小儿腹泻病诊治进展精品PPT课件

六、鉴别诊断
➢ 生理性腹泻 ➢ 细菌性痢疾 ➢ 急性坏死性肠炎 ➢ 吸收不良综合征
七、治 疗
（一）调整饮食、减轻胃肠道负担 （二）控制感染、合理应用抗生素 （三）纠正水及电解质紊乱 （四）加强护理、避免继发感染
（一）调整饮食
▼ 强调继续饮食，母乳喂养儿继续哺乳 暂停辅食；
▼ 人工喂养儿可喂米汤或稀释牛乳； ▼ 病毒性肠炎可暂停乳类，或用去乳糖
三、病因
（一）易感因素（内因）
➢ 消化系统发育不成熟 ➢ 生长发育快、胃肠负担重 ➢ 机体防御功能差 ➢ 人工喂养，易受污染
（二）感染（外因）
➢ 肠道内病毒感染 占80% 轮状病毒、星状V、杯状V、诺如V、柯萨
奇V、埃可V、腺V等 ➢ 肠道内细菌感染
大肠杆菌：肠致病性 （EPEC）、产肠毒性（ETEC）
ORS 配方 氯化钠 3.5g 枸橼酸钠 2.9g （SB2.5g) 氯化钾 1.5g 葡萄糖 20g 加水至 1000ml
轻度脱水 50~80ml / kg.d 少量频服 重度脱水 80~100ml / kg.d
B. 静脉补液
源自文库静脉补液的原则
三定 : 定量、定性、定速 三先 : 先盐后糖,先快后慢,先浓后淡 三见 ： 见酸补碱，见尿补钾，见惊
奶粉、豆浆或稀粥等； ▼ 严重呕吐者暂禁食4~6h，好转后逐渐
恢复饮食。
（二）合理用药
A. 控制感染
● 水样便者（70％）多为病毒及非侵袭 性细菌所致，一般不用抗生素。
● 粘液、脓血便者（30%）多为侵袭性 细菌感染，应选用敏感抗菌药物,并 根据细菌培养及药敏调整。
● 病毒感染者可用病毒唑、干扰素等。 ● 真菌感染停用抗生素，选用抗真菌药.
肠侵袭性 （EIEC ）、肠粘附性（EAEC） 肠出血性 （EHEC）
其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、
鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌
➢ 肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌
➢ 肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等
➢ 肠道外感染：症状性腹泻 上感、肺炎、尿路感染、败血症等 （可能的原因）
B. 调节功能
● 微生态制剂 如培菲康,金双岐,乐托 尔
● 肠粘膜保护剂 如蒙托石（思密达、 必奇等）
● 肠脑啡肽酶抑制剂 消旋卡多曲 ● 避免用强止泻剂 如洛哌丁胺,以免增
加细菌繁殖和毒素吸收 ● 支持疗法 久泻者，给氨基酸,脂肪乳,
水溶维生素等静滴。
（三）液体疗法
A. 口服补液
（渗透压311mOsm/L)
病情分型
表现
轻型腹泻
胃肠道症状 腹泻轻，呕吐
少，大便次数
＜10次/d
脱水
不明显
全身中毒症状 不明显
重型腹泻
腹泻呕吐重 大便≧10/d
发热,腹痛,尿少
明显脱水,酸中毒 电解质紊乱 有，明显
不同程度脱水表现
轻
中
重
失水量(占体重%) 5%
5~10%
>10%
精神
良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠
眼泪
有
少
无
口干
+
++
+++
皮肤弹性
无变化
较差
极差
眼眶、前囟
稍凹
明显凹陷 深度凹陷
尿量
稍减
明显减少 极少或无
循环
好
四肢凉
四肢冰凉或BP
不同性质脱水体征
等渗脱水
低渗脱水
血钠
