克罗恩病合并小肠坏死

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克罗恩病

检查
1.血液检查可见白细胞计数增高，红细胞及血红蛋白降低，与失血、骨髓抑制及铁、叶酸和维生素B12等吸收减少有关。血细胞比容下降，血沉增快。黏蛋白增加、白蛋白降低。血清钾、钠、钙、镁等可下降。 2.粪便检查可见红、白细胞，隐血试验呈阳性。 3.肠吸收功能试验因小肠病变作广泛肠切除或伴有吸收不良者，可作肠吸收功能试验，以进一步了解小肠功能。 4.结肠镜检查是诊断克罗恩病最敏感的检查方法。主要风险为肠穿孔和出血。 5.钡剂灌肠检查钡影呈跳跃征象。用于不宜做结肠镜检查者。 6.X线小肠造影通过观察小肠的病变，确定肠腔狭窄部位。 7.CT检查可同时观察整个肠道及其周围组织的病变，对于腹腔脓肿等并发症有重要的诊断价值。
鉴别诊断
本病应与下列疾病相鉴别：急性阑尾炎、肠结核、小肠淋巴瘤、十二指肠壶腹后溃疡、非肉芽肿性溃疡性空肠回肠炎、溃疡性结肠炎、缺血性结肠炎、结肠结核、阿米巴肠炎、结肠淋巴瘤、放射性结肠炎等。
并发症
本病的并发症常见肠梗阻，偶见腹腔内脓肿、吸收不良综合征、急性穿孔大量便血，罕见中毒性结肠扩张。
黏膜面典型病变有:
1.溃疡早期浅小溃疡，后成纵行或横行的溃疡，深入肠壁的纵行溃疡即形成较为典型的裂沟，沿肠系膜侧分布，肠壁可有脓肿。 2.卵石状结节由于黏膜下层水肿和细胞浸润形成的小岛突起，加上溃疡愈合后纤维化和瘢痕的收缩，使黏膜表面似卵石状。 3.肉芽肿无干酪样变，有别于结核病。 4.瘘管和脓肿肠壁的裂沟实质上是贯穿性溃疡，使肠管与肠管、肠管与脏器或组织（如膀胱、阴道、肠系膜或腹膜后组织等）之间发生粘连和脓肿，并形成内瘘管。如病变穿透肠壁，经腹壁或肛门周围组织而通向体外，即形成外瘘管。
克罗恩病 Crohn’sdisease Crohn 病（CD）

