胸科手术的麻醉
《胸外科手术的麻醉》PPT课件
胸外科手术麻醉是指在胸外科手术过程中，通过药物或其他方法使病人失去意识、感觉和自主呼吸，以便进行手 术。胸外科手术麻醉的特点包括安全、有效、快速和恢复快，能够有效地减轻病人的痛苦，提高手术的成功率和 病人的康复效果。
胸外科手术麻醉的重要性
总结词
胸外科手术麻醉是手术过程中的重要环节，对手术的 成功和病人的生命安全具有至关重要的作用。
心理准备
对患者进行必要的心理疏 导，减轻其焦虑和恐惧。
设备准备
确保麻醉设备、监测仪器 等处于良好状态。
麻醉器械与药物准备
01
02
03
04
麻醉机
确保麻醉机功能正常，配件齐 全。
监测仪器
心电图机、血压计、血氧饱和 度仪等。
麻醉药物
根据手术需要，准备适当的麻 醉药物，如镇静药、镇痛药、
肌松药等。
急救药品
复合麻醉的优点在于可以根据 手术需要和患者情况，灵活选 择麻醉药物和方法，以达到最 佳的麻醉效果。
复合麻醉的缺点在于操作复杂 ，需要专业的麻醉师进行操作 ，且可能增加患者的风险。
04
胸外科手术麻醉管理
麻醉深度管理
麻醉深度监测
术中唤醒试验
通过脑电双频指数、熵指数等监测手 段，实时评估麻醉深度，确保手术过 程中麻醉适度。
气道管理
确保气道通畅，预防和处理气道痉 挛、喉头水肿等并发症。
循环管理
血流动力学监测
通过血压、心电等监测手段，实 时评估循环状态，确保循环稳定
。
液体管理
根据患者情况及手术需要，合理 补充血容量，维持正常的组织灌
注。
血管活性药物使用
在必要时，合理使用血管活性药 物，如升压药、降压药等，以维
心胸外科中常用的手术麻醉方法及其注意事项
心胸外科中常用的手术麻醉方法及其注意事项下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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1. 全身麻醉。
胸科手术麻醉的进展
除了以上两种主要机制外，神经因素也起一 定的作用。有实验证明，大鼠毁髓后肺泡低 氧引起肺循环阻力上升幅度比脊髓完整动物 低，酚妥拉明可部分抑制HPV反应，表明完 整的交感神经在HPV反应中具有一定介导作 用。在低氧情况下，肺交感神经对肺血管收 缩作用加强引起更大幅度的肺血管收缩反应。 可见，HPV是多方面共同作用的结果。
因此为提高PaO2而又不至于增加肺内分流， 选择合适的PEEP是非常重要的。有研究报道
双肺通气仰卧位时无内源性PEEP (PEEPi)，侧
卧位OLV时PEEPi为2~6 mmHg，气道压越高
PEEPi就越高。当PEEP等于PEEPi (约
5~10cmH2O)于下肺通气时，既可避免增加通 气肺血管阻力，又有利于气体交换，此时
相对指征：全肺切除、肺叶切除 肺楔形切除 支气管手术 食管手术 胸椎手术
在手术中发生意外的相对指征就会变成绝对指征。
注意事项
主动脉瘤时插入双腔管可造成动 脉瘤的直接压迫
前纵隔肿物时插入双腔管可造成 肺动脉的压迫
方法
双腔气管导管 支气管堵塞 Univent管 单腔支气管插管
(1)双腔管肺隔离法(略) (2)Wnivent管： 系一单侧管，导管前开一侧孔，其间通
(三)低氧性肺血管收缩(hypoxic pulmonary vasoconstriction, HPV)机制
非通气肺低氧而产生的HPV增加了非通气肺 的灌注压，使血流向通气肺转移，可保持最 适VA/Q比值和提高气体交换的效率。HPV是 机体耐受缺氧的一种重要的自身保护反应， 是OLV中决定PaO2的重要因素。HPV这一反应 发生得快，可发生于低氧后5分钟，60分钟达 最大限度，持续约4小时。挥发性吸入麻醉药， 扩血管药物均可抑制HPV反应。
麻醉在胸外科手术中的应用及注意事项
麻醉在胸外科手术中的应用及注意事项胸外科手术作为一种常见的外科手术，需要全身麻醉来保证病人的手术安全和手术效果。
麻醉在胸外科手术中的应用十分重要，同时也需要特别注意一些事项，以确保手术的顺利进行和病人的安全。
本文将探讨麻醉在胸外科手术中的应用及注意事项。
一、麻醉在胸外科手术中的应用1.1 概述胸外科手术的麻醉应用是指通过药物等方法使病人处于昏迷状态，以便手术进行。
