超声在急诊中的应用(新)
超声检查在急诊工作中的应用探讨
超声检查在急诊工作中的应用探讨关键词超声检查急诊应用探讨超声检查在急诊工作中的应用已越来越广泛，大多数县级以上的医院均在急诊工作中开展了超声检查工作，作用很大。
现把参加科室值班工作以来所遇到的约910例急诊病例的超声检查作一下总结，对超声检查在急诊工作中的应用的价值进行评价，报告如下。
资料与方法1999～2011年收治急诊检查患者910例，男520例，女390例，年龄11～81岁。
多以急腹症来就诊检查。
外伤86例。
仪器与方法：1999～2006年使用的是西门子250超声检查仪，探头频率3.5MHz，2007～2011年使用的是西门子250超声检查仪与百胜MYLAB15彩超检查仪，探头频率3.5MHz，淺表探头12MHz。
腹部（包括肝胆胰脾上下腹部）及泌尿系按常规作多切面，多体位检查。
因是急诊，不要求膀胱充盈，空腹检查。
其他部位尽量按常规检查。
结果这些急诊病例中，泌尿系结石291例，其中肾结石56例，输尿管上中下段结石220例，膀胱结石7例，后尿道结石8例；宫外孕115例；阑尾炎109例；胆结石炎性发作82例；胆总管结石71例；胰腺炎5例；胃肠道穿孔6例；中晚孕101例；肠梗阻19例；腹股沟疝14例；尿潴留7例；胆道蛔虫1例；肝癌1例；附件囊肿2例。
外伤中肾挫伤4例；脾挫伤2例；肝挫伤2例；内脏破裂出血死亡3例；胰腺挫伤1例；肌肉内及皮下血肿3例；其中误诊1例；没能确诊2例。
可以说是大力协助了临床的工作，为临床的治疗工作提供了科学的依据。
讨论急诊患者的症状来得突然，情况紧急，能否及时正确诊断，成为临床挽救患者生命的关键。
超声检查在急诊工作中的应用意义非常重大。
在这些病例中，泌尿系结石372例，占绝大数，独以夏季为高发季节，应该说是与天气炎热，人们户外活动增多，又多易喝酒，容易诱发炎性发作，肾绞痛有关，其中又以输尿管结石为多数，输尿管结石中段难以完全看到，有的只是看到肾积水，输尿管中段结石受肠气干扰虽难以看到，但依据肾积水，输尿管的扩张，可以作出初步诊断，为急诊科医生的进一步的诊瘳措施提供方向。
急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用
急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用超声技术是一种无创的影像检查方法，已广泛应用于医疗领域。
近年来，急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用逐渐受到了重视。
本文将探讨急诊科床旁超声在急诊诊断中的应用和优势。
一、急诊科床旁超声技术简介急诊科床旁超声技术，即在急诊科或急诊室，医生使用便携式超声仪器进行实时超声检查。
与传统的超声检查相比，急诊科床旁超声具有迅速、便捷、无创等优势，能够在短时间内提供重要的诊断信息。
二、急诊科床旁超声在合适场景中的应用1. 心脏超声：心脏超声是急诊科床旁超声的重要应用领域之一。
通过心脏超声，医生可以快速评估心脏的结构和功能，帮助判断心血管疾病、心源性休克等紧急情况。
2. 肺部超声：对于呼吸困难、胸痛等症状的患者，急诊科床旁超声可以帮助医生评估患者的肺部情况。
例如，可以用于判断胸腔积液、肺炎等肺部疾病的存在与程度。
3. 腹部超声：腹部超声是在急诊科床旁超声中常见的应用之一。
通过腹部超声，医生能够快速评估腹部器官的情况，如肝脏、胆囊、脾脏、肾脏等是否存在异常。
此外，还可以用于判断腹腔出血、胆囊炎等紧急情况。
4. 血管超声：在某些急诊情况下，急诊科床旁超声可以用于血管超声检查。
例如，可以通过颈部血管超声评估颈动脉狭窄、颈动脉夹层等情况。
三、急诊科床旁超声的优势与局限1. 优势：a. 迅速：急诊科床旁超声可以快速获得影像结果，给予医生及时的诊断信息，缩短了诊断的时间。
b. 无创：与其他影像技术相比，超声检查无需利用射线或造影剂，对患者无辐射、无损伤。
c. 移动性：便携式超声设备的出现使得急诊科床旁超声可以在各个科室、急诊室中灵活应用。
d. 实时：急诊科床旁超声可以进行实时检查，医生可以通过即时观察来判断病情。
2. 局限：a. 操作者依赖性：急诊科床旁超声需要医生具备一定的超声技能才能进行准确评估和诊断，因此操作者的技术水平对诊断结果有一定影响。
b. 部分结构的限制：由于超声波的传播特性，急诊科床旁超声在某些深部结构的评估上存在一定的限制。
超声在急诊中的应用(新)
广泛损伤 甚至肾蒂完全断裂
.
20
肾挫伤
.
21
部分裂伤，实质与被膜破裂，肾内 血肿
.
22
全层裂伤，被膜完整，肾盂肾盏破 裂
.
