前牙区即刻种植的美学效果观察
GBR 技术配合骨挤压骨劈开行上前牙美学区种植的体会
GBR 技术配合骨挤压骨劈开行上前牙美学区种植的体会 目的评估引导骨再生技术（GBR）配合骨挤压骨劈开行上前牙美学区种植的效果。方法对18 例上前牙美学区缺损种植的患者采用GBR 技术配合骨挤压骨劈开进行骨增量，其中16 例患者采用GBR 技术配合骨挤压骨劈开，2 例为上前牙根尖囊肿前期囊肿摘除，植入骨粉骨膜，6个月后行种植体植入。结果所有患者在植体植入术后6～12 个月临床观察种植体骨愈合良好，软组织形态满意。结论GBR 技术配合骨挤压骨劈开行上前牙美学区种植美学效果满意。 标签：GBR 技术；骨挤压；骨劈开；美学区种植 上前牙美学区种植的要求除了追求功能需求，更重要的是美学效果的体现，不仅要求种植体与周围骨稳定结合，还要充足的骨量和良好的牙龈外形，方能达到白色美学与红色美学的良好统一。在种植时一般要求种植体唇侧骨板的厚度至少应为2mm，最佳为4mm，但在临床上有半数以上未做位点保存的上前牙种植患者由于牙缺失后骨性缺损，存在不同程度骨量不足，需要扩增骨量。我院采用GBR （guided bone regeneration）技术配合骨挤压骨劈开行上前牙种植的，近2年来治疗18例，效果良好，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2012 年2 月～2014 年9 月在我院就诊的上颌前牙种植骨缺损患者18例，其中16例上前牙种植区牙槽突宽度在2～4mm之间，采用GBR 技术配合骨挤压骨劈开，同期植入种植体，术后6 个月行Ⅱ期手术牙龈成形后烤瓷牙修复；2 例为上前牙根尖囊肿前期囊肿摘除，植入骨粉骨膜，6月后行种植体植入。18例患者共植入种植体27枚。 1.2材料种植体为费亚丹公司的xive种植体及登特斯公司的dentis种植体，骨粉为北京意华健科贸有限责任公司的天博齿固羟基磷灰石生物陶瓷骨粉，骨膜采用德国Lyoplant膜。 1.3种植过程局麻下常规消毒铺巾，切开牙槽嵴顶黏骨膜，作”L”型或梯形瓣，用球钻磨除锋利的牙槽嵴顶，骨凿劈开撬动唇颊侧骨板，用2mm麻花钻备洞至既定长度，用手用扩孔器械逐级备洞，并挤压劈开的唇侧骨板，最后用种植体直径适应的麻花钻做最后处理，确定洞形直径及深度，收集自体骨骨屑，植入种植体。将自体骨骨屑与人工骨混合后在骨质缺损区及暴露的种植体表面和较薄的唇侧骨板表面铺放，覆盖胶原膜，缝合关闭创口。术后拍片。术后6个月后，拍片复查，骨愈合良好后切开牙龈，植入牙龈成形器，1w后周取模，制作烤瓷全冠或烤瓷冠桥，完成修复。 2 结果 18 例上前牙种植骨缺损患者共植入27 枚种植体，所有患者在种植体植入
上颌前牙即刻种植的临床美学观察
上颌前牙即刻种植的临床美学观察 目的了解上颌前牙拔除后即刻种植的近期疗效及美学效果。方法对39例41颗无法保存的上前牙微创拔除后，即刻种植，即刻临时冠修复。6个月后行永久烤瓷冠修复。随访1～7年，观察种植体周围软硬组织情况及相邻天然牙唇侧牙龈的协调性。通过主观评价和临床检查进行综合评价分析。结果43枚种植体均获得良好的骨性结合。种植体无松动，种植体周围软组织外形正常。其中28枚种植修复体唇侧牙龈缘位置与邻近天然牙唇侧龈位置及颜色协调一致，15枚种植修复体唇侧牙龈外形轻度异常。患者对即刻种植修复的美学效果满意。结论即刻种植修复只要严格掌握适应证，应用正确的手术技巧，严格操作规程，可以获得理想的临床疗效和美学效果。 [Abstract]Objective To investigate the recent curative result and aesthetics effect of immediate implants after the removal of the anterior teeth. Methods 39 cases were observed in which 41teeth implants were immediately done after anterior teeth were removed，with temporary crown restoration at the same time.Six months later permanent porcelain crown repair was done. The following 1 to 7 years，the situation of soft and hard tissue and the coordination of adjacent nature teeth labial were observed and evaluated. Comprehensive evaluation was analyzed through the subjective evaluation and clinical examination. Results 43 implants achieved good bone integration. No implant looseness was observed and the appearances of implant surrounding