黄芪桂枝五物汤的临床医案
黄芪桂枝五物汤加味治疗腰痛案
黄芪桂枝五物汤加味治疗腰痛案孔某，女，63岁，形体胖壮而结实，面色红黄。
其家虽然远离我诊室50多里路，但因其丈夫蛛网膜下腔出血在我处治愈而慕名来诊。
2013年1月26日初诊。
患者腰痛4年多，时轻时重，每因劳累而发。
腰痛时则牵掣后项背痛及头痛，腰部怕冷、怕风，全身易汗出，特别是腰痛时更易汗出，平素易乏力。
胃不好时，感觉火往上顶，口偶尔苦，口干，但从来不想喝水，纳一般，眠可，大便干，每日1次，下肢不肿，舌正，水滑舌，右脉沉细，左脉略滑。
处以黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30g，桂枝30g，赤芍30g，干姜20g，红枣20g，白芍60g，石斛20g，怀牛膝20g，丹参20g，焦三仙各10g，威灵仙15g。
6剂，每日1剂，煎服。
3月23日二诊：上药服6剂后，感觉有效，故自行抓药6剂，共服12剂，因服完药后过春节，故中断治疗。
现腰痛明显好转，胃部难受也好转，大便已经正常，仍手足乏力，手腕及足跟无力，眼肿而不清亮。
其腰痛怕冷，怕风、易汗出病史达10多年，看过多名中医，也花了很多钱，没有治愈，服上药后，怕风、易汗出均已治愈，并表达感激之情。
上方改黄芪为60g，改怀牛膝为川牛膝60g，加菟丝子20g，桑寄生20g，续断20g，杜仲20g。
继服6剂。
3月30日三诊：腰痛、背痛基本治愈，手腕、上肢痛也明显好转，乏力好转，舌苔薄黄而略腻，双脉沉弱。
但感眼肿，面部发僵。
上方加麻黄15g以治其眼肿、面僵。
4月6日再诊，上述症状基本消除，嘱上方继服以巩固疗效，可不必再诊。
按：黄芪桂枝五物汤来自《金匮要略》，曰：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
”什么是血痹呢？《金匮要略》给出的答案是：“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。
但以脉自微涩，在寸口关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
”痹者，闭也，不通也，不通则痛，不通也可以见到麻木，故血痹是以疼痛或身体不仁为主症。
黄芪桂枝五物汤（腿无力）
黄芪桂枝五物汤（腿无力）【医案】李某，女，58岁，太原市某校教师。
门诊号： 78253。
1977年5月18日初诊：从1975年9月开始，两下肢疼痛，酸困无力，得热痛减，遇冷痛增，小腿发冷，局部皮色不变，触之不热，无间歇跛行，手心烧，食纳如常，二便一般。
苔白质淡，脉沉紧。
跗阳脉搏动尚正常。
此为素体阳虚，腠理不密，寒湿下侵，流走经络，气血痹阻之痛痹。
治宜温经散寒为主，佐以祛风除湿。
拟黄芪桂枝五物汤合桂枝附子汤加味治之。
处方：黄芪15克桂枝5克炒白芍10克当归10克川芎6克秦艽10克独活10克木瓜10克附子10克牛膝10克苍术10克苡仁15克生姜3片大枣3枚水煎口服。
6月15日二诊：上方服6剂，两下肢疼痛及酸困均减轻，较前有力，小腹仍觉发冷，脉沉弱。
再以原方加减。
处方：黄芪24克桂枝10克炒白芍12克当归10克川芎6克秦艽10克独活10克木瓜10克牛膝10克白术10克附子10克苡仁15克生姜3片大枣3枚水煎口服。
6月23日三诊：上方服4剂，患肢冷痛基本消失，但苔白薄腻，脉仍沉迟无力。
上方黄芪改为30克，继服2剂，之后痹证基本治愈。
嘱其仍当避寒保暖，以防复发。
按：本案患者，下肢冷，疼痛不移，得热痛减，遇冷痛增，乃寒气过盛所致。
其舌质淡，苔白，脉沉紧等，亦为寒邪致病之象，故诊为痛痹。
对于寒湿痹证张老常用的坐底方为《金匮要略》黄芪桂枝五物汤加减。
该案所用方中附子大辛大热，走而不守，为退阴寒、益阳火、除寒湿之要药，与桂枝配伍更善散寒温经，为方中君药。
秦艽、独活、木瓜祛风湿，兼可散寒。
苍术、苡仁健脾利湿。
又病久多虚，故用黄芪、当归、川芎、芍药益气养血，牛膝引药下行。
正气充足，邪不可干，气血运行正常，痹阻自通，通则不痛，故痹证得愈。
笔者在整理张老资料中偶然发现一张1979年5月1日张老开的处方 (田某，女，成年)，其药物为：当归12克，川芎6克，白芍12克，秦艽9克，桑枝15克，忍冬藤12克，红花5克，川断6克，狗脊12克，桑寄生15克，川牛膝9克，木瓜9克，丝瓜络12克，炙草6克，远志6克，夜交藤15克，黄芪15克，桂枝5克，生姜3片，大枣3枚。
黄芪桂枝五物汤方歌方解，临床运用医案
黄芪桂枝五物汤方歌方解，临床运用医案【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，生姜18克，大枣4枚，黄芪9克。
【用法】水煎温服。
【方歌】黄芪桂枝五物汤，桂枝去草增生姜，散寒固表调营卫，麻木不仁可调畅。
【方解】本方是由桂枝加黄芪汤去甘草增生姜而成。