130~150mEq/L <130mEq/L
皮肤颜色
发灰花纹 发灰花纹更明显
皮肤温度
凉
冰凉
皮肤弹性
差
极差
皮肤湿度
干
湿而粘
粘膜
干
稍湿
眼眶及前囟
（三）喂养及护理不当（10%）
喂养质和量不当 环境、、气候、情绪影响
（四）食物过敏及吸收不良
➢ 牛奶、豆浆过敏 ➢ 酶的缺乏、脂肪泻
四、发病机制
（一）肠毒素作用
不耐热 （LT）
激活 腺苷酸 环化酶
ATP
水、钠、氯
CAMP 向肠腔转移
分泌性腹泻
小肠液总量增加
耐热 （ST）
激活 鸟苷酸 环化酶
GTP CGMP
凹陷
凹陷
神志
嗜睡
昏迷
脉搏
快
快
血压
正常或低
很低
高渗脱水
>150mEq/L 发灰有/无 凉或热 尚可
极干 干焦,极度口渴
凹陷 烦躁, 易激惹
稍快 正常或稍低
代谢性酸中毒
表现为：精神不振，口唇樱红， 呼吸 深大，呼气有丙酮味。
电解质紊乱
低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L,脱水酸中 中毒纠正后出现症状，表现精神差， 肌无力，心音低钝，腹胀，腱反射减 弱或消失；重者出现心律失常。
肠液分泌
（二）细菌直接侵袭作用 炎性变化明显：
小肠
直接侵袭
肠壁
结肠
粘膜充血、水肿、 渗出、溃疡、出血
（三）病毒感染
病毒侵入
双糖酶 (乳糖酶)
双糖 分解不全
回吸收功能
乳糖
Na转运 障碍
渗透性腹泻
水 电解质
（四）非感染性腹泻 饮食不当
食物过量 成份不当
食物 发酵腐败
肠腔内渗透压
消化功能 紊乱
渗透性腹泻
补钙镁
●三 定—定量
第1日补液量 = 累计损失量 + 继续损失量
（ml /kg)
+ 生理需要量
轻度脱水 80 ~ 120 ml/ (kg.d) 中度脱水 120~150 ml/ (kg.d) 重度脱水 150~180 ml/ (kg.d)
小儿腹泻病
诊治进展
丰都县中医院 儿科
P.E.D.
一、概 述
腹泻病的定义：
多病原多因素引起的大便性状 改变和大便次数增加的一组常见疾 病。
● 腹泻病是我国婴幼儿最常见 的疾病之一
● 6个月~2岁小儿发病率高
● 是引起小儿营养不良、生长发育 障碍的主要原因之一
腹泻病的分类
按病因分 按病程分 按腹泻程度分
感染性 腹 泻
非感染性腹泻
急性：<2周 迁延性：2周2月 慢性：>2月
轻型腹泻
重型腹泻
按大便性状
侵袭性腹泻
大便有脓血粘液，镜下有红
细胞、脓细胞,吞噬细胞
非侵袭性腹泻
大便无脓血粘液，镜下
无或仅有少量白细胞
二、临床表现
胃肠道症状
腹泻 呕吐 腹痛
水、电解质 酸碱平衡紊 乱
脱水 代谢性酸中毒 电解质紊乱
低钙、低镁血症： 血清钙＜1.9mmol/L,血 清镁＜0.65mmol/L，待脱水、酸中毒 纠正后出现症状，低钙表现为惊厥或 手足搐搦，低镁表现为震颤、抽搐。
小结
一、腹泻病
多病原多因素引起的大便性质改变，大便 次数增加的常见疾病。
小婴儿发病率高(6月~2岁)
二、临床表现：
1、腹泻等胃肠道症状 2、脱水：程度、性质 3、代谢性酸中毒 4、电解质紊乱：低血钾、低血镁 、低血钙
五、诊断
1. 诊断不困难
根据临床症状、体征、实验室检查及大便 的性状
判断 感染性 非感染性
判断脱水 程度 性质
判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
2. 常用的检查
＊ 大便常规、血常规、尿常规 ＊ 大便病毒检查—轮状病毒检测 ＊ 大便细菌学检查—涂片镜检、
培养+ 药敏 ＊ 心肌酶谱、电解质 ＊ 其他相关检查