雾化治疗的常用装置
COPD患者雾化吸入装置的使用法
COPD患者雾化吸入装置的使用法慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性的肺部疾病，特征为慢性支气管炎和肺气肿。
对于COPD患者，使用雾化吸入装置是常见的治疗方法之一、下面将介绍COPD患者如何正确使用雾化吸入装置。
1.选择合适的雾化吸入装置：目前市场上有两种主要的雾化吸入装置，包括喷雾器和压缩机雾化器。
在选择雾化吸入器时，应根据患者的个人需求和医生的建议进行选择，以确保最佳效果。
2.准备工作：使用雾化吸入装置前，患者应先洗手并确保装置的清洁和卫生。
同时，需要准备好处方药物以及用于雾化吸入的溶液。
根据医生的指导，将合适量的药物溶解于氯化钠溶液中。
3.装配和检查装置：根据使用说明书，将雾化吸入装置的各个部件正确组装并连接好。
在使用前，需要检查雾化器、嘴罩、气管等部件是否完好无损。
4.使用步骤：（1）坐直或站立，保持舒适的姿势。
（2）插上电源并按下开关，检查喷雾器或压缩机是否正常工作。
（3）将药物溶液倒入雾化吸入装置的药瓶中，并将药瓶紧固好。
（4）带上面罩，确保嘴、鼻都被包裹住。
嘴罩要紧贴面部，以避免药物流失。
（5）将装置的喷雾嘴放入口腔，轻轻咬住，保持嘴闭合。
（6）打开装置，开始雾化吸入治疗。
吸气时应慢而深，慢慢吸入全程，以确保药物充分进入肺部。
（7）吸气后保持呼吸暂停几秒钟，让药物在肺部停留更长的时间。
（8）完全吸入治疗后，关闭装置并将其移除。
5.清洁和维护：每次使用后，应将雾化吸入装置的各个部件进行清洁和消毒。
具体方法和频率可以参考产品说明书。
另外，定期检查装置是否正常，及时更换损坏的部件。
几种装置应用于机械通气雾化吸入治疗的比较
垦匿哩堡塑查！！！！堡箜！！鲞箜！塑！！！！垦！！匹！！坚！！：！！！！：ｙ！！：！！：盟！：！几种装置应用于机械通气雾化吸人治疗的比较李洁孙兵詹庆元【摘要】目前常用于机械通气患者中的雾化吸入装置有喷射雾化器（ＪＮ）、定量雾化吸入器（ＭＤＩ）以及一种新型的雾化发生器一震动雾化器。
本文主要介绍前两者在结构和原理、疗效、费用等多方面的比较及研究进展。
初步结果显示，与喷射雾化器相比，ＭＤＩ＋储雾罐具有便携、便宜及疗效好的优点，有一定的临床应用价值和经济价值。
【关键词】机械通气；雾化吸入；雾化器近十多年来，雾化吸入治疗在机械通气患者中应用得越来越多，人们也日益重视雾化吸入疗效的影响因素，对机械通气时的雾化吸人技术及各种装置都进行了不少有益的改进。
这些装置的结构和原理、应用不同装置的疗效区别、费用等问题引起不少学者的兴趣，他们就此展开了体内、体外的深入研究。
目前可用于机械通气的雾化吸入装置有４种：定量气雾吸入器（ＭＤＩ）、喷射雾化器、超声雾化器以及新型的震动雾化器，本文主要介绍目前临床上最常用的几种装置及其比较的研究结果。
１雾化发生装置的结构和原理１．１ＭＤＩ和储雾罐ＭＤＩ称为定量气雾吸入器，其结构为：密封的储药罐内，盛有药物和助推剂，药物溶解或悬浮于助推剂内（现在常用的为氟里昂）；同时，为预防微粒聚集，通常添加低浓度的表面活性物质［１］。
因此，由ＭＤＩ喷出瞬间的气雾液滴实际上是由药物、助推剂和表面活性物质等组合而成的复合液滴，实际直径为４０“ｍ。
每次手压驱动，计量活瓣供应２５～１００“Ｌ溶液，助推剂在遇到大气压后突然蒸发而迅速喷射，卷带出气溶胶微粒，此时速度很嘭够。
爹”。
快，约１５ｍ／ｓ，在ｏ．１秒后速度可下降５０％［２］。
所以通过一个有一定体积的储雾罐作为桥梁给药，可以延长气溶胶喷出到进入气道的时间和距离，减慢粒子喷射的速度，从而增加外层液态气体的挥发而使气溶胶直径明显缩小。
体外和体内研究表明，使用储雾罐比直接将ＭＤＩ连接于呼吸机环路中的有效率高４～６倍［３］。
COPD患者雾化吸入装置的使用法
根据评估结果，可以对雾化吸入装置的使用效果进行客观评价。如果评估结果显示雾化吸入装置对患 者的症状、肺功能和生活质量等方面均有显著改善，那么可以认为该装置具有较好的使用效果。反之 ，则需要进一步探讨其原因并进行改进。
PART 05
雾化吸入装置使用中的常 见问题及解决方案
常见问题汇总
装置使用不熟练
振动筛网式雾化吸入器
