Cochrane系统评价

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cochrane评价手册

cochrane评价手册Cochrane是一家国际性的、致力于系统评价和医疗保健研究的机构，其出版了一系列高质量的、基于系统评价的指南和评论。

Cochrane评价手册是Cochrane图书馆中的一部分，它为临床医生、研究人员和政策制定者提供了关于特定干预措施的系统性评价指南。

本手册旨在帮助读者理解如何进行高质量的系统性评价，并提供实用的技巧和工具。

一、系统性评价的重要性系统性评价是一种系统性的、基于证据的决策支持工具，旨在全面评估现有研究，以确定某种干预措施的有效性和安全性。

与单个研究的结果相比，系统性评价提供了更全面、更可靠的信息，有助于我们更好地了解干预措施的实际效果和潜在风险。

这对于临床决策、政策制定和资源分配具有重要意义。

Cochrane评价手册包含以下主要部分：1.引言：简要介绍Cochrane图书馆及其系统性评价的重要性。

2.实用技巧：提供实用的工具和技巧，以帮助读者进行高质量的系统性评价，如如何选择搜索策略、如何筛选文献、如何评估研究质量等。

3.常见问题解答：提供关于系统性评价常见问题的解答，如如何处理不一致的研究结果、如何解释结果等。

4.案例研究：通过实际案例展示如何进行系统性评价，包括选择干预措施、确定研究领域、设计搜索策略、筛选文献、评估研究质量等。

5.表格和图表：提供各种表格和图表，以帮助读者更好地理解和比较不同干预措施的效果。

6.结论：总结系统性评价的主要发现和建议。

7.参考文献：列出所引用的研究文献，以供读者进一步研究。

Cochrane评价手册为临床医生、研究人员和政策制定者提供了实用的指南和工具，以帮助他们进行高质量的系统性评价。

以下是使用本手册的一些建议：1.了解您的研究领域：在开始系统性评价之前，了解您的研究领域和相关干预措施是非常重要的。

这有助于您选择正确的干预措施，并设计合适的搜索策略。

2.获取最新信息：Cochrane图书馆不断更新其内容，包括新的系统性评价和相关研究。

Cochrane EPOC系统评价原始研究证据来源数据库及其检索策略分析

Cochrane EPOC系统评价原始研究证据来源数据库及其检索策略分析王敏许培扬代涛王小万中国医学科学院医学信息研究所摘要：随着循证政策的发展，系统评价文献的制作、传播、利用已经受到卫生政策研究领域的广泛重视。

本文针对卫生政策与管理研究人员需要，基于Cochrane 系统评价手册中对实施系统评价所要求的检索方法及检索策略，对Cochrane EPOC制作的系统评价原始研究证据的检索方法进行了系统分析，以期为国内卫生政策研究系统评价制作、卫生政策研究资源来源调研提供参考依据。

关键词： Cochrane EPOC 系统评价检索方式检索策略The Analysis on the Source Database and Search Strategy of Original Evidencefor Cochrane EPOC Systematic ReviewsWang Min, Xu Peiyang, Dai Tao,Wang XiaowanInstitute of Medical Information, Chinese Academy of Medical SciencesAbstract:With the development of evidence-based policy, the creation and application of systematic review has been appreciated extensively in health field. In order to meet the needs of health managements, the article elucidates the part on searching and developing a search strategy for studies in Cochrane handbook for systematic reviews, then the analysis of searching studies on Cochrane EPOC systematic reviews has been done, which can give reference for making systematic reviews and the source investigation on health policy.Key Words: Cochrane, EPOC, Systematic review, Search method, Search strategy循证决策作为一种比较客观实用的卫生政策研究方法，在卫生政策的研究与决策中起着十分重要的作用。

