丙肝的现状和诊治进展ppt课件
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丙肝治疗ppt课件
WHO. World Hepatitis Summit harnesses global momentum to eliminate viral hepatitis. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/eliminate-viral-hepatitis/en/
应答类型
快速病毒学应答(RVR) 早期病毒学应答(EVR)
延迟病毒学应答(DVR) 持续病毒学应答(SVR) 突破 复发 无应答 部分应答
定义
第4周HCV RNA低于检测下限 第12周HCV RNA低于检测下限
第12周HCV RNA阳性，但第24周HCV RNA低于检测 下限 治疗结束后24周HCV RNA仍低于检测下限 治疗中HCV RNA转阴后再次出现 治疗结束后HCV RNA阳转 第24周HCV RNA下降低于2个log
第24周HCV RNA下降大低于2个log但仍阳性
治疗的适应症
（１）所有初治和经治的HCV感染导致代偿期或失代偿期慢性肝病的患者，均须考虑治疗。 （２）对于显著性肝纤维化或肝硬化（METAVIR评分为F2、 F3或F4）患者，包括失代偿期 （Child-Pugh B级或C级）肝硬化患者、具有临床显著性肝外表现的患者、肝移植后HCV复 发的患者以及具有传播HCV风险的个体，应立即考虑治疗。 （３）MELD评分≥18～20、有肝移植指征的失代偿期肝硬化患者应该首先行肝移植，移植 后接受治疗。如果等待时间超过6个月，这些患者可以于移植前接受治疗。 （４）对由于非肝脏相关合并症所致预期寿命有限的患者，不推荐治疗。
European Association for the Study of the Liver. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018. J Hepatol (2018),
应答类型
快速病毒学应答(RVR) 早期病毒学应答(EVR)
延迟病毒学应答(DVR) 持续病毒学应答(SVR) 突破 复发 无应答 部分应答
定义
第4周HCV RNA低于检测下限 第12周HCV RNA低于检测下限
第12周HCV RNA阳性，但第24周HCV RNA低于检测 下限 治疗结束后24周HCV RNA仍低于检测下限 治疗中HCV RNA转阴后再次出现 治疗结束后HCV RNA阳转 第24周HCV RNA下降低于2个log
第24周HCV RNA下降大低于2个log但仍阳性
治疗的适应症
（１）所有初治和经治的HCV感染导致代偿期或失代偿期慢性肝病的患者，均须考虑治疗。 （２）对于显著性肝纤维化或肝硬化（METAVIR评分为F2、 F3或F4）患者，包括失代偿期 （Child-Pugh B级或C级）肝硬化患者、具有临床显著性肝外表现的患者、肝移植后HCV复 发的患者以及具有传播HCV风险的个体，应立即考虑治疗。 （３）MELD评分≥18～20、有肝移植指征的失代偿期肝硬化患者应该首先行肝移植，移植 后接受治疗。如果等待时间超过6个月，这些患者可以于移植前接受治疗。 （４）对由于非肝脏相关合并症所致预期寿命有限的患者，不推荐治疗。
European Association for the Study of the Liver. EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2018. J Hepatol (2018),
丙型肝炎诊疗现状 课件
n HCV-RNA基因型2型与3型, IFNα联合RBV治疗 方案治疗24～48周
学习交流PPT
11
DAAs：新HCV治疗方案
学习交流PPT
12
学习交流PPT
13
HCV抗病毒治疗
n Sofosbuvir(SOF索非布韦) + ledipasvir(LDV)复 方制剂治疗8周达到95%治愈率的
n 基因1型:sofosbuvir + simeprevir治疗12周成 功率可能超过90%。
免疫耐受
学习交流PPT
4
丙型肝炎的诊断
流行病学史
✓急性丙型肝炎有输血史、应用血液制品史或 明确
的HCV暴露史
✓输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16w(平 均7w)
✓慢性丙型肝炎指HCV感染超过6个月
✓发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理 学检查符合慢性肝炎
