肩关节周围炎
推拿治疗学课件-肩关节周围炎
3.辅助检查
推拿治疗学
X线摄片检查可排除骨性病变。病程较久者可有骨质疏松，肌腱、韧带有不 同程度的钙化。
【鉴别诊断】
1.神经根型颈椎病
推拿治疗学
受刺激或压迫的颈脊神经，其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴有针刺样 或过电样麻感；一侧或两侧上肢有放射性痛、麻，伴有发沉、肢冷、无力、 握力减弱；肩关节运动无障碍，臂丛神经牵拉等试验阳性。
【应用解剖】
肩关节是人体活动范围最大的关节，可做前屈、 后伸、外展、内收、内旋、外旋、上举7个方向的 运动（图5-25）。
图5-25：肩关节示意图
推拿治疗学
1.盂肱关节
推拿治疗学
由关节盂和肱骨头构成，依赖盂肱韧带维系固定，关节盂小而肱骨头大，形 成关节的灵活性（图5-26、图5-27）。
图5-26：肩关节盂示意图 推拿治疗学
主要有盂肱韧带、喙肩韧带、喙肱韧带、肩锁韧带等，起到维持关节稳定和 运动的作用（图5-29）。
3.参与肩关节运动的肌肉
推拿治疗学
前屈：喙肱肌、肱二头肌、三角肌前部、胸大肌锁骨部；后伸：背阔肌、大 圆肌、三角肌后部；内收：胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、喙肱肌、大圆肌、 肱二头肌长头；外展：冈上肌、三角肌；内旋：肩胛下肌、大圆肌、胸大肌、 背阔肌；外旋：冈下肌、小圆肌、三角肌后部。关节的运动涉及肌肉的主动 与拮抗关系，当关节运动障碍时，应分清是主动肌原因还是拮抗肌因素（图 5-30）。
一、肩关节周围炎
汇报人：
目录
【应用解剖】 【病因病机】 【诊断】 【鉴别诊断】 【治疗】 【注意事项】 【疗效评定】 【思考题】
肩关节周围炎是指肩关节囊及关节周围软组织因 急慢性损伤、退行性改变、风寒湿邪侵袭等因素 所致的一种慢性非特异性炎症。临床上以肩关节 周围疼痛、活动功能障碍为主要特征。本病好发 于中老年人（50岁左右），女性发病率高于男性， 故有“五十肩”“漏肩风”“肩凝症”“冻结肩” 之称。本病属中医“肩痹”范畴。
肩关节周围炎ppt课件
肱二头肌长头腱鞘 炎
肩前肱骨结节间沟处
触及条索状物
内旋、抗阻力试验
肩峰下滑囊炎
肩外侧深部， 向三角肌止点放射 受限以外展外旋为主
-
9
肩关节周围炎
七、治疗：
（一）治则：早期：疏通经络，活血止痛
后期：松解粘连，滑利关节
（二）取穴：肩井、肩髃、肩内陵、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三里 、合谷、风池等。
肩关节周围炎
推拿治疗学 周昭
-
1
肩关节周围炎
一、定义： 是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊 等软组织的急、慢性损伤，或退行性变，致局部产生 无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的 一种疾病，简称肩周炎。中医称“肩痹”、“漏肩 风”、“五十肩”、“肩凝症”。西医亦称“冻结 肩”。
-
2
肩关节周围炎
五、检查： ⒈压痛点：肩内陵、肩髃、秉风、
肩贞、天宗、曲池等处，常有不同程度 的压痛；
⒉功能检查：先作主动，再作被动 活动，观察并记录其各向方的活动度及 粘连程度；
⒊Ｘ线：一般无异常。后期可出现 骨质增生、疏松，肌- 腱钙化，关节间隙 8
肩关节周围炎 鉴别诊断 肩周炎
冈上肌肌腱炎
冈上肌肌腱止点处 触及肌腱增粗变硬
血供主要依靠锁肱前动脉、肩胛上动脉及旋肱后
动脉等。
受Ｃ5和C关节的冠状断面
-
4
肩关节周围炎
-
5
肩关节周围炎
解剖生理
-
6
肩关节周围炎
三、病因病机： （一）外因：⒈外伤和劳损； ⒉外邪侵袭（风寒湿）； ⒊继发性病变，骨折、脱位后遗。 （二）内因：⒈肝肾亏虚，气血不足； ⒉退行性改变。
肩关节周围炎
肩关节周围炎
• 4、X线检查一般无特殊发现，部分患者可有骨质疏松或见肌腱 钙化影。 • 5、根据不同病理过程，可分为急性发作期、粘连期、临床缓 解期。 • ①急性发作期：病程约1-3个月。主要表现为肩部疼痛，常因 疼 • 痛影响日常生活和工作。此期肩关节本身存在相当的活动度，只 因疼痛而活动受限。 • ②粘连期：病程约2-3个月：此期关节疼痛明显减轻，但肩关 节 • 活动严重受限，主要由于肩周局部组织广泛粘连引起，肩关节本 身活动度极小。
• • • • • • • •
五、辨证论治 1、内服药 (1)风寒湿阻证 主症：肩部串痛，畏风恶寒，或肩部有沉痛感，肩关节活动不利， 复感风寒之邪痛增，得温痛缓。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。 治宜祛风散寒、通络宣痹，方用三痹汤加减。 (2)瘀血阻滞证 主症：外伤经络，7RSIlIL留看，屑鄂胀痛，疼痛拒按，或按之有硬 结，肩关节活动受限，动则痛甚。舌质暗或有瘀斑，苔白或黄，脉弦或 涩。治宜活血化瘀、行气止痛，方用身痛逐瘀汤加减。
Байду номын сангаас
•
3、体后拉手：患者自然站立，在患侧上肢内旋并向 后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健 侧并向上牵拉。 • 4、展臂站立：患者上肢自然下垂，双臂伸直，手 心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停1 0 分钟，然后回原处．反复进行。 • 5、后伸摸棘：患者自然站立，在患侧上肢内旋并向 后伸的姿势下，屈肘、屈腕，中指指腹触摸脊柱棘突， 由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓 缓向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。
• •
• • • • •
（二）针刺肩痛穴治疗肩周炎技术 1、特色：取穴少，痛苦小；见效快、疗效高；操作简便、易 于 普及；安全无副作用；突出人体自身平衡。 2、治疗方法简介： (1)取穴：肩瘸穴，该穴位于足三里穴下两寸，偏于腓侧．采 用 快速针刺的手法（不留针），刺激腓浅神经强调针感，五日一个 疗程， 治疗四个疗程。针具选择为苏州生产的28导3寸无菌针灸针。
