胸椎旁阻滞—李树奇
椎旁神经阻滞ppt课件
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胸椎椎旁神经阻滞术
【适应证】 用于肋间神经痛、带状疱疹后神经痛、胸椎压缩骨折、 胸壁癌痛和术后疼痛。
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胸椎椎旁神经阻滞术
【应用解剖】 胸椎旁神经在胸椎横突的下方穿出其相应的椎间孔，
然后胸椎旁神经发出回返支，成袢返回椎间孔为脊韧带、 脊膜和相应的椎体提供神经支配。椎旁神经也与胸交感 神经链相连，通过白质分支的有髓节前纤维与灰质分支 的无髓节后纤维向交通。胸椎旁神经发出这些回返支和 交通支后分为前后两支。后支主要向后行，沿其分支向 小关节面、肌肉和皮肤提供神经支配。较大的前部分支 向侧方进入肋骨下方的肋间沟，成为相应的肋间神经。
胸椎椎旁神经阻滞术
【操作步骤】 患者取患侧向上卧位，因相邻肋间神经相互交通，需上 下各扩展一阻滞间隙。体表定位：在胸椎棘突最高点旁 开2-3厘米，以后操作同颈椎旁神经阻滞。
注意穿刺针勿穿破胸膜引起气胸。
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胸椎椎旁神经阻滞术
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腰椎椎旁神经阻滞术
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腰椎椎旁神经阻滞术
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【禁忌症】 ➢ 禁忌双侧同时阻滞。 ➢ 颈部畸形、结核、炎症。 ➢ 颈部巨大肿物。 ➢ 气管受压移位。
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颈椎椎旁神经阻滞
【解剖定位】颈椎旁神经阻滞只在C2-C7之间进行。
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颈椎椎旁神经阻滞
【操作方法】 后外侧入路法： 取患侧向上卧位，确定阻滞脊神经 上一棘突，旁开6-8厘米。 局麻下以10厘米的7号针穿刺，针 稍偏向中线（5°-10°）进针，触 及椎小关节后外侧，将针体稍退1 厘米左右，再沿小关节外缘缓慢进 针，注气阻力消失，提示针尖进入 椎旁间隙。每个阶段注入镇痛消炎 药3-4ml。
2.穿刺前可先用手按压皮肤，寻找骨感。 3.初学者穿刺针尽量靠后一些，以免损伤椎动脉。 4.垂直进针，穿刺过程中勤回吸，如有血可稍退针或改变进针方向。 5.穿刺针触及横突后稍退针，不要在骨膜下注药。 6.不主张双侧同时阻滞，低浓度局麻药0.2%利多。 7.曲安奈德单次用药不超过10mg。 8.嘱患者平卧休息30min，无不适离开治疗室。
疼痛门诊神经阻滞疗法
注药1
垂直进针触及颈5横突后结节。回抽无血无脑脊液 后，注入0.26％利多卡因5ml+曲安奈德5mg。
注药2 拔针1cm，针尖向后滑过横突后结节再刺入
1.5cm，回抽无血无脑脊液后注入0.26％利多卡因 5ml+曲安奈德5mg，以阻滞后支，或浸润斜方肌间 隙阻滞肩胛上神经。
C5椎旁注射适应症
颈源性肩背及上肢痛 肩关节周围炎 肩背或上肢带状疱疹神经痛
回吸无血无脑脊液，注入0.26％利多卡因5-7ml+曲安奈 德5mg。
二、腰椎侧间隙注射（小关节内侧缘法）
棘突旁开0.8-1.0cm，8-10cm5号长穿针垂直刺 入，针尖稍向外侧直至抵住关节突。
退针少许，针尖稍向内滑过小关节内侧缘，进针 过程中玻璃注射器始终保持正压。
玻璃注射器注气阻力突然减小，则提示针尖进入 硬膜外侧间隙，注入0.26％利多卡因10ml+曲安奈 德10mg。
（三）颈椎椎旁注射（后入路法）
棘突旁开3cm，8-
10cm5号长穿针垂
直刺入直至抵住椎
板外侧。
将针退至皮下，
针尖稍向外进针，
进针深度超过垂直
1cm。
玻璃注射器注气
无阻力即到椎旁，
注入0.26％利多卡
因5-7ml+曲安奈德
5mg。
3cm
棘突旁开3cm，垂直刺入至椎板外侧。
将针退至皮下，针尖稍向外进针，进针深度超过垂直深度 1cm，注气无阻力即到椎旁。
疼痛门诊常用的神经阻滞
杨阳
中日友好医院疼痛科
一、颈椎椎旁注射 颈椎椎间孔注射
（侧入路法）
（一）C2椎旁射（侧入路法）
定位
乳突下一横指或下颌角平齐处，胸锁乳突肌后缘为 颈2横突后结节。
椎管内阻滞并发症防治专家共识
椎管内阻滞并发症防治专家共识〔2021版〕2021-12-14 07:03 来源：未知编辑：shuangkai 点击: 461 马虹〔共同负责人〕王国林王俊科〔共同执笔人/共同负责人〕吴新民郭曲练虞建刚〔共同执笔人〕熊利泽薛张纲椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反响、毒性作用以及椎管内穿刺与置管给机体带来的不良影响。
为明确椎管内阻滞并发症的根本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最大程度地改善患者的预后，中华医学会麻醉学分会特制定《椎管内阻滞并发症防治专家共识》〔以下简称“专家共识〞〕。
本“专家共识〞仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性，也不应作为医疗责任判定的依据。
总体而言，椎管内阻滞并发症可分为椎管内阻滞生理效应相关并发症、椎管内阻滞药物毒性相关并发症和椎管内穿刺与置管相关并发症三类。
一、椎管内阻滞生理效应相关并发症〔一〕心血管系统并发症低血压和心动过缓是椎管内阻滞最常见的生理效应。
不同的临床研究采纳的低血压和心动过缓的定义不同，一般而言，低血压定义为收缩压低于90mmHg，也可定义为收缩压〔或平均动脉压〕下降幅度超过根底值的30%。
椎管内阻滞中低血压的发生率为8%〜33%。
心动过缓则指心率低于50次/分，其发生率为2%〜13%。
严峻低血压和心动过缓会导致心搏骤停，是椎管内阻滞严峻的并发症。