✓根据症状、体征、实验室及影像学检查结果
Gilead
/
Ledipasvir±R
Ledipasvir
BV
AbbVi
3D
学习交流PPT
3D+RBV
2014/04
15
➢基因1型完成PEGIFN学有习交流5PP%T 无效应答及8%复发
10
慢性丙型肝炎标准抗病毒治疗
n 只要血清HCV-RNA（+）的丙肝患者，均需 要进行抗病毒治疗
n 聚乙二醇干扰素α(PegIFNα)联合RBV(ribavirin) 的方案疗效优于普通IFNα联合RBV方案
n HCV-RNA基因为1型及4～6型， IFNα联合 RBV1000mg/d(1200mg，＞75kg)，12周时检 测HCV RNA低于定量法的最低检测限，继续 治疗至48周
学习交流PPT
11
DAAs：新HCV治疗方案
学习交流PPT
12
学习交流PPT
13
HCV抗病毒治疗
n Sofosbuvir(SOF索非布韦) + ledipasvir(LDV)复 方制剂治疗8周达到95%治愈率的
n 基因1型:sofosbuvir + simeprevir治疗12周成 功率可能超过90%。
免疫耐受
学习交流PPT
4
丙型肝炎的诊断
流行病学史
✓急性丙型肝炎有输血史、应用血液制品史或 明确
的HCV暴露史
✓输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16w(平 均7w)
✓慢性丙型肝炎指HCV感染超过6个月
✓发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理 学检查符合慢性肝炎
✓根据症状、体征、实验室及影像学检查结果
Gilead
/
Ledipasvir±R
Ledipasvir
BV
AbbVi
3D
学习交流PPT
3D+RBV
2014/04
15
➢基因1型完成PEGIFN学有习交流5PP%T 无效应答及8%复发
10
慢性丙型肝炎标准抗病毒治疗
n 只要血清HCV-RNA（+）的丙肝患者，均需 要进行抗病毒治疗
n 聚乙二醇干扰素α(PegIFNα)联合RBV(ribavirin) 的方案疗效优于普通IFNα联合RBV方案
n HCV-RNA基因为1型及4～6型， IFNα联合 RBV1000mg/d(1200mg，＞75kg)，12周时检 测HCV RNA低于定量法的最低检测限，继续 治疗至48周
丙型肝炎治疗的现状与进展 ppt课件
2011年欧肝会指南提出的治疗禁忌症
绝对禁忌症
未获控制的抑郁、精神病、癫痫症状 未获控制的自身免疫性疾病 Child–Pugh B级或更高
相对禁忌症
血象指标异常 (男性Hb<13 g/dl、女性Hb<12 g/dl，嗜中性粒细胞计数<1500/mm3，血小板 计数<90,000/mm3) 血清肌酐水平>1.5 mg/dl
治疗应答的定义
病毒学反应 定义
RVR*
治疗4周时，HCV RNA 转阴 (<50 IU/mL)
EVR**
治疗4周时，HCV RNA 阳性，但是12周时转 cEVR (完全EVR) 阴（低于检测低限<50 IU/mL ） 治疗 12 周时， HCV RNA 阳性，但是相对于 pEVR (部分EVR) 治疗前基线下降 ≥2 log10 非EVR 治疗12周时，HCV RNA 下降<2 log10 值
Genotype 1/4
PegIFN dose (weekly) RBV dose ( mg if ≤ 75 kg 1200 mg if > 75 kg
PegIFN alfa-2b
1.5 µg/kg 800 mg if ≤ 65 kg 1000 mg if > 65 to 85 kg 1200 mg if > 85 to 105 kg 1400 mg if >105 kg 48 wks PegIFN alfa-2b 1.5 µg/kg 800 mg 24 wks
2017/8/16 6
丙肝自然病史
内 容
• 丙型肝炎治疗现状 – 全球流行概况 – 自然史 – 治疗原则 • 聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗 基因1型丙型肝炎 • 丙型肝炎治疗新进展
丙型肝炎诊断与治疗研究的新进展ppt课件
19
九、主要存在问题
➢ 从现在到2010年,丙型肝炎流行估计仍会继 续,许多病人仍将朝肝硬化和肝细胞癌方向 发展,因此,对整个世界来说是一个巨大的健 康负担。假如现阶段治疗所有被感染的病 人,朝着重度慢性肝病方面发展速度就会放 慢,但其耗资将是巨大的。目前联合疗法对 欧洲和其它地区大量病人来说,必须考虑治 疗价格。
14