麻醉可分为全身麻醉和局部麻醉，而胸外科手术通常需要使用全身麻醉。
全身麻醉可以通过麻醉药物的静脉注射、吸入或麻醉深度的控制来实现。
1.2 麻醉药物的选择在胸外科手术中，常用的麻醉药物包括诱导剂、维持剂和肌松剂。
诱导剂用于快速诱导麻醉，维持剂用于维持麻醉状态，肌松剂用于麻醉期间的肌肉松弛。
药物的选择应根据手术的类型、病人的特殊情况以及麻醉师的经验来确定。
1.3 麻醉深度的控制麻醉深度的控制对于手术的成功至关重要。
麻醉师需要根据病人的生理状况和手术的要求来调整麻醉深度，并通过监测病人的生命体征如血压、血气分析和神经系统反应等来确保麻醉的有效性和安全性。
二、麻醉在胸外科手术中的注意事项2.1 术前准备在胸外科手术中，术前准备是确保麻醉安全的关键。
麻醉师需要详细了解病人的病史、过敏史和手术的情况，并根据这些情况制定麻醉的方案。
此外，还需要检查病人的生命体征、心肺功能和血液检查等，以评估病人的麻醉风险并采取相应的措施。
2.2 麻醉监测在胸外科手术中，麻醉监测是必不可少的。
麻醉师需要密切监测病人的生命体征如心率、血压和血气分析，并及时调整麻醉深度和药物剂量，以确保病人的安全。
2.3 麻醉并发症的预防和处理在胸外科手术中，麻醉并发症的发生可能导致手术失败或给病人带来严重后果。
因此，麻醉师需要提前预防并发症的发生，并在发生并发症时及时处理。
常见的麻醉并发症包括心血管系统问题、呼吸系统问题和神经系统问题等。
2.4 术后麻醉恢复术后麻醉恢复是保证病人顺利恢复的重要环节。
麻醉科对胸外科手术的麻醉管理技巧
麻醉科对胸外科手术的麻醉管理技巧胸外科手术是一种复杂而敏感的手术，需要麻醉科医生提供有效而安全的麻醉管理。
在这篇文章中，我们将讨论麻醉科对胸外科手术的麻醉管理技巧。
一、胸外科手术的特点胸外科手术通常包括心脏手术、肺部手术等一系列涉及胸腔的手术。
这些手术对患者的生理指标要求较高，操作过程中往往需要停止患者的呼吸功能，以确保手术的顺利进行。
同时，由于手术创伤较大，对术后恢复的监护要求也较高。
二、前期准备工作在胸外科手术前期，麻醉科医生需要充分了解患者的病情和手术需求，以制定个性化的麻醉管理方案。
在进行胸外科手术时，麻醉科医生需要密切与外科医生沟通，了解手术操作的过程和可能出现的问题，以便提前准备并调整相应的麻醉管理措施。
三、麻醉诱导和维持对于胸外科手术麻醉的诱导，往往需要使用快速、持续时间短的麻醉方法，以减少对患者的刺激和损伤，同时尽快进入手术状态。
常用的麻醉药物包括异丙酚、七氟醚等，麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术要求选择合适的麻醉药物。
在手术过程中，麻醉科医生需要密切监测患者的生理指标，包括血压、心率、呼吸情况等。
同时，麻醉医生需要根据手术进行调整麻醉药物的剂量和浓度，以保持患者的合适麻醉深度和稳定的生理状态。
一般情况下，持续使用吸入麻醉药物和镇痛药物维持麻醉效果。
四、术后镇痛管理胸外科手术后，患者可能会感到剧痛。
因此，麻醉科医生需要制定科学的术后镇痛管理方案，以减轻患者的疼痛感，提高手术后的恢复效果。
常用的镇痛方法包括硬膜外镇痛、静脉镇痛等，麻醉医生需要根据患者的具体情况和术后镇痛需求选择合适的镇痛方法。
在术后镇痛管理中，麻醉科医生需要密切监测患者的镇痛效果和生理指标变化，根据需要进行相应的调整。
同时，麻醉医生需要与其他医疗团队密切合作，共同为患者提供全面的术后护理和康复措施。
五、处理意外情况在胸外科手术过程中，可能会发生一些意外情况，如心律失常、呼吸困难等。
麻醉科医生需要具备丰富的临床经验和应对突发情况的能力，及时采取措施应对并保证患者的安全。
胸科手术麻醉PPT课件
采用神经阻滞技术，如肋间神经阻滞、胸膜间阻滞等，减轻术后疼 痛。
术后肺部并发症预防与处理
呼吸功能监测
01
术后密切监测患者的呼吸功能，及时发现并处理肺部并发症。
早期活动
02
鼓励患者早期下床活动，促进肺功能恢复，减少肺部并发症的
发生。
呼吸道管理
03
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，降低肺部感染的风
全身麻醉
定义
优点
通过吸入、静脉或肌肉注射等途径给予全 麻药，使病人意识消失、全身无痛觉的方 法。