肩关节周围炎
肩痹——肩关节周围炎（ICD-10 ：M75.011）【出处】中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）；《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008 年）【病名】肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛的炎症反应。
本病是以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患，好发于50岁左右的中老年人。
女性多于男性，左侧较右侧多见，双侧同时发病者少见。
早期表现，仅以疼痛为主，或仅有轻微隐痛或肩关节不适和束缚感；继则疼痛逐渐加重，夜间尤甚，不能患侧卧位，常影响睡眠，肩关节活动也逐渐完全受限；最后形成“冻结状态”。
本病在中医学属“痹证”范围，又称为五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩等。
具有缓慢发病、逐渐加重、经数月或更长时间可自行减轻以至自愈的发病特点。
【中医病因病机】中医认为，人过中年阳气虚弱，正气渐损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵，易使气血凝滞，阳气不布，脉络不通故发本病。
(1)正气内亏：“七七肾气衰”，人到50岁左右，肝肾精气开始衰退，或劳逸过度，或病后体弱，致气血不足，筋脉得不到充分滋养，日久筋脉拘急，营卫失调。
(2)邪气外侵：居住潮湿，中风冒雨，睡卧露肩等，均可致外邪内侵，寒湿留滞于筋脉，血受寒则凝，脉络拘急则痛；寒湿之邪侵淫于筋肉关节，以致关节屈伸不利。
【西医病理病因、病理生理】病理：肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。
其关节囊较松驰，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。
由于肌腱本身的血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，因而容易发生慢性劳损。
病因：肩部原因1、本病大多发生在50岁左右的中老年人，软组织退行并变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；2、长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因；3、上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。
肩周炎的治疗方案
一、概述肩周炎，又称肩关节周围炎，是肩关节最常见的疾病之一，主要表现为肩关节疼痛、活动受限等症状。
肩周炎的发病原因可能与肩部软组织的慢性劳损、肩关节的过度使用、肩部受寒等因素有关。
肩周炎的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
本文将详细介绍肩周炎的治疗方案。
二、治疗方案1. 药物治疗（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，具有镇痛、抗炎、解热作用。
适用于肩周炎急性期和慢性期的疼痛治疗。
（2）肌肉松弛剂：如氯唑沙宗、地西泮等，可缓解肩部肌肉紧张，改善肩关节活动度。
（3）局部封闭治疗：在肩关节周围注射皮质类固醇激素，如醋酸泼尼松龙、复方倍他米松等，可减轻肩部疼痛和炎症。
（4）中成药：如消炎镇痛膏、活血通络膏等，具有活血化瘀、消肿止痛的作用。
2. 物理治疗（1）热敷：使用热水袋、红外线灯等对肩部进行热敷，可促进血液循环，缓解肩部肌肉紧张。
（2）超声波治疗：超声波具有镇痛、消炎、消肿、促进血液循环等作用，适用于肩周炎的治疗。
（3）电疗：如经皮神经电刺激（TENS）、干扰电等，可缓解肩部疼痛和肌肉紧张。
（4）牵引治疗：通过牵引减轻肩部软组织的压力，改善肩关节活动度。
（5）推拿按摩：通过手法按摩肩部肌肉，缓解肌肉紧张，改善肩关节活动度。
3. 功能锻炼（1）肩关节周围肌肉锻炼：如肩关节外展、内收、前屈、后伸、旋转等运动，增强肩部肌肉力量。
（2）肩关节活动度锻炼：如肩关节画圈、前后摆动、绕肩等运动，改善肩关节活动度。
（3）关节松动术：在专业指导下进行关节松动术，缓解肩关节粘连，改善肩关节活动度。
4. 手术治疗对于肩周炎患者，在保守治疗无效或肩关节严重粘连、功能障碍时，可考虑手术治疗。
常见的手术方法包括：（1）肩关节松解术：通过手术切断肩关节周围的粘连，改善肩关节活动度。
（2）肩关节置换术：对于肩关节严重损伤的患者，可考虑肩关节置换术。
三、注意事项1. 注意肩部保暖，避免肩部受寒。
2. 避免肩部过度劳累，适当休息。
肩痹病(肩关节周围炎)中医临床路径
肩痹病(肩关节周围炎)中医临床路径肩痹病（肩关节周围炎）是一种常见的疾病，本文介绍了其中医临床路径标准住院流程。
首先，适用对象必须符合中医诊断中的肩痹病（TCD编码：ZBFH91）或西医诊断中的肩关节病（神经根型）（ICD-10编码: M75.0*）。
疾病分期分为急性期、缓解期和康复期。
证候诊断为风寒痹阻证。
治疗方案的选择必须明确诊断为肩痹病（肩关节周围炎），并且患者适合中医治疗。
标准住院日为≤21天。
进入路径标准包括符合第一诊断、门诊治疗疗效不佳、同时并发其他疾病但不影响第一诊断的实施。
不能进入本路径的情况包括有手术指征、合并发育性椎管狭窄、治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病、曾经接受肩关节手术治疗或肩关节畸形。
中医证候学观察包括四诊合参，收集不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。
入院检查项目包括必需的肩关节X线片、血常规、肝肾功能等，可选择的项目包括肌电图、肩关节CT或MRI等。
治疗方法包括手法、针灸疗法、中频理疗疗法、其他外治法、口服中药汤剂、物理治疗、运动疗法和其他疗法。
口服中药汤剂的选择根据不同证候，风寒痹阻证可选用祛风散寒、祛湿通络的中药。
