锅炉使用登记申请表

黔南州特种设备（锅炉）注册登记申报表申报单位（盖章）地址

设备类别设备型号台数

使用单位提供的申报登记资料份数备注

1.锅炉注册登记表一式两份留存一份

2. 使用单位组织机构代码证或者产权所有者的合法身份证明留存复印件

3. 特种设备安全技术规范要求的设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维修说明、制造监督检验证明等留存质量合格证明、制造监检证明复印件

4．特种设备安装监督检验证明或有效期内的检验报告书留存复印件

5.锅炉压力容器安装质量证明书留存复印件

6.锅炉水处理方法及水质指标留存复印件

7.锅炉压力容器使用安全管理的有关规章制度留存复印件

注：办理下列锅炉使用登记只需提交上述第1、2、3、4项文件：

1、水容量小于50L的蒸汽锅炉；

2、额定蒸汽压力不大于0．1MPa的蒸汽锅炉；

3、额定出水温度小于120℃且额定热功率不大于2.8MW的热水锅炉；

上述资料原件供核查用，注册登记完毕随使用证返还申请人。

声明

本单位（人）对所填写的内容和所提交资料的真实性负责。

申报人（签名）：联系电话：年月日

受理意见：

受理人：

年月日审核意见：

审核人：

年月日

办理情况：

办理人：

年月日

注：锅炉注册登记应在设备投入使用前或者投入使用后30日内到所在地的特种设备安全监察监督管理部门办理注册登记

附件二

锅炉注册登记信息表申请单位（章）

设备基本情况设备代码设备类别设备型号设备名称

使用登记与监

督管理登记类别注册状态

注册登记机构注册登记日期

注册登记人员更新日期

使用登记证编号设备注册代码

登记表编号

发证机构

发证类别发证日期

首次发证日期

使用状态使用状态变更日期

设备使用单位

情况使用单位名称分部（厂）名称

设备所在地区代码

使用单位代码法定代表人

单位地址邮政编码

联系人联系电话

单位经济类型单位所属行业

安全管理部门安全管理人员

安全管理联系电话

设备使用地点

设备单位内地点设备使用场所

设备单位内编号设备投用日期

设备用途设备使用方式

单位锅炉操作人员数量锅炉水处理人员数量

设备制造单位

情况制造单位名称

资格证书名称制造许可证号制造日期出厂编号

是否进口制造国

设备安装单位

情况安装单位名称

安装开始日期安装竣工日期

设备设计制造

情况

产品质量证明书编号

设备制造监检

情况产品监检单位

产品监检证书编号

设备安装监检

情况安装监检单位

安装监检证书编号

设备结构形式锅炉结构形式锅炉房类型

设备参数设计工作压力（MPa）使用工作压力（MPa）额定出力（t/h）介质出口温度（℃）

设计热效率（%）

设备运行方式加热方式燃料种类燃烧方式水处理方式除氧方式出渣方式消烟除尘方式

定期检验机构名称组织机构代码

内部检验报告书编号检验结论

检验日期下次检验日期

外部检验检验结论检验日期下次检验日期

注：1、表格中所列项目必须据实填写，若没有此项目可填写“无此项”。

2、登记表填写2份，注册机构注册后返还1份交申请单位存档