重症监护技术
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许应尽早终止
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第二节 ICU病人的收治程序 对象与治疗原则
（一）ICU的收治对象
急性可逆性危重病人、高危病人、 慢性病急性加重期病人 如： 创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭
患者 心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持
者 严重的多发性复合伤 有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、
（二） 呼吸功能测定
1.肺容量检测
• （1）潮气量（VT） 正常成人5~7ml/kg • 潮气量=每分钟通气量/呼吸频率 • 増大见于中枢神经性疾病、酸血症所致的过度通气
。 • 减少见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺淤血
。 • （2）肺活量（VC） • 正常肺活量为 30-80ml/kg。 • 小于15 ml/kg用呼吸机指征。 • 大于15 ml/kg为撤掉呼吸机的指标之一
ICU是感染高发区
I. 病种复杂 II.病人免疫力低下 III.大量侵入性操作 IV.常驻菌大都是抗生素耐药性菌株
ICU感染控制措施
1. 隔离病人 2.限制人员出入 3.严格更衣、换鞋 4.养成勤洗手习惯 5.保持创面、穿刺和插 管部位无菌
6.尽量使用一次性医疗护理用品
• 7、严格执行消毒隔离制度 • 8、清洁室内卫生 • 9、合理使用抗生素 • 10、引流液和分泌物常规 • 11、加强口腔护理 • 12、器官切开及介入性治疗如病情允
第四节 常用重症监护技术
• 一、体温监护 • 二、呼吸系统功能监护 • 三、循环系统功能监护 • 四、中枢神经功能监护 • 五、肾功能监护
一、体 温 监 测
1、正常体温：
口腔舌下温度为36.3 ~ 37.2 ℃ 腋窝温度为36 ~ 37℃ 温度为36.5 ~ 37.5℃
2、测温部位：
直肠、食管、鼻咽、鼓膜、口腔和腋下
（2）每分钟肺泡通气量（VA）： 在静息状态下，每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体 交换的有效通气量。
VA的正常值为70ml/s VA=（潮气量－生理死腔量）×每分钟呼吸频率 VA=（VT－VD）·RR。
（3）最大通气量（MVV）： 单位时间内病人尽力所能吸入或呼出的最大气量。
（4）时间肺活量（TVC）： 亦称为用力呼气量（FEV）或用力肺活量（FVC）， 为深吸气后再用最快的速度，最大的气力呼出，所能 呼出的全部气量。
• （二）ICU的规模 • 1、床位 • 2、中心监护站设置 • 3、人员编制 • 4、ICU装备
人员编制
检测和治疗设备
监护仪
血仪氧饱和度分析
呼吸机
除颤仪
血气分析仪
注射泵
二、ICU的管理
1.1、ICU的基本功能
①心肺复苏 ② 呼吸道管理及氧疗 ③持续性生命体征和有创血液动力学监测 ④紧急作心脏临时性起搏对各种检验结果做出
书，医生要向病人家属交代病情 • 7、病人的转出
护理评估
• 意识 瞳孔 对光反射 肢体活动及感觉（glas） • 生命体征 • 呼吸状态 血气分析 • 各种管道 • 病种 • 血糖 电解质 肾功能
（三）治疗原则
ICU的治疗需要遵循两个原则：
• 1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病 发作时立即着手救治，如心脏骤停发生 之时立即给予心肺复苏；立即给外伤患 者伤口包扎止血、固定、休克复苏。
• 3、异常体温：分为发热和体温降低两种
二、呼吸系统功能监护
（一）呼吸运动的观察
1.频率：正常成年人 16-20次/分。 2、常见的异常呼吸类型
哮喘性呼吸，哮喘、肺气肿、喉部以下阻塞 紧促式呼吸，胸背部损伤、胸膜炎、胸腔肿瘤 深浅不规则呼吸，脑膜炎、周围循环衰竭等 叹息式呼吸 ，濒死、神经质、过度疲劳 蝉鸣性呼吸 ， 高低啼鸣，会厌部阻塞 （三凹征） 鼾音呼吸 ，大水泡音，昏迷或咳嗽反射无力 点头式呼吸，多见于垂危病人 潮式呼吸，心功能不全、脑炎、颅内压增高、中毒
3.主要工作场所：重症监护治疗病房 4.核心技术：器官功能检测和支持技术
第一节 ICU的组织与管理
一、ICU的设置
（一） ICU模式
1.综合IC ,收治医院各科室的病人 2.专科ICU，如儿科ICU,心内科ICU，呼吸内科ICU 3.部分综合ICU ，如外科ICU,内科ICU,急诊
科ICU
第一节 ICU的组织与管理
