控制性低血压-白勇
211065119_从脾论治餐后低血压
环球中医药2023年3月第16卷第3期 Global Traditional Chinese Medicine,March 2023,Vol.16,No.3515 ㊃争鸣㊃基金项目:国家自然科学基金面上项目(81974556);国家中医药管理局中医药传承与创新 百千万”人才工程(岐黄工程)(020*******)作者单位:100053 北京,中国中医科学院广安门医院心血管科[屈培荣(硕士研究生)㊁胡骏㊁蒋之林(博士研究生)㊁刘兰椿(博士研究生)㊁王阶]作者简介:屈培荣(1998-),2020级在读硕士研究生㊂研究方向:中西医结合治疗心血管病㊂E⁃mail:1875298406@通信作者:王阶(1956-),博士,主任医师,博士生导师㊂研究方向:中西医结合治疗心血管病㊂E⁃mail:wangjie0103@从脾论治餐后低血压屈培荣 胡骏 蒋之林 刘兰椿 王阶【摘要】 餐后低血压是一种常见于老年人的疾病,作为心血管事件的独立危险因素,威胁着老年患者的健康㊂该病可归属于中医学 眩晕” 谷劳”的范畴㊂古今医家认为,肺脾肾在餐后低血压的发生发展中表现出不同的作用㊂脾失健运则化源不足,导致血脉不充,且脾病后肺最易受病,脾肺两虚,加重气虚和湿浊内生㊂此外,阳虚则无力鼓动脉管,表现为血压下降㊂患者一方面出现气㊁血不足的病变,如倦怠乏力㊁眩晕㊁嗜卧;另一方面出现水液内停的病变如四肢酸楚重浊㊂嗜卧不仅耗气,还可加重湿浊内生,进一步加重病情㊂治疗当选升阳补气汤㊁补中益气汤㊁四君子汤等补脾升清㊁充养血脉,升阳益胃汤补益脾肺,大麦椒姜汤㊁沉香汤温补脾肾㊁鼓动脉管㊂本文就餐后低血压中医病名㊁中医辨治作以论述,以期为临床治疗该病提供理论指导㊂【关键词】 餐后低血压; 脾虚; 谷劳; 食后昏困; 饭醉; 从脾论治; 理论探讨【中图分类号】 R285.5 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.03.025 餐后低血压是指收缩压在餐后2小时内较餐前下降20mmHg 以上,或餐前收缩压≥100mmHg 而餐后<90mmHg,或餐后血压下降未达到上述标准但出现了餐后心脑缺血症状[1]㊂餐后低血压常发生于老年住院患者(患病率为20%~91%),是心血管事件的独立危险因素[2]㊂现代医学认为,餐后低血压的发生可能与自主神经功能病变㊁胃排空速度加快㊁压力感受器敏感度下降等有关,治疗以咖啡因㊁α葡萄糖苷酶抑制剂㊁瓜尔胶㊁奥曲肽等药物为主,或是推荐餐前饮水㊁少食多餐和减少糖类摄入等非物理疗法[3]㊂餐后低血压属中医 谷劳” 眩晕” 厥脱” 虚劳”范畴,发病与脾㊁肺㊁肾三脏有关㊂该病的主要病机为脾虚,而脾虚集中于脾气虚和脾阳虚㊂脾气虚则应注重于补肺脾两脏,脾阳虚则偏重于补脾肾两脏㊂本文基于古籍知识和中医自身理论体系,对餐后低血压的中医证治作归纳梳理如下㊂1 餐后低血压中医学病名1.1 眩晕餐后低血压患者常表现为头晕㊁视物模糊,可归属于中医 眩晕”的范畴㊂‘说文解字“[4]156: 眩,目无常主”,即眼花㊁视物不清;晕是指头晕较甚或感觉自身㊁旁边景物旋转㊂眩晕的论述最早见于‘黄帝内经“,如 上虚则眩” 髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”㊂其后,‘伤寒论“第195条中提到: 阳明病,脉迟,食难用饱㊂饱则微烦头眩”,指中焦阳虚则水谷不化,浊气上逆,清阳被遏则发为 头眩”㊂明㊃张介宾的‘景岳全书“[5]218强调 无虚不作眩”,并提倡治疗时以治虚为主㊂此外,有研究[6]对餐后低血压患者的中医证候做临床调查,显示眩晕病占餐后低血压的比例最高㊂1.2 谷劳本文经查阅古籍认为, 谷劳”作为餐后低血压的病名,更切合该病的病因病机,即病位主要在脾胃,表现为头晕㊁视物模糊㊁困倦嗜卧㊁精神欠佳,且餐后加重㊂ 谷劳”病名首见于晋㊃葛洪‘肘后备急方㊃卷四㊃脾胃虚弱“[7]: 饱食便卧,得谷劳病,令人四肢烦重,嘿嘿(默默)欲卧,食毕辄甚㊂” 谷”即饱食为病因, 劳”即脾胃虚弱为病机,症见困倦乏力,四肢烦重,眩晕嗜睡,食后较甚㊂其后,隋㊃巢元方‘诸病源候论㊃宿食不消病诸候㊃谷劳候“[8]: 脾胃虚弱,不能传消谷食,使腑脏气痞塞,其状:令人食已则卧,支体烦重而嗜眠是也”,指出谷劳的症状是食已则卧㊁四肢烦重且嗜睡,病机是脾胃虚弱㊂另外,‘金匮翼㊃卷二㊃饮食㊃谷劳“[9]: 谷劳者,胃受水谷,其气虚弱,不能传化,谷盛气虚,则令人怠惰嗜卧,肢体烦重,腹满善饥而不能食,食已则发,谷气不行使然也㊂”尤在泾认为谷劳的病机是脾胃虚弱,传化不及,症见食后困倦嗜卧,肢体烦重,腹部胀满不能食㊂与 谷劳”相类似疾病的记载,还有 食后昏困”和 饭醉”㊂许浚‘东医宝鉴㊃杂病篇“[10]: 食入则困倦,精神昏冒而欲睡者,脾虚弱也” 食后昏困,宜用参芪汤㊁升阳补气汤”,提出 食后昏困”一词,症见食后困倦欲睡,病机为脾气516 环球中医药2023年3月第16卷第3期 Global Traditional Chinese Medicine,March2023,Vol.16,No.3虚弱㊂其后,清代的沈金鳌‘杂病源流犀烛㊃不寐多寐源流“[11]90-91: 食方已,即困倦欲卧,脾气弱不胜食气也:俗名饭醉”,提出 饭醉”,其症见食后困倦嗜卧,病机是脾气虚弱,不胜谷气㊂1.3 其他除上述所论述的眩晕㊁谷劳㊁食后昏困㊁饭醉,近现代医家认为餐后低血压还可属厥脱㊁心悸和虚劳的范畴㊂施阳[12]认为餐后低血压患者由于餐后血压下降,表现为头晕㊁恶心㊁晕倒,可归属 厥脱”范畴㊂此外,徐凤芹教授[13]认为餐后低血压属 心悸” 虚劳”范畴㊂2 脾虚是餐后低血压的主要病机现代医学认为,胃排空的速率㊁营养物质的吸收以及随之而来的神经激素反应(包括胰高血糖素样肽⁃1㊁葡萄糖依赖性促胰岛素肽和生长抑素的分泌)影响着餐后血流动力学㊂餐后内脏血管扩张㊁血流灌注增多,进而代偿性引起心率加快㊁每搏输出量增多和体循环阻力增加[14]㊂以上生理过程在中医学归属于脾主运化,将营养物质上归于心㊁充于脉的范畴㊂若患者脾虚失健,则无法代偿性的升高心率㊁增多每搏输出量㊁增加体循环阻力,出现餐后血压下降,引起心脑缺血症状㊂故餐后低血压的发病与脾虚最为密切㊂2.1 脾虚则化源不足,血脉不充脾主运化,即脾将水谷化为精微,将精微物质吸收并转输布散到全身的生理功能㊂该功能是饮食代谢的中心环节,也是维持后天生命活动的主要生理功能㊂若脾虚失健,清气不升,气血化源不足,致血脉不充,可引起餐后血压下降㊂正如李东垣的‘脾胃论㊃脾胃胜衰论“[15]所云: 