出院标准包括颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转、日常生活能力基本恢复、没有需要住院治疗的并发症。
二、肩痹病（肩关节周围炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肩痹病（肩关节周围炎）(TCD编码:ZBFH91、ICD-10编码: M75.0*）的患者。
姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天实际住院日：天时间年月日年月日年月日主要诊疗工作（第1天）询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断重点医嘱（第2天）实施各项实验室检查和影像学检查完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗向家属交代病情和治疗注意事项实施手法等治疗措施长期医嘱专科护理常规中医辨证治疗牵引疗法物理治疗松解类手法临时医嘱血、尿、便常规肩关节X线片血糖及其他必要生化检查必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊对症治疗按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍入院检查前注意事项完成常规生命体征的监测按照医嘱执行诊疗护理措施治疗前中医情志疏导、健康教育饮食指导安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视病情变异记录无有，原因：有无变异及原因分析：1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
(完整版)肩凝症(肩关节周围炎)中医诊疗方案
肩凝症（肩关节周围炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：肩凝症西医病名：肩关节周围炎二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。
（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。
（4）X线检查多为阴性，病程久者课件骨质疏松。
2.西医诊断标准：参照“国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》”。
（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。
主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。
夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。
持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。
肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而肱二头肌长头腱压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。
b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。
晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。
此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。
（2）X线检查：可无明显异常。
肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。
（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1.粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。
2.粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。
肩关节周围炎
肩周炎中文名称：肩周炎英文名称： periarthritis humeroscapularis定义：以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。
肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。
本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。
如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。
本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。
肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。
肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
基本概述基本知识名称：肩周炎。
部位：颈部、背部。
科室：骨科、中医科。
症状：颈肩痛、颈椎关节的根性疼痛、肩关节活动受限、肩部运动受限。
肩周炎检查：骨关节及软组织、CT检查。
疾病简介肩周炎肩周炎，全称为肩关节周围炎,发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。
由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。
肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。
患有肩周炎的患者，自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”。
其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。