1. 低血压和心动过缓的发生机制〔1〕交感神经被阻滞后引起体循环血管阻力降低和回心血量减少，是最常见的原因。
〔2〕椎管内阻滞后血液再分布、心室充盈缺少，引起副交感神经活动增强及交感神经活动减弱，导致椎管内阻滞后突发低血压、心动过缓，甚至心搏骤停。
〔3〕T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维〔发自T1〜T4水平〕，削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化。
〔4〕其他因素，如局麻药汲取入血引起心肌负性肌力作用；所添加的小剂量肾上腺素汲取入血的β2高兴作用〔扩血管效应〕；可乐定的α2高兴作用、抑制突触前去甲肾上腺素释放和直接增加副交感活性等机制，均可引起血流动力学的变化。
胸椎旁神经阻滞并发症--全脊麻
胸椎旁神经阻滞（TPVB）并发症
▪ Piccioni等及Jouve等曾报道过全脊麻病例，发生全脊麻的患者约在3～ 6 h完全恢复，不遗留后遗症，但可能对患者心理造成一定影响。
▪ 在胸科手术中实施椎旁神经阻滞并置管也会发生全脊麻，Lekhak等分 析可能是导管尖端刺破突出椎间孔的硬膜囊所致。
▪ 另外Calenda等报道，外科医师可视下实施连续椎旁神经阻滞，但针尖 未定位，注射罗哌卡因后患者出现四肢麻痹，持续90 min，最后影像 学证实导管位于蛛网膜下腔。
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全脊麻发生的原因
▪ 在超声引导下行平面外进针时，由于不能辨别针尖位置，可能出现 进针过深而穿透硬膜囊误入蛛网膜下腔，也会发生全脊麻。
▪ 在肺切除患者关胸前实施肋间神经阻滞，可有效减少术后疼痛，降 低术后肺部感染，但Sury等在实施时发生了高位神经阻滞，可能的 原因包括：
▪ 针尖穿刺硬膜囊，误入神经组织，在神经束内或束外扩散； ▪ 出现逆向轴突运输及简单扩散引起全脊麻。
胸椎旁神经阻滞（TPVB）并发症
▪ 同硬膜外阻滞相似，TPVB的并发症包括局麻药中毒、刺破胸膜或 肺脏、神经根损伤、高平面阻滞甚至全脊麻等。目前，由于我国 医院医疗水平不均衡及超声仪器的缺乏，且操作人员缺乏严格的 培训，所以TPVB的并发症并不在少数，严重者甚至会出现全脊麻， 若未及时发现，可对患者造成严重影响，甚至威胁生命。
全脊麻发生的原因
在行TPVB时，发生全脊麻原因主要可归纳为三点： ▪ 患者解剖异常； ▪ 操作不规范； ▪ 人为原因（操作者经验欠佳）。
全脊麻的预防
▪ 从导致全脊麻的原因入手，为减少全脊麻的发生，重点在于预防。 ▪ 操作者应非常熟悉椎旁间隙的解剖结构，其位于胸椎两侧，在横
截面上是一个三角形的间隙，底边是椎体的后外侧缘、椎间盘、 椎间孔及节突，前外界为壁层胸膜，后界为肋横突上韧带。由于 其解剖的特殊性，穿刺空间狭小，对操作者的技术要求较高。
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的应用胸腔镜手术是一种常用于治疗各种胸部疾病的微创手术技术。
在进行胸腔镜手术过程中，麻醉医生常常需要进行胸椎旁神经阻滞来减轻手术患者的疼痛感。
传统的胸椎旁神经阻滞技术通常是依靠解剖标志来确定神经阻滞的位置，然而这种方法有时会存在误差和风险。
在近年来，随着医学科技的不断进步，超声引导下胸椎旁神经阻滞技术的应用越来越受到关注。
超声引导下胸椎旁神经阻滞是一种利用超声波技术来帮助麻醉医生准确定位并且精确注射麻药到胸椎旁神经附近的方法。
超声引导下胸椎旁神经阻滞技术可以显著提高神经阻滞的成功率，减少并发症的发生，同时降低了手术患者的疼痛感和不良反应。
在胸腔镜手术中应用超声引导下胸椎旁神经阻滞技术已经成为一种趋势。
胸腔镜手术是通过在患者胸部进行微创手术来进行诊断和治疗各种疾病的一种方法。
由于手术部位较为特殊，患者常常会感到明显的疼痛，为了减轻患者的疼痛感并提高手术过程的舒适度，麻醉医生需要进行局部麻醉来实现胸腔镜手术的顺利进行。
而胸椎旁神经阻滞则是一种非常有效的局部麻醉方法。
胸椎旁神经阻滞是一种通过局部麻醉药物作用于胸椎旁神经以达到减轻疼痛感和使手术部位麻木的方法。
传统的胸椎旁神经阻滞常常是通过依靠麻醉医生对患者的胸部解剖标志的判断来确定神经阻滞的位置。
这种方法存在着很多的局限性，比如神经位置的变异性、解剖结构的遮挡和不清晰等问题，这些都会导致神经阻滞的准确性和成功率有所降低。
随着医学科技的不断进步和超声引导技术的不断完善，相信超声引导下胸椎旁神经阻滞技术在胸腔镜手术中的应用会越来越普及和成熟。
未来，我们也期待这种技术可以得到更多的改进和创新，为胸腔镜手术提供更加优质、安全的局部麻醉技术。
我们也希望超声引导下胸椎旁神经阻滞技术可以应用于更多的微创手术领域，为更多患者带来健康和福祉。
艾司氯胺酮在胸外科手术中的应用及研究进展
2 艾司氯胺酮在胸外科手术中的应用2.1 在全身麻醉中的应用 大多数挥发性及静脉麻醉药物对循环系统存在抑制作用，通过降低外周血管阻力及心肌收缩力使平均动脉压及心输出量下降。
全身麻醉维持期低血压会对患者的预后产生不良影响[6]。
周宏望等[7]研究胸腔镜围手术期静脉输注艾司氯胺酮对患者术中及术后的影响，试验组麻醉诱导时静脉推注0.1 mg/kg 艾司氯胺酮，术中静脉微量泵泵注0.1 mg/（kg·h）艾司氯胺酮，术后患者静脉自控镇痛泵注0.015 mg/（kg·h）艾司氯胺酮，对照组静脉输注等量生理盐水；与对照组相比，试验组术中血管活性药用量减少，这可能与艾司氯胺酮刺激交感神经系统有关，拮抗其他静脉麻醉药对循环的抑制作用，增加患者的心率、心输出量及血压，维持血压循环的稳定；试验组术中静脉镇痛药物用量减少，术后疼痛评分降低；结果表明，围手术期使用艾司氯胺酮可维持胸腔镜手术中血流动力学的稳定，减轻患者术后疼痛及阿片类药物的用量。
