心脏与大血管2

3、左心房增大
（1）正位片：心右缘出现双弓影，心底 部双房影，左房增大明显时左心缘左心耳 形成的第三弓影，左心缘出现第四弓。 （2）右前斜位或左側位吞钡检查，食道 中下段受压移位。 （3）左前斜位，主动脉窗内左主支气管 受压向上移位，气管分叉角度加大。
左心房增大的常见病：二尖瓣病变，
左心室衰竭，及某某些先天性心脏病。
（4）三尖瓣损害
右心房增大，上下腔静脉扩张。
3、CT及MRI表现
4、诊断及鉴别诊断 风湿性心脏瓣膜损害多为联合瓣膜病变， 其心肺Ｘ线表现较为复杂，诊断时应密切 结合临床资料，综合考虑。
二、房间隔缺损
１、临床与病理 从病理上房间隔缺损分为第一孔型和 第二孔型。 临床表现常见症状为心悸气短，重症 者活动受限，或有紫绀及右心衰竭的症 状体征。胸骨左缘第２－３肋间可闻及 收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。
２、Ｘ线表现
（１）心影增大呈“靴‘形，心腰凹陷 （２）右室增大，右房轻度增大。 （３）主动脉增宽，向前，右移位。 （４）肺少血。
３、心血管造影表现
４、ＣＴ及ＭＲＩ表现 ５、诊断与鉴别诊断
一、风湿性心脏病
1、临床与病理 2、X线表现 （1）单纯二尖瓣狭窄： 心脏增大呈二尖瓣型左房右 室增大，肺动脉段突出，主 动脉球缩小，二尖瓣钙化， 肺淤血及含铁血黄素沉着。
（2）二尖瓣关闭不全
左心房和左心室增大，右心室亦可增 大，晚期或重症患者出现明显肺循环 高压。
（3）主动脉瓣狭窄
心脏呈主动脉型或近似主动脉型，心 脏正常—轻度增大，左心室不同程度增大， 左心房亦可增大，肺动脉段凹陷，主动脉 瓣钙化，透视见左心室及升主动脉搏动增 强，可有不同程度的肺静脉高压征象。当 有主动脉瓣关闭不全时，在以上表现的同 时还有升主动脉、主动脉弓普遍性扩张， 搏动增强，呈陷落样。
X线表现：a、上下肺静脉管径比例失调，上 肺静脉扩张增粗，下肺静脉收缩变细。 b、肺纹理增多、增粗且模糊，肺 门影增大模糊，搏动减弱。 c、肺野透光度降低。 常见病：二尖瓣狭窄，左心衰。
※间质性肺水肿
X线表现：在肺郁血的基础上出现间隔线， 可伴有胸膜下和胸腔积液。
※肺泡性肺水肿；肺静脉压进一步增 大，液体则会渗入肺泡，出现肺泡性 肺水肿，通常与间质性肺水肿并存。
（三）数字减影心血管造影
二 CT检查
1、常规CT扫描 2、超速CT扫描 3、CTA
三、MRI检查
四、USG检查
第二节 影像观察与分析
一、正常心脏大血管的X线表现 （一）心脏、大血管的X线表现 心和大血管在透视和平片上的投影彼此 重叠、仅能显示各房室和大血管的轮廓， 不能见到其内部结构和分界。因此，必须 用不同的位置投照，才能使各个房室和大 血管的边沿显示出来。
２、Ｘ线表现
（１）心影呈“二尖瓣”型 （２）右心房、右心室增大 （３）肺动脉段突出，肺动脉段及肺门 动脉搏动增强，后者称为“肺门
舞
蹈” （４）双肺出现肺充血及肺动脉高压 （５）主动脉结正常或变小
３、心血管造影表现 ４、ＣＴ及ＭＲＩ表现
三、法洛四联症
包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑 跨和右心室肥厚。 １、临床和病理 发育迟缓，活动能力下降，常有气急表 现，喜蹲踞或有晕厥史，紫绀及杵状指 （趾）。胸骨左缘２－４肋间可闻及较响 亮的收缩期杂音，可扪及震颤，肺动脉第 二音减弱或消失。
心脏与大血管
重庆医科大学医学二系放射诊断学教研室 李杰
概述
医学影像学检查对心脏大血管疾病的检查 具有重要的意义。
第一节
检查技术
一、x线检查 （一） 普通x线检查 1、 胸部透视 2 、常规心脏摄片 包括后前位、右前斜位、左前斜 位、及側位。
（二）心血管造影检查


