COPD患者雾化吸入装置的使用法

普米克.令舒的作用 普米克 令舒的作用
治疗支气管哮喘 可替代或减少口服类固醇治疗 建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸 入用布地奈德混悬液
普米克.令舒的不良反应 普米克 令舒的不良反应
耐受性好，大多数不良反应都很轻，且为局部性。布地 奈德引起的全身作用和口咽并发症与剂量有关 声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口咽刺激、口干、 咳嗽和口腔念珠菌病 精神症状 胃肠和皮肤的不良反应 长期高剂量治疗过程，部分病人有一定程度肾上腺皮质 功能抑制
各种雾化吸入装置肺内沉积量的比较
吸入装置类 型 压力定量雾化器 旋碟器 准纳器 都保 氧气雾化器 肺内沉积量 7%-15% 9%-12% 11%-17% 21%-32% 10%左右
压力定量型气雾剂的使用步骤
第一步：去盖，垂直握持吸入器，充分摇匀
第二步
头略后仰并缓慢呼气后，口含吸入气喷口
第三步
不足
推进剂对环境影响 装置明显大于PMDI 不同储雾罐间输送效能差异大 塑料储雾罐可能因静电作用影响药物吸入
舒利迭的使用步骤
第一步
打开 用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇 指柄上，向外推动拇指直至完全打开。
第二步
推开 握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推 滑动杆一直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸 药的准备。每次当滑动杆向后滑动时，使一个剂 量药物备好以供吸入。在剂量指示窗口有相应显 示。不要随意拨动滑动杆以免造成药物的浪费。
常用药物的作用和副作用
万托林气雾剂作用
-肾上腺素受体激动剂 适用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾病患者的支 气管痉挛 急性预防运动诱发的哮喘，或其他过敏原诱发的 支气管痉挛
万托林气雾剂的不良反应
造成病人骨骼肌的轻微震颤，双手是最明显的部 位 可能会发生异常支气管痉挛并立即伴随喘鸣加重 心动过速、心悸 头痛、低钾血症
干粉吸入器
与PMDI相似的优点 不需推进剂，不会对病人产生刺激 吸气启动，病人协调性要求低 使用较PMDI更方便 口咽部沉积少，局部副作用少
不足
价格较PMDI贵 某些药物装置易受潮湿环境的影响 吸气流速依赖性 不同装置之间性能差别大
干粉剂类型
单剂量干粉吸入器（思力华） 多剂量干粉吸入器 碟式干粉吸入器 （含有果糖） 准纳器 药物易受潮，凝聚 都保 中阻力（克服一定的阻力达到肺内沉积） 口咽部沉积明显低于其他
第三步 吸入
握住准纳器并使之远离嘴。在保证平稳呼吸的前 提下，尽量呼气。切记—不要将气呼入准纳器中。 将吸嘴放入口中。由准纳器，深深地平稳地吸入 药物。切勿从鼻吸入。 将准纳器从口中拿出。 继续屏气约10秒钟，在没有不适的情况下尽量 屏住呼吸。 缓慢恢复呼气。
第四步： 第四步：关闭
将拇指放在拇指柄上，尽量快的向后拉。当关上 准纳器时，发出咔哒声表明关闭。滑动杆自动返 回原有集团，并复位。准纳器又可用于下一吸药 物的使用。 如果需要吸入两吸药物，必须关上准纳器后，重 复步骤1-4。
涡流式吸入器（都保干粉剂） 涡流式吸入器（都保干粉剂）优点
无赋形剂 吸气启动 无需同步吸气和按压吸入器 几乎无药味 带剂量刻度显示 一次可装入多个剂量（一般为8个剂量）
涡流式吸入器的使用方法
旋松盖子并拔出 使旋柄在下方，握住吸入器使之直立。尽量把旋柄拧到 底，然后再回到原来位置，这样就往吸入器加入了一剂 量的药物。 慢慢呼气，不可对着吸嘴呼气 把吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴（不要用力咬 吸嘴） 用力深吸气后屏气10秒钟 将吸入器移开嘴部，然后呼气 若处方中需要多次剂量，重复步骤2-6 盖上盖子，然后用水漱口
