370-9-10骨坏死和骨软骨病影像诊断1汇编
医学影像诊断学：骨软骨坏死
概述
概念及分类： 骨坏死和骨软骨病可统称骨坏死 依原因分为三类： （1）较大血管闭塞或断裂引起的骨坏死 （2）慢性反复创伤引起的骨坏死 （3）原因不明的骨坏死
概述
骨坏死的原因：
外伤：如骨折 内在原因：先天缺陷，血管本身发育不良 其他因素：激素,酗酒,血液病(贫血),网状内
皮系统疾病,放射治疗等
成人股骨头缺血坏死
X线表现：
◆早期:骨质疏松,片状密度增高,骨小梁模糊 ◆中期:股骨头骨折(“新月征”，“台阶
征”,“双边征”)；头形态失常，密度不均 匀增高,关节间隙正常或增宽 ◆晚期:中期改变加重,继发骨性关节炎
成人股骨头缺血坏死
CT表现：（与平片一致，但敏感性高）
◆早期:片状密度增高,边缘模糊，骨小梁模糊 ◆进展期:密度不均匀增高（片状高密度-低密 度-高密度硬化带）；股骨头骨折塌陷、碎裂；头 形态失常，关节间隙正常或增宽 ◆晚期:进展期表现加重,继发骨性关节炎
性）
剥脱性骨软骨炎
鉴别诊断： ◆关节结核 ◆慢性关节病
骨梗死
发生于骨干、干骺端或骨端的骨缺血坏死 常见原因:
动脉硬化/动脉血栓/减压病/血液病等
骨梗死
发病机制及病理: 血管闭塞或狭窄（气栓、血栓、痉挛）
致局部骨坏死、钙化或骨化（营养不良 性），范围可大可小，慢性可致骨膜增生
骨梗死
临 床: 1）好发于长骨干骺端或骨端松质骨及骨
右侧股骨头坏死
成人股骨头缺血坏死
MRI表现：（早期病变敏感性高） 股骨头变形，信号不均匀：T1WI低信
号，T2WI高低信号相间（低信号为骨坏死、 骨硬化，高信号为水肿、肉芽组织）
“双线征”：外侧低信号，内侧高信号
双侧股骨头坏死
T1WI
股骨头坏死影像学表现及诊断要点
股骨头坏死影像学表现及诊断要点股骨头缺血性坏死的分型Steibery分类法于1992年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受,具体分期如下：0期：X线片正常，骨扫描和MRI表现正常或非诊断性Ⅰ期：X线片正常，但骨扫描和MRI表现异常A—轻度（小于15%的股骨头受累）B—中度（15%-30%的股骨头受累）C—重度（大于30%的股骨头受累）Ⅱ期：股骨头透亮或硬化改变A—轻度（小于15%的股骨头受累）B—中度（15%-30%的股骨头受累）C—重度（大于30%的股骨头受累）Ⅲ期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变A—轻度（小于15%的关节面，下陷小于2mm）B—中度（15%-30%的关节面受累）C—重度（大于30%的关节面受累）Ⅳ期：股骨头变形下陷A—轻度（小于15%的关节面受累，下陷小于2mm）B—中度（15%-30%的关节面受累，下陷2—4mmC—重度（大于30%的关节面受累，下陷大于4mm）Ⅴ期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变A—轻度（平均股骨头受累严重程度与Ⅳ期）B—中度（确定的相似，并估计有）C—重度（髋臼受累）Ⅵ期：退行性关节炎改变Marous 分期法Ⅰ期：髋无症状，X线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高）Ⅱ期：仍无症状或轻微，X线密度增高，头无塌陷Ⅲ期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月征少见Ⅳ期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死Ⅴ期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。
Ⅵ期：疼痛严重，有的疼痛较Ⅴ期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚至硬化增生股骨头性坏死的X片征象:（1）、水滴征指股骨头内有多个象水滴于桌面，水滴被蒸发后的水滴痕迹样改变，也称股骨头面包圈样改变（股骨头坏死初期）。
