心脏与大血管的疾病诊断
11.心脏和血管检查(二);循环系统常见疾病的主要症状和体征
《临床诊断技术》精品课
心脏杂音
指心音、额外心音以外的异常声音。
它来自心壁、血管壁的震动
特点：
性质特殊
持续时间长 可以遮盖心音
对疾病诊断有重要意义
《临床诊断技术》精品课
1.杂音产生机制
血流加速 管径改变
导致血流成湍流，产生杂音
血管壁 流速
《临床诊断技术》精品课
杂音的特性与听诊要点4
杂音的传导
杂音一般沿着血流方向传导。不同疾病传导方向不一样。
例如
二闭：向左腋下、左肩胛下区传导。 二狭：局限，不传导。 主闭：向心尖部，或沿胸骨下传。 主狭：向颈部、胸骨上窝传导 鉴别杂音是否传导而来？
?
《临床诊断技术》精品课
三肋间心浊音界增宽。
二尖瓣狭窄
《临床诊断技术》精品课
（4）听诊：心尖区S1亢进，可闻及局限性舒张中、晚期隆隆样
杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更为清晰。心尖内侧可闻
及开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶 弹性及活动尚好。肺动脉瓣区S2亢进、分裂，可有相对性收缩 期吹风样杂音；严重肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻及舒 张期杂音，称Graham Steell杂音。晚期病人可出现心房颤动，
（2）血液粘稠度降低
液体粘度减低，越容易形成湍流；则γ
降低
，Re 增
大 。故贫血者易有杂音。
《临床诊断技术》精品课
（3）瓣膜或通道的狭窄
血流通过狭窄的（或相对狭窄的）瓣膜、通道而
产生杂音。 血流经过时，在狭窄前后形成湍流。
狭窄
相对 狭窄
《临床诊断技术》精品课
（4）关闭不全
医学影像学-循环系统
《医学影像学》教学备课第四章循环系统第一节心脏与心包一、检查技术循环系统是一个不断运动的系统，现代影像检查对心脏与大血管疾病的诊断具有举足轻重的地位，它不仅能显示心脏大血管的外部轮廓和内部结构，而且能观察心脏的运动和功能，还可对血流进行测量。
目前心脏大血管影像检查除传统的X线、超声、核医学、血管造影外，新近出现了多层螺旋CT技术和MRI心脏快速成像技术，拓展了心脏大血管检查的领域，已成为心脏大血管检查的重要手段。
（一）X线检查：X线检查包括胸部透视、心脏摄片、心脏血管造影检查。
胸部透视尹影像清晰度差、无客观技术已基本淘汰。
心脏血管造影仍旧是目前多种心血管疾病诊断的金标准。
（二）超声检查参考超声章节（三）CT检查常规的CT设备由于扫描时间与成像时间长，心内结构也显示不清，难于应用CT检查心，大血管。
自从超高速CT设备和螺旋扫描技术问世以来，才使CT检查心、大血管成为可能。
CT检查包括MSCT、EBCT。
MSCT图像质量高、检查时间短、费用较低，诊断效果较好，层厚已达0.5mm，可以用于冠状动脉成像。
并配合多种重建技术，使得影像具有3维效果。
EBCT主要用于观察心脏形态和瓣膜运动，计算心功能，分析血流动力学改变，由于空间分辨力较低，临床应用受到限制。
（四）、MR检查心、大血管MRI检查的优点是：①由于血流的流空效应，心大血管内腔呈黑的无信号区，与心血管壁的灰白信号形成良好的对比，能清楚地显示心内膜、瓣膜、心肌、心包和心包外脂肪；②MRI为无损伤性检查；③可从冠状面、矢状面、横断面以及斜面来显示心、大血管的层面形态。
目前心血管MRI成像速度已达20ms/s帧图像，可用于心脏的实时动态显示。
时间分辨力的提高，改善了图像质量。
完成心脏MRI检查，需要一定的技术：包括心电门控技术、成像方位选择、脉冲序列的选择、心脏灌注成像。
二、正常影像表现（一） X线检查心分右房、右心室、左心房和左心室四个心腔。
右心偏前，左心偏后，心房位于心室的后方，X线上，都投影在一个平面上。
心脏大血管常用的影像学检查方法
心脏大血管是人体重要的血液运输通道，它们的正常结构和功能对人体的健康起着至关重要的作用。
为了准确诊断心脏大血管的疾病，常用的影像学检查方法包括超声心动图、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等。
以下对这些影像学检查方法进行详细介绍。
1. 超声心动图超声心动图是一种无创的检查方法，通过利用超声波来观察心脏和大血管的结构和功能。
它可以直观地显示心脏的收缩和舒张过程，检查心脏壁运动、心室大小和瓣膜功能等情况。