麻醉作用完善，适用于各种胸科手术。
缺点
注意事项
对生理干扰较大，需要专业设备和人员支 持。
加强术前评估和准备，选择合适的全麻药 和剂量，密切监测病人生命体征。
03
胸科手术麻醉管理要点
呼吸功能监测与调整
缺点
操作技术要求高，麻醉作用范 围有限。
注意事项
熟悉神经走行和支配区域，避 免神经损伤。
椎管内麻醉
定义
将局麻药注入椎管内，阻滞脊神经的 传导功能，达到麻醉效果的方法。
优点
麻醉作用完善，适用于胸科大部分手 术。
缺点
操作技术要求高，有一定风险。
注意事项
严格控制局麻药用量和注射速度，避 免全脊麻等严重并发症。
呼吸功能评估
通过血气分析、呼吸力学监测等手段，实时评估患者 的呼吸功能状态。
呼吸治疗策略
根据评估结果，制定相应的呼吸治疗策略，如调整呼 吸机参数、实施肺保护性通气策略等。
并发症预防与处理
积极预防和处理呼吸相关并发症，如肺部感染、呼吸 衰竭等。
循环功能监测与调整
循环功能评估
通过心电图、血压、中心静脉压等监测手段， 实时评估患者的循环功能状态。
胸科手术的麻醉管理
胸科手术的麻醉管理胸科手术是指在胸部手术操作中使用的一种麻醉技术，用于疾病治疗或改善生活质量。
胸科手术的麻醉管理是确保手术过程顺利进行和患者安全的重要环节。
本文将详细介绍胸科手术的麻醉管理。
一、胸科手术的特殊性胸科手术具有一定的特殊性，需要麻醉医生充分了解并应对。
首先，胸腔内器官众多，如肺、心脏和食管等，手术涉及面广。
其次，由于负压呼吸和胸腔内压力变化，对麻醉的管理提出了更高的要求。
最后，胸科手术往往涉及重大手术，如心脏手术和肺移植等，对麻醉设备和技术要求较高。
二、麻醉前的准备工作在胸科手术之前，麻醉医生需要进行充分的准备工作。
首先，与患者进行详细的麻醉术前评估，包括身体状况、麻醉史、过敏史等。
其次，要评估患者的心肺功能，包括心电图、胸部X光等检查，确保患者适合进行手术。
此外，麻醉医生还需要明确麻醉目标和麻醉方法，与外科医生充分协商手术方案，确保手术顺利进行。
三、麻醉的选择和管理胸科手术的麻醉可以采用全身麻醉、局部麻醉或全麻加局麻的组合方式。
全身麻醉适用于较大的手术，可以通过静脉输注药物实现患者的镇静和疼痛控制。
局部麻醉适用于小型手术或辅助手术，可以减少麻醉风险。
全麻加局麻适用于部分需要麻醉的区域。
麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术需求选择合适的麻醉方式。
四、麻醉过程的监测和控制在胸科手术过程中，麻醉医生需要进行持续的监测和控制。
主要包括以下方面：1. 麻醉深度监测：通过监测患者的脑电图、眼球电图等参数，评估麻醉深度。
麻醉医生需要根据监测结果调整麻醉药物剂量，确保患者的麻醉状态稳定。
2. 血压和心率监测：通过血压计和心电仪等设备，监测患者的血压和心率。
麻醉医生需要即时处理血压和心率的异常变化，保证患者的生命体征处于正常范围。
3. 呼吸监测：通过呼吸机等设备，监测患者的呼吸情况。
麻醉医生需要保障患者的气道通畅，避免呼吸问题的发生。
4. 疼痛管理：胸科手术后，患者可能会出现一定的术后疼痛。
麻醉医生需要合理使用镇痛药物，减轻患者的疼痛感。
胸科手术麻醉
监测
在苏醒过程中，患者将接受心电 监测、血压监测、呼吸监测等，
以确保患者的生命体征稳定。
拔管
当患者意识恢复后，麻醉医生会 拔除气管导管，并观察患者是否
有呼吸困难或其他不适症状。
术后疼痛管理
疼痛评估
术后疼痛管理非常重要，麻醉医生会根据患者的疼痛程度 和性质，制定相应的疼痛管理方案。
心肺功能评估
对患者的心肺功能进行评估， 以确定是否能够承受手术和麻 醉。
进行心电图检查和心脏超声检 查，以评估患者的心脏功能。
进行肺功能检查和血气分析， 以评估患者的呼吸功能。
麻醉风险评估
根据患者的病史、体格检查和心 肺功能评估结果，评估麻醉的风
险。
确定患者是否需要特殊的麻醉处 理或特别的监测。
术中监测
生命体征监测：持续监测患者的血压、 心率、呼吸、体温等生命体征，确保患 者生命安全。
容量管理：根据患者的需要，合理控制 输液量和速度，维持患者正常的血液循 环。
维持水电平衡：监测患者的电解质和酸 碱平衡，及时纠正失衡状态。
