血乳酸测定PPT课件
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07血乳酸的测定
0.48 0.48 0.02 0.02 1.5 1.5 混匀，离心（3500×5min），备用。
[步骤]
3.测定血乳酸浓度
样品或试剂
乳酸空白液 乳酸标准液（10µg/ mL）
取四支试管编号后按下表操作：
1空白管
0.5ml —
2标准管
— 0.5ml
3运动前
— —
4运动后
— —
无蛋白血滤液 4%硫酸铜
[计算]
C标=10µ g/mL =10mg/L=1/9mmol/L C测= C标(1/9mmol/L)×OD测/OD标 血乳酸浓度=C测×100(血液稀释倍数)
血乳酸的测定
[目的]掌握血乳酸的测定原理、方法及意义。 [原理]乳酸（HL）是体内糖无氧酵解的终产物。运
动时乳酸主要在骨骼肌中生成，然后透过细胞膜进 入血液，并随血液循环到达身体的其他组织被代谢 消除。在安静时，血乳酸浓度约为1-2mmol/L，运动 时血乳酸浓度上升，上升程度与运动强度直接相关， 在一定强度范围内，随运动强度增大，乳酸生成增 多。
浓硫酸（试管置于冰 水浴中，慢滴!）
— 1滴
3.0ml
— 1滴
3.0ml
前0.5ml 1滴
3.0ml
后0.5ml 1滴
3.0ml
沸水浴5分钟后取出，静置2分钟，流水冷 却。
[步骤]
4. 每管滴加对羟基联苯 2 滴，混匀， 37℃水浴保温 15 分钟（每5分钟振摇一次）。 5.沸水浴90秒，室温静置1分钟，流水冷却。 6.分别倒入比色皿，空白管调零，560nm波长比色。
乳酸+浓硫酸
铜离子、加热
乙醛 紫色化合物
乙醛+对羟基联苯
[步骤] 1. 取血。
乳酸与休克(PPT课件)
低血容量性休克
由于血容量减少，组织灌注不足 ，导致乳酸生成增多。
2024/1/30
心源性休克
心脏泵血功能衰竭，导致全身组织 缺氧，乳酸水平升高。
感染性休克
感染引起全身炎症反应，导致组织 细胞代谢障碍和乳酸堆积。
9
乳酸清除机制在休克中作用
1 2
乳酸清除途径
包括肝脏代谢、肾脏排泄和肌肉利用等。
休克时乳酸清除障碍
6
02
休克时乳酸代谢变
化及机制
2024/1/30
7
休克状态下乳酸水平升高原因
组织缺氧
休克时组织灌注不足，导 致细胞缺氧，无氧代谢增 加，乳酸生成增多。
2024/1/30
代谢障碍
休克引起细胞代谢障碍， 导致细胞内乳酸堆积。
肝肾功能受损
休克时肝肾功能可能受损 ，影响乳酸的代谢和排泄 。
8
不同类型休克时乳酸代谢特点
策略：积极治疗原发病、改善组织氧供、纠正 酸中毒等。
01
04
改善患者器官功能。
对预后的影响
02
05
缩短患者住院时间。
2024/1/30
降低患者死亡率。
03
06
提高患者生活质量。
18
05
总结与展望
2024/1/30
19
本次课程重点内容回顾
乳酸的生成与代谢
乳酸与休克的关系
详细介绍了乳酸在体内的生成途径、代谢 过程以及与能量代谢的关系。
。
静脉血气分析
通过测定静脉血乳酸水平来间接 反映动脉血乳酸水平，准确度稍
差，但操作简便，易于接受。
末梢血乳酸测定
采用便携式乳酸分析仪测定末梢 血乳酸水平，具有快速、简便、 无创等优点，但准确度受多种因
由于血容量减少，组织灌注不足 ，导致乳酸生成增多。
2024/1/30
心源性休克
心脏泵血功能衰竭，导致全身组织 缺氧，乳酸水平升高。
感染性休克
感染引起全身炎症反应，导致组织 细胞代谢障碍和乳酸堆积。
9
乳酸清除机制在休克中作用
1 2
乳酸清除途径
包括肝脏代谢、肾脏排泄和肌肉利用等。
休克时乳酸清除障碍
6