利用高速气流将药物喷射成雾状，供 患者吸入。
通过振动筛网使药物分散成气溶胶颗 粒，供患者吸入。
超声雾化吸入器
利用超声波振动将药物分散成气溶胶 颗粒，供患者吸入。
适应症与禁忌症
适应症
适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD） 、哮喘、支气管炎等呼吸道疾病的治 疗。
禁忌症
对所用药物过敏者禁用；严重心肺功 能不全、呼吸衰竭等患者慎用。在使 用雾化吸入装置前，患者应咨询医生 ，确保安全有效地使用。
改善生活质量
通过减轻症状，雾化吸入 治疗可以帮助患者更好地 进行日常活动，从而提高 生活质量。
减少并发症
雾化吸入治疗可以降低 COPD患者发生并发症的 风险，如肺部感染和呼吸 衰竭。
患者需求与期望
简单易用
COPD患者希望雾化吸入 装置简单易用，以便他们 能够轻松地进行自我治疗 。
安全可靠
患者期望吸入装置安全可 靠，不会对他们的健康造 成任何负面影响。
有效缓解症状
最重要的是，患者希望通 过使用吸入装置能够有效 地缓解他们的症状，提高 生活质量。
PART 03
雾化吸入装置使用方法详 解
使用前准备
确认装置完好
检查雾化吸入装置是否完好无损 ，如有破损或缺陷应及时更换。
清洗装置
首次使用前或长时间未使用后， 应对装置进行清洗和消毒，确保
雾化吸入疗法概述及装置特点
有创通气的雾化连接
有创通气时，与雾化效率相关的雾化器连接因素包括：
雾化器连接位置
人工气道直径和长度 管路中的接头和弯头
• 雾化器直接连接在Y型 管或人工气道处，会造 成呼气相关气溶胶损耗
• 应将其连接在呼吸机吸 气管远离人工气道处， 前后管路可起到储雾罐 作用，减少在呼吸相连 续雾化时造成的气溶胶 浪费
45.75%
T管
药物肺部沉积比例
13.79%
气管切开面罩
药物肺部沉积比例
6.92%
一项体外研究，使用呼吸系统模拟模型，研究不同雾化器连接方式对雾化效率的影响
Ari A,et al. Respir Care,2012,57:1066-1070.
小结
• 临床上常用的雾化器包括喷射雾化器，超声雾化器和 振动筛孔雾化器。我国使用最广泛的是喷射雾化器。 超声雾化器雾化混悬液的效果较差
化治疗原则和实践》
科应用的专家共识》
发表，提出气溶胶、
喷雾、雾化的定义
Grossman J. The evolution of inhaler technology[J]. Journal of Asthma, 1994, 31(1): 55-64.
在呼吸系统疾病治疗中 雾化吸入疗法具有独特而重要的地位
https:///wiki/Nebulizer
雾化吸入疗法的临床应用已有100多年历史
L Pick首次报道激素雾 化治疗的临床应用
ACCP指南:雾化治疗 装置的选择和疗效
中国《机械通气时 雾化吸入专家共识
(草案)》
A.L. Barach 青霉素用于雾化治疗
《成人慢性气道疾病雾 化吸入治疗专家共识》
口服剂量
进入血液 循环剂量
如何正确选择雾化吸入装置及药物
如何正确选择雾化吸入装置及药物1. 雾化吸入治疗及其特点雾化给药治疗，就是用雾化的装置将药物 (溶液或粉末) 分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。
临床上用于呼吸道疾病的治疗包括：急慢性咽喉炎、鼻炎，哮喘、阻塞性（痉挛性）支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、粘稠物阻塞症、囊性肺纤维化症、及需要湿化气道、稀释痰液的患者等。
雾化给药治疗具有如下特点：1）吸入的药物可直接到达患病部位呼吸道和肺部，比口服药物起效快；2）由于药物直接进入呼吸道，其用量最多只需其它给药方式的十分之一，相对减少了药物的毒副作用；3）湿化气道，稀释痰液，可以普遍用于多种呼吸道疾病；4）对于某些以病毒感染为主的、可自愈的疾病(如：感冒)，雾化吸入治疗可明显减轻症状，缩短病程；5）药物作用直接，对缓解支气管哮喘效果显著且迅速。
2. 雾化吸入装置有哪些？临床使用的雾化装置大致分为三种：（1）超声波雾化器：其喷雾器对雾粒无选择性，产生的药物颗粒大部分仅能沉积在口腔、喉部等上呼吸道，而且由于肺部的沉积量很少，不能有效治疗下呼吸道疾病。