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胰腺损伤
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27
盆腔积液
肝或脾损伤经结肠沟流入 盆腔损伤：骨盆骨折
.
3
腹部创伤诊断技术
• 诊断性腹腔灌洗 不足 过于敏感 非治疗性 有创检查 不适用于孕妇 不能用于评价胸 腔病变
• CT 非常敏感 特异 不足 贵 技术要求高 搬运
• US
.
4
• 超声诊断经过近50多年光辉发展里程，形 成了一门崭新的临床医学，现今医学超声 在临床方面应用日益广泛，已和传统X线 CT磁共振医学成像技术并驾齐驱，共同组 成了现代医学影像技术
.
38
肝脏解剖
• 叶段划分 • 五叶八段 左内叶 左外叶 右前叶 右后
叶 尾叶 • 左外叶上段 下段 右前叶上段 下段 右
后叶上段 下段 左内叶 尾状叶
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40
胆管
• 毛细胆管 左右肝管 肝总管 胆总管 • 肝门部 米老鼠征 • 胆总管结石、胰头部肿瘤、壶腹部肿瘤均
可造成胆总管扩张
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胆石症
炎---胆囊穿孔---胆瘘---胆汁性腹膜炎—急 性坏死性胆囊炎 • 临床表现 右上腹痛 右肩疼 恶心呕吐 发 热畏寒 墨菲征阳性 腹膜刺激征 黄疸
.
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超声表现
• 超声墨菲征 • 胆囊扩张 • 胆囊壁增厚 • 胆囊壁内水肿 • 胆囊周围积液 • 胆囊腔内发现物体 • 彩色多普勒血流信号增多
超声科在急诊服务体系中的职责
超声科在急诊服务体系中的职责超声科在急诊（含抢救）服务及急性创伤、重要脏器急性功能不全等重点病种的急诊服务流程中应积极配合临床科室，优先支持急危重症患者检查：
1.根据临床科室需求，超声科提供相关急诊检查项目或非急诊
检查项目。
对急危重症患者设立“绿色通道”，优先对其进行检查，后补记费用，保证患者及时就诊；患者检查结束后一般在10分钟内发出超声检查报告，疑难病例先与主管医生沟通，于1小时内发出检查报告。
2.如果急、危、重症患者就诊人数过多，同时出现数个急诊患
者的情况，按先重后轻原则，有条件时专门设立“绿色通道”
诊室以备用。
3.当检查患者出现突发病情变化，威胁生命安全时，立即停止
超声检查，就地实施抢救，并请急诊科现场指导。
4.住院部各病区急危重症患者，临床科室可申请24小时急诊床
旁超声会诊。
超声科值班医师接到急诊床旁超声申请电话后，应该在10分钟内到达检查地点开展工作。
5.超声科保障提供24小时又7天连贯不间断的急诊检查服务，
实行二线班制度；值班人员需保证通讯畅通。
6.超声检查结果达危急值标准时，超声诊断医师对该患者按“危急值制度”处置。
超声医学在临床急诊中的应用研究
超声医学在临床急诊中的应用研究【摘要】目的根据云南省大理州南涧县人民医院超声科的工作实际，对超声医学在临床急诊中的应用及其效果进行了重点分析与研究。
方法对临床急诊的534例接受超声检查的患者进行详细的分类，并结合患者资料进行深入分析，总结了临床急诊中超声检查的结果，对所患病情进行了简要分析，指出了超声医学在临床急诊中应用的作用进行了初步分析。
结果经过超声检查与诊断，534例接受超声检查的急诊患者的诊断符合率达到了86.6%，基本符合率达到了4.6%，漏诊率约为1.4%，误诊率约为7.4%。
结论超声医学在临床急诊中应用的正确效率较高，及时查出疾病病因的可能性较高，大大缩短了患者的确诊时间，帮助患者及时就诊，提高了病患的医治效果，提高了临床急诊中的抢救成功率。
同时，还能帮助医生对症下药，减少病人的痛苦，挽救更多的生命。
【关键词】超声医学；临床急诊；应用doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.723 文章编号：1004-7484（2013）-08-4709-02临床急诊所面临的患者，其病情都较为严重，尽早明确诊断显得十分重要，科学、及时、准确的诊断及治疗十分关键。
超声医学检查由于其科学、准确、无痛无创、使用方便快捷的特点在查体科临床急诊中的应用也越来越广泛。
并且在继二维灰阶超声、多普勒超声后出现了新兴的超声医学技术超声造影。
[1]超声造影的诊断技术较之前两种超声检查技术更加科学、合理，克服了超声常规检查的局限性，主要是通过造影剂等方式增强了血液的方向散射，帮助急诊医师弄清血液的流向，观察其变化，对患者所患的疾病进行科学及时的诊断与鉴别诊断。
