医学教育网执业医师及助理医师讲义
执业医师考试讲座ppt课件
质破坏而丧失浓缩功能。
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2、化学检查：
(1)pH：可反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。 正常参考值：4.5—8.0(↑平均6.5)。 临床意义：
• 尿pH↑：频繁呕吐、尿路感染、换气过度及 C02丢失过多的呼吸性碱中毒等；
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（二）尿液检查 1．一般性状
• 量：正常成人每日尿量为1-2L。 • 外观：正常尿液为淡黄透明。 • 相对密度(SG)：正常情况为1.015—1.025，随机
尿为1.003—1.030。
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• 病理性多尿：>2.5L／24h • 少尿：<0.4L／24h或持续<17ml／h • 无尿或尿闭:<0.1L／24h或12小时内完全无尿 • 每升尿中含lml以上血液即可呈淡红色，为肉
染，此外如前列腺炎、女性生殖系统炎症、药物 性急性间质性肾炎等。
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4、小结：尿常规
• SG • PH • Pro • Glu • Knt • 镜检
1.015-1.025 4.5-8.0
(-) (-) (-) RBC/WBC
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（三）粪便检验
• 外观：正常成人大便外观为黄褐色、成形、质软； 婴儿粪便因粪胆素而呈金黄色。
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（3）尿糖 葡萄糖氧化酶试带法
正常参考值：正常尿液中可有微量葡萄糖，普通 定性方法为阴性，定量试验0.56-5.0mmol／24h。 临床意义：尿糖试验阳性除饮食性糖尿外，还有 一过性糖尿(应激性糖尿)；糖尿病；一些内分泌 疾病如库欣综合征以及血糖正常性糖尿如家族性 肾性糖尿等均可出现尿糖。
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• 血尿可见于各种原因所致泌尿系统出血，还可 因出血性疾病如血友病、血小板减少性紫癜引 起；
执业医师考试讲义资料
执业医师考试讲义资料1男，64岁。
右上腹疼痛3个月，持续胀疼。
查体：消瘦，巩膜及皮肤黄染左锁骨上可触及2cm×1cm肿大淋巴结，肝肋下6cm质地硬，结节状。
移动性浊音（+）。
AFP500μg/L.以下处理措施不宜选择的是A.高功能超声聚焦热疗B.全身化疗C.肝动脉置泵化疗D.门静脉置泵化疗E.无水乙醇局部注射2在辅助检查中，不属临床医生应遵循的道德要求是A.从诊治需要出发，目的纯正B.认真细致、心正无私C.知情同意、尽职尽责D.综合分析、切忌片面E.密切联系、加强协作3. 女，42.因十二指肠溃疡选择性迷走神经切断术，术后4天开始进食后出现上腹胀，伴恶心、呕吐，吐出所进食物，可见胃型，无蠕动波。
一般不宜采取的措施是A.补钾B.肌注新斯的明C.再次手术治疗D.禁食、肠胃减压E.高渗温盐水洗胃4. 患者张某与某医院发生医疗纠纷，要求复印自己的病历资料，医院按照规定可以不为A.会诊意见B.手术同意书C.医嘱单D.病理检查报告E. 特殊检查同意书根据《医疗事故处理条例》第十条规定：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。
5. 男，70岁。
40年前行胃大部分切除术，发现贫血1年。
粪便隐血试验（-）。
胃镜：吻合口炎症。
与病人贫血无明显关系的因素是A.叶酸缺乏B.维生素B12缺乏C.胃蛋白酶缺乏D.胃酸缺乏E.铁缺乏6. 投射法经常应用于A.人格测验B.智力测验C.特殊能力测验D.神经心理学测验E.以上都不是投射法主要用于对人格、动机等方面的人事测量。
7. 女，66岁。
因心悸3小时就诊。
有支气管哮喘病史20年。
查体：BP130/80mmHg，心率150次/分，心音强弱不等，心率绝对不齐。
为控制心室率宜选择A.利多卡因B.沙丁胺醇C.西地兰D.美托洛尔E.普萘洛尔8. 主动脉瓣关闭不全的典型体征是A.胸骨左缘3~4肋间舒张期杂音B. 胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音C. 胸骨左缘第5肋间舒张期杂音D. 胸骨左缘第2肋间收缩期杂音E.胸骨右缘第2肋间收缩期杂音9. 为了预防胎儿发生神经管畸形，孕妇在孕前和孕早期应补充A.维生素DB.维生素AC.核黄素D.叶酸E.硫胺素孕妇的膳食原则：①孕早期膳食要点：妊娠早期的膳食应以清淡、易消化、口感好为主要原则。
执业助理医师考试讲座课件
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（3）每考站时间及分值
内容
分值 考试时间（分钟）
第一考站
答题卡笔试
病史采集
15
11
37
26
病例分析
22
15
第二考站
模拟人操作或
体检（重点考核查体的
系统性和触、叩诊手法）
20
40
13
24
考生互检
基本操作技能 20
11
第三考站
多媒体形式 执业医师增加 了CT片和B超 项目，助理不 考
医德医风 沟通能力 人文关怀
病例分析 基本操作
实践技能 考试
病史采集 体格检查
辅助检查
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基本操作