同时，由于超声波雾化器产生的雾粒大，雾化快，导致患者吸入过多的水蒸气，使呼吸道湿化，呼吸道内原先部分堵塞支气管的干稠分泌物吸收水分后膨胀，加大呼吸道阻力，可能会产生缺氧现象，且超声波雾化器会使药液结成水珠挂在内腔壁上，对下呼吸道疾病效果不佳，对药物需求量大，造成浪费的现象，现在使用较少。
（2）喷射雾化器：采用节能低噪音专利技术制造的压缩机，把通过抗菌网绵基滤过的洁净氧气压缩为气流，由喷气口喷出来冲击雾化杯内的液体使其气化，再由出雾口喷出供口鼻吸入达到对肺、支毛细血管的用药的医疗保健器械。
主要用于下呼吸道感染，如支气管炎，毛细支气管炎，肺炎及哮喘等。
（3）网式雾化器：它属于雾化器的一种最新类型，是利用网式喷雾头构造来喷雾，主要面向小儿哮喘患者使用和家庭应用的雾化器，特点是便携带，可随时随地使用。
雾化吸入临床应用专家共识
氧气驱动，调整大小 6-8l/分
连续雾化吸入1520min，检测不良反
应并及时处理
治疗结束后，漱口， 口腔护理、拍背
统计疗效及不良反应， 按需调整方案
注意事项
雾化器、呼吸管道及雾化面罩等应专人专用，推荐一 次性装置；
提议指导患者采用正确旳呼吸方式；
治疗前若患者涂有油性面膏需清除，嘱咐患者勿让药 液或气溶胶进入眼中以降低刺激；
注意：剧烈震荡可使药 液加温，可能影响药物 稳定性
超声振动膜剧烈 震动，使药液经 过固定直径旳细 小筛孔挤出，形 成细小颗粒
吸入装置与药物选择
一、常用雾化装置类型
吸入装置与药物选择
二、常用雾化吸入药物
吸入性糖皮质激素ICS
国内已上市雾化剂型ICS涉 及 布 地 奈 德 （ BUD） 和 丙 酸倍氯米松（BDP）
单词
单字
不能讲话
精神状态
可有焦急尚平 时有焦急或烦 有焦急、烦躁 嗜睡或意识模
静
躁
糊
出汗
无
有
大汗淋漓
辅助呼吸肌活 常无 动及三凹征
可有
常有
矛盾呼吸
哮鸣音
散在，呼吸末 响亮、弥散 响亮、弥散 无 期
二、A级
呼吸频率
20-30次/min
II级 ＞30次/min
III级 ＞30次/min
• 异丙托溴铵为常用旳SAMA吸 入制剂
• 需注意：复方异丙托溴铵不能 与其他药物混在同一雾化器中 使用
药物
特布他林 沙丁胺醇 异丙托溴铵
常用雾化吸入支气管舒张剂比较
起效时间 达峰时间 连续作用
（min）
（h） 时间（h）
5～15
呼吸系统常用吸入装置
• 适用年龄范围广
滑动杆
主
剂量指示器转轮
轮
主轮轴
吸嘴 药物输出口
卷曲的密封带
药 囊
空带
舒利迭®使用只需三步骤
打开
推开
吸入 将吸嘴放入口中。从准纳器®
用一手握住外壳，另一手的大 握住准纳器®的吸嘴对着自己。 深深地平稳地吸入药物。切勿
向外推滑动杆--直至发出咔哒 拇指放在拇指柄上，向外推动
从鼻吸入。然后将准纳器®口
○ 由于自然留痰液的质量得不到保证，加上痰液里混杂的黏液和上皮细胞，大大降 低了痰检的阳性率，采用的诱导痰技术，痰标本合格率达到94.9％，远远高于自 然痰组的70.9％。诱导痰检查方法具有无创、简便、重复性好等优点，可获取高 质量的痰液为检查之用，痰液肿瘤细胞学检查阳性率明显高于传统的自然痰细胞 学检查。
主要用于COPD急性发作及支气管哮喘急性发作
五、雾化吸入治疗常用药物
• （二）糖皮质激素
○ 机制：①激活腺苷酸环化酶，抑制磷酸二酯酶， 细胞内cAMP↑，支气管舒张。②抑制炎症介质 生成。③抑制炎症细胞的迁移和活化。④增强平 滑肌β2受体的反应性等
○ 吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选 药物
多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，在工作 中产热而易使药业蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效。
近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少
四、雾化器