根据查体科的工作实际总结，超声医学在临床急诊中还有很多作用。
其一，提高临床急诊的准确性和及时性。
其二，帮助急诊医师对特殊患者进行确诊，包括由于疾病的种类、体表的缺失、体型的变化等原因所导致的病情难以确诊的各类情况。
其三，超声检查还可以通过全面的检查来减少病患的并发症的产生。
超声在急诊中的应用(新)课件
超声技术能够在短时间内对急症患者进行无创、无痛、无辐射的 检查，为医生提供准确的诊断依据。
实时监测
超声技术能够实时监测患者的病情变化，如心脏、血管等重要器官 的功能状态，为紧急救治提供及时的信息反馈。
指导治疗
超声技术能够为医生提供直观的图像信息，帮助医生制定更加精准 的治疗方案，提高救治成功率。
未来超声技术的发展趋势
人工智能辅助诊断
01
随着人工智能技术的不断发展，未来超声技术将更加智能化，
能够自动识别病变，提高诊断准确率。
高频超声技术
02
高频超声技术能够提供更加清晰的图像，有助于医生更加准确
地判断病情。
便携式超声设备
03
便携式超声设备将更加普及，使得急诊医生能够在现场快速获
取患者的检查数据。
如何提高超声技术在急诊中的应用水平
加强培训
对急诊医生进行定期的超声技术培训，提高医生的操作技能和诊 断水平。
规范操作流程
制定规范的超声操作流程，确保医生能够按照标准进行操作，提 高诊断准确率。
建立完善的质控体系
建立完善的质控体系，对超声检查结果进行质量评估和控制，确 保诊断结果的可靠性。
THANK YOU
04
超声在急诊中的特殊应用
超声在重症监护病房的应用
诊断与监测
评估预后
超声可以快速诊断重症患者的多种疾 病，如心包积液、急性心力衰竭等， 并实时监测患者病情变化。
超声检测可以提供关于患者预后的重 要信息，帮助医生预测患者的病情转 归和制定相应的治疗策略。
指导治疗
通过超声评估，医生可以更准确地判 断患者病情，制定更有效的治疗方案， 如液体管理、血管活性药物的应用等。
肾脏损伤
超声在急诊中的应用(新)
急诊超声技术的创新与发展
01
超声设备便携化与智能化
未来急诊超声设备将更加便携，甚至可穿戴，方便医生随时随地进行超
声检查。同时，设备将更加智能化，具备自动识别和诊断功能，提高诊
断效率和准确性。
02
超声成像技术的改进
随着超声成像技术的不断发展，未来急诊超声将实现更高分辨率、更清
晰的图像质量，以及更丰富的信息呈现，有助于医生更准确地判断病情
无创性
超声检查无需穿刺或注入造影 剂，对患者无创伤，易于接受 。
可重复性
超声检查可以反复进行，对于 病情变化的观察和治疗效果的 评估具有重要意义。
急诊超声的适应症与禁忌症
适应症
急诊超声适用于多种疾病的诊断和治疗，如创伤、急性腹痛、呼吸困难、胸痛 、心律失常等。
禁忌症
虽然超声检查相对安全，但在某些情况下仍需谨慎使用，如孕妇、严重心肺功 能不全患者等。此外，对于某些特殊部位的检查，如眼球、颅脑等，也需谨慎 选择超声检查。
。
03
多模态超声成像
结合不同成像模态的优势，如弹性成像、造影成像等，实现多模态超声
成像，为急诊医生提供更全面的诊断信息。
急诊超声在临床应用中的拓展
急诊超声在重症监护中的应用
将急诊超声应用于重症监护室（ICU），实时监测患者的病情变化，为医生提供及时、准 确的诊断信息，有助于制定和调整治疗方案。
急诊超声在创伤救治中的应用
急诊超声的操作规范
1 2 3
仪器准备
确保超声仪器处于良好状态，检查探头、连接线 等是否完好，并调整至适当的参数设置。
患者准备
向患者解释超声检查的目的和过程，取得患者的 配合，并根据需要检查部位的不同，采取适当的 体位。
超声检查在急诊医学中的临床应用
２ １ 超声检查与临床诊断结果 比较 见表 １ ． 。 性阑尾炎 ３ ； 例 肠梗阻 １ ； ３例 胃十二指肠穿孔 ４例 ， 超声诊断符合率 占 ８． ３ ， ６６ ％ 基本符合率 占４ ６ ％， ．１ 可疑 胃十二指 肠穿 孔 １ ； 例 腹股 沟 嵌 顿疝 ９例 ， 可疑 误诊率 占７３ ％， ．７ 漏诊率 占 １３ ％。 ．７ 腹股沟嵌顿疝 ２例 ； 睾丸扭转 ２例 ， 可疑睾丸扭转 ｌ ２２ 性别与病因分布 ２７ ． １ 例患者不同性别病 例； 输尿管结石 ２ 例 ， ３ 尿道膜部结石 ２例 ， 异位妊娠 因分布见表 ２ 两组之问差别 具有统计学意义 （ ， Ｐ＜ ２ 例。黄体破裂出血 ４ ， Ｏ 例 卵巢囊肿蒂扭转 ８例， 先 ００ ５ ， ．０ ） 即男性外伤显著高于女性 ， 而女性急性病明 兆流产 ３ 例 ， １ 盆腔炎性包 块 ｌ ５例。外 伤性肠破裂 显 高 于男 性 。 误诊 １ ， 例 漏诊 １ ； 例 急性 阑尾炎误诊 ４例 ； 胃十二 指肠穿孔误诊 ２例 ； 发性肠穿孔漏诊 ｌ ； 自 例 异位妊