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休克时乳酸代谢变
化及机制
2024/1/30
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休克状态下乳酸水平升高原因
组织缺氧
休克时组织灌注不足，导 致细胞缺氧，无氧代谢增 加，乳酸生成增多。
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代谢障碍
休克引起细胞代谢障碍， 导致细胞内乳酸堆积。
肝肾功能受损
休克时肝肾功能可能受损 ，影响乳酸的代谢和排泄 。
8
不同类型休克时乳酸代谢特点
策略：积极治疗原发病、改善组织氧供、纠正 酸中毒等。
01
04
改善患者器官功能。
对预后的影响
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05
缩短患者住院时间。
2024/1/30
降低患者死亡率。
03
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提高患者生活质量。
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总结与展望
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本次课程重点内容回顾
乳酸的生成与代谢
乳酸与休克的关系
详细介绍了乳酸在体内的生成途径、代谢 过程以及与能量代谢的关系。
。
静脉血气分析
通过测定静脉血乳酸水平来间接 反映动脉血乳酸水平，准确度稍
差，但操作简便，易于接受。
末梢血乳酸测定
采用便携式乳酸分析仪测定末梢 血乳酸水平，具有快速、简便、 无创等优点，但准确度受多种因
乳酸 ppt课件
ppt课件
12
高乳酸=预后不佳？
ppt课件
13
乳酸高了怎么办？
由低灌注引起的高乳酸血症，当PH≥7.15时，不建议使用 碳酸氢钠来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的使 用（2B）
乳酸是休克期间细胞内生成的产物，由H+到达细胞外， 才引起酸中毒，这是个由里而外的过程，而碳酸氢钠的作 用是一个由外向里的过程，并不能直接解决细胞内酸中毒 的问题，而且二氧化碳可直接进入细胞，加重了细胞内的 酸中毒。
?由低灌注引起的高乳酸血症当ph715时不建议使用碳酸氢钠来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的使用时不建议使用碳酸氢钠来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的使用2b?乳酸是休克期间细胞内生成的产物由h到达细胞外才引起酸中毒这是个由里而外的过程而碳酸氢钠的作用是一个由外向里的过程并不能直接解决细胞内酸中毒到达细胞外才引起酸中毒这是个由里而外的过程而碳酸氢钠的作用是一个由外向里的过程并不能直接解决细胞内酸中毒的问题而且二氧化碳可直接进入细胞加重了细胞内的酸中毒
2：快速发生的代谢性酸中毒可能引起严重的低血压.心律 失常和死亡 «米勒麻醉学第六版»-围术期酸碱平衡
ppt课件
11
高乳酸提示组织缺氧？
A型乳酸酸中毒：高乳酸的水平由循环血容量不足来解释， 休克、低血容量、少尿、未充分复苏贫血、一氧化碳中毒
、
B型乳酸酸中毒：不能用循环血容量不足来解释，罕见病 因如双胍、果糖、山梨醇、硝普纳、乙二醇和肝脏疾病
ppt课件
5
乳酸的基础生成率