（2）喷射式雾化器 即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入， 并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的雾化液>4ml，理想的喷射产生的气雾微粒 AMMD应在2～4um，设置压缩空气或氧气的驱动流速6-8L/min。
• 吸入后5分钟即可起效，15分钟可达高峰，药效可维持4～6小时。其主要用于重症支气管哮 喘发作以及COPD有明显支气管痉挛的病人。由于此类药物对心脏和骨骼肌的β受体也有部 分激动作用，所以部分病人吸入后会出现心悸和骨骼肌震颤。有器质性心脏病、高血压、甲 亢的病人应慎用此类药物。
雾化吸入疗法新版
等吸入后可诱发哮喘发作。如氨溴索，国内 尚无雾化剂型。非雾化制剂药品无法到达雾 化颗粒要求，无法经过呼吸道去除，可能在 肺部沉积，从而增加肺部感染发生率，不推 荐雾化使用。 三、中成药
无雾化剂型无证据，无配伍相关数据，不 推荐雾化使用。
雾化吸入疗法新版
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雾化吸入疗法新版
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超声雾化器特点：
雾化容积大（＞20ml），用药量大，药 品浓度低；
颗粒大小无选择性；
不能雾化一些药品（如大分子化合物和 类固醇类药品）；
病人耐受性差；
不能彻底洗涤和消毒；
机器寿命短。
雾化吸入疗法新版
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喷射雾化器（压缩气体雾化器）特点：
呼吸原因：慢而深呼吸，有利于气溶胶颗粒 在下气道和肺泡沉降。
雾化装置：不一样发生装置产生微粒大小不 一样，进入气道流速和形式也有差异，直接 影响吸入治疗效果。
雾化吸入疗法新版
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雾化吸入治疗优点：
直接作用于病变部位，局部药品浓度高， 可防止或降低全身使用激素，副作用小， 已成为当今较为理想一个给药路径。
雾化吸入疗法新版
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布地奈德
是第二代吸入性不含卤素糖皮质激素，
相比于第一代糖皮质激素气道选择性更强， 含有较高局部/系统作用比，含有高气道 选择性并降低全身作用风险。布地奈德适 度脂溶性和水溶性，能更轻易经过气道上 皮表面黏液层和细胞膜，快速发挥抗炎作 用，尤其适合急性期时与短效β2受体激动 剂(SABA)联用。
（第二代）喷射雾化器（压缩气体雾化器）：主要由 压缩气源和雾化器两部分组成，压缩气源可采取瓶装 压缩气体也可采取电动压缩泵。产生雾粒直径和释雾 量取决于压缩气体压力和流量。
医学笔记呼吸科常用吸入装置汇总
医学笔记呼吸科常用吸入装置汇总《医学笔记：呼吸科常用吸入装置汇总》1. 引言在医学领域，呼吸科是一个非常重要的专业领域，涉及到各种呼吸系统疾病的诊断和治疗。
在呼吸科的诊疗过程中，吸入装置是一种常见的治疗方式，可以帮助患者缓解呼吸困难、减轻症状，提高治疗效果。
本文将从深度和广度两个方面，对呼吸科常用吸入装置进行全面评估，并为读者提供有价值的参考信息。
2. 常见的吸入装置（1）雾化器雾化器是一种常见的吸入装置，它通过将液体药物雾化成小颗粒，使患者可以通过呼吸吸入药物，从而直接作用于呼吸道部位，提高治疗效果。
雾化器通常用于治疗哮喘、慢性阻塞性肺病等呼吸系统疾病，对于缓解呼吸困难、改善气体交换有着良好的效果。
（2）雾化吸入器雾化吸入器是一种便携式的吸入装置，可以将药物雾化成细小颗粒，便于患者随身携带并进行呼吸治疗。
它的便携性和操作简便性使其在临床上得到广泛应用，尤其适用于慢性呼吸系统疾病患者的长期治疗。
（3）雾化器面罩雾化器面罩是一种带有雾化器连接口的面罩，可以将雾化药物直接送达患者的呼吸道部位。
它适用于年幼或病情严重的患者，能够有效减少患者吸入药物时的不适感，提高治疗的舒适度。
3. 吸入装置的使用注意事项在使用吸入装置时，患者和医护人员需要注意以下事项：（1）选择合适的药物和剂量不同类型的呼吸系统疾病需要使用不同种类的药物进行治疗，因此在选择药物时需要根据患者的病情和症状进行合理搭配，并按照医生的建议确定适当的药物剂量。
