心脏与大血管

静脉心血管造影； 心腔和大血管造影，包括左右房室、 主动脉和肺动脉造影； 选择性血管造影，包括冠状动脉、 肾动脉，支气管动脉、腹腔动脉等。
右心房造影
经腔静脉送管，显示右房和 三尖瓣的畸形如三尖瓣闭锁、狭窄、
右房—心室异常连接等。
右心室造影
经腔静脉—右房—三尖瓣送管（三 尖瓣闭锁时可试经右房—左房—左 室 — 室间隔缺损送管），显示右室流 人道、心尖。流出道的位置，形态以 及与心房、大动脉的连接关系。
右心房
右心房几乎呈球形，右心耳从房体 的前上方向左侧突出，上、下腔静脉分 别开口于右心房后壁的上、下线。三尖 瓣位于右心房中心的前面并偏左，冠状 窦开口于右心房壁上，位于三尖瓣口和 下腔静脉之间。显影之右心房，在充气 右肺的衬托下可显示其侧壁，右心房壁 加上邻近心包的厚度小于4mm。
右心室
右心室的正面观呈三角形，心尖 朝下指向左侧。肺动脉瓣口位于头端。 显著的小梁结构为右心室之特征，三 尖瓣和肺动脉瓣由肌肉柱(室上峭或 漏斗部)分开。在正位上右心室通常 不构成心缘，在侧位上右心室的前缘 构成心脏之前缘。
心脏摄片
心脏摄片通常包括后前位（正位片, 心脏远达片）、左侧位、右前斜位、左
前斜位，其中后前位及左侧位是最基本
的位置，在特殊病例加摄左右斜位，后
者提供的补充资料一般甚微。
后前位
既心脏大血管的正位片，摄片时 靶片距应为２米，Ｘ线束自被检者背
侧射入，于深吸气末曝光。用这种方
法摄片，可减少心脏大血管径线的放
2 ．主动脉长轴扫描
为观察主动
脉全貌，以横断面像定位，左斜 沿主动脉弓走向切层可获完整显 示主动脉升、弓和降部的图像。
３．心脏长短轴位扫描
为校正体轴切层对
心脏斜切问题，应该对心脏进行固有长轴
扫描。目前 MRI 设备都能在 2 个方向倾斜
切层面，具体实施时可先在体轴位图像上 进行平行室间隔的长轴或短轴定位，然后 再于获取的图像进行第二次定位，通常即 可获得比较标准的心脏轴位像。心脏长、
短轴断面像无斜切问题，可准确测量心腔
径线和室壁厚度，以及进行心功能测定， 便于与超声心动图对照。
横断位是心脏大血管 MRI 扫描 的基本层面，通常以其为基础、、 根据不同诊断要求，再外加其他方 位的切层扫描。
正常Ｘ线表现
（一） 正常解剖 从心脏和肺的前面观察，右心房构成右心 缘，右心房向上与上腔静脉连接，其开口位右 心房后部，房间隔形成右心房的后内壁，在房 间隔的前方，右心房与主动脉根部邻近。右心 室为心脏最前面的部分，与胸骨贴近，肺动脉 瓣和右心室流出道位于主动脉根部之前方和左 侧。室间隔将右心室与左心室分开。心脏的后 上部为左心房，左、右肺静脉与左心房后部连 接。左心室位左心房的前面和略偏左。在正位 上，心脏的左心缘主要由左心室构成。
1．后前位
（1）心影右缘 由两个凸出的弧构成，其长度近 乎相等。上段较为平直，由上腔静脉及无名静 脉构成。少数情况下可以是升主动脉，但一般 情况下升主动脉不直接构成该段的边缘。上腔 静脉壁薄，内压力低，而升主动脉壁厚，内压 力高，升主动脉常压在上腔静脉的内缘。在老 年，升主动脉阴影可构成右心缘中间的一段。 下段弧度较凸，由右心房构成。右心房弧度距 脊柱的距离约为上弧的两倍。正常的右心房与 右心室交界处不显示、只有在垂直型心脏，横 膈位置低，由于心脏旋转在右心缘下方可见房 室交界呈一小的凹迹。右心膈角呈锐角，通常 可见下腔静脉阴影通过其中。
右前斜位
左前斜位
左前胸壁贴近胶片，身体冠状面与 胶片成60度角, Ｘ线束自被检者背侧射入。 主要用于观察左、右心室、右心房的大 小和主动脉升弓部全貌。
左前斜位
普通X线检查用于循环系统疾 病的诊断有一定限度! 有些X线表 现缺乏特征性，必需要紧密结合临 床资料及其它影像学检查进一步确 诊.