人 的欢 迎 。我 院 ２ｏ ｏ ３年 ９月 至 ２０ ０ ８年 ｌ ２月 收 治 １２ 方 法 ． 使 用 Ｌ ＧＱ ４０ Ｌ ＧＱ ５ 迈 瑞 Ｏ Ｉ ０ 、 Ｏ Ｉ 、 ２ ７例 急诊 患 者 ， 将 其 超 声 检 查 并 经 临 床 证 实 的 ＭＡ ７— ７６超 声诊 断仪 ， 头频率 ３ ５—７５ＭＨ ， １ 现 ７ ０８ 探 ． ． ｚ
超声在急诊中的应用
❖ 胆囊颈部结石因胆囊明显增 大挤压显示不清
❖ 胆囊底部因胆囊皱褶显示不 清
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胆囊及胆道系统结石
胆总管占位性病变
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肾及输尿管结石
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输尿管下段 结石
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注意要点： 1、临床症状明显，应仔 细询问病史（痛疼及血 尿） 2、临床支持，即使肾无 积水也应仔细观察输尿 管上中下段（没有造成
❖ 病理： 肠套叠的外部称为鞘部，里面部分为套入部，套入部进入鞘部
的同时有的肠系膜也牵入，造成肠系膜血管受压，使套入部肠管缺血、 绞窄而坏死。 ❖ 病理分型：
回盲型：回盲部套入结肠 回结型：回肠套入结肠 回回 结肠型：小肠套小肠，结肠套结肠或套入小肠有套结肠
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肠系膜动脉栓塞
❖ 患者起病急骤，出现症状 与体征不相符的剧烈腹痛， 伴房颤的器质性心脏病， 胃排空异常亢进，即肠系 膜动脉栓塞临床特征三联 征。
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肠系膜损伤、胰腺损伤
❖ 肠系膜损伤较少见，多合并有其他器官损伤，临床上 难以诊断，通常通过剖腹探查确诊。
❖ 对腹腔内出血，在排除肝、脾、膀胱无损伤时，要密 切注意有肠系膜损伤的可能。
❖ 胰腺挫伤声像图表现为边界模糊的低回声 ❖ 胰腺断裂伤时声像图显示胰实质局部或完全中断，断
❖ 肠系膜淋巴结炎：典型的儿童疾病，年轻人及成人少 见，多继发于呼吸道、肠道感染。其临床体征与阑尾 炎相似 ，高频超声能清晰显示脐周及右下腹肠间呈 簇状、串珠状分布的多个淋巴结，ＣＤＦＩ 示淋巴 结血供丰富。
❖ 淋巴结长径大小5-10mm占10％，10—20mm占 80%，>20mm占10％，多呈长椭圆形，大部分 表现为低回声，部分似无回声，结构显示清，US值 2．0-2．7，CDFI或PDI可清晰显示淋巴结内血流 灌注。
超声在急诊与ICU的应用
探头 探头 探头
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声源 界面静止
向探头运动
背离 探头
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彩色多普勒（CDFI）
编辑版ppt
在CDFI中，以彩色 编码表示血流方问， 红色或黄色色谱表示 血流流向探头（热色 ）；而以蓝色或蓝绿 色色谱表示血流流离 探头（冷色）。
把所得的血流信息经 编码处理，把血流速 度资料以彩色显示， 并将其组合，叠加显 示在B型灰阶图像上。
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2020/8/21
编辑版ppt
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超声原理与床旁实例
超声原理简述 超声成像方式 病灶回声分类
床旁应用实例
编辑版是如何成像的呢？
发射一束光每个反射面返回一点
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超声：是如何成像的呢？
发射一组光束则成像
2020/8/21
编辑版ppt
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超声原理与床旁实例
超声成像原理简述 超声成像方式 病灶回声分类
床旁应用实例
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强 反 射 回 声
弱 浅 编辑版ppt
