公共服务设施调查问卷

1.公共服务设施小知识：公共服务设施主要包括以下内容A文化娱乐设施 1书报阅览； 2书画、音乐等艺术训练、欣赏； 3棋牌类； 4科技类活动、科普教育；5网吧；6小球类；7科技活动；8青少年活动；9老年人学习活动；10茶座 B 体育设施 1居民室外健身场地；2慢跑道；3篮球场；4排球场；5羽毛球场；6小型足球场；7健身房；8儿童、老年人活动场地；9其他简单运动设施 C行政管理与社区服务设施 1街道办事处；2社区服务中心（站）；3派出所； 4警务室； 5居委会； 6物业管理；7市政、环卫、绿化等管理用房；8助残、康复保健；9家政服务；10计划生育宣传咨询；11中介、咨询服务；12社会救助 D社会福利与保障设施 1养老院2托老所3老年人活动（服务）中心4老年人活动（服务）站5老年人活动场地 E医疗卫生设施 1社区卫生服务中心2社区卫生服务站 F商业金融服务设施 1农贸市场2菜市场3超市4餐饮、早点5银行、储蓄所6报刊亭7中西药店8书店9洗衣店10综合修理店11日用杂品店12五金电器店13理发店14邮政支局(所) G市政公用设施 1垃圾收集点2垃圾收集站3公共厕所4垃圾转运站5再生资源回收站6公交首末站7基层市政、环卫机构 H 教育设施 1初中2小学3幼儿园4寄宿制高中5普通高中6九年一贯制学校2.根据日常经验，您认为最需要但配套不足或无配套的公共服务设施有哪些*请您在以下空格处填写。

3.您认为配套良好的公共服务设施有哪些*4.您对自己所居住社区的公共服务设施配套情况满意吗*很满意基本满意一般比较不满意很不满意5.如果对公共服务设施配套不满意，您认为主要因为什么原因*数量不足、配套不完善距离远、使用不方便设施管理、服务不佳其它（请注明）6.您一般会在哪里进行文化娱乐活动*社区文化活动中心(站)社区公共活动广场在家里其它场所（请注明）7.如果您居住地附近的中小学操场能够免费对外开放，您会经常使用吗*从不不经常偶尔使用经常8.您居住的地方，是否单独设有社区服务中心（或社区服务站）*是的没有似乎与我无关，所以没关心过9.您所在社区是否有“会所”*有没有有，但从未去过10.距离您所居住的地方最近的老年人服务设施是哪项*老年大学养老院托老所老年人活动（服务）中心（站）老年人活动场地及设施其它（请注明）11.如果您是一位老年人，您是否愿意入住老年公寓或养老院*是否12.您居住地附近设有以下哪些医疗卫生服务设施*综合医院社区医疗卫生服务中心社区医疗卫生服务站（门诊所）其它（请注明）13.您一般到哪里买菜*农贸市场附近超市附近小型菜店或地摊其它（请注明）14.您到达最近的菜市场（或农贸市场）有多远*200米左右500米左右1000米左右大于1500米18.您认为公共服务设施对您选择居住区的重要程度是：*十分重要比较重要一般重要不太重要不重要19.以下请提供您的基本信息：（1）您的性别*20.（2）您的年龄*21.（4）您的学历*22.（3）您的职业*23.（5）您在本地已经居住生活的时间*24.（6）您居住的小区为*请注明“小区名称”、“区”、“街道”、“社区”。

深圳公共文化设施服务问卷调查——调查结果统计您对深圳市各级公共文化设施总体满意度为：(单总投票数：选)14347票满意%12191票基本满意%1272票不满意%884票总投票数：您对我市哪一类文化设施最满意：(单选)25467票文化展示类（博物馆、展览馆、美%11000票术馆、纪念馆等）影视及演出场馆类（电影院、音乐%2263票厅、剧院、艺术中心等）群众文艺类（文化宫、群艺馆、老%9931票年活动中心、文化站等）图书阅览类（图书馆等）%2273票总投票数：以下公共文化设施您最常去的是哪些：(可多选)32384票图书馆等%2576票展览馆（包括博物馆、美术馆、科%2216票技馆等）影视及演出场馆（包括电影院、音%3368票乐厅、剧院、艺术中心等）纪念馆和名人故居%1226票文化广场和文化公园%12207票文化馆（宫）（包括群艺馆、老年%8895票活动中心、文化站等）其他%1896票您认为什么因素阻碍您去各级公共文化设施：(单选)总投票数：16405票距离太远%6857票工作繁忙%2906票交通不便%5028票缺乏兴趣%1008票其他%606票您去各级公共文化设施的频率平均是：(单选)总投票数：14513票每天%4259票一周一次%2684票几乎不去%1697票一月一次%3867票一年3-4次%2006票文章来源莲山课件 w wY K 1公共文化设施现状调查研究问卷朋友：您好！我们是XX大学南方学院的学生，为了全面了解基层公共文化设施建设情况，及时向上级有关部门反映我省基层公共文化设施建设中存在的困难和问题，并就如何提高公共文化服务水平提出建议，进行此次调查，希望能够得到您的支持和帮助。