文献[8]将接受胸腔镜肺叶切除术的患者120例分为三组，小剂量组患者于导管进胸后静脉给予艾司氯胺酮0.2 mg/kg，以 5 μg/（kg·min）持续泵注直至术前30 min，常规剂量组患者则给予艾司氯胺酮0.5 mg/kg静脉滴注，以5 μg/（kg·min）持续泵注直至术前30 min，对照组给予等量生理盐水；数据显示，试验组在24 h内疼痛评分低于对照组，这表明围术期给予不同剂量艾司氯胺酮均可减轻患者术后疼痛；试验组白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、TNF-α、IL-1、IL-6水平较术前升高，但指标较对照组低，这可能由于艾司氯胺酮与NMDA受体结合，减少伤害性刺激的传入，减少应激反应，实现抗炎作用；在术后第1、2天的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、贝克忧郁量表（BDI）评分中试验组显著低于对照组，说明艾司氯胺酮可改善患者睡眠质量，具有一定抗抑郁作用。
椎旁阻滞原理
椎旁阻滞原理1. 概述椎旁阻滞（Paravertebral Block，PVB）是一种神经阻滞技术，用于麻醉和镇痛目的。
它通过在脊柱旁边的椎旁间隙中注射局麻药物来产生麻醉效果。
椎旁阻滞可用于胸部、腹部和下肢手术，以及提供术后镇痛。
2. 解剖学基础为了理解椎旁阻滞的原理，我们首先需要了解相关的解剖学结构。
2.1 胸段脊柱胸段脊柱由12个胸椎组成，每个胸椎之间有相应的神经根通过椎旁间隙向外走行。
这些神经根负责供应胸廓、内脏器官和皮肤。
2.2 椎旁间隙椎旁间隙位于脊柱侧面，在胸段脊柱上方与下方各有一个。
每个椎旁间隙包含以下结构：•神经根：从相应的胸椎穿出，负责传递感觉和运动神经信号。
•椎旁神经节：位于椎旁间隙内，包含交感神经元，负责传递自主神经信号。
•椎旁静脉丛：位于椎旁间隙内，负责引流血液。
2.3 神经阻滞神经阻滞是一种通过注射局麻药物来阻断或减轻神经传导的技术。
在椎旁阻滞中，局麻药物被注射到椎旁间隙，通过作用于胸段脊柱的神经根来产生麻醉效果。
3. 椎旁阻滞的原理椎旁阻滞的原理可以总结为以下几个方面：3.1 局麻药物的作用局麻药物是椎旁阻滞中最关键的因素之一。
它们通过作用于神经细胞膜上的钠通道来产生麻醉效果。
具体而言，局麻药物会在细胞膜上形成一个可逆的钠通道阻滞状态，从而抑制了神经冲动的传导。
3.2 神经根的阻滞在椎旁阻滞中，局麻药物被注射到椎旁间隙，通过扩散作用进入到神经根周围的组织中。
局麻药物的扩散可以通过以下几个途径实现：•弥散：局麻药物会沿着浓度梯度从注射点向外扩散，直至达到平衡。
•吸收：局麻药物可以通过毛细血管吸收进入血液循环，然后再通过血流输送到神经根周围。
当局麻药物达到足够的浓度时，它们会与神经细胞膜上的钠通道结合，阻断了钠离子进入细胞内的通道。
这导致了神经冲动传导的阻滞或抑制。
3.3 神经节的影响在椎旁间隙内，除了神经根外还有椎旁神经节。
这些神经节包含交感神经元，负责传递自主神经信号。
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺叶切除手术的应用
超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺叶切除手术的应用【摘要】目的：探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺叶切除手术的应用。
方法：选取2018年2月至2021年2月我院收治的88例胸腔镜肺叶切除手术患者为研究对象，随机分为对照组（n=44例）和观察组（n=44例）。
对照组为胸段硬膜外麻醉组，观察组为超声引导下胸椎旁神经阻滞组，比较两组患者干预后不良反应发生情况、两组患者术后其它数据。
结果：观察组干预后出现恶心干呕、情绪躁动、嗜睡的总不良发生率 6.82%均低于对照组25.00%（P＜0.05）；观察组患者术后镇痛按压次数少于对照组，且观察组首次进食时间显著短于对好租(P＜0.05）。
结论：超声引导下行胸椎旁神经阻滞定位准确，效果确切，减少手术患者在围术期由于害性刺激造成的不良反应，优化镇痛，利于患者身体机能恢复，值得推广和应用。
【关键词】超声引导下胸椎旁神经阻滞；胸腔镜肺叶切除手术；不良反应现如今，随着医疗科技以及麻醉技术的发展以及深入研究，越来越多的麻醉技术被广泛应用于临床中。
在以往的临床中多采取全麻以及硬膜外阻滞应用于在胸腔镜肺叶切除手术患者中，但是由于该种麻醉容易给患者术后带来较为不好的副作用，影响患者预后。
因此，为了保障患者术后安全，予以一种安全可靠的麻醉技术是至关重要。
本次研究以2018年2月至2021年2月我院收治的88例胸腔镜肺叶切除手术患者为研究对象，探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺叶切除手术的应用。
现报道如下：1.资料与方法1.1临床资料2018年2月至2021年2月我院收治的88例胸腔镜肺叶切除手术患者为研究对象，随机分为对照组和观察组。
对照组44例，男29例，女15例，年龄（56-71）岁，平均（63.13±7.23）岁。
观察组44例，男24例，女20例，年龄（65-73）岁，平均（69.27±4.17）岁。
1.2方法对照组为胸段硬膜外麻醉组，观察组为超声引导下胸椎旁神经阻滞组。
胸椎旁神经阻滞用于微创冠状动脉旁路移植术患者超前镇痛的效果要点
ｉｎｖａｓｉｖｅ ｄｉｒｅｃｔ ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｗａｎｇ
Ｂｉｎ，Ｍａ Ｆｕｇｕｏ，Ｈｏｕ Ｎｉａｎｇｕｏ，
Ｍｉｎｇｓｈａｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｑｉｎｇｄａｏ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｑｉｎｇｄａｏ ２６６０７１，Ｃｈｉｎａ（Ｓｕｎ
ＬＸ，Ｗａｎｇ Ｂ，
痛补救情况；记录术后４８ ｈ内嗜睡、恶心呕吐、呼吸抑制、瘙痒和肺不张等不良反应发生情况；记录气 管拔管时间、ＩＣＵ滞留时间及术后恢复时间。分别于术后２４和４８ ｈ时测定肺功能，记录用力肺活量 占预计值百分比（ＦＶＣ％）、第１秒用力呼气量占预计值百分比（ＦＥＶ。％），计算ＦＥＶ，／ＦＶＣ，同时行动
脉血气分析，记录ＰａＯ，和ＰａＣＯ，。结果与Ｃ组比较，Ｐ组术中芬太尼用量、术后２４和４８ ｈ内吗啡
ａ