A超(Amplitude mode)
幅度调制型
此法以波幅的高低 代表界面反射信号 的强弱，可探测脏 器径线及鉴别病变 的物理特性。由于 此法过分粗略，目 前巳基本淘汰。
脉冲回波频移信号成像
PW:脉冲多普勒显像
2编0辑06版年p6p月t 5日星期一
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17
未完待续~~
声 影 相 伴
II
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2020/8/21
谢谢各位
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超声在急诊中应用
胰腺损伤
盆腔积液
肝或脾损伤经结肠沟流入 盆腔损伤：骨盆骨折
膀胱破裂
腹部创伤超声小结
• 对于腹部创伤出血，右上腹是最敏感的部 位。
• 常规腹部超声诊断肝脾创伤的诊断符合率 约50%。超声造影。
• 超声复查：创伤史，首次超声检查正常。 临床生命体征不稳定
心脏急诊
• 心包积液 • 心包填塞 • 外伤时心包积液超过50ml就会导致右心充
脾周积液
实质脏器损伤
• 肝脏损伤 • 脾损伤 • 肾脏损伤 • 胰腺损伤
肝脏损伤
• 高回声为主的正常肝脏组织结构破坏。 • 肝包膜下积液、腹腔积液
脾脏损伤
• 弥漫性回声不均 • 高回声或低回声的月牙形病灶 • 脾内不连续的低回声或高回声区域 • 积液位置：盆腔、胆囊窝、肠间隙、脾肾
隐窝
超声墨菲征
• 用探头确定胆囊位置，寻找压疼点
胆囊扩张
• 正常胆囊值长小于10cm，内径小于4cm。 胆囊扩张提示胆囊梗阻，可能存在引起梗 阻的结石。
胆囊壁水肿
• 正常胆囊壁小于3mm 。引起胆囊壁水肿的 因素有许多种。低蛋白血症、肝炎、门脉 高压、充血性心衰、胰腺炎、餐后等。
• 非胆道疾病时胆囊壁增厚一致，边缘清晰。 胆囊炎症时胆囊壁有条纹状液体聚集而不 规则，边缘不清晰
多（奇脉）
左心室收缩功能
• 射血分数：收缩期心室射血百分比 • 正常值》55% • 中度降低30--50% • 严重降低<30%
胸腔创伤
• 肝脾作为透声窗 • 胸膜线：肋骨后方高回声线 • 滑行征：胸膜线随呼吸前后方向滑行。可
排除气胸。说明脏层胸膜与壁层胸膜紧贴。
消化道病变
• 超声应用 • 检查胆结石 • 诊断胆囊炎 • 显示扩张的胆道及诊断胆道梗阻 • 胰腺炎 • 上消化道穿孔
浅析超声医学在临床急诊检查的应用效果
浅析超声医学在临床急诊检查的应用效果摘要：超声医学是一种新型的诊断技术，该技术可以对人体各器官组织进行快速、准确、无创的检查，从而为临床诊断治疗提供科学依据。
文章就超声医学在临床急诊检查中的应用效果展开了详细分析，以期为广大医学工作者提供参考。
关键字超声医学临床急诊检查引言超声医学在临床中应用广泛，可对人体多个脏器、组织进行检查，可在短时间内给出诊断，其应用效果显著。
在急诊检查中，超声检查可对患者身体多个部位进行检查，为医生提供更为准确的诊断结果。
目前，超声医学在急诊领域已经得到广泛应用，其在临床中的应用价值较为明显。
超声医学在临床中的应用价值较高，能够有效减少患者的痛苦与不适，为患者带来福音。
超声医学作为临床医学中的重要组成部分，其相关研究和探索意义重大。
为了进一步探讨超声医学在临床急诊检查中的应用价值及应用效果，特开展本次研究。
一、超声医学的临床应用价值(1)对多种疾病的诊断超声诊断是超声医学中最重要的诊断手段，其检查的内容包括组织器官的形态、大小、厚度、回声等多个方面，在对人体组织进行检查时，通常需要借助超声仪器和探头对器官组织进行扫描，并记录其相关数据。
通过对数据的分析，可以对器官组织的状态以及功能等做出判断。
在检查过程中，需要结合图像特征和临床症状，才能准确地诊断出患者是否患有某种疾病。
在对超声图像特征进行分析时，主要包括两个方面：一是根据超声图像的特征进行疾病的诊断；二是通过超声图像来了解患者的临床症状。
比如患者在进行腹部检查时，通过观察腹部是否存在异常肿块和异常包块等来判断是否患有胆囊炎、阑尾炎等疾病。
(2)对诊断和治疗方案的制定超声医学的应用是为了更好地为临床患者的治疗提供科学依据，如果超声诊断出现问题，那么就会对患者的治疗方案产生直接影响，所以说，对超声医学的应用进行研究，可以为临床医疗工作提供帮助。
超声医学在实际应用过程中，可以通过超声诊断来帮助患者制定出适合自己的治疗方案，同时还能对一些并发症进行预防。
超声医学在临床急诊中的应用
超声医学在临床急诊中的应用摘要：目的：超声医学在临床急诊治疗中的应用效果，重点分析实际急诊的应用。
