前牙美学区种植修复方式的研究进展
前牙美学区种植修复方式的研究进展
发表时间：2019-11-13T18:00:16.183Z 来源：《航空军医》2019年11期作者：齐欢科李俊
[导读] 本文回顾国内外相关文献，从美学缺牙区种植方式、种植时机的选择作一综述，总结各种方式的优缺点及适应症，为今后美学缺牙区的种植计划提供参考依据。
（右江民族医学院广西百色市 533000）
摘要：前牙美学区缺牙的患者不仅要求种植牙只能行使功能，对种植牙的美观也是一种新的需求。在临床中，有多种因素可影响美学区种植效果，例如根尖炎症、牙周组织疾病、外伤等，而这些因素与患者美学缺牙区牙槽嵴较窄，术区骨量不足以及周围软组织恢复差有明显的相关性。近年来国内外学者在上颌前牙美学区的种植方式、种植时机以及选用何种种植方法才能有效恢复美学缺牙区周围的软硬组织做了大量研究。本文回顾国内外相关文献，从美学缺牙区种植方式、种植时机的选择作一综述，总结各种方式的优缺点及适应症，为今后美学缺牙区的种植计划提供参考依据。
关键词：前牙美学区；种植方式；种植时机
Abstract：The absence of anterior teeth distinctly impacts the esthetic appearance of patients.Pantients not only requires the implant restores functions of teeth，but also focus on the esthetic appearance of patients.There are several clincal problems like narrow alveolar ridges in the esthetic area，bone loss of implant site and bad soft tissue recover are associated with inflammation，periodontal disease，trauma and other factors.In the recent years，the domestic and foreign scholars have performed a considerable research on whether the implant methods，implant time of aesthetic zone to recover the soft and hard tissue.This article discusses the selection of implant method for aesthetic zone through reviewing the relevant literatures.It summarizes the advantages and disadvantages of various fixation methods and the selection of indications，providing a reference for the treatment of intracondylar fracture
Word：aesthetic zone；implant methods；implant time
近几年来，随着口腔材料学及口腔种植学的不断发展，种植牙的存活率越来越高。种植牙不仅仅要恢复缺失牙的形态及功能，而且要对种植体周围软硬组织进行功能和美学的整复处理，继而达到和谐、美观的外形，达成修调的修复效果。种植手术成功的标准包括种植体的在骨组织内长时间稳定性和良好的软组织美学效果[1]。前牙美学区种植体修复的效果一般受较多因素影响，如种植方法、种植时机等。本文就这些种植方法及种植时机进行探讨，既而为临床医生提供种植计划提供参考依据。
1.种植时机
关于前牙美学区种植往往难度更大，对于临床种植医生也是不小的考验。要是想达到良好的美学效果，选择不同的种植时机就至关重要。如今普遍认为种植时机分为4种[2]：1.即刻种植；2.早期种植结合软组织修复；3.早期种植结合牙槽骨修复；4.延期种植。根据最近的回顾性综述表明[3]，使用即刻种植和早期种植这两种方法，能够使前牙美学区的软组织获得良好的美学效果。而即刻种植会导致面中部黏膜的更大程度的萎缩，拔牙后牙槽窝使用即刻负重同样也会导致相同的结果[4]。目前，这些方法对于牙槽骨保存的疗效还没有一个明确的定论。2014年ITI国际口腔种植协会[5]指出前牙美学区在拔牙后应尽快行即刻种植或早期植入种植体，在前牙区，患者由于自身经济、牙周组织条件差、种植位点骨缺损、牙龈萎缩等多种原因导致不能行即刻或早期种植术。而对于美学要求较高的患者，延期种植的患者需在拔牙后进行位点保存，必要时行软硬组织增量。
2.前牙区拔牙后软硬组织变化
牙齿拔除后，硬组织和软组织的变化会影响种植体的植入。Chappuis[6]等学者通过3D模型和CBCT对39名拔牙患者的唇侧骨板吸收情况进行了研究，以拔牙前为参考，测量8周后拔牙唇颊侧的骨吸收程度，唇侧骨板垂直向吸收各有0.8-12.2mm不等的吸收，均值为7.5mm，水平向骨板各有0-3.4mm吸收，均值为0.8mm。在动物实验以及临床研究中，拔牙后4-8周牙槽突的骨量会明显减少，导致种植体无法正常植入[7-8]。Chappuis[9]通过临床研究发现当唇侧骨板小于1mm时，垂直向骨板的吸收均值为7.5mm，而唇侧骨板大于1mm时，垂直向骨板吸收均值为1mm。上述研究表明拔牙后唇侧骨板会出现程度有明显差异的垂直向骨硬组织吸收，尤其是位于唇侧骨板处，在中线附近的骨吸收更为突出。
而拔牙后软组织的恢复情况是一个复杂的过程，无论是薄还是厚的骨显形，软组织的厚度一般为0.7-0.8mm，并在拔牙后2周软组织都会出现不同程度的维度变化。Khzam通过系统性的综述回顾认为美学效果和厚的牙龈生物型没有明确的联系[10]。有研究发现唇侧软组织的厚度增加与其下方骨组织厚度相关，在8周愈合期后，薄骨表型显示软组织厚度增加了7倍，而在厚骨表型中，软组织尺寸保持不变。在薄骨表型中观察到的自发性软组织增厚导致垂直软组织损失仅为1.6mm[11]。上述文献说明拔牙后软组织会发生明显的水平向骨吸收，特别是唇侧骨壁薄的患者。
3.即刻种植
即刻种植是指在拔牙同时植入种植体，这能有效减少牙槽窝的创伤，能更好地保存种植体周围软硬组织形态等优点。通过调查大量文献可知，只要病例选择得当，即刻种植成功率可达95%-100%[12]。在一些临床研究中，即刻种植被认为是更好的选择，因为修复时间更短，即刻的美学提升，减少其他并发症的发病率，以及更少的手术中干扰。这种短期，高满意度的种植方法也在进行更长期的跟踪调查[13]。然而在这一议题中只有很少的研究，并没有总结性的结论产生。Rieder通过美学结果的评估[14]，发现即刻种植结合即刻负重的美学效果远比只做即刻种植和延期种植效果要好，即使在早期种植上结合即刻负重效果和早期种植结合结合。虽然必须指出的是，这些方法有明显的技术敏感性，取决于医生对于技术的精细度和经验。可以确定的是即刻和早期负重的美学效果也相较于其他方法的美学效果要更好。Araújo[15]认为种植体的即刻放置可有效地预防或减少牙槽嵴的尺寸缩小，且有利于可预测的骨整合和高生存率，但不能阻止骨量和牙槽嵴的尺寸缩小。而现如今，数字化和即刻种植的结合能使种植达到更好的效果。Chao认为数字化的即刻种植流程允许在拔牙后放置最终的定制基台并引导立即植入物，从而保持软组织解剖结构[16]。