（2）、低密度征指股骨头内有大面积水滴征改变，水滴征改变区内的骨小梁消失（股骨头坏死初期）。
（3）、新月征指股骨头顶部呈半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，新月状断裂透亮区征象。
370-9-10骨坏死和骨软骨病影像诊断1
，致各期病理变化同时存在 影像学表现更趋于复杂
二、股骨头缺血坏死（5） 第十节
【影像学表现】 X线 早期股骨头内出现斑片状密度相对增高区 其周边出现弯曲走行的真正高密度硬化边 ，有时两者之间有低密度带
二、股骨头缺血坏死（6） 第十节
3.各种成像技术显示和发现病变的特征
概述（1） 第十节
本病以骨骺及干骺部骨软骨的局限性坏死为特征 名称较多
根据细菌学检查阴性结果而称为无菌性坏死 有的认为病变不仅无菌而无血管，称为缺血性坏
死及骨梗塞
概述（2）
第十节
病理
周围肉芽组织增生
早期缺血骨内细胞坏死 坏死骨小梁新骨形成
坏死骨部分吸收 晚期侵入坏死区的肉芽组织－化骨并重建正常骨
【临床与病理】 组织学显示关节软骨或与其部分关节下
骨质碎裂剥脱 碎裂骨质可以形成游离体 软骨下骨呈缺血性坏死改变伴修复
三、剥脱性骨软骨炎（4） 第十节
【影像学表现】 X线： 好发于股骨内外侧髁、距骨上关节面、
肱骨小头、髌骨后方关节面等 特征性表现为剥脱小骨块密度较高，边
缘锐利，周围环绕透亮线，其下对应部 位明显硬化
股骨头骨骺缺血性坏死（图3）
一、股骨头骨骺缺血性坏死（6） 第十节
【诊断与鉴别诊断】 3岁～14岁儿童X线上出现髋关节内侧间隙增
宽和股骨头骨骺外移应高度怀疑本病 骨骺密度增高或出现扁平、节裂，关节间隙不
变窄可确诊 髋关节结核骨质破坏周围少有硬化带，关节间
隙变窄，周围骨质疏松
二、股骨头缺血坏死（1）
第九章 骨骼肌肉系统
第十节 骨坏死和骨软骨病
掌握、熟悉和了解的知识点 第十节
见习4-骨坏死和骨软骨病-精品医学课件
股骨头骨骺缺血性坏死
X-Ray and MRI of Legg-Calve-Perthes Disease
2.成人股骨头缺血坏死
• 好发于30-60岁男性，50-80%最终双侧受累 • 病因多，创伤、皮质激素治疗和酒精中毒常见 • 股骨颈骨折（囊内型）最常见并发症 • 影像学表现：
见习四
骨坏死和骨软骨病
1.股骨头骨骺缺血坏死
• 好发于3-14岁男孩，以5-9岁为多见（外骺动脉为仍仅有供血血管）， 多单侧受累。
• 多与外伤有关 • 影像学表现：
（1）初期： 1）髋关节间隙较对侧增宽：内侧增宽 2）股骨头轻度外移 3）关节软组织轻度肿胀
1.股骨头骨骺缺血坏死
（2）早期： 1）股骨头骨骺较对侧小, 密度均匀增高 2）髋关节间隙较对侧增宽 3）股骨头骨骺受压变扁，并出现骨折线和节裂
双侧股骨头缺血坏死（早期）
股骨头坏死晚期：左股骨头变扁、密度不均匀增高，其内囊状 透光区，股骨头皮质局部成角成台阶样
新月征-crescent sign
正常髋关节影像表现
• CT表现
• 股骨头： 椭圆形， 骨皮质呈 线样高密 度，骨小 梁呈网状
正常髋关节影像表现
• CT表现
• 髂骨及髋 臼；高密 度骨皮质 连续，松 质骨呈均 匀略底密 度
范围可局限于股骨头上部或累及整个股骨头。 股骨头出现分节碎裂、骨折移位。
男，29岁，双髋疼痛数月，左侧股骨头内见一囊性低密度影， 边缘见骨质密度稍增高
同上，MR T1WI示双侧股骨头边缘欠光整，其内可见不规则形异常信号 区，周边见长T1信号影环绕-----双线征（double line sign)
骨骼病变及关节病变影像诊断
骨感染—骨结核
• 左股骨骨结核
• 胸椎结核
骨肿瘤—良性
骨软骨瘤 影像表现
➢ X线平片：背离关节生长的骨突，可见骨小梁通入 ➢ CT：可显示软骨膜及钙化，增强无明显强化 ➢ MRI：显示软骨帽，T1WI呈低信号，脂肪抑制T2WI