超声心动图具有操作简单、无辐射、无创伤等优点，广泛应用于心脏瓣膜病、心肌病等心血管疾病的筛查和诊断。
2. 计算机断层扫描（CT）CT是一种非侵入性的影像学检查方法，通过不同方向的X射线扫描来获取心脏和大血管的立体图像。
CT可以准确显示心脏和大血管的解剖结构，对动脉粥样硬化斑块、动脉瘤等病变有很高的诊断准确性。
CT血管造影技术可以清晰显示血管内腔的情况，有助于评估血管狭窄和阻塞的程度。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种高分辨率的影像学检查方法，它利用强磁场和无线电波来获取人体组织的信号，再通过计算机处理得到图像。
MRI可以清晰显示心脏和大血管的解剖结构，对心脏肌肉和心包等软组织有很好的显示效果。
MRI在心室肥厚、心肌炎症、心包疾病等方面具有明显的优势。
以上是目前在临床上常用的心脏大血管影像学检查方法，它们各有特点，可以相互补充，提高对心脏大血管疾病的诊断准确性。
在实际应用中，医生会根据患者的具体情况和疾病类型来选择合适的影像学检查方法，以帮助患者早日明确诊断并进行有效治疗。
希望通过不断的技术进步和临床实践，能够进一步提高心脏大血管影像学检查方法的准确性和精密度，更好地服务于心血管疾病患者的诊断和治疗。
心脏大血管的影像学检查方法在临床上扮演着非常重要的角色，它不仅可以帮助医生准确诊断心脏大血管疾病，还可以协助医生制定出更加有效的治疗方案。
下面将继续介绍这些影像学检查方法的详细特点，以及它们在实际临床应用中的优势和局限性。
心脏和大血管疾病的CT表现及诊断
心脏和大血管疾病的CT表现及诊断CT扫描尤其是CT血管造影不仅能显示大血管腔内形态改变及附壁血栓，且能显示大血管壁及其与邻近结构的关系，尤其对主动脉瘤和主动脉夹层的诊断具有重要意义。
CT对心包病变检查优于其他影像检查方法，诊断心包积液和缩窄性心包炎的敏感性和准确性较高。
但CT对心脏瓣膜病变、心肌病变、先天性心脏病等疾病的诊断还不如心脏超声和MRI。
随着多层螺旋CT的应用，CT在心脏疾病(如冠心病等)的诊断方面已有较大的发展。
1主动脉瘤胸腹主动脉某部病理性扩张膨大称为主动脉瘤。
主要病因是主动脉粥样硬化，其他原因包括感染、创伤、先天性、大动脉炎、梅毒与马方综合征等。
多发生于老年人，男性多见。
1.1 病理与临床主动脉瘤是由各种病因使血管壁纤维成分受损，血管壁失去弹性而变得脆弱，加之长期高压血流冲击，血管逐渐膨胀扩大形成动脉瘤。
按病理与组织结构分为真性与假性两类。
真性动脉瘤由动脉壁的三层组织结构组成；假性动脉瘤为动脉壁破裂后由血肿与周围包绕的纤维结缔组织构成。
动脉瘤的大小对于预后具有重要意义。
随着动脉瘤的增大，破裂的危险性增大。
据有关资料统计，当瘤体直径在5～10cm时，破裂的危险性约为10％；当其直径大于10cm 时，破裂的可能性达50％左右。
临床上大多数患者无明显症状，仅为胸透或胸片检查时偶然发现。
当动脉瘤增大压迫周围器官时可产生症状，尤其是主动脉弓动脉瘤症状较明显。
压迫气管和食管可引起气促和吞咽困难；压迫胸骨或胸椎体可引起胸背部疼痛；压迫上腔静脉可引起面部浮肿等。
如动脉瘤急剧增大破裂可产生剧痛，甚至引起休克。
1.2 CT表现1.2.1 主动脉管径扩大正常升主动脉宽径约3cm，降主动脉宽径约2.5cm，如局部扩大的主动脉管径大于4cm，或与邻近主动脉管径比较超过其1/3者，可诊断为主动脉瘤。
多层螺旋CT血管造影三维容积重建有助于观察主动脉瘤的整体形态。
1.2.2 管壁周边性钙化正常主动脉壁的厚度为2～3mm。
影像诊断学心脏和大血管
aortic valve
water-bottle
雪人型 sabot
snow-man
第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现 一、心脏增大 (二) 房室增大-左心房
left atrial enlargement ： • “double density sign” • a prominent bulge of the left atrial contour（left atrial appendage ）； • upward displacement of the left mainstem bronchus； • marked posterior displacement of the esophagus.