再生过程在即刻种植中扮演着重要的角色，并且软组织的稳固性很大程度上取决于骨量支持和血供支持。而不翻瓣技术能很好的解决这些问题，Tarnow通过对面颊部牙槽骨的评估，认为通过不翻瓣技术结合即刻种植手术能够使牙槽骨吸收更少[17]。根据该作者的观点，骨
种植牙美学修复效果的评价
种植牙美学修复效果的评价 齐颖综述 美学效果是评价种植体成功与否的重要标准，主要对前牙区种植修复有重要意义。美学修复被定义为与患者面部结构相协调的修复。评价美学效果的关键就是要求种植修复体周围软组织与邻牙牙龈的形态、颜色以及质地相协调一致，修复体形态、颜色、质地与邻牙协调一致。 美学效果的优劣可以从主观和客观两方面加以度量，国内外的学者尝试了多种评价方法，分述如下。 1．主观评估：主要通过视觉上与邻牙或者缺失的天然牙或者对侧同名牙牙体硬组织、牙周软组织色泽、形态、质地的相似程度，以及患者满意度等进行评价。 1.1视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）应用起来简单而且准确。具体方法是：画一条100mm长的线段，左端标注0，右端标注100，让患者根据自己对修复体美观效果的满意度在线段上标注，分数越高表示满意度越高。 1.2问卷调查由调查者设定问题，并列出所有选项，由患者回答，根据统计结果得出结论的方法。问题的设定相对自由，但要求与调查目的密切相关。 常用的问卷多调查患者的满意程度，可分为不满意、基本满意和非常满意。 有学者应用口腔健康影响量表OHIP-49 记录患者对修复体的满意程度，与美学相关的6个项目如下： OHIP3：是否感觉有颗牙看上去不一样？OHIP4：是否由于牙、口腔或是修复体而变得敏感？OHIP20：是否感觉自己的外表被牙、口或修复体影响？OHIP22：是否因为牙、口腔或是修复体的外观感觉不舒服？OHIP31：是否由于牙、口腔或是修复体不敢开口笑？OHIP38：是否因为牙、口腔或是修复体感到尴尬？ 2．客观评估：包括对修复体以及修复体周围软组织的评价 2.1、对上部修复结构的评价：包括牙冠的外形和色泽等。 种植牙冠美学指数（implant crown aesthetic index，ICAI）该指数共包含9个参数，通过比较种植修复体与邻牙和对侧同名牙的协调一致性做出评价。具体参数内容及评分方法(惩罚性扣分制)为：(1)冠的近远中径；(2)冠的切缘位置；(3)冠的唇面凸度；(4)龈缘曲线；(5)冠的颜色和半透明度； (6)冠的表面特性；(7)软组织颜色和表面特性：与对照牙协调一致为0分。轻度偏离(不足或超出)为1分，重度偏离(不足或超出)为5分；(8)种植体周围黏膜的唇面边缘位置即龈缘位置；(9)邻间隙处的黏膜位置即牙间乳头位置：与对照牙协调一致，位置理想为0分，位置偏离<1．5 mm为1分，位置偏离≥1．5 mm 为5分。最后，由9个参数的评分总和对美学修复效果做出评价。0分为优秀，1或2分为令人满意，3或4分是效果一般，5分或5分以上是效果差。 2.2、对修复体周围软组织的评价：目前对种植义齿周围软组织的评价还没有一个 统一的标准，大多数评价标准都是从牙龈、牙周组织健康、患者满意度、医生满意度等方面进行评价。 2.2.1、种植牙冠美学指数（implant crown aesthetic index，ICAI） 9个项目中有4个项目从黏膜的解剖形态、颜色以及黏膜的表面等方面对种植义齿周围软组织进行美学 评价。 2.2.2、粉红美观记分标准（pink esthetic score，PES），该法是将种植义齿与正常的牙齿进行7个变量的对比，包括近中牙乳头、远中牙乳头、软组织水平、软组织外形、牙槽突丧失、软组织颜色和软组织质地。其中近中牙乳头、远中牙乳头按照完整、不完整或者缺失来评价，其它变量则通过与邻牙或相应的牙齿比较进行评价。用2- 1- 0 评分系统进行评价，其中2 分代表状况最好，0 分代表状况最差。PES 是一种客观的软组织美学评分指数，重复性好，可以比较客观地评价外科治疗或者修复治疗的效果。 2.2.3、龈乳头评价方法 Jemt龈乳头外形指数：该方法以修复体和相邻恒牙唇侧牙龈曲度最高点的连线为参考进行测量，将种植体龈乳头高度分为5级。0度：无龈乳头，单个种植修复体邻近
GBR 技术配合骨挤压骨劈开行上前牙美学区种植的体会
GBR 技术配合骨挤压骨劈开行上前牙美学区种植的体会 目的评估引导骨再生技术（GBR）配合骨挤压骨劈开行上前牙美学区种植的效果。方法对18 例上前牙美学区缺损种植的患者采用GBR 技术配合骨挤压骨劈开进行骨增量，其中16 例患者采用GBR 技术配合骨挤压骨劈开，2 例为上前牙根尖囊肿前期囊肿摘除，植入骨粉骨膜，6个月后行种植体植入。结果所有患者在植体植入术后6～12 个月临床观察种植体骨愈合良好，软组织形态满意。结论GBR 技术配合骨挤压骨劈开行上前牙美学区种植美学效果满意。 标签：GBR 技术；骨挤压；骨劈开；美学区种植 上前牙美学区种植的要求除了追求功能需求，更重要的是美学效果的体现，不仅要求种植体与周围骨稳定结合，还要充足的骨量和良好的牙龈外形，方能达到白色美学与红色美学的良好统一。在种植时一般要求种植体唇侧骨板的厚度至少应为2mm，最佳为4mm，但在临床上有半数以上未做位点保存的上前牙种植患者由于牙缺失后骨性缺损，存在不同程度骨量不足，需要扩增骨量。我院采用GBR （guided bone regeneration）技术配合骨挤压骨劈开行上前牙种植的，近2年来治疗18例，效果良好，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2012 年2 月～2014 年9 月在我院就诊的上颌前牙种植骨缺损患者18例，其中16例上前牙种植区牙槽突宽度在2～4mm之间，采用GBR 技术配合骨挤压骨劈开，同期植入种植体，术后6 个月行Ⅱ期手术牙龈成形后烤瓷牙修复；2 例为上前牙根尖囊肿前期囊肿摘除，植入骨粉骨膜，6月后行种植体植入。18例患者共植入种植体27枚。 1.2材料种植体为费亚丹公司的xive种植体及登特斯公司的dentis种植体，骨粉为北京意华健科贸有限责任公司的天博齿固羟基磷灰石生物陶瓷骨粉，骨膜采用德国Lyoplant膜。 1.3种植过程局麻下常规消毒铺巾，切开牙槽嵴顶黏骨膜，作”L”型或梯形瓣，用球钻磨除锋利的牙槽嵴顶，骨凿劈开撬动唇颊侧骨板，用2mm麻花钻备洞至既定长度，用手用扩孔器械逐级备洞，并挤压劈开的唇侧骨板，最后用种植体直径适应的麻花钻做最后处理，确定洞形直径及深度，收集自体骨骨屑，植入种植体。将自体骨骨屑与人工骨混合后在骨质缺损区及暴露的种植体表面和较薄的唇侧骨板表面铺放，覆盖胶原膜，缝合关闭创口。术后拍片。术后6个月后，拍片复查，骨愈合良好后切开牙龈，植入牙龈成形器，1w后周取模，制作烤瓷全冠或烤瓷冠桥，完成修复。 2 结果 18 例上前牙种植骨缺损患者共植入27 枚种植体，所有患者在种植体植入