• （一）手术区消毒 • （二）换药 • （三）戴无菌手套 • （四）穿、脱隔离衣 • （五）穿、脱手术衣 • （六）吸氧术 • （七）吸痰术 • （八）插胃管 • （九）三腔二囊管止血法 • （十）导尿术 • （十一）静脉穿刺术 • （十二）胸腔穿刺术 • （十三）腹腔穿刺术 • （十四）手术基本操作 切开、止血、缝合、打结与拆线 • （十五）开放性伤口的止血包扎 • （十六）清创术 • （十七）脊柱损伤患者的搬运
2～9 ≈140
2～11
8～14
9～15
30～33
60～66
30～33
1～6
1～6
6～17 6～17
注：预防医学占5%，医学人文占5%，基础医学占10%，临床医学占80%1。7
2001～2011年考试通过分数线
临床执业助理医师满分：300 临床执业医师满分：600
• 2011年 临床执业助理医师：175 • 2010年 临床执业助理医师：170 • 2009年 临床执业助理医师：160 • 2008年 临床执业助理医师：178
中医执业(助理)医师精编资料中医诊断学讲义
中医执业（助理）医师精编资料中医诊断学讲义第一单元绪论中医诊断的基本原理（助理不涉及）——司外揣内、见微知著、以常衡变中医诊断疾病的三大基本原则——整体审察、诊法合参、病证结合第二单元望诊得神失神（失神有虚、实之分）精亏神衰而失神：两目晦暗，目无光彩，面色晦暗无华，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体赢瘦。
——精气大伤，预后不良。
邪盛神乱而失神：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。
——邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。
少神——精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等。
假神——是垂危病人出现的精神暂时好转的假象，是临终的预兆。
机理：脏腑精气极度衰竭，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致。
五色主病赤色：主热证。
实热——满面通红；虚热——颧部嫩红。
也见于戴阳证——久病重病之人，面色苍白，却时而泛红如妆，嫩红带白，游移不定，为阴盛格阳于头面所致。
白色：主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。
虚证：血虚——淡白无华而消瘦。
气虚——晄白或淡白。
阳虚——晄白虚浮。
寒证：苍白。
失血：苍白如壁。
黄色：主虚证（脾虚）、湿证虚证：萎黄（淡黄枯槁无泽）。
脾胃气虚，气血不足，机体失养，故面色淡黄无华。
湿证：黄胖（面黄虚浮）。
属脾虚湿蕴，水湿内停，泛溢肌肤所致。
黄疸：面目一身尽黄。
第20阳黄——黄色鲜明，如橘皮色者，湿热熏蒸。
阴黄——黄页色晦暗，如烟熏色者，寒湿郁阻。
青色：主寒证、痛证、气滞、瘀血、惊风。
气滞——青黄多为肝郁脾虚。
瘀血——青紫。
惊风——眉间、鼻柱、口唇四周青色。
黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。
肾虚——黑而暗淡为肾阳虚衰；黑而干焦为肾阴不足。
寒证——青黑。
水饮——眼眶周围发黑。
瘀血——面色黎黑而肌肤甲错。
望形态胖瘦：胖---能食为形盛有余；食少为形盛气虚。
瘦---能食为中焦有火；食少为中气虚弱。
大肉尽脱为脏腑精气衰竭，属病危。
临床助理执业医师笔试辅导PPT课件
（一）分类 依据骨折是否和外界相通可分为
开放性骨折 闭合性骨折
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骨折
（一）分类 依据骨折的形态分类
.
2
骨折
（一）分类 依据骨折的程度分类
1．完全性骨折 2．不完全性骨折
.
3
骨折
（一）分类 依据骨折稳定程度分类
1．稳定性骨折 2．不稳定性骨折
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4
骨折
（一）分类 依据解剖部位来分类
肱骨髁上骨折可损伤肱动脉 股骨髁上骨折 胫骨上段骨折
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11
肱骨髁上骨折合并血管伤
.
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骨折合并症
（一）早期合并症 周围神经损伤
如肱骨干骨折，可有桡神经损伤 腓骨颈骨折可伤及腓总神经
脊髓损伤 内脏损伤
骨盆骨折
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骨折合并症
（一）早期合并症 骨筋膜室综合征
濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽
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肩关节脱位
（1）盂下脱位 （2）喙突下脱位（3）锁骨下脱位 （4）后脱位
（二）局部表现 1．骨折的专有体征
畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感
2.骨折的其它体征 疼痛与压痛 肿胀及瘀斑 功能障碍
.
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骨折概论
（三） X线检查
用X线照片来确定骨折类型和移位情况， 骨折诊断提供依据 骨折必须拍X线才能确诊 最基本，最主要的方法
.