Cochrane系统评价的基本方法

在进行系统评价的过程中，文献质量的评价强调对内在真实性的评估，即是否存在各种偏倚因素及其影响程度。偏倚主要来源于四个方面：（1）选择性偏倚（selection bias/allocation bias）：发生在选择和分配研究对象时，因随机方法的不完善造成组间基线不可比，可夸大或缩小干预措施的疗效，可用真正的随机方法并对随机分配方案进行完善的隐藏可避免；（2）实施偏倚（performance bias）：发生在干预措施的实施过程中，指除比较的措施外，向试验组和对照组研究对象提供的其它措施不一样，标化治疗方案和对研究对象及实施研究措施者采用盲法可避免；（3）随访偏倚（attrition bias）：指在试验的随访过程中，试验组或对照组因退出、失访、违背治疗方案的人数或情况不一样造成的系统差异，尽量获得失访者的信息和对失访的人员采用恰当的统计学方法处理如意向分析法（intention to treat analysis）可减少影响；（4）测量偏倚（measurement bias/detection bias/ascertainment bias）：测量试验组和对照组结果的方法不一致所造成的系统差异，特别是研究结果需要进行主观判断时，统一、标化测量方法和对研究对象及结果测量者实施盲法可避免。
Key words: systematic review Meta-analysis method
系统评价（Systematic review）是根据某一具体的临床问题，采用系统、明确的方法收集、选择和评估相关的临床原始研究，筛选出合格者并从中提取和分析数据，为疾病的诊治提供科学的依据。Meta－分析（Meta-analysis）是指采用统计方法，将多个独立、针对同一临床问题、可以合成的临床研究综合起来进行定量分析。目前，国外文献常常将系统评价与Meta-分析交叉使用，当系统评价采用了定量合成的方法对资料进行统计学处理时即称为Meta-分析。因此，系统评价可以采用Meta-分析（quantitative systematic review, 定量系统评价），也可以不采用Meta-分析（non-quantitative systematic review，定性系统评价）。系统评价或meta-分析研究的内容可包括病因、诊断、治疗、预后、预防、卫生经济和定性研究（qualitative research）。

COCHRANE系统评价计划书

COCHRANE系统评价计划书1. 简介COCHRANE（协作网）是世界范围内最具影响力的提供可信赖的医学证据的机构之一。

COCHRANE系统评价是一种对医学研究进行全面综合分析的方法，旨在提供最可靠、最全面的证据来指导临床实践和政策制定。

本文档旨在概述COCHRANE系统评价计划的目的、方法和预期结果。

2. 计划目的本计划旨在通过COCHRANE系统评价来回答以下研究问题：[填写具体研究问题]。

通过对现有的研究进行综合分析，我们希望能够提供对该问题的最可靠的证据，以便指导医疗决策和改善患者的治疗结果。

3. 计划方法3.1 检索策略我们将通过系统检索的方式收集与研究问题相关的文献。

检索策略将包括关键词和限制条件的应用，以确保只有满足特定标准的研究被纳入综合分析。

3.2 研究选择根据预定的纳入和排除标准，我们将筛选符合条件的研究。

纳入标准将包括[填写具体纳入标准]，排除标准将包括[填写具体排除标准]。

研究选择将由两个独立的评审员进行，如有争议将通过讨论或第三位评审员进行决定。

3.3 数据提取我们将从纳入的研究中提取必要的数据，并进行质量评估。

数据提取将由两个独立的评审员进行，以确保数据的准确性和一致性。

3.4 数据分析我们将采用统计学分析方法对纳入的研究进行综合分析。

根据研究设计和数据类型的不同，我们将选择合适的分析方法，如荟萃分析、子组分析等。

4. 预期结果通过COCHRANE系统评价，我们预计将得出对研究问题的最可靠的证据。

这包括对干预措施的有效性、安全性和成本效益的评估。

我们将根据预定的终点指标，如临床结局、生活质量等，提供定量或定性的结果。

5. 计划时间表本计划的时间表如下：•检索策略制定和文献检索：[填写具体时间]•研究选择和数据提取：[填写具体时间]•数据分析和结果呈现：[填写具体时间]•最终报告编写和提交：[填写具体时间]6. 计划团队本计划的执行需要一个专业的团队，包括研究者、信息专家、统计学家等。