方法：选取入院的急诊患者100例，均接受超声检查，记录患者详细的分类标准，结合实际情况对资料进行深入化的分析，明确实际急诊超声检查结果的重要意义，对患者进行病情的简明扼要的分析，明确超声医学在临床急诊的应用作用水平，确定实际初步分析的标准。
结果：超声检查诊断过程中，诊断符合率达到80%，基本符合率为14%，漏诊率为1%，误诊率为3%。
结论：超声医学在临床急诊中实际的检查正确有效率水平较高，可以有效的提高疾病的查出效果，大大的缩短患者的确诊时间，帮助患者更好的就医，提高患者的医治效果，不断提高临床急诊的抢救成功率水平，有助于医生的对症下药，合理的控制患者病痛，减少患者的心理负担，实现更多生命的拯救效果。
关键词：超声医学；临床急诊；应用引言超声医学在临床急诊中具有良好的应用价值，急诊的病情往往较重，需要快速的明确实际诊断标准和治疗水平。
超声医学检查需要具有良好的科学性，准确性，使用合理方便的方式，分析临床急诊的应用效果。
采用二维灰度、多普勒超声方式，应用在超声医学造影技术中，可以提升临床急诊的诊断准确性。
超声造影的诊断技术是依照造影剂，逐步增加血液的散射效果，帮助急诊医师，明确血液的流向，观察其变化效果，方便对患者相关疾病的科学诊断和鉴别。
通过分析入院治疗的100例急诊患者，根据实际超声医学的实际情况，准确的判断实际应用标准。
1 资料及方法1.1资料选取入院的100例急诊患者，年龄分布在5岁至75岁之间，平均年龄为37岁左右。
其中男性患者55例，女性患者45例。
选择急诊患者对实际临床的表现进行分析，患者往往会出现强烈的疼痛，可能是腹部疼痛，出现胸闷、恶心、四肢无力，发热等。
分析临床急诊的100例患者，通过合理的诊断，分析实际符合标准率水平，明确实际诊断符合率达到80%，基本符合率为14%，漏诊率为1%，误诊率为3%。
超声医学在临床急诊检查的应用
超声医学在临床急诊检查的应用超声医学在临床急诊检查的应用【摘要】目的：对超声医学在临床急诊检查的应用及其效果进行分析研究。
方法：对217例做过超声检查的急诊患者的资料进行分析研究，总结超声检查的结果，判断超声检查在医学中的重大作用。
结果：超声诊断符合率达到86.6%，基本符合率达到4.6%，误诊率约为7.4%，漏诊率约为1.4%。
结论：超声医学在急诊检查中有较高的正确率，可以帮助医生大量减少确诊的时间，为患者赢得了最大的有效救治时间，大幅度提高了抢救成功率，挽救了无数患者的生命，减少了无数患者痛苦。
【关键词】超声医学; 临床急诊; 应用效果随着超声诊断技术在临床医学中的不断发展和日益完善，超声医学在临床急诊中的应用更加广泛，在对急诊患者的及时快速做出检测方面产生了巨大影响。
超声医学的准确而快速的诊断结果，大大缩短了医生的确诊时间，减轻了急诊患者的痛苦，为患者提供了更大的有效的救治空间。
笔者根据在临床实践中随机抽取的217例病例进行分析研究，结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共217例，其中男101例，女116例。
年龄1~73岁，平均32岁。
所有患者都有腹部剧烈疼痛等症状，部分患者有发热、恶心、胸部疼痛等现象。
对这些急诊患者进行超声检查结果如下。
217例急诊患者中，只有17位患者的`诊断出现偏差，其中误诊14例，误诊病情有1例外伤性肠破裂，4例急性阑尾炎，2例胃十二指肠穿孔，3例异位妊娠，1例黄体破裂出血，3例盆腔炎包块;漏诊3例，其中1例外伤性肠破裂、1例黄体破裂出血，1例自发性肠穿孔。
超声诊断符合率达到86.6%，基本符合率达到4.6%，误诊率约为7.4%，漏诊率约为1.4%。
在以上病例中，136例经过手术及病理得到证实，其余81例通过临床、临床穿刺、CT、X线等方法得到验证。
1.2 方法使用多种超声诊断仪器，如LOGIQ 400 、LOGIQ 5等诊断仪器。
本组病例不要求空腹检查，盆腔检查要求患者憋尿或利用生理盐水充盈膀胱，对患者进行全腹部的多切面检查。
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临床表现
• 腹痛 95%患者表现为突发中上腹痛或左上腹持续性剧痛 或刀割样疼，常在饱餐或饮酒后发生，疼痛在弯腰或起坐 前倾时可减轻。 • 恶心呕吐 三分之二患者有此症状。早期为反射性，内容 物为食物或胆汁，晚期由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为 粪样。 • 休克 多见于重症急性胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗 液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失导致低血容 量休克，另因吸收了大量蛋白质分解物引起中毒性休克 • 急性肾衰 急性重型胰腺炎五分之一出现肾衰，死亡率 80%。与低血容量、胰激肽作用有关。 • 循环功能衰竭 心衰 心律失常 • 腹胀、黄疸、发热、手足抽搐 呼吸衰竭