肌肉 0.13mmol/kg/hr 脑 0.14mmol/kg/hr RBC 0.18mmol/kg/hr 皮肤 0.11mmol/kg/hr 血小板
HB血乳酸血尿素评定26页PPT
三、血尿素的评定意义及方法
• （一）意义 • 血尿素是蛋白质分解代谢的产物，在肝、
肾功能正常的情况下，尿素主要反映肌肉 负荷及恢复状况。 • 蛋白质和氨基酸分解代谢中经脱氨基作用 释放出氨。氨在肝细胞内转变成无毒的尿 素进入血循环称为血尿素。血尿素循环至 肾脏并随终尿排出体外。
• 机能状态评定是通过对血液、尿液中某些 生化指标的定性及定量分析完成的。
• 目前常采用的指标有
• 血红蛋白、血乳酸、血尿素、血清肌酸激 酶、血清ALT、AST、 睾酮／皮质醇、尿 蛋白、尿胆原、尿肌酐系数等
一、血红蛋白
• （一）Hb的正常含量
• 运动员安静时Hemoglobin (Hb)值与正常人 基本一致。即：
HB血乳酸血尿素评定
服从真理，就能征服一切事物
运动人体机能的生化评定
一、血红蛋白 二、血乳酸与机能评定 三、血尿素的评定意义及方法
• 运动训练适应的形成，关键是合理安 排负荷量，尤其是负荷强度。
适宜的训练负荷 相应的机能反应
体内相关化学物质含量的变化
• 因此，对相关化学物质的定性、定量分析， 是评定运动负荷、了解运动员机能状态的 客观依据。
• 经过一个阶段训练后，随着身体对运动量适应， Hb又回升，这是机能改善，运动能力提高的表现。
• 因此，上述大运动量训练期间Hb变化的三种类型 中
• ①表示运动量安排适宜
②运动量过大
③运动量过小
• 3、运动员营养的评定 • 血红蛋白由珠蛋白和亚铁血红素组成，合
成这两种物质的营养素均需膳食提供。
如中摄入蛋白质或铁不足，或铁吸收障碍，或 红细胞脆性加大，会导致HB含量下降，严重时 会引起贫血。
外周血管阻力增加
器官送氧， 因而可提高
乳酸监测-PPT格式
Muscle
Brain
0.14 mmol/ kg/hr
RBC
0.18 mmol/ kg/hr
WBC
Platelets
Renal medulla
Gut mucosa
Skin
0.13 mmol/ kg/hr
0.11 mmol/kg/hr
0.11 mmol/ kg/hr
Total = 1290 mmol / 24 hours for 70 kg
乳酸代谢紊乱的分类及其机制
正常人血乳酸浓度为1.0±0.5 mmol/L
危重病患者血乳酸浓度应<2mmol/L，血乳酸增 加可伴有或不伴有代谢性酸中毒。
高乳酸血症的定义为：血乳酸浓度轻到中度升 高(2 ~5mmol/L)，无代谢性酸中毒。 乳酸中毒的特征是血乳酸浓度持续升高 (>5mmol/L)，伴有代谢性酸中毒。
乳酸中毒的分类
A型: 发生乳酸中毒，且有组织灌注不足或氧合 不足的组织低氧血症的临床证据。 B型:虽无组织灌注不足和氧合不足的临床证据 ，但有隐匿性组织灌注不足存在。 ①B1 与基础疾病有关的乳酸中毒。 ②B2 由药物和毒素引起的乳酸中毒。 ③B3 由先天代谢障碍导致的乳酸中毒。 ④其他,如D-La(右旋异构体乳酸中毒)低血糖。
感染性休克集束化治疗的临床研究表明:
感染性休克病人复苏6小时内乳酸清除率提高者，血管 活性药物应用明显低于清除率低的病人，病死率也明显 降低(47.2v$72.7.P<0.05)， 积极复苏后仍持续高乳酸血症者预后不良。故有提出高 乳酸时间的概念，即乳酸>2mmol/L所持续时间。更多 的学者认为连续监测血乳酸水乎，尤其是乳酸清除率对 于疾病的预后更有价值。
二十六乳酸监测PPT课件
-
22
急腹症的诊断