soft tissue were normal. Harmonious relationship of gingival margin and the color between the implant restoration and the nature teeth was observed in 28 implant sites while 15 sites showed minor discrepancies. The patients were satisfied with the aesthetic effect of implant supported dentures. Conclusion Clinical curative effect and aesthetic effect can be obtained after immediate implant prosthesis as long as the operator strictly grasps the adaptability and applies the correct surgical skills and strict procedures. [Key words] Maxillary anterior teeth；Immediate implant；Clinical aesthetics 即刻種植术是种植体在牙齿拔除后立即植入拔牙窝的方法，能缩短疗程，同时能有效的防止因拔牙而发生的牙槽骨废用性萎缩，具有较大的临床应用价值[1]。为了解上前牙拔除后即刻种植的近期疗效，本研究对39例此类患者进行观察，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年1月～2013年1月在我科就诊的上前牙拔除后即刻种植患者39例，年龄17～63岁，男20例，女19例，单个牙位37例，连续2个牙位2例。39例均符合以下纳入标准：（1）上颌前牙单个牙齿损坏，不能进行保守治疗，包括
前牙美学区种植修复方式的研究进展
前牙美学区种植修复方式的研究进展 发表时间：2019-11-13T18:00:16.183Z 来源：《航空军医》2019年11期作者：齐欢科李俊 [导读] 本文回顾国内外相关文献，从美学缺牙区种植方式、种植时机的选择作一综述，总结各种方式的优缺点及适应症，为今后美学缺牙区的种植计划提供参考依据。 （右江民族医学院广西百色市 533000） 摘要：前牙美学区缺牙的患者不仅要求种植牙只能行使功能，对种植牙的美观也是一种新的需求。在临床中，有多种因素可影响美学区种植效果，例如根尖炎症、牙周组织疾病、外伤等，而这些因素与患者美学缺牙区牙槽嵴较窄，术区骨量不足以及周围软组织恢复差有明显的相关性。近年来国内外学者在上颌前牙美学区的种植方式、种植时机以及选用何种种植方法才能有效恢复美学缺牙区周围的软硬组织做了大量研究。本文回顾国内外相关文献，从美学缺牙区种植方式、种植时机的选择作一综述，总结各种方式的优缺点及适应症，为今后美学缺牙区的种植计划提供参考依据。 关键词：前牙美学区；种植方式；种植时机 Abstract：The absence of anterior teeth distinctly impacts the esthetic appearance of patients.Pantients not only requires the implant restores functions of teeth，but also focus on the esthetic appearance of patients.There are several clincal problems like narrow alveolar ridges in the esthetic area，bone loss of implant site and bad soft tissue recover are associated with inflammation，periodontal disease，trauma and other factors.In the recent years，the domestic and foreign scholars have performed a considerable research on whether the implant methods，implant time of aesthetic zone to recover the soft and hard tissue.This article discusses the selection of implant method for aesthetic zone through reviewing the relevant literatures.It summarizes the advantages and disadvantages of various fixation methods and the selection of indications，providing a reference for the treatment of intracondylar fracture Word：aesthetic zone；implant methods；implant time 近几年来，随着口腔材料学及口腔种植学的不断发展，种植牙的存活率越来越高。