心脏与大血管
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心脏与大血管的疾病诊断
cineMRI可清楚显示血液分流情况，表现为收缩期 心房内高信号血池近房缺处低信号血流束；舒张期 则缺损处为高信号连接左右心房，可鉴别真性房缺 和卵圆孔未闭
房间隔缺损（二孔型）
横断位SE T1WI，房间隔中部不连 续，右房右室增大
左前斜位 SE T1WI， 房间隔中 部中断
横断位Cine MRI，收缩期房间隔处 低信号血流束由左房射入右房
继发孔房缺合并肺动脉高压（平 片+造影）右房室明显扩大，肺 动脉高压。
继发孔房缺，女，5Y，缺损2.5×1.5cm，右房稍大，右室明显大，轻度肺充血。
继发孔房缺，男，4.5Y，缺损2.5×3.5cm，右房右室大，重度肺 充血。
——
疾 病 诊 断 房 间 隔 缺 损
ASD+PS
MRI表现
主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、 右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不 同方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房间隔 缺损。
房缺时左→右分流
房 间
腔静脉
隔 缺
↓
损←左心房→右心房 →右心室
↖
↙
肺循环
血流动力学特点
肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多 发生于成人
重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流→青紫 血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差
临床症状
疾
病 诊
症状：
断
活动后胸闷、气急、心悸
——
反复呼吸道感染或肺炎
房 间
紫绀（肺动脉高压时）
隔 缺
体征：
损
胸骨左缘2~3肋间２~３级收缩期杂音，P2亢进
伴固定分裂
ECG：
电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞
房间隔缺损（二孔型）
横断位SE T1WI，房间隔中部不连 续，右房右室增大
左前斜位 SE T1WI， 房间隔中 部中断
横断位Cine MRI，收缩期房间隔处 低信号血流束由左房射入右房
继发孔房缺合并肺动脉高压（平 片+造影）右房室明显扩大，肺 动脉高压。
继发孔房缺，女，5Y，缺损2.5×1.5cm，右房稍大，右室明显大，轻度肺充血。
继发孔房缺，男，4.5Y，缺损2.5×3.5cm，右房右室大，重度肺 充血。
——
疾 病 诊 断 房 间 隔 缺 损
ASD+PS
MRI表现
主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、 右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不 同方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房间隔 缺损。
房缺时左→右分流
房 间
腔静脉
隔 缺
↓
损←左心房→右心房 →右心室
↖
↙
肺循环
血流动力学特点
肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多 发生于成人
重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流→青紫 血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差
临床症状
疾
病 诊
症状：
断
活动后胸闷、气急、心悸
——
反复呼吸道感染或肺炎
房 间
紫绀（肺动脉高压时）
隔 缺
体征：
损
胸骨左缘2~3肋间２~３级收缩期杂音，P2亢进
伴固定分裂
ECG：
电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞
影像诊断学心脏和大血管
aortic valve
water-bottle
雪人型 sabot
snow-man
第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现 一、心脏增大 (二) 房室增大-左心房
left atrial enlargement ： • “double density sign” • a prominent bulge of the left atrial contour（left atrial appendage ）； • upward displacement of the left mainstem bronchus； • marked posterior displacement of the esophagus.
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管所见--MRI
Heart
myocardium endocardium valves atria ventricles pericardium
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管造影所见--冠状动脉DSA
(1) Rt. coronary a. Post descending branch atrial branch
2. CT检查
常规, 超速CT扫描(多层面、电子束)和CTA
3. MRI检查
成像方位和脉冲序列
4. USG检查 5. 核医学
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （一）标准摄影位置的心脏大血管解剖－后前位
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （二）标准摄影位置的心脏大血管解剖－左侧位
oblique （斜位心）
perpendicular （垂位心）
心脏与大血管的影像诊断
渐加快，会导致门控失效；扫描中其心率变
慢，将延长扫描时间,一但患者不能耐受而 体动，、则图像质量下降，甚至使检查失败。 被检查者在扫描过程中一定要保持静止不动， 故应注意取得其合作，小儿或不能配合者可
应用镇静剂。
心脏大血管MRI扫描的层面选择
1 ．人体轴横、冠和矢状位扫描 MRI 扫描层面 与人体轴线一致，患者平卧，操作简单，便于 同传统 X线平片、体层摄影及 X线 CT等影像技 术对比。实践证明，人体横断面是心脏MRI扫 描最基本的层面方位，有利于判断心腔、大血 管解剖结构及相对位置；但是按人体轴线切层 所获图像斜切心脏，在一定程度上影响心腔径 线、室壁厚度测量的准确性，也不利于与超声 心动图等影像技术对比，为其不足之处。
成像方法
普通检查 透视 心脏摄片 特殊检查
US
ECT CT MRI 心血管造影
透视
优点是可以从多角度上观察心脏和大血管 的大小、形态、搏动及其与临近器官的关系。 不足之处，影像清晰度较差，不能留下永 久地图像记录。
常规采取立位观察，观察顺序为后前位、左、右 斜位或侧位。如果病情不允许可取坐位、半坐位或卧 位观察。另外，透视可对心内钙化进行定位，分析钙 化随心动周期的运动情况 .吞钡检查可显示食管与心脏 大血管的邻接关系，尤其是与左心房和主动脉的关系， 对确定左心房有无增大或增大程度有重要价值。
短轴断面像无斜切问题，可准确测量心腔
径线和室壁厚度，以及进行心功能测定， 便于与超声心动图对照。
横断位是心脏大血管 MRI 扫描 的基本层面，通常以其为基础、、 根据不同诊断要求，再外加其他方 位的切层扫描。
