1-基础胰岛素起始治疗

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胰岛素的起始治疗与调整方案

胰岛素的起始治疗与调整方案胰岛素是一种重要的药物，用于治疗糖尿病患者。

在糖尿病的治疗中，胰岛素的起始治疗和调整方案非常重要，它能够帮助患者控制血糖水平，减少并发症的风险。

本文将介绍胰岛素的起始治疗与调整方案，帮助患者更好地管理自己的糖尿病。

一、胰岛素的起始治疗1. 胰岛素的适应症胰岛素适用于2型糖尿病和1型糖尿病患者，以及其他类型的糖尿病患者，例如妊娠期糖尿病、胰腺疾病等。

对于2型糖尿病患者，胰岛素通常是在口服降糖药物治疗效果不佳或无法继续使用口服药物时使用。

2. 胰岛素的起始剂量胰岛素的起始剂量应根据个体情况来确定，包括患者的体重、血糖水平和胰岛素敏感性等因素。

一般建议的起始剂量为每日0.2-0.4单位/公斤，分为两次或三次注射。

剂量的调整应在医生的指导下进行。

3. 胰岛素注射技巧胰岛素注射的部位主要包括腹部、大腿和臂部，不同部位的吸收速度和效果有所不同。

注射前应清洁皮肤，避免注射到静脉或肌肉内，避免对同一部位反复注射。

4. 胰岛素的监测起始治疗阶段，患者需要密切监测血糖水平，了解自己的血糖控制情况。

监测频率应根据病情和医生建议进行调整。

二、胰岛素的调整方案1. 胰岛素的调整时机在胰岛素的治疗中，很可能会出现血糖波动的情况，包括高血糖和低血糖。

这时就需要进行胰岛素的调整，以保持血糖在正常范围内。

一般来说，胰岛素的调整时机包括：血糖监测结果异常、饮食和运动发生变化、生病或应激情况、药物治疗的调整等。

2. 胰岛素的调整方法胰岛素的调整方法主要包括剂量的调整和注射时间的调整。

剂量的调整应基于血糖监测结果来进行，需要根据实际情况增减胰岛素的剂量。

注射时间的调整主要是根据餐后血糖的情况来确定，保持胰岛素的作用与进食时间相一致。

3. 胰岛素的剂型选择胰岛素的剂型选择是根据患者的需要和实际情况来确定的，主要包括长效胰岛素、短效胰岛素和混合型胰岛素等。

不同类型的胰岛素在控制血糖和管理饮食等方面有不同的作用和优势，需要根据具体情况选择合适的剂型。

二型糖尿病患者的胰岛素起始治疗的标准

二型糖尿病患者的胰岛素起始治疗标准是一个复杂且个体化的过程，需要综合考虑患者的多方面因素。

以下是一些关键的起始治疗标准：一、血糖水平•血糖控制情况：胰岛素治疗的主要目标是降低血糖水平。

因此，患者的血糖监测结果是确定胰岛素起始治疗的重要依据。

通常，当患者的血糖水平持续较高，且通过饮食控制、运动等非药物治疗手段无法有效改善时，医生会考虑启动胰岛素治疗。

二、体重和体质指数（BMI）•体重因素：体重是确定胰岛素用量的重要因素之一。

肥胖的患者通常需要较高的胰岛素用量，因为肥胖可以导致胰岛素抵抗。

因此，在确定胰岛素起始剂量时，医生会考虑患者的体重情况。

•BMI值：对于BMI大于等于25kg/m²的患者，起始甘精胰岛素治疗时，可考虑按照较高的剂量（如0.3U/(kg·d)）起始。

三、胰岛功能•胰岛功能评估：胰岛功能的好坏也会影响胰岛素的起始治疗决策。

如果患者的胰岛功能已经严重受损，无法分泌足够的胰岛素来满足机体的需求，那么就需要更早地启动胰岛素治疗。

四、其他因素•年龄和并发症：年龄较大或存在严重并发症的患者，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等，可能需要更早地启动胰岛素治疗，以更好地控制血糖水平，减少并发症的进一步发展。