麻醉深度监测：监测患者的麻醉深度， 调整麻醉药物用量，确保手术顺利进行 。
胸科手术麻醉
汇报人：
2023-12-05
CONTENTS 目录
• 胸科手术麻醉概述 • 胸科手术麻醉的术前评估 • 胸科手术麻醉的术中管理 • 胸科手术麻醉的术后恢复 • 胸科手术麻醉的特殊情况处理 • 胸科手术麻醉的未来展望
CHAPTER 01
胸科手术麻醉概述
定义与特点
定义
胸科手术麻醉是指为胸科手术患 者提供麻醉、镇静和镇痛等服务 的医疗过程。
药物治疗
对于中度至重度疼痛，医生通常会给予非甾体类抗炎药或 阿片类止痛药来缓解疼痛。对于某些特定情况，可能会使 用其他类型的药物来辅助治疗。
老年胸科手术麻醉—麻醉选择与术中管理案例分享
麻醉选择 麻醉方法与药物选择
右美托咪定因其具有甚强的加强镇静、镇痛而对呼吸 抑制轻微的独特作用，也较多应用于老年胸外科手术 中。应避免在严重心动过缓及传导阻滞的患者中应用 ，并宜在手术前期使用。
老年胸科手术麻醉—麻醉选择与 术中管理
汇报人： 2023-11-28
contents
目录
• 麻醉选择 • 术中管理
01 麻醉选择
麻醉选择 麻醉方法与药物选择
胸外科手术的麻醉方法，从患者的安全及便于手术操作（术 侧肺萎陷）考虑，全身麻醉、气管内插管（双腔支气管导管 或支气管阻塞导管实施肺隔离）、单肺通气（OLV）仍为首 选，联合硬膜外阻滞或椎旁神经阻滞。
OLV虽有利于明确病变范围 ，创造安静的手术野，减轻 手术区域肺的机械性损伤。 但肺萎陷毕竟是非生理状态 ，除了涉及潜在的低氧血症 ，还要注意防治肺萎陷-复张 所致的肺损伤解侧卧位、 OLV对呼吸功能的影响，是 实施OLV呼吸管理的生理学 基础。
胸腔镜下手术治疗可以达到与传统手术相同的治疗效 果，而胸腔镜下手术又可以避免较大的手术切口、肋 骨及胸壁肌肉的撑开甚至离断等重大的手术创伤，降 低患者围术期的并发症、发病率和死亡率。
常规胸外科手术结束后需要快速苏醒、拔管，因此， 在老年患者宜选用短效麻醉药物。右美托咪定因其具 有镇静、镇痛、呼吸抑制轻微等独特作用，在需要保 持自主呼吸下气管插管的患者中镇静更具有优势。
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CVP监测可以指导肺部手术中的液体 管理，也便于在紧急抢救时，为药物 快速起效提供给药途径。对心功能异 常患者，可用唯捷流或肺动脉漂浮导 管等方法测定心排出量，以帮助术中 血流动力学的监测，而对于肺水监测 ，PICCO监测仪的监测经验还有待积 累。
胸科手术的麻醉
术后镇痛
• 开胸术后有多个感觉传入神经，传递伤害性刺激
• 切口 • 胸腔引流 （肋间神经T4 –T6 ) （肋间神经T7– T8 ）
VO2max 概念
：当负荷逐渐递增到某一时刻，VO2不再随运动负荷（功率）和心率
的增加而增加，出现一个平台时VO2的叫做 VO2max，单位常用L/min表示（若考虑体重， 可用ml/kg/min表示）。心、肺疾病及贫血等使氧利用和氧流障碍的疾病均可使
VO2max下降
按照VO2max 危险程度分级
• 背景剂量 2ml/h 增强剂量 4-8 ml，锁定时间 10-20min
谢 谢
胸科手术的麻醉
要点
1 应从三个方面对肺叶切除术患者的呼吸功能进行术前评估：肺机械功能、 肺实质功能以及心肺储备功能。 2 肺叶切除术后，预计术后呼吸功能良好的患者，若处于清醒、温暖和舒适 状态，则通常有在手术室内撤机并拔管的可能。
3 能减少胸科手术高危患者术后呼吸系统并发症风险的措施包括戒烟、物理
若术前 FEV1% = 70%，则
ppoFEV1% =70% *（1-29）/100= 50%
按照ppoFEV1% 危险程度分级
03
高危 02 中危 01 低危
ppoFEV1%<30%
30%----40%
ppoFEV1%>40%
肺实质功能
• 呼吸过程中将氧气运输到末梢气道同等重要的是肺内血管床与肺泡之间交
6分钟步行距离测试（6MWT）也与 VO2max具有很好的相关性，且基本不需要任 何实验设备。6MWT的距离少于2000英尺（610m）表明相应的 VO2max低于15ml/ （kg.min），同时也意味着在运动中出现了脉氧饱和度（SpO2）下降。若