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管所见--MRI
Heart
myocardium endocardium valves atria ventricles pericardium
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管造影所见--冠状动脉DSA
(1) Rt. coronary a. Post descending branch atrial branch
2. CT检查
常规, 超速CT扫描(多层面、电子束)和CTA
3. MRI检查
成像方位和脉冲序列
4. USG检查 5. 核医学
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （一）标准摄影位置的心脏大血管解剖－后前位
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （二）标准摄影位置的心脏大血管解剖－左侧位
oblique （斜位心）
perpendicular （垂位心）
心脏与大血管的影像诊断
渐加快，会导致门控失效；扫描中其心率变
慢，将延长扫描时间,一但患者不能耐受而 体动，、则图像质量下降，甚至使检查失败。 被检查者在扫描过程中一定要保持静止不动， 故应注意取得其合作，小儿或不能配合者可
应用镇静剂。
心脏大血管MRI扫描的层面选择
1 ．人体轴横、冠和矢状位扫描 MRI 扫描层面 与人体轴线一致，患者平卧，操作简单，便于 同传统 X线平片、体层摄影及 X线 CT等影像技 术对比。实践证明，人体横断面是心脏MRI扫 描最基本的层面方位，有利于判断心腔、大血 管解剖结构及相对位置；但是按人体轴线切层 所获图像斜切心脏，在一定程度上影响心腔径 线、室壁厚度测量的准确性，也不利于与超声 心动图等影像技术对比，为其不足之处。
成像方法
普通检查 透视 心脏摄片 特殊检查
US
ECT CT MRI 心血管造影
透视
优点是可以从多角度上观察心脏和大血管 的大小、形态、搏动及其与临近器官的关系。 不足之处，影像清晰度较差，不能留下永 久地图像记录。
常规采取立位观察，观察顺序为后前位、左、右 斜位或侧位。如果病情不允许可取坐位、半坐位或卧 位观察。另外，透视可对心内钙化进行定位，分析钙 化随心动周期的运动情况 .吞钡检查可显示食管与心脏 大血管的邻接关系，尤其是与左心房和主动脉的关系， 对确定左心房有无增大或增大程度有重要价值。
短轴断面像无斜切问题，可准确测量心腔
径线和室壁厚度，以及进行心功能测定， 便于与超声心动图对照。
横断位是心脏大血管 MRI 扫描 的基本层面，通常以其为基础、、 根据不同诊断要求，再外加其他方 位的切层扫描。
正常Ｘ线表现
（一） 正常解剖 从心脏和肺的前面观察，右心房构成右心 缘，右心房向上与上腔静脉连接，其开口位右 心房后部，房间隔形成右心房的后内壁，在房 间隔的前方，右心房与主动脉根部邻近。右心 室为心脏最前面的部分，与胸骨贴近，肺动脉 瓣和右心室流出道位于主动脉根部之前方和左 侧。室间隔将右心室与左心室分开。心脏的后 上部为左心房，左、右肺静脉与左心房后部连 接。左心室位左心房的前面和略偏左。在正位 上，心脏的左心缘主要由左心室构成。
心脏大血管疾病的常规CT诊断
心脏大血管疾病的常规CT诊断发表时间：2013-08-15T17:22:44.763Z 来源：《中外健康文摘》2013年第18期供稿作者：张迎春单英丽初晓东[导读] CT可显示扩张型心肌病患者的心腔扩大，心室腔容积增加，射血分数降低等异常改变张迎春单英丽初晓东（山东省威海市立医院 264200）【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0212-021 心脏大血管疾病CT检查的作用1.1 心脏大血管检查的技术特点与电子束CT相比，常规CT的扫描速度要慢得多，因此，心脏的常规CT检查，具有以下特点：①首先，心脏每时每刻都在跳动，为了获得质量良好的图像，要求用于心脏大血管检查CT机的扫描速度越快越好。
②心脏的固有轴线与人的体轴有倾斜，正常左位心者，心脏的长轴由右后上斜向左下前。
由于常规CT仅能进行体轴横断面的切层扫描，斜切心脏，所以CT图像不能显示心脏的长短轴结构，可导致诊断误差。
③一般心脏CT平扫图像的对比分辨率不高，对绝大多数患者而言，需行增强扫描，利用造影剂将心腔与血池区分开来。
1.2 心脏大血管常规CT检查方法绝大多数心脏大血管疾病的CT检查需要进行增强扫描。
由于在影像学技术中CT的密度分辨率最高，一般CT增强扫描的造影剂用量较常规心血管造影、甚至数字减影血管造影的用量都少，应用0.15～0.25g/kg(I)造影剂即能清楚显示心脏大血管的形态结构。
(1)造影剂常规采用外周静脉注入，按照注入方式不同可分为三种方法①团注(Bolus)法：在短时间内快速注入造影剂，同时进行CT扫描。