肩关节周围炎（the frozen shoulder， scapulohumeral periarthritis）简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。
它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1-2年。
症状体征主演症状本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。
肩关节周围炎
肩关节周围炎肩关节周围炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩，俗称凝肩（frozen shoulder)，简称肩周炎，是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。
因增生、粗糙及关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。
本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。
如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，妨碍日常生活。
本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。
肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。
肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
疾病病因（1）制动肩关节的活动减少，尤其是上肢长期靠在身旁，垂于体侧，被认为是肩周炎最主要的诱发因素。
制动一般发生在外伤或手术以后。
不仅肩部或上臂骨折，外伤后过久地不适当制动可造成肩周炎，而且有时甚至因为前臂，腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊，或是胸部石膏固定等原因减少了肩关节的活动也可造成肩周炎。
此外，由于心脏手术，胸外科手术，女性乳腺癌切除术，有时甚至肝胆外科手术也可引起同侧肩关节的肩周炎。
这种手术以后引发的肩周炎，可能与术后疼痛，肩部活动减少有关。
(2)肩关节内在病变肩关节本身变性性疾病，尤其是局部软组织退行性改变，可由于疼痛限制肩关节运动造成肩周炎。
最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎，其次是撞击综合征和肩峰下损害。
这些疾病可因为进一步开成肌健、肩袖、滑囊、关节囊的损害、粘连，挛缩等病理改变而导致肩周炎的发生，此外，肩部的损伤有时甚至是微小的损伤，也极有可能成为肩周炎的起因。
(3)邻近部位的疾病常见的邻近部位病变为颈椎疾患。
有相当多的研究结果表明，有颈椎疾患的病人发生肩周炎的可能性极大地增加，而且肩周炎病人也常伴有同侧颈椎侧屈和旋转功能的明显下降，颈椎疾患诱发肩周炎的原因也是不太清楚，可能原因是由于脊神经根受刺激后肩臂部疼痛或肌肉痉挛造成的肩部活动减少，或颈椎疾患的神经系统功能失调，特别是自主神经受累所造成，因此，在鉴别诊断或判明是否由颈椎疾患导致的肩周炎时要慎重。
肩周炎是怎么回事
肩周炎是怎么回事*导读：肩周炎是怎么回事？肩周炎，又称为肩关节周围炎，粘连型关节囊炎，冻结肩等，由于其多发生于50岁的中老年人，又称五十肩。
其特点包括两个，疼痛时肩关节活动严重受限。
许多因素可导致此病，所以肩周炎又是一族疾病。
本病有其特殊的临床表现与典型的病程，疼痛和僵硬程度缓慢增加到某种程度。
在一段时间以后，疼痛可逐渐消失，功能也慢慢恢复。
本病原因不明，可能与老化，磨损及退行性改变有关，导致关节活动受限的原因主要是疼痛和痉挛。
*肩周炎*是怎么回事？肩周炎，又称为肩关节周围炎，粘连型关节囊炎，冻结肩等，由于其多发生于50岁的中老年人，又称五十肩。
其特点包括两个，疼痛时肩关节活动严重受限。
许多因素可导致此病，所以肩周炎又是一族疾病。
本病有其特殊的临床表现与典型的病程，疼痛和僵硬程度缓慢增加到某种程度。
在一段时间以后，疼痛可逐渐消失，功能也慢慢恢复。
本病原因不明，可能与老化，磨损及退行性改变有关，导致关节活动受限的原因主要是疼痛和痉挛。
肩周炎是怎么回事？肩周炎是个慢性病程，所以治疗也需坚持不懈，要树立战胜疾病的信心。
在急性期，可口服一些消炎止痛药物，肩周炎是个慢性病程，所以治疗也需坚持不懈，要树立战胜疾病的信心。
在急性期，可口服一些消炎止痛药物，热敷和理疗也可应用，但最重要的是肩关节的功能锻炼。
这种锻炼，必须在能忍受的疼痛情况下进行，有规律的锻炼上臂活动，可从最小的活动范围做起，先将手举过头顶，用对侧的健手牵拉患手，手背后，双手交叉牵拉，在胸前双手交叉牵拉，目的是以健侧帮助患侧手活动，以带动肩关节活动。
每小时坚持10分钟左右，疼痛逐渐缓解后，可用手做划圈，爬墙运动，并增加活动范围。
直至达到缓解疼痛，恢复肩关节活动的目的。
肩周炎是怎么回事？肩周炎是危害中老年人健康的一种疾病，预防很重要。
防止肩关节过度疲劳，避免受凉，肩关节活动度很大，而劳动时肩关节负荷也很大，长期的反复的同一动作，对肩关节损伤更大，所以对一些特殊工种如打字员、运动员等要适当休息，改变劳动姿势及工间操训练，挺胸抬头，扩胸运动，也是一种办法。
肩关节周围炎