➢ 有精神病或严重抑郁症病史,中性粒细胞减 少症和(或)血小板减少症,除肝脏外的器官 移植,有症状的心脏病,失代偿性肝硬化,以及 不能控制的癫痫发作为干扰素治疗的临床 绝对禁忌证。不能控制的糖尿病,自身免疫 性疾病,尤其是甲状腺炎为相对禁忌证。终 末期肾衰,贫血,血红蛋白病,严重的心脏病, 妊娠和无可靠的节育措施为利巴韦林治疗 的绝对禁忌证。未控制的高血压和老年病 人为其治疗的相对禁忌证。
➢ 一般认为基因1型较基因2或3型治疗应答为 差,但基因型也不应作为否定治疗的理由。 除刚出生的幼儿对干扰素效果尚需进一步 研究外,儿童对单一干扰素治疗的应答率与 成人相似,目前尚无干扰素与利巴韦林联合 治疗的报道。
10
➢ 在HIV感染者中常发现慢性丙型肝炎,有证 据表明合并感染可加速慢性丙型肝炎的进 展。在那些经治疗病情稳定的HIV感染的病 人,仍需要治疗丙型肝炎。当然应考虑药物 之间可能存在的相互影响。
播率低于6%。在高病毒血症水
平或合并HIV感染的妇女,垂直传
播危险性似乎较大。分娩方式
(剖宫产或阴道产)和母乳喂养对
传播无影响。有关丙型肝炎病人
体外受精的垂直传播的危险性现
阶段资料尚不充足。
8
六、抗病毒治疗对象
➢ 决定治疗是一个复杂问题,必须考虑众多可 变因数,如年龄、健康状况、肝硬化的危险 性、治疗应答、寿命影响估计,以及禁忌使 用干扰素和利巴韦林的其它医疗情况等。
九、主要存在问题
➢ 从现在到2010年,丙型肝炎流行估计仍会继 续,许多病人仍将朝肝硬化和肝细胞癌方向 发展,因此,对整个世界来说是一个巨大的健 康负担。假如现阶段治疗所有被感染的病 人,朝着重度慢性肝病方面发展速度就会放 慢,但其耗资将是巨大的。目前联合疗法对 欧洲和其它地区大量病人来说,必须考虑治 疗价格。
14
➢ 有精神病或严重抑郁症病史,中性粒细胞减 少症和(或)血小板减少症,除肝脏外的器官 移植,有症状的心脏病,失代偿性肝硬化,以及 不能控制的癫痫发作为干扰素治疗的临床 绝对禁忌证。不能控制的糖尿病,自身免疫 性疾病,尤其是甲状腺炎为相对禁忌证。终 末期肾衰,贫血,血红蛋白病,严重的心脏病, 妊娠和无可靠的节育措施为利巴韦林治疗 的绝对禁忌证。未控制的高血压和老年病 人为其治疗的相对禁忌证。
➢ 一般认为基因1型较基因2或3型治疗应答为 差,但基因型也不应作为否定治疗的理由。 除刚出生的幼儿对干扰素效果尚需进一步 研究外,儿童对单一干扰素治疗的应答率与 成人相似,目前尚无干扰素与利巴韦林联合 治疗的报道。
10
➢ 在HIV感染者中常发现慢性丙型肝炎,有证 据表明合并感染可加速慢性丙型肝炎的进 展。在那些经治疗病情稳定的HIV感染的病 人,仍需要治疗丙型肝炎。当然应考虑药物 之间可能存在的相互影响。
播率低于6%。在高病毒血症水
平或合并HIV感染的妇女,垂直传
播危险性似乎较大。分娩方式
(剖宫产或阴道产)和母乳喂养对
传播无影响。有关丙型肝炎病人
体外受精的垂直传播的危险性现
阶段资料尚不充足。
8
六、抗病毒治疗对象
➢ 决定治疗是一个复杂问题,必须考虑众多可 变因数,如年龄、健康状况、肝硬化的危险 性、治疗应答、寿命影响估计,以及禁忌使 用干扰素和利巴韦林的其它医疗情况等。
慢丙肝诊治进展ppt课件
WHO. Wkly Epidemiol Rec 2002; 77: 41
丙肝防治策略
疾病特点 传染病防治策略 丙肝防治策略
重要意义
无丙肝疫苗 保护易感人群
早发现
提高大众自我保 健意识
途径明确
切断传播途径早筛查提临床医生的 认知和重视程度起病隐匿 慢性化率高
可以治愈
控制传染源
早治疗
改善预后，减轻 疾病负担
SuperQuant™ 100 拷贝/mL
Roche COBAS
TaqMan™
HCV Test
15 IU/mL
1×108 拷贝/mL 1×108 IU/mL
Roche COBAS AMPLICOR™ HCV MONITOR Test, v2.0 600 IU/mL
500 000 IU/mL
Roche AMPLICOR HCV MONITOR® Test, v2.0
国际丙肝早期临床诊断形势并不乐观
在欧洲多个国家，大约80—90%的丙肝患者未得到正确诊断 和治疗 英国仅有34%的初级医院具备丙肝检测和筛查能力 英国HCV抗体检测阳性的患者，超过50%不会接受专科医生 的进一步确诊和治疗 未得到早期确诊的丙肝患者不仅存在长期的肝脏损伤危险， 而且也是潜在的传染源
慢性丙型肝炎诊治进展
慢性丙型肝炎诊断、筛查 慢性丙型肝炎治疗现状 慢性丙型肝炎治疗进展
慢性丙肝的筛查、诊断
• 慢性丙肝的定义
抗HCV(+) HCV-RNA(+) 维持6个月以上 伴ALT↑或ALT正常