cochrane系统评价的基本步骤

Cochrane系统评价是一种通过系统性地收集、整理和分析已有的研究证据来回答特定临床问题的方法。

这种方法被广泛应用于医学和卫生领域，以帮助医生和决策者做出更好的临床决策和制定更科学的政策。

本文将介绍Cochrane系统评价的基本步骤，以便读者了解如何进行这种临床研究方法。

1. 确定问题和目标在进行Cochrane系统评价之前，研究者首先需要明确研究的目标和问题。

这包括确定研究的研究对象、研究问题的具体描述以及研究的目标和预期结果。

只有明确了研究目标和问题，才能有针对性地进行后续的文献搜索和筛选。

2. 制定详细的研究计划制定详细的研究计划是Cochrane系统评价的关键步骤之一。

在这一步骤中，研究者需要确定评价的范围和目标、确定适用的研究设计和方法、建立评价的标准和流程，并确定文献检索的策略和工具。

制定详细的研究计划有助于确保研究在整个过程中有条不紊地进行，并能够得出可靠的结论。

3. 进行文献检索和筛选文献检索和筛选是Cochrane系统评价的重要步骤之一。

研究者需要使用系统性的检索策略，包括在多个数据库中进行文献检索，以确保包括尽可能多的相关研究。

研究者需要进行文献筛选，根据预先设定的纳入和排除标准，筛选出符合要求的研究文献。

4. 数据提取和分析在文献筛选之后，研究者需要对纳入研究的数据进行提取和分析。

这包括从每一篇纳入文献中提取出相关的数据和信息，并通过合适的统计方法进行数据分析。

数据提取和分析的过程需要严谨和细致，以确保得到可靠和科学的结果。

5. 评价结果和撰写报告研究者需要评价并总结研究的结果，并将结果撰写成系统评价报告。

该报告需要清晰地呈现评价的研究对象、方法和结果，并得出可靠的结论和建议。

撰写报告需要遵循特定的格式和规范，以确保其质量和可读性。

通过以上的步骤，研究者可以进行Cochrane系统评价，并得到有价值的临床证据和结论。

这种临床研究方法的应用，有助于促进临床实践和决策的科学化和专业化。

《循证医学》第六章系统评价(新)

外部的真实性
是否有推广价值，能否应用于临床病人？
长治医
内部的真实性
学院预防医学教研室
研究方法的科学性临床试验中的误差：随机误差、临床试验中的误差：随机误差、系统误差系统误差即是偏倚
选择偏倚测量偏倚混杂偏倚随访偏倚
Evidence-based Medicine based
Evidence-based Medicine based
第六章系统评价
长治医学院预防医学教研室
系统评价（ (systematic review,SR)
SR的出现是临床医学发展史上重要的里程碑 Sachett教授的调查：一周内读文献时间
Evidence-based Medicine based
“在中度哮喘的成年病人中，与中等剂量的类固醇喷雾治在中度哮喘的成年病人中，在中度哮喘的成年病人中疗比较，salmeterol喷雾治疗对控制症状和预防远期肺损疗比较， salmeterol喷雾治疗对控制症状和预防远期肺损害的效果如何?" 害的效果如何?"
长治医
步骤2: 制定研究计划
Evidence-based Medicine based
问题的构成要素：简明、准确、问题的构成要素：简明、准确、具体研究对象(P) 干预类型(I) 对照措施(C) 评价的结局(O)
长治医学院预防医学
步骤1、提出“焦点” 步骤、提出“焦点” 问题
问题 1.病人特征
教研室
例子 “在中度哮喘的成年病人中在中度哮喘的成年病人中…… 在中度哮喘的成年病人中
所要评价的干预措施? Salmeterol喷雾治疗 2a. 所要评价的干预措施 ? Salmeterol喷雾治疗 Evidence-based Medicine based 所考虑的对照治疗? 2b. 所考虑的对照治疗? 3. 最重要的疗效结果是什么? …与中等剂量的类固醇喷雾治疗相与中等剂量的类固醇喷雾治疗相比较…… 比较 …..控制症状和预防长期的肺损害? ..控制症状和预防长期的肺损害 ..控制症状和预防长期的肺损害? "

系统评价

由作者根据特定的目的和需要或兴趣，围绕某一题目收集相关的医学文献，采用定性分析的方法，对论文的研究目的、方法、结果、结论和观点等进行分析和评价，结合自己的观点和临床经验进行阐述和评论，总结成文，可为某一领域或专业提供大量的新知识和新信息，以便读者在较短时间内了解某一专题的研究概况和发展方向，解决临床实践中遇到的问题。
作为临床实践和研究的决策依据。
系统评价的基本概念
（一）Cochrane系统评价
Cochrane系统评价是指Cochrane协作网内的系统评价
员按照统一工作手册(Cochrane reviewers’ handbook)，在
相应Cochrane评价组编辑部的指导和帮助下完成并发表在 Cochrane图书馆的系统评价。