生姜辛温，增加用量则加强散寒作用；甘草甘缓，去之有利于阳气外发。
因此本方适用于荣卫外虚，风寒内侵而致血痹、身体麻木不仁者。
【仲景论述解析】《金匮要略·血痹虚劳病》第2条:血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
解析：阴阳俱微，是指浮沉俱微的脉象，说明荣卫俱虚。
关前(寸脉）以候表，荣卫虚于外，所以寸口关上脉微。
脉小主虚，脉紧为寒，关后(尺脉)以候里，里虚则寒邪内侵，故尺中脉紧。
身体不仁，即身体麻木不仁，类似于今之所称知觉神经麻痹症。
本条所述是由荣卫气虚所致者，此外还有因瘀血或湿气所致者，宜随证加减治之。
风痹痛，血痹痛，如风痹状，是说身体麻痹不仁好像是风痹的样子，而实际是血痹。
【临证思考】本方证多见于慢性病，如脑动脉硬化、脑梗死、风湿病等引起的神经麻痹，而症状表现为表里俱虚。
【辨证要点】肢体麻木不仁，脉虚弱者。
【验案】马某，女，65岁，1955年10月31日初诊。
1965年8月1日跌倒一次，出现四肢不能活动，10多天后恢复活动，但右臂无力，两手麻木不能紧握，口干不思饮，舌苔白少津，脉弦数。
证属荣卫气血俱虚之血搏，与黄芪桂枝五物汤：生黄芪15克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大枣4枚，生石膏30克。
结果：上药服六剂，两手麻木减轻，但仍握不紧。
上方增黄芪为24克，因脉仍数，故仍加生石膏30克。
继服六剂，两手麻木又减，左手已能正常握拳，继续调理之。
刘渡舟黄芪桂枝五物汤加减治疗腰椎管狭窄医案经验
刘渡舟黄芪桂枝五物汤加减治疗腰椎管狭窄医案经验[原方组成用法]黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚。
上五味，以水六升，煮取二升。
温服七合，日三服。
[原书应用指征]血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧。
外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
(《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》) 刘渡舟经方实践黄芪桂枝五物汤为桂枝汤去甘草，加用黄芪而成。
用于营卫气血不足，血脉涩滞不通之证。
临床中凡见肢体肌肉麻木不仁，感觉异常障碍诸疾，均可使用。
腰椎管狭窄李某，男，41岁，干部。
于1986年8月份突然双下肢麻木沉重，渐至活动不利而行动艰难，当地医院诊断“颈椎骨质增生”，并施牵引、按摩、理疗罔效。
于9月上旬来京诊治。
经某医院CT断层检查，诊断：“第2~4腰椎管狹窄”，建议住院手术治疗。
患者因不同意手术，求治于中医。
9月11日，自述双下肢麻木日渐加重，活动甚为不便，且伴颈项强直，头晕目眩，动辄自汗，短气，望其舌质淡白，切其脉弦细无力，刘老诊为营卫失调，气虚不达之证。
处以黄芪桂枝五物汤：生黄芪50g，桂枝12g，生姜15g，白芍12g，大枣12枚，牛膝10g。
9月17日，服上药6剂，每次药后咽中有热气上冲，周身亦感发热，下肢麻木沉重明显减轻，颈项活动自如，步履日趋稳定，自汗止，舌淡红，苔薄白，脉弦。
刘老认为：此荣卫得偕，阳气得通，乃佳兆也。
遂又处：生黄芪50g，桂枝12g，生姜15g，白芍12g，大枣12枚，牛膝10g，木瓜10g。
9月24日，服上药6剂后，双下肢麻木已消失，并能独自行走，近日食纳亦增，精神转佳，唯见头晕，舌淡红，苔稍水滑，脉微弦。
患者要求回家调养，刘老又为其处下方：①白术12g，泽泻18g，3剂。
②生黄芪50g，桂枝12g，生姜15g，白芍12g，大枣12枚，牛膝10g，木瓜10g，6剂。
于1987年3月3日来信，服上药后，诸症皆除，近已上班工作。
按语：《内经》云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用”。
黄芪桂枝五物汤治耳鸣听力下降案11临证病案
黄芪桂枝五物汤治耳鸣听力下降案11临证病案
张某，男，48岁。
20110813
体貌特征：形中，圆脸，双眼皮，目睛有神
主诉：双耳鸣伴听力下降10年，
大便可，食后腹泻，睡眠可
既往史：幼时打过链霉素。
高血压16年，血压130/90-100mmHg,(雅士达和倍他乐克)，脂肪肝，高尿素血症、高甘油三酯血症，眼底动脉硬化
生黄芪60 桂枝20赤芍20 葛根60 川芎20 干姜10 红枣20
20110917
药后耳鸣症状几乎消失，血压仍高，睡眠可。
原方续服，隔日一剂。
20111025
主诉：听力略好转，大便畅通，1天1次，纳尚可，无腹胀（此大剂黄芪关键指针），面色暗红，舌干。
原方续服。
按：本案病史较久达10年，黄师治疗此案，从体质入手，从黄芪类方入手，加葛根，川芎增强头部血供，实际有传统用药中的风药上行的思路。