慢性丙肝的定义
全球1.7亿人感染HCV
>10%
2.5–10%
1–2.5%
下降《2log
继续治疗至24w
丙肝防治策略
疾病特点 传染病防治策略 丙肝防治策略
重要意义
无丙肝疫苗 保护易感人群
早发现
提高大众自我保 健意识
途径明确
切断传播途径早筛查提临床医生的 认知和重视程度起病隐匿 慢性化率高
可以治愈
控制传染源
早治疗
改善预后，减轻 疾病负担
SuperQuant™ 100 拷贝/mL
Roche COBAS
TaqMan™
HCV Test
15 IU/mL
1×108 拷贝/mL 1×108 IU/mL
Roche COBAS AMPLICOR™ HCV MONITOR Test, v2.0 600 IU/mL
500 000 IU/mL
Roche AMPLICOR HCV MONITOR® Test, v2.0
国际丙肝早期临床诊断形势并不乐观
在欧洲多个国家，大约80—90%的丙肝患者未得到正确诊断 和治疗 英国仅有34%的初级医院具备丙肝检测和筛查能力 英国HCV抗体检测阳性的患者，超过50%不会接受专科医生 的进一步确诊和治疗 未得到早期确诊的丙肝患者不仅存在长期的肝脏损伤危险， 而且也是潜在的传染源
慢性丙型肝炎诊治进展
慢性丙型肝炎诊断、筛查 慢性丙型肝炎治疗现状 慢性丙型肝炎治疗进展
慢性丙肝的筛查、诊断
• 慢性丙肝的定义
抗HCV(+) HCV-RNA(+) 维持6个月以上 伴ALT↑或ALT正常
慢性丙肝的定义
全球1.7亿人感染HCV
>10%
2.5–10%
1–2.5%
下降《2log
继续治疗至24w
丙肝的现状和诊治进展ppt课件
2004年3 丙肝患者 2008 年4
PEG-IFN + RBV 治疗中国慢丙肝
实现cEVR患者 2013 年5
PPT学习交流
16
DAAs(direct-acting antivirals)时代 ----治愈丙肝
PPT学习交流
17
各大年会纷纷推出新的临床试验数据 和real world 数据
AASLD
South America2 5.8–9.7 M
Europe 5,8 7.3-14.7M
Africa6 32 M
China1,6† 13.5 -25.6 M
Korea1,7 † 0.6 M
India & Pakistan1,6† 21.1–32.4 M
Thailand & Vietnam1,6† 3.3–4.0 M
APASL PPT学习交流
EASL
18
HCV已经被认为是全球 第一个可以治愈的慢性 病毒感染性疾病
PPT学习交流
19
PPT学习交流
20
PPT学习交流
21
DAAs时代我们面临的问题
PPT学习交流
22
已经和即将上市的DAAs
PPT学习交流
23
终末期肾病/透析患者
PPT学习交流
24
选择DAAs时需注意肾损害者的安全性
丙肝的现状和诊治进展
PPT学习交流
1
主要内容
• 丙肝的现状 • IFN时代----慢丙肝治疗的不断进步 • DAAs时代----全球第一个可以治愈的慢
性病毒感染性疾病
PPT学习交流
2
丙肝的流行及诊治现状
PPT学习交流
3
全球丙肝病毒感染人数约为 1.3~1.7亿
PEG-IFN + RBV 治疗中国慢丙肝
实现cEVR患者 2013 年5
PPT学习交流
16
DAAs(direct-acting antivirals)时代 ----治愈丙肝
PPT学习交流
17
各大年会纷纷推出新的临床试验数据 和real world 数据
AASLD
South America2 5.8–9.7 M
Europe 5,8 7.3-14.7M
Africa6 32 M
China1,6† 13.5 -25.6 M
Korea1,7 † 0.6 M
India & Pakistan1,6† 21.1–32.4 M
Thailand & Vietnam1,6† 3.3–4.0 M
APASL PPT学习交流
EASL
18
HCV已经被认为是全球 第一个可以治愈的慢性 病毒感染性疾病
PPT学习交流
19
PPT学习交流
20
PPT学习交流
21
DAAs时代我们面临的问题
PPT学习交流
22
已经和即将上市的DAAs
PPT学习交流
23
终末期肾病/透析患者
PPT学习交流
24
选择DAAs时需注意肾损害者的安全性
丙肝的现状和诊治进展
PPT学习交流
1
主要内容
• 丙肝的现状 • IFN时代----慢丙肝治疗的不断进步 • DAAs时代----全球第一个可以治愈的慢
性病毒感染性疾病
PPT学习交流
2
丙肝的流行及诊治现状
PPT学习交流
3
全球丙肝病毒感染人数约为 1.3~1.7亿
