腰痛病诊疗方案

腰痛病诊疗方案

一、【病名】

腰痛病是因肝肾亏虚，不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受风寒湿等外邪侵袭，或有扭闪挫伤及慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木、无力等症状的一类疾病，相当于西医的腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症（Lumbar Intervertebral Disc Protrusion，LIDP）是因腰椎间盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。好发于青壮年，发生部位以第4～5腰椎间盘突出最为常见。

二、【诊断依据】

参照1994年国家中医药管理局发布的（中医病证诊断疗效标准）和胡有谷主编《腰椎间盘突出症》。

1.诊断依据

(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者有慢性腰痛史。

(2)常发生于青壮年。

(3)腰痛常向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

(4)脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

(5)下肢受累神经支配区有感觉过面或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，足拇趾背伸力减弱。

(6)影像学检查

X线正位及侧位片检查有不同程度的生理曲度和椎间隙的改变；CT检查可显示腰椎椎间盘突出的部位与程度。无后纵韧带钙化及各种原因所致的椎管狭窄症等并发症，并能排除脊柱结核等其它骨性疾病患者。

2. 中医证候分类

(1)血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

(2)寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉弦紧或濡缓。

(3)湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

(4)肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

三、【中医治疗方案】

（一）内治法

（1）.血瘀证：

治法：活血止痛

方药：腰痛消（院内协定方）和自制中成药腰腿痛宁

杜仲12g、狗脊12g、五加皮12g、地龙12g、牛膝12g、赤芍16g、红花12g、申姜12g、羌活16g、甘草16g

（2）.寒湿型

治法：散寒化湿

方药：腰痛消（院内协定方）和自制中成药蘑菇丸、舒筋片

杜仲12g、狗脊12g、五加皮12g、地龙12g、牛膝12g、赤芍16g、红花12g、申姜12g、羌活16g、甘草16g、羌活10g、茯苓15g、防己10g。

（3）.湿热型

治法：清化湿热，通络止痛

方药：腰痛消（院内协定方）

杜仲12g、狗脊12g、五加皮12g、地龙12g、牛膝12g、赤芍16g、红花12g、申姜12g、羌活16g、甘草16g、穿山龙15g、黄芩10g、延胡索15g。

(4)肝肾亏虚证：

症候：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

治则：补益肝肾，阴虚以补阴为主，阳虚以补阳为主

方药：腰痹汤（院内协定方），阴虚加熟地黄15、鹿角胶10、枸杞15、山药15；阳虚加巴戟天15、肉苁蓉20、龟板10。

2.自制中成药

(1)腰腿痛宁，功效：通筋活络、祛瘀止痛。用于腰椎间盘突出症血瘀证。6粒/3次/天口服。

(2)蘑菇丸，功效：舒筋活络，祛风止痛，用于腰椎间盘突出症寒湿型，1丸/2次/天口服。

(3)舒筋片，功效：祛风散寒，舒筋散结。用于腰椎间盘突出症寒湿证等，6-8片/2次/天口服。

(二)推拿手法治疗：

1、推拿手法选择：

根据病情采用理筋、通络、整脊等手法，如“二步十法”治疗。第一步运用按、压、揉、推、滚五个轻手法。

（1）按法：术者以两手拇指掌面侧（指腹）自患者上背部沿脊柱两旁足太阳膀胱经的第二条经线，由上而下的按摩至腰骶部，连续3次。

（2）压法：术者两手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自患者第一胸椎开始沿棘突（即督脉）向下按压至腰骶部，左手于按压时稍向足侧用力，连续3次。

（3）揉法：术者单手虎口张开，拇指与中指分别置于两侧肾俞穴，轻轻颤动，逐渐用力。

（4）推法：术者以两手大鱼际，自下腰部中线向左右两侧分推。

（5）滚法：术者用手背或手背之掌指关节的突出部，沿患者足太阳膀胱经之两条经线，自上而下的滚动，至腰骶部时稍加用力，患侧滚至足跟部，反复3次。

第二步运用摇、抖、搬、盘、运五个重手法。

（6）摇法：术者两手掌置于患者腰臀部，推摇患者身躯，使之左右摆动，连续数次。

（7）抖法：术者立于患者足侧，以双手握住其双踝，用力牵伸与上下抖动，使患者身体抖起呈波浪形动作，连续3次。

（8）搬法：分俯卧搬法和侧卧搬法两种，俯卧搬法又分为搬腿法和搬肩法，俯卧搬腿法：术者一手按压患者第3、4腰椎，一手托对侧膝关节，使关节后伸至一定程度，双手同时相对交错用力。恰当时可听到弹响声，左右各做一次。俯卧搬肩法：术者一手按压于患者第4、5腰椎处，一手搬起对侧肩部，双手同时交错用力，左右各做一次；侧卧搬法：患者侧卧，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，术者立于患者腹侧，屈双肘，一肘放于患者髂骨后外缘，一肘放于患者肩前