上颌前牙即刻种植的临床美学观察
上颌前牙即刻种植的临床美学观察 目的了解上颌前牙拔除后即刻种植的近期疗效及美学效果。方法对39例41颗无法保存的上前牙微创拔除后，即刻种植，即刻临时冠修复。6个月后行永久烤瓷冠修复。随访1～7年，观察种植体周围软硬组织情况及相邻天然牙唇侧牙龈的协调性。通过主观评价和临床检查进行综合评价分析。结果43枚种植体均获得良好的骨性结合。种植体无松动，种植体周围软组织外形正常。其中28枚种植修复体唇侧牙龈缘位置与邻近天然牙唇侧龈位置及颜色协调一致，15枚种植修复体唇侧牙龈外形轻度异常。患者对即刻种植修复的美学效果满意。结论即刻种植修复只要严格掌握适应证，应用正确的手术技巧，严格操作规程，可以获得理想的临床疗效和美学效果。 [Abstract]Objective To investigate the recent curative result and aesthetics effect of immediate implants after the removal of the anterior teeth. Methods 39 cases were observed in which 41teeth implants were immediately done after anterior teeth were removed，with temporary crown restoration at the same time.Six months later permanent porcelain crown repair was done. The following 1 to 7 years，the situation of soft and hard tissue and the coordination of adjacent nature teeth labial were observed and evaluated. Comprehensive evaluation was analyzed through the subjective evaluation and clinical examination. Results 43 implants achieved good bone integration. No implant looseness was observed and the appearances of implant surrounding soft tissue were normal. Harmonious relationship of gingival margin and the color between the implant restoration and the nature teeth was observed in 28 implant sites while 15 sites showed minor discrepancies. The patients were satisfied with the aesthetic effect of implant supported dentures. Conclusion Clinical curative effect and aesthetic effect can be obtained after immediate implant prosthesis as long as the operator strictly grasps the adaptability and applies the correct surgical skills and strict procedures. [Key words] Maxillary anterior teeth；Immediate implant；Clinical aesthetics 即刻種植术是种植体在牙齿拔除后立即植入拔牙窝的方法，能缩短疗程，同时能有效的防止因拔牙而发生的牙槽骨废用性萎缩，具有较大的临床应用价值[1]。为了解上前牙拔除后即刻种植的近期疗效，本研究对39例此类患者进行观察，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年1月～2013年1月在我科就诊的上前牙拔除后即刻种植患者39例，年龄17～63岁，男20例，女19例，单个牙位37例，连续2个牙位2例。39例均符合以下纳入标准：（1）上颌前牙单个牙齿损坏，不能进行保守治疗，包括
种植美学修复种植牙成功的关键
种植牙不仅仅是为了恢复牙齿的基本咀嚼功能而存在的，而是要让患者感到如同真牙一般的体验。因此种植美学修复种植牙的诞生是非常重要的，下面，我们就请北京德贝植牙的专家来为我们介绍下，种植美学修复种植牙成功的关键。 目前在中国，口腔种植技术正以其强劲的发展态势影响着整个口腔医学学科的发展进程。这其中最主要的原因不单单是因为这项技术给人们带来了比以往任何方式都令人满意的效果;也不仅仅是因为他独立而又综合的带动着学科内诸多专业的共同提高和发展。最主要的原因：是由于他不断的展示出了巨大的发展空间和潜能，从而吸引着业内人士不停的探索，继而使其在不断的完善过程中显示出了无穷的魅力。 为了尽我们所能，我们应该有愿望、有意识的追求、倾心付出，有能力——需要不断的学习和提高，精心完成每一例——不留遗憾。 追求美学成功的三个过程：治疗前(种植手术前)、治疗中(种植+修复)、治疗后(双方的维护)。 一、种植美学修复种植牙治疗前 1、检查 口腔检查是种植修复中的第一步，也是一个重要环节。检查的目的就是确定缺失牙的位置、数量、间隙大小和咬合关系，评价可用骨的骨量、骨密度以及软组织的质和量。上颌应准确估计尖牙窝的位置和凹陷程度、切牙孔的位置、梨状孔下缘的位置以及上颌窦地的位置和形状等。在下颌应准确估计切牙窝的位置和凹陷程度、颌孔和下颌管的位置。无牙颌要注意上、下颌牙槽脊的倾斜程度和相对位置。对牙合牙过长和缺隙两侧临牙的倾斜度也是检查的重要内容。对软组织的评价包括软组织的厚度、牙龈缘的高度、龈乳头形状和牙龈的质量，如附着龈状态等。 二、种植美学修复种植牙治疗过程
传统的种植理论认为拔牙创需愈合三个月以上，然后在健康的牙槽骨内植入种植体，再经过3-6个月的愈合期上部结构修复，随着种植外科技术、材料、大量动物实验以及临床的使用研究表明，适宜的即刻种植与延期种植一样也可以取得良好的骨整合。即刻种植是指在拔除患牙的同时对拔牙窝进行适当修整, 然后立即将种植体植入新鲜拔牙创内。与延期种植相比, 这一技术不仅能减少手术次数, 缩短等待修复的时间, 尽早恢复口腔咀嚼功能, 并使种植体的定位更符合生物力学要求, 达到理想的解剖位置[1]。特别是在前牙显得尤为重要，在不切开粘膜的情况下进行种植，使前牙的美学修复成为可能。 三、种植美学修复种植牙治疗后维护 种植义齿的长期成功有赖于良好的口腔卫生。患者应该严格按照种植术后的医嘱进行口腔维护。种植牙的患者有可能对口腔维护的意识比较淡薄，医生必须在术前强调口腔维护的重要性。发生种植体周围炎的时候，组织的破坏和骨组织的吸收要比天然牙快的多。种植修复后，医生应嘱咐患者定期复诊，检查口腔卫生的情况并对出现的问题及时的处理。对于可能引起骨吸收的不良因素，在早期往往能够通过简单的处理得到较好的结果。如不及时复诊可能引起骨吸收，则使解决问题的难度加大。 总之，种植美学修复种植牙想要成功，每一步都很关键，但是对于患者而言，找一家正规的牙科诊所、遵义嘱咐，积极配合就完全可以使种植美学修复种植牙成功，不必有过多的担心。