种植牙不仅仅要恢复缺失牙的形态及功能，而且要对种植体周围软硬组织进行功能和美学的整复处理，继而达到和谐、美观的外形，达成修调的修复效果。种植手术成功的标准包括种植体的在骨组织内长时间稳定性和良好的软组织美学效果[1]。前牙美学区种植体修复的效果一般受较多因素影响，如种植方法、种植时机等。本文就这些种植方法及种植时机进行探讨，既而为临床医生提供种植计划提供参考依据。 1.种植时机 关于前牙美学区种植往往难度更大，对于临床种植医生也是不小的考验。要是想达到良好的美学效果，选择不同的种植时机就至关重要。如今普遍认为种植时机分为4种[2]：1.即刻种植；2.早期种植结合软组织修复；3.早期种植结合牙槽骨修复；4.延期种植。根据最近的回顾性综述表明[3]，使用即刻种植和早期种植这两种方法，能够使前牙美学区的软组织获得良好的美学效果。而即刻种植会导致面中部黏膜的更大程度的萎缩，拔牙后牙槽窝使用即刻负重同样也会导致相同的结果[4]。目前，这些方法对于牙槽骨保存的疗效还没有一个明确的定论。2014年ITI国际口腔种植协会[5]指出前牙美学区在拔牙后应尽快行即刻种植或早期植入种植体，在前牙区，患者由于自身经济、牙周组织条件差、种植位点骨缺损、牙龈萎缩等多种原因导致不能行即刻或早期种植术。而对于美学要求较高的患者，延期种植的患者需在拔牙后进行位点保存，必要时行软硬组织增量。 2.前牙区拔牙后软硬组织变化 牙齿拔除后，硬组织和软组织的变化会影响种植体的植入。Chappuis[6]等学者通过3D模型和CBCT对39名拔牙患者的唇侧骨板吸收情况进行了研究，以拔牙前为参考，测量8周后拔牙唇颊侧的骨吸收程度，唇侧骨板垂直向吸收各有0.8-12.2mm不等的吸收，均值为7.5mm，水平向骨板各有0-3.4mm吸收，均值为0.8mm。在动物实验以及临床研究中，拔牙后4-8周牙槽突的骨量会明显减少，导致种植体无法正常植入[7-8]。Chappuis[9]通过临床研究发现当唇侧骨板小于1mm时，垂直向骨板的吸收均值为7.5mm，而唇侧骨板大于1mm时，垂直向骨板吸收均值为1mm。上述研究表明拔牙后唇侧骨板会出现程度有明显差异的垂直向骨硬组织吸收，尤其是位于唇侧骨板处，在中线附近的骨吸收更为突出。 而拔牙后软组织的恢复情况是一个复杂的过程，无论是薄还是厚的骨显形，软组织的厚度一般为0.7-0.8mm，并在拔牙后2周软组织都会出现不同程度的维度变化。Khzam通过系统性的综述回顾认为美学效果和厚的牙龈生物型没有明确的联系[10]。有研究发现唇侧软组织的厚度增加与其下方骨组织厚度相关，在8周愈合期后，薄骨表型显示软组织厚度增加了7倍，而在厚骨表型中，软组织尺寸保持不变。在薄骨表型中观察到的自发性软组织增厚导致垂直软组织损失仅为1.6mm[11]。上述文献说明拔牙后软组织会发生明显的水平向骨吸收，特别是唇侧骨壁薄的患者。 3.即刻种植 即刻种植是指在拔牙同时植入种植体，这能有效减少牙槽窝的创伤，能更好地保存种植体周围软硬组织形态等优点。通过调查大量文献可知，只要病例选择得当，即刻种植成功率可达95%-100%[12]。在一些临床研究中，即刻种植被认为是更好的选择，因为修复时间更短，即刻的美学提升，减少其他并发症的发病率，以及更少的手术中干扰。这种短期，高满意度的种植方法也在进行更长期的跟踪调查[13]。然而在这一议题中只有很少的研究，并没有总结性的结论产生。Rieder通过美学结果的评估[14]，发现即刻种植结合即刻负重的美学效果远比只做即刻种植和延期种植效果要好，即使在早期种植上结合即刻负重效果和早期种植结合结合。虽然必须指出的是，这些方法有明显的技术敏感性，取决于医生对于技术的精细度和经验。可以确定的是即刻和早期负重的美学效果也相较于其他方法的美学效果要更好。Araújo[15]认为种植体的即刻放置可有效地预防或减少牙槽嵴的尺寸缩小，且有利于可预测的骨整合和高生存率，但不能阻止骨量和牙槽嵴的尺寸缩小。而现如今，数字化和即刻种植的结合能使种植达到更好的效果。Chao认为数字化的即刻种植流程允许在拔牙后放置最终的定制基台并引导立即植入物，从而保持软组织解剖结构[16]。 再生过程在即刻种植中扮演着重要的角色，并且软组织的稳固性很大程度上取决于骨量支持和血供支持。而不翻瓣技术能很好的解决这些问题，Tarnow通过对面颊部牙槽骨的评估，认为通过不翻瓣技术结合即刻种植手术能够使牙槽骨吸收更少[17]。根据该作者的观点，骨
上颌前牙种植美学修复的临床分析