资料提取

数据提取表的设计尚无统一标准，设计时通常包括以下信息：
①纳入研究的基本信息

②研究方法和可能存在的偏倚
③研究对象的特征 ④干预措施的特征

⑤结局指标
⑥研究结果 ⑦其他信息
数据分析和结果描述
定性分析数据的分析
定量分析
结果的描述：纳入研究及其基本特征、纳入研究的偏倚风险评价（质量评价）、各原始研究的结果及Meta-分析的结
制定系统评价计划书
Cochrane 协作网要求所有的评审合格的系统评价计划书都要公开发表在 Cochrane 图书馆，接受来自同行或有兴趣者等各方人员的评价，提出意见或建议，确保系统评价实施方法完善可靠。
同时，公开发表的计划书还有助于提醒他人该题
目已经在研，避免重复研究。
检索文献

系统评价与传统文献综述的关键区别在于是否制定检索策略，进行系统、全面地检索。除利用文献检索的期刊工具及电子光盘检索工具（ MEDLINE 、 Embase 、 Scisearch 、 Registers of

Cochrane系统评价

❖ 1992 -> 全世界第一个 Cochrane中心在 National Health Service (NHS)的资助下于牛津大学成立，旨在促进及协调医疗保健方面随机对照试验系统评价的生产和保存，以便依据最好的科学进展和研究结果服务于临床医疗、卫生管理和高层决策。
❖ 1993 -> Cochrane Collaboration 正式成立。
分配隐藏
盲法失访-intention to treat（ITT分析）（依从性）
第十四页，共64页。
系统评价的制作过程
❖统计分析
异质性分析（同质性分析）
2检验（P值，检验水准0.1） I2=(Qdf)/Q
效应量定量分析二分类变量：RR、OR、RD 连续性变量：MD（WMD、SMD）区间估计（95%CI）假设检验（P值，检验水准0.05)
第二十六页，共64页。
（1）建立新题目
第二十七页，共64页。
相关步骤
❖ ①在“Title”信息框中输入研究的名称，如本例输入“aspirin for miocardial infarction”；
❖ ②在“Review no”信息框中输入系统评价号，如本例输入 “0001”；
❖ ③在“Status”三个圆钮中选择，一般情况可选择“Protocol”或“Full review”；
由于资源终将有限，因此应该使用已被证明有明显效果的医疗保健措施
CBE 司令勋章（不列颠帝国勋章第三级)
来自于随机对照试验（Randomised
FRCP 皇家内科医师学会会员
Controlled Trials,RCT）的证据，比其它任何 FFCM 皇家内科医学院公共生医学
证据更为可靠。
科院士

cochrane质量评价详细解读

cochrane质量评价详细解读Cochrane质量评价是对研究证据的可信度和临床价值进行评估的方法，它基于Cochrane偏倚风险评估工具，从选择偏倚、实施偏倚、测量偏倚、随访偏倚、报告偏倚和其他偏倚6个方面进行偏倚风险评价。

在Cochrane质量评价中，根据偏倚风险的高低，可以将研究证据分为低偏倚风险、偏倚风险不确定和高偏倚风险三种类型。

同时，Cochrane质量评价还要求采用文字或表格进行描述，并采用更形象、直观的图形来反映偏倚情况。

例如，在采用RevMan 软件制作的风险偏倚评估结果示例图中，可以通过条形图展示每个条目的偏倚风险评估结果。

总之，Cochrane质量评价是系统评价的重要环节，可以帮助研究者对研究证据的可信度和临床价值进行全面、客观的评估，从而为临床决策提供可靠的依据。

Cochrane质量评价的内容和标准：1. 选择偏倚：评估研究证据的选择是否具有科学性和合理性。

主要考虑以下因素：研究设计是否合理、研究对象的选取是否科学、研究结果的筛选是否严格等。

如果这些方面都得到充分的考虑和处理，则选择偏倚的风险较低。

2. 实施偏倚：评估研究证据的实施是否具有准确性和可靠性。

主要考虑以下因素：研究方法的选用是否恰当、研究操作的执行是否规范、研究过程中的干扰是否得到有效控制等。

如果这些方面得到合理的考虑和处理，则实施偏倚的风险较低。

3. 测量偏倚：评估研究证据的测量是否具有准确性和可靠性。

主要考虑以下因素：测量方法的选用是否恰当、测量操作的执行是否规范、测量过程中干扰因素是否得到有效控制等。

如果这些方面得到合理的考虑和处理，则测量偏倚的风险较低。

4. 随访偏倚：评估研究证据的随访是否具有准确性和可靠性。

主要考虑以下因素：随访计划的制定是否合理、随访操作的执行是否规范、随访过程中干扰因素是否得到有效控制等。

如果这些方面得到合理的考虑和处理，则随访偏倚的风险较低。

5. 报告偏倚：评估研究证据的报告是否真实、完整、准确。

循证医学

系统评价一、概念系统评价（Systematic review，SR）：是一种全新的文献综合方法，针对某一具体临床问题（如疾病的病因、诊断、治疗、预后），系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。