COPD患者雾化吸入装置的使用法 患者雾化吸入装置的使用法
学习目标
了解雾化吸入装置的分类 掌握每种分类装置的使用方法和注意事项 了解常用药的作用与副作用 每种装置的清洁与保养
目前我国COPD患者使用雾化吸入装置 患者使用雾化吸入装置 目前我国 的现状
普及率较低 病人使用雾化吸入装置的错误率高，达70％-80 ％ 已有100余种雾化吸入装置与药物组合 病人依从性低
雾化吸入装置的分类
压力定量气雾吸入器 （PMDI） PMDI+储雾罐 干粉器 （DPI） 都保 碟式 准纳器 雾化器
药物在肺内的运动方式
弥散 沉降 惯性 与吸气速率、颗粒的直径与密度有关，直 径1-5цm才能在肺内分布
雾化吸入装置应具备的特点
输送效能好，使用方便 使用年龄范围大 能显示计量数据学信息 同时适用于COPD急性发作和稳定期治疗 不需要维修 经济实惠
爱喘乐作用
是一种具有抗胆碱能特性的四价铵化合物 作为支气管扩张剂用于COPD引起的支气管痉挛 的维持治疗 可与β受体激动剂合用治疗COPD和哮喘引起的 急性支气管痉挛
副作用
头痛，恶心，口干，咳嗽 已有尿路梗阻者其尿储留的危险性增高 过敏反应 青光眼倾向者注意保护眼睛
舒利迭
含有沙美特罗和氟替卡松 本品以支气管扩张剂和吸入皮质激素联合用药方 式，用于可逆性气道阻塞性气道疾病的规律治疗 剂型分为 50µg/100µg(沙美特罗/氟替卡松) 50µg/250µg(沙美特罗/氟替卡松) 50µg/500µg (沙美特罗/氟替卡松)
都保的优点
携带方便 操作简单 肺部沉积大 口咽部沉积小 适用年龄广 适用于COPD哮喘病人
雾化器
两部份结构： 动能＋雾化器 高速流动的气体经过狭小口径，突然气流减压， 在减压口附近形成负压，把药物溶液吸上来，气 流持续运动，使药物微粒化 氧气作为动力 不用压力泵 氧流量每分钟 6—8升/分
优点
开始缓慢吸气时按压吸入器以释放药物，缓慢深 吸气
第四步
屏气10秒，漱口
压力定量雾化吸入器优点
使用快捷 作用迅速 携带方便 多计量装置 一般价格较便宜 有10%-15%药物可达肺内
不足： 不足：
吸入方法不易控制，掌握不当时吸入肺内<5% 含有推进剂，可能造成支气管痉挛 所含氟利昂，对大气臭氧层有影响 咽部沉积较大 受极端温度影响，温度<5%，使用无效
不同吸入装置的吸药要点
PMDI缓慢深吸气＋屏气 皮质激素吸入后要漱口
干粉吸入装置的吸药要点
快速深吸气 一般要求＞３０Ｌ／分
雾化器的吸药要点
潮气量呼吸＋间隙深吸气
吸入方法不正确的解决办法
耐心培训患者正确使用吸入装置 使用简便易学的干粉吸入装置
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
选择吸入装置应考虑的因素
病人年龄 病人病情 病人配合程度 病人的经济条件
使用方便，不需病人的刻意配合 不含刺激物 吸入肺部剂量高 药物沉积时间长，有利于药物在肺部沉积
缺点
价格较贵 有动力要求，使用不便 装置维护较复杂 疗效受病人和装置的影响较大
技术特点： 技术特点：
喷射雾化器或超声雾化器 溶液要求混悬液 雾化时间5—10分钟 动力气流6－8升/分 持续气流或间隙气流 清洁消毒
压力定量型注意问题： 压力定量型注意问题：
摇匀 吸气与按压同步
储雾罐优点： 储雾罐优点：
无须吸气—喷雾协同技巧，适用年龄范围广，小 孩加面罩 减少MDI抛射气体的蒸发所产生的气道内应激反 应 提供了药物储存空间，便于病人以任何流速吸入 药雾，半衰期30秒，可吸入5次 吸入肺内的药量可达单用PMDI的一倍以上 减少口咽部药物的药物沉积量，增加了用药安全
舒利迭的副作用
心律失常：包括房颤和室上性心动过速 关节痛，肌痛，口咽部刺激 声嘶和口咽部念珠菌病 肾上腺皮质功能抑制 白内障和青光眼
可必特的作用
多种支气管扩张剂联合应用的病人，用于治疗 气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛
可必特的副作用
常见有头痛、口干、发声困难、眩晕、焦虑、心 动过速、骨骼肌的细颤和心悸，尤其是对易感患 者