•患者意愿和依从性：患者的治疗意愿和依从性也是决定胰岛素起始治疗的重要因素。

如果患者对胰岛素治疗有抵触情绪或无法坚持治疗，那么即使符合其他起始治疗标准，医生也可能会推迟胰岛素治疗的启动。

五、起始剂量•基础胰岛素起始剂量：基础胰岛素的起始剂量通常根据体重计算，一般为0.1-0.3U/ (kg·d)。

对于HbA1c（糖化血红蛋白）大于8.0%的患者，起始剂量可考虑按照0.2-0.3U/(kg·d)进行。

•个体化调整：需要注意的是，以上剂量仅为参考范围，具体剂量应根据患者的具体情况进行个体化调整。

在应用胰岛素治疗时，应密切监测血糖水平，并根据血糖的监测结果及时调整胰岛素的用量。

胰岛素的起始治疗与调整方案

胰岛素的起始治疗与调整方案胰岛素是一种重要的药物，用于调节血糖水平，治疗糖尿病等疾病。

对于刚开始使用胰岛素治疗或需要调整胰岛素剂量的患者，起始治疗与调整方案显得尤为重要。

下面将介绍胰岛素的起始治疗方案和调整方案。

1. 血糖监测：在开始胰岛素治疗之前，需要进行血糖监测，包括空腹血糖、餐后血糖和睡前血糖等。

根据不同患者的血糖控制目标和糖尿病类型，血糖监测的频率和时段可以有所不同。

2. 胰岛素剂型的选择：根据患者的具体情况，可以选择不同类型的胰岛素剂型，包括短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素等。

3. 胰岛素剂量的确定：根据患者的血糖水平和糖尿病类型，可以选择不同的胰岛素剂量。

一般来说，初始剂量可以根据体重每千克0.2-0.4单位胰岛素，然后根据血糖监测结果进行调整。

4. 胰岛素的使用时间和次数：根据患者的饮食习惯和生活规律，选择胰岛素的使用时间和次数。

一般来说，可以选择每天使用1-2次胰岛素，早上和晚上各一次。

5. 胰岛素的配伍使用：对于需要同时使用多种胰岛素的患者，需要注意胰岛素的搭配和使用顺序，以保证胰岛素的疗效和安全性。

2. 胰岛素剂量的调整：根据血糖监测结果，可以逐步调整胰岛素的剂量，以达到良好的血糖控制。

一般来说，如果血糖水平过高，可以适当增加胰岛素剂量；如果血糖水平过低，可以适当减少胰岛素剂量。

3. 饮食和运动的调整：胰岛素的疗效受到饮食和运动的影响，因此在调整胰岛素剂量的也需要调整饮食和运动的方式。

通过合理的饮食控制和适度的运动，可以改善胰岛素的疗效和血糖控制。

胰岛素的起始治疗和调整方案是根据患者的具体情况和血糖控制目标而定的。

在使用胰岛素治疗期间，应定期进行血糖监测，根据监测结果进行胰岛素剂量和饮食运动的调整，以实现良好的血糖控制和健康管理。

起始胰岛素治疗的标准

起始胰岛素治疗的标准一、胰岛素分类（一）根据制剂来源以及化学结构的差异，目前胰岛素分为动物胰岛素、人胰岛素以及胰岛素类似物3种类型：（1）动物胰岛素主要来源于牛、猪的胰腺，主要包括普通胰岛素、精蛋白胰岛素等，容易发生局部过敏反应；（2）人胰岛素是通过基因工程由大肠埃希菌或者酵母菌合成，其结构和人的胰岛素结构类似，过敏反应较少，长期应用安全性高，临床常用的包括重组人胰岛素、精蛋白锌重组人胰岛素等；（3）胰岛素类似物是通过改变人胰岛素的结构，以达到起效时间差异的目的，临床上常用的主要包括甘精胰岛素、赖脯胰岛素和门冬胰岛素等。

（二）根据胰岛素的起效时间、达峰时间以及作用时间可以分为速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及预混胰岛素：（1）速效胰岛素又称为超短效胰岛素，主要包括门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素，其起效迅速，10~20 min开始起效，赖脯胰岛素0.5~1 h达峰，门冬胰岛素1~3 h达峰，可持续3~5 h，此类胰岛素需要餐前立即皮下注射；（2）短效胰岛素皮下注射后30~60 min起效，2~4 h达峰，可持续5~8 h，主要包括普通胰岛素、生物合成人胰岛素等，需要在餐前30 min使用；（3）中效胰岛素注射后1.5~4 h起效，4~12 h达峰，可持续18~24 h，临床上常用的包括精蛋白生物合成人胰岛素、精蛋白重组人胰岛素等；（4）长效胰岛素起效慢，持续时间相对长，临床上较常用的包括甘精胰岛素、地特胰岛素等；（5）预混胰岛素是超短效胰岛素和中效胰岛素或者短效胰岛素和中效胰岛素按照一定比例混合，兼具短效/超短效和中效胰岛素的特点，临床上常用的包括精蛋白锌重组人胰岛素30R、门冬胰岛素30R等。