呈明显高信号
诊断
➢ 影像学是本病诊断的主要方法
股骨下段骨软骨瘤
骨肿瘤—良性
诊断
➢ 急性化脓性骨髓炎的临床症状和影像表现均较明确
环形强化
骨感染—化脓性骨髓炎
慢性化脓性骨髓炎 影像表现
➢ X线及CT骨质增生硬化，骨密度增高，可见死骨，骨膜反应，骨外形轮廓 不规整
➢ MRI示病灶的炎性水肿、肉芽组织和脓液在T1WI上均呈低信号，在T2WI 上为明显高信号；骨质增生硬化在T1WI和T2WI上均呈低信号
➢ MRI：根据内部成分，信号不一
诊断
➢ 影像学检查是骨肉瘤诊断的主要方法
股骨下段骨肉瘤
骨肿瘤—转移性骨肿瘤
影像表现
➢ X线平片：溶骨型，成骨型，混合型 ➢ CT：较X线平片敏感，清楚显示骨外局部软组
织肿块的范围、大小以及与邻近脏器的关系 ➢ MRI：根据内部成分，信号不一
诊断
➢ 影像学检查是骨肉瘤诊断的主要方法
混合型骨转移瘤（乳腺癌）
关节创伤—关节脱位
概念：关节正常解剖关系丧失 临床：外伤史、关节肿痛、畸形、功能障碍 影像学检查
➢ 骨结构、碎片：X线平片/三维CT>MRI ➢ 软骨、软组织：MRI> X线平片/三维CT
影像学表现
➢ 直接征像：关节解剖关系丧失 ➢ 合并征像：撕脱骨折、关节积血（液）、关节软骨骨折、韧带/关节囊
慢性关节病—类风湿关节炎
股骨头缺血坏死、骨梗死、剥脱性骨软骨炎的影像诊断与鉴别诊断
剥脱性骨软骨炎
Ø X线：常见发病部位为股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨
小头、髌骨后方关节面等。表现为关节软骨下骨局灶性碎裂， 或伴软骨钙化特征性表现为自关节面剥脱的小骨块，密度较 高,边缘锐利,周围环绕透亮线,其下为容纳骨片的骨床,有明 显的硬化环形成。完全剥脱并移位者表现为关节面下透亮缺 损区，周边明显硬化，关节腔内可见游离体。早期有的仅为 关节软骨局灶剥脱而又无钙化,X线平片不能显示。
骨梗死
Ø MRI：可较早发现病变。骨梗死病灶大小不一,呈典型地
图样表现,在T2WI上病灶外缘呈高信号,蜿蜒如地图上某区 域的边界，向内可有或没有不完整的低信号边，再向内可 以是不均匀高信号，也可以是低信号。也有的边缘呈三层 结构，即高-低-高信号，边缘粗细不均，形态各异，颇似 地图，具有特征性。T1WI上都有低信号边缘,与T2WI的高 信号边相-致。再向内为不规则略高信号或低信号。骨外 形不变,周围软组织一般不肿胀。
股骨头缺血坏死
Ø 高密度硬化周围和边缘部出现条带状或类圆形低密度区。
Ø 另一例
股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死
Ø 同一患者经多种方式重建
股骨头缺血坏死
Ø MRI:大多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影,T1WI上为
低信号、T2WI亦为低信号或内高外低两条并行信号带，与CT 上的硬化带或并行的透光及硬化带相对应，此即为“双线 征”( double line sign) ，为较特异的诊断征象。“双线 征中,外侧低信号带为增生硬化骨质所致，内侧高信号带为肉 芽纤维组织修复的结果。条带影所包绕的股骨头前上部可呈 三种信号特点:①正常骨髓信号;②长T1、长T2,组织信号;③ 长T1,短T2,组织信号。早期病变除周边低信号环外呈正常骨 髓信号，晚期病变则呈低信号，提示骨髓脂肪被纤维增生组 织或骨质增生硬化替代。
骨与软组织的正常及基本病变影像学表现
骨与软组织的正常及基本病变影像学表现骨与软组织的正常及基本病变影像学表现
一、骨的正常影像学表现
1： X线表现：骨的X线影像显示骨的形态、密度和骨表面的轮廓。
正常骨的X线表现为骨骼完整，密度均匀，骨质无明显破坏，骨表面光滑。
2： CT表现：CT扫描可以更清晰地显示骨的内部结构，可见骨小梁、骨突起等。
正常骨的CT表现为骨结构清晰，密度均匀。