（2）正确的使用方法每种吸入装置都有其特定的使用方法，患者和医护人员需要明确掌握各种吸入装置的正确使用方法，确保药物能够有效地送达到呼吸道部位，达到理想的治疗效果。
4. 个人观点和理解在呼吸科的诊疗工作中，吸入装置作为一种常见的治疗方式，具有很高的临床应用价值。
通过合理选择和正确使用吸入装置，可以有效改善患者的呼吸症状，提高治疗效果。
随着医疗技术的不断进步，吸入装置的类型和功能也在不断更新和完善，为呼吸科的诊疗工作提供了更多的选择和可能性。
雾化吸入器的正确使用方法
雾化吸入器的正确使用方法雾化吸入器是一种常见的医疗器械，用于治疗呼吸道疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺病等。
正确的使用方法对于治疗效果至关重要，下面将为大家介绍雾化吸入器的正确使用方法。
首先，使用雾化吸入器前需要准备好所需的药物和器具。
通常情况下，医生会开具雾化吸入剂，患者需要根据医嘱准备好所需的药物。
此外，还需要准备好雾化吸入器本身，包括主机、雾化罐、面罩或口罩等。
接下来，正确装配雾化吸入器。
首先将雾化罐安装到主机上，并确保安装牢固。
然后将所需药物倒入雾化罐中，注意药物的剂量和浓度应符合医生的嘱咐。
最后，根据个人情况选择合适的面罩或口罩，并将其安装到雾化罐上。
在使用雾化吸入器之前，需要进行一些准备工作。
首先，要保持呼吸道通畅，可以通过清洁鼻腔、咽喉等方式进行。
其次，要选择一个安静、舒适的环境进行雾化吸入，避免受到外界干扰。
当一切准备就绪后，可以开始使用雾化吸入器了。
首先打开雾化吸入器的电源，然后将面罩或口罩放在面部，确保密封良好。
接着按下开关，让雾化吸入器开始工作。
在使用过程中，要保持正常呼吸，深呼吸有助于药物更好地进入呼吸道。
在使用过程中需要注意一些事项。
首先，要避免说话或大声呼吸，以免影响药物的吸入。
其次，要定期清洁雾化吸入器，避免残留药物或细菌对下次使用造成影响。
最后，在使用完毕后要关闭电源，并将雾化吸入器进行清洁和存放。
总的来说，正确的使用方法对于雾化吸入器的治疗效果至关重要。
希望大家在使用雾化吸入器时能够严格按照医生的嘱咐和以上介绍的方法进行操作，从而达到更好的治疗效果。
雾化吸入
2.支气管舒张剂： 主要用于解除支气管痉挛
（1）抗胆碱能药物：主要有异丙托溴胺、吸入 30min起效，1~2h达到高峰，一次吸入后，药效 可维持6~8h，适用于COPD和哮喘急性发作。 不良反应极少，也有吸 引起急性尿猪流，故对于 前列腺肥大和青光眼、妊趁及哺乳期妇女慎用。
雾化吸入
雾化吸入疗法：
是指使用专门的雾化装置将药物溶液雾 化成微小的颗粒，通过吸入的方法进入呼 吸道及肺内并沉积，从而起到迅速有效和 无痛的治疗作用。
目的：
消炎 镇咳 祛痰 解痉 湿化气道
适应症：
喉炎
支气管哮喘
上呼吸道感染
慢性阻塞性肺病
急、慢性支气管炎
吸入装置的类型及其特点：
1. 干粉吸入器和加压定量吸入器
关爱肺,让呼吸更加畅快！
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（2） β2受体激动剂：沙丁胺醇 ：用药后5min起 效，15min至高峰，用药后存放维持4~6h，用于 COPD有气管痉挛和哮喘重度发作病人 此类药物对心脏和骨骼肌的β受体也有部分激动 作用，少数病人吸入后会出现心悸和骨骼肌震颤， 故有高血压器质性心脏病、甲亢病人慎用
3、激素类、糖皮质激素：
具有局部高效、全身安全的特点。
2、雾化前教会病人正确的吸入方法
定量雾化吸入：在吸气的同时喷入药物，屏气数秒后 正常呼吸。
理想的呼吸形式：用口缓慢吸气，吸气后屏气数秒
（5~10s）再迅速呼气
3 、吸入时间：
选择饭前或饭后2h，时间15~20min/次。
坐位
半坐位
4、注意药物的选择和配伍：
慢性阻塞性肺疾病管理中吸入装置的选择与应用
慢性阻塞性肺疾病管理中吸入装置的选择与应用慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）已成为一个世界性的公共卫生问题，成为我国第三大致死性疾病。