此检查技术主要显示心脏大血管的内部结 构、运动及血流情况。 分为常规造影和选择性造影。
1、后前位（正位）
（1）心右缘分为两段
a、上段为主动脉与上腔静脉的总投影。 b、下段为右心房构成。
（2）心左缘分为三段
a、上段为主动脉球。 b、中段为肺动脉主干。 c、下段由左心室构成。
1、后前位
注意：在此位置透视左心缘可见相反搏动点，它是衡量左右心室增大的一个 重要标志。
2、右前斜位（第一斜位）
肺充血常见疾病：左—右分流的先心病如 房或室间隔缺损，动脉导管未闭，引起循 环血量增加的疾病如甲亢、贫血。
(2)肺少血：肺动脉内血流量减少， 由于右心排血受阻所引起。
X线表现：肺野透明度增加，，肺门及肺 血管影变细，肺门影缩小，肺纹理变细稀 疏。 肺少血常见疾病：三尖瓣狭窄，肺动脉狭 窄和其他右心排雪受阻的先天性心脏病如 法氏四联症。
5、全心增大
1、正位：心影向两侧扩大，横径显著增宽 2、右前斜位，左侧位： （1）心前、后间隙缩小 （2）食管普遍受压移位 3、左前斜位：气管分叉角度增大
6、主动脉扩张 7、肺动脉干扩张与萎缩 8、上腔静脉与奇静脉扩张
（四）搏动异常 （五）钙化 （六）边缘异常
（七）肺门及肺血管改变
1、肺门改变 2、肺血管改变 （1）肺充血：肺动脉内血流量增多单 位时间内血流量增加。 X线表现：肺野透明度正常，肺门 影增大，边缘清晰，右下肺动脉直径大于 1. 5CM，肺纹理成比例增粗，增多，边缘 清晰，透视下肺门血管搏动增强----肺门舞 蹈，肺动脉段膨隆，长期肺充血可引起肺 动脉高压。
4、右心房增大
1、正位：
（1）右房段向右上方膨凸，最突出点位置较高，与 升主动脉交点上移。
（2）上腔静脉扩张增宽——右房增大的间接征象。
2、左前斜位（小角度摄片） 心前缘上段膨隆延长（为右心耳部增大），与主 动脉夹角变小。 3、右前斜位：
心后缘下段向后突出
右心房增大常见病：右心衰竭，房间 隔缺损，三尖瓣病变，肺静脉异位引 流和心房粘液瘤。
X线表现：a、一侧或两侧肺野有片状模糊影， 以中内带多见，典型者两侧肺门区大片模 糊影呈蝶翼状。 b、合并间质性肺水肿。 c、病变阴影，短期内变化大，来 去迅速。
（八）心血管造影的异常表现
自学
三、正常心脏大血管的CT表现
1、主动脉弓层面 2、气管分叉层面 3、主动脉根部层面 4、心室层面
四、心脏大血管病变的基本CT表现
（3）肺动脉高压：肺动脉主干收缩压超 过4kPa，平均压超过2.7kPa即为肺动脉高 压。
分两种：高流量和阻塞型 X线表现：1、肺动脉段突出，搏动增强。 2、肺门肺动脉及其大分枝扩大， 而中外带分支变细，与扩大的肺动脉大分 支之间有一突然分界称为“肺门截断现象” 或“残根征” 3、肺门动脉搏动增强。 4、右室增大。
（一）心包病变 1、心包积液 2、心包增厚及钙化 3、心包肿瘤 （二）大血管异常 1、右位主动脉弓 2、左上腔静脉 3、上腔静脉梗阻 4、主动脉瘤
五、正常心脏大血管的MRI表现 六、心脏大血管病变的基本MRI表 现 七、正常心脏大血管的USG表现 八、心脏大血管病变的基本USG表 现
第三节 疾 病 诊 断
（1） 心前缘：自上而下由主动脉弓及升 主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下 端。 （2） 心后缘：上段为左心房，下段为右 心房。
பைடு நூலகம்
右前斜位
特点：1、心脏位于胸骨和脊柱之间呈梨形 2、胃泡位于脊柱之前 3、心前间隙呈倒三角形
3、左前斜位（第二斜位）
心前缘：上段为右心房 下段为右心室 心后缘：上段为左心房 下段为左心室
左側位
注意： 此位置胸骨后区和心后食管前间隙
（二）心脏、大血管的搏动
心左缘的搏动代表左心室的搏动。注 意左心缘的相反搏动点。 心右缘的搏动代表右心房的搏动。
（三）心脏大血管的形态
影响心脏大血管形态的主要因素是人 的体形、年龄、呼吸和体位。
（四）心脏大血管的大小
确定心脏大血管有无增大最简单的方 法是测量心胸比率。 注意：正常心脏大血管的影像形态和 大小受很多因素影响。
（五）正常心血管造影表现
自学
二、心脏大血管病变的基本X线表 现
（一）位置异常 （二）形态异常
（三）大小异常
1、左心室增大 （1）心尖向下向左延伸 （2）相反搏动上移 （3）左心室段延长、圆隆并向左扩展 （4）左前斜位左心室仍与脊柱重叠 （5）左侧位，心后下缘食管前间隙消失
左心室增大的常见病：高血压病、主动脉 关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全及部分 先天性心脏病。
常见疾病：肺心病、先天性心脏病 肺血流量增多及肺动脉血栓栓塞等。
（4）肺静脉高压：肺毛细血管-肺 静脉压超过1.33kPa.
轻者为肺淤血，压力超过3.33kPa时，间质 性肺水肿出现，压力进一步提高时，出现 肺泡性肺水肿。 常见病：二尖瓣、主动脉瓣损害及各种疾 病引起的左心功能不全时。
※肺淤血：肺静脉回流受阻，血液 郁滞于肺内。
左前斜位

特点：1、心脏呈球形 2、心前间隙呈长方形 3、可以看到主动脉全貌 4、胃泡位于脊柱后方
注意：

此位置可以显示胸主动脉和主动脉窗，主 动脉窗内可以看到气管分叉，主支气管和 肺动脉。左肺动脉跨越左主支气管，并向 后延伸。
4、左侧位
心前缘：上段为右心室漏斗部和肺动脉主干 下段为右心室前壁 心后缘：上中段由左心房构成 下段由左心室构成
2、右心室增大
（1）右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖 圆隆上翘 （2）肺动脉段膨凸，相反搏动点下移 （3）右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄 （4）左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移 位，心前间隙变窄，左室被推向后上翘 （5）左侧位心脏与前胸壁接触面加大，大于1/2， 肺动脉段漏斗部凸起
右心室增大的常见病：慢性肺源性心脏病、 肺动脉高压、心内间隔缺损、肺动脉瓣狭 窄、法洛氏四联症。