上颌前牙种植美学修复的临床分析 摘要目的分析上颌前牙种植美学修复的临床疗效。方法60例上颌前牙缺失患者，采用单双号法分为对照组和观察组，各30例。对照组患者接受常规植入种植体治疗，观察组患者即刻接受或延期接受种植及完善美学修复治疗，比较两组患者种植1年后成功率、植体同天然牙龈乳头高度以及临床满意度情况。结果观察组患者种植1年后成功率为96.67%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者龈乳头指数在Ⅱ度及以上占比为93.33%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者临床满意度评分为（90.52±4.03）分，明显高于对照组的（75.95±6.16）分， 差异有统计学意义（P＜0.05）。结论上颌前牙种植美学修复的临床疗效可观，可改善患者的容貌，值得在今后临床中进一步推广实施。 关键词上颌前牙；种植美学修复；临床满意度 人们对口腔健康的要求伴随着经济飞速发展及口腔医学的进步逐渐提升，使得口腔种植美学修复成为临床中的热点研究内容[1]。如何对患者上颌前牙颜色进行有效的调整，提升牙列排列的整齐度等是目前临床中研究的重点内容[2]。伴随牙种植理念由种植外科治疗逐渐转变为以修复为主导的种植治疗，不断将种植义齿美观的要求提升[3]。本文主要对上颌前牙种植美学修复进行分析，旨在为今后临床提供参考，其具体内容报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2015年3月3日～2016年2月3日治疗的上颌前牙缺失患者60例作为本次研究对象，患者的牙周发育情况于术前均较为良好，未合并其他口腔疾病，无手术禁忌证，患者对本次研究知情，且自愿纳入。本研究经医院伦理委员的审批。采用单双号法将患者分为对照组和观察组，各30例（30颗牙）。对照组患者男11例，女19例；平均年龄（35.29± 2.72）岁；其中20例单侧上颌中切牙缺失患者，10例单侧上颌侧切牙缺失患者。观察组患者男9例，女21例；平均年龄（35.43±2.62）岁；其中17例单侧上颌中切牙缺失患者，13例单侧上颌侧切牙缺失患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法对照组患者接受常规植入种植体治疗。观察组患者即刻接受或延期接受种植及完善美学修复治疗。选用种植体为韩国Osstem，骨粉为台湾生产的博纳骨，胶原膜为吉特瑞。针对牙齿及牙周健康的情况与患者进行详细的沟通，掌握患者以往的修复史以及对审美的要求，结合主观条件及客观条件，为患者制定科学的修复方案。患者行局部浸润麻醉后，取角形或梯形切口在患者的牙槽嵴顶偏腭位置，对黏膜瓣进行常规翻起操作，將唇腭侧部位置的牙槽骨充分暴露。为患者开展微创拔牙操作，对牙槽窝中的炎性肉芽组织与牙周膜等进行彻底的搔刮，随后进行冲洗，于腭侧骨壁使用先锋钻（ 2.00 mm）在近根
上颌前牙区种植的美学风险评估及病例报告
上颌前牙区种植的美学风险评估及病例报告目的:收集上颌前牙区采取不同外科手术方法的种植病例,根据美学风险评估方法进行分析,并结合外科和修复修正因素进行SAC分类。对最终修复效果进行PES及WES评分,以及通过VAS量表由患者评估修复效果及其满意度。评价最终修复效果是否达到病人的期望值。 方法与材料:收集2014年7月-2016年3月就诊于福建医科大学附属口腔医院种植科的前牙区种植病例9例,该9例病例均采用不同的外科手术方式,患者年龄为19岁-64岁,其中男性4例,女性5例,单牙缺失6例,前牙连续缺失3例。对病例进行美学风险评估,评估因素包括:1.患者的健康状态;2.患者的吸烟习惯;3.患者对治疗的美学期望值;4.唇线高度;5.治疗区的牙龈生物学类型;6.缺失牙和邻牙的形态;7.种植位点的感染情况;8.邻面牙槽嵴的高度;9.缺牙间隙邻牙的修复状况;10.缺牙间隙的宽度;11.缺牙间隙的硬组织和软组织宽度及高度。结合外科及修复的修正因素进行SAC分类,对不同病例的难度预先判断。 对最终完成修复后的单牙病例进行PES及WES评分,评分人员由12名来自修复科、种植科、正畸科以及口腔内科医师组成,最终得分取平均值。并使用VAS 量表让患者对最终修复效果进行满意度评价。结果:9例病例均根据患者不同的缺牙原因及软硬组织情况等因素,采取不同的外科方式进行种植及骨增量手术。 9例病例已完成修复7例,高美学风险病例4例,中等美学风险3例,低美学风险2例,病例回访时间1-12个月。其中单牙病例PES评分全部高于临床可接受值,WES评分有一例低于可接受值,其余皆在可接受范围内。患者的VAS评分结果均为满意。 结论:使用美学风险评估预计美学期望效果,并进行SAC分类,有助于根据不
骨水平xive种植体系统用于前牙美学修复的临床研究
中国口腔种植学杂志2012年第17卷第2期．62． 临床研究 骨水平X i ve种植体系统用于 前牙美学修复的临床研究 王小容陈悦杨小东刘朴廖莹周良门乙 隋要l目的：美学效果是种植修复追求的目标之一，相比功能方面的修复成功而言，实现美学方面的修复成功要曼为困难，通常需要较为复杂的手术处理。本研究采用一种微创手术模式和简化的修复治疗程序，在前牙区植入骨水平种植体，评价其美学效果。方法：16例前牙缺失患者纳入本研究。所有患者经过全面检查，并做美学风险评估。采用不翻瓣加骨膨胀手术方法植入xi v e骨水平种植体，术后连接基台，制作树脂牙冠即刻完成临时修复。四个月后更换为烤瓷牙冠完成恒久修复。观察种植体周硬软组织的变化，并对最终美学修复效果做临床评价。结果：16例患者所植入的22枚种植体在平均观察期8．3个月(5—24个月)无松动脱落。所有患者对修复结果都高度满意。