此方法可常规用于心脏大血管疾病的CT扫描，也可进行重点层面的动态扫描，尤其适用于扫描速度快的CT机，以及评价心脏功能。
②滴注法：先滴注半量造影剂，然后开始CT扫描，在扫描过程中再将其余半量造影剂持续滴入，至扫描结束。
此方法使造影剂浓度在一段时间内保持稳定，有利于显示心脏大血管的解剖结构，通常应用于扫描速度较慢的CT机，但是造影剂的峰值浓度较团注法低。
心脏大血管超声
结语
心脏大血管超声是一种非常重要的检查方法，能够帮助我们全面、准确地诊 断心脏和血管疾病，提高临床治疗的效率和质量。
3
高效性
心脏大血管超声检查时间短，操作简便，可以随时随地进行，大大提高了诊疗效 率。
案例
颈动脉硬化的检查
通过对颈动脉超声的检查，可以及早发现颈动脉硬化病 变，为治疗提供重要依据，避免出现严重的并发症。
心脏疾病的诊断
通过定期接受心脏大血管超声检查，可早期发现心脏疾 病的潜在风险，及时采取措施进行治疗，降低疾病发生 率和死亡率。
心脏大血管超声在临床中的应用
心脏大血管超声的诊断价值
心脏大血管超声广泛应用于心脏、血管疾病等多种领域， 通过心脏大血管超声，可以准确诊断多种心脏疾病，如
能够非常直观地看到疾病的位置和表现。
风心病、心肌病、心包积液等。
技术
心脏大血管超声的技术原理
心脏大血管超声是利理后形成 图像，并通过图像进行检查。
心脏大血管超声的操作技巧
操作者需要对心脏及大血管的解剖、病理变化有足够的了解，同时需要相应的实战经验及培 训。
优势
1
全面性
心脏大血管超声可以全面、准确地检测心脏及大血管的功能和病理改变，有利于 早期诊断和治疗。
2
无创性
与传统的心脏大血管疾病诊断方法相比，心脏大血管超声是一种无创的检查方法， 不会对人体产生任何损伤。
心脏大血管超声
心脏大血管超声是一项快速、无创、无痛的检查方法，能够全面准确地评估 心脏和大血管的结构与功能。
概述
心脏超声概述
心脏超声，又称为超声心动图，是一种采用超声波 检查心脏结构与功能的诊断方法。
大血管超声概述
大血管超声是一种无创的超声检查，旨在评估颈部、 腹部和肢体等大血管的状况及其血流。
经颅多普勒在体检中对心脏和脑血管疾病的筛查
经颅多普勒在体检中对心脏和脑血管疾病的筛查摘要】目的：探讨经颅多普勒（TCD）在体检中对先天性心脏病和脑动脉狭窄的筛查。
方法：采用TCD检测仪，检测前动脉(ACA)、颈内动脉终末段、后动脉(PCA)、椎动脉(VA)、小脑后下动脉(PICA)及基底动脉(BA)，主要是检测基底动脉和左右椎动脉并记录血流速度、频谱形态、血流声频、搏动指数等指标。
结果：通过对120例经颅多普勒（TCD）可疑病例进行进一步检查，发现11例心脏瓣膜病，79例脑动脉狭窄。
结论：经颅多普勒（TCD）做为体检常检项目，可以作为心脏疾病和脑动脉狭窄的筛查。
【关键词】经颅多普勒（TCD）；心脏病瓣膜病；脑动脉狭窄；彩色多普勒超声心动图（心脏超声）；颈动脉超声；脑动脉造影【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）13-0124-02通过经颅多普勒（TCD）检查，筛查出可疑心脏和脑血管疾病患者，再结合彩色多普勒超声心动图（以下简称心脏彩超）检查，颈动脉超声检查，颈动脉造影检查，明确诊断。
经颅多普勒（TCD）检查方便快捷，费用低，时间短，是体检中普查的项目，而心脏彩超检查和脑血管造影检查时间长，费用高，不是体检普查项目。
心脏超声检查在常规体检中的不普及，导致一些先天性的无症状的心脏疾病被忽视，而造成一些原因不明的猝死。
通过经颅多普勒频谱（TCD）血流频谱形态、血流速度和阻力指数等特殊的图谱和指征，可以反映心脏的一些异常状况，经过彩色心脏超声进一步联合诊断，做出初步诊断，转诊专科医院，均确诊为严重的先天性心脏瓣膜病，通过手术，提升了病人生活质量，挽救了病人生命。
颈部血管疾病常导致脑部供血异常，严重者可引起脑卒中，是发病率和死亡率居高的疾病之一，动脉硬化是其主要的发病因素之一。
颈动脉斑块形成，脑动脉的硬化，脑动脉狭窄都是增加缺血性卒中发生原因，最终导致持久性和（或）进展性的认知和神经功能障碍。
因此，做出早期的筛查是非常重要的。
卫生部办公厅关于印发心脏大血管外科5个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发心脏大血管外科5个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.09.18•【文号】卫办医政发[2009]148号•【施行日期】2009.09.18•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发心脏大血管外科5个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕148号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣病变等心脏大血管外科5个病种的临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医院具体实施的临床路径。