胸科手术麻醉管理的十二个要点
胸科手术麻醉管理的十二个要点胸科手术是一种复杂而又风险较高的手术，对于麻醉管理的要求尤为严格。
以下是胸科手术麻醉管理的十二个要点。
1. 术前评估：在手术前，麻醉师应详细评估患者的病史、体格检查和相关实验室检查结果。
特别需要注意的是患者的呼吸系统状况、心血管系统功能和肺功能。
2. 全麻与局麻选择：胸科手术可选用全身麻醉或局部麻醉。
选择麻醉方式应根据手术类型、患者病情和个体差异等因素进行综合考虑。
3. 麻醉诱导与维持：麻醉诱导需遵循快速、平稳的原则，以减少手术刺激对患者的不良影响。
维持期间应密切监测患者的生命体征，并及时调整药物剂量。
4. 气管插管技术：在进行气管插管时，应注意减少插管刺激和损伤，确保气道通畅。
必要时可通过纤维支气管镜或使用双腔管进行气道管理。
5. 一氧化氮治疗：对于需要进行一氧化氮治疗的胸科手术患者，应密切监测一氧化氮浓度，控制在安全范围内，以防止一氧化氮的毒性作用。
6. 肺保护策略：胸科手术过程中，应采取肺保护策略，包括控制呼气末正压、进行肺复张和促进痰液排出等措施，以减少术后肺并发症的发生。
7. 血流动力学管理：胸科手术对患者心血管系统的负荷较大，麻醉师应密切监测患者的血压、心率和心律，并及时调整药物以维持稳定的血流动力学状态。
8. 镇痛管理：胸科手术后常伴有较强烈的疼痛，麻醉师应根据患者的疼痛程度和个体差异，采用合适的镇痛方法，确保患者的术后舒适度。
9. 液体管理：在胸科手术期间应注意患者的液体管理，避免出现液体负荷过重或过低的情况，以维持正常的循环容量和血液稳定度。
10. 抗生素应用：胸科手术患者常需要术后应用抗生素预防感染，麻醉师应了解患者的药物过敏史，并按照相关指南和医生嘱托正确使用抗生素。
11. 围手术期监测：胸科手术患者的围手术期监测应包括动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电图和中心静脉压等指标，以及必要时的肺功能检查。
12. 术后康复管理：胸科手术后的康复管理应包括合理的镇痛控制、及时的肺功能锻炼和康复训练，以及术后并发症的预防和处理等综合措施。
胸外科麻醉要点
胸外科麻醉要点
《胸外科麻醉要点》
胸外科手术麻醉是一种非常复杂的麻醉操作，需要医护人员具备丰富的经验和专业知识。
下面
是胸外科麻醉的一些要点：
1. 了解手术的具体情况：在进行胸外科手术麻醉前，麻醉医师需要了解手术的具体情况，包括
手术部位、手术过程、患者的病情等等。
只有充分了解手术情况，麻醉医师才能做出合适的麻
醉方案。
2. 选择合适的麻醉药物：胸外科手术麻醉需要使用一些特殊的麻醉药物，如异氟烷、丙泊酚等。
这些药物需要对患者的身体状况、手术情况进行综合考虑后选择，以确保患者在手术过程中获
得适当的麻醉效果。
3. 注意监测患者的生命体征：在胸外科手术麻醉过程中，麻醉医师需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
一旦发现异常情况，需要及时采取措施。
4. 保持良好的沟通：在手术过程中，麻醉医师需要和外科医师、护士等进行良好的沟通，及时
了解手术的进展情况，以便调整麻醉方案。
5. 术后监护：胸外科手术麻醉后，患者需要进行一定的术后监护，包括恢复期的监测和护理等。
总的来说，胸外科手术麻醉是一项高风险的工作，麻醉医师需要具备丰富的经验和专业知识，
全面了解手术情况，选择合适的麻醉药物，密切监测患者的生命体征，保持良好的沟通，并进
行术后监护，以确保患者在手术过程中得到良好的麻醉效果和术后恢复。
胸科手术的麻醉
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2.对萎陷肺应用低压PEEP0.3~0.5kPa (3~5cmH2O)或用高频通气法(HfPV),以增 加非通气侧肺地功能性残气量及增加动 脉血氧合.亦可采用间断性充气法,例如:30
分钟左右不影响手术操作情况下膨胀一 次,预防肺长时间地萎缩.
·
25
3. 维持足够的麻醉镇痛,除应用 40%~60%N2O外,还应辅助应用吸入性挥 发麻醉药.例如安氟醚,异氟醚,七氟醚或地 氟醚等.防止术中病人突然苏醒.