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骨折合并症
（一）早期合并症 休克 脂肪栓塞综合征 主要血管伤
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（四）治疗方法不当 1．复位不及时或复位不当 2．过度牵引 3．不合理的固定 4．手术操作的影响
.
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骨折的治疗
（二）骨折急救
公卫执业助理医师考试辅导讲义 (1)
第一节概论第一节概论一、健康教育（一）影响健康的因素健康是一切价值的源泉：就个人而言，健康是个人能力发展、自我价值实现，以及生活幸福的基础，就国家而言，国民健康是经济发展、社会进步、民族兴旺的保证。
当今社会，健康已经成为衡量一个国家发展程度、综合国力的重要指标之一，是全世界范围内的一项重要的社会性目标。
不同国家、一个国家内的不同地区健康指标的差异明显。
分析这些健康差异是如何造成的，受到哪些因素的影响，必将有助于制定更为有效的改善健康策略，全面推进人类健康。
随着社会经济、科学文化的发展，人们对影响健康因素的认识不断发展和深化，分类方法亦不完全相同。
从健康教育的角度，影响健康的因素分以下四类：1.行为与生活方式因素是指由于人们自身的不良行为和生活方式给个人、群体乃至社会的健康带来直接或间接的危害，这些不利于健康的行为和生活方式涉及范围十分广泛，如不合理饮食、吸烟、酗酒、久坐而不锻炼、性乱、吸毒、药物依赖、驾车与乘飞机不系安全带等。
行为生活方式对健康的影响具有潜袭性、累积性和广泛性的特点。
大量流行病学研究表明，人类的行为与生活方式与大多数慢性非传染性疾病关系极为密切，改善行为可有效控制这些疾病的发生发展；感染性疾病、意外伤害和职业危害的预防、控制也与行为密切相关。
1992年国际心脏保健会议提出的维多利亚心脏保健宣言指出：健康的四大基石是合理膳食、适量运动、戒烟和限制饮酒、心理平衡。
说明行为与生活方式对健康的影响具有举足轻重的意义。
2.环境因素是指以人为主体的外部世界，或说围绕人们的客观事物的总和。
包括自然环境和社会环境，自然环境包括阳光、空气、水、气候、地理等，是人类赖以生存的物质基础，是人类健康的根本。
在传统上，人们对于室外环境对健康影响的认识较多，如大气污染、基本卫生设施缺乏、没有安全饮用水等对健康造成的危害。
社会环境又称文化——社会环境，包括社会制度、法律、经济、文化、教育、人口、民族、职业等，也包括工作环境、家庭环境、人际关系等。
2020年临床执业医师资格考试辅导课件基础人文导学讲义
2020年临床执业医师资格考试辅导课件基础人文导学讲义基础人文导学——鸡肋学科？怎么学我的自白书基础篇——基础学科怎么学？基础人文一个没有老师愿意讲的科目一个没有学生愿意听的科目它就是夜壶，想起他用，不想要死一边去但是，它的分值高达25%我们不得不学导学，，，，怎么导？学习就像恋爱，爱是相互的，不是单方面的！一基础篇——基础学科怎么学？第一梯队：病理、药理、微生物（助理不考）、病生（助理不考）、解剖（助理不考）第二梯队：生理第三梯队：生化、免疫（助理不考）让我们走进药理学荷尔蒙决定一见钟情多巴胺决定天长地久肾上腺决定出不出手自尊心决定谁先开口最后寿命和现实——决定谁先离开谁先走复习：肾上腺受体普萘洛尔的药理作用为A.松弛支气管平滑肌B.升高眼内压C.拮抗交感神经活性D.促进肾素释放E.促进血小板聚集『正确答案』C延缓普鲁卡因局部吸收的药物是A.肾上腺素B.异丙肾上腺素C.胰岛素D.去甲肾上腺素E.庆大霉素『正确答案』A男，50岁，高血压5年。
规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛，查体无异常。
实验室检查：血TC 3.8mmol/L，LDL－C 2.0mmol/L，TG 5.9mmol/L，HDL－C 0.9mmol/L，首选的降脂药物是A.依折麦布B.考来烯胺C.普罗布考D.非诺贝特E.阿托伐他汀『正确答案』D对于高血压合并2型糖尿病患者，下列药物中有利于延缓糖尿病肾病进展的是A.普萘洛尔B.吲达帕胺C.缬沙坦D.硝苯地平E.氢氯噻嗪『正确答案』C抗高血压药男性，70岁。
高血压病20年，血压最高180／80mmHg，服用福辛普利血压控制在150～160／60～70mmHg。
为了有效控制血压，最佳的联合用药方案是A.利尿剂＋β受体阻滞剂B.β受体阻滞剂＋钙通道阻滞剂C.ACEI抑制剂＋钙通道阻滞剂D.α受体阻滞剂＋β受体阻滞剂E.利尿剂＋钙通道阻滞剂『正确答案』C。
助理执业医师考试ppt课件
茎乳孔病变——— 周围性面瘫 鼓束支── 伴舌前2/3味觉障碍 镫骨肌支──伴听觉过敏 膝状神经节—36——伴外耳疱疹（Hunt综合p症pt课件）.