前牙美学区种植修复方式的研究进展
前牙美学区种植修复方式的研究进展 发表时间：2019-11-13T18:00:16.183Z 来源：《航空军医》2019年11期作者：齐欢科李俊 [导读] 本文回顾国内外相关文献，从美学缺牙区种植方式、种植时机的选择作一综述，总结各种方式的优缺点及适应症，为今后美学缺牙区的种植计划提供参考依据。 （右江民族医学院广西百色市 533000） 摘要：前牙美学区缺牙的患者不仅要求种植牙只能行使功能，对种植牙的美观也是一种新的需求。在临床中，有多种因素可影响美学区种植效果，例如根尖炎症、牙周组织疾病、外伤等，而这些因素与患者美学缺牙区牙槽嵴较窄，术区骨量不足以及周围软组织恢复差有明显的相关性。近年来国内外学者在上颌前牙美学区的种植方式、种植时机以及选用何种种植方法才能有效恢复美学缺牙区周围的软硬组织做了大量研究。本文回顾国内外相关文献，从美学缺牙区种植方式、种植时机的选择作一综述，总结各种方式的优缺点及适应症，为今后美学缺牙区的种植计划提供参考依据。 关键词：前牙美学区；种植方式；种植时机 Abstract：The absence of anterior teeth distinctly impacts the esthetic appearance of patients.Pantients not only requires the implant restores functions of teeth，but also focus on the esthetic appearance of patients.There are several clincal problems like narrow alveolar ridges in the esthetic area，bone loss of implant site and bad soft tissue recover are associated with inflammation，periodontal disease，trauma and other factors.In the recent years，the domestic and foreign scholars have performed a considerable research on whether the implant methods，implant time of aesthetic zone to recover the soft and hard tissue.This article discusses the selection of implant method for aesthetic zone through reviewing the relevant literatures.It summarizes the advantages and disadvantages of various fixation methods and the selection of indications，providing a reference for the treatment of intracondylar fracture Word：aesthetic zone；implant methods；implant time 近几年来，随着口腔材料学及口腔种植学的不断发展，种植牙的存活率越来越高。种植牙不仅仅要恢复缺失牙的形态及功能，而且要对种植体周围软硬组织进行功能和美学的整复处理，继而达到和谐、美观的外形，达成修调的修复效果。种植手术成功的标准包括种植体的在骨组织内长时间稳定性和良好的软组织美学效果[1]。前牙美学区种植体修复的效果一般受较多因素影响，如种植方法、种植时机等。本文就这些种植方法及种植时机进行探讨，既而为临床医生提供种植计划提供参考依据。 1.种植时机 关于前牙美学区种植往往难度更大，对于临床种植医生也是不小的考验。要是想达到良好的美学效果，选择不同的种植时机就至关重要。如今普遍认为种植时机分为4种[2]：1.即刻种植；2.早期种植结合软组织修复；3.早期种植结合牙槽骨修复；4.延期种植。根据最近的回顾性综述表明[3]，使用即刻种植和早期种植这两种方法，能够使前牙美学区的软组织获得良好的美学效果。而即刻种植会导致面中部黏膜的更大程度的萎缩，拔牙后牙槽窝使用即刻负重同样也会导致相同的结果[4]。目前，这些方法对于牙槽骨保存的疗效还没有一个明确的定论。2014年ITI国际口腔种植协会[5]指出前牙美学区在拔牙后应尽快行即刻种植或早期植入种植体，在前牙区，患者由于自身经济、牙周组织条件差、种植位点骨缺损、牙龈萎缩等多种原因导致不能行即刻或早期种植术。而对于美学要求较高的患者，延期种植的患者需在拔牙后进行位点保存，必要时行软硬组织增量。 2.前牙区拔牙后软硬组织变化 牙齿拔除后，硬组织和软组织的变化会影响种植体的植入。Chappuis[6]等学者通过3D模型和CBCT对39名拔牙患者的唇侧骨板吸收情况进行了研究，以拔牙前为参考，测量8周后拔牙唇颊侧的骨吸收程度，唇侧骨板垂直向吸收各有0.8-12.2mm不等的吸收，均值为7.5mm，水平向骨板各有0-3.4mm吸收，均值为0.8mm。在动物实验以及临床研究中，拔牙后4-8周牙槽突的骨量会明显减少，导致种植体无法正常植入[7-8]。Chappuis[9]通过临床研究发现当唇侧骨板小于1mm时，垂直向骨板的吸收均值为7.5mm，而唇侧骨板大于1mm时，垂直向骨板吸收均值为1mm。上述研究表明拔牙后唇侧骨板会出现程度有明显差异的垂直向骨硬组织吸收，尤其是位于唇侧骨板处，在中线附近的骨吸收更为突出。 而拔牙后软组织的恢复情况是一个复杂的过程，无论是薄还是厚的骨显形，软组织的厚度一般为0.7-0.8mm，并在拔牙后2周软组织都会出现不同程度的维度变化。Khzam通过系统性的综述回顾认为美学效果和厚的牙龈生物型没有明确的联系[10]。有研究发现唇侧软组织的厚度增加与其下方骨组织厚度相关，在8周愈合期后，薄骨表型显示软组织厚度增加了7倍，而在厚骨表型中，软组织尺寸保持不变。在薄骨表型中观察到的自发性软组织增厚导致垂直软组织损失仅为1.6mm[11]。上述文献说明拔牙后软组织会发生明显的水平向骨吸收，特别是唇侧骨壁薄的患者。 3.即刻种植 即刻种植是指在拔牙同时植入种植体，这能有效减少牙槽窝的创伤，能更好地保存种植体周围软硬组织形态等优点。通过调查大量文献可知，只要病例选择得当，即刻种植成功率可达95%-100%[12]。