前牙美学区种植修复方式的研究进展

前牙美学区种植修复方式的研究进展

发表时间：2019-11-13T18:00:16.183Z 来源：《航空军医》2019年11期作者：齐欢科李俊

[导读] 本文回顾国内外相关文献，从美学缺牙区种植方式、种植时机的选择作一综述，总结各种方式的优缺点及适应症，为今后美学缺牙区的种植计划提供参考依据。

（右江民族医学院广西百色市 533000）

摘要：前牙美学区缺牙的患者不仅要求种植牙只能行使功能，对种植牙的美观也是一种新的需求。在临床中，有多种因素可影响美学区种植效果，例如根尖炎症、牙周组织疾病、外伤等，而这些因素与患者美学缺牙区牙槽嵴较窄，术区骨量不足以及周围软组织恢复差有明显的相关性。近年来国内外学者在上颌前牙美学区的种植方式、种植时机以及选用何种种植方法才能有效恢复美学缺牙区周围的软硬组织做了大量研究。本文回顾国内外相关文献，从美学缺牙区种植方式、种植时机的选择作一综述，总结各种方式的优缺点及适应症，为今后美学缺牙区的种植计划提供参考依据。

关键词：前牙美学区；种植方式；种植时机

Abstract：The absence of anterior teeth distinctly impacts the esthetic appearance of patients.Pantients not only requires the implant restores functions of teeth，but also focus on the esthetic appearance of patients.There are several clincal problems like narrow alveolar ridges in the esthetic area，bone loss of implant site and bad soft tissue recover are associated with inflammation，periodontal disease，trauma and other factors.In the recent years，the domestic and foreign scholars have performed a considerable research on whether the implant methods，implant time of aesthetic zone to recover the soft and hard tissue.This article discusses the selection of implant method for aesthetic zone through reviewing the relevant literatures.It summarizes the advantages and disadvantages of various fixation methods and the selection of indications，providing a reference for the treatment of intracondylar fracture

Word：aesthetic zone；implant methods；implant time

近几年来，随着口腔材料学及口腔种植学的不断发展，种植牙的存活率越来越高。种植牙不仅仅要恢复缺失牙的形态及功能，而且要对种植体周围软硬组织进行功能和美学的整复处理，继而达到和谐、美观的外形，达成修调的修复效果。种植手术成功的标准包括种植体的在骨组织内长时间稳定性和良好的软组织美学效果[1]。前牙美学区种植体修复的效果一般受较多因素影响，如种植方法、种植时机等。本文就这些种植方法及种植时机进行探讨，既而为临床医生提供种植计划提供参考依据。

1.种植时机

关于前牙美学区种植往往难度更大，对于临床种植医生也是不小的考验。要是想达到良好的美学效果，选择不同的种植时机就至关重要。如今普遍认为种植时机分为4种[2]：1.即刻种植；2.早期种植结合软组织修复；3.早期种植结合牙槽骨修复；4.延期种植。根据最近的回顾性综述表明[3]，使用即刻种植和早期种植这两种方法，能够使前牙美学区的软组织获得良好的美学效果。而即刻种植会导致面中部黏膜的更大程度的萎缩，拔牙后牙槽窝使用即刻负重同样也会导致相同的结果[4]。目前，这些方法对于牙槽骨保存的疗效还没有一个明确的定论。2014年ITI国际口腔种植协会[5]指出前牙美学区在拔牙后应尽快行即刻种植或早期植入种植体，在前牙区，患者由于自身经济、牙周组织条件差、种植位点骨缺损、牙龈萎缩等多种原因导致不能行即刻或早期种植术。而对于美学要求较高的患者，延期种植的患者需在拔牙后进行位点保存，必要时行软硬组织增量。

2.前牙区拔牙后软硬组织变化

牙齿拔除后，硬组织和软组织的变化会影响种植体的植入。Chappuis[6]等学者通过3D模型和CBCT对39名拔牙患者的唇侧骨板吸收情况进行了研究，以拔牙前为参考，测量8周后拔牙唇颊侧的骨吸收程度，唇侧骨板垂直向吸收各有0.8-12.2mm不等的吸收，均值为7.5mm，水平向骨板各有0-3.4mm吸收，均值为0.8mm。在动物实验以及临床研究中，拔牙后4-8周牙槽突的骨量会明显减少，导致种植体无法正常植入[7-8]。Chappuis[9]通过临床研究发现当唇侧骨板小于1mm时，垂直向骨板的吸收均值为7.5mm，而唇侧骨板大于1mm时，垂直向骨板吸收均值为1mm。上述研究表明拔牙后唇侧骨板会出现程度有明显差异的垂直向骨硬组织吸收，尤其是位于唇侧骨板处，在中线附近的骨吸收更为突出。

而拔牙后软组织的恢复情况是一个复杂的过程，无论是薄还是厚的骨显形，软组织的厚度一般为0.7-0.8mm，并在拔牙后2周软组织都会出现不同程度的维度变化。Khzam通过系统性的综述回顾认为美学效果和厚的牙龈生物型没有明确的联系[10]。有研究发现唇侧软组织的厚度增加与其下方骨组织厚度相关，在8周愈合期后，薄骨表型显示软组织厚度增加了7倍，而在厚骨表型中，软组织尺寸保持不变。在薄骨表型中观察到的自发性软组织增厚导致垂直软组织损失仅为1.6mm[11]。上述文献说明拔牙后软组织会发生明显的水平向骨吸收，特别是唇侧骨壁薄的患者。

3.即刻种植

即刻种植是指在拔牙同时植入种植体，这能有效减少牙槽窝的创伤，能更好地保存种植体周围软硬组织形态等优点。通过调查大量文献可知，只要病例选择得当，即刻种植成功率可达95%-100%[12]。在一些临床研究中，即刻种植被认为是更好的选择，因为修复时间更短，即刻的美学提升，减少其他并发症的发病率，以及更少的手术中干扰。这种短期，高满意度的种植方法也在进行更长期的跟踪调查[13]。然而在这一议题中只有很少的研究，并没有总结性的结论产生。Rieder通过美学结果的评估[14]，发现即刻种植结合即刻负重的美学效果远比只做即刻种植和延期种植效果要好，即使在早期种植上结合即刻负重效果和早期种植结合结合。虽然必须指出的是，这些方法有明显的技术敏感性，取决于医生对于技术的精细度和经验。可以确定的是即刻和早期负重的美学效果也相较于其他方法的美学效果要更好。Araújo[15]认为种植体的即刻放置可有效地预防或减少牙槽嵴的尺寸缩小，且有利于可预测的骨整合和高生存率，但不能阻止骨量和牙槽嵴的尺寸缩小。而现如今，数字化和即刻种植的结合能使种植达到更好的效果。Chao认为数字化的即刻种植流程允许在拔牙后放置最终的定制基台并引导立即植入物，从而保持软组织解剖结构[16]。

再生过程在即刻种植中扮演着重要的角色，并且软组织的稳固性很大程度上取决于骨量支持和血供支持。而不翻瓣技术能很好的解决这些问题，Tarnow通过对面颊部牙槽骨的评估，认为通过不翻瓣技术结合即刻种植手术能够使牙槽骨吸收更少[17]。根据该作者的观点，骨