心脏与大血管
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
表现：
1. 主动脉明显增宽； 2. 搏动脉减弱或消失； 3. 主动脉壁钙化； 4. 断面影像上可见内膜瓣及真、假腔；
主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
本课常见疾病诊断思考线路
左心增大为主者，以获得性心脏病多见， 如二尖瓣、主瓣病变、冠心病等；
右心增大为主者，以先天性心脏病多见， 如房缺、F4等；
风心重度二尖瓣狭窄伴轻主关闭不全
左心室造影可见 大量造影剂逆流
至巨大左心房
二尖瓣狭窄伴关闭不全，左房左右室增大
二尖瓣狭窄伴关闭不全，左房左右室增大
（三）房间隔缺损
1. 二尖瓣型心形，常有中度增大；
2. 右心房及右心室增大，以右心房为主； 3. 肺病动理脉改段变膨：突分，第搏一动孔增型强和，第可二见孔“型肺，门导
常见于二尖瓣病变、左心室衰竭及部分 先天性心脏病（PDA、VSD）
左心房增大示意图
双房影及四弧征
左前斜位：心后缘上段，左心房弧度膨凸，左主支 气管抬高伴狭窄。
左房增大食道压迹示意图
左房增大右前斜位食道压迹加深
右房增大
X线表现
1. 后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突 点位置偏高
（一）普通X线检查
胸部透视：实时、动态、多角度地观察心脏
大血管的外形及运动情况。
X线平片
后前位：观察肺血情况，心脏及大血管的左 右缘剪影。
右前斜位：判断左心房有无增大，右室流出 道、右心室及左心室心尖部的外形改变，常 在食道吞钡后检查。
左前斜位：鉴别各房室的外形改变 侧位：作为心脏三位片的补充
正常心脏位置及正位相心缘构成
正常心脏大血管在胸腔内的方位横断向示意图
不同体位心脏大血管结构投影示意图
R
R
R
R
45° 60°
心脏不同体位 摄片的X线表现
（二）CT检查
常规CT扫描：作为断层扫描，用于检查心包 病变、心脏大血管腔内病变、管壁病变以及纵 隔内病变与心血管的关系。
超速CT扫描：除上述用途外，尚可对心脏功 能（如心肌运动、心肌重量、心搏出量、射血 分数、心肌灌注状态等）进行定量分析。
血管表面重建（前面及下面观）
从心腔内向右上方观察，可见三尖瓣口及左房、 主动脉起始部，并见主动脉内膜钙化灶。
主动脉 钙化
肺静脉
左房粘液瘤CT及超声表现
（三）MRI检查
成像方位：横轴位，前斜位（斜矢状 位），冠状位，心脏长轴位（平行于室 间隔），心脏短轴位（垂直于室间隔）
脉冲序列：T1WI 显示解剖结构，T2WI 作为辅助序列，快速梯度回波序列观察 心脏血流方向、心肌及瓣膜运动、心肌 血流灌注状态等。
右心室增大，左前斜位示心前缘下段膨凸，相反搏动 点上移，心膈面延长，房缺。
右心室增大，右前斜位示心前间隙变窄，右室流出 道膨凸,左侧位心前间隙消失相反搏动点上移.
正位片示全心明显增大
产后全 心衰竭， 各房室 增大， 伴两肺 间质性 水肿。
主动脉纡曲扩张
主动脉纡曲扩张
钙化
肺血管改变
X线表现
舞致蹈左”心征房；与右心房异常血流通道形成，
4. 5.