肩关节周围炎肩关节周围炎简称肩周炎，又称老年肩，冻结肩，多以轻度扭挫伤，过劳，风寒侵袭为其诱因，以50岁上下的人为多见，临床特点为患肢肩关节疼痛，夜间尤甚，活动受限，祖国医学认为本病属“痹证”范畴，又称为“肩凝症”，“漏肩风”；治法一取穴：肩髃透极泉穴，肩髃在肩部，臂外展，当肩峰下方凹陷处；操作：①医者摸到肩髃后，用双手指压手法固定穴位，先施用轻刺激手法，垂直刺入0.6-1寸深，待病人感到产生酸重感，稍停微息，再用重刺激手法向极泉方向垂直刺入3-4寸深，以针尖即将达于极泉穴为止，然后施以“烧山火”手法，不断捻转，使病人针感从上臂透过肘关节，一直传导至手指，其进针深度及刺激轻重均根据病人具体情况而定，一般每次施手法1-2分钟即可，均不留针，一般1-2次即愈；②用28号4寸长毫针迅速刺入肩髃穴，针尖稍前，捻转进针通过关节囊至极泉穴，另以28号3寸毫针刺入肩前达关节囊内，轮流大幅度提插捻转两针，使针感向肢端放射，留针20分钟，配合松解黏连手法；来源：江西中医药，（3）：35-36， 1986；治法二取穴：条口透承山穴，条口在小腿前外侧，当犊鼻下8寸，距胫骨前缘一横指(中指)；操作：右肩病取左侧穴，进针2.5-3寸，得气后，令患者活动患侧肩臂，每5-10分钟得气1次，留针30分钟，施平补平泻法；陕西中医，（10）：46， 1986；治法三取穴：肩峰正中痛，针交叉的髀关穴，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，屈股时，平会阴，居缝匠肌外侧凹陷处，肩峰偏后侧痛，针交叉的环跳穴，在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管孔连线的外1/3与中1/3交点处，肩峰内侧痛，针股内侧交叉的对点；操作：虚寒证用烧山火法，实热用透天凉法，不虚不实用平补平泻法；来源：陕西中医，（6）：40， 1982；治法四取穴：中渚，在手背第四，五指关节后的掌骨间，液门后1寸，握拳取穴；操作：①用鲜姜5片擦患部至局部发红止，快速进针，针尖向腕部斜刺0.5-1.5寸，待得气后，持续运针，用强刺激，同时令患者活动肩关节，每次10-15分钟，每日1次，6次为1个疗程；②取左侧中渚穴，施以烧山火法，热感沿手臂上行至肩，渐感患侧有烧热样感觉，即觉肩部舒适，3次后肩可上举，5次痛消，8次活动如常；来源：陕西中医，（1）：33， 1985；治法五扶突穴，在颈外侧部，喉结旁，当胸锁乳突肌的前，后缘之间；操作：取扶突穴，用1寸长28号毫针，针尖向颈椎直刺5分左右，有触电感经肩至手即可出针，不留针，每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔3-5日，治疗1-30次后，观察结果；来源：云南中医杂志，（5）：33， 1985；治法六取穴：手三里，在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸；操作：用拇指指腹由轻到重进行揉按，一般先局部痛点，后远端反应点，每点指压揉按5-10分钟；来源：上海针灸杂志，（1）：17， 1986；治法七取穴：天宗，在肩胛部，当冈下窝中央凹陷处，与第四胸椎相平；操作：先刺健侧天宗穴，提插捻转，重泻，继循经取患侧天宗行温针，重灸3壮，留针30分钟；来源：中医杂志，（6）：21,1988；治法八取穴：下巨虚，在小腿前外侧，当犊鼻下9寸，距胫骨前缘一横指；用捻转泻法进针1.5寸左右，留针10-15分钟，同时让患者活动患肩，对漏肩风患者同时配合按摩，隔日1次，5次为1个疗程，最多2个疗程；来源：中国针灸，（4）：10， 1986；治法九取穴：液门透中渚，在手背部，当第四，五指间，指蹼元后方赤白肉际处；操作：选28号1.5寸长的毫针，由患侧液门穴进针，沿皮下软组织透中渚穴，进针1寸许，待患者有明显酸，胀，麻，重得气感后，行大幅度提插捻转，强度以病人能耐受为度，同时让患者慢慢由小到大活动颈部，每次捻针20-60秒，留针15分钟，期间每隔5分钟运针1次，1日1次，重症1日2次；来源：中国针灸，（2）：43， 1988；治法十取穴：攒竹，当眉头陷中，眶上切迹处；操作：取双侧攒竹穴，以短毫针迅速刺入皮下，针尖稍向下80°斜刺0.5寸，当出现明显酸胀感时，即缓缓捻转1-2分钟，留针20-30分钟，留针期间嘱患者做肩部，背部，前伸后屈，侧弯活动，逐渐加大幅度，若痛连腰骶部，可将针退至皮下向印堂穴透刺，或加刺后溪穴，若痛连颈部加刺对侧悬钟穴；来源：江西中医药，（3）：37-38， 1985；治法十一取穴：疼痛点在肩前内侧的，取鱼际穴（当第一掌骨中点桡侧，赤白肉际处）；疼痛点再见外侧，取合谷（在手背，第一，二掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处）；痛点在见外侧偏后方的，取中渚，痛点在肩后侧的取后溪（在手掌尺侧，微握拳，当小指本节后的远侧掌横纹头赤白肉际）；操作：根据疼痛部位所属经络，循经取穴，用泻法行针1-2分钟，同时令患者活动肩部，留针15分钟，每日1次，一般1-3次即可痊愈；来源：笔者用此法治疗肩周炎百余例，获速效；治法十二取穴：阳陵泉，位于小腿外侧，当腓骨小头前下方凹陷处；操作：双侧阳陵泉以快速捻转法刺入，在得气后，施以泻法，留针30分钟，每隔5分钟行针一次，同时，嘱患者活动患肢，活动范围由小至大，切勿用力过猛；来源：中国针灸，（4）：36， 1982；治法十三取穴：中平穴，位于足三里穴下1寸，上巨虚穴上2寸处取穴；操作：采用3-5寸28号毫针，行直刺法，大幅度地用力提插捻转，以泻法为主，待针感具有向上，向下传导得气为宜，同时令病人活动患肢，做上举，外展，内旋等功能锻炼，对于急性期因疼痛引起的功能障碍，没有形成严重粘连，针刺后很快疼痛消失，功能正常可不留针，对后期粘连引起的功能障碍，可留针20-30分钟，5分钟行针1次，7次为1个疗程，选择穴位原则是左肩痛针右侧穴位，右肩痛针左侧穴位，双侧痛针双侧穴位；来源：中医药学报，（6）：25， 1988；治法十四取穴：手三里，在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸；操作：取患侧手三里，注射前先揉按，寻找准确的压痛点后，常规消毒，直刺行针，待得气后缓慢推入安痛定注射剂1-2毫升，此时患者局部酸胀麻感觉加重，每日1次，3日后改为隔日1次，7次为1个疗程；来源：中西医结合杂志，（6）：350， 1990；治法十五取穴：顶颞前斜线（前神聪穴至悬厘穴的连线）中1/3节段；操作：取顶颞前斜线中1/3，患单肩者针对侧，双肩者针双侧，用28-32号1.5寸的不锈钢毫针，在施术部位进针约1寸，针尖方向根据患肩痛部位，在前者向阴面，在后者向阳面，手法用抽气法运针，以患部疼痛立即消失或减轻为得气，每隔10-30分钟运针1次，留针1小时以上，隔日1次，10次为1个疗程；来源：浙江中医杂志，（3）：116， 1987；治法十六取穴：手三里，在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池连线上，肘横纹下2寸；操作：取病变对侧穴位，针刺得气后，嘱其活动肩部，继之用强刺激泻法，并加强活动，留针40分钟，其间行针5分钟；来源：中国针灸，（6）：35， 