CT
心脏大血管 MRI检查与其他部位的检 查不同，心脏每时每刻不停地跳动， MRI 对运动伪影又很敏感，故为获取高 质量的图像，－定要采取必要的措施以 消除心跳所致的伪影，采用心电图门控 是解决此问题的主要方法。
其次,心脏固有轴与人体轴线在两 个方向上互相倾斜，在常人一般心 脏轴线从右后上斜向左前下，故必 须选取适当的层面，以获得心脏固 有长、短轴位像，进而准确、全面 地显示心内结构，并作心功能测定。
左心室造影
经动脉逆行插管（亦可经未闭卵圆 孔、室间隔缺损 ( 巨大的 ) 、或穿刺房 间隔送管）。可显示左室形态、二尖 瓣功能 ( 脱垂、狭窄及关闭不全 ) ，主 动脉瓣狭窄，室间隔缺损的部位，大 小和数目，与心房、大动脉的连接关 系等。
左房造影
经房间通路，或房间隔穿刺， （亦可经主动脉—左室—二尖瓣口逆 行送管，亦将导管先端置于右上肺静 脉开口处）。通常借助于右心或肺动 脉造影后的再循环显示左房位置、形 态 ( 如三房心、并列房耳 ) 、房间隔缺 损。
CT血管造影术是指 CT增强扫 描时，在受检的靶血管内造影剂 充盈的高峰期进行连续容积采集， 然后运用计算机的后处理功能， 重建受检血管的立体影像。这一 血管成像技术称为CT血管造影术。
血管造影
心血管造影是借助于导管技术选 择性地向心脏和血管内注人造影剂以 显示其腔内结构和循环功能，是一种 有创的特殊X线检查。
心电图门控MRI扫描的实施要点
心电门控心脏MRI的质量受很多 因素的影响，应该注意加以控制。 首先如果被检查者的心律不齐， 层面选择激发时相紊乱，导致门控失 效，图像质量下降，严重心律不齐为 SE(spin echo)法心电图门控心脏MRI 扫描的禁忌证。
其次；扫描过程中被检查者心率变化， 对图像质量亦有影响，扫描过程中其心率逐
（2）心影左缘 分为三个明显的段，即主动脉弓， 心腰及左心室。心腰可分为两个弧，两个弧的比 例因人而异。其上弧为肺动脉主干的左壁及左肺 动脉降支起始部构成，又称肺动脉段。其下弧为 左心房的心耳构成，但不显示明显的凸出弧度。 正常情况下,肺动脉圆锥(或漏斗部)不构成心缘。 左心缘的最低一段直至心尖是由左心室流出道的 前壁构成。在后前位胸片上，显示肺门阴影。其 位置大致在第二至四前肋间区域。大多数情况下 左侧高于右侧，约相差1厘米，最多可达3厘米。 其直径不超过1毫米。
胸主动脉造影
经皮穿刺动脉逆行送管，主要用 于显示胸主动脉及其分支、肺动脉
重度狭窄 — 闭锁时的侧支循环，主
动脉瓣病变。。
选择性冠状动脉造影
1．Sones法 1959年Sones首先开创了 选择性冠状动脉造影。Sones导管为 7F、8F两种，长100cm，导管前端 5cm变细，相当于5．5F。切开右肱 动脉作为插管途径，单支导管兼作左、 右冠状动脉及左室造影。对于髂—股 动脉有梗阻性病变时，可以采用本法 进行冠状动脉造影。
第二章
心脏与大血管
河北医科大学第二医院医学影像学科 王藏海
本系统讲解要点
1.简介循环系统影像学检查方法 2.重点讲解心脏及大血管正常的影像学表 现 3.重点讲解心脏及大血管基本病变的影像 学表现
过去的几十年，心血管系统疾病的 影像诊断取得了惊人的发展。心血管造影 (包括DSA)不仅能检测心脏内部形态，而 且可分析心脏的收缩及瓣膜的功能，该诊 断技术革新了心血管疾病诊断，并为心脏 疾病的新的手术治疗奠定了基础。
造影的适应证：
① 心血管造影：无创性的各种检查方 法不能明确诊断的先天或后天性心脏 大血管疾患。 ② 冠状动脉造影：明确有无冠状动脉 病变、畸形及其性质、程度、受累支 数及部位等，为治疗尤其手术及介人 性治疗提供形态学诊断依据。 ③ 外围血管造影：显示外围血管的病 理改变，如先天畸形、狭窄、阻塞、 破裂、夹层形成、血管瘤、异常交通 和侧支循环等。
造影的禁忌证：
① 严重的肝、肾功能损害。
②
碘过敏或有显著的过敏体质。
③ 严重心律失常和急性心力衰竭未经纠正 者 ④ 严重高血压、发热、糖尿病、洋地黄中 毒和凝血机制障碍。严重的甲状腺功能亢 进。 ⑤ 急性心肌梗塞6周以内，无急诊搭桥或介 人性治疗指征者。
⑥Βιβλιοθήκη Baidu
病人拒绝造影检查者。
心脏大血管 MRI检查方法
大率，有利心脏大血管径线的测量和
病例随访检查对比。
后前位
侧位
一般取左侧位 左侧胸壁贴近胶片，
Ｘ线束自被检者右侧胸壁射入。摄取左
