JC-临床血液学检验-22血小板检验及疾病-134

（platelet adhension test，PAdT）
原理： 用一定量的抗凝血与一定表面积的玻璃表面接
触一定时间，血小板可黏附于带负电荷的玻璃表 面，根据黏附前后的血小板数量之差，得出血小 板黏附百分率。
参考范围：不同方法参考范围各不相同
2020/9/7
5
PAdT操作（以玻璃珠柱法为例）
1.血小板生成减少
物理。化学、药物因素 造血系统疾病，某些感染性疾病
2.血小板破坏增多
药物免疫性血小板减少性紫癜，输血后紫癜和新生儿紫癜 免疫性疾病：SLE等
3.血小板消耗过多
DIC、TTP、溶血尿毒综合征(HUS)和体外循环
4.血小板分布异常
脾亢、肝硬化伴脾肿大、髓外造血、骨髓纤维化
临床特点
原发病的临床表现，类似ITP的出血倾向，有时还能引起血栓
5s 5s 5s 5s
黏附前血小板数-黏附后血小板数
血小板黏附率（%）=
黏附前血小板数
×100%
临床意义： 减低:先天性和继发性血小板功能异常（以后者多见）， 如VWD、巨大血小板综合征、服用抗血小板药物等 增加:见于血栓前状态和血栓形成性疾病，如高血压病、 糖尿病、妊高征、心脑血管病等
应用评价：影响因素较多，难于标准化
2020/9/7
32
(二)继发性血小板减少性紫癜
(secondary thrombocytopenic purpura,STP)
指有明确病因或在某些原发病基础上发生 的血小板减少伴随临床出血的一组疾病。
它不是一个独立性疾病而是原发病的一种 临床表现。
患者的血小板大多明显减少
2020/9/7
33
继发性血小板减少性紫癜的病因和分类
球肾炎、肾病综合征、心脏瓣膜置换术后、心绞痛、
心肌梗死、脑梗死、深静脉血栓形成、抗原-抗体复合
物反应、高脂饮食、口服避孕药、吸烟等。
2020/9/7
12
PAgT应用评价
比浊法与电阻法各有优缺点 比浊法PRP的血小板浓度对结果影响较大 不同激活剂其检测目的不甚相同 临床上主要用于抗栓治疗的监测
2020/9/7
6
三、血小板聚集试验
（platelet aggregation test，PAgT）
血小板聚集试验有光学比浊法和全血电阻法
比浊法原理：用乏血小板血浆和富含血小板血浆调整透光度，
在富含血小板血浆的比浊管中加入诱导剂，仪器自动搅拌，
随着血小板聚集的发生其透光度逐渐增高，记录仪自动记录
（3）常规的止凝血检查
血小板疾病
BT、CRT、CFT异常，凝血检查正常
（4）血小板相关抗体、补体检测
急性：PAIgG、PAIgM、PAIgA均可↑ ，其中 PAIgG增高者占95％
慢性：可伴有PAC3、PAC4 ↑ ，血清中抗血小 板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa抗体和抗心磷脂 酶抗体亦可增高
2020/9/7
27
2.ITP检验
（1）ITP 血 象
计数：血小板数持续下降或↓↓，急性ITP ＜20×109/L，
慢性ITP为（30～80）×109/L，MPV及PDW↑。RBC数、
Hb及WBC数一般正常，严重出血或慢性反复出血者可
贫血
形态：血液涂片上可见大血小板、巨大血小板、畸形血小板、
胞质中颗粒减少及幼稚血小板；伴缺铁者红细胞可呈
30
（5）其他检测
网织血小板↑，血小板生成素正常。
血小板寿命↓
ITP患者的实验室诊断主要根据： PLT、骨髓象、血小板相关抗体和补体
2020/9/7
31
3.ITP诊断
（根据2009年中华医学会血液学分会制定的标准）
至少2次化验检查血小板减少，血细胞形态无异常 脾脏一般不增大 骨髓检查显示巨系增生或正常，有成熟障碍 须排除继发性血小板减少症
2020/9/7
3
CRT临床意义
下降：见于血小板减少症、血小板增多症、血小板 无力症、低或无纤维蛋白原血症、严重凝 血功能障碍、异常球蛋白血症（专）、红 细胞增多症（定量法及试管法）等
增加：纤维蛋白稳定因子缺乏症、严重贫血（定量 法及试管法）
应用评价：半定量，干扰因素较多
2020/9/7
4
二、血小板黏附试验
测定血小板抗体的方法很多，目前最常用方法为ELISA法。
临床意义： 它是特发性血小板减少性紫癜（ITP）诊断、治疗效果、
预后观察的指标及切脾的指征。90%以上的ITP病人PAIgG增 加，同时测定PAIgA、PAIgM及PAC3阳性率达100%。
2020/9/7
22
第十二章 血栓与止血检查的临床应用 第二节 出血性疾病的临床应用 （P360-365）