二、胰岛素的起始治疗糖尿病患者使用胰岛素治疗的适应证主要包括：（1）新发糖尿病与1型糖尿病鉴别困难，可先选用胰岛素治疗；（2）2型糖尿病在生活方式干预以及应用口服降糖药物后血糖仍不达标，启动胰岛素相关治疗后高血糖毒性的缓解可以减轻胰岛素抵抗并部分改善β细胞功能；（3）合并有酮症、酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等糖尿病急性并发症或严重慢性并发症，应立即启用胰岛素治疗，待并发症纠正、血糖控制平稳后可进一步选用其他降糖治疗方案；（4）糖尿病患者出现无原因的体重下降时，可在积极查找病因的同时选用胰岛素治疗；（5）1型糖尿病发病时即需要胰岛素治疗，且需终身应用。

胰岛素分类及使用

17
糖尿病人怎样计算胰岛素用量
（一）怎样估算其初始用量
按体重计算: 血糖高，病情重，0.5—0.8µ/kg；病情轻，
0.4—0.5µ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0µ/kg。
（二）怎样分配胰岛素用量
按上述估算的情况，每日三餐前15—30分钟注射，以早餐前›晚餐前›午餐前的用量来分配。在初始估算用量观察2—3天后，根据病情、血糖来进一步调整用量。
4
IDF(国际糖尿病联盟 )2005:
2型糖尿病何时开始胰岛素治疗 ——国际国内指南
• 实际上大部分2型糖尿病患者要达到建议的血糖控制目标需要外源的胰岛素治疗 • 当口服药物和生活方式干预不能使血糖达标时，应开始胰岛素治疗； • 当口服药物已使用至最大剂量仍HbA1c >7.5%，开始胰岛素治疗
胰岛素分类及使用技巧
1

糖尿病可增加结核病患病风险2.2倍，同时，糖尿病可使本已治愈的肺结核病复发风险增加3.98倍。
2
胰岛素的分泌
基础状态 : 血糖 3.8—6.1mmol/L （ 70--110mg/dl ） , 分泌 1u/1h
高血糖时:分泌5u/1h 低血糖时 (＜1.6mmol/L（30mg/dl ):停止分泌
使用方案推荐

1型糖尿病
来得时®与餐时胰岛素合用

2型糖尿病
来得时®与口服药物合用来得时®与餐时胰岛素合用
29
来得时®简单的起始方案
原先口服降糖药起始剂量10IU或0.2IU/kg
原先NPH Qd
起始剂量同原先使用NPH
原先NPH Bid
起始剂量为原NPH总量的70%-80%
预混胰岛素

夷岛素治疗从“基础”开始

血糖控制不好，餐后血糖也就难以
控制，进而ＨＡ１不能控制达标。ｂｃ
这就好比是水库里的水位．如果平
时的基础水位（即空腹血糖）就比较高，洪水涌人后（进餐后）的水
位势必会升得更高。
我们的机体靠基础胰岛素分
素类似物甘精胰岛素（来得时Ｒ）
夜间低血糖）的发生风ｌ
甘精胰岛素简便的剂量‘
简易的注射装置ｓｌＳｏｏＴ
次的注射次数也大大简・案．增加了患者的依从
活方式干预联合口服降糖药治疗如果３４月内仍不能将糖化血红蛋～６－白控制在６５以下．就要加用胰．％岛素帮助血糖达标。美国糖尿病协
会（Ｄ）和欧洲糖尿病研究学会ＡＡ
轻了，也就有能力在进餐后更好地
加速分泌胰岛素，再配合口服降糖
究均已证实，每天一针’
联合口服降糖药的简单：
来安全有效的治疗效果：度评分增加。由此可见，甘精压为口服降糖药疗效不佳Ｉ了更好的启用胰岛素的！为胰岛素起始治疗带便．有效而且安全的选：
要尽快将血糖控制达标．以减少高血糖给机体带来的伤害。例如。在２０年版《０７中国２型糖尿病防治指南》给出的治疗程序图中，生
的能力。如果我们能及时补充外
源性的基础胰岛素，控制好空腹血
糖，就可以让胰岛Ｂ细胞得到喘息的机会。不必全天都要超负荷分泌胰岛素，从而帮助恢复和保护胰岛功能。胰岛ｐ细胞的基础工作量减

