甲状腺相关激素及抗原、抗体

甲状腺相关激素及抗原、抗体

一、三碘甲状腺原氨酸

3-5-3’-三碘甲状腺原氨酸（Triiodothyronine T3）约65%的T3由甲状腺合成分泌，35%由T4在外周组织（主要在肝、肾）经5’-脱碘酶作用下形成。T3在外周血中主要与TBG结合，其亲和力比T4小3～10倍，但游离度比T4大10倍左右，故T3的生物活性大于T4。T3的分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴之间的反馈性调节。

（一）适应证

1．甲状腺机能亢进；

2．甲亢治疗后疗效评价；

3．监测甲亢复发；

4．亚急性甲状腺炎；

5．甲状腺机能减退症。

（二）操作方法见总论。

（三）正常参考值 0.92～2.37nmol/L（不同试剂盒和不同实验室，其正常值有差异）。

（四）注意事项T3与TBG有较强的亲和力，故任何使TBG增高的因素如：妊娠、葡萄胎、产雌激素的肿瘤、淋巴肉瘤、卟啉病、口服避孕药、雌激素治疗、以及遗传性TBG增多症等都可使T3增高；同样任何使TBG降低的因素如：如应用糖皮质激素、雄激素、生长激素、水杨酸、苯妥英钠、安妥明，肾病综合征，肝功能衰竭，活动性肢端肥大症，大手术刺激，遗传性TBG减少症等都可使T3降低。

二、甲状腺素（Thyroxine，T4）

3，5，3’，5’，四碘甲状腺原氨酸，即甲状腺素（Thyroxine，T4）是甲状腺分泌最多的一种激素，其生物活性低于T3，但在血中的浓度比T3高60～80倍，正常情况下，T4有60%与TBG结合，其余分别与TBPA和白蛋白结合。T4的代谢调节与T3一样，也受下丘脑-垂体-甲状腺轴的控制。

（一）适应证

1.甲状腺机能亢进；

2.甲状腺机能减退症；

3.亚急性甲状腺炎；

4.地方性甲状腺肿；

5.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）；

6.甲状腺激素抵抗综合征。

（二）操作方法见总论。

（三）正常参考值 58.1～140.6nmol/L（不同试剂盒和不同实验室，其正常值有差异）。

（四）注意事项

1. 有60%的T4与甲状腺球蛋白（TBG）结合，故任何使TBG增高的因素如：妊娠、葡萄胎、产雌激素的肿瘤、淋巴肉瘤、卟啉病、口服避孕药、雌激素治疗、以及遗传性TBG增多症等都可使T4增高；同样任何使TBG降低的因素如：如应用糖皮质激素、雄激素、生长激素、水杨酸、苯妥英钠、安妥明，肾病综合征，严重的肝功能衰竭，活动性肢端肥大症，大手术刺激，遗传性TBG减少症等都可使T4降低，若体内存在与T4竞争性结合TBG的物质，也可使T4降低。

2. 某些药物可使T4增高，如乙胺碘呋酮、造影剂、β-受体阻滞剂、雌激素、避孕药、奋乃静、5-氟脲嘧啶、苯丙胺、甲状腺片、海洛因、美散痛等。

3. 高原反应可出现短暂的T4增高。

4. 危重病人T4降低，其下降程度与预后有关。

三、高敏感促甲状腺激素（s-TSH）

（一）适应证

1.甲状腺功能减退；

2.甲状腺功能亢进；

3.新生儿先天性甲减筛查；

4.甲减患者甲状腺制剂替代治疗随访；

5.慢性淋巴细胞性甲状腺炎；

6.地方性甲状腺肿；

7.垂体分泌促甲状腺激素腺瘤。

（二）操作方法见总论。

（三）正常参考值0.35～5.5μIU/ml（不同试剂盒和不同实验室，其正常值有

差异）。

(四）注意事项

1. 某些药物可导致TSH一过性降低，如糖皮质激素、多巴胺及溴隐亭等。

2. 库兴氏病患者中皮质醇含量较高，可造成TSH对TRH反应性降低，血清TSH 降低，但不出现垂体-甲状腺轴功能的明显紊乱。

3. 未经治疗的肢端肥大症患者血中hGH含量较高，诱发下丘脑释放生长抑素增多，造成TSH对TRH反应下降，少数患者可出现甲低。

4. 实验过程中可能会存在嗜酸性抗体干扰，导致TSH测定结果出现假性高值。嗜酸性抗体指人类抗其他哺乳动物免疫球蛋白的抗体，属IgG，在实验中可竞争抗体结合位点，产生假性TSH高值。出现TSH增高而FT4正常而难以与亚临床甲减区别，若抗甲状腺抗体阴性，TRH兴奋试验后TSH的增高低于两倍时，应考虑嗜酸性抗体的存在。

5. TSH和FT4间的关系呈Log/直角坐标关系，当FT4浓度发生很小变化时，将引起TSH产生很强烈的反应。

四、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）

（一）适应证

1.甲状腺机能亢进症；

2.低T3综合征；

3.甲亢或甲减治疗的疗效监测；

4.甲状腺激素抵抗综合征。

（二）操作方法见总论。

（三）正常参考值 3.5～6.5pmol/L（不同试剂盒和不同实验室，其正常值有差异）。

（四）注意事项

1. 长期使用苯妥英钠、多巴胺、糖皮质激素的病人FT3值可降低，但TSH正常，患者无甲亢表现。

2. 血清标本4～8℃保存，3天内检测，长期保存应置-20℃，避免反复冻融，脂血标本不可检测。

五、游离甲状腺素（FT4）

（一）适应证

1.甲状腺机能亢进症；

2.甲状腺机能减退症；

3.甲状腺危象；

4.无痛性甲状腺炎；

5.低T3综合征；

6.甲亢或甲减治疗的疗效监测；

7.甲状腺激素抵抗综合征。

（二）操作方法见总论。

（三）正常参考值11.5～23.2pmol/L（不同试剂盒和不同实验室，其正常值有差异）。

（四）注意事项

1. 乙胺碘呋酮和肝素可抑制5’-脱碘酶活性导致FT4增高。

2. 多巴胺、糖皮质激素可抑制垂体释放TSH，短期服用亦可影响基础血清TSH，出现垂体型甲状腺功能降低，FT4水平下降。

3. 某些非甲状腺疾病如急性发热性疾病、禁食、营养不良、危重病人，由于血清蛋白和甲状腺素结合减少或亲和力降低，引起血清中结合激素减少而游离部分增加，使FT4增高。另外一些全身性的外科损伤、烧伤、心肌梗死、肝硬化、原发性肝癌、慢性肾衰、严重感染、充血性心力衰竭等也可导致FT4增高。肾病综合征FT4可略低。

4. 60岁以上的人FT3、FT4随年龄的增长逐渐降低，可能系TBG浓度随年龄增长而增高所致。

5. 新生儿脐血甲状腺激素的特点是低FT4、低T3和高rT3，TSH轻度增高。

六、甲状腺球蛋白（TG）

（一）适应证

1.甲状腺滤泡状癌；

2.分化型甲状腺癌转移及复发；

3.亚急性甲状腺炎；

4.突眼性甲状腺肿；