高碳酸血症 FEV1.0<0.85 FEV1.0<2L MBC<50%预计值 RV/TLC>50%
左右分侧 肺功能
预计术后FEV1.0<0.85或 大于70%的血流流向患
侧
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12
4. 肺血管与右心室功能
慢性肺疾病者，肺血管也发生病变，表现为肺 血管阻力（PVR）增高，右心室肥大与扩张。 这类患者麻醉期及术后低氧血症或呼吸衰竭发 生率增高。
4. 保持足够的通气量,减少肺内分流与 静脉血掺杂,充分排出CO2.·来自3·4
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5
二、开胸后对循环影响
1. 静脉回心血量减少
2. 心功能与心律失常
·
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三、体位对呼吸的影响
1. 侧卧位使FRC减少约0.8升，全身麻 醉使之进一步减少0.4升，但两侧肺的通 气及灌注不变。
2. 呼吸功能主要依赖于下侧肺及恰当 的通气方法。
·
7
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8
第二节 术前估计与准备
一、临床估计 1. 临床症状 （1）呼吸困难程度 （2）咳嗽 （3）咯血 （4）吞咽困难 （5）感染
·
9
2.体检：年龄、体重（过度肥胖）、老年 与衰弱、营养不良等，气管偏移或压迫， 心肌缺血与心脏扩大等体征。CT，核磁 共振应用普遍。
胸科手术麻醉临床进展分析
胸科手术麻醉临床进展分析胸科手术麻醉是指用麻醉药物或其他方法使患者失去疼痛感和意识，以便在胸部手术过程中确保患者的安全和舒适。
近年来，随着医学技术的不断发展与进步，胸科手术麻醉也有了许多新的进展。
本文将从麻醉药物选择、麻醉监测技术以及麻醉管理策略三个方面进行分析。
首先，麻醉药物选择是胸科手术麻醉的关键。
传统上，静脉麻醉和吸入麻醉药物常用于胸科手术麻醉。
然而，近年来局部麻醉和神经阻滞技术在胸科手术中的应用逐渐增多。
局部麻醉可以减轻手术后的疼痛，缩短术后恢复时间。
神经阻滞技术可以减少全身麻醉药物的使用量和副作用，提高患者的术后生存率。
因此，选择适当的麻醉药物和技术对于胸科手术的成功非常重要。
其次，麻醉监测技术的进步也为胸科手术麻醉提供了更可靠的指导。
传统的麻醉监测主要包括血压监测、心电图监测和呼气末二氧化碳浓度监测等。
然而，仅靠这些指标往往无法准确评估患者的麻醉深度和手术中的变化。
近年来，脑电图监测和熵监测等新技术应用于胸科手术麻醉，能够更准确地评估患者的意识状态和麻醉深度，提高手术安全性和患者的术后恢复状况。
最后，麻醉管理策略的优化也对胸科手术麻醉的进展起到了重要作用。
针对不同的胸科手术类型和患者特点，制定个体化的麻醉管理策略可以确保手术过程的顺利进行和患者的安全。
例如，在肺癌手术中，术前合理评估患者的肺功能和心血管功能，采取适当的预防措施，减少术后并发症的发生。
另外，多模式镇痛策略也被广泛应用于胸科手术麻醉中，包括PCA镇痛、连续硬膜外麻醉和局部麻醉等，可以减轻患者术后疼痛，提高康复速度。
综上所述，胸科手术麻醉的临床进展主要体现在麻醉药物选择、麻醉监测技术和麻醉管理策略三个方面。
通过选择适当的麻醉药物和技术，优化麻醉监测和管理策略，可以提高胸科手术的成功率，减少并发症，提高患者的术后生活质量。
随着医学技术的不断发展和进步，相信胸科手术麻醉在未来会有更大的突破和进展。
麻醉科的胸外科与肺部麻醉
麻醉科的胸外科与肺部麻醉在现代医学中，麻醉科是一个关键的领域，为手术过程提供安全与舒适。
胸外科和肺部手术是麻醉科中的一个重要分支，需要特殊的操作和专业知识。
本文将介绍麻醉科在胸外科与肺部手术中的应用，以及相关的技术和挑战。
一、胸外科手术与麻醉科胸外科手术是一类涉及胸腔内器官（如心脏、肺部等）的手术，通常包括心脏手术、肺叶切除术、胸腔积液引流等。
这些手术对于患者来说风险较高，需要麻醉科的专业支持。
1. 心脏手术的麻醉管理心脏手术通常需要全身麻醉，因为手术过程需要停止患者的心脏跳动，以进行操作。
麻醉科医生会在手术开始前给患者输注合适的药物，使其进入无痛无意识状态。
在手术中，麻醉师会密切监测患者的生命体征，确保麻醉的效果和患者的安全。
2. 肺叶切除术的麻醉管理肺叶切除术是一种常见的肺部手术，用于治疗肺癌等疾病。
这种手术需要在呼吸道通畅的情况下进行，因此麻醉师需要采取相应的措施，以确保患者的呼吸功能正常。
在手术过程中，麻醉师会通过监测呼吸机参数和氧气饱和度等指标，调整麻醉药物的使用量，从而保持患者的稳定状态。
二、肺部麻醉的应用肺部麻醉是一项专门的技术，可在肺部手术中使用。
它的主要目标是在手术期间确保患者的呼吸道通畅和肺功能的稳定。
1. 单肺通气技术在某些肺部手术中，需要使用单肺通气技术。
这意味着在手术中，只有一侧的肺部会进行通气，而另一侧的肺部则会暂时停止通气。
这需要麻醉师通过调整麻醉药物的浓度和通气参数，保持患者的氧气供应和呼吸功能。
2. 肺动脉造影与肺切除术在某些情况下，肺动脉造影可能是必要的，用于评估肺循环状况并检测潜在的异常。
肺动脉造影需要在麻醉状态下进行，麻醉师需要监测患者的循环动力学和吸氧情况，确保手术的安全性。
肺切除术是一种常见的肺部手术，可用于治疗肺癌或其他肺部疾病。
在肺切除术中，麻醉师需要与外科团队密切合作，确保患者的呼吸道畅通和稳定的麻醉深度。
三、胸外科与肺部麻醉的挑战尽管胸外科与肺部麻醉在手术中起着重要的作用，但也面临一些挑战。
胸科手术麻醉