是被公认为客观地评价和综合针对某一特定问题的研究证据的最佳手段。

独特的优点：良好的重复性二、Cochrane系统评价定义：Cochrane协作网成员在Cochrane协作网统一工作手册指导下，在相应Cochrane评价组编辑部指导和帮助下所完成的系统评价。

循证医学实践中最高质量的证据。

Cochrane系统评价目前主要限于RCT。

回答各类临床问题的证据“金字塔”。

Cochrane协作网：提供最佳证据的国家协作组织，旨在通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各领域治疗措施的系统评价提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们制定遵循证据的医疗决策。

三、系统评价的分类根据研究的临床问题：病因、治疗、诊断、预后等方面的系统评价根据纳入的原始研究类型不同：临床对照试验和观察性研究的系统评价根据纳入原始研究的方式：前瞻性、回顾性和累积性系统评价根据分析时是否采用统计学方法（Meta分析）：定性和定量的系统评价四、为什么要进行系统评价：1. 应对信息时代的挑战、海量信息需要整合2. 及时转化和应用研究成果、连接新旧知识的桥梁3. 提高统计效能、避免“只见树木不见森林”4. 克服传统文献综述的缺陷五、叙述性文献综述（Narrative Review，NR）：由作者根据特定的目的和需要或兴趣，收集有关的文献资料，采用定性分析的方法，对论文中阐述的研究目的、方法、结果、结论和观点等进行分析和评价，用自己的判断和观点，整理综合而成文。

六、系统评价与叙述性文献综述的区别与联系确定一篇综述为叙述性文献综述还是系统评价，主要取决于是否采用科学的方法以减少偏倚和混杂因素的影响。

Cochrane系统评价的基本方法

Cochrane系统评价的基本方法1 Cochrane系统评价的目的在进行传统的单个临床研究由于受研究的设计方法、纳入病例的轻重、研究质量的好坏等因素的影响，难免出现一定程度的误差和偏倚，得到的评价结果是不可靠的。

Cochrane系统评价：指Cochrane协作网成员在Cochrane协作网统一工作手册的指导下，在相应Cochrane评价组编辑部指导和帮助下所作的系统评价。

