胸椎椎旁神经阻滞术

胸椎椎旁神经阻滞术
2.胸椎旁坐位穿刺法 ⑴体位：最好将胸部及双上肢伏在固定支 撑物上，以防穿刺期间病人移动。 ⑵体表定位：先在胸部触及到上一个棘突， 与该棘突对应的是下一个脊椎横突。 ⑶常规皮肤消毒。 ⑷可以根据单次或连续阻滞的需要，而选 择腰麻穿刺针还是Tuohy硬膜外针进行 穿刺。
胸椎椎旁神经阻滞术
⑸确定穿刺部位棘突，在其外侧3cm做局 麻皮丘，用8～10cm长、7号针垂直刺入 直至触及骨性物即椎板，应标记好进针 深度，通常深度为3～4cm。将标记固定 在距皮肤1.5cm处，将穿刺针退至皮下， 向头侧方向再次刺入，这一过程可反复 操作直至针尖清楚确认在横突间韧带内。 拔出针芯，连接有生理盐水注射器，连 同注射器一起进针，直至针体标记触及 皮肤，并感到刺入椎旁间隙后阻力消失 感，这表明针尖已刺入椎旁间隙内。
胸椎椎旁神经阻滞术
⑸穿刺针垂直刺入皮肤，此时将针尾连接有生 理盐水的注射器，直到针尖触及椎板外侧， 将针体穿刺深度标志物固定至距皮肤1～ 1.5cm处，然后将针退至皮下，改变进针方向 沿椎板外缘或向外移0.5cm。此时左手缓慢进 针，同时右手持续推注射器芯，一旦针尖刺 透肋横突韧带进入椎旁间隙，右手即刻感觉 阻力消失，同时针体标志物触及皮肤。回吸 无血、无气、无脑脊液，即可注射局麻药6～ 8ml。观察试验剂量方法同椎间孔阻滞。应说 明的是，胸段所穿刺的椎旁间隙定位棘突， 是一椎体的棘突。
胸椎椎旁神经阻滞术
⑹应反复进行回吸试验确认无脑脊液、无 气体和无血，即可注射局麻药。 ⑺药物的浓度、剂量及注射方法同胸椎椎 间孔神经阻滞。 ⑻注药后观察方法同前。 【注意事项】 ⑴为了保证本技术的准确性和安全性，必 须在影像显示器引导下进行操作。
胸椎椎旁神经阻滞术
⑵误入胸腔合并气胸，虽不常见但可能发 生。药物误入蛛网膜下隙或硬膜外隙可 引起广泛阻滞和因此而导致的呼吸、循 环抑制。应用影像显示器、神经定位刺 激器引导或用压力法测定胸椎旁间隙， 可以避免穿刺并发症，提高穿刺成功率。 ⑶如果操作正确，位置准确，无论是留置 导管或注射药物，均未见明显血流动力 学的不良反应及并发症。 ⑷应严格无菌操作，预防感染。
胸椎椎旁神经阻滞术
胸椎椎旁神经阻滞术
【适应症】 ⑴用于肋间神经痛、肋骨骨折、带状疱疹、 胸部外源自文库疼痛等症的治疗。 ⑵可通过阻滞交感神经治疗或缓解心绞痛 以及伴随内脏神经痛症状的交感神经痛、 胸椎痛等痛症。 ⑶开胸手术后镇痛。 【禁忌症】 同“肋间神经阻滞术”。
胸椎椎旁神经阻滞术
【操作方法】 1.胸椎旁卧位穿刺法 ⑴病人取侧位或俯卧位。 ⑵先确定阻滞范围上、下各扩展一个间隙。 在胸椎棘突上缘旁开2～3cm处做一标记。 ⑶常规皮肤消毒。 ⑷用短针头做局麻皮丘，可以深达2cm。 用8～10cm长、7号腰麻穿刺针。