基础胰岛素足量个体化起始剂量探讨SACN.GLA.15.12.3131

FPG达标率比较
DeGold
FPG达标时间相差：6天
达标时间〔天〕
70
60
50
40 28
30
20
10
0
-10
LANMET
22 DeGold
FPG达标时间
HbA1c达标率相差27%
80% 69%
60%
42% 40%
达标率〔%〕
20%
0% LANMET
DeGold
HbA1c达标率比较
患者比例〔%〕次数〔次〕
临床研究中的胰岛素剂量方案在胰岛素起始剂量、剂量调整频率、剂量调整速度上存在差异
DeGold方案考虑到肥胖人群的胰岛素抵抗，推荐根据患者的BMI确定基础胰岛素的起始剂量，起始剂量为0.2~0.35 IU/kg
在不同人群中比较胰岛素剂量方案存在困难，原因是：使用胰岛素的种类、患者教育水平和治疗依从性都会影响低血糖的发生风险；在不同社会经济水平、教育水平的人群中，难以比较不同方案的有效性和安全性
权威指南对基础胰岛素起始剂量的推荐
固定起始剂量
根据体重确定 &
起始剂量
权威指南对基础胰岛素起始剂量的推荐根据体重确定起始剂量
2013 CDS：《2型糖尿病防治指南》
0.2 IU/kg·d
2016 AACE/ACE：《糖尿病综合管理路径》
• HbA1c＜8%： 0.1-0.2 IU/kg·d
• HbA1c＞8%： 0.2-0.3 IU/kg·d
✓ 男性：[〔FPG[mmol/L]−5〕×2]×〔体重 [kg]÷ 〔14.3×身高[m]〕−身高[m]〕
✓ 女性：[〔FPG[mmol/L]−5〕×2]×〔体重 [kg]÷ 〔13.2×身高[m]〕−身高[m]〕

基础胰岛素剂量如何调整

基础胰岛素剂量如何调整
胰岛素是一种治疗糖尿病的药物，用于调节血糖水平。

基础胰岛素是
指为了控制患者在餐前、餐后及睡前的血糖而使用的一种胰岛素。

基础胰
岛素的剂量调整非常重要，可以帮助患者达到稳定的血糖控制。

下面将详
细介绍基础胰岛素剂量调整的方法和原则。

1. 确定基础胰岛素的起始剂量：起始剂量通常是根据患者的体重、
胰岛素敏感度和糖尿病类型等因素来确定的。

一般来说，每个单位的胰岛
素可以降低血糖值约2.2-3.9 mmol/L（40-70 mg/dL），所以根据目标血
糖水平可确定起始剂量。

2.观察血糖变化：在确定起始剂量后，需要密切观察患者的血糖水平
变化。

在使用基础胰岛素后的1-2天内，每天检测多次血糖值，包括餐前、餐后和睡前。

基于检测结果，可以了解胰岛素的效果并据此调整剂量。

3.逐步调整胰岛素剂量：根据患者的血糖情况，可以逐渐调整胰岛素
的剂量。

一般来说，剂量调整的步骤如下：
-若血糖水平高于目标范围，可适量增加胰岛素剂量（通常为每次增
加单位数），每次调整后观察并记录血糖变化。

-若血糖水平低于目标范围，可以适量减少胰岛素剂量。

-调整剂量后，需至少连续3天对血糖进行监测以确定剂量调整的效果。

4.调整剂量的时间点：剂量调整的最佳时间点是在稳定的餐后血糖基
础上进行，通常选择晚饭之前或早饭之前进行胰岛素剂量的调整。

这样可
以更好地把握剂量的变化对血糖水平的影响。

胰岛素的起始治疗与调整方案

胰岛素的起始治疗与调整方案
胰岛素是一种重要的治疗糖尿病的药物。

在糖尿病患者中，由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，糖尿病患者需要使用胰岛素来平衡血糖水平。

以下是关于胰岛素的起始治疗和调整方案的中文介绍。

当糖尿病患者需要开始使用胰岛素治疗时，通常有以下几种起始治疗方案可以选择：
1.重复使用餐前胰岛素的方案：这种方案建议使用每天1到2次的餐前胰岛素来控制血糖。

在第一次使用胰岛素注射前，需要进行详细的评估，包括测量空腹血糖水平、餐后2小时血糖水平、体重、肝肾功能等指标。

3.基础胰岛素替代治疗方案（Basal insulin replacement therapy）：这种方案适用于需要长期使用胰岛素的糖尿病患者。

基础胰岛素替代治疗方案通常需要在患者口服药物治疗失败之后开始。

在治疗过程中，患者每天使用一次或两次的基础胰岛素，这可以保持患者的血糖稳定，并减少其他并发症发生的风险。

一旦开始使用胰岛素治疗，剂量的调整就成为了一个关键的部分。

以下是关于如何调整胰岛素剂量的方案：
1.根据空腹血糖水平来调整胰岛素剂量：如果空腹血糖水平高于目标范围，那么可以增加胰岛素剂量。

相反，如果空腹血糖水平低于目标范围，那么可以减少胰岛素剂量。

3.根据体重和身高来调整胰岛素剂量：在治疗过程中，如果患者的体重和身高发生了改变，那么胰岛素剂量也需要进行相应的调整。

总之，胰岛素是治疗糖尿病的重要药物，但需要根据患者的具体情况来选择和调整方案。

患者和医生需要共同合作，密切关注血糖变化，并适时调整胰岛素剂量以实现良好的疗效。

胰岛素起始治疗

启用胰岛素治疗时机及方案糖尿病患者发病率逐年增加，在我们国家总人数超过一亿，而且还有上升趋势，如何预防、治疗糖尿病，如何提高糖尿病病人生活质量延缓病情发生发展，药物治疗是很重要的一环，而胰岛素则是治疗糖尿病的至今为止最有效的药物之一，怎样选择糖尿病人的胰岛素治疗时机呢？何时需要起始胰岛素治疗？在《中国2型糖尿病防治指南，2017年版》中有明确规定：1、1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。