在一些临床研究中，即刻种植被认为是更好的选择，因为修复时间更短，即刻的美学提升，减少其他并发症的发病率，以及更少的手术中干扰。这种短期，高满意度的种植方法也在进行更长期的跟踪调查[13]。然而在这一议题中只有很少的研究，并没有总结性的结论产生。Rieder通过美学结果的评估[14]，发现即刻种植结合即刻负重的美学效果远比只做即刻种植和延期种植效果要好，即使在早期种植上结合即刻负重效果和早期种植结合结合。虽然必须指出的是，这些方法有明显的技术敏感性，取决于医生对于技术的精细度和经验。可以确定的是即刻和早期负重的美学效果也相较于其他方法的美学效果要更好。Araújo[15]认为种植体的即刻放置可有效地预防或减少牙槽嵴的尺寸缩小，且有利于可预测的骨整合和高生存率，但不能阻止骨量和牙槽嵴的尺寸缩小。而现如今，数字化和即刻种植的结合能使种植达到更好的效果。Chao认为数字化的即刻种植流程允许在拔牙后放置最终的定制基台并引导立即植入物，从而保持软组织解剖结构[16]。 再生过程在即刻种植中扮演着重要的角色，并且软组织的稳固性很大程度上取决于骨量支持和血供支持。而不翻瓣技术能很好的解决这些问题，Tarnow通过对面颊部牙槽骨的评估，认为通过不翻瓣技术结合即刻种植手术能够使牙槽骨吸收更少[17]。根据该作者的观点，骨
前牙重度骨量不足种植美学修复一例
图6a、b 覆盖 Bio-Oss?骨粉，Bio-Oss?骨膜，黏膜拉拢缝合，戴入临时桥图 9a、b 自上颌右侧中切牙唇侧收集少量自体骨移植,缝合切口，带入暂时桥 一、术前检查及 CBCT 分析 前牙重度骨量不足种植美学修复一例张朋周琳 郑州大学口腔医学院/河南省口腔医院修复科 ZHENGZHOU UNIVERSITY 图14a、b 戴牙后即刻口内情况，牙冠形态、色泽、突度合适，患者满意 图12 拆除愈合基台，牙龈袖口形成较好图11二期手术置入愈合基 台图10?3个月后，二期手术前口内检查： 切口愈合良好，牙龈色泽形态正常，牙 槽嵴丰满图8a、b GBR 术后3个月行种植手术。a 显示种植窝预备，b 上颌双侧中切牙分别置入Nobel Replace CC 3.5×11.5mm 植体一枚。 图7a、b CBCT 检查:上颌双侧中切牙牙槽嵴颊舌向骨宽度增加,通过GBR 骨增量技术可 以较好的恢复前牙区水平骨量。图5a、b GBR 植骨术中，上颌双侧中切牙区切口，翻瓣，骨皮质打孔图3CBCT 检查11牙槽嵴颊舌向骨量 严重不足图1?患者术前口内像：12至22烤瓷固 定桥修复图2?上颌双侧中切牙根方唇侧牙槽嵴吸收塌陷明显，11根方唇侧尤重，22舌 面部分崩瓷?图4?拆除上颌12至22烤瓷固定桥二、GBR 植骨术三、种植体植入术 图1311、21螺丝固位成品基台氧化锆全瓷单冠，12、22氧化锆全瓷 单冠 四、二期手术及永久修复体制作 病例摘要：患者女性，27岁,10年前因外伤导致两颗上中切牙脱落，于当地医院行“固定烤瓷桥”修复，现因形态色泽不佳，要求重新修复。检查见11、21缺失，已行12、11、21、22烤瓷固定桥修复，11、21桥体盖嵴部与牙槽黏膜间有约0.5mm 间隙，牙体形态偏大，色偏白。11、21根方唇侧牙槽嵴明显吸收塌陷，11根方唇侧尤重，22舌面部分崩瓷,深覆牙合、深覆盖。术前CBCT 检查见：21颊舌向最狭窄部骨量1.6mm，牙槽嵴顶处骨量3.3mm；11颊舌向最狭窄部3.0mm，牙槽嵴顶处3.9mm。前牙唇侧根方骨量严重不足，垂直向高度尚可。术前SAC 分析属于种植高度复杂病例。由于缺牙区水平骨量严重不足，手术方案定为先进行上颌双侧中切牙位点GBR 植骨术，增加水平向骨量，3个月后行一期种植体植入术，植入术3个月后行种植二期手术及牙龈诱导，二期手术后1个月行上颌双侧侧切牙全瓷冠牙体预备术，与上颌双侧中切牙同时制取硅橡胶印模，最终修复体制作完成后戴入。 讨论：前牙区牙齿缺失后往往伴有较为严重的牙槽骨吸收，对种植修复治疗造成困难。因此临床医生在制定种植方案之前必须进行完善的检查和风险评估，从而为患者提供最佳的治疗效果以及最低程度的风险及并发症。本病例中前牙区存在重度水平向骨量不足，通过GBR 植骨术取得良好的成骨效果，为后期种植修复提供条件。在种植手术中，将植体植入了较为理想的三维位置，并通过临时牙对牙龈进行塑形。在修复阶段，通过对修复体外形、邻接点及咬合的控制，最终取得了较为满意的修复效果。
口腔种植中的美学设计与美学处理
口腔种植的发展与社会进步和人类文明程度密切相关，当今reality and myth (现实与神话)是全球种植人对此技术的高度概括。目前在中国，口腔种植技术正以其强劲的发展态势影响着整个口腔医学学科的发展进程。这其中最主要的原因不单单是因为这项技术给人们带来了比以往任何方式都令人满意的效果；也不仅仅是因为他独立而又综合的带动着学科内诸多专业的共同提高和发展。最主要的原因：是由于他不断的展示出了巨大的发展空间和潜能，从而吸引着业内人士不停的探索，继而使其在不断的完善过程中显示出了无穷的魅力。 有人说，长久耐用的功能是仕诺康口腔种植的生命，那么其中的美学效果应该是他的灵魂，而且不断更新的制作过程则是充满神奇的魅力所在。过去人们聚焦在种植体能否长牢，后来人们关心他行使功能的状态，现在人们最关注的是他的美学效果，未来人们对他希冀什么呢?有人说是感觉（温度和味觉）。然而，对美学效果的探索会永无止境，因为，完美尚无标准，漂亮没有极限，所以我们的目标应该是尽所能的让患者满意，让我们自己满意。 为了尽我们所能，我们应该有愿望、有意识的追求、倾心付出，有能力——需要不断的学习和提高，精心完成每一例——不留遗憾。 追求美学成功的三个过程：治疗前（种植手术前）、治疗中（种植+修复）、治疗后（双方的维护）。 1.治疗前 1.1检查 口腔检查是种植修复中的第一步，也是一个重要环节。检查的目的就是确定缺失牙的位置、数量、间隙大小和咬合关系，评价可用骨的骨量、骨密度以及软组织的质和量。上颌应准确估计尖牙窝的位置和凹陷程度、切牙孔的位置、梨状孔下缘的位置以及上颌窦地的位置和形状等。在下颌应准确估计切牙窝的位置和凹陷程度、颌孔和下颌管的位置。无牙颌要注意上、下颌牙槽脊的倾斜程度和相对位置。对牙合牙过长和缺隙两侧临牙的倾斜度也是检查的重要内容。对软组织的评价包括软组织的厚度、牙龈缘的高度、龈乳头形状和牙龈的质量，如附着龈状态等。 检查的方法主要包括，临床检查和放射影像学检查。临床检查包括问诊、望诊、触诊、粘膜厚度及骨量的估计和模型研究等。用于牙及颌骨的放射影像学检查方法有很多，目前常用于种植的方法包括拍摄根尖片、曲面断层片等。根据不同的目的选择不同的检查方法。影像学检查分三个阶段，第一个阶段是指，手术以前，目的是检查缺牙区的骨量，以及周围的重要解剖结构的情况。第二个阶段是指，手术后修复前，目的是观察种植体的骨愈合情况。第三个阶段是指，修复后，目的是观察种植体受力后周围的骨改建，以及骨吸收的情况，作为随访观察。那么检查最终目的就是为了评估三维的组织情况，以从美学的基础上进行个性化的设计。 1.2与患者沟通 口腔种植技术作为一门新兴的学科，是目前公认的最可靠、疗效最好的修复方式之一。