1995；治法十七取穴：肺俞，于第三胸椎棘突下，督脉旁开1.5寸处取穴；操作：取患侧肺俞穴，穴区皮肤常规消毒后，用镊子夹取一枚颗粒性皮内针，沿皮下将针刺入皮内，深度以针身2/3为宜，继用一小块胶布固定针柄，3天换一次，5次为1个疗程；来源：中国针灸，（3）：172， 1997；治法十八取穴：肩髃，在肩峰前下方，当肩峰与肱骨大结节之间取穴，上臂平举时，肩部出现两个凹陷，前方的凹陷就是肩髃；操作：用穴位注射疗法，所用药物是2%普鲁卡因4毫升，维生素B12（500）微克1毫升，当归，骨宁注射液各2毫升，取肩髃常规消毒，进针后使针感放射到指尖，将上述混合药物缓慢推入，，药液推入1-5分钟左右患肢感无力，并有麻胀感，疼痛即可减轻，活动较前自如，隔日1次，3次为1个疗程；来源：中国针灸，（2）：18， 1991；治法十九取穴：阴陵泉，在胫骨内侧髁下缘凹陷中取穴；操作：病人取坐位，将患侧阴陵泉穴处常规消毒，以2寸毫针直刺，快速进针至1.5寸，用提插泻法，使麻胀感迅速传至足底，得气后令患者最大限度活动肩关节，同时术者不停地提插泻法1分钟，然后留针15分钟，每日1次，10次为1个疗程；来源：中国针灸，（4）：30， 1993；治法二十取穴：肩周炎辨证属手太阴经病者取太渊（在腕横纹上，于桡动脉桡侧陷中取穴）；属手阳明经病者取三间（在示指桡侧，第二掌指关节后，第二掌骨小头上方取穴）；属手太阳经并者取后溪（在第五掌指关节尺侧后方，第五掌骨小头后缘，赤白肉际处取）；属手少阳经病者取中渚（在手背第四，五掌指关节后的掌骨间，当液门后1寸）；操作：采用“巨刺”法治疗，以1-1.5寸毫针刺健侧穴位，进针0.5-1寸，得气后行捻转手法，同时嘱患者上下前后活动患肢，留针15分钟，隔日1次，10次为1个疗程；来源：中国针灸，（4）：30， 1993；治法二十一取穴：项中穴，在天鼎穴向外斜下1寸的位置，即胸锁乳突肌锁骨头后缘，其深部为臂丛神经；操作：患者取直立位，头仰向健侧，充分暴露穴位并常规消毒，用32号1.5寸毫针刺入穴位后，徐徐进针，至1寸左右，然后针尖朝向大椎穴方向，施以雀啄手法，寻找电击样针感，针感麻至针尖为宜，不留针；来源：中国针灸，（4）：30， 1993；治法二十二取穴：陵下穴，在阳陵泉直下2寸凹陷中压痛点处取穴；操作：取患肩同侧穴位，双肩同病取双穴，穴位常规消毒后，左手示中二指紧压穴位两旁，右手拇示二指持针（30号2寸毫针），用注射式进针法快速刺入皮肤，再令中指尖按压在穴旁，与左手示中二指配合的同时，右手将针进至应刺深度，经提插捻转得气后，施单向捻转，然后将针提动，并有沉紧而重类似滞针之感，此时左手离去，在右手捻针不易动而又拔之不出，针感以患者能忍受的情况下，行左转滞针为补，右转滞针为泻，补泻交替使用，留针30分钟，间隔10分钟采用弹拔，震颤等手法，使针感向患肩传导，出针时将针体向相反方向捻转，待松动后即可出针，每日1次，10次为1个疗程；来源：中国针灸，（4）：31， 1993；。
肩关节周围炎
40
三、康复治疗
（三）中医康复疗法
2. 针灸疗法 可取肩髃、 肩髎、臂臑、肩前、肩贞、 巨骨、曲池等穴位，并可 “以痛为腧”取穴，留针 20min，或加用艾灸。
41
三、康复治疗
（三）医康复疗法
3. 中药疗法 风寒湿阻型见于病变早期，治宜祛风散寒， 舒筋通络，方用桂枝附子汤加减； 脉络瘀滞型见于病变的中期，治宜活血化瘀， 行气止痛，方用身痛逐瘀汤加减： 气血亏虚型见于病变后期，治宜补气养血， 舒筋通络，方用黄芪桂枝五物汤或当归鸡血藤汤 加减。
肩关节周围炎
内容提要
1
概 述 康复评定 康复治疗
2
3
2
一、概述
肩关节周围炎（又称冻结肩、漏肩 风或五十肩）：是指肩关节及其 周围肌腱、韧带、腱鞘和滑膜囊 等病变引起肩关节疼痛和功能障 碍为主症的一种疾病，又称粘连 性肩关节周围炎。
3
一、概述
肩关节周围炎多见40岁以上中老年人，好发于 50岁左右的中老年人，又称“五十肩”，女性发病率 高于男性，多见于体力劳动者，与退行性病变有明显 关系，如得不到有效治疗，有可能严重影响肩关节的 功能活动，从而影响日常生活。 本病多因肩部受寒而诱发或加重本病，故又称为 “漏肩风”。
24
关节松动术
向头侧滑动
分离牵引
前屈向足侧滑动
长轴牵引
25
肩凝症(肩关节周围炎)诊疗方案
一、概念临床以肩部长期固定疼痛，肩关节活动障碍为主症的一类疾病。
相当于西医学的肩关节周围炎，又称为冻结肩、五十肩、肩凝症等，是一种多因素病变，好发于50岁左右年龄，女性多见。
二、病因病机中医病因病机：祖国医学认为本病的发生因体虚、劳损、风寒侵袭肩部，使经气不利所致，肩部感受风寒，阻痹气血，或劳作过度、外伤，损及经脉，气滞血瘀，或年老气血不足，筋骨失养，皆可使肩部脉络气血不利，不通则痛。
故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。
肩部主要归手三阳所主，内外因素导致肩部经络阻滞不通或失养，是本病的主要病机。
西医病因病理：肩周炎病因不十分清楚，一般认为与下列因素有关：①肩部软组织的退变：如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎等。
退变使肩周组织充血、水肿、肥厚，组织缺乏弹性，而限制了盂肱关节的活动。
②肩部创伤：如肩部骨折、脱位及软组织损伤，一方面肩部软组织损伤出血，另一方面由于治疗的需要，又必须做较长时间的肩部固定，使肩部组织产生炎症，形成粘连。
③长期劳损：可造成肩部软组织的慢性损伤，又可加速其退变。
④内分泌紊乱：此类病人大多发生于更年期，由于内分泌紊乱，可引起肩周组织充血、肿胀，加重病变的进展。
⑤感受风寒：寒冷的刺激亦可加剧肩周的无菌性炎症过程。
肩周炎的发生是以上因素综合作用的结果。
病理肩周炎的病理变化比较复杂、广泛，主要表现在以下几个方面：①盂肱关节囊纤维层退变、硬化、收缩，滑膜层肥厚，从盂肱关节造影可以说明关节容积减小，手术探查亦可发现关节囊收缩，下部皱襞闭锁。
②喙肱韧带、肩胛下肌腱变成粗而短缩的索条，妨碍肱骨的外旋活动。
②肌腱袖短缩，把肱骨头与肩胛盂紧拉在一起，使肱骨头的旋转活动受限。
④关节囊滑膜粘连在相对应的骨骼上，使肱骨外展受限。
⑤肩峰下滑囊闭锁，将肌腱袖粘连于肩峰下面，使肩外展受限。
⑥肱二头肌长头腱与结节间沟粘连，影响肩部活动。
肩周炎病理变化是一个由轻到重，由局部到广泛的渐进性过程。