2015年我国20岁以上人群中慢阻肺的患病率为8.6%，患病人数接近1亿，其中40岁以上人群的患病率为13.7%[1]。
随着吸烟人数增加、空气污染以及社会老龄化，我国慢阻肺患病率仍将保持上升的趋势。
慢阻肺是可防可治的一种进行性发展的慢性气道炎症性疾病，其治疗主要目标是减轻患者症状、降低未来急性加重和死亡的风险[2]。
由于呼吸道解剖生理的特殊性，吸入治疗药物可直接作用于靶器官，具有快速起效和全身药物暴露少的特点。
2020年慢性阻塞性肺疾病全球创议（the global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）和2019年'稳定期慢性气道疾病吸入装置规范应用中国专家共识'等均推荐吸入疗法作为慢阻肺治疗的首选给药方式[2,3]。
目前慢阻肺患者的吸入治疗药物主要包括β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、吸入性糖皮质激素（inhaled corticosteroids，ICS）及复方制剂，不同种类的吸入药物配备不同的吸入装置，患者可以有多种选择。
但由于慢阻肺患者多数年龄大、认知性和依从性不同、理解和协调能力不足，对吸入装置使用方法和技巧不够到位而影响疗效，从而导致患者症状控制不佳，急性加重次数增多[2,4]。
临床医师要做好慢阻肺的全程规范化治疗和管理，首先必须了解吸入药物的种类和药学特性，不同吸入装置的构造原理和吸入方法，有效把控影响吸入疗效的因素，根据实际情况进行个体化的选择，充分发挥吸入药物的治疗效果。
一、吸入药物的类型和作用机制目前慢阻肺患者吸入治疗药物主要有三大类，包括β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂和糖皮质激素及其复方制剂，其中支气管舒张剂是慢阻肺治疗的基石。
1．β2受体激动剂：β2受体激动剂的作用是增加细胞内cAMP水平、降低细胞内游离钙浓度、舒张气管平滑肌。
常见小容量雾化器的种类及作用特点
喷雾方式是通过振动子的上下震动，经喷嘴型网式喷雾头上孔穴将药液挤出，利用微小超声波振动和网式喷雾头构造喷雾,所喷出的气溶胶直径均一，能保证药物在靶气道/肺部的沉降，输出效率较为精准
遵循药物配伍禁忌
1.条件允许时，可在呼气端加用滤过装置；
2.按照说明拆解并清洗零件。清洗时小心勿触碰筛孔，避免损害零件
1.可使雾化容器内的药液的温度增加，可能降低某些药物如含蛋白质或肽类化合物的疗效；
2.不同液体的物理特性（如水溶性和脂溶性）不同，对于这些液体混合物（如糖皮质激素与水的混悬液）的雾化释出比例和效果也不一样，因此超声雾化时可能导致药物的溶液浓缩
1.按照说明拆解并清洗零件，清洗时避免损害零件；
2.观察出雾情况，出雾量逐渐增加
空气压缩雾化器
以空气为动力的射流雾化器，采用压缩空气形成文丘里（Venturi）效应，使溶液和悬浮液喷射分解形成雾状微粒，经吸气随气流进入气道
遵循药物配伍禁忌
1.产生气雾的密度或浓度可能较高，观察出雾情况，出雾量应逐渐增加；
2.结束治疗时应观察残余药量，如残余过多，适当延长治疗时间
超声雾化器
利用超声波声能产生振动将一种将药物转变为气溶胶形态，并经口腔（或鼻腔）吸入的药物输送装置
常用雾化药物配伍禁忌
药品
N-乙酰半胱氨酸
氨溴索
布地奈德
倍氯米松
沙丁胺醇
异丙托溴铵
N-乙酰半胱氨酸
—
N
C
N
1C
C
氨溴索
N
—
N
N
N
1C
布地奈德
C
N
—
N
C
C倍氯米松NFra bibliotekNN
—
雾化装置的类型
雾化装置的类型
雾化装置的类型如下：
1、射流雾化器（又称喷射雾化器或压缩气体雾化器）。
这种雾化器通过压缩气体产生的气流冲击雾化杯内的液体，使其气化后形成微小雾滴供吸入。
射流雾化器适用于下呼吸道疾病，如支气管炎和肺炎，以及哮喘等。
2、超声雾化器。
这种雾化器通过高频率超声波振动将药液雾化成微小颗粒，适合上呼吸道治疗，但产生的雾粒较大，可能不适合下呼吸道疾病。
3、振动筛孔雾化器。
这种雾化器通过超声振动使药液穿过细小的筛孔产生气溶胶，具有噪音小、体积小、储药罐可位于呼吸管路上方等优点，适合小儿哮喘患者和家庭使用。
雾化吸入团标
易 纳 器 ： 氟 替 美 维 吸 入 粉 雾 剂
5.不良反应的观察和处理