但是人们对他不甚了解，有时候，患者会对种植修复的美学效果期望值过高，所以我们要告诉患者，美学也有安全度问题，风险绝不仅是种植体松动。告知病人组织预测、治疗评价、效果预知。 1.3美学——个性化设计 口腔种植学的发展与社会的进步和文明程度是密切相关的。随着种植技术的成熟和普及，医生和患者双方都对其提升了期望值。在人人都重视自我魅力和风格的呈现，并将其视为职场成功要素的今天为每一位患者进行量身定做的个性化美学设计和治疗服务是十分有必要的。 我们之所以要进行个性化美学设计是因为：每个人的审美标准和要求不一样，对种植修复的期望值不一样。每个人的软硬组织的情况也不一样。不同的人，不同的部位，不同的龈和骨组织状况、在同一个人的不同时期、用不同的种植体系统，结果都会有不同。医生要运用综合的知识、技术和经验进行个性化的设计。 2.治疗过程 种植医生应该掌握美学理论知识和最新理念，精心利用有利于美学效果的技术方法，避免各种对美学不利的操作。 2.1为病人设计种植时机就包含了美学内容 传统的种植理论认为拔牙创需愈合三个月以上，然后在健康的牙槽骨内植入种植体，再经过3-6个月的愈合期上部结构修复，随着种植外科技术、材料、大量动物实验以及临床的使用研究表明，适宜的即刻种植与延期种植一样也可以取得良好的骨整合。即刻种植是指在拔除患牙的同时对拔牙窝进行适当修整, 然后立即将种植体植入新鲜拔牙创内。与延期种植相比, 这一技术不仅能减少手术次数,
上颌前牙种植美学修复的临床分析
上颌前牙种植美学修复的临床分析 摘要目的分析上颌前牙种植美学修复的临床疗效。方法60例上颌前牙缺失患者，采用单双号法分为对照组和观察组，各30例。对照组患者接受常规植入种植体治疗，观察组患者即刻接受或延期接受种植及完善美学修复治疗，比较两组患者种植1年后成功率、植体同天然牙龈乳头高度以及临床满意度情况。结果观察组患者种植1年后成功率为96.67%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者龈乳头指数在Ⅱ度及以上占比为93.33%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者临床满意度评分为（90.52±4.03）分，明显高于对照组的（75.95±6.16）分， 差异有统计学意义（P＜0.05）。结论上颌前牙种植美学修复的临床疗效可观，可改善患者的容貌，值得在今后临床中进一步推广实施。 关键词上颌前牙；种植美学修复；临床满意度 人们对口腔健康的要求伴随着经济飞速发展及口腔医学的进步逐渐提升，使得口腔种植美学修复成为临床中的热点研究内容[1]。如何对患者上颌前牙颜色进行有效的调整，提升牙列排列的整齐度等是目前临床中研究的重点内容[2]。伴随牙种植理念由种植外科治疗逐渐转变为以修复为主导的种植治疗，不断将种植义齿美观的要求提升[3]。本文主要对上颌前牙种植美学修复进行分析，旨在为今后临床提供参考，其具体内容报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2015年3月3日～2016年2月3日治疗的上颌前牙缺失患者60例作为本次研究对象，患者的牙周发育情况于术前均较为良好，未合并其他口腔疾病，无手术禁忌证，患者对本次研究知情，且自愿纳入。本研究经医院伦理委员的审批。采用单双号法将患者分为对照组和观察组，各30例（30颗牙）。对照组患者男11例，女19例；平均年龄（35.29± 2.72）岁；其中20例单侧上颌中切牙缺失患者，10例单侧上颌侧切牙缺失患者。观察组患者男9例，女21例；平均年龄（35.43±2.62）岁；其中17例单侧上颌中切牙缺失患者，13例单侧上颌侧切牙缺失患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法对照组患者接受常规植入种植体治疗。观察组患者即刻接受或延期接受种植及完善美学修复治疗。选用种植体为韩国Osstem，骨粉为台湾生产的博纳骨，胶原膜为吉特瑞。针对牙齿及牙周健康的情况与患者进行详细的沟通，掌握患者以往的修复史以及对审美的要求，结合主观条件及客观条件，为患者制定科学的修复方案。患者行局部浸润麻醉后，取角形或梯形切口在患者的牙槽嵴顶偏腭位置，对黏膜瓣进行常规翻起操作，將唇腭侧部位置的牙槽骨充分暴露。为患者开展微创拔牙操作，对牙槽窝中的炎性肉芽组织与牙周膜等进行彻底的搔刮，随后进行冲洗，于腭侧骨壁使用先锋钻（ 2.00 mm）在近根
上颌前牙区种植的美学风险评估及病例报告
上颌前牙区种植的美学风险评估及病例报告目的:收集上颌前牙区采取不同外科手术方法的种植病例,根据美学风险评估方法进行分析,并结合外科和修复修正因素进行SAC分类。对最终修复效果进行PES及WES评分,以及通过VAS量表由患者评估修复效果及其满意度。评价最终修复效果是否达到病人的期望值。 方法与材料:收集2014年7月-2016年3月就诊于福建医科大学附属口腔医院种植科的前牙区种植病例9例,该9例病例均采用不同的外科手术方式,患者年龄为19岁-64岁,其中男性4例,女性5例,单牙缺失6例,前牙连续缺失3例。对病例进行美学风险评估,评估因素包括:1.患者的健康状态;2.患者的吸烟习惯;3.患者对治疗的美学期望值;4.唇线高度;5.治疗区的牙龈生物学类型;6.缺失牙和邻牙的形态;7.种植位点的感染情况;8.邻面牙槽嵴的高度;9.缺牙间隙邻牙的修复状况;10.缺牙间隙的宽度;11.缺牙间隙的硬组织和软组织宽度及高度。结合外科及修复的修正因素进行SAC分类,对不同病例的难度预先判断。 对最终完成修复后的单牙病例进行PES及WES评分,评分人员由12名来自修复科、种植科、正畸科以及口腔内科医师组成,最终得分取平均值。并使用VAS 量表让患者对最终修复效果进行满意度评价。结果:9例病例均根据患者不同的缺牙原因及软硬组织情况等因素,采取不同的外科方式进行种植及骨增量手术。 9例病例已完成修复7例,高美学风险病例4例,中等美学风险3例,低美学风险2例,病例回访时间1-12个月。其中单牙病例PES评分全部高于临床可接受值,WES评分有一例低于可接受值,其余皆在可接受范围内。患者的VAS评分结果均为满意。 结论:使用美学风险评估预计美学期望效果,并进行SAC分类,有助于根据不
骨水平xive种植体系统用于前牙美学修复的临床研究