种植修复的白色美学效果，受制于技工制作水平显得不太理想，而粉红色美学效果与患者组织条件有关，但与术前比较，种植体区硬软组织均有明显改善。结论：种植即刻暂时修复体，既可以满足患者美观需要，又对软组织实施了诱导成形。不翻瓣加骨膨胀手术方法，有利于增加种植体区硬软组织量，减少骨吸收，避免牙龈退缩，并避免牙龈组织的瘢痕形成，有利于获得较好的健康的软组织美学，其远期效果还有待继续观察。 【关键‘两种植美学；微创；骨膨胀；即刻负重 中图分类号：R782．12文章标识码：A文章编号：1007—3957(2012)02—62—5 』11●●■1J●■●’』●J● L l l nl C al eV al U at l on0I es t he nC r e s t or at l onS suppor t ed by X i ve bone l evel i m pl ant s W A N G X i aor ong，C H EN Y ue，Y A N G X i a odong，et al H os pi t al of St om at aol aogy W e st C hi na,C hi na D en t al l m p l ant ol gy C e nt er, Si chuan U ni ver si t y,C hengdu C hi na610041 A bs t r act O bj ect i ve：T he es t het i c out c om e is one of t he goal s of i m pl ant r es torati on．The pur p os e of t hi s s t udy i s t o e va l ua t e est het i c ef f e ct of r e st or at i ons w i t h bone l e vel i m pl ant s i n ant eri or a r ea usi ng a m i ni-m al l y i nvas i ve sur gi ca l m et hod and s i m pl i f i e d t re a t m e nt pr ocedur es．M et hods：16pa t i e nt s w i t h ant e r i or m i s s i ng t e et h w er e e nrof i e d i n t hi s st udy．A l l pa t i ent s under w ent a com pr ehens i ve m edi cal exam i nat i on and a r i s k as ses s m ent of e st he t i cs．X i ve bone l e ve l i m pl ant s w er e pl aced w i t h f l apl es s appr oach and bone expan s i on t echni que．R esi n cr ow ns w er e i ns t ant l y m ade on t he i m pl a nt s as t he t em po r ar y r e st or a-t i on．Four m on t hs l a t e r,t he pr ovi s i ona l prost hes es w er e r ep l aced by porcel ai n-f us ed-t o-m et al c r o l gn$t o com pl et e f i n al r es t or at i on．C ha nges of har d and s o f t t i ssue s s u r r ou ndi n g i m pl a nt s w er e obs erved and t he ul t i m at e es t het i c r e st or at i o n ef f e ct s w er e eval uat ed c l i ni ca l l y．Res ul t s：Tot al l y22i m pl ant s w er e i m—pl ant ed i n16cas es．The a ver a ge obs e rvat i on per i od w a s8．3m ont hs f5—24m ont hs)．N one of t he i m pl a nt s w a s l ost duri ng t he per i od．A l l pa t i ent s ar e hi ghl y sa t i sf i ed w i t h t he i r re s t or a t i on．The w hi t e es—t het i c ef f ect of t he I m pl ant r e st or a t i on i s l es s i de al due t o t he l e vel of l ab t echnol ogy．A l t hou gh t he pi n k es t he t i c ef f e ct is re l a t e d t o t he or i gi n al condi t i on．but t he f ul l nes s and c o nt ours of pre i—i m pl a nt t i s sue 作者单位：610041四川大学华西口腔医院(王小容，陈悦，廖莹，周良，f3L)：四川大学卫生部口腔种植中心(杨小东)；成都市第一人民医院口腔科(刘朴)。 通讯作者：杨小东