腹部创伤诊断技术
• 诊断性腹腔灌洗 不足 过于敏感 非治疗性 有创检查 不适用于孕妇 不能用于评价胸 腔病变 • CT 非常敏感 特异 不足 贵 技术要求高 搬运 • US
• 超声诊断经过近50多年光辉发展里程，形 成了一门崭新的临床医学，现今医学超声 在临床方面应用日益广泛，已和传统X线 CT磁共振医学成像技术并驾齐驱，共同组 成了现代医学影像技术
• 女，55岁，因中腹剧痛半天来查 • 超声发现：胰腺肿大（胰体前后径约2.0cm），表面不平 整，回声增粗不均，主胰管未见扩张。胰腺前方小网膜囊 区及胰尾周边可见液性暗区包绕。胆囊大小形态正常，囊 壁欠光滑，内胆汁粘稠，另可见数个片状强回声。肝内胆 管不扩张，肝外胆管仅上段可见，内径约0.9cm。余未见 明显异常。 • 超声提示：胰腺肿大、回声增粗不均伴胰周积液声像（考 虑急性胰腺炎声像改变，胆源性可能）； • 胆囊结石，胆汁粘稠； • 肝外胆管上段轻度扩张（不排除远端梗阻可能）。 • 病人随后腹部CT也提示为急性胰腺炎，胰尾部可见斑点 状坏死灶。
• 液体流经右结肠旁沟进入右膈下腔隙前会 首先聚集在肝肾间隙。膈结肠韧带限制了 液体以同样的方式经左结肠旁沟流向左上 腹部。即腹膜腔内的液体绝大多数积聚在 肝周区域中。
脾周积液
实质脏器损伤
• • • • 肝脏损伤 脾损伤 肾脏损伤 胰腺损伤
肝脏损伤
• 高回声为主的正常肝脏组织结构破坏。 • 肝包膜下积液、腹腔积液
• 肝脏肋下不大，肝左叶被膜连续中断6mm， 肝内回声不均匀，门静脉主干内径1.0cm。 肝内胆管扩张，最宽处1.9cm，扩张的胆管 内可见多处强回声团，大者4.0*2.0cm，后 伴声影，肝外胆管扩张约3.8cm，内可见 3.0*2.5cm强回声团，后伴声影。肝左叶与 前腹壁之间可见大小约1.3*0.6cm管道回声， 内见液体流
胆囊周围积液
• 积液局部聚集提示胆囊脓肿形成并穿孔 • 胆囊连续中断，混杂积液包绕，穿孔或瘘 管形成
粘膜脱落
• 胆囊粘膜表面缺血造成溃疡和粘膜脱落， 可看到脱落的粘膜碎片飘落在胆囊腔内， 呈点状弱回声光点
黄疸
• 阻塞性黄疸 胆道结石、肿瘤、胰头部 壶 腹部 • 非阻塞性黄疸 肝炎
胆道梗阻
• • • • 胆总管内径小于6mm。大于6mm扩张。 肿胀右耳 双枪征 平行管征
超声墨菲征
• 用探头确定胆囊位置，寻找压疼点
胆囊扩张
• 正常胆囊值长小于10cm，内径小于4cm。 胆囊扩张提示胆囊梗阻，可能存在引起梗 阻的结石。
胆囊壁水肿
• 正常胆囊壁小于3mm 。引起胆囊壁水肿的 因素有许多种。低蛋白血症、肝炎、门脉 高压、充血性心衰、胰腺炎、餐后等。 • 非胆道疾病时胆囊壁增厚一致，边缘清晰。 胆囊炎症时胆囊壁有条纹状液体聚集而不 规则，边缘不清晰
阑尾炎
• 解剖位置 95%位于右下腹 3.91%位于右上腹 0.58%位于左下腹 0.03%位于左上腹
自外向内 浆膜层 肌层 粘膜下层 粘膜层 长5-7cm，直径0.5cm。不超过7mm 高低高
• 病因 梗阻 感染 • 病程 急性单纯性阑尾炎—急性化脓性阑尾 炎—坏疽性阑尾炎—阑尾穿孔---阑尾周围 脓肿 • 临床表现 80%表现为转移性右下腹疼 可 伴有恶心 呕吐 发热 血象增高 • 鉴别诊断 妇科 右输尿管结石
创伤现状
• 世界卫生组织预测，到2020年创伤和意外 导致的死残将明显上升，成为导致人类死 亡的第三位疾病 • 越来越高的发生率及灾难性后果占青少年 死亡原因的75%。世界性公害 • 发生创伤的患者中，约三分之二在创伤当 时或转运途中死亡，仅有三分之一患者送 入医院急救 • 美军资料显示，现代战争中月25%创伤患 者死于受伤现场
急性胰腺炎
• 胰腺解剖 • 上腹部左季肋区腹膜后间隙，平第一、二 椎高度横跨脊柱。随呼吸上下活动。 • 头、颈、体、尾四部 • 胰管位于胰腺实质中心偏后，起自胰尾， 与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指 肠降乳头 • 胰管内径
• 定义 多种病因导致胰酶被激活，胰酶消化 自身胰腺及周围组织引起的化学性炎症。 • 病因 胆道疾病 酗酒 暴饮暴食 高脂血 症 乳头括约肌功能紊乱 • 分型 急性轻型胰腺炎（水肿型） • 急性重型胰腺炎（出血坏死型）
创伤