左心房一般不大，主动脉结正常或缩小； 肺早充期血左或向肺右动分脉流高，压后；期可右向左分流。
房 缺 部 位 示 意 图
房间隔缺损，右心房增大，右心缘膨凸 及弧度延长
房间隔缺损，右心房增大，右前斜位心后下缘弧主膨凸 及延长，无食管压迹。左前斜位房室弧度成角及延长
1.5cm，伴心后间隙变窄或消失 5. 右前斜位心前下间隙变窄或消失
常见于高血压病、主动脉瓣病变、二尖 瓣关闭不全及部分先天性心脏病
左心室增大各体位示意图
源自文库 左心室增大
左心室增大，左前斜位心后下缘弧度延长， 心后间隙消失，与脊柱重叠。
左心室增大，左前斜位心后下缘弧度延长， 心后间隙消失，与脊柱重叠。
④右心室增大
高压、①肺肺野动透明-静度降脉低，高肺压门及、血心管纹力理衰竭、肺动
增多、增粗、模糊；
肺静脉高脉压栓塞②K及erl肺ey A梗、B死、C。线 ③肺泡性肺水肿
二尖瓣、主动脉瓣病 变及左心功能不全时
正常表现
肺充血的X线表现（正常、增多及明显增多）
肺少血的X线表现（轻度及明显）
肺动脉高压的X线表现
F4右心造影
F4
（五）心包炎
心缩包窄积性液心包炎
11.. 液 心量 影大30小0m正l以常下或者轻心-中影度可增无大改；变，中、大
2. 3. 2. 4. 3. 5.
量 状 上 心 主 上 心 心 心病 性 或影积 或 腔 动 腔 缘 缘 包理 病 渗增液 球 静 脉 静 两 搏 钙改 变 液大时形脉影脉侧动化变，，向心；影短影或减：分后上缘增；增一弱发为期可正宽宽侧或生纤可越常；；直消于维发过弧，失心蛋生心段各；包白粘与消弧脏为连大失分、主，血， 界壁 的 增管心 不层 渗 厚交影 清的 出 及界呈炎 物 钙水烧平瓶，
间质性肺水肿的X线表现，可见克氏A线、B线、 及C线（轻度及明显）
Kerley C线：严重的小叶间隔水 肿的表现，在中下肺野呈交叉的 网格状阴影。
Kerley B线：因水肿液贮留而增厚的小 叶间隔，最多见于肋膈角区，长约23cm，宽约1-3mm，垂直于侧胸K壁er。ley A线：多见于急性左心
衰，自肺野外围斜行引向肺门 的线状阴影，长约5-10cm，宽 约0.5-1mm。
46.. 心 左化缘 心，搏 房限动压制减力心弱增脏或高的消时活失，动；出。现肺淤血现象； 57.. 肺 胸纹 膜理 增减厚少、或粘不连显；
心包积液
心包钙化
心包积液CT表现，心包腔内大量液性密度
缩窄性心包炎CT表现，可见心包大量钙化影
主动脉夹层
形成：主动脉内膜破裂，血流自破口进 入中膜内，形成主动脉的壁内假腔。
（一）不同年龄的心 脏外形
（二）体型-胸廓类型和心脏类型的关系
正常心脏体位：垂位心、斜位心、横位心
（三）心脏大小的评价
心胸比= T1+T2 T
（四）心脏不同体位投影
后前位：观察心大血管两侧剪影及肺血 右前斜位：观察右前左后心缘剪影及食
管压迹 左前斜位：观察左前右后缘四腔心剪影 左侧位：一般作为上述检查的补充
肺泡性肺水肿的X线表现
五、疾病诊断
风湿性心脏病P163 房间隔缺损P170 心包炎P173 主动脉夹层P180
心脏正常血流动力学图示
上下腔静脉回流
右心房 三尖瓣 右心室
左心房
二尖瓣 左心室
肺动 脉瓣
肺静脉
肺部微循环网
主动脉 肺动脉
（一）风湿性心脏病
二尖瓣狭窄伴关闭不全
1. 二尖瓣型心形，心脏增大，左心房和 病理右改心变室：增心大瓣；膜肿胀、赘生物形成 2→. 瓣一 主膜般 动粘主脉连动球、脉正收球常缩缩或、小缩变；小形；→房室血流 3. 左 合心 并室左缩心小室，增心大尖；位置上移； 4动. 力二改尖变瓣→膜房钙室化外；形改变。 5. 肺静脉高压； 6. 常在二狭基础上发生；
组织结构 部分征象意义不确
影像重叠， 定，费用昴贵，新
不能观察 技术有待进一步开
腔内结构。
发。
对肺内血 有创伤及 管及腔外 危险性， 结构显示 费用昴贵。 不佳，有
主观性。
常用筛选 与普查
对心脏大血管内外 结构关系及变异进
一步评价
观察心腔和 血管内结构 及介入治疗
实时观察 及分析， 应用广
三、正常心脏大血管的X线表现
后前位投影