前牙美学修复难度评估表.doc
-------------精选文档 ----------------- 前牙美学修复难度评估表 项目低难度中难度高难度 患者心理及美学期望值 患者依次度□合作□焦虑但合作□怀疑且有不良就医 史美学期望值□咬合等功能为主，对□有一定的美观想法□对美观有苛刻的不 美学无特殊要求和想和要求切实际的追求 法 患者全身情况 疾病状态□无全身性疾病□有全身疾病，并影响□有传染性疾病如乙 □有全身疾病但不影口腔诊疗肝、 HIV ，需做防护准 响口腔诊疗备张口度□张口无受限□张口轻度受限□张口严重受限 修复空间种类 可用修复空间种类□空间足够□空间稍欠□空间不够 患者治疗前美学设计法则因素（颜色 + 形态） 颜色□除修复牙以外的牙□除修复牙以外的牙□除修复牙以外牙齿 齿颜色正常齿颜色轻中度异常颜色重度异常，且部分 □全美学区牙修复前牙美学修复中线对称性□口腔及面部对称性□上下颌中线偏斜，但□上下颌中线严重偏 良好在可调整修复范围内斜，无法通过修复方式 纠正
-------------精选文档 ----------------- 局部对称性□修复牙位间隙与对□修复牙位间隙与对□修复牙位间隙与对 称同名牙宽度一致称同名牙宽度差别在称同名牙宽度差大于 10% 内10% 面部比例□面下1/3 长度正常□面下 1/3 稍短，不需□面下 1/3 过短，需要 要升高咬合咬合重建牙龈线□牙龈线为对称的波□不同牙位龈缘线不□难以纠正严重的牙 浪形协调，但可以通过冠延龈曲线不协调 长术或暂冠挤压改正 覆合覆盖□□轻度深覆合、深覆□严重的深覆牙合或 前牙覆牙合覆盖正常 盖，可以通过修复纠正深覆盖，无法单纯通过 修复纠正 □开牙合，反牙合 切缘曲线□切缘曲线整齐□切缘曲线轻度不整□切缘曲线严重不协 齐，牙列轻度不齐，但调，伴随严重牙列不齐 可以通过修复纠正
牙齿美学修复的前期设计
牙齿美学修复的前期设计 最近头疼的实在是厉害，可能书看得太多了，该往外卸卸了! 月初，雪华兄寄来了一本
CGF复合骨诱导材料在前牙美学区种植的临床应用
全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology 2018 年5月第5卷/第15期V ol.5, No.15 May. 2018 24 CGF复合骨诱导材料在前牙美学区种植的临床应用 孙丽超，陈学军，郭海波 （江苏省南通市口腔医院，江苏南通 226000） 【摘要】目的?探讨CGF复合骨诱导材料在前牙美学区种植的临床应用。方法?对前牙缺失伴骨量不足进行种植修复的患者，植入自体CGF复合Bio-OSS骨粉进行骨增量，同期植入种植体，术后4个月及1年通过影像学检查及观察牙龈形态，评估骨增量及软组织的美学效果。结果?种植区术创愈合良好，术后4个月，骨增量效果明显，种植体稳定，术后1年牙龈形态饱满，牙槽骨高度及宽度保存良好。结论?CGF具有促进骨再生及牙龈组织愈合的作用。 【关键词】CGF复合骨诱导材料；前牙美学区种植；价值 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.15.24.02 随着人们对美观需求的上升，前牙区缺牙的患者不能满足于种植牙仅能行使功能，对前牙种植美观效果的要求也越来越高[1]。许多临床研究表明CGF在种植领域骨组织修复重建中发挥促进作用[2]，本文探讨CGF复合骨诱导材料在前牙美学区种植的临床应用，取得比较满意的效果。 1?资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年在我院就诊的前牙缺失伴骨缺损的患者45例，男27例，女18例，年龄19～62岁，平均32.5岁。 1.2 设备与材料 使用种植体种类主要有瑞士ITI、韩国OSSTEM种植体，人工骨替代材料为Bio-Oss骨粉，CGF Medifuge离心仪器。 1.3 方法 术前拍摄锥形束CT，了解受植区牙槽骨情况。采用阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉，麻醉起效后于缺失牙牙槽嵴偏腭侧作“H”形切口翻瓣，清理种植区骨面，根据术前设计逐级备洞植入种植体，并于骨缺损区植入CGF与Bio-Oss骨粉混合物，覆盖制作的CGF膜，隔绝骨缺损区与牙龈软组织，减张后严密缝合黏膜切口，术后拍摄牙片，检查种植体的就位，并预防性应用抗生素。 1.4 修复方法 4个月后检查种植体愈合情况并射X线片，待骨结合稳定后行二期手术。术后10d牙龈形态稳定后行种植体上部结构修复，牙冠采用粘接固位方式。种植后1年复查，拍摄X线片，检查种植体的骨结合情况、牙龈软组织美观状况及骨增量效果。 