丙肝的诊治医学PPT

有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史 输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周(平均7周) 散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究
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➢ 1993年前有输血或使用血液制品史者 ➢ 使用非一次性注射器和未经严格消毒牙科器械，接受内镜检
查、有创操作、针刺、血液透析者，有纹身、穿耳环孔史者 ➢ 静脉药瘾者 ➢ 与丙肝患者共用过剃须刀、牙刷者 ➢ 男男同性恋人群及性工作者 ➢ 器官移植患者
4. Sofosbuvir + Simeprevir
(强生公司) （用于基因1型）
5. Sofosbuvir + Daclatasvir
(施贵宝公司) （用于1型、2型和3型）
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Natural History of Hepatitis C Infection
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≥感染后30 年 女性, 年轻
15－50天
正常的肝 脏
急性感染
6个月
慢性感染 (80-85%)
疾病自发缓解 (15-20%)
失代偿 (~20%)
20－30年不等
慢性肝炎
肝硬化(20%)
肝细胞癌
(1–4% 每 年)
稳定的肝 炎 (80%)
缓慢进展 (~75%)
(Fast)
HCC = hepatocellular carcinoma
Sofosbuvir
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1. Harvoni (Sofosbuvir +Ledupasvir) ,
吉利德公司（用于基因1型和3型）
2. Sofosbuvir,
吉利德公司(Gilead) （用于基因2型和3型）
3. Paritaprevir + Ombitasvir + Dasabuvir （用于基因1型）
据报道，全球每年新发肝癌病例接近80万，其中85%的患者 合并慢性乙型肝炎病毒感染，约10%合并丙肝病毒感染。
据估算，20年内我国将有800-1000万人因罹患肝癌而死亡， 我国将面临着逐渐增多的由乙肝和丙肝病毒感染导致的肝硬 化和肝癌病人并将为此承受巨大的疾病负担。
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全球HCV感染率约为 3%，每年新发丙型肝炎病例300-400万，全球有1.85亿人 感染了HCV， 其中欧洲约1800万，中东约1600万，非洲约2800万，美洲约1400 万，而亚洲约6000-7000万。
感染后20年 饮酒, 合并HIV或HBV感染，肥胖
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Lauer G & Walke4r B. N Engl J Med 2001; 345: 41
肝癌在我国35-54岁人群中是第二大死因。
2012年全球癌症报告显示，我国肝癌发病率和死亡率分别为 22/10万和21/10万。在全球肝癌发病和死亡人数最多的20个 国家内，我国排在首位。
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1.庄辉. 医学研究杂志. 2012(7), 1-2.
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血液传播：
✓ 医源性：不安全注射、侵入性医学检查（透析、胃镜、肠镜 等）、牙科、输血/血制品等
✓ 非医源性：穿耳孔、纹身、美容、理发、修脚等 ✓ 家庭：共用牙刷、剃须刀等 ✓ 吸毒：共用针具注射吸毒
性传播：STD/HIV 促进传播
联合利巴韦林治疗2,3型，
治愈率大于90%;联合长 效干扰素和利巴韦林治
Gilead
疗1，4型
Harvoni (SOF + LDV) 定价9.4万$
1型，治愈率95%
Gilead
Simeprevir
6.6万$（美国） 4.4-5万$（欧洲） 0.96万$(日本） 4万$(巴西）
与聚乙二醇干扰素或利
巴韦林联合治疗HCV 基 因1型,与SOF联合治疗1B
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目前标准治疗方案（长效干扰素+利巴韦林）48周注射：70-80% 新一代直接抗病毒药(DAA) 12周口服：>95%
主要障碍：
药价高：
➢ 标准方案：6-7万人民币/全疗程 ➢ 索非布韦：美国84,000美元，欧洲5.7-6.6万美元，泰国3600美元，埃及、蒙
古、巴基斯坦价格为900美元/人/疗程
亚洲各国HCV感染率，前五位国家分别是蒙古（10.7%）、巴基斯坦（5.9%）、 柬埔寨（4.1%）、印度尼西亚（3.9%）和日本（2.4%）。
全球范围内，丙肝患者的发现率和治疗率很低，各国平均发现率低于50%，而 治疗率约为2%-4%。
全球HCV传播的最主要危险因素是静脉注射吸毒和医源性感染
目前全球约有1.5亿慢性丙肝患者，全球范围内估计27%肝硬化和25%肝细胞癌 由丙肝引起，估计每年有35万人死于丙肝相关的肝脏疾病
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2006年结合全国乙肝血清流行病学调查，HCV 抗体调整阳性率为 0.43%。
如果依据2006年流调结果，结合高危人群及其感染 率，估计我国HCV抗体阳性者约760万
丙型肝炎病毒（HCV）是 1989 年由美国学者Choo 等首次从受感染的黑猩猩 血液标本中分离，属于黄 病毒科
急性HCV感染，仅15%有 典型临床症状；
大部分HCV感染者并不知 道自身感染状况
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(Slow)
疾病进展率
Janssen
型，治愈率大于90%
Viekira Pak
可能定价8.3万
1b型，每天三次
Abbive
daclatasvir+asunapre vir
1b型，1次/日
BMS
Telaprevir
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联合长效干扰素和利巴 韦林治疗1型，三次/日
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新一代直接抗病毒药(DAA) 12周口服：>95%
母婴传播：HCV+孕妇
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传统认为的丙肝传播模式
➢ 输血 60%
➢ 吸毒者混用注射器 ➢其他形式的HCV暴露-10%（职业暴 露、透析、家庭传播、性接触） ➢未知形式的HCV传播模式-20～40%
必须引起重视的丙肝传播途径
标准方案：副反应、依从性 DAA尚未在中国市场上市：预计上市时间2018年？二代2021年？
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进口干扰素+利巴韦林 5-6万
国产干扰素+利巴韦林 0.8-1.2万
Sofosbuvir
8.4万$（美国） 5.6-7.7万$（欧洲） 0.36万$(泰国） 0.7万$(巴西） 900$(印度、埃及等）