正常Ｘ线表现
（一） 正常解剖 从心脏和肺的前面观察，右心房构成右心 缘，右心房向上与上腔静脉连接，其开口位右 心房后部，房间隔形成右心房的后内壁，在房 间隔的前方，右心房与主动脉根部邻近。右心 室为心脏最前面的部分，与胸骨贴近，肺动脉 瓣和右心室流出道位于主动脉根部之前方和左 侧。室间隔将右心室与左心室分开。心脏的后 上部为左心房，左、右肺静脉与左心房后部连 接。左心室位左心房的前面和略偏左。在正位 上，心脏的左心缘主要由左心室构成。
心脏与大血管影像学
心脏与大血管影像学
心脏与大血管影像学，研究心脏及血管结构和功能的非侵入式检查技术，对 于诊断和治疗心血管疾病至关重要。
定义
心脏与大血管影像学使用不同的技术，如超声心动图、核医学和磁共振成像等，来获取有关心脏和大血 管的详细图像和数据。
重要性
心脏与大血管影像学提供了无创伤和非侵入式的方法来评估心脏和大血管的结构和功能Hale Waihona Puke 并帮助医生诊 断和治疗心血管疾病。
发展趋势
随着技术的不断进步，心脏与大血管影像学正朝着更快、更准确和更智能化 的方向发展。
未来展望
未来，心脏与大血管影像学将继续在心血管疾病的诊断、治疗和预防中发挥 重要作用，并为患者提供更好的医疗和健康管理。
常见技术
常见的心脏与大血管影像学技术包括超声心动图、计算机断层扫描（CT）和核医学影像学。
临床应用
心脏与大血管影像学在临床中广泛应用，用于评估各种心血管疾病，如冠心 病、高血压和心脏瓣膜病变。
优势和局限性
心脏与大血管影像学的优势包括无创伤、准确性高和可重复性强。然而，它 也有局限性，如昂贵的设备和对操作者技术要求较高。
心脏与大血管影像学，研究心脏及血管结构和功能的非侵入式检查技术，对 于诊断和治疗心血管疾病至关重要。
定义
心脏与大血管影像学使用不同的技术，如超声心动图、核医学和磁共振成像等，来获取有关心脏和大血 管的详细图像和数据。
重要性
心脏与大血管影像学提供了无创伤和非侵入式的方法来评估心脏和大血管的结构和功能Hale Waihona Puke 并帮助医生诊 断和治疗心血管疾病。
发展趋势
随着技术的不断进步，心脏与大血管影像学正朝着更快、更准确和更智能化 的方向发展。
未来展望
未来，心脏与大血管影像学将继续在心血管疾病的诊断、治疗和预防中发挥 重要作用，并为患者提供更好的医疗和健康管理。
常见技术
常见的心脏与大血管影像学技术包括超声心动图、计算机断层扫描（CT）和核医学影像学。
临床应用
心脏与大血管影像学在临床中广泛应用，用于评估各种心血管疾病，如冠心 病、高血压和心脏瓣膜病变。
优势和局限性
心脏与大血管影像学的优势包括无创伤、准确性高和可重复性强。然而，它 也有局限性，如昂贵的设备和对操作者技术要求较高。
心脏与大血管
右心室肥厚为继发性改变
法洛四联症
血 流 动 力 学 改 变
临床表现
患者发育迟缓，活动能力下降， 喜蹲踞或有晕厥史。 紫绀多于生后4～6个月出现，伴杵状指
（趾）。 听诊于胸骨左缘2～4肋间可闻及较响亮
的收缩期杂音，可扪及震颤。 肺动脉第二音减弱或消失。 心电图示右心室肥厚。
【影像学表现】
法洛四联症
法洛四联症
法洛四联症超声心动图表现
M型及切面超声检查见主动脉明显增 粗
主动脉前壁与室间隔边界中 断，两残 端间距离大且不在同一深度，室间隔 残端在主动脉前后壁之间
右心室流出道变窄，右心室腔扩大， 前壁及室间隔增厚
法洛四联症超声心动图表现
血管造影表现
选择性右心室造影 右心室肺动脉显影的同时或稍后，有
为“肺门舞蹈征”。 肺门动脉扩张，外围分支增多增粗，呈肺
充血表现。
房间隔缺损
房间隔缺损
缺损小、分流量少 时，心肺X线表现 可大致正常或仅有 轻度变化。合并重 度肺动脉高压时， 肺动脉段及肺门动 脉的扩张更趋明显， 但外周分支变细、 扭曲，呈“残根 状”。
超声心动图表现
M型和二维超声心动图可见右心房、右心室 扩大和右心室 流出道增宽
影呈“靴形” 心胸比率不大或仅轻度增大。 肺门阴影多缩小，肺内血管纹理稀
疏纤细。
法洛四联症
重型法洛四联症紫绀明显，肺动脉重度狭 窄或闭锁，室间隔缺损大
X线表现基本同常见型，但心胸比率常有较 明显的增大，
肺门阴影显著缩小或无明确的肺门结构， 肺血减少更加明显，且肺野内出现支气客 动脉形成的网状侧支循环影。
心脏与大血管
冠心病的 MRI表现
隐匿型冠心病及心绞痛患者，普通MRI心脏扫 描多无阳性发现。
法洛四联症
血 流 动 力 学 改 变
临床表现
患者发育迟缓，活动能力下降， 喜蹲踞或有晕厥史。 紫绀多于生后4～6个月出现，伴杵状指
（趾）。 听诊于胸骨左缘2～4肋间可闻及较响亮
的收缩期杂音，可扪及震颤。 肺动脉第二音减弱或消失。 心电图示右心室肥厚。
【影像学表现】
法洛四联症
法洛四联症
法洛四联症超声心动图表现
M型及切面超声检查见主动脉明显增 粗
主动脉前壁与室间隔边界中 断，两残 端间距离大且不在同一深度，室间隔 残端在主动脉前后壁之间
右心室流出道变窄，右心室腔扩大， 前壁及室间隔增厚
法洛四联症超声心动图表现
血管造影表现
选择性右心室造影 右心室肺动脉显影的同时或稍后，有
为“肺门舞蹈征”。 肺门动脉扩张，外围分支增多增粗，呈肺
充血表现。
房间隔缺损
房间隔缺损
缺损小、分流量少 时，心肺X线表现 可大致正常或仅有 轻度变化。合并重 度肺动脉高压时， 肺动脉段及肺门动 脉的扩张更趋明显， 但外周分支变细、 扭曲，呈“残根 状”。
超声心动图表现
M型和二维超声心动图可见右心房、右心室 扩大和右心室 流出道增宽
影呈“靴形” 心胸比率不大或仅轻度增大。 肺门阴影多缩小，肺内血管纹理稀
疏纤细。
法洛四联症
重型法洛四联症紫绀明显，肺动脉重度狭 窄或闭锁，室间隔缺损大
X线表现基本同常见型，但心胸比率常有较 明显的增大，
肺门阴影显著缩小或无明确的肺门结构， 肺血减少更加明显，且肺野内出现支气客 动脉形成的网状侧支循环影。
心脏与大血管
冠心病的 MRI表现
隐匿型冠心病及心绞痛患者，普通MRI心脏扫 描多无阳性发现。
外科学教学课件：心脏及大血管疾病
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
人工心肺机
血泵（人工心） 氧合器（人工肺）、 变温器、滤器。 储血瓶、管道
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
心内手术基础措施
2、体外循环的施行：
（1）血液稀释：20ml/kg预充液、Hct不低于20%、 最高稀释：35ml/kg预充液。
正常80~120s → 480~600s为准，每隔45分钟追加 肝素1/3量
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
心内手术基础措施
二、心肌保护： 指术中保护心肌免受物理和化学的损伤
物理损伤：挤压、切割、电作用、热、冷作用 化学损伤：代谢，缺氧、缺血
Memorial Hospital
弓动脉 心房 心室
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
第二节、心脏外科疾病的常规检查
一.症状：心悸，气促，紫绀，晕厥，蹲踞，疼痛。 二.体征：紫绀，杵状指、趾，水肿等。
相应区域闻及杂音或异常心音。 三．X线检查：
1、透视： 2、摄影： 平片、 CT、CTA、MR等。 3、造影检查： 右心造影、左心造影、大动脉造影和冠脉造影。 四． 心电生理检查 1、心电图： 静态、劳力性试验、24小时心电监测。 2、心音图：可了解心脏杂音的部位和性质。 五． 多普勒超声心动图：可显示心脏结构和血流改变。 六． 放射性核素显影：可显示心肌的代谢活性和血流供应。
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