3： MRI表现：MRI可以显示骨髓腔、骨髓等软组织结构，对于骨骼肿瘤和骨髓炎等疾病更敏感。
正常骨的MRI表现为骨髓信号均匀，骨髓腔无明显改变。
4：骨显像：骨显像是通过注射放射性同位素追踪骨代谢情况，可以了解骨的生理功能和代谢情况。
正常骨显像为骨稳态。
二、骨的病变影像学表现
1：骨折：骨折的影像学表现为骨质断裂、移位和局部骨折间隙。
不同类型的骨折表现各异，如横行骨折、斜行骨折、螺旋骨折等。
2：骨质疏松：骨质疏松的影像学表现为骨密度降低、骨小梁稀疏和骨骺变形。
最常见的表现是椎体压缩性骨折。
3：骨肿瘤：骨肿瘤的影像学表现为局限骨质破坏、骨质增生或骨质毁损。
骨肿瘤类型包括良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。
4：感染性骨炎：感染性骨炎的影像学表现为骨骺模糊、骨质破坏、软组织肿胀和脓肿形成。
5：退行性骨病变：包括骨关节炎、骨质增生等，影像学表现为关节间隙变窄、骨质增生和关节囊变形等。
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股骨头坏死影像学表现及诊断要点
股骨头坏死影像学表现及诊断要点股骨头缺血性坏死的分型Steibery分类法于1992年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受,具体分期如下：0期：X线片正常，骨扫描和MR I表现正常或非诊断性Ⅰ期：X线片正常，但骨扫描和MR I表现异常A—轻度（小于15%的股骨头受累）B—中度（15%-30%的股骨头受累）C—重度（大于30%的股骨头受累）Ⅱ期：股骨头透亮或硬化改变A—轻度（小于15%的股骨头受累）B—中度（15%-30%的股骨头受累）C—重度（大于30%的股骨头受累）Ⅲ期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变A—轻度（小于15%的关节面，下陷小于2mm）B—中度（15%-30%的关节面受累）C—重度（大于30%的关节面受累）Ⅳ期：股骨头变形下陷A—轻度（小于15%的关节面受累，下陷小于2mm）B—中度（15%-30%的关节面受累，下陷2—4mmC—重度（大于30%的关节面受累，下陷大于4mm）Ⅴ期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变A—轻度（平均股骨头受累严重程度与Ⅳ期）B—中度（确定的相似，并估计有）C—重度（髋臼受累）Ⅵ期：退行性关节炎改变Marous 分期法Ⅰ期：髋无症状，X线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高）Ⅱ期：仍无症状或轻微，X线密度增高，头无塌陷Ⅲ期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月征少见Ⅳ期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死Ⅴ期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。
Ⅵ期：疼痛严重，有的疼痛较Ⅴ期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚至硬化增生股骨头性坏死的X片征象:（1）、水滴征指股骨头内有多个象水滴于桌面，水滴被蒸发后的水滴痕迹样改变，也称股骨头面包圈样改变（股骨头坏死初期）。
（2）、低密度征指股骨头内有大面积水滴征改变，水滴征改变区内的骨小梁消失（股骨头坏死初期）。
（3）、新月征指股骨头顶部呈半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，新月状断裂透亮区征象。
影像诊断学：骨关节基本影像
急性骨髓炎：死骨形成
左股骨远端干 骺端松质骨内 可见大小不等 斑片状致密骨 块影为死骨， 周围环绕低密 度脓肿腔。