慢性丙肝抗病毒治疗现状与进展 ppt课件
治疗对象
• 只要确证为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患 者就需要抗病毒治疗。
• 最近研究显示，对于ALT正常或轻度升高患者， 只要HCV RNA阳性也应治疗 （需用PEG-IFN）
ppt课件
4 《中国丙肝防治指南》
目前临床治疗丙肝的药物
• 干扰素
– 普通干扰素（IFN）
– 聚乙二醇化干扰素
• 聚乙二醇化干扰素α-2b(12KD)
ppt课件
18
RGT个体化治疗策略
RGT-Response Guide Therapy 应答指导的治疗
----对已经开始干扰素抗病毒治疗 的患者进行评价和管理
ppt课件
19
患者的个体差异需要个体化的治疗方案
治疗因素： 宿主因素：
• 药物类型
• 应答情况
• 患者依从性
应答快慢
• 不良反应处理
怎样使更多的患者获得RVR/CEVR？
RGT个体化策略管理:基因1型
1、选择合适药物 2、保证用药剂量 3、维持足够疗程
ppt课件
29
RGT个体化策略管理——基因1型 pEVR/延迟应答患者
12周HCV RNA未转阴的pEVR/延迟应答患者，SVR率将明显下降
RVR
100
4周时HCV RNA(—) 90
ppt课件
9
Hadziyannis S, et al. Ann Intern Med 2004; 140: 346
基因2/3型患者需要治疗24周
基因2/3型患者只要24周疗程，800 mg/天利巴韦林剂量就足够达到理想的疗效
100
80
84%
81%
79%
80%
60
《丙肝诊治》PPT课件
34
其他可能出现的药物毒副作用
细菌感染、自身免疫性疾病、间质性肺病、视神经 视网膜炎、再生不良性贫血及特发性血小板减少。
服用利巴韦林可能导致胎儿畸形，因此治疗期间直 至停药后6个月内需要避孕。
应在治疗后第1、2、4周末检测血常规和ALT，以 后每4～8周复测一次。促甲状腺素（TSH）和游离
出现下列情况时应暂停使用聚乙二醇干扰素α
严重的精神抑郁、中性粒粒细胞绝对计数低于 500/mm3、血小板计数低于25000/mm3当上述指标回升 后可以重新开始小剂量或原剂量干扰素的治疗。
当上述指标回升后可以重新开始小剂量或原剂量干扰素的治
疗。
整理课件ppt
36
如果出现明显的贫血，血红蛋白低于100g/L， 利巴韦林可减至200mg/次。若血红蛋白低 于85g/L时，应暂停使用利巴韦林。
15
整理课件ppt
16
急性丙型肝炎的抗病毒治疗目的
降低急性丙型肝炎的慢性化率
治疗的终点是持续病毒学应答(SVR)， 99％以上的患者获得SVR几乎等同于治 愈
1 IU/ml ≈ 0.854* copy/ml+0.538
整理课件ppt
17
整理课件ppt
18
整理课件ppt
19
急性HCV感染的慢性化率高
•合并失代偿期肝病( CTP 分级B 级或C 级)的HIV 患者，不 应采用PEG-IFN α 联合RBV 治疗，可应用DAA治疗或等待 肝移植
•急性丙型肝炎伴HIV感染的患者应该应用聚乙二醇干扰素/ 利巴韦林治疗，根据病毒动力学调整治疗时间，与HCV的基 因型无关
整理课件ppt
31
丙肝治疗前
整理课件ppt
8
丙型肝炎PPT演示课件
保肝降酶药物应用注意事项
保肝药物
在抗病毒治疗的同时，使用保肝 药物可以减轻肝脏炎症和损伤，
促进肝细胞再生和修复。
降酶药物
丙型肝炎患者常伴有肝功能异常 ，表现为转氨酶升高。使用降酶 药物可以降低转氨酶水平，改善
肝功能。
注意事项
在应用保肝降酶药物时，需根据 患者的具体情况选择合适的药物 种类和剂量，同时密切监测肝功 能指标的变化，及时调整治疗方
丙型肝炎
汇报人：XXX
2024-01-10
目 录
• 丙型肝炎概述 • 丙型肝炎病毒及传播途径 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 预后评估与随访管理 • 丙型肝炎相关社会问题探讨
01
丙型肝炎概述
定义与发病机制
定义
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（ HCV）引起的一种病毒性肝炎， 主要通过血液传播。
丙型肝炎病毒抗体检测
丙型肝炎病毒RNA检测
通过检测血液中丙型肝炎病毒RNA， 确定病毒的存在和复制情况。RNA阳 性表示病毒正在复制，具有传染性。
检测血液中丙型肝炎病毒抗体，用于 诊断丙型肝炎病毒感染。抗体阳性表 示曾经或正在感染丙型肝炎病毒。
影像学检查在诊断中应用
腹部超声
通过超声检查观察肝脏形态、大小、 回声等变化，评估肝脏病变程度和类 型。
