胸科手术的麻醉
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▪ 意义：表示动脉与肺毛细血管氧压差 ▪ 可用如下公式计算：
Qs/Qt=Cc’O2-CaO2/Cc’O2-CvO2 ▪ 正常值为：<5％
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15
缺氧性肺血管收缩(HPV)
▪ 体液因素：NO，ET，LK，PGE，ANP
▪ 神经因素：交感、副交感
▪ 心功能：CO、PAP↑↑或↓↓
▪ 通气情况：PCO2↓、PvO2↑或↓↓、 PAW↑↑，低FiO2，内源性PEEP
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20
图4 四组病人心脏指数（CI）比较
5
4.5
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1.5 Base Db30 O5
O15 O30 O60 O120 O180 Da30
GPE GP GIE GI
time
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21
麻醉对气体交换的影响
▪ 死腔增加 ▪ 通气不足 ▪ 肺内分流增加（5－10％） ▪ 挥发性麻醉药可明显抑制HPV ▪ ED50约为2MAC
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4
术中体位，神经保护
▪ 臂丛神经 ▪ 眼睛 ▪ 男性会阴部
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5
术中特发状况的识别及处理1
张力性气胸 ▪ 双肺大疱手术 ▪ 表现 — 突然低血压、支气管痉挛、
气道压上升、SpO2↓ ▪ 处理 — 穿刺引流
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6
呼吸生理及麻醉
▪ 体位对呼吸的影响 ▪ 开胸对呼吸的影响 ▪ 单肺通气 ▪ 双腔插管单肺通气指征 ▪ 确定双腔管到位的方法
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图5 四组平均肺动脉压（MPAP）比较
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mmHg
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30 mmHg
胸科手术的麻醉
北京大学人民医院麻醉科 冯艺
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1
概论
▪ 手术部位：食道，肺，纵隔 ▪ 手 术 方 式 ： VAT（ 纵 隔 镜 Mediastinoscopes 、 胸 腔
镜），开胸（小开胸、胸腹联合） ▪ 麻醉方式：G（吸入、静脉、静吸复合），G+E ▪ 体位：侧卧，半侧卧，平卧 ▪ 胸科手术的特殊性：侧卧、开胸（正压）、单肺通气
▪ 低氧血症 ▪ 高碳酸血症
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麻醉方式的选择
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Qt/Qs
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单肺通气
▪ 通气血流比（V/Q） 正常情况下,V=4L/min，Q=5L/min，V/Q=0.8； 当V/Q=0时，即无通气，称肺内分流 当V/Q＝无限大时，即无灌注，称作死腔 意义：对PaO2及PaCO2的影响。
V/Q低的区域，PaO2 低，PaCO2高。
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分流（Shunt）
（双腔插管）、心脏及大血管受压
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2
常见胸科手术
▪ 开胸手术 ▪ 胸腔镜手术—肺叶切除、纵隔肿瘤、 ▪ 纵隔镜手术—活检 ▪ 硬支气管镜下注气管内肿瘤切除手术 ▪ 气管镜、超声
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3
开胸手术常见问题
▪ 麻醉方式的选择 ▪ 双腔插管，双肺隔离技术 ▪ 单肺通气模式管理 ▪ 术中低氧血症处理 ▪ 术中突发事件的处理 ▪ 术中体位，神经保护 ▪ 术后疼痛
▪ 定义：指低饱和度的混合静脉血在肺内 未经氧合，自右心又回到左心的过程。
▪ 对人体的影响：降低动脉氧含量 ▪ 绝对分流－V/Q=0 ▪ 相对分流－低V/Q，临床上可通过增加吸
入氧浓度纠正低氧
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静脉血混杂（Venous Admixture）
▪ 定义：指与肺泡终末毛细血管血掺杂的混合 静脉血与总心输出量的比值，又称为分流率。
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图2 四组病人动脉氧分压变化(PaO2)
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图3 四组病人混合静脉血氧分压 （PvO2）比较
mmHg
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▪ 外源性影响因素：血管扩张药（硝甘、硝普钠、
β－R激动剂、钙通道阻滞
剂）、肺部感染、吸入麻醉
药健侧肺血流的减少可间接
影响对侧肺的HPV。
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图1 四组病人肺内分流率（Qs/Qt）比较
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来自百度文库
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▪ 目标—术中麻醉、术 后镇痛、对HPV抑制 最小
▪ 首选—E+G （静/ 吸） 、 TIVA
▪ 次选—静吸复合
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体位对呼吸的影响
▪ 清醒时－上肺血流少通气少,下肺血流多通气多 （膈肌作用）→V/Q保持正常
▪ 麻醉下－FRC↓、上肺顺应性优于下肺（腹部 脏器挤压），上肺通气多血流少，下肺通气少 血流多→V/Q异常→缺氧
▪ 正压通气时由于使用了肌松剂，使上述情况进 一步恶化
▪ 下肺固定不良时，使压迫加重，V/Q异常加重
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9
开胸对呼吸的影响