临床本方治疗黄芪体质伴血液运行障碍导致的疾病比较有效，中老年人容易出现。
本例黄芪葛根用量大，以干姜易生姜治其腹泻，是应用的特点。
本方一诊即有明显好转。
效不更方，原方续服，隔日一剂，重药缓攻，以达长期调理的目的。
【黄煌：黄芪桂枝五物汤的6个病案】
【黄煌：黄芪桂枝五物汤的6个病案】今天孙老来我办公室复诊，他告诉我，自从服用汤药以后，体温一直正常，3个月来，从未出现那恼人的高热。
孙老今年已经年近90高龄，虽然有糖尿病、帕金森、房颤、前列腺肥大等病，但脑子不糊涂，身板还硬朗。
但是，去年春天开始，竟然不明原因发高热，发作时寒战，继而汗出而退，几乎每月一发，连续住院多次。
医院先前查不出原因，后来血培养诊断是菌血症，使用了不少抗生素，有效，但好好坏坏，医院也拿他没有办法，最后建议请中医调理。
去年冬天他来诊时，手抖、腿颤，舌苔厚干，舌质暗淡，下肢浮肿，脉缓，时有歇止。
确实是元气大伤。
我用的经方黄芪桂枝五物汤加葛根：生黄芪60克、桂枝10克、肉桂10克、赤芍10克、白芍10克、葛根60克、干姜10克、红枣20克。
水煎，每剂服用2-3天。
老人服药很认真，坚持服药近三月。
望着老人欢快的神情，我也很高兴。
当我为他诊脉时，老人又告诉我，他本来非常严重的灰指甲也没有了。
他骄傲地伸出那十个指头，指甲居然红润完好。
效果真是不可思议！黄芪桂枝五物汤是古代血痹病的专方，主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病。
我经常用此方治疗身体臃肿龙钟的老年人的心脑血管疾病和糖尿病。
其身体特征是面色黄暗或暗红，舌质多淡红或淡胖，或紫暗，肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，腹部按之松软，下肢多有浮肿；食欲虽好，但容易疲乏，头晕、气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。
此方服用后大多患者气力增进，浮肿消退。
所以，我将黄芪桂枝五物汤看做是一种调体方。
孙老恼人的发热，应该与其年老体质下降有关，黄芪桂枝五物汤不是退热方，也不识血中的细菌为何物，也不知灰指甲是真菌作祟，但此方能够增强体质，是治本方。
难怪孙老服用此方以后，许多症状消失了。
他还告诉我，现在每天能写字半小时，手抖也大大好转了。
治病必求其本，这是古训。
本在哪？对慢性病来说，本在体质。
黄芪桂枝五物汤，效果不可思议，取效道理其实非常简单。
黄芪桂枝五物汤医案31例
黄芪桂枝五物汤医案31例【方药】黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚【用法】上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，处证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
(血痹虚劳病脉证并治第六·二) 【解说】本方主治血痹之证。
血痹乃由阳气不足，营卫不和，复感风邪，致营血运行不畅，痹阻于肌肤所致，《素问·五脏生成篇》所谓“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”也。
临床以肌肉或皮肤麻木不仁为特征。
治以黄芪桂枝五物汤调营血，和卫阳。
本方为桂枝汤之变方，即由桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪而成，用桂枝汤调和营卫，畅行气血。
去甘草之壅滞，且倍生姜加黄芪，目的在于走表益卫，通阳逐痹，此《内经》所谓“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”之意。
临床上，凡营卫不调，气血痹阻之证，皆可使用本方。
【运用】一、血痹岳美中医案：郭某某，女性，33岁，北京某厂干部。
于1973年6月间，因难产使用产钳，女婴虽取下无恙，但出血达1800毫升之多，当时昏迷，在血流不止的情况下，产院用冰袋敷镇止血，6个小时，血始止住。
极端贫血，血色素3克，需要输血，一时不易找到同血型的供血者，只输了400毫升，以后自觉周身麻痹不遂，医治未效，在弥月内于6月28日即勉强支持来求诊治。
患者脉现虚弱小紧，面色苍白，舌质淡，是产后重型血虚现象，中医诊为“血痹”，以黄芪桂枝五物汤补卫和营以治之。
处方：生黄芪30克，桂枝尖9克，白芍9克，大枣4枚(擘)，生姜18克。
水煎温服。
7月2日二诊：上方服3剂，脉虚小紧象渐去，汗出，周身麻痹已去，惟余左胁及手仍麻，恐出汗多伤津，用玉屏风散加白芍、大枣作汤剂，以和阳养阴。
处方：生黄芪24克，白术30克，防风9克，杭白芍9克，大枣4枚(擘)。
水煎温服。