一般2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧 心尖指向左下方 心右缘分两段：上段为主动脉与上腔静
脉的合影，下段为右心房 心左缘分三段：主动脉球、肺动脉主干
及左心室段
心脏大血管正 位相（后前位 平片）
右前斜位投影
人右前方贴近胶片，冠状面与其成45°角 心前缘自上而下为主动脉弓、升主动脉、
右室增大表现
X线表现
1. 右心缘下段向右膨突，最凸点下移，心尖部 圆隆上翘；
2. 肺动脉段膨凸，相反搏动点下移； 3. 右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄； 4. 左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位；
常见于二尖瓣狭窄、肺心病及某些先心 （PDA、VSD）等。
右心室增大各体位示意图
右心室增大，心尖上翘，圆凸，肺动脉段膨隆。
2. 左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的 一半以上，膨隆并与心室段成角
常见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变等
右房增大线条示意图
右心房增大，右心缘膨凸及弧度延长
右心房增大，左前斜位房室弧度成角及延长;右前斜位 心后下缘弧主膨凸及延长，无食管压迹。
左心室增大表现
X线表现
1. 后前位心尖向左下延伸 2. 左心室段延长、圆隆并向左扩展 3. 相反搏动点上移 4. 左前斜位或左侧位左心室与脊柱重叠大于
第十章 心脏与大血管
浙江大学医学一系放射科教研室
问题
心脏大血管的影像学检查方法有哪些 了解各方法大致有哪些优缺点 怎样观察心脏的X线表现 心脏大血管病变的基本X线表现是什么 常见病变的个性表现又是什么
一、检查方法
普通X线检查 心血管造影检查 CT检查 MRI检查 USG检查 放射性核素扫描
常见病
肺充血
肺血管改变 ①肺野清晰；
左向右分流的先天性
②肺动脉分支向外周伸展，边缘清晰。
心脏病
①肺野透明度增加
肺少血肺血管②③改肺肺变门血动 管：脉 纹包变 理细 变括细肺少血增多（肺充血右减心）少排、的血心受肺脏阻血病或变搏出
①肺动脉段突出
肺动脉高减压 少（②③肺中肺门心缺动 肺脉 动血及 脉）大 搏分 动、支 脉扩 增肺张 强动脉高压、肺增心多肺病者静、及等先肺脉心动肺脉血栓量塞
CT血管造影（CTA）：通过造影剂的对比增 强效果，应用先进的计算机软件对扫描范围内 的血管进行重建并使之良好显示，常用于初步 筛查。
CT增强扫描后心肌和心腔对比度增加，更好地显 示心肌结构，同时可观察瓣膜及乳头肌。
电子束CT增强扫描后冠状动脉成像
冠状动脉粥样硬化（冠状动脉钙化）
心脏形态异常P157
– 位置异常 – 形态与大小异常 – 运动异常 – 心包病变
大血管异常P177
– 位置异常 – 形态异常
肺循环异常（肺门及肺 血管异常）P177
– 肺门异常（充血与瘀血）
– 肺动脉异常（肺充血/肺 动脉高压/肺少血）
– 肺静脉高压（肺瘀血/门 质性肺水肿/肺泡性肺水 肿）
左室造影、左冠状动脉造影术显示冠脉血管图
二、各检查方法优缺点对比
优点
缺点 临床 应用
普通X线 平片
CT
MRI
DSA
USG
整体显示 效果好， 胸肺可同 时观察。
断面解剖显示清晰， 可同时观察管腔、 壁及周围解剖结构，
空间分辨力高。
显示管腔 结构改变 的最可靠 检查手段， 兼顾治疗
实时动态 多切面观 察管腔结 构及功能
肺血改变作为参考，肺淤血多见左心病 变者，肺充血或肺少血多见于先心及右 心病变
思考题
影像学检查手段有哪些，有何特点？ 常规X线检查的体位有哪些？ 各房室大小异常的X线表现及肺血改变？ 风心、房缺的X线表现？
肺动脉、右心室前壁和左心室下端构成。 心后缘由左心房及部分右心房构成
右前斜位心缘弧 度构成
左前斜位投影
人左前方贴近胶片，冠状面与其成60°角 心前缘自上而下分升主动脉、右心房、右
心室，后两者成一弧度。 心后缘为左心房及左心室段构成