• 对于有急腹症状的病人，血乳酸浓度 的升高可作为诸如肠系膜缺血、细菌 性腹膜炎、肠梗阻和急性胰腺炎等危 及生命的急腹症的一个非常好的诊断 指标。
-
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
23
作为评价复苏的指标
• 液体复苏目的是维持合适的血容量和肾 功能；
• MAP＞70mmHg和尿量＞30ml/h常用于指导 复苏；
• 各种疾病的发生休克机理不一样，但休克 情况下导致乳酸升高的原因似乎与组织缺 氧或氧的利用缺陷有关。
• 乳酸测定也同样用于疗效监测，如早期检 测，乳酸结果可作为-休克是否存在及严重14
冠状动脉搭桥术
• 作为常规体外循环（CPB）外科手术时，需 要诱导心脏停跳，正常情况下，乳酸的产 生会增加。如在CPB手术中血乳酸检测峰值 达到或超过4.0mmol/L，手术后患者的死亡 危险性增高。
-
26
讨论
• 目前临床医生也在寻求一种能快速、快 速、简单的指标，来判断患者病情危重 程度和评估预后，也做了很多探索和研 究。
• 休克时血乳酸水平被认为是判断缺氧严 重程度及预后的重要指标，可用于判断 疾病的严重程度及客观地评价预后。
许丽，李春盛，庞宝森等。危重病患者可溶性血管细胞粘附分子-1及
乳酸的变化[J]。中国危重病急救医学，2002，14（8）：499
乳酸水平监测在危重病人中的应用
张义雪 四六三医院呼吸内科
-
1
In the USA….
• 年手术例数2400万； • 手术相关死亡率1.5% ； • 在这些死亡的病人中, 80% 是因为容量
管理不合适所导致； • 如果能够及早发现、并采取相应的措施
，这些病人的死亡是可以避免的；
乳酸分析在临床中的应用课件
乳酸动态变化监测治疗的效果
曾有报道连续监测了24例休克患者血乳酸浓度， 这些患者均经过积极补液使血液动力学处于良好 状态，在进行有效补液后24小时内每6小时测定 一次乳酸浓度； 存活患者血乳酸每小时以2.5%的速度进行性下降； 死亡病人尽管也给予补液，血液动力学虽改善， 但血乳酸浓度未下降。
Rashkin MC,Bosken C, Baughman RP. Oxygen delivery in critically ill patients : Relationship to blood lactate and survival. Chest,1985,87(5):580
血乳酸监测的意义
▪提示存在组织缺氧或代谢紊乱 ▪判断病人预后 ▪检测复苏治疗效果
血乳酸的检测指标
▪乳酸浓度 ▪高乳酸时间( lactime) ▪乳酸清除率
17
18
乳酸浓度和乳酸清除率
▪ 最近研究表明乳酸清除率较血乳酸水平敏感 性和特异性更高
▪ Arnold等研究发现，79%的高乳酸血症患者 ScvO2高于70%，提示即使ScvO2达到正常， 乳酸仍处于过高状态，故临床上高乳酸血症 比ScvO2更能反映组织灌注不足
乳酸代谢的器官
▪ 肝脏56% ▪ 肾脏34% ▪ 其它10%
血乳酸浓度升高的原因
▪ 乳酸生成过多 ▪ 乳酸清除不足
血清乳酸浓度试验
▪ 由肌糖元分解而成的乳酸，其中未被氧化的部分， 经血输入肝脏，变为肝糖元，当肝实质细胞有损害 时，肝糖元异生机制障碍，血中乳酸浓度增高；
▪ 正常参考值：0.6~1.8mmol/L ( < 2.0 mmol/L)
A型乳酸酸中毒
▪ 休克 ▪ 严重哮喘 ▪ 一氧化碳中毒 ▪ 心衰 ▪ 局域性血流灌注不足（组织缺氧）
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4
个体乳酸阈测定的意义