第三节、心内手术基础措施
心脏与大血管
根据心脏大血管的轮廓改变来推测，很难从X线上将 肥厚和扩张区别开来，故统称为增大 心胸比率 正常男性0.43±0.04，女性0.45 ± 0.03，平均 0.44 ±0.03 •0.51-0.55：轻度增大 •0.56-0.60：中度增大 •0.60以上：重度增大
T1 T2
T
心胸比率
T1+T2 T
四、心脏大血管病变的基本CT表现
（一）心包病变
1. 心包积液：心包腔增宽，其内充填水样密度影，密 度均匀
2. 心包增厚及钙化 3. 心包肿瘤
心包病变
心包积液( *)
*
心包增厚及钙化
分别显示心包增厚(↑) 和心包弧形钙化(↑)
心包囊肿(*) *
*
（二）大血管异常
1. 右位主动脉弓：主动脉弓位于气管、食管的右侧， 常伴有迷走的左侧锁骨下动脉
左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左 室段受压后移
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向 左扩展，左侧位心后间隙消失
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向
左扩展，左侧位心后间隙消失，食管吞钡食管左 室段受压后移
2. 右心室增大
a.右心室主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型 b.心腰丰满或膨隆 c.相反搏动点下移，心尖圆隆上翘 d.右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙变窄 e.左前斜位，心室膈段增长，室间沟向后上移位
肺门搏动增强；右心室增大
肺动脉高压
肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征）， 右心室增大
肺动脉高压
肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征）， 右心室增大
肺动脉高压
（4）肺静脉高压
为毛细血管后肺循环高压
T1 T2
T
心胸比率
T1+T2 T
四、心脏大血管病变的基本CT表现
（一）心包病变
1. 心包积液：心包腔增宽，其内充填水样密度影，密 度均匀
2. 心包增厚及钙化 3. 心包肿瘤
心包病变
心包积液( *)
*
心包增厚及钙化
分别显示心包增厚(↑) 和心包弧形钙化(↑)
心包囊肿(*) *
*
（二）大血管异常
1. 右位主动脉弓：主动脉弓位于气管、食管的右侧， 常伴有迷走的左侧锁骨下动脉
左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左 室段受压后移
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向 左扩展，左侧位心后间隙消失
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向
左扩展，左侧位心后间隙消失，食管吞钡食管左 室段受压后移
2. 右心室增大
a.右心室主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型 b.心腰丰满或膨隆 c.相反搏动点下移，心尖圆隆上翘 d.右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙变窄 e.左前斜位，心室膈段增长，室间沟向后上移位
肺门搏动增强；右心室增大
肺动脉高压
肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征）， 右心室增大
肺动脉高压
肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征）， 右心室增大
肺动脉高压
（4）肺静脉高压
为毛细血管后肺循环高压
第八章_心脏和大血管-推荐下载
心脏与大血管是胸腔纵隔内主要器官斜位于纵隔内两肺之间大部分偏于正中线
左侧小部分在右侧 心脏外形近似倒置的前后略扁的圆锥体心底朝右后上方连接
出入心脏的大血管心尖向左前下方略带钝圆形心脏有前上后下两面左右两缘
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术通关，1系电过，力管根保线据护敷生高设产中技工资术0艺料不高试仅中卷可资配以料置解试技决卷术吊要是顶求指层，机配对组置电在不气进规设行范备继高进电中行保资空护料载高试与中卷带资问负料题荷试22下卷，高总而中体且资配可料置保试时障卷，各调需类控要管试在路验最习；大题对限到设度位备内。进来在行确管调保路整机敷使组设其高过在中程正资1常料中工试，况卷要下安加与全强过，看2度并22工且22作尽22下可22都能2可地护1以缩关正小于常故管工障路作高高；中中对资资于料料继试试电卷卷保破连护坏接进范管行围口整，处核或理对者高定对中值某资，些料审异试核常卷与高弯校中扁对资度图料固纸试定，卷盒编工位写况置复进.杂行保设自护备动层与处防装理腐置，跨高尤接中其地资要线料避弯试免曲卷错半调误径试高标方中高案资等，料，编5试要写、卷求重电保技要气护术设设装交备备4置底高调、动。中试电作管资高气，线料中课并3敷试资件且、设卷料中拒管技试试调绝路术验卷试动敷中方技作设包案术，技含以来术线及避槽系免、统不管启必架动要等方高多案中项；资方对料式整试，套卷为启突解动然决过停高程机中中。语高因文中此电资，气料电课试力件卷高中电中管气资壁设料薄备试、进卷接行保口调护不试装严工置等作调问并试题且技，进术合行，理过要利关求用运电管行力线高保敷中护设资装技料置术试做。卷到线技准缆术确敷指灵设导活原。。则对对：于于在调差分试动线过保盒程护处中装，高置当中高不资中同料资电试料压卷试回技卷路术调交问试叉题技时，术，作是应为指采调发用试电金人机属员一隔，变板需压进要器行在组隔事在开前发处掌生理握内；图部同纸故一资障线料时槽、，内设需，备要强制进电造行回厂外路家部须出电同具源时高高切中中断资资习料料题试试电卷卷源试切，验除线报从缆告而敷与采设相用完关高毕技中，术资要资料进料试行，卷检并主查且要和了保检解护测现装处场置理设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
心脏大学管影像诊断
心前缘：自上而下依次为升主动脉、右心室 漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁
心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
AA PA
RV
LA LV
左侧位
AA PA
RV
LA LV
左侧位
3. 右前斜位
心影位于胸骨和脊柱之间 心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、
肺动脉、右心室前壁和左心室下端 心后缘：上段为左心房，下端为右心房
X线表现： a.后前位：心影右下缘向右膨凸，心腰丰满或膨隆，
相反搏动点下移，心尖圆隆上翘 b.左侧位：心前间隙缩小，心影前缘与胸骨接触面
增加 c.右前斜位，心前缘下段膨隆 d.左前斜位，心室膈段增长，心影前缘前凸
右心室增大
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
右心室造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
主动脉造影电影
播放
退出
左心室造影
左心室造影
右心室造影
主动脉造影
冠状动脉造影
左冠造影
右冠造影