左前斜位心缘弧 度构成
四、心脏大血管病变的基本X线表现
心脏长、短轴断面示意图
MRI横断位 心脏各腔 室及大血 管结构
MRI矢状位及冠状位切面图
胸部血管
正常肺 动脉
（四）心血管造影检查（DSA）
概念：通过特定的导管将对比剂快速注 入心脏大血管腔内，以显示其内部结构 的解剖、运动及血流情况的检查方法。
造影方法：
右心造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
– 肺动-静脉高压
位置异常：右位心及脊柱侧 弯所致的心脏变形
形态异常：心形改变
大小异常：各房室外形改变
左房增大
X线表现：
1. 后前位心右缘出现心底部双房影及心右缘双 弧影
2. 后前位心左缘第三弓形成（四弧征） 3. 右前斜位食道中段受压向后移位
4. 左前斜位左主支气管抬高，后缘弧度后突， 最突点上移
房缺合并重度肺动脉高压，右心室增大为主
（四）法洛四联症（F4）
1. 病心理尖改变圆：钝有、肺上动翘脉，狭窄心、腰室凹间陷隔缺 2. 损右、心主动室脉增骑大跨和右心室肥厚四种畸 3. 形左构心成，室其缩中小主要由肺动脉狭窄及室 4. 间肺隔少缺损血的征程象度决定其X线表现，临 5. 床主上动小儿脉多增见宽，，常并伴向紫绀前。、向右移位
1. 主动脉明显增宽； 2. 搏动脉减弱或消失； 3. 主动脉壁钙化； 4. 断面影像上可见内膜瓣及真、假腔；
主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
本课常见疾病诊断思考线路
左心增大为主者，以获得性心脏病多见， 如二尖瓣、主瓣病变、冠心病等；
右心增大为主者，以先天性心脏病多见， 如房缺、F4等；
风心重度二尖瓣狭窄伴轻主关闭不全
左心室造影可见 大量造影剂逆流
至巨大左心房
二尖瓣狭窄伴关闭不全，左房左右室增大
二尖瓣狭窄伴关闭不全，左房左右室增大
（三）房间隔缺损
1. 二尖瓣型心形，常有中度增大；
2. 右心房及右心室增大，以右心房为主； 3. 肺病动理脉改段变膨：突分，第搏一动孔增型强和，第可二见孔“型肺，门导
常见于二尖瓣病变、左心室衰竭及部分 先天性心脏病（PDA、VSD）
左心房增大示意图
双房影及四弧征
左前斜位：心后缘上段，左心房弧度膨凸，左主支 气管抬高伴狭窄。
左房增大食道压迹示意图
左房增大右前斜位食道压迹加深
右房增大
X线表现
1. 后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突 点位置偏高
（一）普通X线检查
胸部透视：实时、动态、多角度地观察心脏
大血管的外形及运动情况。
X线平片
后前位：观察肺血情况，心脏及大血管的左 右缘剪影。
右前斜位：判断左心房有无增大，右室流出 道、右心室及左心室心尖部的外形改变，常 在食道吞钡后检查。
左前斜位：鉴别各房室的外形改变 侧位：作为心脏三位片的补充
正常心脏位置及正位相心缘构成
正常心脏大血管在胸腔内的方位横断向示意图
不同体位心脏大血管结构投影示意图
R
R
R
R
45° 60°
心脏不同体位 摄片的X线表现
（二）CT检查
常规CT扫描：作为断层扫描，用于检查心包 病变、心脏大血管腔内病变、管壁病变以及纵 隔内病变与心血管的关系。
超速CT扫描：除上述用途外，尚可对心脏功 能（如心肌运动、心肌重量、心搏出量、射血 分数、心肌灌注状态等）进行定量分析。
血管表面重建（前面及下面观）
从心腔内向右上方观察，可见三尖瓣口及左房、 主动脉起始部，并见主动脉内膜钙化灶。
主动脉 钙化
肺静脉
左房粘液瘤CT及超声表现
（三）MRI检查
成像方位：横轴位，前斜位（斜矢状 位），冠状位，心脏长轴位（平行于室 间隔），心脏短轴位（垂直于室间隔）
脉冲序列：T1WI 显示解剖结构，T2WI 作为辅助序列，快速梯度回波序列观察 心脏血流方向、心肌及瓣膜运动、心肌 血流灌注状态等。
右心室增大，左前斜位示心前缘下段膨凸，相反搏动 点上移，心膈面延长，房缺。
右心室增大，右前斜位示心前间隙变窄，右室流出 道膨凸,左侧位心前间隙消失相反搏动点上移.