特发性面神经炎(面神经炎、bell麻痹)
鼓索分支以上——周围性面瘫+舌前2/3味觉丧失
镫骨肌支以上——周围性面瘫
+舌前2/3味觉丧失
+听觉过敏
男，26岁，感冒后双下肢近端无力，查体： 四肢肌力3级，四肢腱反射消失，手套样袜 子样痛觉减退。五天后出现吞咽困难，严 重呼吸麻痹。
其原因最可能是？ 脑脊液改变第几周明显？什么样改变？ 首先治疗是什么？ 四肢呈什么样瘫痪？
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ppt课件.
特发性面神经炎(面神经炎、bell麻痹)
1、临床表现 ⑴急性起病，数小时或1~3天内达到高峰； ⑵病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛； ⑶典型表现——一侧周围性面瘫 ❖ 不能皱额、蹙眉，闭眼。 ❖ 鼻唇沟浅，口角歪向健侧，吹口哨漏气。 ❖ 贝尔现象：闭眼时瘫痪侧眼球转向上外方，露出白
2、咀嚼肌瘫痪与萎缩 张口时下颌偏向患侧 3、角膜反射减弱或消失
角膜反射弧： 角膜—三叉神经眼支—三叉神经感觉主核 —两侧面神经核—眼轮匝肌
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ppt课件.
周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别诊断
中枢性面瘫
─────────────────────
周围性面瘫痪 中枢性面瘫痪
─────────────────────
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ppt课件.
问题
患者,男,18岁, 早晨起床洗脸照镜子时出现右眼不能 闭合, 口角左歪, 流涎,听觉过敏、外耳疱疹，舌前 2/3味觉减退，四肢活动良好。
1.最可能的诊断是: A.腮腺炎 B.面神经炎 D.格林巴利综合征
执业医师辅导讲义外科
执业医师辅导讲义外科
【考题举例】 (1～2共用题干) 男，30岁。反复右下腹痛1年，伴便秘、口腔溃疡，无发热及乏力。否认结
执业医师辅导讲义外科
五治疗 1、原则 纠正因肠梗阻所引起的全身病理生理变化和解除肠梗阻 2、1）胃肠减压：吸出胃肠道内的气体和液体，降低肠腔内压力。改善血
液循环。减轻腹胀和毒素吸收 （2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：早期补液为主，后期尚需要血浆
或全血、补钾、碱性溶液 （3）防治感染：针对大肠杆菌和厌氧菌的抗生素。 （4）对症处理：给养、解痉、营养支持等。
六 、治疗 1、一般治疗 活动期患者应有充分休息，流质饮食或富营养少渣饮食。病情严重应禁食，
并予完全胃肠外营养治疗。及时纠正水、电解质平衡紊乱，贫血者可输 血。低蛋白血症着输注血白蛋白。 2、药物治疗 （1）氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶是治疗本病的常用药物。适用于轻中度 患者 （2）糖皮质激素：适用于对氨基水杨酸制剂不佳的轻中型患者，特别适用 于重型活动期患者及急性暴发性患者。 （3）免疫抑制剂：硫唑嘌呤，对激素治疗不佳和有依赖的慢性持续性病例
执业医师辅导讲义外科
二、病理生理变1全身病理生理变化（1）体液丢失，表现为缺水、休克、 低氯低钾性碱中毒或代谢性酸中毒
执业医师辅导讲义外科
三、临床表现 1、共同的表现：痛、吐、胀、闭(停止排气排便)和腹部体征。 （1）腹痛 （2）呕吐：早期呕吐为反射性，吐出物为食物后胃液，进食即吐 （3）腹胀 （4）停止排气排便 （5）体检肠型、蠕动波
学易临床执业助理医师专业综合之内科学讲义
学易临床执业助理医师专业综合之内科学讲义（十）疾病之精神神经系统（一）【考点精讲】一、神经系统疾病概论（一）神经系统疾病常见病因1．外伤①有外伤史，老年人和酗酒者可无明确外伤史或外伤轻微。
②伤后短时间出现神经系统症状体征，少数病例较长时间才出现。
③疾病：颅脑外伤、脊髓横贯性损伤、外伤癫痫、慢性硬膜下血肿等。
2．血管病变①多有高血压、心脏病、高血脂等危险因素；有的有先天性血管畸形、动脉瘤。
②起病多急剧，神经系统症状体征明显。
③疾病：脑血栓形成、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
3．感染①有感染（细菌、病毒、寄生虫和螺旋体等）史，起病较急。
②急性感染性多发性神经炎等要经过自身免疫介导。
4．中毒①急性中毒：多见，如一氧化碳、甲醇、有机磷农药等中毒。
②慢性中毒，如铅、砷等重金属和长期大量服用苯妥英钠、减肥药史等可造慢性神经系统的损害。
5．肿瘤①疾病：颅内肿瘤、脊髓肿瘤、转移癌等。
②起病缓，病情逐渐加重。
6．退行性变性①老年性痴呆最多见。
②起病及进展缓慢，主要侵犯某一神经系统。
7．遗传代谢病①遗传性共济失调等。
②儿童和青春期起病。
（二）常见症状、体征及其临床意义1．感觉障碍（1）常见表现：①疼痛：部位：头痛、关节痛、肌痛、局限于病变部位的疼痛等。
性质：一般为酸痛、刀割样、挤压样、闪电样疼痛。