第二节 心脏大血管病变的基本影像学征象
一、心脏位置异常 1.心脏移位 2.心脏异位
X线表现：
a.后前位：心尖向下、向左延伸，相反搏动 点上移，左心室段延长、圆隆并向左扩展。
b.左侧位：心影后下缘向后膨凸，心后间隙 变窄甚至消失。
c.左前斜位：心影后下缘向后下膨隆，左心 室段与脊柱重叠。
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向
左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左 室段受压后移
心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
AA PA
RV
LA LV
左侧位
AA PA
RV
LA LV
左侧位
3. 右前斜位
心影位于胸骨和脊柱之间 心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、
肺动脉、右心室前壁和左心室下端 心后缘：上段为左心房，下端为右心房
X线表现： a.后前位：心影右下缘向右膨凸，心腰丰满或膨隆，
相反搏动点下移，心尖圆隆上翘 b.左侧位：心前间隙缩小，心影前缘与胸骨接触面
增加 c.右前斜位，心前缘下段膨隆 d.左前斜位，心室膈段增长，心影前缘前凸
右心室增大
右心室增大、左心房增大
心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆， 心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移
右心室造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
主动脉造影电影
播放
退出
左心室造影
左心室造影
右心室造影
主动脉造影
冠状动脉造影
左冠造影
右冠造影
第二节 心脏大血管病变的基本影像学征象
一、心脏位置异常 1.心脏移位 2.心脏异位
X线表现：
a.后前位：心尖向下、向左延伸，相反搏动 点上移，左心室段延长、圆隆并向左扩展。
b.左侧位：心影后下缘向后膨凸，心后间隙 变窄甚至消失。
c.左前斜位：心影后下缘向后下膨隆，左心 室段与脊柱重叠。
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向
左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左 室段受压后移
医学影像学第十章 心脏与大血管 练习题
医学影像学第十章心脏与大血管练习题(总8页)-本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-第十章心脏与大血管练习题一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分。
）1. 常规心脏摄片靶片距离要求是A． MB． MC． MD． ME． M2. 可以用于心脏及大血管疾病检查的CT 有A．普通CTB．头颅CTC．单排螺旋CTD．ECTE．EBCT和MSCT3. 在冠心病的预防、诊断和术后随访最好的CT 检查是A．普通CTB．头颅CTC．单排螺旋CTD．ECTE．MSCT或EBCT4. 正位胸片上，心脏最大径是指A．心影右侧最突出点至中线的距离B．左心缘最突出点至中线的距离与右心缘最突出点至中线距离之和C．心影左、右两侧最突出点间距离D．右心缘上下部交界点至心尖部之间距离E．心影左侧最突出点至中线的距离5. 正常成人心胸比值（率）一般不超过A．B．C．D．E．6．诊断缩窄性心包炎较可靠的X线征象是A．心包钙化B．心缘僵直，正常弧形消失C．心脏搏动减弱D．间质性肺水肿E．上腔静脉影增宽7．左侧位片上心前缘中段是A．主动脉B．右心房C．肺动脉D．左心房E．右心室8．正常成人右下肺动脉主干直径一般为A. ≤5 mmB. ≤8 mmC. ≤10mmD. ≤14 mm9．胸部后前位X线摄片右下心缘出现双心房影，提示A．左心室增大B．右心房增大C．左心房增大D．主动脉增宽，扭曲E．右心房增大10．左心房增大可向A．向后、向右、向左及向上增大B．向前、向右、向左及向上增大C．向后、向外、向左及向上增大D．向后、向右、向下及向上增大E．向后、向右、向左及向内增大11．左心室增大可向A．向后、向右、向上增大B．向前、向右、向左增大C．向左、向下、向后增大D．向后、向右、向下增大E．向右、向左及向内增大12．胸部X线片上Kerley B线是指A．宽~1mm，多见于上叶的条状影B．肺野内细而短的网状影C．宽约1 mm，位于肋隔角上方水平行走条状影D．宽约~lmm，肺中野横行条状影E．以上都不是13．慢性间质性肺水肿最可靠征象是A．肺纹理增加及模糊B．上肺静脉扩张，与下肺野血管比例改变C．肺水肿D．胸腔积液E. Kerley B线14．风湿性心脏病最常见的瓣膜病变是A．右房室瓣狭窄B．左房室瓣狭窄C．左房室瓣关闭不全D．主动脉瓣关闭不全E. 右房室瓣关闭不全15．风湿性心脏病二尖瓣狭窄时心影呈A．靴形心B．横位心C．梨形心D．悬滴状心E．主动脉型心脏16．夹层动脉瘤、内膜撕裂的好发部位是A．升主动脉B．主动脉弓C．降主动脉D．主动脉峡部E．升主动脉根部和主动脉峡部17．冠心病冠状动脉造影时的主要表现是：A．病变段管腔狭窄B．病变段管腔阻塞C．管壁不规则D．有充盈缺损E．侧支循环建立18．心房间隔缺损的X线表现，错误的是A．肺动脉段突出B．肺门舞蹈C．主动脉结缩小D．左心室增大E．右心增大19．心房间隔缺损最具诊断意义的X线征象是：A．主动脉结缩小或正常B．肺门舞蹈征C．左心房增大D．右心房增大E．肺动脉段突出20．最常见的房间隔类型是A．混合型房间隔缺损B．继发孔型房间隔缺损C．原发孔型房间隔缺损D．上腔型房间隔缺损E．下腔型房间隔缺损二、多项选择题（共5题，每题2分，共10分。
心脏与大血管影象
常见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变等
右房增大线条示意图
右心房增大，右心缘膨凸及弧度延长
右心房增大，左前斜位房室弧度成角及延长;右前斜位 心后下缘弧主膨凸及延长，无食管压迹。
左心室增大表现
X线表现
1. 后前位心尖向左下延伸 2. 左心室段延长、圆隆并向左扩展 3. 相反搏动点上移 4. 左前斜位或左侧位左心室与脊柱重叠大于
主动脉 钙化 肺静脉
左房粘液瘤CT及超声表现
（三）MRI检查
成像方位：横轴位，前斜位（斜矢状 位），冠状位，心脏长轴位（平行于室 间隔），心脏短轴位（垂直于室间隔） 脉冲序列：T1WI 显示解剖结构，T2WI 作为辅助序列，快速梯度回波序列观察 心脏血流方向、心肌及瓣膜运动、心肌 血流灌注状态等。
二尖瓣、主动脉 瓣病变及左心功 能不全时
正常表现
肺充血的X线表现（正常、增多及明显增多）
肺少血的X线表现（轻度及明显）
肺动脉高压的X线表现
间质性肺水肿的X线表现，可见克氏A线、B线、 及C线（轻度及明显）
Kerley C线：严重的小叶间隔水 肿的表现，在中下肺野呈交叉的 网格状阴影。
Kerley B线：因水肿液贮留而增厚的小 叶间隔，最多见于肋膈角区，长约23cm，宽约1-3mm，垂直于侧胸壁。 Kerley A线：多见于急性左心 衰，自肺野外围斜行引向肺门 的线状阴影，长约5-10cm，宽 约0.5-1mm。
（一）普通X线检查
胸部透视：实时、动态、多角度地观察心脏
大血管的外形及运动情况。
X线平片
后前位：观察肺血情况，心脏及大血管的左
右缘剪影。 右前斜位：判断左心房有无增大，右室流出 道、右心室及左心室心尖部的外形改变，常 在食道吞钡后检查。 左前斜位：鉴别各房室的外形改变 侧位：作为心脏三位片的补充
心脏和大血管
心脏病的风险因素
