外科护理新技术课件--肛管直肠疾病

❖非手术治疗:
口服缓泻剂，使大便松软、润滑。 热水坐浴。 扩肛疗法。
❖手术治疗:
肛裂切除术，创面不予缝合，换药至愈合。 肛管内括约肌切断术。
病案思考
❖ 40岁，男性，大便时带脓性粘液和不适 已10余天。近5天来有畏寒、高热、头 痛，觉肛管内胀痛，排尿困难。诊断为：
❖ A.直肠癌 ❖ B.坐骨肛管间隙脓肿 ❖ C.骨盆直肠间隙脓肿 ❖ D.直肠息肉并感染 ❖ E.内痔并感染 ❖ （B）
一 滴血或射 不脱出 期血
二 出血 期
大便时脱 便后自行回纳 出
三 少或不出 大便时脱 便后不能自行 嵌顿、绞窄、
期血
出
回纳，需用手 坏死、感染溃
推回
烂
四
痔块长期 不能回纳或回
期
脱出
纳后又立即复
发
2.外痔：血栓性外痔
3.混合痔
（四）治疗
一般治疗:保持大便通畅，热水坐浴， 肛管内用栓剂。血栓性外痔热敷、外敷 消炎止痛药，内痔脱出手法复位。 硬化剂注射:适用一二期内痔。常用硬 化剂有5%鱼肝油酸钠、5%石炭酸植物油 等。 胶圈套扎法:适用于一、二、三内痔。 将特制胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏 死、脱落。
临床表现
❖外口有脓性分泌物，皮肤瘙痒不 适、湿疹。较大较高位的肛瘘， 常有粪便或气体从外口排出。反 复形成脓肿，溃破成多个外口。
❖体征:外口乳头状突起，挤压有 少量脓液排出。直肠指诊可触及 硬结样内口或条索状物，内口有 触痛。
❖特殊检查:寻找和确定内口:肛门 镜检查。探针检查。染色检查 (美兰1～2ml外口注入，拉出纱 布，如染色，即证明有内口存 在。）碘油瘘管造影。
❖40岁患者，觉肛门部异物感半年， 常有大便秘结，排便困难。近日突 感肛门部肿块增大、疼痛，有明显 触痛。诊断为：
❖A.外痔脱出
❖B.外痔并感染
❖C.外痔血栓形成
❖D.肛乳头炎
❖E.直肠息肉脱出
❖（C）
❖ 36岁，男性，无痛性便血后滴鲜血6月。 查体肛门无异常，直肠指检未触及明显 包块，有鲜血。肛镜见截石位7点处有一 暗紫色圆形肿物，质柔软。最可能诊断 为：
膝胸位
左侧卧位
膀胱截石位
折刀位
蹲位
❖（二）肛门视诊 ❖（三）直肠指诊 ❖（四）直肠镜检
器械
（五）纤维或电 子结肠镜检
工作站
憩室
黑变病
直肠癌
结肠癌
结肠肿块
克隆病
克隆病
肠套叠
出血性肠炎
乙状结肠息肉
肛瘘
（六）X线检查
（七）特殊检查
❖CT ❖MRI ❖B超 ❖内窥镜超声
三、肛管、直肠周围脓肿
❖（一）病因及分类 ❖1.肛周脓肿 ❖2.坐骨直肠窝脓肿 ❖3.骨盆直肠窝脓肿
肛周脓肿图片
（二）临床表现及诊断
❖ 肛门周围脓肿 局部持续性跳痛明显， 脓肿形成后有波动感，全身症状不明 显，穿刺可确诊 。脓肿穿破皮肤，形 成外瘘或内瘘。
❖ 坐骨直肠窝脓肿 较常见。全身可发 热，畏寒，局部呈持续性胀痛而逐渐 加重为跳痛。检查肛周，有红肿、压 痛，直肠指检有触痛、波动感，穿刺 抽脓确诊。
❖骨盆直肠窝脓肿 位置较深， 全身症状更明显而局部症状 轻。依靠穿刺抽脓确诊。
❖其它:如直肠后窝脓肿，直肠 粘膜下脓肿等，由于位置较 深，局部症状不显，诊断较 困难。
（三）治疗
❖ 未形成脓肿，非手术:①抗菌药物②热水 坐浴③局部理疗④口服缓泻剂减轻排便 时疼痛。
❖ 脓肿确诊，手术切开引流。
❖ 手术方法:因脓肿部位不同而各异。
❖ 皮肤准备
术后护理
❖观察病情:观察血压、脉搏、呼吸及 伤口渗血情况，警惕内出血。
❖疼痛护理: ❖尿潴留处理:可针刺镇痛、热敷按摩、
诱导排尿，无效时可导尿。 ❖饮食管理:术后3日内流质，以后无、
少渣。
❖控制排便:术后48小时内服阿片酊减 少肠蠕动,控制排便。有便秘服液体 石腊，但禁灌肠。