侧位片时常需食道内充盈钡剂，以利心
脏后缘轮廓(左心房)及心胸前后径的观
察。
左侧位
右前斜位
右前胸壁贴近胶片，身体冠状面与胶 片成45~60度角, Ｘ线束自被检者背侧射 入。常同时需吞钡使食管显影，观察左 心房有无增大。
渐加快，会导致门控失效；扫描中其心率变
慢，将延长扫描时间,一但患者不能耐受而 体动，、则图像质量下降，甚至使检查失败。 被检查者在扫描过程中一定要保持静止不动， 故应注意取得其合作，小儿或不能配合者可
应用镇静剂。
心脏大血管MRI扫描的层面选择
1 ．人体轴横、冠和矢状位扫描 MRI 扫描层面 与人体轴线一致，患者平卧，操作简单，便于 同传统 X线平片、体层摄影及 X线 CT等影像技 术对比。实践证明，人体横断面是心脏MRI扫 描最基本的层面方位，有利于判断心腔、大血 管解剖结构及相对位置；但是按人体轴线切层 所获图像斜切心脏，在一定程度上影响心腔径 线、室壁厚度测量的准确性，也不利于与超声 心动图等影像技术对比，为其不足之处。
心脏超高速CT（UFCT、EBCT） 或多层螺旋CT（MSCT）扫描
冠脉钙化积分 一种有效的对冠心病早 期发现、早期评估的普查方法
CT心血管成像及定量分析 提供立体的心脏 解剖形态 多角度显示冠脉的狭窄病变 对狭 窄病变进行精确的测量
CT血管造影技术（CTA
（ComPuted tomography angiograPhy， CTA）
成像方法
普通检查 透视 心脏摄片 特殊检查
US
ECT CT MRI 心血管造影
透视
优点是可以从多角度上观察心脏和大血管 的大小、形态、搏动及其与临近器官的关系。 不足之处，影像清晰度较差，不能留下永 久地图像记录。
常规采取立位观察，观察顺序为后前位、左、右 斜位或侧位。如果病情不允许可取坐位、半坐位或卧 位观察。另外，透视可对心内钙化进行定位，分析钙 化随心动周期的运动情况 .吞钡检查可显示食管与心脏 大血管的邻接关系，尤其是与左心房和主动脉的关系， 对确定左心房有无增大或增大程度有重要价值。
近年由于超声彩色多普勒显像、磁共 振成像， CT 尤其电子束 CT 和多层螺旋 CT扫描的开发、应用和推广，心血管造 影的临床适应范围已有明显变化，但心 血管造影仍是某些心血管疾患如复杂、 复合先天性心脏病重要的确诊手段之一， 在冠状动脉造影方面更有不可替代的作 用。
心血管造影按造影剂注射部位可归纳 为三类：
(二) 正常表现
正常心脏投影 心脏各房室之间的相互关系大致 是：右心房居右，左心房居后偏上， 右心室在横膈之上位于前方，左心室 位于左后方心尖偏下。室间隔自右上 斜向左下方，与横膈冠状面之间形成 的角度随心脏的类型而不同，大致接 近于45度。室间膈在前后方向亦形成 一斜面，自后上斜向前下方，亦近于 45度。
左心室
左心室呈椭圆形，心尖朝向前下 方和左侧。主动脉瓣口和二尖瓣口 靠近左心腔的底部，二尖瓣为二瓣 叶，主动脉瓣为三瓣叶结构。室间 隔从右后向左前方斜行，由肌部和 膜部构成。
心包
心包囊为围绕心脏的双层结构，均由浆膜 覆盖 , 二层浆膜之间的腔隙甚小，正常情况下 内含约20ｍl澄清液体。心包包绕整个心脏，沿 肺静脉、奇静脉和上、下腔静脉伸展，心包亦 覆盖肺动脉主干直至左、右肺动脉分叉处，以 及2 cm以内的升主动脉近端。 在胸片上，在肺内气体衬托下，心包与心 包下脂肪一起代表心脏阴影的真正边缘，与心 脏结构不能分开，故无法显示。在 CT 和 MRI 图像上，正常心包很容易识别。心包脂肪垫很 常见，最常位于心底部。
选择性冠状动脉造影
2 ． Judkins法 经皮穿刺右股动脉施 行选择性插管。Judkins导管有5F、 6F、7F、8F数种，按照主动脉与左、 右冠状动脉开口解剖关系专门设计， 预制成特殊形状。由于导管设计合 理，插管成功率高，对髂 — 股动脉 有狭窄梗阻性病变者，不宜采用。
腹主动脉造影
经皮穿刺动脉送管，显示腹主动 脉及其分支的异常和病变。为明确 其主要分支的细节可在腹主动脉造 影的基础上行选择性的动脉造影。
左心房
左心房的前后径较扁平，不象右心房 那样呈球形，四条肺静脉分别开口于左 心房后壁之两侧。二尖瓣口位于左心房 尾端和前部，略偏左。与右心房一样， 左心房有突出之左心耳，在正位上左心 耳构成左心缘，位于左心室和肺动脉之 间。 左侧位上左心房的后缘清晰可见， 贴近充盈造影剂的食道之前壁主支气管 通常沿左心房的后上缘走行。