医学-中风患者的护理查房

2019年3月
中风
病例简介—专科检查
神志清，精神可，言语欠流利，对答切题
双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼 球运动灵敏；
额纹对称，左侧鼻唇沟稍浅，咽反射存在，伸舌左偏
肌肉无震颤、萎缩，左膝关节、左肩关节压痛；
四肢肌张力正常，左侧上肢肌力0级，左侧下肢肌力3 级，右侧肢体肌力5级；
氯吡格雷 抗血小板聚集
氯沙坦钾氢氯噻嗪 降压
2019年3月
中风
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目录
疾病介绍 护理诊断
护理措施
2019年3月
中风
疾病简介
1
定义
2
病因
3
危险因素及预防
4
辅助检查
5
2019年3月
治疗
中风
定义
各种原因引起的脑部血液循环障碍，使局部组 织发生不可逆损害，导致脑组织缺血性坏死。
在脑血管病中最常见，占60%-90%。
左侧腱反射（+++），右侧腱反射（++）；
左侧霍夫曼氏征（+），右侧霍夫曼氏征（-）
左侧Babinski征（±），右侧Babinski征（-），双 侧Chaddock征（-）；
左侧指鼻试验不配合，右侧指鼻试验（-）；深浅感觉 无明显减退，脑膜刺激征（-）
2019年3月
中风
病例简介
辅助检查
限，头痛、以枕部为甚，纳寐差，小便可，大便秘结 。
2019年3月
中风
病例简介
既往史
“高血压” -----5年余，平素口服“氨氯地平”， 血
压控制不理想；
“胆囊切除手术”----5年余。
2019年3月
中风
病例简介
家族史
无家族遗传病史 子女、父母体健
个人史
无食物药物过敏史 无吸烟饮酒史 经济情况尚可，医保
2019年3月
中风
床边
体格检查
2019年3月
中风
护理诊断
（一）躯体移动障碍 （二）语言沟通障碍 （三）生活自理能力下降 （四）潜在跌扑 （五）知识的缺乏 （六）焦虑（已解决）
2019年3月
中风
护理措施
躯体活动障碍
1安置合适的体位，保持偏瘫肢体处于功能位 2予患者进行偏瘫肢体的被动活动 3遵医嘱予患者理疗（低频脉冲电治疗） 4穿刺操作均在健侧进行）
血液成分改变：与血液黏滞度增高、凝血机制 异常有关、血液系统疾病 。
血流动力学改变：心脏功能障碍、心律失常等， 特别是房颤最常见。
其他：各种栓子、脑肿瘤等。
2019年3月
Biblioteka Baidu
中风
危险因素
最重要的危险因素：高血压、冠心病、糖尿病 （三高）。
一般危险因素：动脉硬化、高脂血症、血黏度 增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、肥胖、口 服避孕药、高盐、高脂、酗酒等。
3.抗血小板聚集：阿斯匹林、波利维等。
4.活血化淤：丹参、葛根素、银杏叶、苦碟子 等。
5.改善微循环：低分子右旋糖。
2019年3月
中风
治疗
6. 控制血压、血管扩张剂 ：除非血压过高（ 180），一般急性期不用降压药。
7.脑保护：依达拉奉、胞磷胆碱。
9.病因治疗 ：积极治疗高血压、高血脂、糖 尿病等病因。
2019年3月
中风
护理措施
语言沟通障碍
1树立患者信心，请治疗效果好的病友现身说教，克服爱面 子的不良心理 2初期可用手势或书面笔谈，加强护患沟通，进而从简单的 发音、字、词开始，耐心指导患者 3鼓励患者读书看报，从大标题简单语句开始，适当听收音 机 4鼓励家属多探视，提供交流的机会 5工作人员耐心、细致、态度和蔼地与患者交流，直至患者 听清、听懂，在交流时避免用专业术语
供应脑部血液的颅内或颅外动脉中发生闭塞性 病变而未能建立及时充分的侧枝循环，是局部 脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间 发生超过一定限度的供不应求。
2019年3月
中风
病因
最常见的病因是动脉粥样硬化，其次是高血压、 糖尿病和血脂异常等。
血管壁病变：如动脉粥样硬化（最常见）少见 脑 动脉炎：细菌、病毒、药物等导致。
2019年2月14日 患者不慎跌掉，左侧肢体着地，头部
无外伤，致左侧肢体无力加重，具体治疗不详。
2019年2月23日突发头痛，伴呕吐，非喷射性，呕吐
物为胃内容物，至鼓楼医院，查头颅CT示：脑内多发 梗塞灶，右侧为著，予“胃复安、吡拉西坦”等治疗 ，呕吐症状好转。为求进一步治疗，收住我科。
入院时 患者神志清，精神可，左侧肢体乏力，活动受
血生化检查：396.6（140~340Ummol/L)
头颅CT：脑内多发梗塞灶，右侧为著； 颈部血管B超：颈动脉粥样硬化斑块形成； 左肩关节X片：未见异常； TCD：脑血管弹性减退 胸部CT:两下肺局限性间质增厚，心包少量积液
2019年3月
中风
病例简介----治疗
灯盏细辛 活血化瘀
乙酰谷酰胺 改善脑代谢
1、血液化验及心电图； 2、头颅CT：发病24h内CT显示正常（单可排
除脑出血）； 24h后显示低密度病灶，提示 脑组织已变性、坏死。
3、MR：脑梗死发病数小时后即可显影，发 现脑干、小脑梗死及小灶梗死。
4、血管造影：显示脑部大动脉的狭窄、闭塞 和其他血管病变。
5、TCD：评估颅内外血管狭窄、闭塞、血管 痉挛或者侧枝循环建立的程度有帮助。
无法干预的危险因素：年龄、性别、种族和遗 传因素等。
2019年3月
中风
三级预防
一级预防：发病前积极治疗相关疾病。宣传
防治脑血管疾病的常识。
二级预防：在一级预防的基础上，对T1A 早
期诊断、早期治疗。
三级预防：对已出现脑卒中的病人实施早期
干预，积极进行治疗、康复训练。
2019年3月
中风
辅助检查
中风患者的 护理查房
2019年3月
中风
病例简介
一般资料
47床，王祥兴，女，75岁，汉族，已婚
，退休， 2019年02月26日10：00入院
主诉
左侧肢体无力3月余，加重2周伴头痛3天
2019年3月
中风
病例简介
现病史
2019年11月4日 无明显诱因下突然出现左侧肢体乏力
，活动受限，行走向左侧倾斜，至我院以“脑梗死” 收治入院，经治好转后出院。
2019年3月
中风
治疗
1、超早期溶栓治疗
发病后6h内用尿激酶、链激酶进行溶栓治 疗；再灌注——溶解血栓，使血管再通，恢复 组织局部血液供应。
再灌注时间窗——发病后6h内（超早期）。 再灌注损伤——若超过6h再恢复脑组织局部 血液供应，脑损伤反而加剧。
2019年3月
中风
治疗
2.抗凝治疗：肝素、低分子肝素（速必凝）、 华法林等。