7月13日三诊：服上方10剂，汗出止，胁痛愈，右脉有力，左偏小，食指与小指作麻兼微痛，左臂亦痛，是心血仍虚而运行稍滞，用三痹汤治之。
黄芪桂枝五物汤医案＃＃
黄芪桂枝五物汤医案＃＃一头晕1.融某，男，61岁。
患头晕病史三年之久，近年来自觉左太阳穴处如虫蚁爬行状，左侧肢体麻木不仁，经多方医治无效。
脉浮大无力，舌苔薄白。
生黄芪40克桂枝12克生姜12克白芍12克大枣7枚六剂。
服药后头晕明显好转，太阳穴处虫蚁爬行感消失，肢体麻木亦减轻。
乃改用黄芪为50克，另加当归10克，再进六剂后，诸症全部消失。
三个月后追访，未见反复。
（足厥阴肝经上达颠顶，肝开窍于目，故肝血不足，不能濡养，则头晕眼花，即血中的营养物质不够。
肝血不足，不能养筋，则肢体无力，运动失灵，手足震颤，肌肤麻木，拒挛抽搐，屈伸不利。
部分身体出现血虚证状，一定是血管堵塞了。
脉无力，表心阳虚，阳虚寒凝，血不养筋，头目等。
用黄芪桂枝五物汤温经散寒，益气活血。
）2．颈性眩晕《四川中医》(1993，5：26)：某女，67岁。
患者于5月前晨起突发头晕目眩，约半小时后自行缓解，以后每于劳累后发生短暂性眩晕。
现症：头晕目眩．头枕隐痛，颈项酸痛，上肢麻木，胸闷气短，恶心呕吐，疲乏无力，舌质淡，舌尖边多紫斑，苔薄白。
颈椎正侧位片示：第5、6颈椎体前缘唇样变。
脑血流图示：枕乳导联两侧波幅不对称。
诊断为颈性眩晕。
证属气虚血瘀。
治宗益气活血，化瘀通络。
方用黄芪桂枝五物汤加丹参、葛根、川芎，每日工剂煎服，服6剂后，症状减轻，继服6剂，诸症均失。
复查脑血流图已恢复正常，随访2年未复发。
（头晕目眩：血虚不能濡养，或血液中的氧气，营养物质不足，代谢不完全产物堆积。
头枕隐痛，颈项酸痛：血虚，颈项部毛细血管，肌肉痉挛，以减少氧气，营养物质的消耗，稍微转动，引起疼痛。
恶心呕吐，血虚生成不完全代谢产物，胸闷气短，血虚不能完全带走二氧化碳。
疲乏无力：血虚带给肌肉细胞的氧气，营养物质少。
）二血痹1.《四川中医》(1983，5：27)：刘某。
患四肢麻木1年余，夜晚尤甚。
用维生素Bl：与维生素B，肌肉注射60余日，疗效不明显。
后改为针灸治疗，初针有小效，继之无效。
黄芪桂枝五物汤临床运用验案5则
（ 中 国人 民解放 军第 ３ ０ ２医 院中西 结合 肝病诊 疗 与研究 中心 ， 北京 ， １ ０ ０ ０ ３ ９ ）
枝 １ ５ ｇ ， 白芍 ２ ０ ｇ ， 山药 １ ５ ｇ ， 黄柏 １ ０ ｇ ， 知母 １ ５ ｇ ， 生姜 ８ ｇ ， 大 枣
５枚 。７剂 ， 水煎 ， 每 天 １剂 ， 早 晚 分服 。服 药 ７剂 后 ， 患者 症 状 减轻 ， 但 仍 然入 睡 困难。 守上 方 改桂 枝 １ ０ ｇ ， 加 酸 枣 仁
范某 ， 女， ５ ７岁 ， ２ ０ １ ３年 ６月 ２ ３ 日初 诊 。３个 月前 出现
山药 扶 温 ， 专 于温 阳助 气 ， 开 窍宣 闭 ； 白芍 、 大枣益 阴和血 ， 调 和
阴阳 。全 方合 用 ， 标 本兼 治 ， 相 得益 彰 。
后 随访 ， 患者 不 适 症 状 均 消失 。
微 涩而 紧之血 痹证 。《 素问 ・ 痹论 》 载： “ 营气 虚 ， 则 不仁” ， 用黄 芪 桂 枝 五 物 汤 ， 黄芪合桂枝益气通 阳，
芍 药养 血合 营 ， 姜、 枣 调 和 营卫 ， 故 用 黄芪 桂 枝 五 物
按： 围绝 经期 是妇 女 一 生必 然 度 过 的一 个 生 理
痛、 喜按 ， 按之痛 减 ， 经西 药对症 治疗 （ 具体 用 药不详 ） 后痛
减 。后 自觉 下腹 部 隐痛 ， 遇 寒 加 重 得 热 则 舒 缓 。７ ｄ前 因过 食 凉物 ， 致腹痛 、 腹 泻加 重， 并 伴神 疲 气短 、 腹 部微 胀 ， 大便
溏 泄 。 自行 服 用 “ 香砂 六 君 汤” 未 效 。 就 诊 时 患 者 慢 性 病
３ 慢性 结肠 炎
李 某， 男， ２ ６岁， 于２ ０ １ ２年 ９月 ２ ３日初诊 。腹痛 、 腹泻
黄芪桂枝五物汤治风湿、类风湿性关节炎配方、医案
黄芪桂枝五物汤治风湿、类风湿性关节炎配方、医案【组成】黄芪9克，芍药9克，桂枝9克，生姜18克，大枣4枚。
【用法】水煎服，分2次温服，每日1剂。
风湿性关节炎是一种反复发作的全身胶原组织病变，一般认为是与链球菌感染有关的变态反应性疾病，其临床表现为周身关节酸胀窜痛，对称累及肩、肘、腕、髋、膝、踝等大关节，局部呈红、肿、热、痛，阴雨天症状加重。
类风湿性关节炎又称萎缩性关节炎，是一种病因尚未肯定，具有关节炎病变的全身性疾病。
本病早期有游走性的关节肿痛和运动障碍，晚期有关节僵硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩。
一般认为气血营卫内虚是其内因，风寒湿诸邪及外伤是其外因，气候变化，居住环境及过劳体虚常是诱发因素。
本病中医属“历节风”、“痛风”、“痹证”等范畴。