特殊性质痛：放射痛（疼痛从病变部位放射到受累神经的支配区），如椎间盘脱出造成的坐骨神经痛；扩散痛（疼痛从一个神经分支扩散到另一神经分支区），如三叉神经痛由该支扩散到其他分支。
②感觉过敏：轻微的刺激引起强烈的感觉。
③感觉异常：无外界刺激出现麻木感、肿胀感、沉重感、烧灼感等感觉。
（2）定位意义①周围神经损害：单支受损：所支配区出现感觉障碍。
多支受损：肢体远端手套袜子型感觉障碍。
②中枢神经损害：脊神经后根损害：受损神经节支配节段感觉障碍，可伴剧烈根性疼痛。
脊髓损害：完全横切损害受损平面以下感觉缺失，肢体瘫痪和大小便障碍。
部分损害则特定部分感觉障碍、运动障碍和深浅反射改变。
临床执业医师实践技能考试精选辅导讲义
临床执业医师实践技能考试精选辅导讲义2016年医师资格实践技能考试时间为7月1日-15日，为了方便大家复习备考，医学教育网整理了2016临床执业医师《实践技能》精选辅导讲，供大家参考。
尿路梗阻的临床表现1.肾结石男性多见，多表现为不同程度的腰痛，如结石较大，则表现为腰部酸胀不适，钝痛或隐痛。
小结石移动度大，可突然造成梗阻导致肾绞痛。
肾绞痛为突发性严重疼痛，先从腰部或胁部开始，沿输尿管向下放射到膀胱甚至睾丸，腹痛多为阵发性，伴血尿(多数为镜下血尿)，可伴恶心呕吐，查体肾区叩痛。
2.输尿管结石男性多见，典型的临床表现是输尿管绞痛和血尿，绞痛沿输尿管向外阴部和股内侧放射。
查体：沿输尿管走行区的深在压痛。
3.膀胱结石下腹部疼痛、排尿困难和血尿。
4.尿道结石会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难，甚至急性尿潴留。
病人常能指明排尿受阻的部位。
淋巴水肿分期Ⅰ期淋巴水肿的特征肿胀经过夜间卧床休息后可消退，极少发生急性细菌感染或少有难闻的气味。
Ⅱ期淋巴水肿的特征肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，偶然有急性细菌感染、皮肤破损或有轻度臭味。
Ⅲ期淋巴水肿的特征肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，肿胀的皮肤上有一个或多个皮肤皱褶，偶然有急性细菌感染，常有皮肤破损和明显的臭味。
Ⅳ期淋巴水肿的特征皮肤组织极度纤维化伴表皮角化及棘状物生成，肢体异常增粗，肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有瘤状突出物。
肿胀的皮肤上有凹凸不平的硬结或瘤状结节，部分病人偶然有急性细菌感染，常有皮肤破损和臭味。
Ⅴ期淋巴水肿的特征肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有皮肤深皱褶。
偶然或经常发生急性细菌感染，大多数病人在脚趾或皮肤深皱褶间有皮肤破损和臭味。
肿胀可扩展到膝以上。
Ⅵ期淋巴水肿的特征肿胀经过夜间卧床休息后不能消退，并伴有苔藓样足。
在足(特别是脚趾)有许多很小、集聚成片的长形或圆形结节，形成苔藓样表现，称为苔藓样足。
有急性细菌感染，几乎所有的病人在脚趾间有皮肤破损和臭味，常伴有皮肤裂口。
2018年临床助理医师资格考试辅导课件卫生法规执业医师法讲义
2018年临床助理医师资格考试辅导课件《卫生法规》执业医师法讲义执业医师法医师依法取得执业或执业助理医师资格，并在相关医疗机构中注册执业。
考试和注册注册申请注册。
受理申请的卫生行政部门应当自收到申请之日起三十日内准予注册，并发给由国务院卫生行政部门统一印制的医师执业证书。
医疗、预防、保健机构可以为本机构中的医师集体办理注册手续。
提问：注册期间行医是否非法行医？不具有完全民事行为能力的。
无完全民事行为能力。
受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。
医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门依照相关规定办理变更注册手续。
《执业医师法》规定，申请人对受理申请的卫生行政部门以不符合条件不予注册的决定有异议的，可以依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。
当事人对卫生行政部门注销其注册的决定持有异议的，可以依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。
小结医师权利在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案。
按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件。
——执业权（履行职责和获取相应条件）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体。
参加专业培训，接受继续医学教育。
——学习、科研权。
在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯。
获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇。