是指在某些原发病的基础上发生的血小板功能 异常伴随临床出血或血栓形成的疾病
血液病：如MPD、MDS、AL、CL、MM及异常球蛋白血症等 药 物：解热镇痛药、抗生素、抗凝药、抗肿瘤药物、
抗精神病药、心血管药物等 其 他：尿毒症、肝脏疾病 、糖尿病、免疫性疾病、
上，即为PF3有效性减低。
组别
1 2 3 4 2020/9/7
患者血浆（ml）
PRP
PPP
0.1
0.1
0.1
0.1
正常血浆（ml）
PRP
PPP
0.1
0.1
0.1
0.1
20
PF3aT临床意义
减低：见于先天性血小板PF3a缺乏症、血小板无力症、肝硬 化、尿毒症、弥散性血管内凝血、异常蛋白血症、 SLE、ITP、MDS、急性白血病及某些药物影响等。
PF3有否缺陷。
2020/9/7
18
PF3aT有效性测定分组
组别
患者血浆（ml）
PRP
PPP
1
0.1
2
0.1
3
0.1
0.1
4
Hale Waihona Puke 2020/9/7正常血浆（ml）
PRP
PPP
0.1 0.1
0.1
0.1
19
PF3aT参考值
第3组、第4组分别为患者和正常人（作为对照
管），患者PF3有缺陷或内源凝血因子有缺陷时第3组凝 固时间比第4组长。当第1组较第2组凝固时间延长5s以
板综合征和血小板无力症具有诊断价值。 标本采集须注意，避免体外激活，出现假阳性。14
五、血小板活化分析
流式细胞仪检测： 血小板膜磷脂酰丝氨酸和凝血因子 活化血小板膜糖蛋白分子标志物 ELISA或RIA检测： 血浆-TG和PF4 TXB2、尿11-DH-TXB2
参考范围 ：不同方法或试剂参考范围有别
2020/9/7
13
四、血小板膜糖蛋白
原 理 放射免疫法（RIA）或流式细胞术（FCM）检测
参考范围 ：不同试剂参考值有别
临床意义 GPⅠb 缺乏见于巨大血小板综合征
GPⅡb/Ⅲa缺乏见于血小板无力症
增加见于血栓前状态与血栓性疾病
评 价 本试验的特异性和敏感性高，故对诊断巨大血小
2020/9/7
（clot retraction test，CRT）
分为定量法、试管法和血浆法 原理：
全血或血浆凝固后，由于血小板收缩使血清从纤 维蛋白网眼中挤出而使血块缩小，观察血清占原有 全血量（如定量法、试管法）或血浆量（如血浆法） 的百分比（即血块收缩率）
2020/9/7
2
CRT参考值
试管法：2h开始收缩，18-24h完全收缩 定量法：48%-64% 血浆法：＞40%
2020/9/7
34
STP检验：
血小板减少和BT延长，骨髓象随病因不同而异
STP诊断：
临床上STP很常见，诊断要结合原发病，特殊的有： Evan综合征、TTP、HUS、脾亢等
2020/9/7
35
三、血小板功能异常性疾病
血小板功能异常是出血的主要原因之一
分为：
遗传性 获得性
2020/9/7
36
（一）获得性血小板功能异常
二、血小板减少症 三、血小板功能异常症
2020/9/7
23
二、血小板减少症
（血小板减少性紫癜）
原发性免疫性血小板减少症 继发性血小板减少性紫癜
2020/9/7
24
血小板减少紫癜定义及分类
定 义 指血小板数量减少所引起的紫癜，病因有多种 分 类
生成缺陷：如再生障碍性贫血、白血病、巨幼细胞性贫血等 分布异常：如脾功能亢进等 破坏增加：如ITP、NAT、PTP、TTP、药物免疫性血小板减
2020/9/7
26
（2）急性ITP和慢性ITP鉴别表
类型
急性型
好发年龄 2～6岁
感染史 1-3周前常有感染史
起病
起病急骤
出血症状 黏膜和口腔出血
慢性型
青壮年 常无 起病隐匿 不明显
PLT 预后
常<20×109/L
(30-80)×109/L
有自限性，半年内自愈， 病程迁延 少数迁延而转为慢性
2020/9/7
应用评价：
由于检测结果的变异较大，临床上很少使用。
2020/9/7
21
七、血小板自身抗体
（platelet associated immunoglobulin，PAIg）
在某些免疫性疾病中，血小板膜表面存在着抗体（IgG、 IgA、IgM）或补体，导致血小板破坏过多， 检测PAIg和补 体的含量有助于判断血小板减少的原因
B:正常人血小板对低浓度ADP呈可逆性聚集
C:正常人血小板对中浓度ADP呈双峰、不可逆性聚集
D:正常人血小板对高浓度ADP呈单峰、不可逆性聚集
E：VWD患者血小板对瑞斯托霉素无反应
F:正常人血小板对瑞斯托霉素有反应
2020/9/7