老年血液透析

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血管通路选择
❖ 自体动静脉内瘘仍为首选 ❖ 建立自体动静脉内瘘血管通路相对困难
✓ 年龄大 ✓ 合并症多 ✓ 外周血管病变
❖ 颈内静脉、锁骨下静脉长期留置导管， 人造血管植入
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血管通路选择
❖ 人造血管植入，如血流量过大，可诱发/加重 心力衰竭
❖ 无证据表明自体动静脉内瘘、长期留置导管 对心血管功能有影响
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血液透析时机
❖ 根据血肌酐水平选择血液透析时机 对老年ESRD患者并不合适
❖ 依据C-G公式，MDRD或MDRD简 化 公 式 计 算 Ccr 或 GFR， 核 素 测 定 GFR选择开始血液透析时机
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血液透析时机
❖ 严重或极度营养不良，反复发生高 钾血症、代谢性酸中毒，严重肾性 贫血，高度浮肿等临床情况，宜尽 早血液透析治疗
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血液透析患者老龄化
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0 日本 美国 欧洲
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≥65周岁 ≥75周岁
❖ 新华医院肾内科首 次 进 行 HD 时 年 龄 超过60周岁的 ESRD 患 者 占 同 期
维持性血液透析患
者的58%
❖ 美国、日本和欧洲
资料表明,1989年 MHD 患 者 中 老 年 人占30%,目前老
❖ 临床上碰到自体动静脉内瘘、腹透置管术后 多年才需进行肾替代治疗的情况应尽量避免
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血管通路选择Click to edit text styles
血管Leabharlann Baidu路类型 自体内瘘
新增HD患者 66.94%
2007年末HD患者 82.56%
临时置管
25.21%
10.80%
人造血管内瘘
0.82%
〉80
3093 554 501 1177 325
2853
240
505
49
458
43
1059
118
279
46
TOTAL
5650
5154
496
SUBTOTAL
2557
2301
256
老年人百分比
45.3%
44.6%
51.6%
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2007年末上海市透析患者情况 7 2008上海市透析登记报告
老年ESRD病因
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年人已占总数的
血液透析患者老龄化 Click to edit text styles
新增ESRD患者数 新增HD患者数 新增PD患者数
0～59
683
60～64
124
65～69
114
70～79
316
〉80
97
640
43
113
11
108
6
289
27
84
13
TOTAL
1334
1234
100
SUBTOTAL
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血液透析时机
❖ 应仔细寻找并纠正加重或恶化肾功 能的临床情况，只有终末期肾衰竭 患者才需维持性血液透析治疗
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老年血液透析
❖ 血液透析时机 ❖ 血管通路选择 ❖ 抗凝方法选择 ❖ 透析过程中低血压 ❖ 猝死 ❖ 合并症 ❖ 生存率 ❖ 营养 ❖ 透析充分性
能通过心肌收缩力来维持心博量
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透析过程中低血压
✓ 血管活性物质变化
➢ NO水平↑：对NO合成抑制下降有关 ➢胰岛素水平↑：不能证实有血管扩张作用，
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血液透析患者老龄化
70
59.2
60 50 40 30 20 10
0
者 HD患 增 新
59.6
者 HD患 在 仍
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❖ 上海市2005年全 年新增血液透析
病人3872例，平 均年龄59.2岁
❖ 上海市截至2005 年12月31日仍在
血液透析的病人
为4556例，平均
年龄59.6岁
651
594
57
老年人百分比
48.8%
48.1%
57.0%
2007年上海市新增终末期肾衰竭患者情况
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2008上海市透析登记报告
血液透析患者老龄化 Click to edit text styles
年末ESRD患者数 年末HD患者数 年末PD患者数
0～59 60～64 65～69 70～79
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抗凝方法选择
❖ 与其他人群无区别 ❖ 建议选用低分子肝素
✓ 合并心脑血管疾病 ✓ 存在高脂血症 ✓ 潜在的消化道出血 ✓ 骨质疏松
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老年血液透析
❖ 血液透析时机 ❖ 血管通路选择 ❖ 抗凝方法选择 ❖ 透析过程中低血压 ❖ 猝死 ❖ 合并症 ❖ 生存率 ❖ 营养 ❖ 透析充分性
1.63%
永久深静脉导管
7.03%
5.01%
2007年末上海市透析患者血管通路情况
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2008上海市透析登记报告
老年血液透析
❖ 血液透析时机 ❖ 血管通路选择 ❖ 抗凝方法选择 ❖ 透析过程中低血压 ❖ 猝死 ❖ 合并症 ❖ 生存率 ❖ 营养 ❖ 透析充分性
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老年血液透析
老年人
❖ 我国老年人权益保障法第2条规定老年 人的年龄起点标准是60周岁
❖ 国际上发达国家老年人的年龄起点标准 是65周岁，发展中国家为60周岁
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老年血液透析患者
❖ 首次血液透析时年龄超过60周岁的终末 期肾衰竭患者
❖ 长期维持性血液透析患者，年龄已超过 60周岁，仍然在进行血液透析治疗
❖ 糖尿病肾病 ❖ 高血压肾病 ❖ 梗阻性肾病 ❖ 肾小球肾炎 ❖ 多囊肾
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老年血液透析患者特点
❖ 个体差异大 ❖ 开始肾替代治疗晚 ❖ 合并症和并发症多 ❖ 生存率低
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老年血液透析
❖ 血液透析时机 ❖ 血管通路选择 ❖ 抗凝方法选择 ❖ 透析过程中低血压 ❖ 猝死 ❖ 合并症 ❖ 生存率 ❖ 营养 ❖ 透析充分性
➢ 低蛋白水平 ➢ 透析前高尿素氮：透析后晶体渗透压↓
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透析过程中低血压
✓ 老年人外周血管阻力改变敏感
➢ 醋酸盐透析液扩张血管 ➢ 透析液温度改变：较高温度，使血管扩张. ➢ 透析中进食：内脏血管收缩减少，外周阻力↓ ➢ 老年人自主神经病变：不易维持血压. ➢ 心脏病变：左室肥厚，收缩、舒张功能不全，不
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透析过程中低血压
❖ 老年ESRD患者血液透析过程中低血压发生率 20%～30%，尤其合并糖尿病和心血管疾病患者
❖ 发生原因
✓ 血浆再充盈率低：透析过程中，血容量维持有懒于组 织间隙水分到血管内的再充盈率，老年人血浆再充盈 率低
➢ 干体重设置不当，过多超滤脱水
➢ 超滤量过大，透析间期病人体重增长过多，透析时间短，单 位时间液体清除率↑，液体再充盈不能适应