临床可分行痹、着痹、痛痹，临床均可用黄芪桂枝五物汤加减治疗。
(1)根据《湖北中医杂志》1995，6：11，覃厚华报道：采用黄芪桂枝五物汤加味治疗痛痹114例。
结果：显效111例，无效3例。
最多服药120剂，最少服药2剂(药酒剂)，平均服5.6剂。
处方：黄芪30克，骨碎补30克，白芍30克，当归15克，杜仲15克，续断15克，桂枝10克，炙草10克，生姜10克。
加减：若是湿邪偏重，加桃仁15克，防己15克；风邪偏重加防风15克。
文火，水煎服，每日3次，每日1剂。
(2)根据《中国中西医结合杂志》1997，(5)：350，柴可夫等报道：采用黄芪桂枝五物汤加减合中药外洗治疗老年类风湿性关节炎36例。
结果：36例中，治愈10例，显效8例，有效12例，无效6例，总有效率为83%。
处方：黄芪30克，桂枝10克，赤芍10克，甘草10克，防风10克，羌活10克，独活10克，白术10克，茯苓15克，薏苡仁15克，鸡血滕15克，雷公藤15克。
加减：上肢痛加桑枝10克，片姜黄10克；下肢痛加川牛膝10克，防己10克；腰膝痛加续断10克，狗脊10克，桑寄生10克；关节肿胀加萆薢10克，木通6克；疼痛严重加川乌10克，草乌10克。
黄芪桂枝五物汤临床治验
黄芪桂枝五物汤临床治验黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》，为益气温经、和营通痹，治血痹之要方。
笔者在临床中按其组方要义，以本方为主加减治疗内、妇、儿科等多种疾病，疗效均取得较好的疗效，现将验案3则报道如下。
1 新生儿硬肿症朱某，男，10d，于2008年12月26日初诊。
其父诉：3天前，因气候寒冷，保暖不当，次日发现小儿欠温，四肢冰冷，面部、双侧肩臂部及臀部皮肤青紫僵硬。
遂到县人民医院救治，诊为新生儿硬肿症，给予抗炎，提供热量，保温等治疗，病情稍好转，但疗效不显。
查见：小儿面色暗淡，唇色苍白，四肢发凉，周身欠温，神志清楚、双侧肩臂、臀腿部皮肤青紫，肌肤僵硬不能捏起，指纹暗紫。
治以温经散寒通络，选黄芪桂枝五物汤加减：黄芪10g，桂枝6g，白芍6g，生姜8g，大枣10g，细辛1g，木通6g，赤芍5g，红花4g，甘草3g，2天1剂，取水500mL，煎煮10min，取汁100mL，加适量蜂蜜调匀，每次10～20mL喂服，1天4～5次，并注意患儿保温。
服2剂后，患处皮肤转软，色泽转红，体温回升。
守上方再用2剂，诸恙愈。
现患儿已周岁，健康活泼。
按：亲生儿硬肿症属祖国医学“五硬”证之一，或因先天禀赋不足，阳气虚衰，或因生后受寒，以致阳气不运，肌肤失于温煦而成。
此患儿新生不久，气血未充，元阳不振，感受寒邪，寒凝血涩，气血运行不畅，阳气不能达表，致使皮肤僵硬，故属阳气虚、寒凝血涩之证。
选用黄芪桂枝五物汤以益气温经，助阳达表，并配以赤芍、木通、红花以活血通阳。
气血运行如常，肌肤得以温煦而寒去病愈。
2 月经后期胡某，女，29岁，于2007年4月24日初诊。
经期推后至50余日左右1次达年余。
患者1a前，因下乡工作，冒雨涉水，致月经推后，初起推后8～9日，后延至50余日一至，量少色淡，伴畏寒肢冷，少腹冷痛，曾先后觅医诊治不效。
邀妇产科医师会诊，妇检提示：宫颈轻度糜烂，余未见异常。
B超检查：未见异常。
舌淡胖苔白，脉沉细，右尺部微涩。
【黄芪桂枝五物汤：手脚麻木及诸多病症】
【黄芪桂枝五物汤：手脚麻木及诸多病症】很多种中老年人在上了年纪之后都会出现手麻或脚麻的情况，很多人都以为这是正常的衰老现象，只要多加休息就可以自动消失。
但是随着时间的流逝，手脚麻木的情况不但没有好转，反而越来越严重，本来只有一个手指头麻，到最后变成了整个手麻。
过度劳累有可能会导致手脚麻木，但是这属于生理性麻木，只要多加休息麻木感就能自动消失，但是如果长期出现手脚麻木，很有可能是气血淤堵所致。
今天就给大家分享一个专治手麻、脚麻的方子，这个方子来自张仲景的《金匮要略》，用过都说好。
《金匮要略》里面是这样写的“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
”用通俗的话来理解就是：血液流通不畅，阳气和阴气都很虚弱，就好像被风麻痹了一样，这个时候可以用黄芪桂枝五物汤来主治。
这个方子的药材有黄芪、桂枝、白芍、生姜、红枣。
黄芪9g、白芍9g、桂枝9g、生姜18g、大枣干10g，分成7份，每天早上饭后喝一剂即可，等着7剂药都喝完，你会发现手脚麻木的症状明显好了很多。
身边有很多朋友，都试过这个方子。
这个方子的原理是什么呢？黄芪是生活中经常用到的一种药材，很多人都喜欢用黄芪泡水或煲汤喝。
黄芪的主要作用就是补气、健脾和生阳，经常被用于改善因为气虚导致各种病症，而手麻、脚麻多半都是因为气血不畅，黄芪刚好可以起到一个推波助澜的效果。
桂枝指的就是桂树上那一撮嫩绿的树枝，有很好的生发作用，同时还能温经通络、助阳化气，在中医里面经常被用来治疗关节不利、屈伸不利等不适。