因有严格的质量控制措施，故被认为其平均质量比普通系统评价更高。

目的是为临床实践和卫生决策提供尽可能减少偏倚和接近真实的科学证据。

Cochrane系统评价是对多个同类独立研究的结果进行汇总和合并分析，以达到增大样本含量，减少了各种偏倚和随机误差，提高检验效能的目的。

其得出的结论就更为真实可靠。

特别是当多个研究结果不一致或都无统计学意义时，用Meta-分析可得到更加接近真实情况的统计分析结果。

高质量的系统评价结果与高质量的大样本多中心临床试验一样，已被循证医学专家列入质量最高的证据级别，是作为权威治疗依据和研究依据最重要的基础。

Cochrane系统评价同时还为临床工作的医师、研究者和卫生决策者迅速找出所需要的证据节省了大量的时间和宝贵的精力。

目前在国际上Cochrane系统评价的结果正越来越广泛地运用到指导康复临床实践、卫生决策和临床研究课题的选定。

有关康复疗效研究的系统评价是制定疾病康复的重要证据基础。

康复科医生和研究人员有必要了解这一趋势。

2 Cochrane系统评价的步骤2.1科研设计同其他科研过程一样，Cochrane系统评价是一种基本的科学研究活动不仅仅是一个统计学方法，统计学处理只是其中的一个主要步骤。

应首先进行科研设计并制定研究方案。

提出拟解决的问题，即确立研究目的是最重要和最基本的第一步。

因为根据提出的研究目的才有确定收集什么资料，纳入什么试验，提取什么数据等。

问题应该紧紧联系临床，符合临床工作的需要。

为了避免重复，在确立研究目的前，应进行全面、系统的检索，了解同一临床问题的Cochrane系统评价是否已经存在或正在进行。

COCHRANE系统计划书

COCHRANE系统计划书1.介绍COCHRANE是一个全球性的非营利组织，致力于推进医学研究的质量和可靠性。

其主要目标是通过系统评价和元分析提供高质量的医学证据，以支持临床决策和医疗政策的制定。

本系统计划书将给出COCHRANE的背景、目标、方法和实施计划的详细说明。

2.背景COCHRANE成立于1993年，最初是由一组医学专家和研究人员组成的小组，旨在解决医学研究领域中存在的问题，如研究结果的不一致性和可靠性等。

随着时间的推移，COCHRANE迅速发展成为一个全球性的组织，在全球范围内进行系统评价和元分析的工作。

3.目标COCHRANE的主要目标是为医疗专业人员、政策制定者和患者提供最新、最可靠的医学证据，以促进临床实践和医疗政策的改进。

通过合理使用可靠的证据，医疗决策可以更加科学和准确，提高患者的治疗效果和生活质量。

为了实现这一目标，COCHRANE的工作重点包括：•进行系统评价和元分析，总结和整合已有的医学研究结果；•对所涉及的研究进行质量评估和风险偏倚评估，确保研究结果的可靠性；•开展培训和教育活动，提高医学研究人员的水平和能力；•发布和推广COCHRANE系统评价的结果，促进它们在医学领域的应用。

4.方法COCHRANE的核心方法是系统评价和元分析。

以下是COCHRANE系统评价的一般步骤：1.确定研究问题：根据具体的医疗问题，明确需要系统评价的研究问题。

2.策划评价协议：制定评价协议，明确研究的目的、方法和标准。

3.检索文献：通过系统检索各类文献数据库，收集相关研究的文献。

4.选择研究：按照预先设定的标准筛选符合条件的研究。

5.提取数据：从所选研究中提取关键数据，包括研究设计、样本量、主要结果等。

6.数据分析：对提取的数据进行统计分析和元分析。

7.评估证据质量：根据预先设定的标准评估所得结论的证据质量。

8.撰写报告：撰写系统评价的最终报告，并进行内部和外部审核。

9.发布和推广：发布报告，并通过各种渠道推广系统评价的结果。

Cochrane系统评价软件RevMan简介

四、未来发展与展望
随着医学和健康科学的不断发展，Cochrane快速系统评价将会更加完善和普及。未来，可以通过改进和完善Cochrane快速系统评价的方法和标准，提高其准确性和可靠性。可以进一步拓展Cochrane快速系统评价的应用领域，将其应用于不同国家和地区的研究中，为全球的医学和健康科学领域提供更加全面和准确的决策依据。
4、实时更新：Cochrane快速系统评价会随着新研究的出现而不断更新，确保其结论的时效性和准确性。
二、方法学解读
1、问题定义与目标：首先需要明确评价的目标和问题，确定所要研究的疾病或干预措施，以及评价的目标人群、结局指标等。
2、文献检索：通过全面的文献检索，收集所有相关的研究。Cochrane快速系统评价通常采用计算机辅助检索和手工检索相结合的方式，以确保检出所有相关研究。
也需要注意合理使用图形和遵循伦理规范等问题。通过正确使用RevMan和其他相关工具和方法，我们可以更好地总结和传播临床医学和其他领域的研究证据，从而为提高医疗质量和促进科学发展做出贡献。
参考内容
关键词：Meta分析，RevMan软件，学术研究，统计分析
在当今学术研究领域，Meta分析被广泛认为是有效的统计方法之一，可用于汇总和评估先前的研究结果。这种分析方法通过合并多个独立研究的结果，以提供更全面、更可靠的总体估计。与此同时，Meta分析的流程和方法也经历了不断的发展和优化。本次演示将介绍Meta分析的基本概念、优点及其在学术研究中的应用，并探讨使用RevMan软件进行Meta分析的实践方法。
3、高效可靠：CDEGS软件采用了先进的计算方法和算法，确保计算结果准确可靠。
4、兼容性好：CDEGS软件可与多种主流的工程软件进行无缝对接，如 AutoCAD、ANSYS等。