丙型肝炎肝癌
部分患者可发展为肝癌，表现为肝区 疼痛、消瘦、黄疸等。肝癌是丙型肝 炎患者的严重并发症，预后较差。
02
丙型肝炎病毒及传播途径
丙型肝炎病毒结构特点
基因组结构
丙型肝炎病毒（HCV）是一种单股正链RNA病毒，基因组全长约9.6kb，编码一个长约 3000个氨基酸的多蛋白。
病毒颗粒形态
HCV病毒颗粒呈球形，直径约50-60nm，表面有脂质包膜和糖蛋白刺突。
丙型肝炎的诊治进展幻灯片
感染者，需要通过HCV RNA定性试验确证。HCV RNA定
性检测的特异度在98％以上，只要一次病毒定性检测为阳
性，即可确证HCV感染，但一次检测阴性并不能完全排除
HCV感染，应重复检查。
2．HCV RNA定量检测：
定量聚合酶链反响(qPCR)、分枝DNA(bDNA)、实时荧光 定量PCR法均可检测HCV RNA病毒载量。国外HCV RNA 定量检测试剂盒有PCR扩增的Cobas V2.0、SuperQuant、 LCx HCV RNA定量分析法等，但bDNA的Versant HCVRNA 2.0和3.0定量分析法应用较为广泛。国内的实 时荧光定量PCR法已获得国家食品药品监视管理局(SFDA) 的正式批准。不同HCV RNA定量检测法可用拷贝/ml和 IU/ml两种表示方法，两者之间进展换算时，应采用不同 检测方法的换算公式，如罗氏公司Cobas V2.0的IU/ml与 美国国立遗传学研究所的SuperQuant的拷贝数/ml换算 公式是：IU/ml=0.854×拷贝数/ml+0.538。
后，经一定时期，在感染者体内形成以一个优势
株为主的相关突变株病毒群，称为准种
(quasispecies)。
(二)HCV基因组构造特点 HCV基因组含有一个开放读框(ORF)，
编码10余种构造和非构造(NS)蛋白，NS3 蛋白是一种多功能蛋白，氨基端具有蛋白 酶活性，羧基端具有螺旋酶/三磷酸核苷酶 活性；NS5B蛋白是RNA依赖的RNA聚合酶， 均为HCV复制所必需，是抗病毒治疗的重 要靶位。
(三)HCV RNA检测
在HCV急性感染期，在血浆或血清中的病毒基因组
水平可到达105～107拷贝/ml。在HCV慢性感染者中，
HCV RNA水平在不同个体之间存在很大差异，变化范围
相关主题
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丙肝的现状和诊治进展
ppt课件.
1
主要内容
• 丙肝的现状 • IFN时代----慢丙肝治疗的不断进步 • DAAs时代----全球第一个可以治愈的慢
性病毒感染性疾病
ppt课件.
2
丙肝的流行及诊治现状
ppt课件.
3
全球丙肝病毒感染人数约为 1.3~1.7亿
United States 3.2-7.1M3,4
HCV patients with advanced cirrhosis or posttransplant recurrence: phase 3 ALLY-1
ppt课件3. . AASLD-IDSA.Recommendations for Testing, Managing, and Treating H1e4patitis C.
慢丙肝抗病毒治疗原则
长效干扰素（PegIFN）优于普通IFNα 干扰素与利巴韦联合治疗优于干扰素单药治疗 利巴韦林禁忌者，单用PegIFN或IFNα治疗
Subtype unidentifiable
HY Rao et al; Journal of Gastroenterology and Hepatology 2014; 29: 545-553
ppt课件.
பைடு நூலகம்
Overall
9
丙型肝炎的自然史及疾病进展
饮酒、肥胖、合并感染HIV或HBV可加速疾病进展
ppt课件.
ppt课件.
77
全球HCV基因型分布
不同区域HCV基因分型的分布
ppt课件.
8
Jane P. Messina, Hepatology, 2015 ,61(1):77-87
中国HCV基因型分布
HCV 基因型
1b 1a 2b 2a or 2c 3b 3a 6c 6a or 6b Multiple genotypes
Japan1,7† 1.3–2.6 M
Taiwan1 0.4-0.8 M
Australia1 0.26 M
†计算自估计人群和HCV流行率的数据
感染流行率
>10% 2.0–10%
ppt课件.
<1.0%
4 4
我国HCV感染报告病例数
2004-2013 CDC HCV case report
ppt课件.
ppt课件.
25
Grazoprevir/elbasvir 在肾损害患者中的使用
ppt课件.