白芍的主要作用是疏肝理气、养血调经、活血活络、疏通筋骨，我们常常在柴胡散以及逍遥丸里面看到它的存在，对于情绪急躁、肝气郁结的人来说，白芍可以起到一个很好的疏散作用。
生姜大家都知道，有温中散寒的功效，在这个方子里面主要起一个助推的作用，帮助温暖我们的经脉，促进气血的流通。
红枣也有很好的养心补血的效果。
方子虽然简单，但是配伍得当，大有千军万马之声势。
胡希恕忌黄芪桂枝五物汤医案
胡希恕忌黄芪桂枝五物汤医案【组成】生黄芪15g，桂枝9g，白芍9g，生姜9g，苍术9g，茯苓9g，防己9g，大枣4枚。
【功用】调养荣卫，祛风散邪，益气温经，和血通痹。
【适应证】关节痛、麻，血痹。
【胡希恕医案与临证心得】马某，女，65岁。
初诊日期1965年10月31日。
右上下肢关节痛、两手麻木3个月。
今年8月1日不慎跌倒，发生四肢不能动，十几天后虽能动，但出现右肩关节、右下肢痛，两手麻木不能紧握，汗出恶风，舌苔白，脉弦细。
此血痹之病，属太阳表虚黄芪桂枝五物汤加苓术防己方证：生黄芪15g，桂枝9g，白芍9g，生姜9g，苍术9g，茯苓9g，防己9g，大枣4枚。
结果：11月6日复诊，上药服6剂，汗出减少，右上肢痛减，两手麻木皆减轻，但仍握拳不紧，右臂时感刺痛。
仍继服上方增生黄芪为24g。
11月20日三诊，汗出已很少，两手麻木明显减轻，左手已能正常握拳，右手仍不能紧握，右臂外侧刺痛减，仍继服上方2剂，诸症已。
【解读赏析】《金匮要略》谓：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
”《灵枢·邪气脏腑病形篇》谓：“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药。
”《金鉴》谓：以黄耆固卫；芍药养阴；桂枝调和营卫，托实表里，驱邪外出；佐以生姜宣胃；大枣益脾，为至当不易之治也。
《金匮要略方论本义》谓：“黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治也。
以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫升阳，佐以生姜；以芍药入营理血，共成厥美。
五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理矣。
推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣。
固不必多求他法也。
”由于营卫气血不足，已不能濡养肌肤，加上风寒入侵血脉，使血行涩滞，运行不畅，肌肤变得麻木不仁。
本方中黄芪益气实卫；桂枝温经通阳；白芍和营养血；黄芪、桂枝相伍补气通阳；生姜、大枣合用既可调营卫，又可健脾和中，重用生姜可助桂枝以散风寒通血脉。
全方配伍起来，既可温养卫气营血以扶正，又可散风寒、通血脉，祛除邪气。
黄芪桂枝五物汤及医案
黄芪桂枝五物汤及医案⼀、条⽂字眼“⾎痹”、“⾝体不仁”、“如风痹状”。
⾎痹，⾝体不仁，如风痹状，⼤概是感觉⿇⽊，感觉迟钝，知觉⿇⽊不仁。
⼆、组成黄芪三两芍药三两桂枝三两⽣姜六两⼤枣⼗⼆枚上五味，以⽔六升，煮取⼆升，温服七合，⽇三服。
⼀⽅有⼈参。
三、⽅解桂枝汤去⽢草倍⽣姜加黄芪⽽成。
1、炙⽢草，⽢则缓，太壅滞；2、⽣姜散寒散⽔湿除寒湿，桂枝⽣姜⾛⽽灵动，防⽌黄芪补⽽不⾛；3、黄芪，补虚祛风，益⽓固表同时利⽔，可去在表之⽔湿。
黄芪：《本经》：味⽢、微温、主痈疽久败疮、排脓⽌痛、⼤风癞疾；五痔⿏瘘；补虚;⼩⼉百病。
4、⼤枣帮助黄芪滋补营阴⾎分。
5、⽣姜⼤枣保护脾胃。
6、从药证理解本⽅（1）桂枝芍药：调和营卫，调和阴阳；（2）黄芪：益⽓固表；（3）桂枝芍药黄芪相当于桂枝加黄芪汤，调和营卫补⽓固表；（4）⽣姜⼤枣⽣津建脾胃；（5）桂枝⽣姜：桂枝⽣姜⾟温⾛串散寒湿⽔饮强卫阳；（6）黄芪芍药⼤枣：益⽓⽣⾎增加营阴的滋养。
四、体质诊断1、桂枝体质（⽩、弱、风）加黄芪体质，（黄芪体质：⾯⾊⽩、浮肿貌、更加怕风、恶风，⽪肤松弛、肚⽪松弛如棉花，容易受风寒湿邪侵袭，抵抗⼒差—《红楼梦》中贾母是也。
）现代⼈缺少锻炼，吃的多，长得丰满，虚胖、浮肿貌，⾛不了多久就⽓喘。
五、辨证要点1、怕风，⾃汗⽆⼒，⼿脚⿇⽊为主诉，肢体⿇⽊不仁，如⾍爬甚⾄捏抓⽆感觉，⾆质淡、⾆苔⽩滑有津，⼆便正常。
2、⽤于⿇⽊感和感觉迟钝的病证。
使⽤的指征是多汗、汗出则症状加重以及⽪肤有增厚的感觉，⽪肤⾊⽩⽽软，是含黄芪⽅剂的应⽤指征之⼀。
六、病机辨证营卫不和，⽓⾎虚弱。