肩周炎临床路径
肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎得粘连前期、粘连期患者、一、肩凝证(肩关节周围炎)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为肩凝证(TＣＤ编码:BＮＶ２62)西医诊断:第一诊断为肩关节周围炎(ＩＣD－1０编码:Ｍ７5、０11)(二)诊断依据。
１、疾病诊断中医诊断标准: 肩周炎,全称为肩关节周围炎, 发病年龄大多４0岁以上,女性发病率略高于男性,且多见于体力劳动者。
由于５0岁左右得人易患此病,所以本病又称为五十肩、肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”、“肩凝证”等,就是以肩关节疼痛为主,先呈阵发性酸痛,继之发生运动障碍得一种常见病、多发病。
诊断标准:(1)慢性劳损,外伤筋骨,气血不足复感受风寒湿邪所致。
(2)好发年龄在５0岁左右,女性发病率高于男性,右肩多于左肩,多见于体力劳动者,多为慢性发病、(3)肩周疼痛,以夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发,肩关节活动功能障碍。
(４)肩部肌肉萎缩,肩前、后、外侧均有压痛,外展功能受限明显,出现典型得”扛肩”现象。
(５)线检查多为阴性,病程久者可见骨质疏松。
西医诊断标准:肩关节周围炎,简称肩周炎,就是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起得关节囊与关节周围软组织得一种慢性无菌性炎症。
它得临床表现为起病缓慢,病程较长,病程一般在1年以内,较长者可达到1—２年、诊断标准:(1)肩部疼痛:起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或顿痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后,常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别就是肘部)扩散。
(2)肩关节活动受限:肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内外旋更为明显、(３)怕冷:患肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。
(4)压痛:多数患者在肩关节周围可触到明显得压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟。
肩周炎
治疗方法
二.其他疗法 6. 中药外敷：中药治疗以祛风散寒除湿,活血化瘀止痛为法则。以温经散寒 止痛为主,佐以活血、补虚。该类中药有改善局部血液循环,加速炎症渗出物 的吸收,有利于关节功能恢复,增加局部营养,改善肌肉萎缩的作用。
治疗方法
三.理疗及其他
1 温热式低周波：其作用原理可能为:①活血化瘀、 消肿止痛;②松解粘连,滑利关节。温热式低周波治疗 肩周炎后施以手法治疗,符合现代理疗学综合治疗基 本原则,在热作用下通过低周波即低频脉冲电流可以 降低神经的兴奋性,提高痛阈,使肩关节周围软组织放 松,缓解粘连,从而增加关节活动度,有利于手法治疗 的进行。
经络辨证：
以肩前中府穴区疼痛为主、后伸疼痛加剧者属太阴经证；
以见外侧肩髃、肩髎穴处疼痛为主、三角肌压痛、外展疼痛加剧者属阳 明、少阳经证；
以见后侧肩贞、臑俞穴处疼痛为主、见内收时疼痛加剧者属太阳经证。
治疗方法
一.基本治疗 针灸并用 治则：疏经通络、行气活血， 处方：以肩关节局部取穴为主。 主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷。
治疗方法
一.基本治疗 推拿治疗：
6、点按肩部相关穴位，如肩髎、肩髃、肩臑等穴，有通经 止痛作用； 7、摇、拔、牵、抖肩关节，即被动地强制性地帮助病人恢 复肩关节功能，可松解粘连，恢复肩关节功能。操作时应注 意循序渐进，用力适到好处，掌握正确的操作方法，禁用暴 力； 8、揉按点压上肢有关穴位及经络。穴位可选曲池、手三里、 少海、内外关、合谷等穴，以达通经活络、行气止痛的目的； 9、放松，即于最后用力拍打、抖按、擦挤的方法，再次放 松肩背部肌肉。
鉴别诊断
颈椎病 由于颈椎侧后方突出物刺激或压迫神经根，可 出现肩部疼痛和上肢麻木感。若压迫脊髓，可出现感觉 和运动障碍。颈椎摄片有颈椎生理弧度异常，椎间隙狭 窄，椎体边缘骨质增生，椎间孔狭小等征象。而长时间 疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。故颈椎病可有 肩部症状，也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病 时单根神经损害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有 神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩周炎。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肩关节周围炎
A题型
1、肩周炎有自愈倾向，一般病程多少时间内：
A、3月
B、6月
C、1年
D、2年
E、3年
2、肩关节周围炎可出现的阳性体征是：
A、直尺试验阳性
B、搭肩试验阳性
C、耸肩试验试验阳性
D、“疼痛弧”征阳性
E、臂丛牵拉试验阳性
3、肩关节周围炎的病名很多，以下哪个不是：
A、漏肩风
B、露肩风
C、肩凝风
D、肩痹
E、肩凝症
4、重型肩周炎患者肩臂肌肉萎缩，尤以何肌肉为明显：
A、冈上肌
B、胸大肌
C、背阔肌
D、肱二头肌
E、三角肌
D题型
1、肱二头肌长头肌腱位于何结构的骨性沟内（）
A、外科颈
B、解剖颈
C、大结节
D、小结节
E、三角肌粗隆
X题型
1、广义的肩关节周围炎包括：（多）
A、冈上肌腱炎
B、肱二头肌长头
C、腱鞘炎胸廊出口综合征
D、肩峰下滑囊炎
E、缘肱冲击症
填空题
1、肩关节周围炎临床常分为――，――，――。
2、缘肱冲击症表现为肩关节――与――活动受限。