若饮食不节,损其胃气,不能克化,散于肝,归于心,溢于肺,食入则昏冒欲睡,得卧则食在一边,气暂得舒,是知升发之气不行者此也㊂”饮食不节,损伤脾胃之气,脾失健运,水谷精微无法上达心肺㊁外充脏腑四肢,出现食后昏冒欲睡的症状㊂许浚的‘东医宝鉴㊃杂病篇“[10]曰: 食入则困倦,精神昏冒而欲睡者,脾虚弱也”,认为食后出现困倦乏力㊁精神欠佳㊁眩晕而欲睡的症状,乃脾胃虚弱所致也,与上述李东垣论法一致㊂ 食方已,即困倦欲卧,脾气弱不胜食气也:俗名饭醉㊂”沈金鳌总结前人经验结合自身实践,认为饭后昏困,乃脾气虚弱,不胜谷气所致[11]㊂尤在泾指出谷劳病机为脾气虚弱,脾不能为胃行津液,水谷精微不能转输步散全身,水谷聚于腹中,症见腹胀㊁眩晕㊁肢体无力㊁食欲减退㊁倦怠乏力㊁嗜睡[9]㊂综上可知,脾气虚弱㊁失于健运是餐后低血压的主要病机㊂1.2 脾病则肺气易虚,加重气虚湿蕴餐后低血压的主要病机是脾虚㊂然脾病及肺或肺病及脾,亦是餐后低血压发病的重要一环㊂李东垣提出: 脾胃之虚,倦怠嗜卧,四肢不收 不嗜食,食不消㊂兼见肺病,淅淅恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和,乃阳气不伸故也㊂[16]”脾土虚弱,清气不升,则肺最易生病㊂肺与脾的关系,表现于气的生成和津液的代谢两方面㊂肺主气,司呼吸;脾主运化,生成水谷之气㊂肺所吸入的清气和脾运化的水谷之气在肺中结合生成宗气㊂宗气位于胸中,上走息道而行呼吸,贯注心脉而行气血,下蓄丹田资元气㊂脾肺气虚,宗气生成不足,则见呼吸不利,血脉运行不畅,气血失充致餐后血压降低㊂此外,肺气的宣发肃降㊁脾气的运化共同参与津液代谢的过程㊂脾气虚弱,运化不及,津液输布障碍,影响到肺气的宣发肃降;或肺虚失于宣降,致使津液停聚,水湿困脾㊂湿性重浊黏腻,餐后低血压患者可见四肢烦重㊁食欲下降㊁便溏等症状㊂2.3 阳虚则鼓动脉管无力餐后低血压的发病除了气虚,亦和阳虚有关,阳虚则鼓动脉管无力,引起餐后血压下降㊂且阳虚之本,在于脾肾两脏㊂‘灵枢㊃口问“曰[17]24: 卫气昼日行于阳,夜半则行于阴㊂阴者主夜,夜者卧 阳气尽,阴气盛,则目瞑㊂阴气尽而阳气盛,则寤矣㊂”寤寐的正常与否取决于阴阳之气的盛衰,阳气虚则会出现白昼精神倦怠而默默欲卧㊂ 大抵脾胃虚弱,阳气不能生长 脾病则下流乘肾,土克水 令人骨髓空虚,足不能履地,是阴气重叠,此阴盛阳虚之证[16]㊂”李东垣认为脾胃虚弱则阳无所生,成阴盛阳虚之候,脾肾两虚㊂‘灵枢㊃海论“[17]26: 髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧㊂”脑为髓海,肾虚髓亏则见眩晕㊁困倦嗜睡等症㊂少阴病的提纲指出, 少阴之为病,脉微细,但欲寐也”㊂微主阳虚,细主营血虚,但欲寐指的是精神不振,倦怠嗜卧,欲睡未睡的状态,即病及少阴,病机多为阳虚㊁营血虚,见精神倦怠之症㊂脾为后天之本,化生气血,濡养周身;肾为先天之本,人之一身气血阴阳之根㊂肾阳虚衰,则无以暖脾阳;或脾阳虚弱,可累及肾阳,致脾肾阳虚,则见食后默默欲卧,精神倦怠,眩晕等症㊂因此,脾阳不足,肾阳亏虚是餐后低血压的病机之一㊂3 健脾升清为主,兼以补肺益肾是治疗餐后低血压的主要中医治法3.1 健脾升清,以充养血脉对于餐后低血压患者,首当健脾益气,以充养血脉㊂方可选用升阳补气汤㊁参芪汤㊁沉香汤㊁四君子汤㊁补中益气汤㊁归脾汤等㊂其中,升阳补气汤出自‘内外伤辨惑论“[16]: 升阳补气汤,治饮食不时,饥饱劳役,胃气不足,脾气下溜,气短无力,不能寒热,早饭后转增昏闷,须要眠睡,怠惰,四肢不收,懒倦动作,及五心烦热㊂”升阳补气汤中厚朴和泽泻降气泄浊㊁燥湿除满共为君;羌活㊁独活㊁防风除湿共为臣;生地㊁芍药养血和营,柴胡㊁升麻升发清阳,以上四位共为佐;大枣健脾和中,甘草益气补中,调和诸药㊂诸药共奏健脾除湿,升举清阳之功㊂此外,参芪汤出自‘杂病源流犀烛“[11]99,103: 参芪汤,治诸虚不足㊂”方中包含六君子汤以健脾除湿,黄芪㊁山药㊁扁豆健脾补中,葛根升举阳气㊂现代医家李祥云[18]治疗谷劳病以四君子汤益气健脾为主,并依据 太阴湿土,得阳始运”的原则,运用人参汤加吴茱萸㊁高良姜以温补脾阳,加谷芽㊁陈皮以健脾开胃㊂脾气得运,脾阳得升,清阳之气得以上行充养头面,困昏诸症皆除㊂环球中医药2023年3月第16卷第3期 Global Traditional Chinese Medicine,March2023,Vol.16,No.3517杜晓阳[19]认为谷劳病机是脾虚,治疗上以振奋脾气为主,方选四君子汤健脾养胃为主,加芳香醒脾之木香㊁草豆蔻,补虚养血之当归,眩晕专药之天麻㊂胃阳足则水谷得以腐熟,脾阳复则运化水谷如常,皮毛脏腑得以濡养,湿气得化,疾病可愈㊂姜建国教授认为健脾升清法治疗餐后低血压,体现了治病求本之道,提倡在治疗时施以补中益气汤益气升清,反佐少量枳实以调理升降,清阳得升㊁浊阴得降,疾病可痊[20]㊂徐凤芹教授认为餐后低血压的发病常与气虚相关,施用补中益气汤合侯氏黑散,补气之余兼以调理气机[13]㊂3.2 重视补脾肺,增强益气除湿之功餐后低血压患者亦应重视补益肺气,一方面助脾升清,另一方面助脾运湿㊂方选升阳益胃汤㊂升阳益胃汤出自‘内外伤辨惑论“,方中包含六君子汤补益脾肺,升发下溜之气;玉屏风散固护卫气,增强机体卫外抗邪能力;芍药敛阴以调营;独活㊁羌活㊁柴胡祛湿升举三阳之气而助清阳上升;茯苓㊁泽泻清利湿热以降浊阴;少佐黄连,一退食积之热,二退湿郁之热㊂诸药合用,共奏健脾益肺,补气除湿之功㊂脾气得升,肺气得彰,湿气可除则鼓舞心脉病可除㊂3.3 补脾肾阳,以鼓动脉管温补脾肾阳气可选用大麦椒姜汤㊁沉香汤㊂‘肘后备急方“中提出谷劳病以大麦椒姜汤治之,方中大麦健脾和胃利湿;正如‘本草纲目“[21]所言: 椒为纯阳之物,乃手足太阴㊁右肾命门气分之药㊂”蜀椒可入脾除湿,补命门之火;干姜乃温补中焦阳气之要药,三药并用共奏温补脾肾㊁祛湿和胃之功㊂尤在泾用沉香汤来补气健脾㊁消食导滞治疗谷劳病㊂方中沉香入脾胃经以行气温中,入肾经温肾纳气;六君子汤补气健脾,燥湿除满;厚朴㊁木香㊁草豆蔻温中行气,降浊除湿;干姜温脾阳㊂姜建国教授表明餐后低血压的补阳之道,关键在重用辛温发散之品,以助阳气鼓动脉管,常用方剂如桂枝加桂汤㊁麻黄附子细辛汤[20]㊂4 小结餐后低血压是心血管事件的独立危险因素,轻者可见眩晕㊁倦怠嗜卧㊁胸闷等心脑缺血症状,重者可致患者晕厥㊁脑梗死㊁心绞痛,甚者死亡,严重威胁着老年患者的生活质量㊂若能及时加以干预,可预防心血管事件的发生㊂中医认为餐后低血压的发病与脾虚关系最为密切;治疗当补脾气㊁温脾阳为主,佐以补肺气㊁补肾阳㊂另外,以往也有医家提过将 谷劳”作为餐后低血压的中医病名,但未见详细叙述该论点的文章㊂参考文献[1] Trahair L 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高血压患者如何选择降压药