本次调查不涉及个人隐私问题，请您放心作答！在每个问题所给出的几个答案中选择一个合适的答案打勾，或者在_____中填写。

我们将严格按照《统计法》的规定，对您的问卷及填写内容保密，您的回答将为改善您身边的公共文化生活环境提供帮助。

衷心感谢您的合作与支持！祝愿您工作顺利、生活愉快！XX大学南方学院《xx省公共文化设施现状调研》课题调研组调查员：_________ 调查时间：2010年___月___日一基本情况1、您的性别 (A)□男 (B)□女2、您的年龄 (A)□16—25岁 (B)□26—35岁 (C)□36—45岁(D)□46—55岁 (E)□56—65岁 (F)□66岁及以上3、您的文化程度 (A)□小学以下 (B)□小学 (C)□初中(D)□高中及中专 (E)□大专 (F)□本科(G)□研究生 (H)□博士生及以上4、您的职业 (A)□学生 (B)□农民 (C)□工人(D)□公务员 (E)□个体户 (F)□企事业员工 (G)□企事业管理者 (H)□科教文卫人员(I)□其他__________5、您在本地生活的时间是：（单选）(A)□1-2年 (B)□3-5年 (C)□6-10年(D)□10-20年 (E)□20年以上6、您所在的城市或地区是：（单选）(A)□广州市区 (B)□佛山 (C)□韶关(D)□番禺 (E)□阳江 (F)□茂名(G)□汕头 (H)□潮州 (I)□梅州(J)□河源 (K)□其他__________7、您所在城市（镇）的类型：（单选）(A)□直辖市或省会城市（200万以上人口） (B)□大型地市（100~200万） (C)□中型地市（50~100万） (D)□小型地市（20~50万） (E)□小城镇（5~20万） (F)□其他__________二公共文化设施现状（一）文化设施建设过程（文化设施建设与保护）1、在当地公共文化建设中，您认为发挥作用最大的是：（单选）(A)□政府 (B)□居民群众(C)□民间组织 (D)□其它（请注明）__________2、您平常获得信息的最主要渠道是什么（单选）(A)□电视 (B)□广播(C)□书报 (D)□网络(E)□其它（请注明）__________3、您认为您所在的区需要加强哪方面文化设施建设：（多选）(A)□文化艺术中心 (B)□博物馆、展览馆(C)□儿童、青少年活动中心 (D)□影剧院(E)□体育设施 (F)□公园(G)□旅游景点 (H)□其它（请注明）__________ （二）文化设施结构（文化场所、文化遗产、教育设施、科技设施等）1、您最常光顾的公共文化场所是(单选)(A)□电影院、剧场 (B)□书店、音像店 (C)□图书馆、阅览室 (D)□博物馆、展览馆 (E)□网吧 (F)□歌舞厅(G)□公园 (H)□纪念馆 (I)□美术馆(J)□旅游景点 (K)□体育场所2、请根据您所了解到情况填写以下表格公共文化场所是否常光顾常光顾的理由（请在表格下方A-O十五个选项中选择三项填写）电影院、剧场是□书店、音像店是□否□图书馆、阅览室是□否□博物馆、展览馆是□否□网吧是□否□歌舞厅是□公园是□否□纪念馆是□否□美术馆是□否□旅游景点是□否□体育场所是□常光顾的理由(请选择三项并将序号填入上面表格中)(A)□内容丰富、健康、更新快 (B)□能得到高雅的精神享受 (C)□卫生环境好(D)□追求刺激 (E)□朋友聚会 (F)□气氛热烈 (G)□治安好、安全有保障(H）□有较强的知识性趣味性 (I)□设施环境好、舒适 (J)□时尚消费(K)□休闲娱乐 (L)□价格便宜实惠 (M)□服务周到、态度好 (N)□气氛轻松(0)□其他（请注明）___________________________不常关顾的理由(请选择三项并将序号填入上面表格中)(A)□内容枯燥、不健康、更新慢 (B)□缺少知识性、趣味性 (C)□设施环境陈旧、不舒适 (D)□环境卫生差 (E)□不够刺激 (F)□气氛不够热烈 (G)□不够休闲娱乐 (H）□价格过于昂贵，超出消费能力 (I)□气氛太沉闷 (J)□不了解、不感兴趣 (K)□治安不好、没有安全感 (L)□缺乏好感 (M)□没有兴趣(N)□缺少服务、态度差(O)□其他（请注明）___________________________（三）文化设施建设制度1、您所在当地是否专门制定了文化设施建设的相关制定(A)□是 (B)□否2、您认为公共文化设施对农民工的免费开放，是否应该成为一项制度(A)□是 (B)□否3、您认为制定文化设施建设制度主要考虑的因素有：(A)□文化设施建设与经济社会发展相适应(B)□文化体制改革要不断深入(C)□要努力满足人民群众不断增长的精神文化需求(D)□优化资源配置、合理规划好文化设施的建设(E)□文化设施的建设要具有标志性(F)□其他（请注明）___________________________（四）文化设施观念1、您对您所在地区的公共文化设施的评价是：(A)□非常满意 (B)□比较满意 (C)□一般(D)□不满意 (E)□很不满意2、您认为公共文化设施对开展公共文化活动的重要程度是：(A)□十分重要 (B)□比较重要 (C)□一般重要(D)□不太重要 (E)□不重要3、您希望如何得到并使用公共文化设施（可多选）(A)□政府免费提供 (B)□集体自发组织建设 (C)□商业捐款建造(D)□社会捐款建造 (E)□其他（请注明）___________________________4、您认为作为一名生活在广东的人，该如何参与广东的公共文化设施建设(A)□支持政府关于公共文化设施建设的各项政策(B)□有能力的条件下为公共文化捐款出力(C)□爱护身边的各类公共文化设施(D)□其他（请注明）___________________________5、请您为广东省公共文化设施建设提出宝贵的意见或建议！________________________________________________________再次感谢您对我们调研工作的支持！祝您生活愉快！。