名词解释题
1、肩关节周围炎
简答题
1、简述冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、缘肱冲击症的临床特点。
肩关节周围炎
A题型
1、C
2、C
3、D
4、E
肩部扭挫伤
A题型
1、肱冲击症疼痛部位位于：
A、肩外侧
B、肩内侧
C、肩峰下
D、肩前外侧
E、肩后外侧
肩部扭挫伤答案
A题型
1、D
踝关节扭挫伤
A题型
1、踝关节跖屈内翻时，容易损伤（）
A、腓距前韧带
B、腓跟韧带
C、腓距后韧带
D、下胫腓韧带
E、三角韧带
2、踝关节内、外侧副韧带撕裂者，应用管型石膏固定（）周
A、3
B、4
C、5
D、6
E、7
3、腓骨长、短肌腱骨脱是指腓古长、短肌腱骨脱的（）
A、外髁前方
B、外髁后方
C、足底内侧
D、足底外侧
E、足底后侧
4、髁关节单纯内翻损伤时，容易损伤（）
A、腓距前韧带
B、腓跟韧带
C、腓距后韧带
D、下胫腓韧带
E、三角韧带
B题型
1、①踝关节外翻时容易损伤哪条韧带（）
②踝关节单纯内翻时容易损伤（）
③踝关节?屈内翻时容易损伤（）
A、三角韧带
B、胫腓联合韧带
C、腓距前韧带
D、腓距后韧带
E、腓根韧带
X题型
1、腓肠肌损伤的治疗手法有（）
A、滚法
B、？法C点按法D侧击法E、摇晃法
填空题
1、外侧副韧带（踝关节）起自――，止于距骨前外侧的为――，止于跟骨前侧的为――，止于距骨后外侧的为――。
2、踝关节――时，在外踝前下方肿胀，压痛明显，若将足部作――时，则外踝前下方发生剧痛。
4、踝关节扭挫伤临床上分――和――两类。
5、小腿的――与――联合组成跟腱，止于――，能使踝关节作――运动。
6、踝关节内翻扭挫伤时采用――固定，外翻扭伤采用――固定，一般固定――左右。
7、踝关节周围主要的韧带有――、――和――。
8、内侧副韧带（踝关节）又称――，起于――，自下呈扁形附于――、――、――、和――。
9、踝关节――时，在内翻踝前下方肿胀，压痛明显，若将足部作――时，则内踝前下方发生剧痛。
10、下胫腓韧带又称――，为胫骨与腓骨下端之间的――，是保持――重要韧带。
判断说明题
1、踝关节外翻扭伤常采用内翻固定，时间一般在3周左右。
（）
名词解释题
1、三角韧带
2、胫腓联合韧带
问答题
1、试述踝关节扭伤的病因病理。
2、踝关节处于什么为易造成扭伤？为什么？
踝关节扭挫伤答案
A题型
1、 A
2、 D
3、 A
4、 B
A题型
1、前臂伸肌群抗阻试验阳性见于：
A、骨茎突腱鞘炎
B、肱骨外上髁炎
C、肱骨内上髁炎
D、桡侧伸腕肌腱周围炎
E、腕管综合症
B题型
1、肱骨内上髁炎检查时，作何动作可引起患处的疼痛（）
A、抗阻力腕关节掌屈
B、抗阻力腕关节背伸
C、前臂旋后动作
D、前臂旋前动作
E、屈肘动作
D题型
1、肱骨外上髁炎检查时抗阻力的什么动作可引起患处的疼痛（）
A、腕关节掌屈
B、腕关节背伸
C、屈肘
D、前臂旋后
E、前臂旋前
2、肱骨外上髁炎还可称作：
A、网球肘
B、弹响指
D、腕管综合征
E、肱骨外髁骨膜炎
填空题
1、前臂桡侧伸肌群主要有――，――，――，――。
判断说明题
1、前臂桡侧伸肌群主要有桡侧伸腕长肌、桡侧伸腕短肌、外展拇长肌和伸拇长肌。
（）
2、肱骨外上髁炎、内上髁炎、鹰嘴滑囊炎均属劳损为主的病变。
（）
3、网球肘是肱骨外上髁屈腕肌起点反复牵拉刺激引起的病症。
（）
肱骨外上髁炎答案
A题型
1、B
B题型
1、(1)B (2)A
D题型
1、BD
2、AE
X题型
填空题
1、桡侧伸腕长肌桡侧伸腕短肌外展拇常肌伸拇短肌
判断说明题
1、错
2、正确
3、错
跟痛症试题
A题型
1、踝部疾病中症状可以自行消失的为（）
X题型
1、跟骨骨骺炎又称为（）
A跟骨粗隆骨骺无菌性怀化B跟骨骨凸炎C塞维尔病D跟腱炎Ehaglund病
2、小腿三头肌收缩时有（）等作用。
A屈小腿B提足跟C固定距小腿关节D防止身体前倾E防止足内翻
3、跟后痛包括下列哪些疾病：
A跟腱骨膜囊炎B跟骨骨骺炎C跟骨骨髓炎D痹症性跟痛症E肾虚性跟痛症
4、下列疾病中多见于40－60岁约有（）
A跟腱断裂B跟腱骨膜囊炎C跖管综合征D跟腱炎E跟痛症
填空题
1、跖腱膜、自跟骨――起，向前伸展，止于五个足趾近节的――上，如果长期持续牵拉，可在跖腱膜的――附着处发生慢性损伤，引起局部疼痛。
名词解释题
1、跟痛症
跟痛症答案
A题型
1、B
X题型
1、ABCE
2、ABCD
跟腱损伤
A题型
1、由于剧烈运动和劳动时小腿三头肌突然收缩造成跟腱部分撕裂或完全撕裂，其主要断面在跟腱附着点上方约（）
A1－2厘米B2－3厘米C3－4厘米D4－5厘米E5－6厘米
2、提跟试验阳性见于（）
A跟腱断裂B跟腱炎C跟腱止点撕裂伤D跟腱骨膜囊炎E跟腱起点撕裂伤
X题型
1、体跟60°站立是由（）的协同作用。
A胫前肌B胫后肌C跟腱D腓骨长、短肌E比鱼肌
2、跟腱是由（）合成
A腓肠肌肌腱B比目鱼肌腱C小腿三头肌肌腱D三角韧带E胫腓韧带
填空题
1、跖屈内翻时，容易损伤外侧的――，单纯内翻时，容易损伤外侧的――。
跟腱损伤答案
A题型
1、 C
2、 A
X题型
1、BD
2、AB
填空题
1、腓距前韧带腓跟韧带
冈上肌炎
1、冈上肌断裂时会出现典型的肌力消失，无力外展上臂，帮助患肢外展几度以后就能自动抬举上臂：
A、30度
B、45度
C、60度
D、75度
E、90度
2、冈上肌断裂时，上臂哪种活动功能受限：
A、外展
B、内收
C、外旋
D、内旋
E、前屈
3、下列病症中出现“疼痛弧”征阳性的是：
A、肱二头肌长头腱鞘炎
B、肩峰下滑囊炎
C、冈上肌腱炎
D、肩关节周围炎
2、当腱外展至何角度时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱很容易受到磨察，日久形成劳损。
（）
A、30度
B、45度
C、60度
D、90度
E、120度
1、肩关节疼痛弧是指几度到几度之间：
A、30
B、60
C、90
D、120
E、150
填空题
1、冈上肌的作用是――。
判断说明题
1、冈上肌腱断裂时，会出现典型肩外展肌力消失，无力外展上臂，尤其在外展60度以上后。
（）
2、冈上肌腱炎压痛点在肱骨大结节或肩后冈上部。
（）
名词解释题
1、疼痛弧
简答题
1、何谓“疼痛弧”？
简述冈上肌断裂的临床表现。
A题型答案
1、C
2、A
3、D
4、D。