正位片示全心明显增大
产后全 心衰竭， 各房室 增大， 伴两肺 间质性 水肿。
主动脉纡曲扩张
主动脉纡曲扩张
钙化
肺血管改变
X线表现
舞致蹈左”心征房；与右心房异常血流通道形成，
4. 5.
左心房一般不大，主动脉结正常或缩小； 肺早充期血左或向肺右动分脉流高，压后；期可右向左分流。
房 缺 部 位 示 意 图
房间隔缺损，右心房增大，右心缘膨凸 及弧度延长
房间隔缺损，右心房增大，右前斜位心后下缘弧主膨凸 及延长，无食管压迹。左前斜位房室弧度成角及延长
1.5cm，伴心后间隙变窄或消失 5. 右前斜位心前下间隙变窄或消失
常见于高血压病、主动脉瓣病变、二尖 瓣关闭不全及部分先天性心脏病
左心室增大各体位示意图
源自文库 左心室增大
左心室增大，左前斜位心后下缘弧度延长， 心后间隙消失，与脊柱重叠。
左心室增大，左前斜位心后下缘弧度延长， 心后间隙消失，与脊柱重叠。
④右心室增大
高压、①肺肺野动透明-静度降脉低，高肺压门及、血心管纹力理衰竭、肺动
增多、增粗、模糊；
肺静脉高脉压栓塞②K及erl肺ey A梗、B死、C。线 ③肺泡性肺水肿
二尖瓣、主动脉瓣病 变及左心功能不全时
正常表现
肺充血的X线表现（正常、增多及明显增多）
肺少血的X线表现（轻度及明显）
肺动脉高压的X线表现
F4右心造影
F4
（五）心包炎
心缩包窄积性液心包炎
11.. 液 心量 影大30小0m正l以常下或者轻心-中影度可增无大改；变，中、大
2. 3. 2. 4. 3. 5.