各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况反馈我部医政司。
附件：心脏大血管外科5个病种的临床路径二○○九年九月十八日附件：房间隔缺损临床路径（2009年版）一、房间隔缺损临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/ 35.71）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。
2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。
3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）房间隔缺损（继发孔型）直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）。
（四）标准住院日为11-15天。
冠心病与五大疾病鉴别要点
冠心病与五大疾病鉴别要点冠心病是一种常见的心血管疾病，而五大疾病则是指心脏病、肿瘤、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病和糖尿病。
虽然冠心病与这五大疾病都与心血管系统有关，但它们在病因、发病机制、临床表现等方面存在一定的差异，下面将从这些方面来进行鉴别。
1. 病因差异：冠心病主要是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血，常见的病因包括动脉粥样硬化、血栓形成等。
而心脏病、肿瘤、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病和糖尿病的病因则分别与心脏、肿瘤、脑血管、呼吸系统和胰岛素功能等方面有关。
2. 发病机制差异：冠心病的发病机制主要是冠状动脉的狭窄或堵塞导致心肌供血不足，进而引发心绞痛、心肌梗死等。
而心脏病的发病机制可能涉及心脏瓣膜的异常、心肌炎症等；肿瘤的发病机制涉及细胞异常增殖和恶性转化等；脑卒中的发病机制主要是脑血管的破裂或阻塞导致脑组织缺血缺氧；慢性阻塞性肺疾病的发病机制与吸烟、空气污染等因素有关；糖尿病的发病机制与胰岛素的分泌或作用障碍有关。
3. 临床表现差异：冠心病主要表现为心绞痛、心肌梗死等症状，如胸闷、胸痛、气短等；心脏病的临床表现包括心律失常、心脏扩大等；肿瘤的临床表现与肿瘤部位相关，常见症状有肿块、疼痛、恶心、呕吐等；脑卒中的临床表现有突发性头痛、意识丧失、言语障碍等；慢性阻塞性肺疾病的临床表现主要是咳嗽、咳痰、气促等；糖尿病的临床表现包括多尿、多饮、多食、体重下降等。
通过以上的对比可以看出，冠心病与五大疾病在病因、发病机制和临床表现等方面存在明显的差异。
虽然它们都与心血管系统有关，但是每种疾病都有其特定的发病机制和临床表现。
因此，在临床上对于心血管疾病的诊断和鉴别诊断要点非常重要，只有明确疾病的特点和差异，才能更好地进行治疗和预防。
冠心病与五大疾病在病因、发病机制和临床表现等方面存在明显的差异。
了解这些差异并进行鉴别诊断，对于准确诊断和治疗这些疾病具有重要意义。
希望通过本文的介绍，能够使大家对冠心病与五大疾病的鉴别有更清晰的认识。
心血管系统疾病的诊断与治疗
心血管系统疾病的诊断与治疗心血管系统疾病包括心脏疾病和血管疾病两大类。
它们的发生和发展与生活方式、遗传因素、环境因素等多种因素有关。
心血管系统疾病的诊断和治疗不仅涉及单一的药物治疗，还需要结合生活方式的改变、营养治疗、手术治疗等多种手段。
一、心脏疾病的诊断与治疗心脏疾病是导致人群死亡的主要因素之一。
目前心脏疾病的主要诊断手段包括心电图、超声心动图、核磁共振等。
治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方法。
药物治疗主要包括降压药、抗心绞痛药、抗凝血药等。
其中，降压药分为β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、ARB受体拮抗剂等多种类型，通过降低心脏负荷和血管扩张等方式降低血压。
抗心绞痛药用于缓解心绞痛，如硝酸酯类药物可通过扩张冠状动脉舒张平滑肌降低心脏负担。
抗凝血药主要用于预防心源性栓塞等血栓形成的心脏疾病。
手术治疗主要包括开胸手术、心导管手术等。
开胸手术包括冠状动脉搭桥手术、心脏瓣膜置换手术等，适用于一些较为严重的病情。
心导管手术包括导管球囊成形术、射频消融术等，适用于一些较为轻微的病情。
二、血管疾病的诊断与治疗血管疾病包括高血压、动脉硬化、动脉闭塞症、静脉曲张、深静脉血栓等多种类型。
这些疾病的早期诊断和治疗非常重要。
高血压是一种非常常见的血管疾病，它能导致多种疾病的发展，如冠心病、脑卒中等。