（3）功能残气量（FRC） 平静呼气后肺内所残留的气量。可衡量肺泡是否过度通气
正常成人残气量占肺活量的20-30%。
FRC严重降低的情况下呼吸，可导致小气道狭窄，甚至关 闭，结果使 V/Q比例失调，肺内气流量增加 ，导致低氧 血症发生，如不及时纠正，可发生肺萎缩和肺不张
2、 肺通气功能测定
（1）每分钟通气量（V或VE）： 正常成年人：男性 6.6L/min 女性 4.2L/min
快速反应的 ⑤对各个脏器功能较长时间的支持进行全肠道
外静脉营养支持 ⑥掌握各种监测技术及操作 ⑦在病人转运过程中有生命支持
管理制度
①查房制度； ②岗位责任制 ③交接班制度； ④消毒隔离制度； ⑤观察记录制度； ⑥设备的使用、维修与保养制度；
三、ICU感染的控制
降低ICU感染控制率：提高抢救成功率的关键
急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者
各种术后重症患者或年龄较大、术后发生意外
的
高危患者
严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者
脏器移植术后及其它需要强护理者
非收治对象：
• 急慢性病的不可逆恶化病人； • 恶性肿瘤病人的临终状态
（二）收治程序
• 1、准备床单 • 2、病人的交接 • 3、护理评估： • 4、医嘱执行 • 5、建立ICU的护理记录单 • 6、做好病人家属工作，常规下病危通知
• 2、由接受过完整复苏及各项生命支持技 术训练的专门医师及危重症监护医师从 事救治。
第三节 监护内容和分级
• 根据病种和病情严重程度选择分级
• 监护内容：（按照应用顺序）
心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏、 动脉血氧饱和度、中心静脉压、 血常规、血浆电解质、动脉血气、 肝肾功能、PCWC、心排量等
第四章 重症监护 （ICU）
学习任务
• 1.了解ICU的管理 • 2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原
则、监护分级 • 3.掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护
内容 • 4.掌握常用的监护技术
危重症医学
1. 主要研究：危重病人器官功能障碍或衰竭的 发病机制、诊断、检测和治疗问题。
2.临床处理对象：危重但经过抢救治疗后有 可能好转或痊愈的病人
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第二节 ICU病人的收治程序 对象与治疗原则
（一）ICU的收治对象
急性可逆性危重病人、高危病人、 慢性病急性加重期病人 如： 创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭
患者 心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持
者 严重的多发性复合伤 有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、
（二） 呼吸功能测定
1.肺容量检测
• （1）潮气量（VT） 正常成人5~7ml/kg • 潮气量=每分钟通气量/呼吸频率 • 増大见于中枢神经性疾病、酸血症所致的过度通气
。 • 减少见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺淤血
。 • （2）肺活量（VC） • 正常肺活量为 30-80ml/kg。 • 小于15 ml/kg用呼吸机指征。 • 大于15 ml/kg为撤掉呼吸机的指标之一
ICU是感染高发区
I. 病种复杂 II.病人免疫力低下 III.大量侵入性操作 IV.常驻菌大都是抗生素耐药性菌株
ICU感染控制措施
1. 隔离病人 2.限制人员出入 3.严格更衣、换鞋 4.养成勤洗手习惯 5.保持创面、穿刺和插 管部位无菌
6.尽量使用一次性医疗护理用品
• 7、严格执行消毒隔离制度 • 8、清洁室内卫生 • 9、合理使用抗生素 • 10、引流液和分泌物常规 • 11、加强口腔护理 • 12、器官切开及介入性治疗如病情允
第四节 常用重症监护技术
• 一、体温监护 • 二、呼吸系统功能监护 • 三、循环系统功能监护 • 四、中枢神经功能监护 • 五、肾功能监护
一、体 温 监 测
1、正常体温：
口腔舌下温度为36.3 ~ 37.2 ℃ 腋窝温度为36 ~ 37℃ 温度为36.5 ~ 37.5℃
2、测温部位：
直肠、食管、鼻咽、鼓膜、口腔和腋下
（2）每分钟肺泡通气量（VA）： 在静息状态下，每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体 交换的有效通气量。