七、临床运⽤1、下肢⿇⽊疼痛：黄芪桂枝五物汤加四味健步汤；2、夹瘀⾎：黄芪桂枝五物汤加桂枝茯苓丸；3、浮肿：五苓散加黄芪桂枝五物汤，防⼰黄芪汤加防⼰茯苓汤加黄芪桂枝五物汤；4、⿇⽊：黄芪桂枝五物汤加当归芍药散；5、上肢疼痛⿇⽊：乌头汤加黄芪桂枝五物汤；6、⼼脑⾎管病：黄芪桂枝五物汤加葛根、川芎；7、⾯瘫：黄芪桂枝五物汤；8、黄芪桂枝五物汤加术附：伴⾝体疼痛沉重；9、中风后遗半⾝不遂；10、过敏性⿐痒属属于太阳表虚⽓虚者；11、⽪肤病属于太阳表虚⽓虚者；12、颈椎病属于太阳表虚⽓虚者；13、不安腿综合症：腿夜间⿇⽊，酸胀，如蚂蚁爬⾏，不知将腿放哪⾥；14、⼩⼉舞蹈病；15、⾯神经炎；16、颈椎病；17、荨⿇疹；18、产后腿痛，产后中风。
黄芪桂枝五物汤治桡神经损伤配方、医案
黄芪桂枝五物汤治桡神经损伤配方、医案
【组成】黄芪9克，芍药9克，桂枝9克，生姜18克，大枣4枚。
【用法】水煎服，分2次温服，每日1剂。
桡神经损伤又称桡神经麻痹，多因外伤、挤压及药物对周围神经损害所致。
其主要表现为手腕下垂，五指无力，弯不能伸，手指肌肤麻木，手不能持物等。
该病属于中医“痿证”、“腕垂”等范畴。
其病理特点是邪伤经筋、经脉阻滞、气血运行不畅等。
根据《中医正骨》1994，6(2)：18，张天健报道：应用加味黄芪桂枝五物汤治疗桡神经损伤98例。
经15~30天治疗，痊愈69例，占70.4%；好转18例，占18.3%；无效11例，进行手术松解。
处方：生黄芪30克，桂枝15克，生白芍30克，蜈蚣3条，全虫7克，地龙15克，细辛3克，姜黄15克，大枣5枚，当归20克，甘草3克。
每日1剂，水煎服。
辨证加减：病程长，素质弱，全身无力，合并掌腕关节不能伸直者，加熟地20克，党参15克，鸡血藤30克；畏寒怕冷，手背桡侧皮肤发凉而不汗出者，加制川草、制川乌各10克，威灵仙12克，防风15克。
【彭坚：黄芪桂枝五物汤加减-治手臂疼痛，麻木无力】
【彭坚：黄芪桂枝五物汤加减-治手臂疼痛，麻木无力】
手臂疼痛，麻木无力，《金匮要略》称作“血痹”，属于少阴病表证、寒证、虚证，用黄芪桂枝五物汤。
案例1：黄芪桂枝五物汤加减治疗手臂疼痛刘某，男，51岁，左肩部至手臂部酸胀疼痛，抓东西无力，夜间尤剧，左手指明显比右手冷，二便调，舌暗苔腻，脉沉细。
患病已经有两个月。
处方：黄芪90克桂枝10克赤芍10克茯苓15克丹皮10克桃仁10克羌活15克秦艽15克木瓜15克苍术10克姜枣各10克七剂
二诊：上方服后，症状基本缓解。
按语：黄芪桂枝五物汤之辨证要点在于手臂抓东西无力；用方要点在于重用黄芪，元气充足，才能推动血行。
我常加刺五加30克，助黄芪补气，加鸡血藤30克养血。
手臂酸胀，乃为有风湿，可以加秦艽、羌活祛风，苍术、木瓜祛湿。
血痹的病机是血行不畅，如果有肢冷、舌暗等瘀阻现象，则合用桂枝茯苓丸效果更好。
名医黄芪桂枝五物汤医案
名医黄芪桂枝五物汤医案
患者刘某，男，45岁。
主诉：乏力、出汗多、腰酸背痛，舌
淡苔白，脉细弱。
查体：体温36.3℃，血压110/70mmHg，心
率72次/分，心肺听诊无异常。
肢体无肌力减退，无肌束震颤，肝脾未触及。
辅助检查：血常规、肝功能、肾功能、尿常规等均无明显异常。
初步诊断：中医辩证分析认为，该患者为气虚血瘀证。
乏力、出汗多、舌淡苔白、脉细弱为气虚症状；腰酸背痛为气滞血瘀症状。
鉴于患者肝脾虚弱，黄芪桂枝五物汤为常用方剂，具有补气扶脾，活血行气的作用。
治疗方案：给予患者黄芪桂枝五物汤，处方如下：
黄芪30g，桂枝10g，茯苓12g，白术9g，党参15g，当归12g，川芎9g，熟地黄15g，生地黄15g，山药15g，丹参15g，红
花9g，益母草15g，五味子12g，紫苏叶10g，炙甘草6g。
治疗过程：该患者坚持连续服用黄芪桂枝五物汤3个月，每日一剂，每剂煎服，分两次服用。
治疗结果：经过3个月的治疗，该患者乏力症状明显减轻，出汗量减少，腰酸背痛症状明显改善。
辅助检查显示血常规、肝功能、肾功能、尿常规等指标均正常。
舌淡苔白，脉细弱明显改善。
结论：黄芪桂枝五物汤对气虚血瘀证患者具有较好的疗效。
该方剂通过补气扶脾、活血行气的作用，改善了患者的气虚症状
和腰酸背痛症状，提高了患者的生活质量。
但需要注意的是，该方剂中包含多种草药，请在专业医生指导下合理使用。
黄芪桂枝五物汤治面瘫医案
黄芪桂枝五物汤治面瘫医案
朴某某，女，47岁，朝鲜族，2010年7月9日初诊。
患者两周前，于清晨起床后，突感左侧面部不适，发现饮水时口角漏水，咀嚼食物时食物滞留于左侧齿颊之间，餐后对镜观察，嘴角已明显向右侧歪斜，左眼睑不能闭合，流泪，鼓腮时漏气，左侧鼻唇沟明显变浅。
当地卫生院诊为“面神经麻痹”（面瘫），经输液、针灸治疗，未见明显好转，今日来院要求服中药治疗。
现诸症如上所述，舌质淡红，舌体略胖，苔薄白，脉浮缓。
证属正气不足，络脉空虚，营卫失调，风邪乘虚而入，伤气血，中脉络，致使气血郁阻，而发斯证。
治宜益气温阳，活血通络，方选黄芪桂枝五物汤加味：黄芪35克，桂枝15克，赤芍15克，当归15克，羌活15克，防风15克，全虫3克（冲服），白僵蚕15克，生姜七片，大枣12枚，５剂，每剂水煎早晚温服。