2、妊娠3、新发2型糖尿病患者如有明显高血糖症状，发生酮症或酸中毒可首选胰岛素治疗，待症状控制后和症状明显改善后再根据病情确定后续治疗方案。

4、2型糖尿病患者在健康科学生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药物和胰岛素的联合治疗。

一般经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。

5、对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。

6、在糖尿病的病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。

7、以下情况下应暂时或阶段性改用胰岛素治疗待病情平稳后再根据病情确定后续治疗方案：①、初诊2型糖尿病患者的高血糖：对于血糖较高的初发２型糖尿病患者，由于口服降糖药物很难快速使血糖得到满意控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的２型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。

②、围手术期、外伤③、糖尿病患者并发急性感染、慢性重症感染（结核、病毒性肝炎等）。

④、急性心、脑血管梗塞及外周血管病变。

常见胰岛素起始治疗方案自人类1921年发现动物胰岛素，糖尿病不再是不治之症，从第1代动物胰岛素到第2代人胰岛素再到第3代胰岛素类似物的研制成功，胰岛素治疗方案日渐成熟，在降糖疗效，治疗安全性、有效性和便利上都有了长足的进步。

胰岛素的起始治疗与调整方案

胰岛素的起始治疗与调整方案胰岛素是一种重要的药物，用于治疗糖尿病。

对于一些糖尿病患者来说，胰岛素治疗可能是一个必需的选择。

在开始胰岛素治疗之前，患者需要了解正确的使用方法以及治疗的调整方案。

本文将介绍胰岛素的起始治疗和调整方案，帮助患者更好地掌握这一重要的治疗方法。

一、胰岛素的起始治疗1. 确定治疗方案：在开始胰岛素治疗之前，患者需要与医生进行详细的沟通，确定最合适的治疗方案。

这可能涉及到选择合适的胰岛素类型、剂量和使用方式等方面的决策。

医生会根据患者的病情和个体特征，制定最佳的治疗计划。

2. 学习使用方法：胰岛素的使用方法包括注射器和胰岛素笔两种。

患者需要学习如何正确使用这些设备，并且保持注射部位的清洁。

患者还需要学会测量和记录血糖值，以便根据实际情况进行治疗调整。

二、胰岛素的调整方案1. 剂量调整：在开始胰岛素治疗后，患者的血糖水平可能会有所波动，需要不断进行剂量调整。

一般来说，剂量调整需要在医生的指导下进行。

患者需要根据自己的血糖值和饮食情况，及时调整胰岛素的用量，以维持血糖水平在稳定的范围内。

2. 饮食调整：胰岛素治疗需要结合合理的饮食计划，以达到最好的治疗效果。

患者需要控制饮食热量和碳水化合物的摄入量，并根据饮食情况调整胰岛素的用量。

患者还需要根据实际情况调整餐后胰岛素注射的时间和剂量。

3. 运动调整：适当的运动可以帮助降低血糖水平，但运动也会影响胰岛素的使用。

患者需要根据运动情况调整胰岛素的用量和注射时间，以确保运动后血糖值的稳定。

4. 药物调整：有些患者在胰岛素治疗的同时也需要进行其他药物治疗，这就需要考虑不同药物之间的相互作用，及时调整用药方案。

三、注意事项1. 定期复诊：患者在接受胰岛素治疗的过程中，需要定期复诊，与医生进行沟通，及时调整治疗方案。

医生会根据患者的血糖值和身体情况，制定最佳的治疗计划，确保治疗效果的最大化。

2. 注意饮食和运动：胰岛素治疗需要结合合理的饮食和运动计划，患者需要严格控制饮食热量和碳水化合物的摄入量，适量参加运动活动，以达到最好的治疗效果。

基础胰岛素起始剂量和调整方法

基础胰岛素起始剂量和调整方法病历简介患者，男，53岁。

因发现血糖升高4年，控制不佳入院。

患者4年前体检发现血糖升高，确诊为2型糖尿病。

长期口服格列美脲2mg、1次/日，二甲双胍0.5g、3次/日，阿卡波糖50mg、3次/日治疗。

自行在家饮食运动控制，监测血糖空腹波动于9mmol/L左右，餐后2小时波动于13mmol/L左右，此次因血糖控制不满意入院调整治疗。

入院时查空腹静脉血糖9.4mmol/L，餐后血糖14.1mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1C)0.84。