• 大多数情况下，创伤超声就是急诊超声的 代名词。 • 首选方法1.快2.简便易行3.技术要求简单4. 准确 • 检查部位：1.肝脏周围（右上腹部）2.脾脏 周围（左上腹部）3.盆腔（Doulas腔或直肠 膀胱陷窝）4.心包
扩展的检查
• 结肠旁沟区 • 肋膈角及胸膜腔的基底部
液体的流动方式
脾脏损伤
• • • • 弥漫性回声不均 高回声或低回声的月牙形病灶 脾内不连续的低回声或高回声区域 积液位置：盆腔、胆囊窝、肠间隙、脾肾 隐窝
肾外伤
• 肾挫伤 被膜与集合系统完整，被膜下可有 小血肿 • 部分裂伤 实质裂伤，肾实质和被膜破裂 肾内有血肿 常伴有肾外血肿 • 全层裂伤 肾盂肾盏撕裂 被膜完整 • 肾广泛性撕裂 被膜、实质和集合系统均有 广泛损伤 甚至肾蒂完全断裂
肠套叠
• 常见小儿外科急诊 成人少见 • 近侧肠管套入远端肠管。以小肠末端套入 结肠最常见。 • 套入的肠管充血水肿，肠壁增厚，甚至坏 死。 • 男孩多发 阵发性苦闹 呕吐 果酱样便 腹 部包块 肠梗阻 • 回盲形 回结型 回回型 结结型
超声表现
• 同心圆征和套筒征是肠套叠的典型表现
暂时性肠套叠
消化道穿孔
• 临床表现 骤然发作的持续性上腹部剧痛， 延至全腹，板样腹，全腹压疼，反跳痛。 • 声像图表现 膈顶与肝脏之间气体回声。 腹膜腔内积液 胃肠蠕动减弱
膈下游离气体
病例
• 中年男性，因老母亲突然去世，伤心过度， 饮酒过量，今天早上突然右上腹疼痛3小时 来诊，触诊板状腹。 • 超声可见肝脏被膜前方大量游离气体的振 铃伪像，改变体位变化，观察十二指肠球 部前壁可见尖状强光斑。X线腹部透视可见 右侧膈肌半月形透亮带。 • 病人已住院先保守观察。
肾挫伤
部分裂伤，实质与被膜破裂，肾内 血肿
全层裂伤，被膜完整，肾盂肾盏破 裂
胰腺损伤
盆腔积液
肝或脾损伤经结肠沟流入 盆腔损伤：骨盆骨折 膀胱破裂
腹部创伤超声小结
• 对于腹部创伤出血，右上腹是最敏感的部 位。 • 常规腹部超声诊断肝脾创伤的诊断符合率 约50%。超声造影。 • 超声复查：创伤史，首次超声检查正常。 临床生命体征不稳定
超声在急诊中的应用
邹平县人民医院 李红玲
急诊医学与超声的关系
急诊医学是一门新兴的交叉学科，它的核 心任务是对危重急的病人进行生命支持， 强调病人处理中的时效性和整体性的原则。 时效性是指要迅速及时的对病人的状况作 出初步诊断，同时采取相应的有效措施， 以挽救病人的生命。超声是现代医学中非 常重要的影像检查手段，当它在急危重病 人及时和综合应用时，更好的体现了急诊 医学的时效性。
实验室检查
• 血尿淀粉酶 • 血淀粉酶先升高，尿其次，持续时间长
超声表现
• 大小 轻型无变化 半数左右轻度肿大 以弥漫性 肿大、前后径肿大为主 坏死型肿大更严重，甚 至可达5cm • 形态 饱满 腊肠型 边缘不规则，模糊，毛刺样 突起 • 回声 轻型 低回声 甚至无回声。部分内可见点状 强回声。 • 重型 不均匀高回声内间隔低无回声 • 主胰管扩张 • 胰周积液 • 假性囊肿
心脏急诊
• 心包积液 • 心包填塞 • 外伤时心包积液超过50ml就会导致右心充 盈能力受损，导致心包填塞。肿瘤患者超 过200ml才会引起。
心包积液分级
心包腔无回声厚度<10mm,少量 10-15mm，中量 >15mm,大量
心包填塞
• 右心舒张期塌陷 • 右心室（房）或三尖瓣开放时未充盈，提 示心包积液阻碍了舒张期充盈 • 下腔静脉充血 • 吸气时通过二尖瓣或三尖瓣的血流显著增 多（奇脉）
肝脏解剖
• 叶段划分 • 五叶八段 左内叶 左外叶 右前叶 右后 叶 尾叶 • 左外叶上段 下段 右前叶上段 下段 右 后叶上段 下段 左内叶 尾状叶
胆管
• 毛细胆管 左右肝管 肝总管 胆总管 • 肝门部 米老鼠征 • 胆总管结石、胰头部肿瘤、壶腹部肿瘤均 可造成胆总管扩张
胆石症
• 胆囊结石 胆囊无回声内强回声区，大部分 伴声影。可随体位变化移动。 • 与胆泥鉴别 无声影，可移动 • 胆管结石 原发性 继发性 • 位置 多位于胆总管下段 • 临床症状 取决于有无梗阻及感 染 • 声像图表现 胆管扩张 胆管内强 回声团块（移动或不移动）胆管壁增厚
左心室收缩功能
• • • • 射血分数：收缩期心室射血百分比 正常值》55% 中度降低30--50% 严重降低<30%
胸腔创伤
• 肝脾作为透声窗 • 胸膜线：肋骨后方高回声线 • 滑行征：胸膜线随呼吸前后方向滑行。可 排除气胸。说明脏层胸膜与壁层胸膜紧贴。
消化道病变
• • • • • • 超声应用 检查胆结石 诊断胆囊炎 显示扩张的胆道及诊断胆道梗阻 胰腺炎 上消化道穿孔
• 男9个月 超声检查：中下腹部探及一包块， 横断面呈靶环征，约1.1x1.1cm，纵断面呈 套筒征，长1.8cm。60分钟后复查，包块消 失。 • 超声提示：暂时性小肠套叠