26
肾损害患者中使用DAA的原则
• 轻中度肾损伤，目前多个DAA方案获批使用， 如3D方案、EBR/GZR、LDV/SOF、SMV+SOF和 DCV/SOF等
• 重度肾损害和终末期肾病接受血透者，目前获 批可以使用的药物为主要经肝脏代谢的西咪普 韦、达拉他韦和3D方案以及EBR/GZR
年
5
部分小城市及农村地区丙肝高发
渭南~40%
阿荣旗 ~40%
嫩江~40%
新疆 西藏
宁城~40% 河北青龙县流
黑龙江
吉林扶余县
行率高, 40%
流行率高
吉林
辽宁建平县
辽宁
流行率高
青海
内蒙古 北京 天津
宁夏 山西河北山东
河北宽城 流行率高40%
河北围场县流 行率高
江苏丹阳、金坛流行率高
甘肃 陕西
四川 重庆
• 肾移植患者应用DAA时 注意与免疫抑制剂如他 克莫司、环孢素A等存在相互作用
ppt课件.
27
失代偿期肝硬化患者
ppt课件.
28
daclatasvir/sofosbuvir/ribavirin治疗 进展期肝硬化的3期临床研究 ALLY-1
Adapted from Poordad F et al. Daclatasvir, sofosbuvir, and ribavirin combination for
2004年3 丙肝患者 2008 年4
PEG-IFN + RBV 治疗中国慢丙肝
实现cEVR患者 2013 年5
ppt课件.
16
DAAs(direct-acting antivirals)时代 ----治愈丙肝
ppt课件.
17
各大年会纷纷推出新的临床试验数据 和real world 数据
AASLD
APASL ppt课件.
EASL
18
HCV已经被认为是全球 第一个可以治愈的慢性 病毒感染性疾病
ppt课件.
19
ppt课件.
20
ppt课件.
21
DAAs时代我们面临的问题
ppt课件.
22
已经和即将上市的DAAs
ppt课件.
23
终末期肾病/透析患者
ppt课件.
24
选择DAAs时需注意肾损害者的安全性
河南 湖北
江苏 安徽
上海
河南永城县 流行率高
浙江
江西
安徽涡阳县
贵州 湖南 福建
流行率高
云南
广西 广东
福建莆田市流行
贵州平塘县 流行率高
河源市紫金
率高 40%
海pp南t课件.
县~40%
6
我国HCV感染人数推算
1
1. 陈园生等，中华流行病学杂志，2011，32（9）：888-91 2. Source：庄辉院士，2010年丙肝防治策略研讨会
• COBAS® HCV RNA检测提供准确的疗效监测， 减少复发
• 无论是PR治疗或DAAs治疗，均应使用高灵 敏HCV RNA监测疗效及确定停药时机
1. 中华肝脏病杂志2015年12月第23卷第12期. 2. EASL, Journal of Hepatology 2014. 60：392-420.
10
Natural History of Hepatitis C Infection@ Hepatitis C Online 2015 Sep 16
ppt课件.
11
ppt课件.
12
IFN时代 ----慢丙肝治疗的不断进步
ppt课件.
13
慢性丙型肝炎的治疗目标－清除HCV，获得治愈
EASL
• SVR是指结束治疗后12或24周时，使用高灵 敏的检测(<15IU/ml)无法检测到HCV RNA
ppt课件.
15
聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林 治疗中国慢性丙型肝炎患者疗效提高
SVR: 停药后24周，HCV RNA检测不到或转阴
SVR (%)
IFN 24 周 1998 年1
干IFN 48 周 1998 年1
IFN
+ RBV 1998 年2
PEG-IFN+ PEG-IFN+ RBV RBV 治疗中国慢
South America2 5.8–9.7 M
Europe 5,8 7.3-14.7M
Africa6 32 M
China1,6† 13.5 -25.6 M
Korea1,7 † 0.6 M
India & Pakistan1,6† 21.1–32.4 M
Thailand & Vietnam1,6† 3.3–4.0 M
ppt课件.
1
主要内容
• 丙肝的现状 • IFN时代----慢丙肝治疗的不断进步 • DAAs时代----全球第一个可以治愈的慢
性病毒感染性疾病
ppt课件.
2
丙肝的流行及诊治现状
ppt课件.
3
全球丙肝病毒感染人数约为 1.3~1.7亿
United States 3.2-7.1M3,4
HCV patients with advanced cirrhosis or posttransplant recurrence: phase 3 ALLY-1
ppt课件3. . AASLD-IDSA.Recommendations for Testing, Managing, and Treating H1e4patitis C.
慢丙肝抗病毒治疗原则
长效干扰素（PegIFN）优于普通IFNα 干扰素与利巴韦联合治疗优于干扰素单药治疗 利巴韦林禁忌者，单用PegIFN或IFNα治疗
Subtype unidentifiable
HY Rao et al; Journal of Gastroenterology and Hepatology 2014; 29: 545-553
ppt课件.
பைடு நூலகம்
Overall
9
丙型肝炎的自然史及疾病进展
饮酒、肥胖、合并感染HIV或HBV可加速疾病进展
ppt课件.
ppt课件.