高血压患者如何选择降压药发布时间：2021-07-22T15:46:06.387Z 来源：《医师在线》2021年3月6期作者：李兰春[导读] 高血压患者如何选择降压药李兰春（四川省甘孜州康定市人民医院；四川康定626000）由于高血压病患的发病原因错综复杂，病患发病时的生理变化及临床症状不一致，且各种降压药也可对病患产生严重的副作用，故在给病患选择抗高血压药时，需在了解病患主要病因及其他疾病后，再给予病患降压效果好、副作用低下的药物。
如何选择适合病患病情的降压药呢？以下对高血压及其病理变化与临床症状、选择降压药的原则、各种降压药的临床适应症状与禁忌症进行简要的概括与归纳。
一、什么是高血压高血压是一种与人们生活饮食习惯、工作方式及遗传因素等息息相关的、起病时间长的非传染性疾病，其已成为影响我国居民健康水平的社会问题。
高血压即血压检测时收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，至于人体为什么会出现高血压，多年的研究结果反映其主要有两方面的原因，一方面，病患因无明显的、具体的病因而出现体循环动脉压水平偏高，诱因主要是因社会经济的迅速发展导致人们生活节奏加快，长时间的高强度工作负荷状态、心情焦虑紧张诱导外周动脉压增高，此类高血压称为原发性或特发性高血压；另一方面，病患因患上慢性肾病、左心衰竭、肺水肿等而导致血压升高，该类高血压为继发性高血压，其发病率较低。
二、高血压的病理变化与临床症状由于继发性高血压的具体发病机制尚不清楚，故这里介绍的为原发性高血压的病理变化与各病理变化状态下病患机体的主要临床症状。
发病早期阶段，病患出现外周动脉血流量增多现象，因血流冲击力大于细小动脉的弹性限度，导致细小动脉随血流冲击而发生的扩张及收缩节律失调，即出现间歇性的、反常的收缩力加强。
因此，病患出现血压水平偏高，但此时血管无明显的弹性功能减退、结构变异及细胞病变等器质性病变，当细小动脉痉挛消失后血压即可恢复正常水平，病患无明显的临床表现或临床症状较轻微，可出现轻度头晕及头痛症状，改善生活饮食及作息规律，通过休息或给予病患药物治疗即可消除临床症状。
血液透析中低血压的预防及护理
血液透析中低血压的预防及护理发布时间：2021-12-13T05:09:57.236Z 来源：《医师在线》2021年31期作者：李小兰[导读] 探讨透析过程中发生低血压的预防及护理方法。
李小兰金华市人民医院 321000摘要：目的：探讨透析过程中发生低血压的预防及护理方法。
方法：对我院47例透析患者采取一系列预防、治疗及护理措施，单超、钠曲线或超滤曲线透析方法预防血液透析中出现低血压。
结果：透析过程中低血压的发生率明显下降，患者的透析效果与生存质量得到明显改善。
结论：血液透析患者采取适当预防及护理措施可有效降低低血压发生率、保证透析顺利进行，对提高患者治疗效果及生存质量有着重要作用。
关键词：血液透析；低血压；预防；护理血液透析患者在透析过程中出现低血压症状是常见并发症之一，发生率为20%-30%，其是指透析过程中平均动脉压较透析前下降30mmHg以上或收缩压下降至90mmHg以下，伴或不伴有低血压症状。
出现低血压症状会严重影响患者透析治疗的顺利进行及其治疗效果，所以临床上应高度重视透析患者低血压的预防及护理，对提高血液透析患者的生存质量有着重要的意义。
我院自2018年1月-2019年3月在患者透析过程中通过调整透析液中钠的浓度、调整脱水速度和透析液的温度，预防和减少了血液透析过程中低血压的发生，取得了良好的效果。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2018年1月—2019年3月对我院47例尿毒症患者透析时进行低血压的预防和护理观察，共透析600例次。
其中男31例，女16例；年龄20岁-75岁，平均年龄50岁；发病原因中，高血压性肾病20例，慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病8例，慢性肾盂肾炎1例，系统性狼疮肾炎1例，紫癜性肾炎1例。
1.2方法机器为德国费森尤斯4008s机10台，德国贝朗机1台，日本尼普洛血透机2台；费森透析器，面积1.4-1.8m2；采用碳酸氢盐透析液，透析液流量500mL/min，透析次数为每周2-3次，时间为4h，血流量180-280mL/min，抗凝剂为低分子肝素钠60-80IU/kg，上机前静脉注射。
血压突然降低后应该服用什么药物
血压突然降低后应该服用什么药物血压突然降低是一种需要引起重视的情况，但是否需要服用药物以及服用何种药物，需要根据具体的病因和个体的身体状况来决定。
在这之前，我们需要先了解一下血压突然降低可能的原因。
血压突然降低可能是由多种原因引起的。
比如大量失血、严重脱水、过敏反应、心脏疾病、内分泌疾病等。
如果是因为大量失血，比如外伤导致的出血，此时的首要任务是止血和补充血容量，而不是单纯依靠药物来提升血压。
严重脱水可能是由于长时间的腹泻、呕吐或者过度出汗，这种情况下需要及时补充水分和电解质。
过敏反应，如药物过敏或食物过敏，可能导致血管扩张，血压下降，需要立即使用抗过敏药物。
心脏疾病，如心肌梗死、心律失常等，可能影响心脏的泵血功能，导致血压降低，此时需要针对心脏问题进行治疗。
内分泌疾病，如肾上腺皮质功能减退症，可能会影响激素的分泌，从而影响血压，需要补充相应的激素。
当确定了血压突然降低的原因后，如果需要通过药物来提升血压，以下是一些可能会用到的药物。
一、去甲肾上腺素去甲肾上腺素是一种强效的血管收缩剂，可以通过收缩血管来提升血压。
但是，它的使用需要严格的医疗监护，因为剂量不当可能会导致严重的副作用，如心律失常、组织缺血等。
二、多巴胺多巴胺可以根据不同的剂量产生不同的作用。
小剂量时可以扩张肾血管，增加尿量；中等剂量可以增强心肌收缩力，提升血压；大剂量时则主要发挥收缩血管的作用。
多巴胺的使用也需要在医生的密切监测下进行。
三、肾上腺素肾上腺素能兴奋α和β受体，从而使心肌收缩力增强，心率加快，血管收缩，血压升高。
常用于严重的过敏性休克导致的血压降低。
四、间羟胺间羟胺能收缩血管，升高血压，作用较持久，可用于各种休克早期及手术时低血压。
需要注意的是，这些药物都属于处方药，并且在使用过程中需要严格控制剂量和滴注速度，以避免出现不良反应。
除了上述的急救药物外，对于一些慢性疾病导致的血压突然降低，可能还需要使用一些其他的药物来治疗原发疾病。