1.5 评价标准 种植体稳定成功评价按Albrektsson标准评估，软组织评价指标是根据牙龈乳头指数观察种植体修复后近远中牙龈乳头的高度。采用SPSS 17.0软件，对前后测得的牙槽骨吸收的高度及龈缘退缩的高度进行t检验，P≤0.05差异有统计学意义。2?结?果 45例患者经一期手术植入45枚种植体，4个月后X 线片检查获得良好的骨结合，二期牙龈成形后行上部结构修复。修复后1年，所有种植体稳定性良好，上部结构使用良好，软组织形态美观自然。二期手术时测量植骨厚度，与术前比较增加1.2 mm，表明此种骨增量技术能增加牙槽骨的宽度。X线：4个月时骨缺损区的低密度影减小，密度近于固有骨，修复后半年骨缺损区近于平滑，密度与固有骨相当，有少量骨吸收。种植体颈部植骨高度随时间有不同程度的吸收，4个月时骨吸收高度（0.65±0.11），种植后1年骨吸收高度（0.74±0.12），差异无显著性，P≥0.05。牙冠修复后所有病例为3度牙尖乳头，种植后1年牙龈退缩不明显，差异无统计学意义，牙龈美学效果良好。 3?讨?论 高浓度的生长因子能促进骨组织及软组织的再生修复，单独或联合其他材料应用于硬组织缺损或软组织创伤处，可诱导骨再生。将CGF与骨粉混合搅拌后植入骨缺损区，有利于骨代材料形成更为粘稠和稳定的状态。浓缩生长因子富含多种高浓度基本生长因子，这些生长因子具有加速损伤组织进行在血管化，加强成纤维细胞的迁移与趋化的功能，这些生长因子的相互作用可起到促进修复加速愈合的作用[3]。满足创面早期组织愈合的要求，起到了骨诱导作用。应用CGF制备的膜覆盖在植骨材料上，此膜具有良好的韧性，便于操作，可早期形成血管化，具有良好的临床疗效。 CGF与骨代材料混合使用后，两者在骨再生方面形成了功能互补的修复材料，不仅有很高生物相容性，且表现为相互促进，发挥协同作用的效果，也加快了骨组织再生，比单一使用骨代材料效果更好。本研究表明，CGF联合骨代材料用于种植区骨缺损修复中，有很强的促进成骨的功能。这也提示了骨缺损修复的时间与缺损的大小有密切关系。 浓缩生长因子是由Sacco首次研发的，已成为临床研 （下转26页）
种植暂时修复体在上颌前牙种植美学修复中软组织处理技术
．18．中国口腔种植学杂志2012年第17卷第l期 种植暂时修复体在上颌前牙 种植美学修复中软组织处理技术 胡秀莲林野于海燕崔宏燕 B商要l目的：种植美学修复中对于种植体周围软组织的精确塑形并将最终塑形好的软组织轮廓精确的转移到模型上，这一中间环节对种植的最终美学修复效果至关重要。本研究目的旨在探讨种植美学修复中应用种植暂时修复体对种植体周围软组织进行诱导塑形的技术要点及其临床效果。方法：2005年10月至2009年2月共57例连续在北京大学口腔医院种植科就诊的上颌前牙缺失患者纳入本研究，所有患者均采用种植暂时修复体对种植体周围软组织进行诱导塑形，并对最终种植修复体进行修复效果的美学评估。美学评价指标包括牙龈乳头水平及种植体唇侧软组织丰满度。结果：57例患者共植入73枚种植体，平均追踪时间32．7个月(24—64个月)，至最后一次复查未见种植体脱落。57例中单牙缺失43例，相邻2个牙位缺失7例，多牙缺失7例。修复后6个月与修复后2年相比牙间乳头由I度变为II度2个牙位；牙龈唇侧丰满度由I I度变为I度2个牙位，I度变为0度4个牙位，但无统计学差异(尸>O．05)。结论：尽最大可能保存软硬组织的形态结构并重建与重塑软组织是治疗过程中需要考虑的主要因素。而修复过程中应用种植暂时修复体对种植体周围软组织进行诱导塑形，精确确定基台及上部结构的的形态与大小，将对最终美学修复效果起到至关重要的影响。 哄键词I美学；种植；暂时修复体；牙龈；修复 中图分类号：R783．6文章标识码：A文章编号：I007—3957f2012)O l一18一04 Per i—i m pl ant s of t t i s sue speci a l m anagem ent us i ng i m pl a nt—s uppor t ed pr oV i s i onal pr os t hes es ●●1●●● l n m aX l l l ar V eSt neU C Z0ne H U X i ul i aJl，U N Y e，Y U H ai yan，et al 脚抓砌m矿，m PZ帆t眈n蕊￡ⅨRJ|}i昭‰如e耶咄|sc^oof&日。印i碰矿＆D，，矧。研 A bst r act obj ect i V e：O bt ai ni ng a n accu r at e r epr esent at i on of t he s oft t i ss ue cont our s devel oped a柏und a n i m pl a nt i n t he es t het i c z one i s cm c i al t o t he s u cces s of a r est or at i on．T he ai m of t hi s st udy i s t o eval u— a t e t he pedi m pl a nt soft t i s sue es t het i cs and spe ci a Ll t ec hni cal m anagem ent i n t}le m axi l l ar y es t h et i c zones．