超声引导下胸段椎旁阻滞ppt课件

超声引导下椎旁阻滞的优势
• 1.可直视神经结构、邻近解剖结构（尤其各种
变异）和局麻药的扩散情况，减少并发症的发 生。
• 2.减少局麻药的用量，从而降低其导致的全身
毒性。
• 3. 提高神经阻滞效率，延长围术期镇痛时间，
提升了患者的满意度。
超声引导TPVB优势
• 对于有凝血功能稍有障碍，但是又不适合全身
交感神经痛、胸椎痛等痛症。
（3）开胸手术麻醉以及后镇痛。
超声引导TPVB与椎管内麻醉的区 别
• PVB指用穿刺针经椎板外侧缘刺到椎间孔外口，
经穿刺针将局麻药注射到椎间孔外口，让局麻 药充分作用在所阻滞的脊神经根的阻滞方法。
• 椎管内麻醉时药物的主要作用部位是脊神经根。
蛛网膜下腔阻滞时，局麻药物经脑脊液稀释及 扩散后直接作用于脊神经和脊髓表面，而硬膜 外阻滞时，药物首先是在硬膜外腔扩散，进而 通过不同途径产生麻醉作用。
麻醉的患者可以选用椎旁阻滞
• 研究表明，椎旁阻滞镇痛效果可比椎管内麻醉，
但是其并发症或者术后不良反应明显低于椎管 内麻醉。
• 一个节段行TPVB，药物可以向上下多个节段扩
散。
胸椎椎旁阻滞的禁忌症
• （1）穿刺部位感染。 • （2）严重解剖结构异常（？） • （3）局麻药过敏者。
胸段椎旁阻滞的解剖基础
椎旁矢状位的超声图像
平面内法（IN—PLANE）
平面内法（IN- PLANБайду номын сангаас）
平面外法(Out of Plane)
超声引导下TPVB操作
• 体表定位，根据手术部位确定阻滞的位置 • 通常脊柱中线旁开2.5-3cm。但是应该在超声下定位
更为准确。
• 在超声下明确重要解剖标志的超声图像（棘突，横
超声引导下椎旁阻滞的不足
• 1对超声设备性能要求高。 • 2操作者须具有一定的超声学知识和技能。
谢谢
超声引导下胸段椎旁阻滞
什么是椎旁阻滞？
• 椎旁神经阻滞：是将局麻药物注射在出椎间孔
的脊神经附近(椎旁间隙)从而阻滞该侧的运动、 感觉和交感神经，达到同侧躯体麻醉效果的一 种方法。
（1）用胸于椎肋椎间旁神阻经滞痛的、适肋骨应骨症折、带
状疱疹、胸部外伤疼痛等症的治疗。
（2）可通过阻滞交感神经治疗或缓解 心绞痛以及伴随有内脏神经痛症状的
突，胸膜，肋横突韧带）
• 超声引导下0.25%罗哌卡因椎旁双侧阻滞+1:200,000
肾上腺素行双侧胸段椎旁阻滞（0.5ml/kg/侧）
• 超声频率为10---5MHz；探头为直线探头。 • 穿刺针为18G
胸部PVB可能发生的并发症
• 包括穿刺误入蛛网膜下腔、硬膜外腔、血管和
胸腔，然而进行规范的操作，上述并发症完全 可以避免。