药尽５剂，饮水时口角漏水消失，诸症明显好转，药已中的，原方继进１０剂，诸症消失，康复如初。
告愈。
按：本案属正气不足，脉络空虚，营卫失调，风邪乘虚而入，伤其气血，阻其脉络，致使气血郁阻，而发斯证。
药用黄芪桂枝五物汤益气温阳，行气活血，当归、赤芍养血活血通络，乃治风先治血，血行风自灭之意。
防风、羌活祛风散邪，全虫、白僵蚕乃虫蚁之属，有活血通络、祛风解痉之功。
诸药合用，阳气通，气血行，风邪祛，脉络通，邪祛正复，其证乃愈。
黄芪桂枝五物汤合真武汤加减治疗脱发医案
黄芪桂枝五物汤合真武汤加减治疗脱发医案
摘要：
1.病例介绍
2.诊断结果
3.治疗方法
4.治疗结果
5.讨论与结论
正文：
1.病例介绍
患者，男，36 岁，主诉头发脱落严重，头皮瘙痒，油脂分泌多。
经过检查，诊断为脂溢性脱发。
患者在接受西医治疗后效果不佳，于是寻求中医治疗。
2.诊断结果
根据中医诊断，患者属于脾肾阳虚型脱发。
病因为脾肾阳虚，阳气不足，导致毛发失养。
3.治疗方法
采用黄芪桂枝五物汤合真武汤加减治疗。
黄芪桂枝五物汤具有健脾益气、温经通络的功效，而真武汤具有温肾助阳、健脾利湿的作用。
两者结合，可以有效治疗脾肾阳虚型脱发。
4.治疗结果
患者服用7 剂药后，头皮瘙痒明显减轻，头发脱落明显减少。
继续服用14 剂后，头发脱落基本停止，头皮油脂分泌减少。
经过3 个月的治疗，患者
的头发逐渐恢复生长，疗效显著。
5.讨论与结论
黄芪桂枝五物汤合真武汤加减治疗脂溢性脱发疗效显著，其作用主要在于温肾助阳、健脾益气、利湿通络。
通过调整患者的体质，改善毛发生长的环境，从而达到治疗脱发的目的。
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自汗：患者，女，31岁。工人。痢后继见汗出，已两年余。动则大汗淋漓，乍冷乍热，时时恶风，并出现肠鸣，进食不慎即泻，头晕无力，舌淡苔薄白，脉无力寸浮大。经某医院诊为“植物神经功能紊乱”，屡治罔效。遂用黄耆桂枝五物汤加白术、五味子，水煎4剂，服后自汗明显改善，将桂枝减量，白术增制，使之外助黄耆以固表，内达健脾以收功。继进6剂，肠鸣消失。再进3剂，诸症悉除。
医案8
低热：朱某某，女．35岁，教师。低热2年余，体温常在37.5℃左右，偶尔达38℃。伴有怯风怕冷，自汗津津，声低气短，纳谷不香，大便溏薄，周身乏力等证。舌苔薄白，舌质淡红而胖，脉细缓无力。证属气虚身热。拟取甘温除热法，黄耆桂枝五物汤加焦白术、炙甘草。服上方12剂后，症状基本消失。改用补中益气丸调服半月以善后，随访至今未发。
医案6
胸痹：患者，女，51岁，干部。病初自觉胸闷气短，继则胸前区时感隐痛，并向左肩背放射，遇寒痛甚，已2年余。心电图诊为“冠状动脉供血不足”。予黄耆桂枝五物汤加薤白、炙甘草，共服30余剂，胸痛诸证得以控制，心电图近于正常。
医案7
胃脘痛：患者，女，42岁，工人。胃脘时感隐痛，逢劳遇寒尤甚，已5年许，钡餐透视诊为“胃窦炎”。曾屡服大剂辛热理气之品，渐致腹胀纳呆，大便时溏，周身乏力，舌淡润，脉沉弦迟。方用黄耆桂枝五物汤加炙甘草、干姜，服药后，胃痛顿解。酌去干姜，加腹皮与茯苓交替使用，予以健脾，因病陈久，宜缓缓图治。继服20余剂，诸证渐愈。
医案3
脑血管意外后遗症：一老妪，证见右半身瘫痪，口眼?斜，手足麻木，肌肉不仁，右半身自汗出。血压：150/100毫米汞柱。此乃营卫气血虚亏，阳气阻闭，经脉失于营养之证。予黄耆桂枝五物汤治之。共服15剂，血压：140/90毫米汞柱，脉舌正常。诸症蠲除，一如常人。四年后追访，终未再作。
医案4
血痹：刘某，患四肢麻木一年余，夜晚尤甚。用维生素B12与维生素B1；肌肉注射60余日，疗效不明显。后改为针灸治疗，初针有小效，继之无效。证见气虚懒言，疲乏无力，四肢麻木以上肢较甚，臀部发凉。脉双沉细，舌质淡嫩，苔薄白。取黄耆桂枝五物汤治之。服15剂，诸证俱蠲。
黄芪桂枝五物汤的临床医案
临床医案
医பைடு நூலகம்1
痹：张，形寒，手足痛，肌肉渐肿，劳力行走，阳气受伤，客邪内侵，营卫失和。仿《局方》“痹在四肢，汗出阳虚者，与黄耆五物汤”。黄耆、桂枝、茯苓、炙草、当归、煨姜、南枣。
医案2
真中风：诊得两手脉厚而长，惟左手略兼弦象，两寸稍紧，脉厚者，得土之敦气，厚道足以载福，为长寿之征。但弦为风脉，紧为痛脉，今紧在两寸，主上半身有痹痛之患，据称手腕及臂上痛，时愈时作，已阅五年之久，且指尖时苦麻木，昔年尤甚，近年略减，细察此症，系风在关节而作痛，至其所以痛者，乃气血与风邪相抗拒，非同偏枯者之全不觉痛，其妙在于痛处，不难扶正以屏邪，书称中指麻木，三年内防患中风，以中指属手心经故也。今幸麻木之处以食指、拇指为甚，系肺与大肠气之不调，尚无大害，然风善行而变数，必须及早治之，然斯时若肥风药以预防中风，是适招风取中，无异借寇兵而齐盗粮，宜出诸郑重，切勿孟浪以图一逞，宜用黄耆五物汤。黄耆2钱，桂枝尖2钱，生白芍2钱，生姜4钱，大枣2枚，同煎服。