M et hods：Fm m0ct obe r2005t o Febl l l ar y200957pat i ent s w e r e enr ol l ed i n t hi s st udy co nse cu-t i vel y i n D epar t m e nt of I m pl a nt D ent i st r y，Peki ng U ni V er si t y，School＆H os pi t a J of St om at ol og)r and un-der w e nt t he per i i m pl ant sof t t i s s ue m anag em ent us i ng t he pr es ent t ec hni que．E st het i c eV aJ uat i ons i n— c l ude d papi l l a i ndex and t h e l abi al per i—i m pl ant s oft t i ss ue f ul lness．I沁sul ts：Tot al l y73i m pl ant s w e r e pl ace d i n57cas es．The m e an f ol l ow—up w as32．7m ont hs and no i m pl ant w as l os t unt i l t he l a s t r eca l l． A m ong t he57pat i ent s43w er e s i nde t oot h m i s si ng，7l os t2t eet h，as w eU7l os t m ore t ha n3t ee t h． Papi l l a eval u at i on s how ed t hat D egr ee I changed t o D egr ee I I i n2t oot h si t es，as w el l per i—i m pl an t gi n-gi val f uU ne ss eval u at i on s how ed t hat D egr ee1I changed t o D egr ee I i n2t oot h si t es and D egr ee0t o D egr ee I i n4．H ow eve r，no st a t i s t i ca l si gni6cance w as observed(P>0．05)．Concl usi on：Preser vat i on of 作者单位：10008l北京大学口腔医学院口腔医院口腔种植中心。 通讯作者：林野 项目编码：2007BA l l8806
前牙美学不同观点及研究现状
?专家笔谈?前牙美学不同观点及研究现状 凌均棨 傅海君 前牙缺失引起的美观问题在多数人眼里比后牙缺失的功能性问题更严重。无论是在微笑、交谈还是在息止颌位状态下，上颌前牙显露量都比较大，下颌前牙显露量较少甚至不显露，因此针对上颌前牙美学修复的研究成为口腔医学探求的目标［１唱２］。随着研究不断深入，许多观点和理论已经成为前牙美学修复的指引。但是在临床前牙美学修复过程中，由于医生与患者之间，甚至不同医生之间针对前牙审美某些观点存有争议，例如：上颌前牙宽度比例、上颌中切牙长度与上颌切牙宽长比例、微笑位上唇唇线高度、微笑位颊负性间隙宽度（颊间隙率）等标准或数值在不同人群间存在差异。这些差异可能导致前牙美学修复的满意度不尽如人意［３］。本文将前牙美学修复中常见的一些争议观点作一简单叙述，希望给口腔医学工作者提供相关信息，以便获取最佳的前牙美学修复效果。 一、前牙美学常见不同观点及研究现状 １畅黄金分割比例与上颌前牙宽度比例（图１）：早在１９７３年Ｌｏｍｂａｒｄｉ［４］首次提及上颌前牙正位观的宽度比例与黄金分割比例一致，其后Ｌｅｖｉｎ［５］对这一观点作了进一步的阐释，认为上颌尖牙、侧切牙与中切牙的宽度比例是０畅６１８∶１∶１畅６１８。许多学者认同这一观点［６唱８］，认为上颌前牙美学修复时，应该将黄金分割比例作为指导应用于上颌前牙宽度的比例设计。因此不少教科书都将黄金分割比例作为上颌前牙美学修复的指引［９唱１１］。然而这一理论与临床和技工室实际操作存在冲突，促使学者们对不同人群进行检测，以期验证上颌前牙正位像宽度存在黄金分割比例。 近年来研究认为，上颌前牙宽度比例符合黄金分割比例的比较少见［１２唱１３］。Ｐｒｅｓｔｏｎ［１４］对５８幅不同人前牙正位照片测量，发现上颌侧切牙与中切牙宽度比例在黄金分割比例范围（０畅６１～０畅６３）的只有１７％，而上颌尖牙与侧切牙宽度比例完全不在此范围内。Ｍａｈｓｈｉｄ等［１２］对１５７名牙学院学生上颌前牙宽度比例进行调查，上颌侧切牙与中切牙和上颌尖牙与侧切牙宽度比在０畅５５～０畅６４范围内者作者单位：５１００６０ 广州，中山大学光华口腔医学院附属口腔医院牙体牙髓科 通讯作者：凌均棨，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｎｇｊｕｎｑｉ２＠１６３．ｃｏｍ