在于把乳酸阈训练（或称无氧阈训练）的强 度制定更精确化，根据个体乳酸阈的强度选 择最佳训练强度和训练计划，更符合运动员 个体的身体条件与身体情况，更有利于运动 员有氧耐力的发展。
采用个体乳酸阈值的测定方法，可以比较和 评判不同运动动员个体有氧代谢能力的差异 与优劣，也有助于专项选材。
(1) 缓冲液：由仪器生产厂商提。 (2) 5mmol/L标准液：由仪器生产厂商提供。 (3) 溶血剂
样品采集： 按常规方法取指血20ul，加到 预先加有40ul溶血剂的离心管中。
9
实验步骤
先安静休息一分钟，之后测安静时的血乳酸， 而后进行一分钟高抬腿，休息一分钟再测运 动后的血乳酸。
血乳酸自动分析定标后，用血乳酸自动分析 仪专用毛细管加样器吸取定量混匀后的样品 液，加入乳酸仪中，读取数据，最后测出数 值再乘以三得出运动后血乳酸浓度。
5
酶电极法
实验器材 功率计、采血装置、血乳酸测定仪。 实验方法与步骤 采用蹬功率自行车逐级递增负荷
的形式，起始负荷为50W，每3min递增50W，一 般递增不超过6级。分别采取安静时、各级负荷后 即刻及恢复期第2、5、8、10、15min的血样 测 定血乳酸，在坐标纸上画出乳酸动力学变化曲线， 最后一级负荷后即刻的血乳酸值定为A点，由A点 做水平线与恢复期曲线相交 于B点，再由B点向负 荷曲线做一条切线，切于C点。C点所对应 的纵坐 标为个体乳酸阈乳酸浓度，对应的横坐标为个体乳 酸阈强 度(.
10
6
测试仪器：
YSI1500 SPORT 乳酸盐分析仪
基线电流稳定：<16毫微安 校准：4.90～5.10微摩尔/升 加样： 检测：加样：25微升样品＋500微升缓冲液
读数： 洗：
7
测试原理——酶电极法 乳酸盐 +O2--乳酸氧化酶--→丙酮酸盐+H2O2
H2O2 --------→2H+ +O2+2e-
原理 仪器探头上装有一片三层的膜，其中间固定有乳酸氧化酶。
带有酶膜的探头位于充满缓冲液的样品室内，样品注入后，乳酸被 膜上的乳酸氧化酶迅速氧化，生成过氧化氢，后者随后在铂阳极上 被氧化产生电子，电子流强度与乳酸浓度成正比。
8
仪器试剂
实验仪器： YSI 1500 SPORT乳酸分析仪 实验试剂：
2
无氧阈
无氧阈(AT)是指人体在递增工作强度时，由 有氧代谢供能开 始转换成无氧代谢供能的 临界点（转折点）。无氧阈用血乳酸的开始 升高来表示叫乳酸无氧阈，通常以 4mmol/L为AT的值；用通气和气体交换改 变来表示称通气无氧阈；还有心率和肌电等 表示方法。
3
个体乳酸阈实验室测试法
原理 由于在完成运动负荷时，每个人都具 有不同的血乳酸 动力学变化特点，因此， 对于不同运动项目和不同的个体，如果一 律以4mmol/L乳酸浓度及所对应的功率作 为乳酸阈值，必然忽视了个体差异性。德国 的Stegmam( 1981)提出了在血乳酸动力 学变化曲线上标定个体乳酸阈的方法。
实验五 血乳酸测定
1
血乳酸
乳酸是体内糖无氧酵解的终产物，正常生理 情况下，乳酸的生成和消除处于动态平衡， 血乳酸浓度为1-2mmol/L，安静时运动员 血乳酸浓度与常人无差异。
剧烈运动时，肌肉内糖无氧分解加强，血乳 酸浓度显著升高，升高幅度与运动强度、训 练水平等有关，一次性运动后可达1415mmol/L以上，间歇运动后可达2728mmol/L以上
个体乳酸阈测定的意义
在于把乳酸阈训练（或称无氧阈训练）的强 度制定更精确化，根据个体乳酸阈的强度选 择最佳训练强度和训练计划，更符合运动员 个体的身体条件与身体情况，更有利于运动 员有氧耐力的发展。
采用个体乳酸阈值的测定方法，可以比较和 评判不同运动动员个体有氧代谢能力的差异 与优劣，也有助于专项选材。