对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。
遵守法律、法规，遵守技术操作规范。
树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务。
关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。
努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。
宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。
医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。
临床执业助理医师辅导讲义参考模板
第五章心血管系统疾病五、心血管系统疾病1.动脉粥样硬化（1）血管的病理变化（2）心脏、肾脏及脑的病理变化2.原发性高血压（1）血管的病理变化（2）心脏、肾脏和脑的病理变化3.风湿性心脏病（1）基本病理变化（2）心脏的病理变化一、动脉粥样硬化（一）血管的病理变化动脉粥样硬化累及全身的大中动脉。
动脉的病变可分为以下四种：1.脂纹——是动脉粥样硬化肉眼可见的最早期病变。
肉眼观：动脉内膜见黄色帽针头大小的斑点或长短不一的条纹，平坦或略为隆起，在血管分支开口处更明显。
光镜下，病性处内膜下有大量泡沫细胞聚集。
苏丹III染色呈橘黄（红）色，为脂质成分。
泡沫细胞来源于巨噬细胞和SMC。
2.纤维斑块肉眼观：纤维斑块初为隆起于内膜表面的灰黄色斑块，后因斑块表层胶原纤维的增多及玻璃样变性而呈瓷白色。
镜下：表面为SMC和细胞外基质组成的纤维帽，其下可见泡沫细胞、SMC、细胞外基质和光细胞。
3.粥样斑块亦称粥瘤。
为动脉内膜面见明显隆起的灰黄色斑块。
在玻璃样变的纤维帽的深部为大量无定形坏死物质，其中可见胆固醇结晶及钙化。
4.继发性改变包括斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成和血管腔狭窄。
（二）心脏、肾脏和脑的病理变化1.心脏的病理变化表现为心绞痛和心肌梗死。
心肌梗死可分为心内膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死。
l 40%～50%的心肌梗死发生于左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，这些部位是左冠状动脉前降支供血区；l 30%～40%发生于左心室后壁、室间隔后1/3及右心室大部，相当于右冠状动脉供血区；l 15%～20%见于左冠状动脉旋支供血的左室侧壁。
多属贫血性梗死，梗死灶呈苍白色，8～9小时后呈土黄色。
光镜下，心肌纤维早期凝固性坏死，核碎裂、消失，胞质均质红染或呈不规则粗颗粒状，间质水肿，不同程度的中性粒细胞浸润。
4天后，梗死灶外围出现充血出血带；7天～2周，边缘区开始出现肉芽组织，或肉芽组织向梗死灶内长入，呈红色；3周后肉芽组织开始机化，逐渐形成瘢痕组织。
2024执业医师辅导讲义
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第一章食管、胃、十二指肠疾病第一节胃食管返流病大纲要求一、发病机制二、临床表现三、辅助检查四、诊断五、治疗与预防一、发病机制抗返流防御机制减弱+返流物对食管黏膜攻击作用。
1.食管抗返流防御机制减弱（1）抗返流屏障（2）食管清酸作用生理情况病理情况抗返流屏障最主要的是食管下括约肌（LES）的功能状态。
正常LES静息压（LESP）为l0～30mmHg（1）LESP下降，见于A.食物：高脂肪、巧克力；B.药物：钙通道拮抗剂、地西泮类；C.贲门失弛缓术后；D.激素：缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽（2）LESP相对下降，见于A.腹内压增高：妊娠、腹水、呕吐、负重劳动B.胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟（3）LESP正常者，一过性下食管括约肌松弛（TLESR）——与吞咽无关的下食管括约肌自发性松弛续表食管清酸作用①食管蠕动起容量清除作用；②唾液发挥缓慢中和作用食管裂孔疝（腹段食管和部分胃经膈食管裂孔进入胸腔）形成,降低食管对酸清除能力，并使LES下降续表食管黏膜屏障食管上皮表面黏液、不移动水层和表面HC03-、复层鳞状上皮、黏膜下丰富的血供长期吸烟、饮酒和神经精神功能障碍削弱A：最主要：胃酸和胃蛋白酶B：胆汁中的非结合胆盐和胰酶二、临床表现食管症状症状A.典型：反酸、烧心B.非典型：胸痛、吞咽困难、上腹痛并发症A.食管狭窄B.上消化道出血C.食管腺癌D.Barrett食管【细节考点TANG】Barrett食管：在反流物的损伤和刺激下，食管远端的鳞状上皮出现柱状上皮化生——癌前病变。
食管外症状相关反流性——咳嗽综合征、喉炎综合征、哮喘综合征、蛀牙综合征可能相关咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化、复发性中耳炎三、辅助检查1.内镜检查——最准确。