1 高血压
高血压是心脏病的最主要风险因素之一，必 须定期监测血压。
2 冠心病史
如果你的亲属曾经患有冠心病，你患病的风 险也会随之提高。
3 高胆固醇
胆固醇是动脉硬化的主要元凶，要避免高胆 固醇饮食。
4 吸烟
烟草中的尼古丁会导致心脏病，戒烟对于心 脏健康至关重要。
预防心脏病的措施
均衡饮食
多吃蔬菜水果，少吃油腻食品， 限制钠的摄入量。
定期运动
每周运动3-5次，每次至少持续 30分钟。
控制体重
减肥对降低罹患心脏病的风险 很有帮助。
如何保持心脏健康
健康的饮食习惯
均衡的饮食对于心脏健康至关重 要，多吃蔬菜水果，少吃盐和油 腻食品。
定期运动
每周运动3-5次，每次至少持续 30分钟，可以促进心脏健康。
警示身体不正常
当心脏出现问题时，它就会发出 种种信号，比如胸口的疼痛或不 规则的心跳，这些信号都提示我 们要及时去医院检查。
心脏结构
心脏壁
心脏由三层肌肉组成，每一层都具有不同的功能。
四个心腔
心脏由右心房、左心房、右心室和左心室组成。
心瓣膜
心脏的瓣膜能让血液在心脏各腔室之间流动，同 时防止血液倒流。
探索心脏与大血管
人类心脏是身体最重要的器官之一，它以一种复杂而美妙的方式将血液输送 到全身。在这个演示中，我们将了解心脏的结构和功能、各种血管类型以及 如何保持心脏健康。
心脏功能
运输血液
心脏是一个强大的肌肉，它的收 缩能力能氧气和营养物质输送 到身体的各个部位。
维持循环系统
心脏的不断收缩与舒张让血液流 动，维持身体的循环系统，确保 每个细胞都能获得营养和氧气。
心脏与大血管
第二十一页，共72页。
肺静脉高压(gāoyā)
第二十二页，共72页。
肺静脉高压(gāoyā)
实质性肺水肿，表现 (biǎoxiàn)为肺内边 缘模糊的斑片状阴 影，
严重者两肺大片影聚 集于肺门区周围， 形成所谓“蝶翼状” 阴影。
第二十三页，共72页。
疾病诊断
风湿性心脏病
rheumatic heart disease
第十二页，共72页。
肺少血
肺野透明度增加； 肺门动脉变细，严重时出现粗乱的网
状纹理，为来体动脉的侧支循环影； 肺动脉血管(xuèguǎn)纹理变细、稀疏。 主要见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和
其他右心排血受阻的先天性心脏病 。
第十三页，共72页。
第十四页，共72页。
肺动脉高压(gāoyā) pulmonary hypertention
病例才出现明显肺循环高压。
第三十页，共72页。
二尖瓣关闭不全
第三十一页，共72页。
主动脉瓣狭窄(xiázhǎi)aortic stenosis
心影呈主动脉型或近似主动脉型 心脏不大(bùdà)或轻至中度增大，左心室不同程度增
大，左心房亦可增大，但与左心室相比增大程度较轻。 升主动脉中段可呈局限性扩张。 左心室增大到一定程度时心脏呈顺时针向转位，肺动
等。
第十七页，共72页。
肺动脉高压(gāoyā)
第十八页，共72页。
肺动脉高压(gāoyā)
第十九页，共72页。
肺静脉高压(gāoyā)
肺毛细血管－肺静脉压超过 1.33kPa（10mmHg）即为肺静 脉高压(gāoyā)。
X线表现随压力升高程度而异。
第二十页，共72页。
肺静脉高压(gāoyā)(elevation of pulmonary venous pressure)
肺静脉高压(gāoyā)
第二十二页，共72页。
肺静脉高压(gāoyā)
实质性肺水肿，表现 (biǎoxiàn)为肺内边 缘模糊的斑片状阴 影，
严重者两肺大片影聚 集于肺门区周围， 形成所谓“蝶翼状” 阴影。
第二十三页，共72页。
疾病诊断
风湿性心脏病
rheumatic heart disease
第十二页，共72页。
肺少血
肺野透明度增加； 肺门动脉变细，严重时出现粗乱的网
状纹理，为来体动脉的侧支循环影； 肺动脉血管(xuèguǎn)纹理变细、稀疏。 主要见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和
其他右心排血受阻的先天性心脏病 。
第十三页，共72页。
第十四页，共72页。
肺动脉高压(gāoyā) pulmonary hypertention
病例才出现明显肺循环高压。
第三十页，共72页。
二尖瓣关闭不全
第三十一页，共72页。
主动脉瓣狭窄(xiázhǎi)aortic stenosis
心影呈主动脉型或近似主动脉型 心脏不大(bùdà)或轻至中度增大，左心室不同程度增
大，左心房亦可增大，但与左心室相比增大程度较轻。 升主动脉中段可呈局限性扩张。 左心室增大到一定程度时心脏呈顺时针向转位，肺动
等。
第十七页，共72页。
肺动脉高压(gāoyā)
第十八页，共72页。
肺动脉高压(gāoyā)
第十九页，共72页。
肺静脉高压(gāoyā)
肺毛细血管－肺静脉压超过 1.33kPa（10mmHg）即为肺静 脉高压(gāoyā)。
X线表现随压力升高程度而异。
第二十页，共72页。
肺静脉高压(gāoyā)(elevation of pulmonary venous pressure)
第四章 心脏与大血管
第四章心脏与大血管第一节超声检查的操作程序与注意事项【检查内容及适应症】1.判定心脏位置以及内脏的位置关系。
2.检出心脏结构异常。
判定心脏各房室腔大小，室间隔和室壁厚度，室壁整体运动和节段性运动，瓣膜功能，间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体（肺）静脉，心肌病变、心内异常结构如肿瘤、赘生物和血栓以及周围血管病变等。
3.检出心脏结构关系的异常。
判定心房排列关系、心房与心室、心室与动脉的连接关系、体静脉回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。
4.评价心脏血流动力学变化。
多普勒常规测量各瓣膜口流速和压差，判定心血管内异常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和反流等异常血流的流速、压差及流量等。
5.检出心包疾患。
定位和半定量评价心包积液，知道心包穿刺，评价药物疗效。
判定缩窄性心包炎、心包填塞和心包肿瘤等。
6.评价心脏手术及介入治疗后心脏结构恢复情况和血流动力学的转归。
7.评价心脏功能。
常规应用二维和（或）M型超声测定心脏收缩功能，也可用多普勒超声评价心脏的收缩和舒张功能。
【检查程序】1.检查室应安静、整洁、安全，并配有暗色窗帘。
行介入检查时室内应配备急救药物和抢救措施。
2.启动仪器，调节一起的分辨率，以保持显像清晰。
在仪器基本具备M型、二维和（或）脉冲和连续波多普勒及彩色血流显像功能的基础上，选择适合成人或儿童的探头。
经食管超声、血管内超声和周围血管超声应配备经食管探头、导管探头和高频探头，血管内超声检查还需要在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。
3.经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部检查部位，左侧卧位和（或）平卧位，周围血管超声检查需暴露相应部位。
婴幼儿不合作者可用镇静剂口服或灌肠，介入性检查如经食管超声需用适量的局部麻醉剂和镇静剂，声学造影检查需注射造影剂，负荷超声需病人配合适量运动或注射相应药物。
术中经食管超声在病人麻醉和气管插管后完成。
4.操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。
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舞致蹈左”心征房；与右心房异常血流通道形成，
4. 5.