中国口腔种植学杂志2012年第17卷第2期．62． 临床研究 骨水平X i ve种植体系统用于 前牙美学修复的临床研究 王小容陈悦杨小东刘朴廖莹周良门乙 隋要l目的：美学效果是种植修复追求的目标之一，相比功能方面的修复成功而言，实现美学方面的修复成功要曼为困难，通常需要较为复杂的手术处理。本研究采用一种微创手术模式和简化的修复治疗程序，在前牙区植入骨水平种植体，评价其美学效果。方法：16例前牙缺失患者纳入本研究。所有患者经过全面检查，并做美学风险评估。采用不翻瓣加骨膨胀手术方法植入xi v e骨水平种植体，术后连接基台，制作树脂牙冠即刻完成临时修复。四个月后更换为烤瓷牙冠完成恒久修复。观察种植体周硬软组织的变化，并对最终美学修复效果做临床评价。结果：16例患者所植入的22枚种植体在平均观察期8．3个月(5—24个月)无松动脱落。所有患者对修复结果都高度满意。种植修复的白色美学效果，受制于技工制作水平显得不太理想，而粉红色美学效果与患者组织条件有关，但与术前比较，种植体区硬软组织均有明显改善。结论：种植即刻暂时修复体，既可以满足患者美观需要，又对软组织实施了诱导成形。不翻瓣加骨膨胀手术方法，有利于增加种植体区硬软组织量，减少骨吸收，避免牙龈退缩，并避免牙龈组织的瘢痕形成，有利于获得较好的健康的软组织美学，其远期效果还有待继续观察。 【关键‘两种植美学；微创；骨膨胀；即刻负重 中图分类号：R782．12文章标识码：A文章编号：1007—3957(2012)02—62—5 』11●●■1J●■●’』●J● L l l nl C al eV al U at l on0I es t he nC r e s t or at l onS suppor t ed by X i ve bone l evel i m pl ant s W A N G X i aor ong，C H EN Y ue，Y A N G X i a odong，et al H os pi t al of St om at aol aogy W e st C hi na,C hi na D en t al l m p l ant ol gy C e nt er, Si chuan U ni ver si t y,C hengdu C hi na610041 A bs t r act O bj ect i ve：T he es t het i c out c om e is one of t he goal s of i m pl ant r es torati on．The pur p os e of t hi s s t udy i s t o e va l ua t e est het i c ef f e ct of r e st or at i ons w i t h bone l e vel i m pl ant s i n ant eri or a r ea usi ng a m i ni-m al l y i nvas i ve sur gi ca l m et hod and s i m pl i f i e d t re a t m e nt pr ocedur es．M et hods：16pa t i e nt s w i t h ant e r i or m i s s i ng t e et h w er e e nrof i e d i n t hi s st udy．A l l pa t i ent s under w ent a com pr ehens i ve m edi cal exam i nat i on and a r i s k as ses s m ent of e st he t i cs．X i ve bone l e ve l i m pl ant s w er e pl aced w i t h f l apl es s appr oach and bone expan s i on t echni que．R esi n cr ow ns w er e i ns t ant l y m ade on t he i m pl a nt s as t he t em po r ar y r e st or a-t i on．Four m on t hs l a t e r,t he pr ovi s i ona l prost hes es w er e r ep l aced by porcel ai n-f us ed-t o-m et al c r o l gn$t o com pl et e f i n al r es t or at i on．C ha nges of har d and s o f t t i ssue s s u r r ou ndi n g i m pl a nt s w er e obs erved and t he ul t i m at e es t het i c r e st or at i o n ef f e ct s w er e eval uat ed c l i ni ca l l y．Res ul t s：Tot al l y22i m pl ant s w er e i m—pl ant ed i n16cas es．The a ver a ge obs e rvat i on per i od w a s8．3m ont hs f5—24m ont hs)．N one of t he i m pl a nt s w a s l ost duri ng t he per i od．A l l pa t i ent s ar e hi ghl y sa t i sf i ed w i t h t he i r re s t or a t i on．The w hi t e es—t het i c ef f ect of t he I m pl ant r e st or a t i on i s l es s i de al due t o t he l e vel of l ab t echnol ogy．A l t hou gh t he pi n k es t he t i c ef f e ct is re l a t e d t o t he or i gi n al condi t i on．but t he f ul l nes s and c o nt ours of pre i—i m pl a nt t i s sue 作者单位：610041四川大学华西口腔医院(王小容，陈悦，廖莹，周良，f3L)：四川大学卫生部口腔种植中心(杨小东)；成都市第一人民医院口腔科(刘朴)。 通讯作者：杨小东
谈自然式种植设计的美学渊源
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/3a11862972.html, 谈自然式种植设计的美学渊源 作者：蔡婕刊 来源：《农家科技下旬刊》2017年第08期 摘要：本文主要探究自然式种植设计的美学渊源，以中国造园理论、山水画、诗歌等古 典文化为切入点，挖掘其背后的构景手法以及审美意趣，并尝试给现代的自然式种植配置提供参考思路。 关键词：种植配置；中国传统园林；审美；渊源 近年来，人们对园林植物配置的审美要求不断提高，以前规整式的城市绿化形式逐渐被自然式植物群落种植所取代。然而，在大规模、高效率的现代化园林建设过程中，不少自然式植物配置设计追求单一的大空间、大色块，沦为立竿见影的“速食性”园林。 我认为，在现代园林种植设计在规模化生产的同时，并不能简单地进行复制式生产，更不能与环境的内在人文传统割裂开。纵观国内外多数优秀的作品，都能与当地的民族文化传统及审美个性相吻合。景观设计师要对其审美发生过程进行研究，从而根据审美产生的心理机制进行合乎中国审美传统的种植设计。 一、自然式种植的概念 自然式种植形式起源与于自然式山水园林，并在中国古典园林的发展历程中不断地发展变化。