ｐｒｅｄｉｃｔｅｄ ｖａｌｕｅ（ＦＶＣ％），ａｎｄ ｆｏｒｃｅｄ ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ １ ｓｅｃｏｎｄ（ＦＥＶｌ）
ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ
ａｓ
ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｄｉｃｔｅｄ
ｗａｓ
ｖａｌｕｅ（ＦＥＶ ｌ％）ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ，ａｎｄ
ｔｈｅ ｒａｔｉｏ ｏｆ ＦＥＶ ｌ／ＦＶＣ ｗａｓ ｐａｒｔｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ
ｒｅｓｃｕｅ
ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｈｅ ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ ｏｆ ｍｏｒｐｈｉｎｅ ａｎｄ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｈ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ Ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｓｕｃｈ
ｗｅｒｅ
ａｓ
ａｎａｌｇｅｓｉｃｓ
ｗｅｒｅ
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ｃｏｒｄｅｄ ｗｉｔｈｉｎ ２４ ａｎｄ ４８
超声引导下连续胸椎旁神经阻滞对开胸术后肺功能的影响
超声引导下连续胸椎旁神经阻滞对开胸术后肺功能的影响杨纲华;林静丽;何绮桃;王韬;王立勋【期刊名称】《临床麻醉学杂志》【年(卷),期】2016(000)002【摘要】Objective To investigate the effect of continuous thoracic paravertebral block anal-gesia guided by sonography on pulmonary function after thoracotomy.Methods Sixty patients,male 29 cases,female 31 cases,aged 18-60 years,BMI 1 6-28 kg/m2 ,ASA grade Ⅰ or Ⅱ,who had under-went thoracotomy were divided randomly into 2 groups,30 cases each:group G with general anesthe-sia and postoperative patient controlled intravenous analgesia (PCIA),whereas group GP with general anesthesia combined with continuous thoracic paravertebral block (CTPVB)and postoperative continuous CTPVB.CTPVB were performed before induction as the patient was conscious so that the effect of CTPVB could be tested by blocking range.Both resting and coughing visual analogue scales (VAS)were recorded at the points of 30 minutes after extubation (T1 ),2 hours after operation (T2 ),6 hours after operation(T3 ),24 hours after operation (T4 )and 48 hours after operation (T5 ). Forced vital capacity (FVC),forced expiratory volume in the first second (FEV1 )and maximal mid expiratory flow (MMF)were measured by spirometer and the three maximal values were recorded at time points of entry of operating room (T0 ),T4 and T5 .Blood gas analysis was employedat corre-sponding time points by a blood gas analyzer and oxygen inhalation was ceased 30 minutes before drawing blood from radial artery.PaCO 2 ,PaO 2 and alveolararterial oxygen difference (PA-a O2 )were recorded.Adverse effects were observed.Results Compared with group G,VAS when resting and coughing in group GP at T1-T5 decreased significantly (P <0.05).Compared with T0 ,FVC,FEV1 , MMF and PaO 2 atT4 ,T5 in both groups decreased significantly (P <0.05),PA-a O 2 increased signifi-cantly (P <0.05 ).Compared with group G,PaO 2 in group GP atT4 ,T5 increased and PA-a O 2 in group GP at T4 ,T5 decreased significantly (P <0.05).Conclusion CTPVB guided by sonography had excellent effect.It can not only improve pulmonary function after thoracotomy significantly but also promote intrapulmonary oxygenation.%目的：观察超声引导下连续胸椎旁神经阻滞对开胸术后肺功能的影响。