左心房一般不大，主动脉结正常或缩小； 肺早充期血左或向肺右动分脉流高，压后；期可右向左分流。
房 缺 部 位 示 意 图
房间隔缺损，右心房增大，右心缘膨凸 及弧度延长
房间隔缺损，右心房增大，右前斜位心后下缘弧主膨凸 及延长，无食管压迹。左前斜位房室弧度成角及延长
正常心脏位置及正位相心缘构成
正常心脏大血管在胸腔内的方位横断向示意图
不同体位心脏大血管结构投影示意图
R
R
R
R
45° 60°
心脏不同体位 摄片的X线表现
（二）CT检查
常规CT扫描：作为断层扫描，用于检查心包 病变、心脏大血管腔内病变、管壁病变以及纵 隔内病变与心血管的关系。
超速CT扫描：除上述用途外，尚可对心脏功 能（如心肌运动、心肌重量、心搏出量、射血 分数、心肌灌注状态等）进行定量分析。
– 肺动-静脉高压
位置异常：右位心及脊柱侧 弯所致的心脏变形
形态异常：心形改变
大小异常：各房室外形改变
左房增大
X线表现：
1. 后前位心右缘出现心底部双房影及心右缘双 弧影
2. 后前位心左缘第三弓形成（四弧征） 3. 右前斜位食道中段受压向后移位
4. 左前斜位左主支气管抬高，后缘弧度后突， 最突点上移
常见于二尖瓣病变、左心室衰竭及部分 先天性心脏病（PDA、VSD）
左心房增大示意图
双房影及四弧征
左前斜位：心后缘上段，左心房弧度膨凸，左主支 气管抬高伴狭窄。
左房增大食道压迹示意图
左房增大右前斜位食道压迹加深
右房增大
X线表现
1. 后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突 点位置偏高
1.5cm，伴心后间隙变窄或消失 5. 右前斜位心前下间隙变窄或消失
常见于高血压病、主动脉瓣病变、二尖 瓣关闭不全及部分先天性心脏病
左心室增大各体位示意图
左心室增大
左心室增大，左前斜位心后下缘弧度延长， 心后间隙消失，与脊柱重叠。
左心室增大，左前斜位心后下缘弧度延长， 心后间隙消失，与脊柱重叠。
CT血管造影（CTA）：通过造影剂的对比增 强效果，应用先进的计算机软件对扫描范围内 的血管进行重建并使之良好显示，常用于初步 筛查。
CT增强扫描后心肌和心腔对比度增加，更好地显 示心肌结构，同时可观察瓣膜及乳头肌。
电子束CT增强扫描后冠状动脉成像
冠状动脉粥样硬化（冠状动脉钙化）
④右心室增大
高压、①肺肺野动透明-静度降脉低，高肺压门及、血心管纹力理衰竭、肺动
增多、增粗、模糊；
肺静脉高脉压栓塞②K及erl肺ey A梗、B死、C。线 ③肺泡性肺水肿
二尖瓣、主动脉瓣病 变及左心功能不全时
正常表现
肺充血的X线表现（正常、增多及明显增多）
肺少血的X线表现（轻度及明显）
肺动脉高压的X线表现
右室增大表现
X线表现
1. 右心缘下段向右膨突，最凸点下移，心尖部 圆隆上翘；
2. 肺动脉段膨凸，相反搏动点下移； 3. 右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄； 4. 左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位；
常见于二尖瓣狭窄、肺心病及某些先心 （PDA、VSD）等。
右心室增大各体位示意图
右心室增大，心尖上翘，圆凸，肺动脉段膨隆。
（一）不同年龄的心 脏外形
（二）体型-胸廓类型和心脏类型的关系
正常心脏体位：垂位心、斜位心、横位心
（三）心脏大小的评价
心胸比= T1+T2 T
（四）心脏不同体位投影
后前位：观察心大血管两侧剪影及肺血 右前斜位：观察右前左后心缘剪影及食
管压迹 左前斜位：观察左前右后缘四腔心剪影 左侧位：一般作为上述检查的补充
肺动脉、右心室前壁和左心室下端构成。 心后缘由左心房及部分右心房构成
右前斜位心缘弧 度构成
左前斜位投影
人左前方贴近胶片，冠状面与其成60°角 心前缘自上而下分升主动脉、右心房、右
心室，后两者成一弧度。 心后缘为左心房及左心室段构成
左前斜位心缘弧 度构成
四、心脏大血管病变的基本X线表现
F4右心造影
F4
（五）心包炎
心缩包窄积性液心包炎
11.. 液 心量 影大30小0m正l以常下或者轻心-中影度可增无大改；变，中、大
2. 3. 2. 4. 3. 5.
量 状 上 心 主 上 心 心 心病 性 或影积 或 腔 动 腔 缘 缘 包理 病 渗增液 球 静 脉 静 两 搏 钙改 变 液大时形脉影脉侧动化变，，向心；影短影或减：分后上缘增；增一弱发为期可正宽宽侧或生纤可越常；；直消于维发过弧，失心蛋生心段各；包白粘与消弧脏为连大失分、主，血， 界壁 的 增管心 不层 渗 厚交影 清的 出 及界呈炎 物 钙水烧平瓶，
房缺合并重度肺动脉高压，右心室增大为主
（四）法洛四联症（F4）
1. 病心理尖改变圆：钝有、肺上动翘脉，狭窄心、腰室凹间陷隔缺 2. 损右、心主动室脉增骑大跨和右心室肥厚四种畸 3. 形左构心成，室其缩中小主要由肺动脉狭窄及室 4. 间肺隔少缺损血的征程象度决定其X线表现，临 5. 床主上动小儿脉多增见宽，，常并伴向紫绀前。、向右移位
（一）普通X线检查
胸部透视：实时、动态、多角度地观察心脏
大血管的外形及运动情况。
X线平片
后前位：观察肺血情况，心脏及大血管的左 右缘剪影。
右前斜位：判断左心房有无增大，右室流出 道、右心室及左心室心尖部的外形改变，常 在食道吞钡后检查。
左前斜位：鉴别各房室的外形改变 侧位：作为心脏三位片的补充
2. 左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的 一半以上，膨隆并与心室段成角
常见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变等
右房增大线条示意图
右心房增大，右心缘膨凸及弧度延长
右心房增大，左前斜位房室弧度成角及延长;右前斜位 心后下缘弧主膨凸及延长，无食管压迹。
左心室增大表现
X线表现
1. 后前位心尖向左下延伸 2. 左心室段延长、圆隆并向左扩展 3. 相反搏动点上移 4. 左前斜位或左侧位左心室与脊柱重叠大于
血管表面重建（前面及下面观）
从心腔内向右上方观察，可见三尖瓣口及左房、 主动脉起始部，并见主动脉内膜钙化灶。
主动脉 钙化
肺静脉
左房粘液瘤CT及超声表现
（三）MRI检查
成像方位：横轴位，前斜位（斜矢状 位），冠状位，心脏长轴位（平行于室 间隔），心脏短轴位（垂直于室间隔）
脉冲序列：T1WI 显示解剖结构，T2WI 作为辅助序列，快速梯度回波序列观察 心脏血流方向、心肌及瓣膜运动、心肌 血流灌注状态等。
组织结构 部分征象意义不确
影像重叠， 定，费用昴贵，新ຫໍສະໝຸດ 不能观察 技术有待进一步开
腔内结构。
发。
对肺内血 有创伤及 管及腔外 危险性， 结构显示 费用昴贵。 不佳，有
主观性。
常用筛选 与普查
对心脏大血管内外 结构关系及变异进