❖温水坐浴:便后换药前，高锰酸钾坐 浴。
低位瘘图片
高位瘘图片
复杂瘘
治疗
肛瘘内口切除或切开内口是治愈肛瘘的关 键。 瘘管切开术:适用低位肛瘘。底小口大“V” 伤口。 肛瘘切除术:适用低位单纯性肛瘘，创面 内小外大，一般不缝合，术后坐浴、换药、 直至愈合。高位或复杂性肛瘘在手术中要 注意保护肛管直肠环，免术后大便失禁。
挂线疗法:适用高位 单纯性肛瘘。挂线 使要扎断的括约肌 与四周组织产生粘 连，因结扎后局部 缺血、坏死，不发 生收缩失禁。
❖ 表浅者局麻下进行，作肛门周围放射形 切口。
❖ 坐骨直肠窝脓肿部位较深，切口应距肛 缘3～5厘米，呈弧形，术者手指进入脓 腔分开间隔。
❖骨盆直肠窝脓肿，穿刺定位， 穿刺针引导下切开引流，或经 直肠切开引流，低位的可在直 视下进行，较高时需通过肛镜 进行。
四、肛管直肠瘘
肛瘘:肛管直肠与肛门周围 皮肤相通的感染性管道。 内口齿线附近，外口肛门 周围皮肤。
低位瘘手术‘
挂线
五、痔
❖（一）病因 ❖肛垫下移学说 ❖（二）分类 ❖1.内痔 ❖2.外痔 ❖3.混合痔
内痔
混合痔
血栓性外痔
（三）临床表现
❖1.内痔 ❖（1）便血 ❖（2）痔块脱出：根据脱出的程
度分为四期 ❖（3）疼痛 ❖（4）瘙痒
内痔分为四期
分 期
便时出血 痔核脱出 回纳情况
痔核嵌顿
❖ 疼痛 ❖ /与肛周疾病或手术有关。 ❖ 便秘 ❖ /肛周疼痛惧怕解大便。 ❖ 潜在并发症 ❖ /尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染。 ❖ 知识缺乏 ❖ /缺少相关疾病治疗、术后预防复发的
知识。
术前护理
❖ 调节饮食 ❖ 热水坐浴 ❖ 纠正贫血 ❖ 肠道准备:
术前3天少渣饮食，口服缓泻剂或肠道杀菌剂。 术前1天全流饮食，术前晚清洁灌肠。
❖预防并发症:术后5-10天，肛指扩肛。 术后3天做收缩舒张肛门运动。
1.注射治疗
2.套扎治疗
3.仪器治疗
4.痔切除术
5.PPH手术
Pph
六、肛裂
❖ 肛管皮肤全层裂开继发感染所形成的慢性溃疡，大 多位于肛管后正中线。
❖ 病因与病理 ❖ 便秘，便时用力过锰，排出时裂伤肛管皮肤。 ❖ 肛裂患者恐惧排便，形成恶性循环。 ❖ 粗暴检查可造成肛裂。 ❖ 肛裂多为单发的纵形溃疡。反复损伤、感染，使基
底较硬，肉芽灰白，裂下端皮肤因炎症、静脉及淋 巴回流受阻，发生水肿，形成结缔组织性外痔，称 “前哨痔”。肛裂上端肛乳头因炎症和纤维变而肥 大。 ❖ 肛裂、前哨痔、肥大肛乳头合称肛裂三联征。
临床表现
❖典型症状:疼痛、便秘、出血。 疼痛性便血。
❖检查:肛裂三联征。 ❖肛裂病人脓肿破溃或切开排脓后形成。 少数为结核性。外瘘至少有一个外口在肛 门周围皮肤上，内瘘无外口，临床所见 90%为外瘘。
❖ 瘘道位于肛管直肠环以下为低位瘘，以上 为高位瘘。单纯性只有一个瘘管，复杂性 有多个外口和瘘管。
❖ 瘘管与括约肌的关系:括约肌间瘘、经括 约肌瘘、括约肌上瘘、括约肌外瘘。
❖ A.外痔
❖ B.内痔
❖ C.混合痔
❖ D.直肠癌
❖ E.直肠息肉
❖ （A）
❖男，55岁。肛门附近皮肤反复破溃 溢脓达2年余。体检发现右侧距肛门 约4cm处有一乳头状突起，挤压后有 少许脓液排出。最可能诊断为：
❖A.肛周脓肿
❖B.内痔
❖C.直肠癌
❖D.肛瘘
❖E.盆腔脓肿
❖（D）
护理诊断/相关因素
肛管、直肠疾病
肛管、直肠疾病
❖ 一、肛管、直肠解剖生理概要 ❖ （一）肛管、直肠解剖 ❖ 1.基本解剖知识 ❖ 2.特殊解剖结构 ❖ （1）齿状线 ❖ （2）肛管、直肠环 ❖ （3）直肠、肛门周围间隙 ❖ 3.肛管、直肠的血管、淋巴和神经
直肠的额状切面
矢状切面
二、肛管、直肠检查方法
❖（一）体位