毒蛇咬伤疾病

毒蛇咬伤疾病

毒蛇咬伤后引起发病的缘由是由于毒腺中所分泌的蛇毒，主要为蛋白质，系多肽和多种酶组成。蛇毒可分为神经毒素和血液毒素。前者对中枢、四周神经、神经肌肉传导功能等产生损害作用，可引起惊厥、瘫痪和呼吸麻痹;后者对心血管和血液系统造成损害，引起心律失常、循环衰竭、溶血和出血。主要见于我国南方农村、山区，夏秋季节发病较多。

病因

毒蛇咬伤是由什么缘由引起的？

(一)毒蛇的分类：毒蛇大致可分成三大类

1、以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。

2、以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。

3、兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。

(二)蛇毒的有效成份：

1、神经毒：主要作用于神经系统。

2、心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。

3、溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死。

4、凝血素：可引起血栓形成。

5、各种酶：可引起溶血和组织破坏。

(三)蛇毒的毒性强度：各种毒蛇毒液的毒性强度是不同的，有的毒蛇伤人后死亡率高;有的仅引起症状，下表列出几种毒蛇一次放毒量和致命的干毒量的比较。(表1-21)

(二)发病机制

蛇毒可分为神经毒素和血液毒素。前者对中枢、四周神经、神经肌肉传导功能等产生损害作用，可引起惊厥、瘫痪和呼吸麻痹;后者对心血管和血液系统造成损害，引起心律失常、循环衰竭、溶血和出血。由于蛇毒中的磷脂酶A和极体释放的组胺、5-羟色胺、缓激肽等引起局部血管壁通透性增加，血浆外渗，产生明显的水肿。

症状

毒蛇咬伤有哪些表现及如何诊断？

诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题

(一)是否为蛇咬伤：道先必需明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般状况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。

(二)是否为毒蛇咬伤：主要靠特别的牙痕、局部伤情及全身表现来区分。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～4毒牙痕迹。且伤口四周明显肿胀及痛苦或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身

症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。(图1)

图1 毒蛇和无毒蛇的典型牙痕

(三)是哪一种毒蛇咬伤：精确推断何种毒蛇致伤比较

困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤

区分开来。再依据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态，可进一

步推断毒蛇的种类。(表1)如眼镜蛇咬伤病人瞳孔经常缩小，蝰蛇

咬伤后半小时内可消失血尿，蝮蛇咬伤后可消失复视。

表1 几种主要毒蛇的牙距的牙痕形态

毒蛇名称毒蛇牙痕间距

(厘米)牙痕形态

竹叶青0.5～ 1.2(八)呈“八”字形

蝮蛇0.6～1.2( )牙距小

金环蛇0.8～1.6( )“品”字形。伤口四周皮肤常呈荔枝皮样外

观。

银环蛇0.8～1.4( )“品”字形，伤口皮肤常有撕裂。

蝰斑蛇1.0～1.5( )部组织呈深色

眼镜蛇1.1～1.9( )伤口四周瘀斑和肿胀明显

眼镜王蛇1.5～3.0( )伤口四周明显肿胀

五步蛇1.5～3.5( )牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡。

毒蛇头部略成三角形，身上有颜色鲜亮的花纹，上颌长有成对的

毒牙，可与无毒蛇相区分。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在

腺体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤的人和

动物体内。(图2)

图2 毒蛇与无毒蛇的区分

被毒蛇咬伤后，病人消失症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的

剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的

反抗力也有肯定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严峻。

(一)神经毒致伤的表现：伤口局部消失麻木，知觉丢失，或仅有

稍微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，，觉

头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者消失吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最终可消失呼吸困难、血压下降及休克，致使机

体缺氧、发绀、全身瘫痪。如抢救不准时则最终消失呼吸及循环衰竭，病人可快速死亡。神经毒汲取快，危急性大，又因局部症状轻，常被人忽视。伤合的第1-2天为危急期，一旦渡此期，症状就能很

快好转，而且治愈后不留任何后遗症。

(二)血液毒致伤的表现：咬伤的局部快速肿胀，并不断向近侧进展，伤口剧痛，流血不止。伤口四周的皮肤常伴有水泡或血泡，皮

下瘀斑，组织坏死。严峻时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。个别病人还会消失胸腔、腹腔出血及颅内出血，最终导致出血性休克。病人何伴头尾、恶心、呕吐及腹泻，关

节痛苦及高热。由于症状消失较早，一般救治较为准时，故死亡率

可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较长久，所以危急

期也较长，治疗过晚则后果严峻。治愈后常留有局部及内脏的后遗症。

(三)混合毒致伤的表现：兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤

口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴

结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡缘由仍以

神经毒为主。

检查

毒蛇咬伤应当做哪些检查？

一般病人可做血液常规及尿液常规检查，严峻的病人还要做生化

及物理帮助检查(如心电图、心功酶、尿素氮、肝功能、肌酐、电解

质等)，以便了解病情进展，推断预后，把握主动。

鉴别

毒蛇咬伤简单与哪些疾病混淆？

伤口可见到多个细而浅的齿痕,排列成椭圆形锯齿状,无明显局部