1.吸入过程中如出现口干、咳嗽、恶心、呕吐、手部震颤等反应，可改成 间歇雾化，严重时应暂停雾化。
2.因雾化液温度过低、浓度高或雾量过大诱发支气管痉挛时，应适当减小 雾量，仍不缓解时应暂停雾化治疗。
3.吸入过程中如出现胸闷、气短、心悸、呼吸困难、血氧饱和度降低等反 应，应暂停雾化治疗，持续加重者应立即通知医生。
2
2.缩略语
（1）pMDI：压力式定量吸入剂 （2）DPI：干粉吸入剂
3.基本要求
（1）应根据雾化器的种类和工作原理、产生气溶胶大小和治疗要求选择合适的装置，各 类小容量雾化设备特性参见附录A。
（2）应掌握各种药物配伍使用的相容性和稳定性，药物配伍禁忌参见附录B。 （3）应用小容量雾化装置时，应逐渐增加雾量。 （4）雾化装置应专人专用，一次性装置按说明书要求定期或按需更换。 （5）医疗机构所选用的雾化发生设备应符合医疗器材的用电安全、环境温度与湿度、电
对药物使用要求
使用注意事项
1.可使雾化容器内的药液的温度
增加，可能降低某些药物如含蛋
利 用 超 声 波 声 能 产 生 白质或肽类化合物的疗效；
超声 雾化器
振 动 将 一 种 将 药 物 转 2.不同液体的物理特性（如水溶 变 为 气 溶 胶 形 态 ， 并 性和脂溶性）不同，对于这些液 经 口 腔 （ 或 鼻 腔 ） 吸 体混合物（如糖皮质激素与水的
⑤应指导患者平静呼吸3～5次，呼气时远离口含嘴，呼气末将口含嘴放入 口中，双唇包住口含嘴; 匀速地吸入药物，屏气约5～10s（尽可能长）
后慢慢呼气。 ⑥弃去已用过的胶囊，清洁口含嘴。 ⑦使用糖皮质激素者，雾化后应漱口（含漱）。 ⑧将吸入器放置在干燥通风处。
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增加气体的流量可以减少喷雾器所输出的粒子大 小，通常建议为6-8L/min.为减少在吐气时造成浪费， 临床上常使用小量喷雾器的储物罐来增加喷雾器的 输出。 （2）超声波喷雾器
超声波喷雾器可将电能转换为超高频电波，当超音
波的频率加诸于转换器时，转换器就会以超声波的 频率震动。如下图。
（3）筛孔喷雾器
2、气雾沉积与粒子大小的机制
惯性撞击，重力沉降与扩散是气雾粒子之所以能 够沉降的机制。惯性撞击通常是发生于较大且移动 较快速的粒子。重力沉降为例子大小与时间的函数， 沉降的速率与粒子的大小成正比。扩散则发生于小 于1μm的粒子。 >10μm的粒子会被鼻子或口烟过滤，此最有可能 是经由惯性撞击的机制。5-10μm的粒子通常会到达 下呼吸道的近端，而1-5μm的粒子则可达到肺部的 末端。
教育病人正确使用气雾装置的重要性
病人使用气雾装置时会碰到一些问题，若呼吸科医
师能有这方面知识，将更加有利于指导病人使用。 知道使用气雾装置的问题所在，也将使医师在评估 未控制良好的肺部疾病的病人时有所依循。
教育病人正确使用气雾装置的重要性
建议以下步骤来确保病人的正确使用： 1、临床医师应仔细阅读使用说明书，并在教导病人前 先使用安慰剂装置加以练习。 2、向病人提供如何使用装置的手写指引，包括药物的 使用剂量。 3、请病人在医师面前实际操作，以观察是否正确。 4、每次病人复诊时都再确定患者是否正确使用装置。 5、每次复诊都要确定患者是否知道吸入药物的使用时 机、服药目的、服药频率等。 6、如果病情恶化，应对病人是否未正确的使用药物或 服从遗嘱抱有一定程度的敏感度。
3、干粉吸入剂（Dry powder inhaler） DPI不含推进剂，以干粉形式输送，由患者吸气驱 动，气溶胶的直径不会因为输送距离的变化而发生 变化，因此较MDI更稳定。大多数DPI需要使川载体 （乳糖或葡萄糖），与药物混合，使干粉易于分散 并从装置中涌出。DPI主要用于支气管哮喘和慢性 阻塞性肺疾病患者的治疗，目前也用于某些和气流方 式不同，气溶胶在口腔的沉积会有差异。
粒子可以被吸入到下呼吸道，包括气动式喷射喷雾 器、超声波喷雾器、及最新一代的筛孔技术。其优 缺点如下：
优点：可将许多种的药物溶液加以气雾化 在药物可以相容的情况下，可以将一种以上的药物其雾化 以正常的形态呼吸时即可使用 对于年龄非常大获非常小、虚弱或痛苦的病人皆可使用 不需吸气暂停来增加其效率 药物浓度可以加以调整 缺点：气动式喷雾器的治疗时间比较长 需要的设备较大且本笨重 需要电力、电池与压缩气体 若清洁不适当可能造成污染 以面罩给予时，潮冷空气可能造成不适