医药学本科毕业论文（成人）.doc
抗高血压药物的研究进展[论文摘要] 高血压是最常见的心血管病，我国人群高血压患病率高达19.88%，就意味着我国13亿人口中，患高血压者达两亿之多，而高血压又是心、脑血管及心、肾功能衰竭等病变的主要危险因素。
近年来，随着高血压基础研究和治疗学等方面不断深入，国内外诸多大规模临床治疗试验均已取得丰厚的成果，同时对各种常用抗高血压药物的优缺点也有了较全面的认识，这就使得高血压治疗能更好地纠正和改善高血压的各种病理生理状态，从而明显减轻靶器官损害，降低高血压并发症的发生率和死亡率，提高患者的生活质量。
本文主要就临床中常用抗高血压药物的发展和临床应用进行深入评价。
关键词：高血压治疗药物发展目录引言 (1)一、对高血压的基本认识 (1)（一）高血压的发病原因 (1)1、同所处环境成正比 (1)2、与遗传因素相关 (1)3、不能排除饮食等因素影响 (1)（二）高血压治疗范围的界定 (1)二、抗高血压药物的发展历程 (2)（一）上世纪60年代（利尿降压药） (2)1、降压机制 (2)2、临床应用 (2)3、不良反应 (2)（二）上世纪70年代（β- 受体阻滞剂） (2)1、作用机制 (2)2、临床应用 (2)3、不良反应 (3)（三）上世纪80年代（血管紧张素转换酶抑制剂） (3)1、作用机制 (3)2、临床应用 (4)3、不良反应 (4)（四）上世纪90年代（长效钙拮抗剂） (4)1、作用机制 (4)2、临床应用 (4)3、不良反应 (5)三、抗高血压新药的研究 (5)（一）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (5)1、作用机制 (5)2、临床应用 (5)（二）α-受体阻滞剂 (6)1、作用机制 (6)2、临床应用 (6)3、不良反应 (6)四、抗高血压药物的使用原则 (6)（一）小剂量用药的原则 (6)（二）高血压分级诊断的原则 (7)结束语 (7)谢辞 (8)参考文献 (9)引言近年来，随着人民生活水平的提高，高血压的发病率也呈现出上升的态势，成为危害人民健康的常见病，严重威胁国民的身体健康。
低血压的诊断与治疗
低血压的诊断与治疗低血压是指收缩压低于12千帕(90mm汞柱)，舒张压低于8千帕(60mm汞柱)，65岁以上的人收缩压低于13.33千帕(100mm汞柱)，舒张压低于8千帕(60mm汞柱)。
低血压可分为原发性低血压、体位性低血压和症状性低血压。
无自觉症状的原发性低血压可不予治疗。
如果有晕跃等症状，可给予高钠饮食和药物治疗，症状性低血压应针对原发病因积极治疗。
低血压属于中医学“眩晕”、“虚劳”、“晕厥”等范畴。
其病是因气虚阳弱，心脉搏动无力。
气机升降失调，清阳不升。
阴阳失调，脏腑功能低下所致。
临床常见的证型有：1．气虚型剿：证见头晕眼花，身倦疲劳，气短乏力，食后腹胀，四肢无力，舌质嫩，脉弱。
2．阳虚型：证见经常头晕，喜热怕冷，手足不温，口淡不渴，心悸气短，舌质淡，苔薄腻，脉细沉。
3．气阴两虚型：证见心悸心慌，头晕头昏，气短，易疲劳，自汗，便于，舌质嫩红，脉细。
一、可选用的西药1．麻黄碱：每次25mg，一日3—4次，口服。
2．泼尼松：每次10mg，一日2—3次，口服。
3．地塞米松：每次0．75mg，一日2—3次，口服。
二、可选用的中成药1．气虚型：(1)补中益气丸：大蜜丸每次1丸，浓缩丸每次8丸，水丸剂每次6g，一日2—3次，用姜汤、淡盐汤或温开水送服。
(2)补气升提片：每次5片，一日3次，温开水送服。
年老、年幼、体弱者酌减。
(3)六君子丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。
(4)黄氏健中丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。
2．阳虚型：(1)参茸丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。
(2)济生肾气丸：大蜜丸每次口服1丸，或水蜜丸每次6g，均为一日2—3次，淡盐汤或温开水送服。
(3)右归丸：每次1丸，一日3次，饭前温开水送服。
3．气阴两虚型：(1)黄芪生脉饮：每次1以，一日2—3次口服。
(2)益心复脉冲剂：每次1袋，一日3次，开水冲服。
病因症状一般认为上肢血压低于12/8kＰa(90/60毫米汞柱)者为低血压。
患有高血压的患者除了吃药治疗外，日常中应如何运动和饮食？
患有高血压的患者除了吃药治疗外，日常中应如何运动和饮食？发布时间：2022-11-23T06:36:22.551Z 来源：《医师在线》2022年7月13期作者：白大勇[导读]患有高血压的患者除了吃药治疗外，日常中应如何运动和饮食？白大勇（四川省绵阳市涪城区吴家中心卫生院；四川绵阳621005）高血压是指以体循坏血脉血压增高到一定程度，可能会伴有心、脑及肾等器官功能出现损害的临床症状，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg是诊断高血压的血压值，高血压在临床上属于慢性疾病，是心脑血管疾病明显的危险因素之一，血压会随着人情绪的变化产生一定的波动，因此在测量血压时，为确保测量结果准确无误，一般都会要求被测量者静坐15分钟，等心情平复后进行血压的测量，这样检测的结果才会准确，减少误判的发生率。
导致高血压疾病的发生主要有以下几个方面：遗传、精神和环境、年龄、生活习惯、药物以及其他，现一一阐述。
遗传是指患有高血压的患者60%以上都有家族疾病史，大部分都是受基因的影响增加了后期疾病的发生率；精神和环境因素是指人长期处于激动、紧张或者焦虑等等环境中，经常收到各种不良视觉的刺激等，加速患者高血压疾病的发生；年龄是指患者随着年龄的增加，其发病率在逐渐增加，尤其是40岁以上的中老年人群；生活习惯是指人们日常生活中喜欢食用高钠、低钾、饮酒、喜欢吃腌制食物、泡菜类的等等，这些饮食习惯长期以往都会导致其高血压的发病率越来越高；药物影响是指长期服用避孕药物、消炎止痛药物以及激素类药物的人群更容易患有高血压；其他影响大概包括肥胖、患有糖尿病、甲状腺疾病等等会增加患高血压的可能性。
在临床上根据疾病的发生过程可以将高血压分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压是指疾病的发展无别的病因，大部分患者都是原发性高血压。
继发性高血压是指因有明确的病因，高血压只是此疾病的表现形式之一，血压可出现暂时性升高或者永久性升高。