一步评价
观察心腔和 血管内结构 及介入治疗
实时观察 及分析， 应用广
三、正常心脏大血管的X线表现
心脏长、短轴断面示意图
MRI横断位 心脏各腔 室及大血 管结构
MRI矢状位及冠状位切面图
胸部血管
正常肺 动脉
（四）心血管造影检查（DSA）
概念：通过特定的导管将对比剂快速注 入心脏大血管腔内，以显示其内部结构 的解剖、运动及血流情况的检查方法。
造影方法：
右心造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
风心重度二尖瓣狭窄伴轻主关闭不全
左心室造影可见 大量造影剂逆流
至巨大左心房
二尖瓣狭窄伴关闭不全，左房左右室增大
二尖瓣狭窄伴关闭不全，左房左右室增大
（三）房间隔缺损
1. 二尖瓣型心形，常有中度增大；
2. 右心房及右心室增大，以右心房为主； 3. 肺病动理脉改段变膨：突分，第搏一动孔增型强和，第可二见孔“型肺，门导
表现：
1. 主动脉明显增宽； 2. 搏动脉减弱或消失； 3. 主动脉壁钙化； 4. 断面影像上可见内膜瓣及真、假腔；
主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
本课常见疾病诊断思考线路
左心增大为主者，以获得性心脏病多见， 如二尖瓣、主瓣病变、冠心病等；
右心增大为主者，以先天性心脏病多见， 如房缺、F4等；
肺血改变作为参考，肺淤血多见左心病 变者，肺充血或肺少血多见于先心及右 心病变
思考题
影像学检查手段有哪些，有何特点？ 常规X线检查的体位有哪些？ 各房室大小异常的X线表现及肺血改变？ 风心、房缺的X线表现？
右心室增大，左前斜位示心前缘下段膨凸，相反搏动 点上移，心膈面延长，房缺。
右心室增大，右前斜位示心前间隙变窄，右室流出 道膨凸,左侧位心前间隙消失相反搏动点上移.
正位片示全心明显增大
产后全 心衰竭， 各房室 增大， 伴两肺 间质性 水肿。
主动脉纡曲扩张
主动脉纡曲扩张
钙化
肺血管改变
X线表现
46.. 心 左化缘 心，搏 房限动压制减力心弱增脏或高的消时活失，动；出。现肺淤血现象； 57.. 肺 胸纹 膜理 增减厚少、或粘不连显；
心包积液
心包钙化
心包积液CT表现，心包腔内大量液性密度
缩窄性心包炎CT表现，可见心包大量钙化影
主动脉夹层
形成：主动脉内膜破裂，血流自破口进 入中膜内，形成主动脉的壁内假腔。
左室造影、左冠状动脉造影术显示冠脉血管图
二、各检查方法优缺点对比
优点
缺点 临床 应用
普通X线 平片
CT
MRI
DSA
USG
整体显示 效果好， 胸肺可同 时观察。
4. 5.
左心房一般不大，主动脉结正常或缩小； 肺早充期血左或向肺右动分脉流高，压后；期可右向左分流。
房 缺 部 位 示 意 图
房间隔缺损，右心房增大，右心缘膨凸 及弧度延长
房间隔缺损，右心房增大，右前斜位心后下缘弧主膨凸 及延长，无食管压迹。左前斜位房室弧度成角及延长
正常心脏位置及正位相心缘构成
正常心脏大血管在胸腔内的方位横断向示意图
不同体位心脏大血管结构投影示意图
R
R
R
R
45° 60°
心脏不同体位 摄片的X线表现
（二）CT检查
常规CT扫描：作为断层扫描，用于检查心包 病变、心脏大血管腔内病变、管壁病变以及纵 隔内病变与心血管的关系。
超速CT扫描：除上述用途外，尚可对心脏功 能（如心肌运动、心肌重量、心搏出量、射血 分数、心肌灌注状态等）进行定量分析。
– 肺动-静脉高压
位置异常：右位心及脊柱侧 弯所致的心脏变形
形态异常：心形改变
大小异常：各房室外形改变
左房增大
X线表现：
1. 后前位心右缘出现心底部双房影及心右缘双 弧影
2. 后前位心左缘第三弓形成（四弧征） 3. 右前斜位食道中段受压向后移位
4. 左前斜位左主支气管抬高，后缘弧度后突， 最突点上移
常见于二尖瓣病变、左心室衰竭及部分 先天性心脏病（PDA、VSD）
左心房增大示意图
双房影及四弧征
左前斜位：心后缘上段，左心房弧度膨凸，左主支 气管抬高伴狭窄。
左房增大食道压迹示意图
左房增大右前斜位食道压迹加深
右房增大
X线表现
1. 后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突 点位置偏高
1.5cm，伴心后间隙变窄或消失 5. 右前斜位心前下间隙变窄或消失
常见于高血压病、主动脉瓣病变、二尖 瓣关闭不全及部分先天性心脏病
左心室增大各体位示意图
左心室增大
左心室增大，左前斜位心后下缘弧度延长， 心后间隙消失，与脊柱重叠。
左心室增大，左前斜位心后下缘弧度延长， 心后间隙消失，与脊柱重叠。
CT血管造影（CTA）：通过造影剂的对比增 强效果，应用先进的计算机软件对扫描范围内 的血管进行重建并使之良好显示，常用于初步 筛查。
CT增强扫描后心肌和心腔对比度增加，更好地显 示心肌结构，同时可观察瓣膜及乳头肌。
电子束CT增强扫描后冠状动脉成像
冠状动脉粥样硬化（冠状动脉钙化）
④右心室增大
高压、①肺肺野动透明-静度降脉低，高肺压门及、血心管纹力理衰竭、肺动
增多、增粗、模糊；
肺静脉高脉压栓塞②K及erl肺ey A梗、B死、C。线 ③肺泡性肺水肿
二尖瓣、主动脉瓣病 变及左心功能不全时
正常表现
肺充血的X线表现（正常、增多及明显增多）
肺少血的X线表现（轻度及明显）
肺动脉高压的X线表现
右室增大表现
X线表现
1. 右心缘下段向右膨突，最凸点下移，心尖部 圆隆上翘；
2. 肺动脉段膨凸，相反搏动点下移； 3. 右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄； 4. 左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位；
常见于二尖瓣狭窄、肺心病及某些先心 （PDA、VSD）等。
右心室增大各体位示意图
右心室增大，心尖上翘，圆凸，肺动脉段膨隆。
（一）不同年龄的心 脏外形
（二）体型-胸廓类型和心脏类型的关系
正常心脏体位：垂位心、斜位心、横位心
（三）心脏大小的评价
心胸比= T1+T2 T
（四）心脏不同体位投影
后前位：观察心大血管两侧剪影及肺血 右前斜位：观察右前左后心缘剪影及食
管压迹 左前斜位：观察左前右后缘四腔心剪影 左侧位：一般作为上述检查的补充
肺动脉、右心室前壁和左心室下端构成。 心后缘由左心房及部分右心房构成
右前斜位心缘弧 度构成
左前斜位投影
人左前方贴近胶片，冠状面与其成60°角 心前缘自上而下分升主动脉、右心房、右
心室，后两者成一弧度。 心后缘为左心房及左心室段构成
左前斜位心缘弧 度构成
四、心脏大血管病变的基本X线表现
F4右心造影
F4
（五）心包炎
心缩包窄积性液心包炎
11.. 液 心量 影大30小0m正l以常下或者轻心-中影度可增无大改；变，中、大
2. 3. 2. 4. 3. 5.