收入院进一步治疗。

既往有高血压病史1年，无糖尿病家族史。

查体身高175cm，体重79kg，BMI25.8kg/m2，血压130/70mmHg。

实验室检查：尿常规示尿糖(+)，尿酮(-)；胆固醇(TC)5.22mmol/L，甘油三酯(TG)2.19mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)0.70mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.87mmol/L；肝肾功能正常；心电图正常；尿微量白蛋白(-)；踝动脉/肱动脉血压比值(ABI)及双下肢感觉阈值正常；眼底检查正常。

胰岛素C肽释放实验示胰岛素0、1、2、3小时分别为8.53、14.7、16.3、14.5μU/ml，C肽0、1、2小时、3小时分别为2.62、4.22、4.88、3.73ng/ml。

诊疗经过患者确诊2型糖尿病4年，经饮食、运动治疗，并联合应用3种口服降糖药格列美脲、二甲双胍和阿卡波糖后，空腹血糖为9.4mmol/L，餐后2小时血糖14.1mmol/L，HbA1C0.84，仍未达到血糖控制目标，胰岛素C肽释放试验提示胰岛素、C肽高峰延迟，β细胞功能差，故应及早调整治疗方案。

中国2型糖尿病防治指南(2022年，讨论稿)指出，2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗；一般经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HbA1C仍＞0.7时，就应考虑启动胰岛素治疗。

胰岛素用量的计算与调整

如何调整胰岛素剂量？
• 3.基础胰岛素+餐时胰岛素剂量调整 • 优先调整基础胰岛素剂量，使空腹血糖（ FPG）达标。 • 然后，再调整餐时胰岛素剂量。
如何调整胰岛素剂量？
• 4.根据进餐量调整餐时胰岛素剂量
THANKS!
胰岛素起始治疗方案
如何计算胰岛素初始剂量？
• 1.基础胰岛素+餐时胰岛素 • 全日总量：0.3~0.5IU/kg。 • 50%为基础胰岛素，50% 为餐时胰岛素，三餐平均分配。
如何计算胰岛素初始剂量？
• 2.基础胰岛素+口服降糖药 • 基础胰岛素主要用于降低空腹血糖。 • 基础胰岛素剂量：0.1~0.3U/kg/d。 • 肥胖或HbA1c>8.0%患者，可按照 0.2~0.3U/ kg/d计算。
mmol/L，非空腹＜10 mmol/L。 • 皮下注射1IU胰岛素，约可降低0.8mmol/L的
血糖。
如何调整胰岛素剂量？
• 1.基础胰岛素的剂量调整 • 以空腹血糖目标≤6. 1 mmol/L 为例：
如何调整胰岛素剂量？
• 2.餐时胰岛素的剂量调整
• 应根据下次餐前或睡前的血糖的水平进行调整。
• 皮下注射1 IU胰岛素，约可降低mol/L 的血糖（仅供参考）。
胰岛素起始治疗方案有几种？
• 第一种，基础胰岛素起始，适用于空腹血糖高的患者，可保留原有口服降糖药物。
• 第二种，预混胰岛素起始，适用于空腹血糖高，而且餐后血糖高的患者。
• 第三种，基础胰岛素+餐时胰岛素起始，适用于期望更严格的控制血糖的患者。
如何计算胰岛素初始剂量？
• 3.预混胰岛素 • 每日1次：0.2IU/ kg/d，晚餐前注射。 • 每日2次：0.2～0.4IU/ kg/d，按1:1分配到早餐前和晚餐前。

基础胰岛素剂量如何调整

基础胰岛素剂量如何调整
一、基础胰岛素剂量如何调整二、基础胰岛素在2型糖尿病治疗达标的起始三、胰岛素的分类
基础胰岛素剂量如何调整1、基础胰岛素剂量如何调整
剂量的调整:先调整饮食、体力活动,血糖稳定后再调胰岛素。

四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标,1 个(+)加 2U。

每次的日加减总量不宜过大,一般不超过 8U,1 型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感,应更加谨慎。

每次调整后,一般应观察 3～5 日。

尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。

开始时应先用短效胰岛素多次注射,控制满意后,再改用或加用中效或加用长效胰岛素。

单独使用长效胰岛素则疗效不佳。

2、什么是基础胰岛素
正常人胰岛素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和进餐后的胰岛素分泌,这两部分胰岛素分泌量大约各占基础胰岛素50%。