患有高血压疾病的人群均有一定的临床表现，常见的表现有头晕、头痛、心悸、疲劳甚至注意力不集中等等，如果长期不管血压，不进行治疗，慢慢疾病就会发展到心梗、中风等，因此对于患有高血压的人群应重视自己的疾病，积极治疗，注意饮食和运动，现就患有高血压的患者应如何治疗、如何运动、如何注意饮食详细描述如下。
控制性低血压-(controlled-hypotension)-青医附院麻醉科-刘英志
青医附院麻醉科
刘英志
概念Байду номын сангаас
1917年 Cushing 提出 1946年 Gardner 应用到临床 1948年 Griffiths 和 Gillies “椎管内低血 压技术”
近年来 联合应用降压药物和技术
定义—采用降压药物和技术等方法，人 为将收缩压降低到80~90mmHg或者将平 均动脉压降至50~65mmHg左右，而无重 要器官的缺血缺氧损害。
控制性低血压的临床管理
二：降压程度：
– 正常体温病人，MAP安全低限为50~55mmHg
– 慢性高血压病人，短时间内MAP安全低限为 56~65mmHg
– 老年病人，高血压病人，血管硬化病人，降压不应超过 原水平的40%（通常为30%~33%）
– 注意事项：1，降压程度应以维持心脑肾等重要脏器的 充分灌注为限度；2，根据病人具体情况，随时调整降 压速度和程度；3，防止降压速度过快，应低于 10mmHg/min；4，若能满足手术要求，尽可能维持较高 的血压水平。
– 眼：眼内压随动脉血压下降而降低
– 皮肤和肌肉：1，血管自主调节能力有限 （下限MAP80~90 mmHg）2，对缺氧耐受 力强（此为控制性低血压时重要器官血流 不变而手术创面出血减少的原因）
控制性低血压的技术方法
一：生理性技术：
– 改变体位 – 机械通气 – 控制心率和循环血容量
二：椎管内麻醉
（250mg+25mg/500ml 5%G.S)
静脉降压药
五：选择性β1-受体阻断药（美托洛尔，艾司洛尔）
– 减慢心率，降低血压 – 艾司洛尔明显抑制心肌，只用于短暂性降压 – 艾司洛尔用量：负荷量 750 µg/kg I.v 维持 50~100 µg/
术中控制性低血压技术指南
术中控制性低血压技术指南
术中控制性低血压，是指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，人为地将平均动脉压降低到一定水平，使手术野出血量随血压的降低面相应减少，避免输血或使输血量降低，并使术野清晰，有利于手术操作，提高手术精确性，缩短手术时间。
一、术中控制性低血压主要应用于①血供丰富区域的手术,如头颈部、盆腔手术；②血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内管血畸形；③创面较大且出血可能难以控制的手术，如癌症根治、髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤、颅颌面整形；④区域狭小的精细手术，如中耳成形、腭咽成形。
二、术中控制性低血压技术的实施具有较大的难度，麻醉工程师对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌。
对有明显机体、器官、组织氧运输降低的患者，或重要器官严重功能不全的患者，应仔细衡量术中控制性低血压的利弊后再酌性使用。
三、实施术中控制性低血压应尽可能采用扩张血管方法，避免抑制心肌功能、降低心输出量。
四、术中控制性低血压时，必须进行实时监测，内容包括：动脉血压、心电图、呼气末CO2、脉搏、血氧饱。
顽固性高血压的降压策略
血压达标率只有 37％；而服药依 因素以及改进了联合降压方案之
联合降压方案的制定与调整
从性＞75%者，血压达标率可达 后，若血压仍不能控制，应该启动
顽固性高血压的联合降压方
81%。吸烟、钠摄入多、肥胖、酗 继发性高血压的筛查。
案 ①虽然未经临床试验证实，
噻嗪类利尿剂、长效 CCB 和 ACEI 或 ARB 3 种药物的联合治 疗可有效控制顽固性高血压，且 耐受性通常良好。2006 年英国高 血压治疗指南推荐：当这 3 药联 合仍不能控制血压时，可进一步 利尿治疗，或加用 α 受体阻滞剂 或 β 受体阻滞剂。
降压治疗的依从性，详细询问患 利尿剂。③不能及时指导患者调
联合降压的策略还应包括同
者的生活方式，分析降压联合方 整用药，随访患者不及时。
类的药物不合用，相同作用的药
案的合理性。
在排除了 假 性 顽 固 性 高 血%的患者， 压、纠正了血压控制的某些不良 慢心率的 CCB）的基本原则。
降低舒张压 8 mm Hg。 ●双重 RAS 阻断降压：ACE
抑制剂联合 ARB 与各自单用比 较，可进一步降低收缩压 6 mm Hg。 但是这种联合要考虑发生高钾血 症的风险。
应该强调的是，上述同类降 压药物的双重降压，由于不符合 针对高血压发病机制的多元性进 行综合干预的基本原则，故不被 中外高血压指南所推荐，但有可 能对某些特殊情况下的高血压患 者具有一定的降压作用。
差异很大，80%的患者在诊所内 15％，顽固性高血压患者可能存 感神经系统、肾素 - 血管紧张素
测量血压时都会出现紧张反应， 在＞1 种可纠正或难以纠正的继 系统、总的人体水钠系统进行综
某些患者往往使本已控制良好的 发原因。
合干预。基于此理论，由扩血管药
控制性低血压
三、椎管内麻醉
1940年蛛网膜下腔阻滞方法产生低血压，减少失血量； 1952年提倡全麻配合高位脊麻技术降低血压，缓解低血压引起的应激症状； 1950年代末硬膜外阻滞麻醉用于控制性低血压。
控制性低血压
适应症和禁忌症
一、适应症
①复杂大手术、术中出血可能较多，止血困难的手术：例如神经 外科手术、大型骨科手术如全髋关节成形术或复杂的背部手 术、动脉瘤切除手术、巨大肿瘤的手术及头颈手术等； ②显微外科手术、要求术野清晰的手术：例如中耳手术、不同类 型的整形外科手术及口腔颌面外科手术等； ③宗教信仰而拒绝输血的病人； ④无法确保可以进行大量快速输血的技术或有输血禁忌症的病人； ⑤麻醉期间血压、颅内压和眼内压过高，可导致严重不良后果者。
控制性低血压
控制性低血压的临床管理
四、呼吸管理
保持正常的通气量，维持正常的PaCO2 控制性低血压时， PaCO2过高或过低均可造成大脑缺血缺氧： PaCO2过高，脑血管扩张，ICP增高，脑灌注压降低； PaCO2过低，脑血管收缩，CBF减少。 提高吸入氧浓度，提高动脉血氧分压，保证组织充分氧供。
控制性低血压
控制性低血压对器官血流与功能的影响
四、其他器官功能