（1）气动式喷射喷雾器
该装置可自喷嘴传送压缩气体，形成局部的负压，
如此要被其雾化的液体就会被带至气流中形成薄层 的液体，此薄层的液体相当不稳定因此会因表面张 力的关系被打成小滴，此时在气雾流中的阻挡器可 将他们变成更小的粒子，如此产生的气体还会再受 如相对湿度及载送气体等环境因素的影响。该装置 是我们临床上应用较为普遍的装置。如下图
因此，在MDI治疗时，建议加用辅助装置，如腔体
状储雾罐（ spacer）、单向阀储雾罐（valved holding chamber,VHC），使气溶胶直径减小、速度减慢， 可增加气溶胶肺内沉积量2-4倍；同时也可以解决 患者手控按压装置和吸气的协调性问题。塑料材质 的储雾罐易产生静电，吸附气溶胶，每次使用后用 洗涤剂清洗可减少静电发生，金属材质的储雾罐则 无此问题。
雾化治疗的常用装置
1、吸入的气雾药物往哪里去了？
大部分的气雾系统给沉积于肺中的比率约为1020%,举例来说，若使用正确的技巧，使用定量吸入 器喷出的200μg药物中，只有20-40μg到达肺部，而 其余的部分皆丧失于口咽、设备中、周围环境中以 及随呼出的气体排出。下图是不同的气雾装置药物 六十在口咽、设备中、以及呼出的气体/环境中的 比率，发现不同的设备形式其药物沉积于肺中的比 率是相近的。
MDI与带咬嘴的储雾罐联用的操作步骤：将瓶体在
掌心温热一下后，再摇动4、5下。取掉MDI的盖子， 接于储雾罐尾部开口，使之密闭。患者缓慢呼气后， 将储雾罐头端的咬嘴放于嘴中，并用唇密闭包裹住。 摁压MDI至储雾罐的同时患者做深慢的吸气，吸气 后屏气5-10 s.当使用VHC时，可通过观察活瓣的活 动监测患者是否经口呼吸。
雾化吸入器的种类
常见的药物雾化吸入器有三种：小容积喷雾器 （small volume nebulizer; SVN），定量吸入器 （metered-dose inhaler; MDI），及干粉吸入器。
1、小容积喷雾器（small volume nebulizer; SVN）
喷雾器可将药物或悬浮液转换成气雾粒子，并使该
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目前有少数制造商生产出一种利用筛孔或有多个小
孔的板子来制造液态气雾。此类装置的工作原理为 将有孔的平板连接一个可产生高频振动的电晶体， 如此高频振动的孔板可对液体产生泵的动作以制造 气雾。
震动筛孔雾化器雾化效能高，残余量少（0.1-0.5
ml）。震动筛孔雾化器每次使用后需及时清洗，以 防阻塞。 2、定量吸入器 （Metered dose inhaler; MDI） MDI是用来对诸如哮喘、COPD的病人可经由其呼 吸道准确给予药物剂量的一种设计。
影响DPI性能及药物输送的因素包括：（1）内在阻
力和吸气流量：不同装置的DPI内在阻力不同，患 者经咬嘴用力吸气使粉末分解成细颗粒状。一定的 吸气流量可促进药物分解以及细颗粒粉末的产生， 但吸气流量过高则使药物在口腔的撞击沉降增多； 反之，患者产生的吸气流量过低，如支气管哮喘急 性发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重时，药物产生 减少，肺内输送量下降。（2）湿度：DPI暴露于潮 湿环境，易导致粉末结块，因此患者不宜将呼出的 潮湿气体吹入。
MDI是否有效取决于患者的呼吸技术。MDI喷射出来的
气溶胶由药物、推进剂、表面活性剂混合物组成，直 径较大，随着喷射距离的增加，表面活性剂和推进剂 挥发使气溶胶直径减小，气流速度降低，气溶胶在口 腔内的撞击沉降减少。MDI的吸入技术通常包括2种： 闭口技术和张口技术。闭口技术方法：患者将咬嘴放 在嘴唇问，按压阀门的同时深吸气。 张口技术方法：将MDI放置在离口前方近4 cm（约两指 宽度）处，按压阀门的同时深吸气。研究结果显示， 张口技术与闭口技术相比，更有利于气溶胶吸入至下 呼吸道，药物沉积率从7%-10%增加到14%-20%;然而， 如果患者配合不佳，张口技术会造成药物喷到眼睛等 其他部位。