中下段虫蚀样 破坏，周边层 状骨膜增生及 软组织肿胀。
42
慢性骨髓炎
43
骨骼变形
骨的病变和发育塑型异常均可造成骨骼变形。 骨外形的改变 骨皮质异常增厚 骨小梁异常改变 骨龄异常
44
骨骼变形
常与大小改变并存 可累及一骨、多骨
20
MR
髓腔病变显示较平片和CT敏感 破坏区T1WI呈中低信号，T2WI信号
增高 正常骨皮质呈低信号，其破坏呈相对
高信号
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骨髓炎 平片：骨破坏，骨膜增生，周围软组织肿胀。 MRI：髓腔异常信号，周围软组织弥漫肿胀 。
22
T1WI 病灶表 现为低或中等 信号，与高信 号的骨髓脂肪 形成良好对比
28
异常钙化
骨内钙化-骨梗死，表现为髓腔内不 规则高密度影
软骨内钙化
生理性 喉软骨、肋软骨
病理性 肿瘤、退行性变
X线表现为颗粒状或小环状致密影
29
生理钙化
30
软骨肉瘤
31
骨膜反应
定义：骨膜内层成骨细胞受刺激活动增加所引起 的不同形态的骨膜新生骨。
X线表现： 1、与骨皮质面平行排列的线状、层状、花边状、
11
单发性内生软骨瘤
指骨呈囊性膨胀性骨破 坏，邻近骨皮质变薄或 偏心性膨出，边缘皮质 凹凸不平或呈弧状
破坏区与正常骨分界清 楚，有硬化环
破坏区内见点状、环状 钙化或骨化
12
骨 巨 细 胞 瘤 骨 肉 瘤
13
CT
可发现小的骨破坏区 形态显示更加清晰
14
病 例 ： 男 五 岁
股骨头坏死影像学表现及诊断要点(内容参考)
股骨头坏死影像学表现及诊断要点股骨头缺血性坏死的分型Steibery分类法于1992年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受,具体分期如下：0期：X线片正常，骨扫描和MR I表现正常或非诊断性Ⅰ期：X线片正常，但骨扫描和MR I表现异常A—轻度（小于15%的股骨头受累）B—中度（15%-30%的股骨头受累）C—重度（大于30%的股骨头受累）Ⅱ期：股骨头透亮或硬化改变A—轻度（小于15%的股骨头受累）B—中度（15%-30%的股骨头受累）C—重度（大于30%的股骨头受累）Ⅲ期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变A—轻度（小于15%的关节面，下陷小于2mm）B—中度（15%-30%的关节面受累）C—重度（大于30%的关节面受累）Ⅳ期：股骨头变形下陷A—轻度（小于15%的关节面受累，下陷小于2mm）B—中度（15%-30%的关节面受累，下陷2—4mmC—重度（大于30%的关节面受累，下陷大于4mm）Ⅴ期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变A—轻度（平均股骨头受累严重程度与Ⅳ期）B—中度（确定的相似，并估计有）C—重度（髋臼受累）Ⅵ期：退行性关节炎改变Marous 分期法Ⅰ期：髋无症状，X线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高）Ⅱ期：仍无症状或轻微，X线密度增高，头无塌陷Ⅲ期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月征少见Ⅳ期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死Ⅴ期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。
Ⅵ期：疼痛严重，有的疼痛较Ⅴ期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚至硬化增生股骨头性坏死的X片征象:（1）、水滴征指股骨头内有多个象水滴于桌面，水滴被蒸发后的水滴痕迹样改变，也称股骨头面包圈样改变（股骨头坏死初期）。