量 状 上 心 主 上 心 心 心病 性 或影积 或 腔 动 腔 缘 缘 包理 病 渗增液 球 静 脉 静 两 搏 钙改 变 液大时形脉影脉侧动化变，，向心；影短影或减：分后上缘增；增一弱发为期可正宽宽侧或生纤可越常；；直消于维发过弧，失心蛋生心段各；包白粘与消弧脏为连大失分、主，血， 界壁 的 增管心 不层 渗 厚交影 清的 出 及界呈炎 物 钙水烧平瓶，
间质性肺水肿的X线表现，可见克氏A线、B线、 及C线（轻度及明显）
Kerley C线：严重的小叶间隔水 肿的表现，在中下肺野呈交叉的 网格状阴影。
Kerley B线：因水肿液贮留而增厚的小 叶间隔，最多见于肋膈角区，长约23cm，宽约1-3mm，垂直于侧胸K壁er。ley A线：多见于急性左心
衰，自肺野外围斜行引向肺门 的线状阴影，长约5-10cm，宽 约0.5-1mm。
46.. 心 左化缘 心，搏 房限动压制减力心弱增脏或高的消时活失，动；出。现肺淤血现象； 57.. 肺 胸纹 膜理 增减厚少、或粘不连显；
心包积液
心包钙化
心包积液CT表现，心包腔内大量液性密度
缩窄性心包炎CT表现，可见心包大量钙化影
主动脉夹层
形成：主动脉内膜破裂，血流自破口进 入中膜内，形成主动脉的壁内假腔。
（一）不同年龄的心 脏外形
（二）体型-胸廓类型和心脏类型的关系
正常心脏体位：垂位心、斜位心、横位心
（三）心脏大小的评价
心胸比= T1+T2 T
（四）心脏不同体位投影
后前位：观察心大血管两侧剪影及肺血 右前斜位：观察右前左后心缘剪影及食
管压迹 左前斜位：观察左前右后缘四腔心剪影 左侧位：一般作为上述检查的补充
肺泡性肺水肿的X线表现
五、疾病诊断
风湿性心脏病P163 房间隔缺损P170 心包炎P173 主动脉夹层P180
心脏正常血流动力学图示
上下腔静脉回流
右心房 三尖瓣 右心室
左心房
二尖瓣 左心室
肺动 脉瓣
肺静脉
肺部微循环网
主动脉 肺动脉
（一）风湿性心脏病
二尖瓣狭窄伴关闭不全
1. 二尖瓣型心形，心脏增大，左心房和 病理右改心变室：增心大瓣；膜肿胀、赘生物形成 2→. 瓣一 主膜般 动粘主脉连动球、脉正收球常缩缩或、小缩变；小形；→房室血流 3. 左 合心 并室左缩心小室，增心大尖；位置上移； 4动. 力二改尖变瓣→膜房钙室化外；形改变。 5. 肺静脉高压； 6. 常在二狭基础上发生；
组织结构 部分征象意义不确
影像重叠， 定，费用昴贵，新
不能观察 技术有待进一步开
腔内结构。
发。
对肺内血 有创伤及 管及腔外 危险性， 结构显示 费用昴贵。 不佳，有
主观性。
常用筛选 与普查
对心脏大血管内外 结构关系及变异进
一步评价
观察心腔和 血管内结构 及介入治疗
实时观察 及分析， 应用广
三、正常心脏大血管的X线表现
后前位投影
一般2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧 心尖指向左下方 心右缘分两段：上段为主动脉与上腔静
脉的合影，下段为右心房 心左缘分三段：主动脉球、肺动脉主干
及左心室段
心脏大血管正 位相（后前位 平片）
右前斜位投影
人右前方贴近胶片，冠状面与其成45°角 心前缘自上而下为主动脉弓、升主动脉、
右室增大表现
X线表现
1. 右心缘下段向右膨突，最凸点下移，心尖部 圆隆上翘；
2. 肺动脉段膨凸，相反搏动点下移； 3. 右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄； 4. 左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位；
常见于二尖瓣狭窄、肺心病及某些先心 （PDA、VSD）等。
右心室增大各体位示意图
右心室增大，心尖上翘，圆凸，肺动脉段膨隆。
2. 左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的 一半以上，膨隆并与心室段成角
常见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变等