高血压的诊断主要通过测量血压和进行常规检查，如心电图、尿常规等。
治疗主要包括降低血压和控制危险因素的干预。
药物治疗包括ACE抑制剂、ARB受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等，同时也应当进行生活方式的改变，如减轻体重、戒烟、减少酒精摄入等。
动脉硬化是指血管内部发生斑块和血管壁变厚，导致血管弹性和功能下降。
其临床表现可以包括心脏病、脑卒中、周围动脉疾病等。
动脉硬化的治疗包括控制危险因素、药物治疗和手术治疗。
控制危险因素的干预包括控制血压、控制血糖和控制血脂。
药物治疗包括降脂药物、降压药物等。
手术治疗包括支架植入术、动脉内膜切除术等。
心脏与大血管影象
常见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变等
右房增大线条示意图
右心房增大，右心缘膨凸及弧度延长
右心房增大，左前斜位房室弧度成角及延长;右前斜位 心后下缘弧主膨凸及延长，无食管压迹。
左心室增大表现
X线表现
1. 后前位心尖向左下延伸 2. 左心室段延长、圆隆并向左扩展 3. 相反搏动点上移 4. 左前斜位或左侧位左心室与脊柱重叠大于
主动脉 钙化 肺静脉
左房粘液瘤CT及超声表现
（三）MRI检查
成像方位：横轴位，前斜位（斜矢状 位），冠状位，心脏长轴位（平行于室 间隔），心脏短轴位（垂直于室间隔） 脉冲序列：T1WI 显示解剖结构，T2WI 作为辅助序列，快速梯度回波序列观察 心脏血流方向、心肌及瓣膜运动、心肌 血流灌注状态等。
二尖瓣、主动脉 瓣病变及左心功 能不全时
正常表现
肺充血的X线表现（正常、增多及明显增多）
肺少血的X线表现（轻度及明显）
肺动脉高压的X线表现
间质性肺水肿的X线表现，可见克氏A线、B线、 及C线（轻度及明显）
Kerley C线：严重的小叶间隔水 肿的表现，在中下肺野呈交叉的 网格状阴影。
Kerley B线：因水肿液贮留而增厚的小 叶间隔，最多见于肋膈角区，长约23cm，宽约1-3mm，垂直于侧胸壁。 Kerley A线：多见于急性左心 衰，自肺野外围斜行引向肺门 的线状阴影，长约5-10cm，宽 约0.5-1mm。
（一）普通X线检查
胸部透视：实时、动态、多角度地观察心脏
大血管的外形及运动情况。
X线平片
后前位：观察肺血情况，心脏及大血管的左
右缘剪影。 右前斜位：判断左心房有无增大，右室流出 道、右心室及左心室心尖部的外形改变，常 在食道吞钡后检查。 左前斜位：鉴别各房室的外形改变 侧位：作为心脏三位片的补充
医学影像技术在心脑血管疾病诊断中的应用
医学影像技术在心脑血管疾病诊断中的应用心脑血管疾病是目前世界范围内导致死亡和致残的主要原因之一。
对于心脑血管疾病的早期诊断和精确治疗具有重要意义。
随着医学科技的发展，医学影像技术逐渐成为心脑血管疾病诊断的重要手段之一。
本文将探讨医学影像技术在心脑血管疾病诊断中的应用。
一、X线影像技术X线影像技术作为最早应用于医学诊断的影像技术之一，仍然在心脑血管疾病的早期诊断中发挥着重要作用。
通过X线机器的辐射，可以清晰地观察到血管的阻塞和狭窄情况，帮助医生精确确定病变部位。
在冠心病的诊断中，X线影像技术能够显示出冠状动脉的异常情况，通过分析照片上的血流情况，医生能够判断病人是否存在冠状动脉病变。
此外，X线影像技术还可以进行冠状动脉造影，通过将造影剂注入到病人的动脉中，再利用X线摄影机观察其流经冠状动脉的情况，以确定是否存在狭窄或阻塞。
二、超声影像技术超声影像技术是一种非侵入性的影像技术，广泛应用于心脑血管疾病的诊断。
它可以通过声波的反射来观察和测量人体内部器官的形态和功能，尤其是心脏和血管等器官。
在心脏病例中，超声影像技术能够提供心脏的大小、形态和运动情况的详细信息，帮助医生判断心脏的收缩和舒张功能是否正常。
此外，超声影像技术还可以用于评估心脏瓣膜的形态和功能，以及观察心脏血流的速度和方向，帮助寻找瓣膜狭窄、关闭不全等问题。
三、磁共振影像技术磁共振影像技术是一种基于核磁共振原理的高级影像技术，对于心脑血管疾病的诊断提供了更为精确和详细的信息。
通过磁共振仪器产生的强磁场和无线电波，可以观察到人体内部不同组织的信号差异，从而得到具有高解析度和对比度的影像。
磁共振影像技术在心脑血管疾病的诊断中广泛应用，包括心肌梗死的早期诊断、冠状动脉病变的评估和脑梗死的定位等。
此外，磁共振影像技术还可以对血流动力学进行评估，帮助医生了解血流速度和方向的变化，对于血管狭窄和堵塞等问题的诊断提供了更准确的依据。
四、计算机断层扫描技术计算机断层扫描技术是一种通过X射线扫描和计算机图像重建来观察和测量人体内部结构的影像技术。
心脏的X线检查
后前位
右心缘 上段：升主动脉与上腔静脉 下段：右心房 心膈角
左心缘 上段： 主动脉弓 中段： 肺动脉段（心腰） 左心耳、相反搏动点 下段： 左心室（心尖）
升主动脉、上 腔静脉
右心房
主动脉弓 肺动脉段
左心室
右前斜位
心前缘：