（2）、低密度征指股骨头内有大面积水滴征改变，水滴征改变区内的骨小梁消失（股骨头坏死初期）。
（3）、新月征指股骨头顶部呈半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，新月状断裂透亮区征象。
医学影像诊断学第9.6节 骨坏死
第六节 骨坏死
（二）影像学表现
1.X线及CT
常见发病部位为股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨 小头、髌骨后方关节面
表现为关节软骨下骨局灶性碎裂，或伴软骨钙化
特征性表现为剥脱小骨块密度较高，边缘锐利，周围 环绕透亮线，其下为容纳骨片的骨床，有明显的硬化 环形成。 完全剥脱移位表现为关节面下透亮缺损区，周边明显 硬化，关节腔内可见游离体
晚期 股骨头塌陷加重，承重区关节间隙变窄，继而出 现骨关节炎表现，为本病终末期表现
第六节 骨坏死
2.CT：
早期股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度硬化，边缘较模糊
斑片状高密度硬化区多呈扇形或地图形，其内正常骨小梁结构模 糊或消失，可呈磨玻璃样变，周围有多条高密度硬化带构成的边 缘，颇具诊断特征 随病程进展，股骨头前上部高密度硬化周围和边缘部出现条带状 或类圆形低密度区，内为软组织密度。条带状低密度区外侧多伴 有并行的高密度硬化带
第六节 骨坏死
三、剥脱性骨软骨炎
（一）临床与病理
1.以关节面碎裂，伴或不伴碎片分离为特征的一种疾病
病因未明，研究显示与外伤、关节过度使用及遗传因素 相关，部分有家族史 青少年至中年均有发病，男性居多 单发病变多见，也有多发者 临床表现不一，与部位有关
2.组织学检查可见关节软骨或关节软骨连同部分关节下骨质碎 裂剥脱
早期X线平片不能显示
第六节 骨坏死
（二）影像学表现
2.MRI
显示病灶较X线敏感
软骨少数呈等信号，其它 序列呈高、等、低多种信号改变 与关节结核相鉴别
第六节 骨坏死
剥脱性骨软骨炎 膝关节MRI示：股骨外髁软骨 下骨异常信号，有一与其平行 的骨软骨片，骨片与骨床之间 为略长T1和略长T2信号
骨关节系统影像诊断
22
1、骨折的定义
•骨组织的连续性发生断裂叫骨折 (fracture)。
• 绝大多数病人，是因直接或间接外力作 用于骨骼而发生的。
• 骨折发生在骨质病变部位时（如发生在 骨肿瘤、骨髓炎、骨质疏松或骨囊肿 部），外伤往往不是造成骨折的主要因
素，此种骨折称为病理性骨折
(pathologic fracture)。
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容易与骨折线混淆的结构
• 干骺端骨折须与骺线鉴别。 • 与骨营养血管沟鉴别。 • 颅骨骨折注意与颅缝鉴别。 • 与一些正常组织重叠影鉴别。
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与骺线鉴别
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27
与营养血管及颅缝鉴别
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28
与一些正常组织重叠影鉴别
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29
3、骨折的分型
• 根据发生骨折的外力作用方向及错位情 况，骨折可分为外展型及内收型。
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63
外展型骨折
• 骨折线呈斜行，断端常互相嵌入，骨折 线一般不清楚，而表现为一密度增高的 线状影，或骨小梁不连续、断裂。此型 骨折较稳定，病人于骨折后尚能行走， 如无临床经验，常致误诊。此型骨折预 后较好。