77
全球HCV基因型分布
不同区域HCV基因分型的分布
ppt课件.
8
Jane P. Messina, Hepatology, 2015 ,61(1):77-87
中国HCV基因型分布
HCV 基因型
1b 1a 2b 2a or 2c 3b 3a 6c 6a or 6b Multiple genotypes
Japan1,7† 1.3–2.6 M
Taiwan1 0.4-0.8 M
Australia1 0.26 M
†计算自估计人群和HCV流行率的数据
感染流行率
>10% 2.0–10%
ppt课件.
<1.0%
4 4
我国HCV感染报告病例数
2004-2013 CDC HCV case report
ppt课件.
ppt课件.
25
Grazoprevir/elbasvir 在肾损害患者中的使用
ppt课件.
26
肾损害患者中使用DAA的原则
• 轻中度肾损伤，目前多个DAA方案获批使用， 如3D方案、EBR/GZR、LDV/SOF、SMV+SOF和 DCV/SOF等
• 重度肾损害和终末期肾病接受血透者，目前获 批可以使用的药物为主要经肝脏代谢的西咪普 韦、达拉他韦和3D方案以及EBR/GZR
年
5
部分小城市及农村地区丙肝高发
渭南~40%
阿荣旗 ~40%
嫩江~40%
新疆 西藏
宁城~40% 河北青龙县流
黑龙江
吉林扶余县
行率高, 40%
流行率高
吉林
辽宁建平县
辽宁
流行率高
青海
内蒙古 北京 天津
宁夏 山西河北山东
河北宽城 流行率高40%
河北围场县流 行率高
江苏丹阳、金坛流行率高
甘肃 陕西
四川 重庆
• 肾移植患者应用DAA时 注意与免疫抑制剂如他 克莫司、环孢素A等存在相互作用
ppt课件.
27
失代偿期肝硬化患者
ppt课件.
28
daclatasvir/sofosbuvir/ribavirin治疗 进展期肝硬化的3期临床研究 ALLY-1
Adapted from Poordad F et al. Daclatasvir, sofosbuvir, and ribavirin combination for
2004年3 丙肝患者 2008 年4
PEG-IFN + RBV 治疗中国慢丙肝
实现cEVR患者 2013 年5
ppt课件.
16
DAAs(direct-acting antivirals)时代 ----治愈丙肝
ppt课件.
17
各大年会纷纷推出新的临床试验数据 和real world 数据
AASLD
APASL ppt课件.
EASL
18
HCV已经被认为是全球 第一个可以治愈的慢性 病毒感染性疾病
ppt课件.
19
ppt课件.
20
ppt课件.
21
DAAs时代我们面临的问题
ppt课件.
22
已经和即将上市的DAAs
ppt课件.
23
终末期肾病/透析患者
ppt课件.
24
选择DAAs时需注意肾损害者的安全性
河南 湖北
江苏 安徽
上海
河南永城县 流行率高
浙江
江西
安徽涡阳县
贵州 湖南 福建
流行率高
云南
广西 广东
福建莆田市流行
贵州平塘县 流行率高
河源市紫金
率高 40%
海pp南t课件.
县~40%
6
我国HCV感染人数推算
1
1. 陈园生等，中华流行病学杂志，2011，32（9）：888-91 2. Source：庄辉院士，2010年丙肝防治策略研讨会
• COBAS® HCV RNA检测提供准确的疗效监测， 减少复发
• 无论是PR治疗或DAAs治疗，均应使用高灵 敏HCV RNA监测疗效及确定停药时机
1. 中华肝脏病杂志2015年12月第23卷第12期. 2. EASL, Journal of Hepatology 2014. 60：392-420.
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Natural History of Hepatitis C Infection@ Hepatitis C Online 2015 Sep 16
ppt课件.
11
ppt课件.
12
IFN时代 ----慢丙肝治疗的不断进步
ppt课件.
13
慢性丙型肝炎的治疗目标－清除HCV，获得治愈
EASL
• SVR是指结束治疗后12或24周时，使用高灵 敏的检测(<15IU/ml)无法检测到HCV RNA
ppt课件.
15
聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林 治疗中国慢性丙型肝炎患者疗效提高
SVR: 停药后24周，HCV RNA检测不到或转阴
SVR (%)
IFN 24 周 1998 年1
干IFN 48 周 1998 年1
IFN
+ RBV 1998 年2
PEG-IFN+ PEG-IFN+ RBV RBV 治疗中国慢
South America2 5.8–9.7 M
Europe 5,8 7.3-14.7M
Africa6 32 M
China1,6† 13.5 -25.6 M
Korea1,7 † 0.6 M
India & Pakistan1,6† 21.1–32.4 M
Thailand & Vietnam1,6† 3.3–4.0 M