肺：生理死腔量增加； 肝脏：易发生肝脏血流灌注不足与肝细胞缺氧； 胃肠道：其血管自主调节能力更差，易发生血流灌注不足； 眼：眼内压随动脉血压下降而降低； 皮肤和肌肉：血流量减少，组织内氧分压降低，但不会导致皮肤、 肌肉缺血坏死。
控制性低血压的技术方法
控制性低血压
控制性低血压对器官血流与功能的影响
三、肾功能
正常情况下，肾血流占心输出量的20%--25%。 肾血流的自主调节：MAP80~180mmHg 中等度降压（收缩压80~90mmHg），即可导致肾血流和肾小球滤过率降低。 肾小球滤过率降低并不意味着肾组织缺血缺氧。 控制性低血压期间尿量应维持在1ml/kg/h。
药物控制性降压的最新进展
展 。不 断 推陈更 新 的药 物 ， 疑 为控 制 降压 技 术 的 无
１ 吸入麻 醉药
３ ３ 乌 拉地 尔 既可 阻 断外 周 受 体扩 张血 管 ， ． 又可 阻断 中枢 ５ Ｈ 产 生 中枢 性 降 压作 用 。其 中 ．Ｔ 枢 作用 具有 自限性 降压 效 应 ， 高血 压 患 者 效果 显 对
著， 而对 正 常血压 者 没有效 果 ， 用 较大剂 量也 不会 使
患 者 术 中血压 的 控 制 ＿ ｌ 。也 有 人 尝 试 采 用 七 氟 烷
性 较 高 ， 心肌 收缩 力及 传 导功 能影 响 极小 ， 临床 对 是 抗高 血压 和控 制 性 降压 的 常 用 药 物 ｌ 。单 独 应 用 Ｊ
时， 由于 血儿茶 酚 胺浓 度增 加 ， 引起 反射 性心 动 过 会
作 用 。单独 使用 可 达 到一 定 的降 压 效果 ， 降压 效 但 果 较弱 ， 同样 具有 快速 耐药 性 。与硝 普钠相 似 ， 也会
引起反 射性 心动 过 速 、 肌 缩 力 增 强 以及停 药 后 心
反 跳性 血压 上升 。
视野 清 晰 ， 而 进 一 步促 进 了这 项 技 术 的发 展 。除 从 了体 位 等生 理性 技 术 以及 椎 管 内麻 醉 技 术 外 ， 物 药 控制 性 降压 是最 常 用 、 展 最 快 的临 床方 法 。随 着 发 新 型药 物 的不断 研发 、 同药 物组合 的使 用 ， 的控 不 新 制性 降 压方法 层 出不 穷 。
镜 胆囊 切 除术 、 主 动 脉瘤 修 复 术 、 列 腺 电 切 术 、 腹 前
腰 椎 间盘摘 除术 甚 至颈丛 神 经 阻滞麻 醉 中都 有 很好
的应用 。
低血压与高血压相比较哪个更危险？日常如何护理李小蓉
低血压与高血压相比较哪个更危险？日常如何护理? 李小蓉发布时间：2021-09-16T06:25:21.992Z 来源：《健康世界》2021年9期作者：李小蓉[导读] 在平常的常规体检中，测量血压是必要的项目。
人体血压在正常情况下，都保持在一个正常范围内。
四川省射洪市人民医院 629200在平常的常规体检中，测量血压是必要的项目。
人体血压在正常情况下，都保持在一个正常范围内。
一旦在某些因素的作用下，血压会现偏低或偏高现象，这些现象可以是病理性的，也可能是生理性的。
当血压低于90/60mmHg时，就为低血压，高于140/90mmHg时，就为高血压。
低血压和高血压都是比较危险的，需要引起重视。
那么，低血压与高血压哪个更危险呢？日常如何护理呢？多少范围内算低血压？低血压有什么症状？低血压顾名思义就是血压过低。
其实人体的血压需要维持在一个比较中等的水平上才好。
一般情况下，低血压的具体标准是多少？按照医学规定，低血压的标准为血压低于九十到六十毫米的汞柱情况。
而低血压患者容易出现大脑缺氧，身体机能就会逐渐下降，生活质量也会受到影响。
因此，低血压的危害，绝对不可小视。
低血压的主要症状，也就是低血压在日常生活中给患者带来的危害。
首先，由于低血压，会使患者出现眩晕、乏力，影响工作能力；其次，低血压会使患者出现听力损害、视力障碍，影响生活质量；最后，由于低血压，会使患者出现短暂性脑缺血、脑梗塞、心肌缺血等症状。
如果病人一旦得了低血压，要及时的去医院，在医生的指导下，进行合理的治疗，平时在日常生活中，也要注意个人营养，日常养护也是非常重要的，同时还需要不定期的进行监测血压。
什么是高血压？高血压有什么症状？高血压是指人体动脉血压（一般测量上臂血压）的收缩压（俗称高压）和/或舒张压（俗称低压）超过了正常范围。
正常范围收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱。
就是说，测量血压发现高压超过140，或低压超过90就是高血压。
控制性降压
控制性降压控制性降压现在叫控制性低血压，其概念首先由Cushing 等1917提出，1946年由Gardner 等应用到临床。
近年来应用联合降压药物与技术方法, 例如硝酸甘油和异氟醚更为普遍接受。
【定义】:控制性低血压是采用降压药物与技术等方法, 将收缩压降低至80至90mmHg 或者将平均动脉血压减低至50~65mmHg 左右，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。
降低血压的主要目的是：减少失血，改善术野的环境，减少输血，使手术期的安全性增加。
近年来关于输血有机会获得传染性疾病及血液保护的概念己被普遍接受，使控制性低血压技术的应用比过去更受重视。
第1节控制性降压的生理基础一、维持血压的主要因素(一)心输出量( CO)，(二)总外周血管阻力(TSVR)，(三)血液容量（Blood Volume），以及血管壁弹性和血液的粘稠度。
机体在相对稳定情况下平均动脉压(MAP)可用心排出量乘总外周血管阻力(TSVR)即 : MAP = CO × TSVR依照此理论, 如能将总外周血管阻力降低而保持心输出量不变情况下可达到降低血压目的.(四)中枢神经系统中枢神经的调控与交感系统的抑制, 以及作用于中枢神经系统药物, 包括: 麻醉药,镇静药等的降压作用皆与神经功能调节有关。
二、血管系统人体的血管分为: 动脉 (阻力血管)、静脉(容量血管)和毛细血管。
小动脉具有丰富的平滑肌，受胸、腰交感神经节的节后纤维和内分泌激素、药物等的影响，血管舒张或收缩变化较明显，对血压的调控起重要作用。
三、正常人体总血容量约 20%血液分布于动脉血管，10%分布于微循环，其余70%分布于静脉血管。
动脉血管称之为阻力血管系统，静脉血管称之为容量血管系统。
因此，静脉血管张力的改变对血容量有很大影响。
如果静脉血管扩张，过多的血液滞留于静脉系统，回心血量减少，心输出血量随之降低，血压亦可下降。
高血压降压治疗，这些方法要知道
高血压降压治疗，这些方法要知道发布时间：2023-07-05T10:26:47.445Z 来源：《医师在线》2023年3月6期作者：白清春[导读]高血压降压治疗，这些方法要知道白清春（四川省广元市青川县妇幼保健院；四川广元628100）高血压是指人体内血压升高，对于身体健康的威胁是极大的。