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• 根据骨折程度将骨折分为不完全骨折和 完全骨折两大类。
• 前者骨皮质未完全断裂，如青枝骨折、 裂隙骨折等。
• 后者骨皮质完全断裂，甚至有移位，根 据骨折线形态可分为横形骨折、纵形骨 折、斜形骨折、螺旋骨折、Ｔ形骨折、 Ｙ形骨折和星状骨折等。
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30
不完全骨折
青枝骨折
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31
斜行骨折
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56
（二）骨关节外伤 各论
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血，致各期病理变化同时存在 影像学表现更趋于复杂
二、股骨头缺血坏死（5） 第十节
【影像学表现】 X线 早期股骨头内出现斑片状密度相对增高区 其 周 边 出 现 弯 曲 走 行 的 真 正 高 密 度 硬 化
乏力和跛行 早期当股骨头尚未塌陷时可无症状 晚期股骨头塌陷、增大变形后可有严
重疼痛和活动障碍
二、股骨头缺血坏死（3） 第十节
【临床与病理】 自坏死中心部位到正常活动性骨质区域可
分为： 细胞坏死带 缺血损伤带 二、股骨头缺血坏死（4） 第十节
成人股骨头缺血性坏死（图）
二、股骨头缺血坏死（8） 第十节
【影像学表现】 MRI： 股骨头前上部出现‘双线征’，表现为
T1WI、T2WI上低信号带或内高外低两条 并行信号带围绕着信号不均匀的坏死区 （四种信号）
股骨头缺血性坏死早期（图）
股骨头缺血性坏死晚期（图）
二、股骨头缺血坏死（9） 第十节
股骨头骨骺缺血性坏死（图3）
一、股骨头骨骺缺血性坏死（6） 第十节
【诊断与鉴别诊断】 3岁～14岁儿童X线上出现髋关节内侧间隙增
宽和股骨头骨骺外移应高度怀疑本病 骨骺密度增高或出现扁平、节裂，关节间隙不
变窄可确诊 髋关节结核骨质破坏周围少有硬化带，关节间
隙变窄，周围骨质疏松
二、股骨头缺血坏死（1）
【临床与病理】 组织学显示关节软骨或与其部分关节下
骨质碎裂剥脱 碎裂骨质可以形成游离体 软骨下骨呈缺血性坏死改变伴修复
三、剥脱性骨软骨炎（4） 第十节
【影像学表现】 X线： 好发于股骨内外侧髁、距骨上关节面、
肱骨小头、髌骨后方关节面等 特征性表现为剥脱小骨块密度较高，边
缘锐利，周围环绕透亮线，其下对应部 位明显硬化
（bone infarction)
第十节
发生于干骺端的骨缺血性坏死 病因有减压病、镰状细胞贫血等所致骨
内血管气栓、血栓、痉挛、压迫和狭窄
四、骨梗死（2） 第十节
【临床与病理】 急性骨梗死出现患肢肌肉关节剧痛，活
动障碍 慢性者患肢酸痛、软弱无力，伴一定程
度活动受限 有些患者无症状
四、骨梗死（3） 第十节
【临床与病理】 髋部疼痛、乏力、跛行（间歇性缓解） 患肢变短、轻度屈曲或内收畸形 外展与内收稍受限 晚期患肢肌肉轻度萎缩
一、股骨头骨骺缺血坏死（3） 第十节
【影像学表现】 初期：髋周轻度骨质疏松，囊外上方软
组织肿胀，股骨头轻度外移 早期：股骨头骨骺变小，密度增高，骨
纹消失，股骨头前外侧移位（骨折、 节裂、新月征）。股骨颈粗短，骨质 疏松，骺线增宽并邻近骨质囊样缺损
三、剥脱性骨软骨炎（5） 第十节
【影像学表现】 MRI： 可发现X线不能发现的病灶 病灶在T1WI呈低信号，少数呈等信号，
其它序列呈高、等、低多种信号改变
剥脱性骨软骨炎（图）
三、剥脱性骨软骨炎（6） 第十节
【诊断与鉴别诊断】 根据发病部位和影像学表现易于诊断 需与关节结核鉴别
四、骨梗死（1）
结构，亦可形成瘢痕组织
一、股骨头骨骺缺血坏死（1） 第十节
【临床与病理】 股骨头骨软骨病（osteochondrosis of femoral