所谓基础胰岛素分泌是指24小时胰岛细胞持续脉冲式分泌的微量胰岛素(约0.5～1单位/小时),也就是说基础胰岛素分泌不依赖于进食或指空腹状态下的胰岛素分泌。

3、基础胰岛素的治疗
在刚开始使用胰岛素的时候,之所以建议选择基础胰岛素,是因为其有效而方便,能降低总体血糖水平。

理想的基础胰岛素,如长效胰岛素类似物,能模拟生理性胰岛素分泌的模式,每天无论何时只需打一次,就能满足24小时的基本胰岛素需求,并且不论剂量多大都不产生明显的高峰值,因此不会因降糖过狠导致低血糖发生。

胰岛素治疗是控制高血糖的最。

胰岛素的起始治疗与调整方案

胰岛素的起始治疗与调整方案胰岛素是治疗糖尿病的重要药物之一，主要作用是促进葡萄糖进入组织细胞，降低血糖水平。

对于已经诊断为糖尿病的患者，胰岛素的起始治疗和调整方案是关键。

1. 选择胰岛素种类根据病情和患者的需要，医生可以选择不同种类的胰岛素。

胰岛素可以分为快速作用型、短效作用型、中效作用型和长效作用型等几种类型。

如果病情较为严重，血糖水平较高，应该优选快速作用型胰岛素或短效作用型胰岛素。

如果病情相对较轻，血糖水平控制得较好，可以选择中效作用型或长效作用型胰岛素。

2. 选择给药途径胰岛素的给药途径可以选择皮下注射或连续皮下输注。

一般来说，皮下注射最为常见和便捷，可以在家中自行注射。

如果需要长时间的胰岛素连续输注，可以选择连续皮下输注。

这种方法需要医生的现场操作和使用特殊的装置，一般不适合患者在家中进行。

3. 选择用药时间胰岛素的用药时间很关键，需要根据患者的特点和日常生活规律来制定。

一般来说，胰岛素注射的时间应该在饭前30分钟到饭后15分钟之间。

如果是长效作用型胰岛素，可以在每天相同的时间注射，以保证药效的稳定性。

1. 根据血糖水平调整用药量胰岛素的用药量和血糖水平密切相关。

如果血糖水平较高，需要增加胰岛素的用量；如果血糖水平较低，应该减少用量。

调整胰岛素的用量应该根据医生的建议，同时要监测血糖水平的变化。

如果用药量调整得不正确，可能会导致高血糖或者低血糖。

2. 注意饮食和锻炼胰岛素治疗糖尿病并非唯一的办法，饮食和锻炼的习惯也对控制血糖水平非常重要。

在用药的同时，患者需要注意饮食的营养搭配以及适当的体育锻炼。

这些措施可以帮助维持良好的生活习惯和健康的身体状态，提高治疗效果和生活质量。

3. 定期进行血糖监测糖尿病患者需要定期进行血糖测定，以便监测病情以及胰岛素治疗的效果。

医生会根据患者的血糖水平和胰岛素用药情况来制定相应的调整方案。

定期的血糖监测可以帮助患者及时发现血糖异常情况，并及时作出调整，最大程度地避免糖尿病的并发症。

胰岛素起始治疗方案完整版

胰岛素起始治疗方案完整版胰岛素起始治疗方案是指针对刚刚被确诊为糖尿病的患者进行的治疗方案。

在开始使用任何药物治疗之前，医生会根据患者的病情、个体差异以及患者对治疗方案的接受程度等因素来制定个性化的治疗方案。

下面是一个典型的胰岛素起始治疗方案的部分内容：1.病史和体格检查：医生会详细了解患者的病史，包括任何慢性疾病、过敏史和家族病史等。

体格检查主要是检查患者的身高、体重、腰围、血压和神经系统等，以评估患者的整体健康状况。

2.血糖监测：通常会在治疗开始前进行连续的血糖监测，以了解患者的血糖水平。

血糖监测有助于监测治疗的效果，并及时调整治疗方案。

3. 胰岛素治疗目标：胰岛素起始治疗的主要目标是使患者的血糖控制在正常范围内。

通常情况下，空腹血糖应低于110 mg/dL（6.1mmol/L），餐后2小时血糖应低于140 mg/dL（7.8 mmol/L）。

同时，还应注意避免低血糖的发生。

4.胰岛素治疗方案选择：胰岛素的不同类型和使用方式可以根据患者的个体差异和治疗目标来选择。

常用的胰岛素类型包括长效胰岛素和短效胰岛素。

长效胰岛素一般用于维持胰岛素的基础水平，而短效胰岛素一般用于控制餐后血糖。

5. 胰岛素剂量计算：胰岛素的剂量应根据患者的体重、血糖水平和胰岛素敏感性等因素来确定。

通常情况下，胰岛素的起始剂量为患者体重的0.3～0.6 U/kg，可以根据实际情况进行调整。

6.胰岛素注射技术：对于需要进行胰岛素注射的患者，医生会对患者进行详细的胰岛素注射技术培训。

患者需要学会选择注射部位、合理旋转注射部位、正确使用注射器和针头等。

7.生活方式干预：胰岛素治疗仅仅是糖尿病综合治疗的一部分，患者还需要进行一系列的生活方式干预，包括合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。