血压过高会引发一系列疾病，高血压是一种最常见的慢性病，但却会对身体健康造成严重威胁。
对于高血压患者而言，降血压是非常重要的。
在治疗高血压时，患者一定要注意，要科学降压、合理降压。
一、高血压的定义高血压是指静脉或动脉内的压力持续高于正常水平的一种疾病。
一般来说，成年人的收缩压（高压）应该小于等于140毫米汞柱，舒张压（低压）应该小于等于90毫米汞柱；如果高压和/或低压持续超过这个范围，就被认为是高血压。
高血压是一种常见的心血管疾病，如果长期不得到有效控制，会增加心脑血管事件的风险，包括中风、心肌梗死等严重疾病。
二、高血压的危害心脑血管疾病的风险，高血压会使心脏负荷加重，容易导致心脏肥大、心力衰竭等疾病。
高血压还会使血管壁变硬，容易形成动脉粥样硬化，导致冠心病、脑卒中等心脑血管疾病。
此外，高血压还会影响肾脏功能，导致肾功能不全、肾衰竭等疾病。
高血压的危害不容忽视，患者应及时进行降压治疗，控制血压，减少心脑血管疾病的风险。
三、高血压的常见并发症（1）最常见的是心脑血管疾病，如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。
高血压会使血管壁变硬，容易形成动脉粥样硬化，导致血管狭窄、堵塞，从而引起心脑血管疾病。
（2）高血压还会影响肾脏功能，导致肾功能不全、肾衰竭等疾病。
同时，高血压还会影响视力，导致视网膜病变、失明等。
（3）高血压还会增加代谢综合征、糖尿病、脂肪肝等疾病的发生风险。
因此，高血压的并发症不容忽视，患者应及时进行降压治疗，控制血压，减少并发症的发生。
同时，定期进行体检，监测血压，及时发现并处理并发症，也是预防高血压并发症的重要措施。
血管紧张素转化酶
中枢
神经节
可乐定
美加明
-甲基多巴
莫索尼定
末梢递 质释放
利血平
胍乙啶
突触后 膜受体
普萘洛尔
1哌唑嗪 1 拉贝洛尔
血管平滑肌
肼屈嗪 硝普钠 硝苯地平 米诺地尔
二、体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾脏邻球 -R阻断药 肾素
转化酶
旁 器 血管紧 血管紧
血管紧
张素原 张素ⅠACEI张素Ⅱ
(卡托普利 )
剂量应尽量小 <25mg 2～4W达效 限制钠盐摄入
[不良反应]
1.电解质紊乱 K+ Na+ Mg2+ Cl2.血糖 糖尿病患者禁用 3.血脂 尿酸 注意：合并留K+ 利尿药或ACEI
吲哒帕胺(indapamide)
非噻嗪类吲哚衍生物 强效、长效降压药 肾功能损害时大部分从胆汁排泄，无蓄积作用 无血脂增高,不良反应少
普萘洛尔(propranolol)
非选择性阻断β 1 β 2受体 各种程度原发性高血压 单用或合用 伴高排血量、肾素高者、心绞痛、偏 头痛、焦虑症 好
缺点:血脂↑ 注意：个体差异大，小剂量开始，逐渐增 量<300mg/d 逐渐减量
选择性β 1受体阻断药: 对血管、支气管影响较小
美托洛尔（贝他洛克）： 吲哚洛尔：有ISA（内在拟交感活性）, 血脂影响小 阿替洛尔:无ISA,作用时间长
一代：维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓 心肌,稳定性差
二代: 尼莫地平、尼群地平、尼卡地平 血管、稳定，确切
三代：普尼地平、氨氯地平血管,t1/2长, 持久
钙通道阻滞药分类
类别
选择性 第一代
第二代
第三代
二 氢 吡 动 脉 > 硝苯地平 非洛地平 尼群地平 普尼地平
治疗低血压21法
治疗低血压21法
广知
【期刊名称】《《中国保健营养》》
【年(卷),期】2000(000)003
【摘要】1、猪心1个,黄芪18克, 当归18克,党参18克,川芎12克,加水炖3～4个小时。
吃猪心喝汤。
2、肉桂15克, 山药30克。
共研细末,每服1～2克,每日二三次。
3、韭菜适量,捣烂取汁,每日早晨服1杯。
久服,可使血压恢复正常。
4、枸杞子。
【总页数】1页(P31)
【作者】广知
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R259.442
【相关文献】
1.生脉注射液治疗急性心肌梗死后低血压状态21例 [J], 刘丽娜
2.生脉注射液联合硝酸甘油治疗急性心肌梗死后低血压21例 [J], 赵学勤;唐刘恋
3.大剂量生脉注射液与硝酸甘油联合治疗急性心肌梗死合并低血压状态21例 [J], 高爱宝;白怀生;王丽丽
4.盐酸米多君治疗透析中低血压21例疗效观察 [J], 辛智利;曾春艳;多景华
5."升阳举陷汤"治疗老年体位性低血压21例临床研究 [J], 张聪雪; 彭菊琴; 刘琳; 侯丕华
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14
相对禁忌症
心血管系统不稳定，低血容量，贫血。 严重的外周或脑血管疾病。 未控制的高血压。 严重肝肾或呼吸系统疾患。 糖尿病和缩窄性青光眼（应用神经节阻滞
剂时）。
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15
技术
1. 一般原则：围术期维持收缩压在术前舒张 压水平以上。
Griffiths和Grillies(1948)应用高位腰麻降压 达到手术野清晰。50年代引入硬膜外阻滞，曾 被认为是控制降压的有效方法(1982)。腰麻或 硬膜外阻滞降压的可控性欠佳。
等容血液稀释和自主输血。
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3
定义
选择性应用药物或(和)麻醉技术降低动 脉血压并控制于一定水平以利于手术操 作、减少手术失血或改善血流动力的方 法称为控制性低血压。
安氟醚：与氟烷相似 异氟醚：外周血管扩张作用,不抑制心肌
收缩力。
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抑制心肌收缩力： 氟烷 > 安氟醚 > 异氟醚
血管扩张作用： 异氟醚 > 安氟醚 > 氟烷
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氟烷可致剂量相关的血压降低和心搏出量减少， 同时右心充盈压增加。
异氟醚控制降压前，病人血管内容量状态在心输
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低血压和麻醉对心脏的影响
控制性低血压可减少冠脉血流，降低心脏 后负荷，减少心肌作功和氧消耗。