Cochrane系统评价的基本方法

2．检索文献（locating studies）
系统、全面地收集所有相关的文献资料是系统评价与叙述性文献综述的重要区别之一。为了避免出版偏倚和语言偏倚，应围绕要解决的问题，按照计划书中制订的检索策略（包括检索工具及每一检索工具的检索方法），采用多种渠道和系统的检索方法。除发表的原著之外，还应收集其它尚未发表的内部资料以及多语种的相关资料。
文献资料的选择应分三步进行（如图1所示）：（1）初筛：根据检索出的引文信息如题目和摘要筛除明显不合格的文献，对肯定或不能肯定的文献应查出全文再进行筛选；（2）阅读全文：对可能合格的文献资料，应逐一阅读和分析，以确定是否合格；（3）与作者联系：一旦被排除的文献将不再录用，因此，因文中提供的信息不全面而不能确定，或者有疑问和有分歧的文献应先纳入，通过与作者联系获得有关信息后再决定取舍或在以后的选择过程中进一步评价。
由于Cochrane系统评价具有严格、系统的研究方法，且定期更新，本文将以Cochrane系统评价为例，简述其基本方法和步骤。
一、Cochrane系统评价的基本方法
1．确立题目、制订系统评价计划书
系统评价是为医疗实践和卫生决策提供科学依据，特别适用于某些干预措施的利弊根据单个临床研究结果难以确定，或在临床应用过程中存在较大的差异时。因此，系统评价的题目主要来源于临床医疗实践，涉及疾病防治方面不肯定、有争论的重要临床问题，以帮助临床医师进行医疗决策。例如：在高危人群中服用小剂量的阿斯匹林能否预防心脑血管病的发生？抗凝剂治疗能否预防缺血性心脏病伴心房纤颤患者发生心脏事件？静脉硫酸镁是否能降低急性心肌梗死患者的短期死亡率？
对象的类型：所患疾病类型及其诊断标准、研究人群的特征和场所；（2）研究的干预措施或进行比较的措施；（3）主要研究结果的类型包括所有重要的结果及严重的不良反应；（4）研究的设计方案：如治疗性研究主要选择随机对照试验，病因或危险因素研究选择病例－对照研究和队列研究等。这些要素对指导查寻、筛选和评价各个临床研究，收集、分析数据及解释结果的应用价值十分重要，必须准确、清楚定义。例如："静脉硫酸镁（干预措施）是否能降低急性心肌梗死患者（研究对象）的短期死亡率（研究结果）？---- 随机对照试验（设计方案）的系统评价"，这一问题就包括了上述四个要素。

(优质医学)Cochrane系统评价

由于资源终将有限，因此应该使用已被证明有明显效果的医疗保健措施
来自于随机对照试验（Randomised Controlled Trials,RCT）的证据，比其它任何证据更为可靠。
CBE 司令勋章（不列颠帝国勋章第三级) FRCP 皇家内科医师学会会员 FFCM 皇家内科医学院公共生医学科院士
11
Cochrane Centres
San Francisco
San Antonio
New England
Canadian
UK Dutch French Spanish
Nordic German
Italian
Brazilian
South African
12
Australasian
Chinese
The Cochrane Collaboration Logo
是否做Meta分析需要视纳入研究是否有足够的相似性。
Meta分析也并非一定要做系统评价，因为其本质是一种统计学方法。
包含有对具同质性的多个研究进行Meta分析的系统评价称为定量系统评价。
如果纳入研究不具有同质性，则不进行Meta分析，而仅进行描述性的系统评价，此类系统评价称为定性系统评价。
♠ 由于直到 1989年才有相关的系统评论数据及随机对照试用被出版报导，大部份的产科医师无从得知这项治疗方法的效用，也因此许多早产儿无辜地受难及及死亡（并浪费许多无效的医疗资源）。
13
二、系统评价的制作过程
制订课题计划书（protocol) 科学背景研究目的纳入标准和排除标准
15
系统评价的制作过程
统计分析
异质性分析（同质性分析）

Cochrane系统评价及RevMan软件简介

对临床实践的意义对将来研究的意义
结论（Conclusion)