8.随访和调整：治疗开始后，患者需要定期返诊进行血糖监测和治疗效果评估。

根据患者的血糖水平和治疗目标，医生会逐步调整胰岛素的剂量和使用方式，以达到最佳的血糖控制。

(完整版)胰岛素的起始治疗

胰岛素的起始治疗胰岛素起始治疗主要有三种方案，分别介绍如下：1. 基础胰岛素+口服降糖药基础胰岛素（包括中效胰岛素及长效胰岛素类似物）起始剂量为 0.2U/（kg·d），睡前注射，根据空腹血糖水平调整胰岛素用量。

可与各类口服降糖药（包括胰岛素促泌剂）联用。

2. 预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）预混胰岛素起始剂量一般为 0.2～0.4U/（kg·d），按 1﹕1 的比例分配于早、晚餐前。

根据早餐后及晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，根据晚餐后及空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量。

该方案原则上不与胰岛素促泌剂联用。

3.「三短一长」胰岛素强化治疗方案即三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中、长效胰岛素，该方案主要适用于 1 型糖尿病以及空腹血糖＞11.1 mmol/L、Hba1c＞9% 的新诊断的 2 型糖尿病患者。

使用该方案，原则上不再服用胰岛素促泌剂。

胰岛素的剂量调整一开始打胰岛素，很难做到一步到位。

如果在饮食、运动和情绪基本稳定的前提下，血糖达不到预期的控制目标，就需要根据患者全天血糖（包括空腹、三餐前及餐后两小时、睡前、凌晨 3 点的血糖）的监测情况，每 3～5 天调整一次胰岛素剂量，直至血糖控制达标为止。

临床上，通常是根据空腹血糖水平来调整「基础胰岛素（即中、长效胰岛素、）」的剂量，根据餐后 2 小时的血糖来调整「餐时胰岛素（即短效胰岛素及其类似物）」的剂量，同时还要结合饮食及运动情况，有时，为了避免低血糖的发生，还要将下一餐的餐前血糖值考虑在内。

1. 如果早晨空腹血糖＞7.0 mmoI/L，在排除夜间低血糖所引起的「苏木杰反应」后，血糖每增高 1.0 mmoI/L，需增加晚餐前或睡前胰岛素 1 个单位；空腹血糖在 5.0～7.0 mmol/L 时不增不减；空腹血糖在 3.0～5.0 mmol/L 时，晚餐前或睡前胰岛素应减少 2～4 单位；2. 餐后血糖控制不佳要相应增加餐前短效胰岛素的剂量。

胰岛素治疗方案的1、2、3、4针

个体化原则不能忘！
最简单的调量方法傻瓜胰岛素用傻瓜调法：1-2-3调量原则
3天测一次空腹血糖，如果空腹血糖大于100mg/dl, 加2个单位
代表空腹血糖100mg/dl(5.6mmol/L) 代表加2个单位代表3天测一次空腹血糖
6
如何识别空腹血糖升高的陷阱？加量还是减量？ ---不管用基础胰岛素还是预混胰岛素，这都是我们需要面对的问题
Fakhoury WKH, et al. Adv Ther. 2010;27.
23
诺和锐®30的“益”外收获 —— 治疗剂量更低，治疗费用并不高
与预混人胰岛素相比，诺和锐® 30使用更低的剂量即可有效改善HbA1c水平
诺和锐® 30：
预混人胰岛素30R：
47.74与U/预天 *混9人5元胰/30岛0U素相比，66诺.63和U锐/天®*3703元的/300U
餐后高血糖合并空腹高血糖
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基础高血糖，并不降低餐后血糖增幅 —— “水落船未低”
血浆葡萄糖 (mg/dL)1C 9%
200
100
正常HbA1C 5%
08：00
12：00
18：00
Time of Day
Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26: 881-885.
11
选哪一个基础胰岛素(NPH、甘精、地特)来起始？
甘精？
NPH？
12
究竟选谁最好？
地特甘精 NPH
13
每天1次的长效胰岛素类似物诺和平®与甘精胰岛素 ----相同与不同
相同与不同相同点相似的注射次数（一天一次）,相似的作用时间，相似的血糖控制谱
相似的血糖控制下，药物剂量相似不同点 FDA 及SFDA均批准了诺和平®在6岁以上儿童中使用的适应症。而甘精胰