它是以模仿自然界的森林、草原等自然风光来组织植物景观，它是艺术再现自然植物形象，是具象化的自然风韵。它不要求对称与轴线，不用规则修剪的花木，强调植物群落自然之美。 二、自然式种植的审美特点 在中国古代的哲学思想中，“天人合一”是对人和世界的关系的高度概括，同时也是传统园林审美取向的源流。深层次意义上的园林美是在大自然景观范畴内营造符合人类生存及审美的艺术境界。“园，所以种树木也”（陈植，1979）。园林中的花木种植，是园林表现自然美最直接最重要的载体。造园者对自然美以人工手法进行凝炼、抽象、取舍和概括，做到“虽有人做，宛自天开”的境界。所以，自然式种植不仅要求其模仿自然，更要做到对自然美的理解融汇总结提高。 三、自然式种植的美学源流 中国古典园林历史发展虽久，但就植物配置而言，著述却少，如明代的《群芳谱》以及清代的《花镜》等等，大都是园艺栽培之作，很少论及植物配置的形式。《园冶》中有不少句子如：“梧阴匝地，槐荫当庭”；“插柳沿堤，栽梅绕屋”“院广堪梧，堤湾宜柳”“风生寒峭，溪湾柳
影响种植体美学的因素
影响种植体美学的因素 发表时间：2013-02-27T15:10:26.950Z 来源：《中外健康文摘》2012年第46期供稿作者：孙丽美 [导读] 种植体周围的美学要求主要集中在种植体周围的软组织外形。palacci是在第一个在临床考虑种植体周围区域的前牙区的审美问题孙丽美（安丘市人民医院口腔科 262100） 【中图分类号】R783 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0100-03 【摘要】现阶段对牙科审美的要求更加严格。种植体周围的软组织美学是人们关注的重点，如果达不到美学要求，那么注定导致不可接受的审美失败。因此本文主要对种植体周围区域影响美学的各种重要参数的进行简要综述。 种植体周围的美学要求主要集中在种植体周围的软组织外形。palacci是在第一个在临床考虑种植体周围区域的前牙区的审美问题[1]。如今，种植不单关注于修复义齿的仿真性，而且更注重于与邻牙牙龈外形的和谐性。种植体周围区域包括牙槽骨及健康的软组织，种植修复体的长期成功率就取决于这两方面，影响种植体周围美学因素是种植体周围边缘骨与种植体周围的乳头。如这两方面都考虑到，那么种植就可以获得理想的预后。 1.种植体周围边缘骨 种植体周围边缘骨由以下参数调控：生物学宽度，转换平台的概念，种植体在颈部的设计，螺纹几何，在二期手术时人为干预造成的植入的深度和微小范围[2]。种植体颈部周围稳定的骨水平是获得支持和长期稳定的牙龈外形的先决条件。 2. 生物学宽度 长期的生物学宽度表示牙周及种植体周围组织的尺寸，其中包括：龈沟，结合上皮和嵴上牙龈结缔组织。研究结果已经证实，种植体周围粘膜组织与牙龈非常相像，包括一个2mm的上皮组织和一个1－1.5mm的结缔组织[3]。现在的实验研究已经表明，种植体周围粘膜的最小宽度要求。如果种植体周围粘膜的厚度减少，骨吸收引发重新建立所必需的基本保护组织[4]。因此，长期保持种植体周围组织的健康，是行使种植体功能和美学最重要的因素。 大量的研究结果表明，除非种植体颈部没有覆盖或者直接暴露于口腔中，导致细菌污染种植体与它上部结构之间的缝隙，种植体颈部周围的骨吸收不会发生[5-8]。这最终导致骨重塑，直到生物学宽度已创建。Tarnow[5,9]曾表示，除了重新建立这个宽度垂直分量，存在一个接近1-1.5毫米，从而保持健康的邻骨和乳头的水平分量。 3.平台转换设计 传统的常规种植体与基台平齐对接，在种植体基台交界处存在微间隙易导致细菌污染，从而影响种植体周围牙槽嵴健康，导致牙槽嵴吸收[10-13]，骨质缺失可能会导致纵向和横向的牙槽嵴缺损。平台转换(platform switc-hing)设计是指当修复基台的直径缩窄面小于种植体的直径时,修复基台边缘将止于种植体顶部平台边缘内侧而不是与其边缘对齐。此种设计的临床和影像学检查都证实种植体颈部周围的骨吸收明显减少,软组织退缩也显著的小于传统设计构造。学者们对采用平台转换技术的种植体病例进行了长达13 年的跟踪观察，发现种植体-基桩界面骨吸收明显减少[13]。Vela- Nebot等[14]对使用平台转换技术的种植体实验组患者与对照组患者进行了研究，结果发现修复半年后对照组种植体近、远中牙槽骨吸收量为2.53mm与2.56mm，使用平台转换技术的实验组仅为0.76mm与0.77mm。他们认为，种植体颈部牙槽骨吸收减少的原因可能跟使用平台转换技术后种植体- 基桩界面水平向重新定位有关。 4.种植体在颈部的设计，螺纹几何 种植体颈部的设计主要是改善软组织整合的完整性。在这方面主要是细质纹理和粗质纹理表面的设计，其主要目的是加强软，硬组织的界面的稳定，并减少第一年种植体植入后边缘骨的减少。但Pecora等[15]用激光锁定处理表面在术后3年的观察使牙槽嵴损失减少到0.59毫米。可能的原因是由于通过种植体的设计和表面改性的组合使牙槽嵴压力的减少。种植体和基台之间的微间隙的大小对边缘骨重塑的影响不大，然而，基台的微小动度诱导显著的骨缺损[16]。 5.种植体周围牙龈乳头 影响牙龈乳头的完整性的因素有：牙槽嵴高度，邻接距离，齿形式和形状，牙龈的厚度和牙龈生物形。 5.1牙槽嵴高度 多项研究已经证实牙槽骨外形是影响着其上方牙龈组织外形[17-19]。Tarnow已经证明对牙槽嵴高度牙乳头形态的影响，结果显示，从接触点到骨嵴的距离是5毫米或更小，牙龈乳头充盈几乎100％[20]。研究表明，理想距离是从接触点的底部到牙槽嵴顶相邻种植体距离为3毫米，牙和种植体之间的距离是<5毫米[21]。 5.2邻接距离 Tarnow证实在两个种植体之间至少保留3毫米的距离，才能有一个健康的牙槽嵴[20]。种植体的邻接距离影响的硬和软组织的外观。根间的距离小于0.5毫米时硬骨板变薄，当达到0.3毫米时，牙槽嵴消失，相邻的根面牙周彼此连接，这最终导致龈乳头消失[21,22]。Cho等研究表明理想的两个根水平和垂直之间的距离应为5毫米和1.5-2.5毫米[23]。 5.3牙齿形态 在自然牙齿，牙龈形态与牙齿的形态相关联。Olson等[24]报道长而窄的齿形式其游离龈多为菲薄，浅龈袋及牙龈边缘扇形轮廓明显。同样，牙齿的形态也影响着种植体周围的软组织结构。方方正正的牙齿因其有较长的接触点和较少的龈乳头组织，可获得更有利的美学效果，而三角形的齿外形因其接触点更位于切端，需要更多的牙龈组织填补，易导致是“黑三角的发生[25,26]。 5.4牙龈生物型 这是一个种植体美学的基本要素，牙龈组织一般分为两个生物型：菲薄型和扁厚型[25,26]。菲薄型牙龈组织一般缺乏其下方的骨支持和血运差，其在术后容易增加牙龈的退缩及邻间组织的缺损。相反，厚厚的组织有一个厚厚的底层骨的支持并伴有良好的血管供应，耐物理损伤和细菌侵入。 5.5牙齿的位置，角化组织的多寡 在拔除无保留价值的患牙前，重要的是要确定其在邻牙牙根中的相关位置，因为它会影响牙龈解剖。如其牙根面与邻牙的牙间隔骨较薄，那么容易发生骨吸收导致软组织缺损。牙齿种植体周围角化/附着龈的作用一直是个争论的话题[27]。但有个共识就是良好的口腔卫生