三、怎样使用系统评价证据
确定某系统评价的适用范围和条件评价系统评价的质量

是否进行了广泛的检索是否对纳入研究进行了正确的质量评价合并分析是否正确是否对纳入研究和本系统评价的局限性进行了充分的分析和讨论
RevMan软件
Review Manager（简称RevMan）是国际Cochrane协作网为系统评价（systematic review）工作者所提供的专用软件，是Cochrane系统评价的一体化、标准化软件。从计算机软件的角度来看，它主要包括了Cochrane系统评价的英文字处理与Meta分析两大功能。该软件可以从网上下载，其下载地址为/RevMan/download.htm，目前该软件属免费软件，其最新版本为“Revman 4.2.10”。该软件的主要特点是可以制作和保存Cochrane系统评价的计划书和全文；可对录入的数据进行Meta分析并以 Metaview（森林图）的分析结果以图表形式展示；可对 Cochrane系统评价进行更新；可以根据读者的反馈意见不断修改和完善。
Included study
Included study
④在“Included study”对话框中，在“Study ID”信息框中输入纳入分析的每一个研究名称及发表的年份（可省略），然后按“OK”，每一次操作只能输入一个研究名称；如Fleiss JL的资料，共有七个纳入分析的研究，故 -> Archie Cochrane 教授倡导应依据特定地疾病及治疗方法，搜集并分析所有相关的随机对照试验，同时随着新数据的出现不断更新，以便获得更为可靠的结论。 1980 -> 加拿大著名临床流行病学家 David Sackett 教授将临床流行病学的方法和原理实际应用于临床指导，以提高临床疗效，为循证医学的方法学奠定重要基础。 1992 -> 全世界第一个 Cochrane中心在 National Health Service (NHS)的资助下于牛津大学成立，旨在促进及协调医疗保健方面随机对照试验系统评价的生产和保存，以便依据最好的科学进展和研究结果服务于临床医疗、卫生管理和高层决策。 1993 -> Cochrane Collaboration 正式成立。

Cochrane系统评价及Meta分析简介-1

二、循证医学
循证医学与传统医学的区别及联系
❖ 传统医学
以经验医学为主（医学知识、自己的经验、教科书、专家、杂志等）
多针对某一具体病人
指导临床实践
❖ 循征医学
经验医学与最佳证据结合
对大样本采用科学的研究方法综合分析
应用领域更广（预防、临床实践、临床经济分析、药物研究、卫生决策等等）
二、循证医学
理念的发展
• EBM
循证诊断学外科学
补充医学 ……
EBHC
循证公共卫生公共体系公共产品公共服务 ……
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EBS
强调决策的科学性和成本－效果重视信息加工和第三方权威评价
未来循证医学的五个发展方向
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Gordon Guyatt
① 采用循证医学方法教育医学领导人，为制订指南和提供导向的人提供循证指导
二、循证医学
循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）的定义
著名的临床流行病学家David L．Sackett将其定义为：“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年的临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施，进行临床决策的一门科学。”
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Australasian
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三、系统评价与meta分析
Cochrane评价小组根据健康问题分组（疾病或系统）； 53个评价小组，覆盖了大多数的领域；生产系统评价，发表在COCHRANE图书馆；具有编辑部，有利于评价过程（如建立专业注册库）；国际性、多学科合作；专业注册库作为信息源。
三、系统评价与meta分析

系统评价

4.阴性似然比（LR-） LR-越小，表明该诊断性试验漏诊率越低，也表示目标疾病的可能性越小
5.ROC曲线是“受试者工作特性曲线”的简称。由于曲线由多个临界值相应的敏感度和假阴性（特异度）构成，曲线上的各个点表示相应临界值的敏感度和特异度，所以，曲线综合反映了诊断性试验的
特性，即诊断性试验对目标疾病的诊断价值，也可以根据诊断性试
能性的估计称为验后概率。如果验后概率相对验前概率改变越素D联合钙剂治疗佝偻病
口服维生素D 冲击疗法治疗佝偻病疗效的比较维生素D2 VS 维生素D3佝偻病患儿钙吸收比较维生素D对慢性透析病人骨骼的作用骨化三醇对佝偻病治疗作用
六.分析资料
1）定性分析────描述性分析
2）定量分析────Meta分析 Meta-分析方法效应指标选择：二分类变量、连续性变量
-合成方法：固定效应或随机效应模型
诊断性系统评价
凡是在临床上用于疾病诊断的试验,均可称为诊断性试验, 它不仅包括各种实验室检查，还包括病史体检所获得的临床资料、影像学检查、功能检查、组织病理学检查以及各种公认的诊断标准等。
二.提出问题，制定研究计划
�� 必要性：具有研究价值
�� 科学性：符合客观规律
�� 创新性：不要重复他人的工作 �� 实用性：解决临床问题 �� 可行性：具备相关条件
注意： �� 避免研究问题太窄：难以发现相关资料
�� 避免研究问题太广：浪费资源、影响结果的真实性
�� 避免在进行系统评价的过程中对研究问题作大的改动 �� 研究问题改动后，应对文献检索、选择、评价作相应的调整
三.资料检索
主要外文数据库