主动脉弓 肺动脉 右心室 左心室
心后缘：
左心房 右心房 心前间隙、心后间隙
心脏的X线检查
一、正常影像表现 二、基本病变表现 三、常见疾病诊断
一、正常心脏大血管X线表现
常规心脏摄片 体位 后前位：基本位 右前斜位（吞钡）：向左旋转450～600 左前斜位：向右旋转600 左侧位（吞钡）
（一）心脏大血管的正常投影
后前位:
1/3位于胸骨中线右侧， 2/3位于胸骨中线左侧 2 心底在右上， 心尖在左下 3 有左、右两个心缘
心胸比率:
定义：心影最大横径/胸廓最大横径 正常值：≤0.5（横位心≤0.52） 意义: 当＞0.5（或0.52）时，表示心影增大，是一
种衡量心脏是否增大的粗略方法
T1
T
T2
（三）心脏的形态
斜位心 垂位心 横位心
夹角＝450 夹角＞450 夹角＜450
心胸比率≈0.5 心胸比率＜0.5 心胸比率＞0.5
肺泡性肺水肿：
常与间质性肺水肿并存，肺 静脉压超过30mmHg时，渗出 液主要存积在肺泡内。 X线表现： 一侧或两侧肺野内带有片状 模糊影，以中下野内中带 （双侧肺门区）多见； 典型表现呈蝶翼状。
含铁血黄素沉着：
见于二尖瓣性心脏病及 多发性肺出血病变。 X线表现：双肺可见细 小节结和点状影，中下 肺野较多，与粟粒结核 近似，常与Kerley B线 并存。
心脏体格检查 血管检查
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脉搏检查可以检测出心脏的节律异 常，如心房颤动等心律失常。
脉搏检查的方法包括触诊和仪器检 查，触诊是最常用的方法。
血管杂音听诊是血 管检查的重要手段 之一
通过听诊器可以检 测到血管内血液流 动产生的声音
不同类型的血管杂 音可能提示不同的 血管疾病
医生会根据杂音的 特点和位置判断可 能的疾病类型和程 度
临床意义：协助诊 断心血管疾病，为 治疗提供依据
定义：测量血液对血管壁产生的侧 压力
方法：使用血压计进行测量
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目的：评估心血管健康状况
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注意事项：保持安静、放松，测量 前避免剧烈运动
脉搏检查是血管检查的重要步骤， 通过触摸脉搏可以了解心脏的跳动 情况。
脉搏检查还可以发现血管的异常， 如动脉硬化、动脉瘤等。
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01.
02.
03.
观察心脏外形和位置 注意心前区有无隆起或凹陷 检查心尖搏动位置和强度 观跳动和大小 触诊方法：用手指触摸心前区，感受心脏的跳动 触诊注意事项：检查时应保持安静，呼吸均匀，放松身体 触诊结果：根据触诊结果，判断心脏是否存在异常
血管超声检查： 无创、无痛、 无辐射的检查 方式，可以观 察血管内壁和 血流情况。
血管造影检查： 通过向血管内注 射造影剂，观察 血管结构和血流 情况，是诊断血 管疾病的金标准。
血管CT检查： 通过多层螺旋 CT对血管进行 无创成像，可以 观察血管结构和 是否存在狭窄、 斑块等病变。
核磁共振血管成 像：利用磁场和 射频脉冲对血管 进行无创成像， 可以观察血管结 构和血流情况。
定义：医生用叩诊 锤敲击患者胸部， 通过声音判断肺部 是否有异常
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房间隔缺损（二孔型）
横断位SE T1WI，房间隔中部不连 续，右房右室增大
左前斜位 SE T1WI， 房间隔中 部中断
横断位Cine MRI，收缩期房间隔处 低信号血流束由左房射入右房
继发孔房缺合并肺动脉高压（平 片+造影）右房室明显扩大，肺 动脉高压。
继发孔房缺，女，5Y，缺损2.5×1.5cm，右房稍大，右室明显大，轻度肺充血。
继发孔房缺，男，4.5Y，缺损2.5×3.5cm，右房右室大，重度肺 充血。
——
疾 病 诊 断 房 间 隔 缺 损
ASD+PS
MRI表现
主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、 右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不 同方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房间隔 缺损。
房缺时左→右分流
房 间
腔静脉
隔 缺
↓
损←左心房→右心房 →右心室
↖
↙
肺循环
血流动力学特点
肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多 发生于成人
重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流→青紫 血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差