▪ 胸腔内负压的形成 P跨肺 ＋ P肺泡 = P胸膜内
▪ 反常呼吸 paradoxical respiration ▪ 纵隔摆动 meditinal shift ▪ 清醒时靠胸廓、膈肌收缩扩张胸廓 ▪ 麻醉中靠机器正压压入 ▪ 清醒时应避免气胸发生
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Base
Db30
OLV5
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Qs/Qt=Cc’O2-CaO2/Cc’O2-CvO2 ▪ 正常值为：<5％
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缺氧性肺血管收缩(HPV)
▪ 体液因素：NO，ET，LK，PGE，ANP
▪ 神经因素：交感、副交感
▪ 心功能：CO、PAP↑↑或↓↓
▪ 通气情况：PCO2↓、PvO2↑或↓↓、 PAW↑↑，低FiO2，内源性PEEP
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图4 四组病人心脏指数（CI）比较
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O15 O30 O60 O120 O180 Da30
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麻醉对气体交换的影响
▪ 死腔增加 ▪ 通气不足 ▪ 肺内分流增加（5－10％） ▪ 挥发性麻醉药可明显抑制HPV ▪ ED50约为2MAC
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术中体位，神经保护
▪ 臂丛神经 ▪ 眼睛 ▪ 男性会阴部
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术中特发状况的识别及处理1
张力性气胸 ▪ 双肺大疱手术 ▪ 表现 — 突然低血压、支气管痉挛、
气道压上升、SpO2↓ ▪ 处理 — 穿刺引流
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6
呼吸生理及麻醉
▪ 体位对呼吸的影响 ▪ 开胸对呼吸的影响 ▪ 单肺通气 ▪ 双腔插管单肺通气指征 ▪ 确定双腔管到位的方法
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胸科手术的麻醉
北京大学人民医院麻醉科 冯艺
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概论
▪ 手术部位：食道，肺，纵隔 ▪ 手 术 方 式 ： VAT（ 纵 隔 镜 Mediastinoscopes 、 胸 腔
镜），开胸（小开胸、胸腹联合） ▪ 麻醉方式：G（吸入、静脉、静吸复合），G+E ▪ 体位：侧卧，半侧卧，平卧 ▪ 胸科手术的特殊性：侧卧、开胸（正压）、单肺通气
▪ 低氧血症 ▪ 高碳酸血症
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麻醉方式的选择
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单肺通气
▪ 通气血流比（V/Q） 正常情况下,V=4L/min，Q=5L/min，V/Q=0.8； 当V/Q=0时，即无通气，称肺内分流 当V/Q＝无限大时，即无灌注，称作死腔 意义：对PaO2及PaCO2的影响。
V/Q低的区域，PaO2 低，PaCO2高。
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分流（Shunt）
（双腔插管）、心脏及大血管受压
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常见胸科手术
▪ 开胸手术 ▪ 胸腔镜手术—肺叶切除、纵隔肿瘤、 ▪ 纵隔镜手术—活检 ▪ 硬支气管镜下注气管内肿瘤切除手术 ▪ 气管镜、超声
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3
开胸手术常见问题
▪ 麻醉方式的选择 ▪ 双腔插管，双肺隔离技术 ▪ 单肺通气模式管理 ▪ 术中低氧血症处理 ▪ 术中突发事件的处理 ▪ 术中体位，神经保护 ▪ 术后疼痛
▪ 定义：指低饱和度的混合静脉血在肺内 未经氧合，自右心又回到左心的过程。
▪ 对人体的影响：降低动脉氧含量 ▪ 绝对分流－V/Q=0 ▪ 相对分流－低V/Q，临床上可通过增加吸
入氧浓度纠正低氧
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静脉血混杂（Venous Admixture）
▪ 定义：指与肺泡终末毛细血管血掺杂的混合 静脉血与总心输出量的比值，又称为分流率。
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图2 四组病人动脉氧分压变化(PaO2)
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图3 四组病人混合静脉血氧分压 （PvO2）比较
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▪ 外源性影响因素：血管扩张药（硝甘、硝普钠、
β－R激动剂、钙通道阻滞
剂）、肺部感染、吸入麻醉
药健侧肺血流的减少可间接
影响对侧肺的HPV。
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图1 四组病人肺内分流率（Qs/Qt）比较
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▪ 目标—术中麻醉、术 后镇痛、对HPV抑制 最小
▪ 首选—E+G （静/ 吸） 、 TIVA
▪ 次选—静吸复合
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体位对呼吸的影响
▪ 清醒时－上肺血流少通气少,下肺血流多通气多 （膈肌作用）→V/Q保持正常
▪ 麻醉下－FRC↓、上肺顺应性优于下肺（腹部 脏器挤压），上肺通气多血流少，下肺通气少 血流多→V/Q异常→缺氧
▪ 正压通气时由于使用了肌松剂，使上述情况进 一步恶化
▪ 下肺固定不良时，使压迫加重，V/Q异常加重
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开胸对呼吸的影响
▪ 胸腔内负压的形成 P跨肺 ＋ P肺泡 = P胸膜内
▪ 反常呼吸 paradoxical respiration ▪ 纵隔摆动 meditinal shift ▪ 清醒时靠胸廓、膈肌收缩扩张胸廓 ▪ 麻醉中靠机器正压压入 ▪ 清醒时应避免气胸发生
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