内镜判断食管炎程度的标准（洛杉矶分级法）分级标准正常A级B级C级D级食管黏膜无破损一个或一个以上黏膜破损，长径＜5mm一个或一个以上黏膜破损，长径＞5mm，但没有融合性病变黏膜破损有融合，但＜75%的食管周径黏膜破损有融合，≥75%的食管周径怎么记？内镜判断食管炎程度的标准（洛杉矶分级法）分级标准（简化记忆TANG）正常A级B级C级D级（-）<5mm>5mm，不融合融合，但<75%周径融合，≥75%周径2.食管pH监测——判断有无酸反流，为有无食管内过度酸暴露提供客观证据。
常用指标：pH＜4的总百分比、pH＜4的次数、持续5分钟以上的反流次数以及最长反流时间。
3.食管滴酸试验：出现胸骨后疼痛或烧灼感为（+）。
4.食管测压：测定LES压力。
5.食管X线检查：敏感性较低。
四、诊断1.反流症状：典型的烧心、反酸等，可初步诊断。
2.内镜检查：确诊。
3.食管pH监测：食管内有过度酸暴露，则诊断成立。
4.质子泵抑制剂（PPI）试验治疗：质子泵抑制剂（双剂量）治疗1～2周后，如反酸、烧心的症状明显改善，则支持诊断。
五、治疗及预防1.一般治疗：①避免饱餐及睡前2小时内进食，餐后不宜立即卧床；②减少引起腹压增高的因素；③尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物；④超重，特别是腰围过大——减轻体重。
2.药物治疗药物种类特点代表药促胃肠动力剂增加LESP、改善食管蠕动功能、促进胃排空，减少胃食管反流及食管酸暴露时间多潘立酮、莫沙比利抗酸剂适合症状轻、间歇发作者作为临时缓解症状用铝碳酸镁、氢氧化铝续表抑酸剂H2受体拮抗剂减少胃酸分泌，更适宜轻、中度患者。
疗程8～12周XX替丁质子泵抑制剂抑酸作用强，特别适合症状重、严重食管炎及合并上消化道出血者XX拉唑3.维持治疗·常用H2受体拮抗剂和PPI。
·可持续用药或按需治疗。
·持续用药更适宜有食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管等并发症者。
多采用递减策略，以调整至患者无症状的最小剂量为适宜剂量。
4.抗反流手术——胃底折叠术。
手术指征：①严格内科治疗无效；②不能忍受长期服药；③食管狭窄——经反复扩张后仍反复发作，特别是年轻人；④确证由反流引起的严重呼吸道疾病。
5.内镜治疗：改善症状。
【实战演习】胃食管反流病的主要发病机制不包括A.夜间胃酸分泌过多B.LESP降低C.异常的LES一过性松弛D.胃排空异常E.食管廓清能力下降【答案】A反流物中对食管黏膜有损害作用的主要成分是A.胆汁B.胰液C.胃酸与胃蛋白酶D.胰蛋白酶E.胆盐【答案】C患者男性，31岁，主诉胸骨后疼痛伴烧心1月余，首先要考虑下列哪种疾病A.肠易激综合征B.胃溃疡C.慢性胃炎D.胃食管反流病E.心绞痛【答案】D确诊反流性食管炎主要依靠A.既往病史B.内镜检查C.食管X线钡餐检查D.药物试验治疗E.食管pH值监测【答案】B下列不是胃食管反流病并发症的是A.食管狭窄B.胃癌C.食管腺癌D.消化道出血E.Barrett食管【答案】B胃食管反流病治疗措施不包括A.应用促胃肠动力药B.抗酸治疗C.避免饮用咖啡和浓茶D.减肥E.高脂肪饮食【答案】E治疗反流性食管炎效果最好的药物是A.奥美拉唑B.肾上腺皮质激素C.苯海拉明D.雷尼替丁E.异丙嗪【答案】A第二节食管癌大纲要求一、病理二、临床表现三、诊断与鉴别诊断四、治疗一、病理1.食管的解剖分段：（1）颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处，下界距门齿18cm。
（2）胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面，24cm。
（3）胸中段（癌多见）：自气管分叉平面至贲门口全长的上1／2。
食管癌较多见于胸中段，32cm。
（4）胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下1／2，40cm。
2.食管癌组织学类型（1）鳞状细胞癌：分为高、中、低分化。
（2）腺癌：起源于食管下1／3的Barrett黏膜；（3）小细胞癌：极少见，来自神经内分泌细胞。
3.癌前改变癌前疾病——慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失迟缓症、食管管型、反流性食管炎、食管良性狭窄。
癌前病变——鳞状上皮不典型增生（轻度、中度和重度）。
4.分期——国际抗癌联盟（UICC）2002年公布的食管癌TNM分期：（1）T：原发肿瘤；（2）N：区域淋巴结；（3）M：远处转移。
【早期食管癌】局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括：A.原位癌B.粘膜内癌C.粘膜下癌5.大体分型——一定要注意早期/中晚期？具体分型按肉眼或内镜所见（早期）A.隐伏型（充血型）——最早期，多为原位癌；B.斑块型——最多见；C.糜烂型；D.乳头型，病变较晚中晚期A.髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。