临床症状
疾
病 诊
症状：
断
活动后胸闷、气急、心悸
——
反复呼吸道感染或肺炎
房 间
紫绀（肺动脉高压时）
隔 缺
体征：
损
胸骨左缘2~3肋间２~３级收缩期杂音，P2亢进
伴固定分裂
ECG：
电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞
疾
Ｘ线表现
病
诊 断
肺充血
——
房
二尖瓣型心，右房、右室增大
间 隔
肺动脉段突出，“肺门舞蹈” hilar dance
显著扩张、肺外围动脉纤细-残根状表现、 心脏大小正常或轻度扩大
ASD鉴别诊断
先心VSD DR 12184
ASD鉴别诊断
先心V.S.D. 女,10y隔瓣后缺损约1×1cm2 X线征象:(1)中度肺充血。 (2)主动脉, 肺动脉正常。 (3)右室中 度扩大,左室轻大。
ASD鉴别诊断
V.S.D+PH:两肺显著充血,肺动脉段突出,左右室左房均增大。
诊
断 包括四种畸形:
右室流出道梗阻 RV outflow tract obstruction
室间隔缺损 high ventricular septal defect
主动脉骑跨 overriding aorta
右心室肥厚 right ventricle hypertrophy
病理
——
疾 右室流出道梗阻：随年龄加重，最重要
缺
损 主动脉结缩小或正常
合并肺动脉高压时，肺动脉呈“残根征”
ASD，男，13岁，DR12470
继发孔房缺，女，6Y，缺损1.5×1.5cm，轻度肺充血，右室轻大。
继发孔房缺，男，13Y，缺损 0.8×1.5cm，右房右室大，重度肺充血。
ASD，女，11岁，DR14057
继发孔房缺，男，5Y，缺损2.5×2.0cm，右房轻大，右室中度大，中度肺充血。
ASD鉴别诊断
动脉导管未闭（PDA） 左心室增大、主动脉结增大、肺血增多、
右心室可大可不大、有时见“漏斗征”-动 脉导管附着处局部膨出、下方主动脉骤然 变细内收
ASD鉴别诊断
动脉导管未闭:26岁，导管直径1cm。
ASD 诊断—小结
典型X线表现为肺充血、右房、右室大、肺 动脉段突出、主动脉结小
继发孔房缺，男，6Y，缺损3.0×2.5cm，明显充血，右房室明显大。
原发孔房缺，女，6Y，缺损3.0×2.5cm，肺明显充血，右房室大，伴有二尖瓣脱垂。
继发孔房缺，男，6Y，缺损2.5×2.5cm，右房右室大，中度肺充血。
继发孔房缺： 上图为术前片， 下图为术后片。 女，32Y，缺损0.8×1.0cm， 右房右室大，轻度肺充血， 手术后3月见肺血好转。
影像诊断方法的价值及选择：
平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度 超声：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、
和大小，确定分流方向 造影：有创 MRI：昂贵
常见左向右分流先心病的鉴别
左室大
右房大 主动脉结
ASD
－
+
缩小
VSD
+
－
缩小
PDA
+
－
正常或增大
法洛四联症
疾
病
tetralogy of fallot, TOF
房间隔缺损
疾 病
atrial septal defect, ASD
诊 断
病理特征
二孔型（继发孔型）：常
见
卵圆窝型、下腔型、上 腔型、混合型
一孔型（原发孔型）：缺 损位于房间隔下部，属于 部分性心内膜垫缺损
——
疾
血流动力学特点
病
诊 正常时左房平均压（8~10mmHg）
断
＞右房平均压（8~10mmHg），
心脏与大血管的疾病诊断
疾病诊断
先心病 congenital heart disease 房间隔缺损 atrial septal defect 法洛四联症 tetralogy of fallot
获得性心脏病 acquired heart disease 风心病 rheumatic heart disease 冠心病 coronary atherosclerotic heart disease 肺心病 pulmonary heart disease 心包炎 pericarditis 胸主动脉瘤及主动脉夹层
为主、肺动脉段平直 2.中孔型：8-15mm.左右室增大以左明显、
左房亦可增大、肺充血、肺动脉段隆突 3.大孔型：15-20mm.右心超负荷-右心室增
大为主、左心衰-可出血肺水肿
ASD鉴别诊断
先心VSD 4.双向或右向左分流型-肺循环阻力达到或
超过体循环阻力 Eisenmenger综合征：肺动脉干及肺门动脉
房间隔缺损（二孔型）
A
B A、B 心脏横斜位SE T1WI示 房间隔中部不连续。C 横位 C cine MRI分流血流呈高信号
房间隔缺损（一孔型）
A. 横断位SE T1WI示房间隔下部中断不连续（箭） B. 左室短轴位示房间隔 下部分流呈高信号血流束，自左喷射入右房（箭头）
ASD鉴别诊断
先心室缺（VSD） 1.小孔型：2-8mm.正常或心脏稍大以左室