小儿和老年人抗生素及激素的合理应用

小儿和老年人抗生素及激素的合理应用

作者：杜敏

来源：《中国实用医药》2015年第25期

【关键词】小儿；老年人；抗生素；激素

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.196

抗生素及激素在小儿和老年人体内的药物代谢过程与成年人是有很大区别的，小儿身体器官发育尚不成熟，而老年人的身体机能已经发生老化，所以在抗生素和激素的使用过程中一定要控制好种类和剂量。本文从各方面进行了分析，探究了小儿和老年人抗生素及激素的合理应用，现报告如下。

1 临床抗生素使用中的不合理情况

临床抗生素使用不合理的具体表现：抗生素滥用情况严重，不管是否感染都会用；不区分疾病类型均采用广谱抗生素；通常采用静脉注射的方法大剂量的用药，疗程周期长并且不考虑疾病性质；忽视抗生素的抗生特点随意联合使用；使用不适合儿童及老年人使用的药物；与病毒唑、维生素等其他药物混合在大量液体中静脉滴注[1]。

2 滥用抗生素的后果

滥用抗生素会导致小儿和老年人的体内产生耐药菌株，一方面会引发较难治愈的感染性疾病出现，另一方面会使体内产生大量的耐药菌，这些难以治愈的感染性疾病数量更多，被感染的机会也更多，用来治疗的费用自然就越多。比如绿脓杆菌，对于如阿莫西林、西力欣等8种抗生素耐药性高达100%；肺炎克雷伯菌对16种高档抗生素（复达欣、西力欣等）的耐药性甚至都到了52%～100%[2， 3]；金黄色葡萄球菌除了万古霉素有效，其他抗生素均不生效。

3 老年人和小儿在抗生素选择上的原则

对老年人来说，安全有效是第一位的，治疗过程中要正确的全面的诊断疾病，并且了解老年人的整体健康水平，结合其身体状况和药物治疗史对症下药。在治疗过程中要注意个体的差异，密切观察情况并进行剂量等的调整，一般来讲老年人用药的剂量为成年人的3/4或者1/2，尽量避免联合用药，因为老年人往往身患多种疾病，所以也要尽量减少用药的种类，以免引起各种不良反应[4]。同时要考虑到老年人肠胃功能不稳定的情况，一些肠溶缓释片可能会因为腹泻等情况吸收不好，或是由于便秘导致吸收的毒性加大，要定期进行酸碱平衡状态和肝、肾等功能的监测，有效预防和减少药物不良反应。

小儿抗生素首选那些杀菌作用强但是毒性低的，并且对肠胃影响较小的青霉素类和头孢类抗生素，因为小儿对于药物比起成年人更容易产生不良反应，同时对于肠胃不良反应等承受力差。同时小儿应尽量避免使用万古霉素以及庆大霉素、阿米卡星、链霉素等氨基糖苷类的抗生素，其毒性较大，会产生较强的耳部功能不良反应，导致听力减退；氯霉素和四环素类抗菌药也应当慎用，会降低小儿的肝脏解毒能力，对肝细胞和骨髓产生损害。小儿同老年人一样往往身患多病，越使用更多种类的药品或是联合用药，越容易增加药物不良反应的发生率，除非确实有明确的联合用药指征或是病情来势凶猛，否则应该尽量减少联合用药。在小儿使用抗生素时不可随意减少剂量，或是自行调整用药疗程及服药间隔，因为抗菌药物想要达到良好的药效，对血药浓度要求很高，如果不能达到有效血药浓度，不仅不能杀灭细菌，反而会让细菌的耐药性增强，可谓得不偿失[5]。

4 老年人和小儿使用抗生素的注意事项

由于老年人的各个器官都处在潜在性机能低下的状态，尤其是跟药物的代谢和排泄关系最为密切的肝肾，所以老年人和青年人的药动学往往存在很大差异，两性毒素B、磺胺类药物和林可毒素等都可能会因为老年人代谢衰退而引起中毒性肝炎，利福平可能会造成高胆红素血症，大剂量的四环素可能会引起浸润性重症肝炎，链霉素、两性毒素B和四环素可引起肝细胞性黄疸。所以老年人应该避免使用磺胺药、利福平、四环素、林可毒素等，阿洛西林、头孢噻吩、美洛西林等在老年人患有严重肝病的时候要慎用，并且严格控制药量。

肾脏作为肾排泄性抗生素来说是主要的消除途径，老年人在使用青霉素、阿莫西林、双氯西林等从肾脏进行排泄抗生素的时候，要考虑到潜在肾功能降低的影响，其中万古霉素在耳、肾方面的毒性是受药物纯度影响，纯度提高后毒性并不明显；氨基糖苷类也是以耳、肾毒性为主，相对毒性最小的是奈替米星；头孢菌素类虽然不容易发生肾功能改变的情况，但是在肾功能不全的患者身上，会出现不用程度的消除半衰期延长的情况，并且老年人消化道功能的衰减，头孢菌素类药物对于肠道菌群的抑制很可能引发菌群失调，导致伪膜性肠炎等二重感染。

小儿不宜使用的抗生素：①氯霉素早产儿和新生儿应当禁用，因为其会使早产儿和新生儿出现“灰婴综合征”，即循环系统衰竭的情况；同时抑制骨髓造血会使儿童产生再生障碍性贫血或者粒细胞缺乏症，儿童也应当慎用。②新霉素新生儿禁用，可引起新生儿耳聋或出现高胆红素血症。③磺胺类药物早产儿和新生儿慎用，可能会引起黄疸或者粒细胞减少的情况。

④氨基糖苷类具有耳毒性和肾毒性，可能会引起永久性耳聋。⑤四环素类会让儿童形成“四环素牙”，因为它会与新长出的牙齿中的钙相结合形成黄色的沉积物，并且会抑制婴儿骨骼的生长，八岁以下的儿童禁用。⑥喹诺酮类抗生素18岁以下的青少年慎用， 12岁以下儿童禁用，因为它会使儿童的骨骺软骨细胞提前骨化，一方面容易造成负重骨关节组织受损，另一方面会影响儿童长高。

5 糖皮质激素的合理用药

因为糖皮质激素可以在短期内抑制炎症，所以很多医生喜欢用糖皮质激素治疗感染，但是这种表面的疗效对于患者痊愈并无帮助，只有在感染危及患者生命的时候才可以使用糖皮质激素，但是要注意时间，平时应该慎用。

总之，要做到小儿和老年人合理应用抗生素及激素，就应该从生理状态、病理特征等方面综合考虑，并严格控制选用药物的种类和剂量，真正避免不良反应的产生，提升其治疗效果。

参考文献

[1] 陶建.小儿抗生素的合理应用.中国社区医师（医学专业）， 2012（13）：30.

[2] 刁金囡，王莹莹. NS的治疗及激素的合理应用.中国社区医师， 2012（29）：6.

[3] 刘洪平，苏红兰，崔明.糖皮质激素类药物的临床应用探究. 中国医药指南， 2012，10（21）：42-43.

[4] 金小涛.重视老年人抗生素的合理应用.中国民间疗法， 2010， 18（6）：61.

[5] 刘静.儿童抗生素的合理应用分析.中国医药指南， 2013， 11（5）： 388-389.

[收稿日期：2015-01-28]