骨髓形态差异对巨幼细胞性贫血与难治性贫血鉴别诊断的意义
Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2019Nov 30(21)骨髓形态差异对巨幼细胞性贫血与难治性贫血鉴别诊断的意义杨小平(瑞金市人民医院检验科,江西瑞金330039)摘要:目的探究骨髓形态差异对巨幼细胞性贫血(MA )与难治性贫血(RA )鉴别诊断的价值。
方法回顾性分析接受治疗的80例贫血患者临床资料,其中MA 患者40例为A 组,RA 患者40例为B 组。
所有患者均给予骨髓涂片及外周表3两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]n恶心呕吐寒战总发生率观察组对照组χ2P32322(6.25)3(9.37)0.2160.6411(3.12)3(9.37)1.0660.3021(3.12)2(6.25)0.3490.5544(12.50)8(25.00)5.1280.0242.3两组患者术后不良反应发生情况比较观察组患者术后不良反应发生率为12.50%,低于对照组的25.00,差异有统计学意义(P <0.05)。
见表3。
3讨论乳腺癌已经成为了我国公共卫生中的重大问题,虽然乳腺癌的治疗效果得到了极大的提升但是相应的预后问题却没有得到相应的改善[4]。
使得一些乳腺癌患者在手术后需要忍受术后慢性疼痛的痛苦,严重的干扰了患者的正常生活。
在手术后容易产生不良反应,其原因主要是手术对患者的身体造成的创伤和使用药物的作用,会根据个人的身体情况出现一些不良反应,如恶心、呕吐、寒战等。
传统的全身麻醉是针对的患者的下丘脑、大脑皮质,通过抑制其相应的活动来达到麻醉效果,对于神经冲动的传导无法起到阻拦作用[5]。
这就使得在麻醉效果过去后由于手术会对乳腺部位产生较大的创伤会引起术后急性疼痛[6]。
有研究显示乳腺癌手术后的急性疼痛可能会导致患者在以后出现慢性疼痛,所以对于术后慢性疼痛的预防还要注意术后急性疼痛的限制[7]。
胸椎旁神经阻滞是一种通过在神经传输中间使用传导阻滞药物让疼痛发生处的神经冲动无法传导到大脑皮层无法形成痛觉[8]。
CT引导胸椎旁阻滞治疗胸壁疼痛
CT引导胸椎旁阻滞治疗胸壁疼痛薛新生;田恩瑞;吕志新;杨连海;应援宁;郑宝森;史可梅;李胜英;冯雪辛;张德苓;孙仕琴【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2001(007)003【摘要】目的:研究CT引导下胸椎旁阻滞治疗胸壁疼痛的扫描技术和治疗效果.方法:35例胸壁疼痛患者,术前均服用阿片类药物缓解疼痛.在CT扫描确认穿刺针到达椎旁间隙后,注射阿霉素,观察近期和远期疗效.对继续服用阿片类药物次数和不良反应,进行统计学处理.结果:CT扫描引导穿刺定位,注射阿霉素后,以再服用阿片类药物的减少量为疗效标准.停用和减少服用阿片类药物超过50%者,分别占62.86%和22.86%.结论:CT引导的胸椎旁阻滞,能使术者准确掌握进针方向和进针深度,通过注射造影剂能够观察药物分布范围,治疗胸壁疼痛,疗效显著,部分地代替了阿片类药物,使服用阿片类药物产生的副作用明显减少.【总页数】3页(P395-397)【作者】薛新生;田恩瑞;吕志新;杨连海;应援宁;郑宝森;史可梅;李胜英;冯雪辛;张德苓;孙仕琴【作者单位】天津医科大学第二医院,放射科,300211;天津医科大学第二医院,放射科,300211;天津医科大学第二医院,放射科,300211;天津医科大学第二医院,放射科,300211;天津医科大学第二医院,放射科,300211;天津医科大学第二医院,麻醉科;天津医科大学第二医院,麻醉科;天津医科大学第二医院,麻醉科;天津医科大学第二医院,麻醉科;天津医科大学第二医院,麻醉科;天津医科大学第二医院,麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R814.42+614.3【相关文献】1.15例胸壁入路腹腔镜下胸椎旁脓肿清除术护理配合 [J], 李红2.颈椎旁阻滞治疗颈源性神经损伤致复杂性区域性疼痛综合征——关于“不明原因”眼眶周围肿胀疼痛的病案讨论 [J], 刘声苹;马骏3.胸椎旁阻滞治疗心脏术后胸部顽固性疼痛的观察 [J], 刘亚光;吴宪宏;武威4.疼痛护理对超声引导下胸椎旁阻滞治疗急性期带状疱疹性神经痛的影响 [J], 罗丽婷;魏建梅;曹新添5.单次注射椎旁阻滞、椎旁导管和胸椎硬膜外导管镇痛对单侧胸腔镜手术患者术后疼痛的影响 [J], 白艳艳;张立娜;毛宇;解雅英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉在乳腺癌手术中的应用效果观察
超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉在乳腺癌手术中的应用效果观察钟惠;张家运;李金凤;杨晓旭;杨晓鹏;鲍蕾【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2022(62)23【摘要】目的观察超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对乳腺癌手术患者术后炎症、应激反应及认知功能障碍、疼痛等方面的影响。
方法选取拟行乳腺癌根治术的患者100例,随机分为观察组和对照组,每组50例;观察组采用超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉,对照组采用全凭静脉复合麻醉。
