[腰椎影像]“蛛网膜炎”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）

[腰椎影像]“蛛网膜炎”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及

治疗原则（建议收藏）

蛛网膜炎

定义

●脊髓造影、脊髓麻醉、脊柱手术或涉及这些结构的感染后出现的三层脑膜和神经根的炎症，导致粘连性瘢痕、脑脊液（CSF)腔隙形成和神经根积聚

症状和体征

●看似成功的脊髓造影术、脊髓麻醉、脊柱手术之后，或脑膜感染后，症状有可能隐匿发作

●逐渐出现腰神经根和（或）脊髓病变

●背痛可以向相应的皮节区或以外范围放射

●下肢麻木、无力及反射改变，逐步进展为痉挛性瘫痪

●本体感觉（包括振动觉）消失

●运动失调、痉挛性步态

●反射亢进

●病理反射（如Babinski征）阳性

●肠道和膀胱损伤症状

●其他腰椎损伤所致的突发症状

流行病学

●接受过脊髓造影、脊髓麻醉、脊柱手术或有脑膜和（或）神经根感染的成人

●发病率：男性=女性

●无人种差异

●更常见于使用油基脊髓造影剂

影像学检查

●MRI是主要的评测方式

●有MRI检查禁忌时可行CT脊髓造影

影像学表现

●轴位T2加权MR影像上神经根在硬膜囊内汇聚

●硬膜囊内神经根吸附于硬脑膜上

●老年患者，可于X线片上见到油基造影剂碘苯脂(Myodil)(已经不再使用），在T1加权和T2加权MR影像上均显示为高强度信号其他检查

●出现神经根病变时建议行肌电图和神经传导速度检查

●诱发电位测试可以定量脊髓受压状况

鉴別诊断

●硬膜外纤维化

●硬膜外脓肿

●亚急性硬膜外血肿

●椎管狭窄

●腰髓、马尾和（或）其周围组织肿瘤

●脑膜瘤

●恶性脑膜炎

治疗

●避免：

■增加腰椎损伤风险的运动，如接触类运动

■麻醉过程中的过度的腰椎屈曲体位

■腰椎治疗性按摩

●调整运动方式和强度，以免腰椎过用

●物理治疗，包括柔和的牵伸和关节活动训练

●保守治疗无效或疼痛限制日常生活活动时行骶管硬膜外阻滞可以缓解症状

●硬膜囊内类固醇注射

●溶解硬膜外粘连（罗氏疼痛治疗技术）

●脊髓电刺激

●出现神经系统症状持续进展时可采用外科手术治疗

图1 (A)正常马尾的轴位T2加权MR影像。神经根表现为硬膜囊内多个小圆形低强度信号区，外被以高强度信号的脑脊液（CSF)。（B

和C)其他两个患者的轴位T2加权MR影像示蛛网膜炎的不同类型。神经根可在硬膜囊内向中央积聚（B)或吸附于硬脊膜而呈现“空囊（empty sac)”(C)