为均匀致密的实体肿块B.蕈伞型瘤体呈蘑菇样突起C.溃疡型溃疡深入肌层，阻塞程度较轻D.缩窄型（硬化型）瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞E.腔内型瘤体呈息肉样向管腔内突出，有蒂与食管壁相连。
2011年《食管癌规范化诊治指南（试行）》增加6.扩散及转移（1）直接扩散。
（2）淋巴转移。
（3）血行转移：较晚，可转移到肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑。
二、临床表现早期症状——吞咽固体食物时不适感（常不典型，易被忽略）。
包括：A.哽噎感、胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛；B.食物通过缓慢，并有停滞感或异物感；C.在吞咽流体食物后缓解、消失。
中晚期典型症状——进行性咽下困难症状原因1.声音嘶哑侵犯喉返神经2.持续胸痛或背痛侵犯食管旁组织3.Horner综合征压迫颈交感神经节4.呛咳食管严重梗阻致内容物反流入呼吸道5.吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染侵入气管、支气管，出现食管气管或食管支气管瘘6.黄疸、腹水、昏迷肝、脑转移7.有黏液样物反流咽下的唾液及食管的分泌物8.梗阻症状暂时减轻，病情似乎好转癌肿梗阻引起的炎症水肿暂时消退、或部分癌肿脱落【补充TANG】 Horner综合征：瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷——颈交感神经受损·患者逐渐消瘦、脱水、无力。
·最后出现恶病质状态。
体格检查早期：可（-）。
中晚期：应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结、肝有无肿块和有无腹水、胸水等远处转移体征。
三、诊断与鉴别诊断1.诊断——如何选择？——重要考点！A.食管X线稀钡双重对比造影检查B.内镜检查C.CT扫描D.食管脱落细胞检查E.超声内镜检查（EUS）（1）食管X线稀钡双重对比造影检查——影像学诊断首选！食管癌X线稀钡双重对比造影结果早期（1）食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；（2）局限性管壁僵硬，蠕动中断，钡剂滞留；（3）小的充盈缺损；（4）小龛影中、晚期明显的不规则狭窄、充盈缺损或龛影，管壁僵硬。
狭窄上方食管可扩张（2）内镜检查临床已有症状或怀疑有早期病变又未能明确诊断者——首选纤维食管镜。
在直视下钳取多块组织做病理组织学检查——提高早期食管癌检出率的关键。
（3）CT扫描食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访；尤其是增强CT——显示食管与邻近器官的关系，如果食管壁局部厚度超过5mm，与周围组织界限模糊，提示食管有病变可能。
确定放射治疗靶区。
（4）食管脱落细胞检查简便易行，普查筛选诊断方法，早期病变阳性率可达90%～95%。
吞入双腔塑料带网气囊食管细胞采集器，充气后缓慢拉出带网气囊，取网内附着物做脱落细胞检查。
（5）超声内镜检查（EUS）判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无周围淋巴结或邻近脏器转移；肿瘤分期、制订治疗方案、评估外科手术切除可能性以及判断预后。
出题角度——食管癌的诊断手段选择（TANG）题干选项1.确诊 A.内镜/食管镜/胃镜2.普查、筛选 B.食管脱落细胞检查3.影像学检查首选 C.食管X线稀钡双重对比造影4.显示食管与邻近器官的关系、确定放射治疗靶区 D.CT5.判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无周围淋巴结或邻近脏器转E.超声内镜检查（EUS）移2.鉴别诊断——6（重要，7月实践技能考试第一站用）早期：无典型症状，需与（1）胃食管反流病（2）食管静脉曲张和（3）食管憩室鉴别。
中晚期：出现咽下困难，需与（1）贲门失弛缓症（2）食管良性肿瘤（3）食管异物及良性狭窄相鉴别。
（1）胃食管反流病（上一节）（2）食管胃底静脉曲张肝硬化的常见并发症——后详述。
上消化道X线：食管静脉曲张——虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损；胃底静脉曲张——菊花样充盈缺损。
（3）食管憩室·概念：食管壁的局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。
临床表现：早期常无症状。
①发生炎症水肿,可有咽下哽噎感或胸骨后、背部疼痛感。
②憩室增大，可在吞咽时有咕噜声。
③憩室内有食物潴留，可引起颈部压迫感。
④淤积的食物分解腐败后可有恶臭味，并致黏膜炎症水肿，引起咽下困难或食物返流。
体检：有时颈部可扪到质软肿块，压迫时有咕噜声。
巨大憩室可压迫喉返神经而出现声音嘶哑。
诊断：主要依靠食管吞钡X线检查，有时需食管镜排除癌变。