降糖药(1)

一.双胍类
• 二甲双胍肠溶片/缓释片
• 盐酸二甲双胍是首选一线降糖药，不影响胰岛素分泌，因而很少引起 低血糖，是儿童、超重和肥胖型2型糖尿病的首选药物。主要用于肥 胖或超重的2型糖尿病患者 • 作用机制： • 1.促进外周组织摄取葡萄糖 2.抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出 3.延迟葡萄糖在肠道吸收 不良反应：由于它对胃肠道的反应大，应于进餐中或餐后服用。肾 功能损害患者禁用。 规格：0.25g、0.5g、0.85g
Βιβλιοθήκη Baidu
（二）格列奈类
• 瑞格列奈、那格列奈 、 米格列奈 • 作用时间短，2-4h，用于控制餐后血糖 使用注意：两类促泌剂不可连用
三.α-糖苷酶抑制剂
• 糖-100、阿卡波糖、伏格列波糖 α-葡萄糖苷酶抑制剂是备用一线降糖药 作用机制： 本类药物竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断1，4-糖 苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后 血糖 不良反应：胀气
•
六、口服联合用药
• • • • • 1.单一小剂量开始 2.控制餐后血糖：短效/超短效 3.控制空腹血糖：中效/长效/超长效 联合用药 a.双胍类+磺脲类促泌剂：二甲双胍+格列美 脲 • b.双胍类+磺脲类促泌剂+增敏剂：二甲双胍 +格列美脲+罗格列酮 • c.α-糖苷酶抑制剂+格列奈类：阿卡波糖+格 列齐特（达美康）
四.增敏剂：噻唑烷二酮类
• 罗格列酮/吡格列酮 作用机制：本类药物通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，提 高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢，能有限降低 空腹及餐后血糖。单独使用不引起低血糖，常与其它类口服 降糖药合用，能产生明显的协同作用 不良反应：水潴留，颜面和手脚浮肿，影响食欲体重严重下 降时应停药
感谢您的聆听
•降糖药
谢琴
一.血糖
• 正常血糖 空腹：3.9-6.1 餐后2h：小于7.8 糖尿病血糖 空腹：大于7.0 餐后：大于11.1
附：以50岁为界限，年龄每增加10岁，正常血糖上调+1
糖尿病病因及药物控制
• 病因 • 1.胰岛素分泌缺陷 • 2.胰岛素抵抗 • 药物控制 a.从来源：减少糖的吸收 b.从胰岛素：直接补充、促 进分泌、提高利用率
二、胰岛素促泌剂
• 促胰岛素分泌剂是备用一线降糖药 • 这类药物有磺脲类以及非磺脲类（格列奈类）。 • 作用机制： 1.促进胰岛素分泌 2.加强胰岛素与其受体结合，解除受体后胰岛素抵 抗的作用，使胰岛素作用加强。
（一）磺脲类
• 一代：甲苯磺丁脲（淘汰） • 二代：格列齐特（达美康）、格列本脲（消渴丸/优降 糖）、格列吡嗪（秦苏）、格列喹酮（糖适平） • 三代：格列美脲 • 副作用：低血糖
五.胰岛素
• 胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物之一，胰岛素制剂在全球糖尿病 药物中的使用量也位居第一。对于1型糖尿病患者，胰岛素是唯一治 疗药物，此外，约有30-40%的2型糖尿病患者最终需要使用胰岛素。
• • • • • 1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时。 2、短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时。 3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后2~4小时起效，高峰浓度6~12小时，持续 24~28小时。 4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后4~6小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36 小时。 5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长 达16~20小时。 市场常见的有30%短效和70%中效预混，和短、中效各占50%的预混两种。
降糖药分类
• 1.按作用时间长短： 超短效：2-4h 诺和龙 短效：4-6h 二甲双胍肠溶片 中效：12h 二甲双胍缓释片 长效：24h 格列美脲 超长效：24h以上 超长效胰岛素PE0139， 每周一次
降糖药分类
• 2.按作用机制分类 双胍类：二甲双胍 磺脲类促泌剂：格列美脲 格列奈类促泌剂：瑞格列奈（诺和龙） a-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 噻唑烷二酮增敏剂：罗格列酮 胰岛素