比较两组术前及术后3 d时的血清炎症相关指标[白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hsCRP)]、应激反应相关指标[皮质醇(Cor)、血糖(Glu)及促肾上腺皮质激素(ACTH)]、认知功能[简易认知精神状态检查量表(MMSE)评分],术后6、12、24、48 h的疼痛程度[视觉模拟评分(VAS)],术后48 h 麻醉相关并发症的发生情况[尿潴留、恶心呕吐、嗜睡、乳腺术后疼痛综合征(PMPS)]。
结果与术前比较,两组术后3 d血清IL-6、IL-10、TNF-α、hs-CRP、Cor、Glu及ACTH水平均升高,MMSE评分均降低,但对照组变化更明显(P均<0.05)。
观察组术后6、12、24、48 h的VAS均低于对照组(P均<0.05)。
观察组术后发生尿潴留0例、恶心呕吐2例、嗜睡0例、PMPS 2例,麻醉相关并发症发生率为8.00%(4/50),对照组分别为1、5、1、5例及24.00%(12/50),两组术后麻醉相关并发症发生率比较P<0.05。
结论乳腺癌手术中采用超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉有助于抑制患者术后的炎症及应激反应、减轻疼痛程度,提高认知功能,同时安全性更高。
【总页数】4页(P89-92)【作者】钟惠;张家运;李金凤;杨晓旭;杨晓鹏;鲍蕾【作者单位】成都市第七人民医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614.4【相关文献】1.超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉在后腹腔镜肾脏手术中的应用2.喉罩全身麻醉复合超声引导下胸椎旁神经阻滞在乳腺癌根治术的麻醉及术后镇痛中的应用3.超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉在后腹腔镜肾脏手术中的应用对减少并发症发生率的价值分析4.超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉在老年肺癌患者手术中的应用效果5.超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉在乳腺癌根治术中的应用效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸椎旁间隙阻滞在开胸手术中的应用
陶彭泽体名词解释1. 什么是陶彭泽体？陶彭泽体是中国文化中的一种传统体裁，它是一种独特的文学形式，同时也是一种审美标准。
这种文体最初源于南宋时期的文献，由鲍应起等人所创。
陶彭泽体以其高婉细致的文笔、清新舒缓的表达风格，成为了中国古代文学中的珍品。
陶彭泽体由两位文人的名字组成，陶渊明和彭泽之陶取自南朝宋代山水田园诗人陶渊明，彭泽则取自彭泽县。
陶彭泽体的核心思想是崇尚自然、追求宁静和独立，表达了古人对自然、对人生、对社会的独特理解和情感寄托。
2. 陶彭泽体的特点陶彭泽体在诗歌和散文中都有非常突出的表现。
它具有以下几个特点：2.1 回归自然陶彭泽体强调回归自然，推崇大自然的真实与纯净。
在陶彭泽体的作品中，常常出现令人向往的山水田园景致，表达了文人对自然的热爱和向往。
2.2 温雅含蓄陶彭泽体的文笔温雅而含蓄，表达了一种文人气质和深邃的文化内涵。
它避免喧嚣和浮躁，追求内心的安宁和精神的寄托。
2.3 情感抒发陶彭泽体常常通过对自然景物的描写，巧妙地表达了文人的情感和心境。
这种情感既可以是对人间疾苦的思考，也可以是对社会现象的批评和思考。
2.4 变化多样陶彭泽体有很高的包容性和多样性，它可以表现出不同的情感和意境，既可以写风花雪月，也可以写人间百态。
这种多样性使得陶彭泽体成为了中国古代文学中的重要流派之一。
3. 陶彭泽体的影响陶彭泽体对中国古代文学的发展产生了重要影响，它为后人树立了一种文学的审美标准和理想形态。
陶彭泽体的创作风格和思想内涵影响了后世诗人、散文家的创作方向和表现手法。
特别是在宋代和明清时期，陶彭泽体达到了巅峰时期，对后世文人的创作产生了深远的影响。
此外，陶彭泽体也对后世文人的品格修养和情感表达产生了重要影响，培养了后世文人的人文精神和审美情趣。
4. 陶彭泽体的现代价值虽然陶彭泽体起源于古代，但它仍然具有现代社会的重要价值。
4.1 价值引领陶彭泽体强调自然与心灵的和谐，提倡品味人生、宁静致远的境界。
全身麻醉结合椎旁神经阻滞在胸腔镜肺癌根治术患者中的麻醉效果及其对内皮生长因子、基质金属蛋白酶9的影响
全身麻醉结合椎旁神经阻滞在胸腔镜肺癌根治术患者中的麻醉效果及其对内皮生长因子、基质金属蛋白酶9的影响刘新结【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2021(14)15【摘要】目的探讨全身麻醉结合椎旁神经阻滞在胸腔镜肺癌根治术患者中的麻醉效果及其对内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)的影响。
方法选取益阳市中心医院2017年12月—2020年4月收治的胸腔镜肺癌根治术患者78例,随机分为对照组与试验组,各39例。
对照组予以全身麻醉,试验组予以全身麻醉结合椎旁神经阻滞。
比较2组临床指标[包括术中瑞芬太尼用量、静脉自控镇痛(PCIA)自控按钮启动次数、地佐辛输注量],术后2 h、24 h、48 h视觉模拟评分法(VAS)评分,手术前后VEGF、MMP-9,术前、术后即刻血流动力学指标(包括平均动脉压、心率),并观察2组不良反应发生情况。
结果试验组术中瑞芬太尼用量、PCIA 自控按钮启动次数,地佐辛输注量低于对照组(P<0.05)。
术后2 h、24 h,试验组VAS评分低于对照组(P<0.05)。
术后48 h,2组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