(1) 缓冲液：由仪器生产厂商提。 (2) 5mmol/L标准液：由仪器生产厂商提供。 (3) 溶血剂
样品采集： 按常规方法取指血20ul，加到 预先加有40ul溶血剂的离心管中。
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实验步骤
先安静休息一分钟，之后测安静时的血乳酸， 而后进行一分钟高抬腿，休息一分钟再测运 动后的血乳酸。
血乳酸自动分析定标后，用血乳酸自动分析 仪专用毛细管加样器吸取定量混匀后的样品 液，加入乳酸仪中，读取数据，最后测出数 值再乘以三得出运动后血乳酸浓度。
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酶电极法
实验器材 功率计、采血装置、血乳酸测定仪。 实验方法与步骤 采用蹬功率自行车逐级递增负荷
的形式，起始负荷为50W，每3min递增50W，一 般递增不超过6级。分别采取安静时、各级负荷后 即刻及恢复期第2、5、8、10、15min的血样 测 定血乳酸，在坐标纸上画出乳酸动力学变化曲线， 最后一级负荷后即刻的血乳酸值定为A点，由A点 做水平线与恢复期曲线相交 于B点，再由B点向负 荷曲线做一条切线，切于C点。C点所对应 的纵坐 标为个体乳酸阈乳酸浓度，对应的横坐标为个体乳 酸阈强 度(.
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测试仪器：
YSI1500 SPORT 乳酸盐分析仪
基线电流稳定：<16毫微安 校准：4.90～5.10微摩尔/升 加样： 检测：加样：25微升样品＋500微升缓冲液
读数： 洗：
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测试原理——酶电极法 乳酸盐 +O2--乳酸氧化酶--→丙酮酸盐+H2O2
H2O2 --------→2H+ +O2+2e-
原理 仪器探头上装有一片三层的膜，其中间固定有乳酸氧化酶。
带有酶膜的探头位于充满缓冲液的样品室内，样品注入后，乳酸被 膜上的乳酸氧化酶迅速氧化，生成过氧化氢，后者随后在铂阳极上 被氧化产生电子，电子流强度与乳酸浓度成正比。
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仪器试剂
实验仪器： YSI 1500 SPORT乳酸分析仪 实验试剂：
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无氧阈
无氧阈(AT)是指人体在递增工作强度时，由 有氧代谢供能开 始转换成无氧代谢供能的 临界点（转折点）。无氧阈用血乳酸的开始 升高来表示叫乳酸无氧阈，通常以 4mmol/L为AT的值；用通气和气体交换改 变来表示称通气无氧阈；还有心率和肌电等 表示方法。
3
个体乳酸阈实验室测试法
原理 由于在完成运动负荷时，每个人都具 有不同的血乳酸 动力学变化特点，因此， 对于不同运动项目和不同的个体，如果一 律以4mmol/L乳酸浓度及所对应的功率作 为乳酸阈值，必然忽视了个体差异性。德国 的Stegmam( 1981)提出了在血乳酸动力 学变化曲线上标定个体乳酸阈的方法。
实验五 血乳酸测定
1
血乳酸
乳酸是体内糖无氧酵解的终产物，正常生理 情况下，乳酸的生成和消除处于动态平衡， 血乳酸浓度为1-2mmol/L，安静时运动员 血乳酸浓度与常人无差异。
剧烈运动时，肌肉内糖无氧分解加强，血乳 酸浓度显著升高，升高幅度与运动强度、训 练水平等有关，一次性运动后可达1415mmol/L以上，间歇运动后可达2728mmol/L以上