head)，又称Legg-Perthes病 多与外伤有关 好发于3岁～14岁男孩，5岁～9岁多见 多单侧受累，病程进展缓慢
一、股骨头骨骺缺血坏死（2） 第十节
骨梗死（平片图）
骨梗死（MRI图1）
骨梗死（MRI图2）
四、骨梗死（5） 第十节
【诊断与鉴别诊断】 平片见长骨干骺端髓腔内不规则钙化、
骨化影，不伴髓腔膨胀、骨质破坏、骨 膜增生和软组织肿块可考虑本病 应与早期软骨肉瘤、骨肉瘤鉴别
【诊断与鉴别诊断】 退变性囊肿
局限于骨性关节面下，形态规整，无明 显股骨头塌陷
二、股骨头缺血坏死（10） 第十节
【诊断与鉴别诊断】 暂时性骨质疏松 局部骨质疏松、密度
减低，MRI T1WI低信号、T2WI高信号， 但无相对高密度的死骨，亦无关节面的 塌陷，MRI上无环绕坏死区的低信号带
三、剥脱性骨软骨炎（1）
3.各种成像技术显示和发现病变的特征
概述（1） 第十节
本病以骨骺及干骺部骨软骨的局限性坏死为特征 名称较多
根据细菌学检查阴性结果而称为无菌性坏死 有的认为病变不仅无菌而无血管，称为缺血性坏
死及骨梗塞
概述（2）
第十节
病理
周围肉芽组织增生
早期缺血骨内细胞坏死 坏死骨小梁新骨形成
坏死骨部分吸收 晚期侵入坏死区的肉芽组织－化骨并重建正常骨
ischemic necrosis of femoral head 第十节
【临床与病理】 常见于30～60岁男性，50％～80%的病人最
终双侧受累 最多见于应用肾上腺皮质激素后，其它原因
有酗酒、骨折等，部分病例原因不明
二、股骨头缺血坏死（2） 第十节
【临床与病理】 主要是髋部疼痛，常向膝、腰放射并有
第九章 骨骼肌肉系统
第十节 骨坏死和骨软骨病
掌握、熟悉和了解的知识点 第十节
1.掌握股骨头缺血坏死的X线、CT和MRI表现 2.熟悉股骨头骨骺缺血坏死、剥脱性骨软骨炎
及骨梗死的影像学表现 3.了解骨坏死和骨软骨病的病理及临床表现
学习难点
第十节
1.骨坏死和骨软骨病的概念不同，影像学表现 各异
2.股骨头缺血坏死是常见病，如何进行早期诊 断是治疗及预后的关键
【临床与病理】 最多见于股骨上部，其次肱骨上部、胫
腓骨骨干及肱骨和桡骨下端 单发或多发 可双侧对称或不对称
四、骨梗死（4） 第十节
【影像学表现】 X线：
囊状及分叶状透亮区、硬化斑块影、条带状 钙化骨化影、绒毛状骨纹和骨外膜增生 MRI ： 较早发现病变，骨梗死MRI表现同股骨头缺 血性坏死相似
一、股骨头骨骺缺血坏死（4） 第十节
【影像学表现】 进展期：坏死骨骺内肉芽组织明显增生，
骨骺扁平且密度增高，坏死骨碎裂，有 时出现大小不等囊变区，骨骺干骺早期 闭合
股骨头骨骺缺血性坏死（图1）
股骨头骨骺缺血性坏死（图2）
一、股骨头骨骺缺血性坏死（5） 第十节
【影像学表现】 晚期： 临床治疗及时，股骨头骨骺可逐渐恢复正常 治疗延迟可遗留股骨头样或圆帽状畸形 引起继发性退行性关节病
osteochondritis dissecans
第十节
以关节面碎裂伴或不伴碎片分离为特征 病因不明，可有外伤史或家族史
三、剥脱性骨软骨炎（2） 第十节
【临床与病理】 青少年至中年均可发病，5～15岁及骨骺
愈合后是发病高峰 男性居多，单发病变多见 多数有受累关节疼痛及关节活动受限
三、剥脱性骨软骨炎（3） 第十节
边，有时两者之间有低密度带
二、股骨头缺血坏死（6） 第十节
【影像学表现】 X线： 软骨下坏死骨小梁微骨折，关节软骨下方沿
骨折线分布的低密度区（新月征） 股骨头塌陷 继发髋关节退行性关节病
二、股骨头缺血坏死（7） 第十节
【影像学表现】 CT： 早期股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度硬
化，其内正常骨小梁结构模糊或消失，周围有 硬化边 病变进展病灶区周围出现条带状或类圆形低密 度区，其外侧多伴并行硬化带 股骨头皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征和 股骨头碎裂