VA的正常值为70ml/s VA=（潮气量－生理死腔量）×每分钟呼吸频率 VA=（VT－VD）·RR。
（3）最大通气量（MVV）： 单位时间内病人尽力所能吸入或呼出的最大气量。
（4）时间肺活量（TVC）： 亦称为用力呼气量（FEV）或用力肺活量（FVC）， 为深吸气后再用最快的速度，最大的气力呼出，所能 呼出的全部气量。
• （二）ICU的规模 • 1、床位 • 2、中心监护站设置 • 3、人员编制 • 4、ICU装备
人员编制
检测和治疗设备
监护仪
血仪氧饱和度分析
呼吸机
除颤仪
血气分析仪
注射泵
二、ICU的管理
1.1、ICU的基本功能
①心肺复苏 ② 呼吸道管理及氧疗 ③持续性生命体征和有创血液动力学监测 ④紧急作心脏临时性起搏对各种检验结果做出
书，医生要向病人家属交代病情 • 7、病人的转出
护理评估
• 意识 瞳孔 对光反射 肢体活动及感觉（glas） • 生命体征 • 呼吸状态 血气分析 • 各种管道 • 病种 • 血糖 电解质 肾功能
（三）治疗原则
ICU的治疗需要遵循两个原则：
• 1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病 发作时立即着手救治，如心脏骤停发生 之时立即给予心肺复苏；立即给外伤患 者伤口包扎止血、固定、休克复苏。
• 3、异常体温：分为发热和体温降低两种
二、呼吸系统功能监护
（一）呼吸运动的观察
1.频率：正常成年人 16-20次/分。 2、常见的异常呼吸类型
哮喘性呼吸，哮喘、肺气肿、喉部以下阻塞 紧促式呼吸，胸背部损伤、胸膜炎、胸腔肿瘤 深浅不规则呼吸，脑膜炎、周围循环衰竭等 叹息式呼吸 ，濒死、神经质、过度疲劳 蝉鸣性呼吸 ， 高低啼鸣，会厌部阻塞 （三凹征） 鼾音呼吸 ，大水泡音，昏迷或咳嗽反射无力 点头式呼吸，多见于垂危病人 潮式呼吸，心功能不全、脑炎、颅内压增高、中毒
3.主要工作场所：重症监护治疗病房 4.核心技术：器官功能检测和支持技术
第一节 ICU的组织与管理
一、ICU的设置
（一） ICU模式
1.综合IC ,收治医院各科室的病人 2.专科ICU，如儿科ICU,心内科ICU，呼吸内科ICU 3.部分综合ICU ，如外科ICU,内科ICU,急诊
科ICU
第一节 ICU的组织与管理
（3）功能残气量（FRC） 平静呼气后肺内所残留的气量。可衡量肺泡是否过度通气
正常成人残气量占肺活量的20-30%。
FRC严重降低的情况下呼吸，可导致小气道狭窄，甚至关 闭，结果使 V/Q比例失调，肺内气流量增加 ，导致低氧 血症发生，如不及时纠正，可发生肺萎缩和肺不张
2、 肺通气功能测定
（1）每分钟通气量（V或VE）： 正常成年人：男性 6.6L/min 女性 4.2L/min
快速反应的 ⑤对各个脏器功能较长时间的支持进行全肠道
外静脉营养支持 ⑥掌握各种监测技术及操作 ⑦在病人转运过程中有生命支持
管理制度
①查房制度； ②岗位责任制 ③交接班制度； ④消毒隔离制度； ⑤观察记录制度； ⑥设备的使用、维修与保养制度；
三、ICU感染的控制
降低ICU感染控制率：提高抢救成功率的关键
急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者
各种术后重症患者或年龄较大、术后发生意外
的
高危患者
严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者
脏器移植术后及其它需要强护理者
非收治对象：
• 急慢性病的不可逆恶化病人； • 恶性肿瘤病人的临终状态
（二）收治程序
• 1、准备床单 • 2、病人的交接 • 3、护理评估： • 4、医嘱执行 • 5、建立ICU的护理记录单 • 6、做好病人家属工作，常规下病危通知
• 2、由接受过完整复苏及各项生命支持技 术训练的专门医师及危重症监护医师从 事救治。
第三节 监护内容和分级
• 根据病种和病情严重程度选择分级
• 监护内容：（按照应用顺序）
心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏、 动脉血氧饱和度、中心静脉压、 血常规、血浆电解质、动脉血气、 肝肾功能、PCWC、心排量等
第四章 重症监护 （ICU）
学习任务
• 1.了解ICU的管理 • 2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原
则、监护分级 • 3.掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护
内容 • 4.掌握常用的监护技术
危重症医学
1. 主要研究：危重病人器官功能障碍或衰竭的 发病机制、诊断、检测和治疗问题。
2.临床处理对象：危重但经过抢救治疗后有 可能好转或痊愈的病人