胸科手术麻醉胸科手术是一类高风险手术，需要精细的技术和严密的麻醉管理。
麻醉在胸科手术中起着至关重要的作用，既要保证手术过程的顺利进行，又要最大程度地减少患者的痛苦和手术相关风险。
本文将对胸科手术麻醉进行详细探讨。
一、胸科手术类型胸科手术包括心脏手术、肺部手术和食管手术等。
这些手术虽然在部位和手术方式上存在差异，但都需要进行胸腔的开放和操作。
因此，在麻醉管理中需要对患者进行全身麻醉，以确保手术进行的安全和有效。
二、胸科手术麻醉的准备工作在胸科手术麻醉之前，麻醉医生需进行充分的准备工作，以保证麻醉过程的顺利进行。
首先需要评估患者的基础疾病和手术风险，包括心肺功能、肝肾功能等。
根据患者的身体情况，确定最合适的麻醉方案和药物选择。
同时，还需要进行相关检查，如心电图、血液学检查等，以评估患者的麻醉风险和手术可行性。
三、胸科手术麻醉的技术选择胸科手术麻醉的技术选择根据手术类型和患者的具体情况而定。
一般来说，胸部手术需要进行单重肺通气或双重肺通气，以保证手术操作的空间和视野。
对于心脏手术，可能需要停用心脏和肺动脉的功能，采用体外循环等技术维持生命。
在手术中，麻醉医生还需要密切监测患者的生命体征和麻醉深度，调整麻醉药物的剂量和浓度，以确保患者的安全和手术顺利进行。
四、胸科手术麻醉的风险和并发症胸科手术麻醉是一项高风险的操作，存在多种并发症和危险因素。
常见的风险包括呼吸系统相关并发症（如气胸、肺不张等）、心血管系统相关并发症（如心律失常、低血压等）以及术后疼痛等。
为了降低这些风险，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时采取措施解决潜在问题。
同时，麻醉团队需要与手术团队密切合作，共同应对可能发生的意外情况，保证患者的安全和手术的顺利进行。
五、胸科手术麻醉的后期护理胸科手术麻醉结束后，患者需要进行后期护理，以减少手术相关并发症和促进康复。
包括疼痛管理、术后呼吸康复训练、抗感染治疗等。
麻醉医生需要密切关注患者的病情和恢复情况，根据患者的具体情况制定个体化的护理计划，以确保患者的恢复和康复。
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Base
Db30
OLV5
OLV15
OLV30
OLV60
OLV120
OLV180
GI30
Da30
Bmasme5 OLV30 OLV60 OLV120 OLV180 Da3G0IE
25
25
20
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15
10
10
Base Db30 OLV5 OLV15 OLV30 OLV60 OLV120 OLV180 Da30 Base Db30 OLV5 OLV15 OLV30 OLV60 OLV120 OLV180 Da30
（双腔插管）、心脏及大血管受压
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2
常见胸科手术
▪ 开胸手术 ▪ 胸腔镜手术—肺叶切除、纵隔肿瘤、 ▪ 纵隔镜手术—活检 ▪ 硬支气管镜下注气管内肿瘤切除手术 ▪ 气管镜、超声
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3
开胸手术常见问题
▪ 麻醉方式的选择 ▪ 双腔插管，双肺隔离技术 ▪ 单肺通气模式管理 ▪ 术中低氧血症处理 ▪ 术中突发事件的处理 ▪ 术中体位，神经保护 ▪ 术后疼痛
▪ 外源性影响因素：血管扩张药（硝甘、硝普钠、
β－R激动剂、钙通道阻滞
剂）、肺部感染、吸入麻醉
药健侧肺血流的减少可间接
影响对侧肺的HPV。
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16
图1 四组病人肺内分流率（Qs/Qt）比较
%
50
GPE GP
45
GIE
40
GI
35
30
25
20
15
10
5
0 Base Db30 OLV5 OLV15 OLV30 OLV60 OLV120 OLV180 Da30 time
10
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11
单肺通气
▪ 通气血流比（V/Q） 正常情况下,V=4L/min，Q=5L/min，V/Q=0.8； 当V/Q=0时，即无通气，称肺内分流 当V/Q＝无限大时，即无灌注，称作死腔 意义：对PaO2及PaCO2的影响。
V/Q低的区域，PaO2 低，PaCO2高。
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12
分流（Shunt）
胸科手术的麻醉
北京大学人民医院麻醉科 冯艺
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1
概论
▪ 手术部位：食道，肺，纵隔 ▪ 手 术 方 式 ： VAT（ 纵 隔 镜 Mediastinoscopes 、 胸 腔
镜），开胸（小开胸、胸腹联合） ▪ 麻醉方式：G（吸入、静脉、静吸复合），G+E ▪ 体位：侧卧，半侧卧，平卧 ▪ 胸科手术的特殊性：侧卧、开胸（正压）、单肺通气
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7
体位对呼吸的影响
▪ 清醒时－上肺血流少通气少,下肺血流多通气多 （膈肌作用）→V/Q保持正常
▪ 麻醉下－FRC↓、上肺顺应性优于下肺（腹部 脏器挤压），上肺通气多血流少，下肺通气少 血流多→V/Q异常→缺氧