右房增大线条示意图
右心房增大，右心缘膨凸及弧度延长
右心房增大，左前斜位房室弧度成角及延长;右前斜位 心后下缘弧主膨凸及延长，无食管压迹。
左心室增大表现
X线表现
1. 后前位心尖向左下延伸 2. 左心室段延长、圆隆并向左扩展 3. 相反搏动点上移 4. 左前斜位或左侧位左心室与脊柱重叠大于
第十章 心脏与大血管
浙江大学医学一系放射科教研室
问题
心脏大血管的影像学检查方法有哪些 了解各方法大致有哪些优缺点 怎样观察心脏的X线表现 心脏大血管病变的基本X线表现是什么 常见病变的个性表现又是什么
一、检查方法
普通X线检查 心血管造影检查 CT检查 MRI检查 USG检查 放射性核素扫描
常见病
肺充血
肺血管改变 ①肺野清晰；
左向右分流的先天性
②肺动脉分支向外周伸展，边缘清晰。
心脏病
①肺野透明度增加
肺少血肺血管②③改肺肺变门血动 管：脉 纹包变 理细 变括细肺少血增多（肺充血右减心）少排、的血心受肺脏阻血病或变搏出
①肺动脉段突出
肺动脉高减压 少（②③肺中肺门心缺动 肺脉 动血及 脉）大 搏分 动、支 脉扩 增肺张 强动脉高压、肺增心多肺病者静、及等先肺脉心动肺脉血栓量塞
CT血管造影（CTA）：通过造影剂的对比增 强效果，应用先进的计算机软件对扫描范围内 的血管进行重建并使之良好显示，常用于初步 筛查。
CT增强扫描后心肌和心腔对比度增加，更好地显 示心肌结构，同时可观察瓣膜及乳头肌。
电子束CT增强扫描后冠状动脉成像
冠状动脉粥样硬化（冠状动脉钙化）
心脏形态异常P157
– 位置异常 – 形态与大小异常 – 运动异常 – 心包病变
大血管异常P177
– 位置异常 – 形态异常
肺循环异常（肺门及肺 血管异常）P177
– 肺门异常（充血与瘀血）
– 肺动脉异常（肺充血/肺 动脉高压/肺少血）
– 肺静脉高压（肺瘀血/门 质性肺水肿/肺泡性肺水 肿）
左室造影、左冠状动脉造影术显示冠脉血管图
二、各检查方法优缺点对比
优点
缺点 临床 应用
普通X线 平片
CT
MRI
DSA
USG
整体显示 效果好， 胸肺可同 时观察。
断面解剖显示清晰， 可同时观察管腔、 壁及周围解剖结构，
空间分辨力高。
显示管腔 结构改变 的最可靠 检查手段， 兼顾治疗
实时动态 多切面观 察管腔结 构及功能
肺血改变作为参考，肺淤血多见左心病 变者，肺充血或肺少血多见于先心及右 心病变
思考题
影像学检查手段有哪些，有何特点？ 常规X线检查的体位有哪些？ 各房室大小异常的X线表现及肺血改变？ 风心、房缺的X线表现？
肺动脉、右心室前壁和左心室下端构成。 心后缘由左心房及部分右心房构成
右前斜位心缘弧 度构成
左前斜位投影
人左前方贴近胶片，冠状面与其成60°角 心前缘自上而下分升主动脉、右心房、右
心室，后两者成一弧度。 心后缘为左心房及左心室段构成
左前斜位心缘弧 度构成
四、心脏大血管病变的基本X线表现
心脏长、短轴断面示意图
MRI横断位 心脏各腔 室及大血 管结构
MRI矢状位及冠状位切面图
胸部血管
正常肺 动脉
（四）心血管造影检查（DSA）
概念：通过特定的导管将对比剂快速注 入心脏大血管腔内，以显示其内部结构 的解剖、运动及血流情况的检查方法。
造影方法：
右心造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
– 肺动-静脉高压
位置异常：右位心及脊柱侧 弯所致的心脏变形
形态异常：心形改变
大小异常：各房室外形改变
左房增大
X线表现：
1. 后前位心右缘出现心底部双房影及心右缘双 弧影
2. 后前位心左缘第三弓形成（四弧征） 3. 右前斜位食道中段受压向后移位
4. 左前斜位左主支气管抬高，后缘弧度后突， 最突点上移
房缺合并重度肺动脉高压，右心室增大为主
（四）法洛四联症（F4）
1. 病心理尖改变圆：钝有、肺上动翘脉，狭窄心、腰室凹间陷隔缺 2. 损右、心主动室脉增骑大跨和右心室肥厚四种畸 3. 形左构心成，室其缩中小主要由肺动脉狭窄及室 4. 间肺隔少缺损血的征程象度决定其X线表现，临 5. 床主上动小儿脉多增见宽，，常并伴向紫绀前。、向右移位