舒张压低于30-40mmHg时可导致心肌缺 血；在冠脉疾患、高血压和心肌病变此水 平可增加。
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11
肺生理
控制性低血压可加重通气血流比值失衡， 导致生理死腔增加。
低血压和麻醉对肺的影响：需IPPV，以 增加吸入氧浓度。
出量控制上起重要作用。年轻人吸入2-3%异氟
醚通过血管扩张降低血压；老年人和高血压患者，
同样吸入异氟醚即降低心输出量。因此在老年人
和高血压患者，宜用低浓度异氟醚复合其他降压
药物，以维持更理想的心输出量。
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神经节阻滞剂
Trimetaphan 可阻断交感和副交感神经节， 引起血管扩张，瞳孔散大和心动过速。其 作用持续时间为10-15min，可静脉注射 （5-15mg）或输注（0.040.05mg/kg/min）。副作用有心动过速， 快速耐药和瞳孔散大。
MAP低于60mmHg，CBF自主调节丧失， 从而受其灌注压影响。
颅内压（ICP）增加可降低脑灌注压 （CPP）：CPP=MAP-ICP
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肾生理
肾血流在MAP 60-160mmHg时，维持正 常。
肾小球滤过率在收缩压低于70mmHg时减 少。
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心脏生理
心内膜血灌流取决于舒张压。
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2. 特殊方法：体位
如手术野高于心脏水平，体位可减少动脉 出血。
心脏垂直高度以上，每抬高2.5cm，局部 动脉压降低2mmHg。
静脉淤血也可辅助降压药。
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3. 降压药物
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挥发性麻醉剂
氟烷：心脏抑制为主，轻度血管扩张， 迷走神经刺激作用可导致心输出量下降。
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低血压对眼的影响
控制低血压时，眼球内压随平均动脉压 下降；眼球血供特点为无毛细血管前括 约肌，故血流稳定；但平均动脉压突然 下降可致眼内压很快降低。控制降压后 可致视觉模糊，罕见失明。
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适应症
改善手术条件和外科技术，如：整形术， 颌面和耳鼻喉手术。
减少出血和其并发症。 减轻血管破裂的危险，如：颅内血管瘤，
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减少手术失血的方法
止血带 拟交感胺局部浸润 控制性低血压 自体输血
术前自体供血 急性等容血液稀释 血液回收
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失血量取决于血管损伤程度
动脉出血：取决于MAP。
毛细血管出血：取决于毛细血管床局部 血流。
静脉出血：取决于相应静脉张力和体位。
术中出血的主要因素是MAP：
控制性低血压
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1Leabharlann 麻醉医生选择性降低动脉压以减少手术失 血和提供给外科医生"较干"手术野的麻醉 技术为控制性低血压。输血危险的存在使 麻醉医生寻求其他方法以减少手术失血来 确保安全。因此，控制性低血压、血液稀 释和自主输血在麻醉实践中具有一定意义。
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Gardner(1946)应用动脉放血控制降压，此法 太危险；因为在MAP明显下降前，心输出量和 器官灌注会被严重损害。
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α-受体阻滞剂
Phentolamine(2.5-5mg iv)作用持续时 间为20-40min。氧消耗和心率会增加 （直接心肌刺激作用。
Droperidol可引起轻微的受体阻断作用， 适用于术前作为其它降压药物的辅助剂。
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β -受体阻滞剂（1）
Labetolol 具有α 和β 受体双重阻滞作 用。其α 阻滞作用弱于β 阻滞作用，而 且其α 作用持续时间仅30min，β 作用为 60min，0.25mg/kg。
Propranolol 可术前口服或术中（0.5-
1mg iv）应用，可降低心输出量和心率。
用于治疗自主神经节阻滞剂和直接血管
扩张剂引起的心动过速。
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β -受体阻滞剂（2）
Esmolol 为选择性β1 受体阻滞剂，起 效快、作用时间短，但可明显抑制心肌 收缩力。
MAP=CO × TPR
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脑生理
血压正常的病人MAP 60-160mmHg时，CBF 可维持稳定。
高血压病人CBF的自主调节在MAP的较高范围进 行。
氧不足、高碳酸血症和酸中毒可导致脑血管扩张； 低碳酸血症（PaCO2 <35mmHg）引起脑血管 收缩。
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低血压和麻醉对脑的影响
术前药：足够的术前药可减少循环儿茶酚胺量。 慎用阿托品。
麻醉诱导：选择温和、可控好的麻醉剂。气管 插管以避免气道梗阻和CO2蓄积。
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麻醉维持：应用IPPV以造成中度CO2蓄积，吸入 氧浓度高于50%。IPPV也可减少静脉回流。异 氟醚（外周血管扩张剂）为较理想的吸入麻醉剂。 低浓度异氟醚对心肌几乎不抑制；增加浓度可抑 制CNS，导致明显的血管扩张和减轻反射心动过 速。异氟醚CBF几乎没影响。