术前,2组VEGF、MMP-9水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,2组VEGF、MMP-9水平较术前降低,且试验组低于对照组(P<0.05)。
术前,2组平均动脉压、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后即刻,2组平均动脉压、心率较术前提高,但试验组低于对照组(P<0.05)。
结论全身麻醉结合椎旁神经阻滞在胸腔镜肺癌根治术患者中的麻醉效果良好,可有效预防VEGF、MMP-9水平上升,减少术中麻醉药物用量,保障血流动力学稳定,且安全性较高。
【总页数】3页(P86-88)【作者】刘新结【作者单位】湖南省益阳市中心医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.胸椎旁神经阻滞与全身麻醉对胸腔镜肺癌根治术患者术后镇痛效果及血清相关肿瘤标志物水平的影响2.超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉对胸腔镜肺癌根治术老年患者术后认知功能和并发症的影响3.超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对胸腔镜肺癌根治术患者镇痛效果及免疫细胞功能的影响4.全身麻醉复合胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者的麻醉效果和术后镇痛效果5.胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对胸腔镜肺癌根治术患者麻醉药物用量及术后疼痛的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞对冠状动脉搭桥术后心肌再灌注损伤及恢复质量的影响
右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞对冠状动脉搭桥术后心肌再灌注损伤及恢复质量的影响赵竞余;刘兆汛;姜丽杰;张新花;陈永学【期刊名称】《临床和实验医学杂志》【年(卷),期】2024(23)8【摘要】目的研究右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞对冠状动脉搭桥术后心肌再灌注损伤及恢复质量的影响。
方法前瞻性选取2021年3月至2023年2月邯郸市中心医院收治的97例行冠状动脉搭桥术的患者作为研究对象,采用掷硬币法将其分为观察组(n=49)和对照组(n=48)。
两组患者均在全身麻醉下手术,对照组采用0.5%罗哌卡因20 mL进行胸椎旁神经阻滞,观察组采用0.75μg/kg右美托咪定+0.5%罗哌卡因20 mL进行胸椎旁神经阻滞。
比较两组患者麻醉前、气管插管即刻、切皮后5 min、术毕的平均动脉压(MAP)、心率;记录两组患者的手术时间、术后机械通气时间、拔管时间、苏醒时间、ICU滞留时间及住院时间;比较两组患者手术后12、24 h的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsay镇静评分,手术前、手术后24 h的肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸转移酶(AST)水平,以及补救镇痛及并发症发生情况。
结果麻醉前及气管插管即刻,两组MAP、心率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);切皮后5 min及术毕,观察组MAP、心率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
两组手术时间、术后机械通气时间及苏醒时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组ICU滞留时间、拔管时间及住院时间分别为(16.58±4.03)h、(5.47±1.23)h、(11.24±2.10)d,均短于对照组[(18.33±4.52)h、(6.02±1.39)h、(12.17±2.38)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。
髓内针治疗锁骨骨折96例体会
I have a robot! His name is Robin. My grandpa made him.
(
2)
(
3)
(
1)
Read aloud.
Meet Robin
Sept.1st Tuesday
I have a robot! His name is Robin. My grandpa made him.
I have a robot! His name is Robin. My grandpa made him.
Read and answer.
默读，回答问题。
1. Which card shows who made Robin? 2. Which card shows what Robin can do?
Robin is short but strong. He is really clever. He can speak Chinese and English.
He is hard-working. He is very helpful at home. He is strict, too. He makes me finish my homework!
and order.
仔细阅读，排序。
Robin is short but strong. He is really clever. He can speak Chinese and English.
He is hard-working. He is very helpful at home. He is strict, too. He makes me finish my homework!
Robin is short but strong. He is really clever. He can speak Chinese and English.