▪ 正压通气时由于使用了肌松剂，使上述情况进 一步恶化
▪ 下肺固定不良时，使压迫加重，V/Q异常加重
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17
图2 四组病人动脉氧分压变化(PaO2)
500
mmHg
GPE
GP
400
GIE
GI
300
200
100
0
time
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18
图3 四组病人混合静脉血氧分压 （PvO2）比较
mmHg
GPE
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4
术中体位，神经保护
▪ 臂丛神经 ▪ 眼睛 ▪ 男性会阴部
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5
术中特发状况的识别及处理1
张力性气胸 ▪ 双肺大疱手术 ▪ 表现 — 突然低血压、支气管痉挛、
气道压上升、SpO2↓ ▪ 处理 — 穿刺引流
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6
呼吸生理及麻醉
▪ 体位对呼吸的影响 ▪ 开胸对呼吸的影响 ▪ 单肺通气 ▪ 双腔插管单肺通气指征 ▪ 确定双腔管到位的方法
▪ 意义：表示动脉与肺毛细血管氧压差 ▪ 可用如下公式计算：
Qs/Qt=Cc’O2-CaO2/Cc’O2-CvO2 ▪ 正常值为：<5％
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15
缺氧性肺血管收缩(HPV)
▪ 体液因素：NO，ET，LK，PGE，ANP
▪ 神经因素：交感、副交感
▪ 心功能：CO、PAP↑↑或↓↓
▪ 通气情况：PCO2↓、PvO2↑或↓↓、 PAW↑↑，低FiO2，内源性PEEP
▪ 定义：指低饱和度的混合静脉血在肺内 未经氧合，自右心又回到左心的过程。
▪ 对人体的影响：降低动脉氧含量 ▪ 绝对分流－V/Q=0 ▪ 相对分流－低V/Q，临床上可通过增加吸
入氧浓度纠正低氧
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13
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14
静脉血混杂（Venous Admixture）
▪ 定义：指与肺泡终末毛细血管血掺杂的混合 静脉血与总心输出量的比值，又称为分流率。
▪ 目标—术中麻醉、术 后镇痛、对HPV抑制 最小
▪ 首选—E+G （静/ 吸） 、 TIVA
▪ 次选—静吸复合
200
100
Base Db30 OLV5 OLV15 OLV30 OLV60 OLV120 OLV180 Da30
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8
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9
开胸对呼吸的影响
▪ 胸腔内负压的形成 P跨肺 ＋ P肺泡 = P胸膜内
▪ 反常呼吸 paradoxical respiration ▪ 纵隔摆动 meditinal shift ▪ 清醒时靠胸廓、膈肌收缩扩张胸廓 ▪ 麻醉中靠机器正压压入 ▪ 清醒时应避免气胸发生
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▪ 低氧血症 ▪ 高碳酸血症
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22
麻醉方式的选择
%
50
Qt/Qs
GPE GP
45
GIE
40
GI
35
30
25
20
15
10
5
0 Base Db30 OLV5 OLV15 OLV30 OLV60 OLV120 OLV180 Da30 time
500
mmHg
GPE
PaO2
GP
400
GIE
GI
300
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20
图4 四组病人心脏指数（CI）比较
5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5 Base Db30 O5
O15 O30 O60 O120 O180 Da30
GPE GP GIE GI
time
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21
麻醉对气体交换的影响
▪ 死腔增加 ▪ 通气不足 ▪ 肺内分流增加（5－10％） ▪ 挥发性麻醉药可明显抑制HPV ▪ ED50约为2MAC
70
GP
65
GIE
60
GI
55
50
45
40
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25
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time
BASE Db30 OLV5 OLV15 OLV30 OLV60 OLV120 OLV180 Da30
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图5 四组平均肺动脉压（MPAP）比较
30
mmHg
25
GP30 mmHg
GPE
25
20
20
15
15
10
10
30 mmHg