量 状 上 心 主 上 心 心 心病 性 或影积 或 腔 动 腔 缘 缘 包理 病 渗增液 球 静 脉 静 两 搏 钙改 变 液大时形脉影脉侧动化变，，向心；影短影或减：分后上缘增；增一弱发为期可正宽宽侧或生纤可越常；；直消于维发过弧，失心蛋生心段各；包白粘与消弧脏为连大失分、主，血， 界壁 的 增管心 不层 渗 厚交影 清的 出 及界呈炎 物 钙水烧平瓶，
房缺合并重度肺动脉高压，右心室增大为主
（四）法洛四联症（F4）
1. 病心理尖改变圆：钝有、肺上动翘脉，狭窄心、腰室凹间陷隔缺 2. 损右、心主动室脉增骑大跨和右心室肥厚四种畸 3. 形左构心成，室其缩中小主要由肺动脉狭窄及室 4. 间肺隔少缺损血的征程象度决定其X线表现，临 5. 床主上动小儿脉多增见宽，，常并伴向紫绀前。、向右移位
（一）普通X线检查
胸部透视：实时、动态、多角度地观察心脏
大血管的外形及运动情况。
X线平片
后前位：观察肺血情况，心脏及大血管的左 右缘剪影。
右前斜位：判断左心房有无增大，右室流出 道、右心室及左心室心尖部的外形改变，常 在食道吞钡后检查。
左前斜位：鉴别各房室的外形改变 侧位：作为心脏三位片的补充
2. 左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的 一半以上，膨隆并与心室段成角
常见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变等
右房增大线条示意图
右心房增大，右心缘膨凸及弧度延长
右心房增大，左前斜位房室弧度成角及延长;右前斜位 心后下缘弧主膨凸及延长，无食管压迹。
左心室增大表现
X线表现
1. 后前位心尖向左下延伸 2. 左心室段延长、圆隆并向左扩展 3. 相反搏动点上移 4. 左前斜位或左侧位左心室与脊柱重叠大于
血管表面重建（前面及下面观）
从心腔内向右上方观察，可见三尖瓣口及左房、 主动脉起始部，并见主动脉内膜钙化灶。
主动脉 钙化
肺静脉
左房粘液瘤CT及超声表现
（三）MRI检查
成像方位：横轴位，前斜位（斜矢状 位），冠状位，心脏长轴位（平行于室 间隔），心脏短轴位（垂直于室间隔）
脉冲序列：T1WI 显示解剖结构，T2WI 作为辅助序列，快速梯度回波序列观察 心脏血流方向、心肌及瓣膜运动、心肌 血流灌注状态等。
组织结构 部分征象意义不确
影像重叠， 定，费用昴贵，新ຫໍສະໝຸດ 不能观察 技术有待进一步开
腔内结构。
发。
对肺内血 有创伤及 管及腔外 危险性， 结构显示 费用昴贵。 不佳，有
主观性。
常用筛选 与普查
对心脏大血管内外 结构关系及变异进
一步评价
观察心腔和 血管内结构 及介入治疗
实时观察 及分析， 应用广
三、正常心脏大血管的X线表现
心脏长、短轴断面示意图
MRI横断位 心脏各腔 室及大血 管结构
MRI矢状位及冠状位切面图
胸部血管
正常肺 动脉
（四）心血管造影检查（DSA）
概念：通过特定的导管将对比剂快速注 入心脏大血管腔内，以显示其内部结构 的解剖、运动及血流情况的检查方法。
造影方法：
右心造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
风心重度二尖瓣狭窄伴轻主关闭不全
左心室造影可见 大量造影剂逆流
至巨大左心房
二尖瓣狭窄伴关闭不全，左房左右室增大
二尖瓣狭窄伴关闭不全，左房左右室增大
（三）房间隔缺损
1. 二尖瓣型心形，常有中度增大；
2. 右心房及右心室增大，以右心房为主； 3. 肺病动理脉改段变膨：突分，第搏一动孔增型强和，第可二见孔“型肺，门导
表现：
1. 主动脉明显增宽； 2. 搏动脉减弱或消失； 3. 主动脉壁钙化； 4. 断面影像上可见内膜瓣及真、假腔；
主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
本课常见疾病诊断思考线路
左心增大为主者，以获得性心脏病多见， 如二尖瓣、主瓣病变、冠心病等；
右心增大为主者，以先天性心脏病多见， 如房缺、F4等；
肺血改变作为参考，肺淤血多见左心病 变者，肺充血或肺少血多见于先心及右 心病变
思考题
影像学检查手段有哪些，有何特点？ 常规X线检查的体位有哪些？ 各房室大小异常的X线表现及肺血改变？ 风心、房缺的X线表现？
右心室增大，左前斜位示心前缘下段膨凸，相反搏动 点上移，心膈面延长，房缺。
右心室增大，右前斜位示心前间隙变窄，右室流出 道膨凸,左侧位心前间隙消失相反搏动点上移.
正位片示全心明显增大
产后全 心衰竭， 各房室 增大， 伴两肺 间质性 水肿。
主动脉纡曲扩张
主动脉纡曲扩张
钙化
肺血管改变
X线表现
46.. 心 左化缘 心，搏 房限动压制减力心弱增脏或高的消时活失，动；出。现肺淤血现象； 57.. 肺 胸纹 膜理 增减厚少、或粘不连显；
心包积液
心包钙化
心包积液CT表现，心包腔内大量液性密度
缩窄性心包炎CT表现，可见心包大量钙化影
主动脉夹层
形成：主动脉内膜破裂，血流自破口进 入中膜内，形成主动脉的壁内假腔。
左室造影、左冠状动脉造影术显示冠脉血管图
二、各检查方法优缺点对比
优点
缺点 临床 应用
普通X线 平片
CT
MRI
DSA
USG
整体显示 效果好， 胸肺可同 时观察。