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第三步，旋转探头寻找山水征
• 找到横突后，把探头旋转，与肋骨平行或 者斜行，定位山水征。
第4步，注射局麻药，并见退朝征
• 注射局麻药，并观察胸膜是否下压，胸膜 随着呼吸逐渐下移为退潮征，表示定位精 准，预示阻滞有效。
目录
1
概述
2
超声引导TPVB主要技术
3
TPVB临床应用
3
我们的探索
临床应用
麻醉医生 胸外医生 胸外护士
麻醉医生 胸外医生 手术室护士
麻醉医生 胸外医生 胸外护士
谢谢聆听与支持
Thanks for listening and supporting！
• 3，把计划穿刺的椎体位 置（包括上下椎体）及穿 刺点做好体表标记。
第二步 矢状面定位横突
矢状面扫描
在相应椎体位置，后 正中线旁开2-2.5cm 开始，矢状面，由内 向外开始扫描，寻找 椎体横突。切记不要 过于靠外侧扫描，避 免把肋骨当成横突。
• 如何区分横突与肋骨？ • 横突偏内侧，过于外侧是肋骨 • 横突方形，扁，位置更深；肋骨圆形，位置
术前
手术方式 优化麻醉、镇痛方法 引流管放置 体温控制 体液控制
术中
疼痛管理 早期活动 肺功能康复 营养支持 防治恶心呕吐
术后
临床应用
优化麻醉方案、镇痛方案
分层优化的围术期镇痛方案
分组
措施
手术痛 低危组
诱导时，凯纷50mg，术中舒芬太尼50-70微克，右美托咪定1微克/kg，术毕1%罗哌卡因 局部封闭切口，行2-8肋间神经阻滞，加用静脉镇痛泵（舒芬太尼100微克+凯纷150mg， 2.5ml/h），选用二联用药预防恶心呕吐，拔管1小时后进行镇静镇痛评分，如镇痛评分24分，进行单次追加，若大于4分即时启动补救措施（凯纷25-50mg iv）
阻滞技术
横断面扫描
横突TP 壁层胸膜PP 肋间外肌 肋间内膜 椎旁间隙TPVS
超声引导阻滞技术
1. 经肋间法，平面内 2. 横突法, 平面内 3. 横突法，平面外
超声引导阻滞技术
4. 前关节突法 平面内
5. 前关节突法 平面外
超声引导阻滞技术
矢状面扫描
横突TP 壁层胸膜PP 上肋横韧带
SCTL 椎旁间隙TPVS
超声引导阻滞技术
超声引导阻滞技术
6.肋骨法 、平面内
7.横突法（倾斜切面）、 平面内
超声引导阻滞技术
8. 横突法，平面内 9. 横突法，平面外
推荐
新手
√
经验丰富者
√
第一步 标记定位
• 1，找到颈7隆突，低头时 颈后最高的骨突就是颈7 的棘突。
• 2，肩胛骨上角平第2肋， 第3胸椎棘突；肩胛骨下 角平第7肋，第7胸椎棘突。
适应症
方法
单次阻滞
多点法
一点法
临床应用
连续置管
临床应用
阻力 置管深度
置管无阻力应怀疑导管误入胸膜间隙
临床应用
局麻药用法及用量 尚无单点和多点注射的最佳剂量
单
多点 每节段3～5ml
次
单点 10～20ml
技
术
导 管 0.125%～0.2%罗哌卡因，
技 术
速度5ml/h ,0.1ml/kg/h
目录
手术痛 中危组
术侧行单次椎旁阻滞（0.5%罗哌卡因25ml），诱导时，凯纷50mg，术中舒芬太尼50100微克，右美托咪定1-2微克/kg，术毕1%罗哌卡因局部封闭切口，加用静脉镇痛泵（舒 芬太尼100微克+凯纷150mg，2.5-3ml/h），选用二联用药预防恶心呕吐，拔管1小时后 进行镇静镇痛评分，如镇痛评分2-4分，进行单次追加，若大于4分即时启动补救措施（凯 纷25-50mg iv）
阻滞机制和药物分布
TPVS
肋间隙
硬膜外间隙
椎前扩散
单次注入15-25ml，节
段很难预料，1-10
头侧0-4节段，尾侧07节段 双侧阻滞 10%
椎旁神经阻滞是将局麻药物注射在出椎间 孔的脊神经附近(椎旁间隙)从而阻滞该侧的 运动、感觉和交感神经，达到同侧躯体麻 醉效果的一种方法。
阻滞机制和药物分布
阻滞技术
•盲探法(经典入路、肋间入路) •神经刺激器引导法 •胸腔镜直视法 •超声引导/辅助法
阻滞技术
超声引导法
• 确定目标区域 •了解目标区域旁组织结构 •实时引导，避开周围血管 •确认局麻药在目标区域的扩散
目录
1
概述
2
超声引导TPVB主要技术
3
TPVB临床应用
3
我们的探索
阻滞技术
超声引导法 主要标记：横突 肋骨 胸膜
超声引导下的胸椎旁神经阻滞
惠阳三和医院麻醉科
目录
1
概述
2
超声引导TPVB主要技术
3
TPVB临床应用
3
我们的探索
解剖基础
胸椎旁间隙
楔形 左>右 内 硬膜外 外 肋间隙 前 椎体前间隙 后壁 肋横突上韧带 前外侧壁 壁层胸膜和胸内筋1~T12 仅在T12被腰大 肌隔断 内容物 ➢肋间N ➢脊神经后支 ➢肋间血管 ➢交通支 ➢交感神经
手术痛 高危组
术侧连续椎旁阻滞或硬膜外阻滞，诱导时，凯纷50mg，术中舒芬太尼30-60微克，瑞芬太 尼0.5-1μg/kg.h，右美托咪定1-2微克/kg，硬膜外选用0.3%罗哌卡因维持，术毕1%罗哌 卡因局部封闭切口，硬膜外加用单次镇痛配方（吗啡2mg+0.3%罗哌卡因5ml）。术后镇 痛可选择硬膜外或静脉镇痛，硬膜外镇痛配方（吗啡3mg+0.2%罗哌卡因100ml， 2ml/h），静脉镇痛泵配方（舒芬太尼100微克+凯纷150mg，2.5-3ml/h），选用二联用 药预防恶心呕吐，拔管1小时后进行镇静镇痛评分，如镇痛评分2-4分，进行单次追加，若 大于4分即时启动补救措施（凯纷25-50mg iv）
1
概述
2
超声引导TPVB主要技术
3
TPVB临床应用
3
我们的探索
探索
ERAS：一系列围手术期优化措施的综合应用
加速康复外科理念延伸到胸外科即产生了加速康复胸外科，其内涵和措 施包括以下3大个方面：术前措施---术中措施---术后管理
术前宣教与培训 术前肺功能准备 术前营养支持 预防深静脉血栓 预防性抗生素
以上镇痛方案均实施术后6h，12h，24h，36h，48h的随访，期间如需紧急的补救或过度措施由 病房镇痛管理组及时实施。对于高危组，必要时可延长镇痛泵的使用时间。
术
多
前
学
科
疼
痛
术
管
中
理
流
程
图
术
后
术前宣教与培训 镇痛方案制定 优化麻醉方案 体位摆放方案
手术方案 引流管放置方案
术后疼痛管理 术后管道管理 处理恶心呕吐方案