克罗恩病并发肠梗阻内外科治疗措施

热、营养障碍等肠外表现，病程多迁延，反复发作，不易根治，易出现肛周脓肿、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症，肠梗阻常常需手术治疗，而术后复发率很高，因此探寻可行的内科保守治疗措施，对克罗恩病并发肠梗阻患者预后具有重要的价值。【关键词】ＣｒｏｈｎＳｄｉｓｅａｓｅ；克罗恩病；肠梗阻导管；肠段切除术。炎症性肠病（ｉｎｌｆａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｄｄ￣ｓｅａｓｅ，ＩＢＤ）是一组病因尚不十分清楚的慢用无效，复查腹部ＣＴ提示肠道积气、积液增加，肠梗阻加重，请外科坍助手术治性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病（ＣｒｏｈｎＳｄｉｓｅａｓｅ，疗，行狭窄肠段切除，肠梗阻解除出院。ＣＤ）。克罗恩病最常发生于青年期，发病高峰年龄为１８～３５岁，男性略多于女３．外科手术方式性，Ｉ临床表现多样，可以有腹痛、腹泻、血便，并发症常见瘘管、腹腔脓肿、肠狭窄相当部分的ｃＤ患者最终难以避免手术治疗ｌ４Ｊ，尤其以并发症肠梗阻为主临床表现的。对于激素治疗无效的重度ＣＤ以及内科治疗疗效不佳或药物治和梗阻、肛周病变等，肠梗阻是ＣＤ的常见并发症，ＣＤ根据疾病的临床行为主要要』分为炎症型、狭窄型，瘘管型，炎症引起肠壁水肿、痉挛导致可逆性肠腔狭窄，大疗不良反应严重影响生活质量的ＣＤ患者，需要行手术治疗。目前手术方式包部分可以通过内科保守治疗解除肠梗阻，肠道慢性炎症纤维组织增生致肠腔不括两大类：１）肠段切除术，是首选的手术治疗方式，但要注意ＣＤ复发以及肠段可逆性狭窄，瘘管、脓肿形成压迫肠道致机械性肠梗阻，当内科保守治疗效果不的保留，ＣＤ肠段切除术后复发率相当高，外科手术偏于保守，复发随着时间的佳时，大部分需要通过手术治疗。推移而增多，这部分患者需要多次的肠段切除，增加患者短肠综合症的风险。因此目前外科手术趋势是局限性切除，不切除镜下病变；２）狭窄成形术，鉴于多１．临床资料狭窄成行术应运而生，但狭窄成行术依据２０１０年世界卫生组织推荐的ｃＤ诊断标准ｌｊＪ，我科在２０１０．叭一２０１３．次切除增加患者承受短肠综合症的风险，复发率更高，所保留的病变肠道的吸收功能也存在疑问，因１２期间共收治克罗恩病６３例，发病年龄ｌ６岁一３８岁，平均年龄２８岁，男性４３可能带来吻合口瘘，例，女性２０例，病变主要部位位于回肠末端３４例，结肠１０例，回结肠ｌ６例，上此对于广泛的回肠结肠炎伴单个或多个较短的纤维性狭窄和多次或是广泛肠有短肠综合症风险的患者可以应用狭窄成行术。消化道３例，依据简化ＣＤＡＩ计算法，有４２例为中度活动期，得分位于５— ８分，段切除，ＣＤ患者并发肠梗阻病人最终都需要手术治疗，但手术复发率高，可以选择评价６．３分，６例重度活动期，得分位于９— １２分，平均ｌ０．５分，ｌ５例缓解期，得且反复手术切除，增加病人短肠综合症风险，加重营养功能障分小于等于４分，３４例主要以消化道症状为主要表现，如腹痛、腹泻、血便等，ｌ６的手术方式不多，例以全身表现为主，如贫血、体重减轻、发育迟缓、发热等，１０例以并发症为主要碍，同时对于手术患者是否均要常规予预防复发药物治疗、什么药物、何时开始表现，如肠梗阻（８例）、腹腔脓肿（１例）、瘘管（１例），另外３例主要以肛周病变使用、使用多长时间等问题，目前还未达成共识。表现为主。参考文献２．内科治疗措施１］ＢｅｒｎｓｔｅｉｎＣＮ，ＦｒｉｅｄＭ，ＫｒａｂｓｈｕｉｓＪＨ，ｅｔａ１．ＷｏｒｌｄＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｏｒｌｏｇｙＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎＣＤ治疗目标是诱导和维持缓解，防止并发症，改善生存质量。目前应用于［ＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＩＢＤｉｎ２０１０【Ｊ］．Ｉｎ — ｃＤ的治疗药物主要包括氨基水杨酸制剂，如美沙拉秦、奥沙拉秦、柳氮磺胺砒ｌｆａｍｍＢｏｗｅｌＤｉｓ，２０１０，１６（１）：ｌｌ２—１２４．啶、巴柳氮，激素类药物，免疫抑制剂、生物制剂英夫利昔（肿瘤坏死因子单克隆２］ＢｅｎｃｈｉｍｏｌＥＩ，ＳｃｏｗＣＨ，ＳｔｅｉｎｈａｒｔＡＨ，ｅｔａ１．Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｅｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓｏｒｆｉｎｄｕｃ — 抗体）等。氨基水杨酸制剂主要应用于轻度活动期诱导以及维持缓锵ｃＤ的治［ｔｉｏｎｏｆｒｅｍｉｓｓｉｏｎｉｎＣｒｏｈｎｓｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅｓｙｓｔＲｅｖ，２００８疗，激素类药物是中、重度活动期ｃＤ治疗的首选Ｅ２Ｊ，免疫抑制剂一般适用于激

克罗恩病小肠ct诊断标准(一)

克罗恩病小肠ct诊断标准(一)克罗恩病小肠CT诊断标准简介克罗恩病是一种以慢性、反复发作性的肠道炎症为特征的疾病，其最常见的发病部位是小肠。

CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，可以帮助医生进行克罗恩病小肠的诊断。

CT扫描的优势•高分辨率：能够观察到小肠的细微结构及病变。

•非侵入性：不需要进行手术或其他创伤性操作。

•可重复性：可以进行多次扫描以跟踪病情变化。

•快速：扫描时间短，患者的不适感降低。

克罗恩病小肠CT诊断标准影像学特征1.小肠壁增厚：CT图像上观察到小肠壁的局部或弥漫性增厚。

2.溃疡：可见小肠黏膜溃疡，呈线状或散在分布。

3.狭窄：可能造成小肠腔狭窄的病变。

4.炎性固定：可见小肠系膜周围的炎性渗出和纤维化。

5.肠管充气不全：小肠袋状扩张，气体无法通过。

分级标准根据CT表现，克罗恩病小肠可分为以下3个级别：1.低级别：仅表现为小肠壁轻度增厚和溃疡，病变范围较小。

2.中级别：除轻度增厚和溃疡外，还可见到部分肠管狭窄和炎性固定。

3.高级别：病变范围广泛，肠管狭窄和炎性固定明显，严重影响小肠功能。

诊断要点•克罗恩病小肠CT诊断应综合临床症状、体征和其他实验室检查结果进行。

•CT诊断应由有经验的放射学医生进行，同时结合临床医生的意见。

•克罗恩病小肠CT诊断标准常根据国际上公认的标准进行评估，如爱德华兹标准等。

结论克罗恩病小肠CT诊断标准提供了一种快速、非侵入性的诊断手段，可以帮助医生明确克罗恩病的发病情况及程度。

通过合理应用CT技术，可以更好地指导临床治疗，并及时调整治疗方案，提高患者的生活质量。

克罗恩病的治疗进展新的疗法和研究进展

克罗恩病的治疗进展新的疗法和研究进展克罗恩病（Crohn’s disease）是一种慢性炎症性肠道疾病，可累及消化道的任何部位，包括口腔、食管、胃、小肠和结肠。

近年来，针对克罗恩病的治疗方案和研究进展取得了一系列的突破，为患者带来了新的希望。

一、靶向免疫疗法的进展克罗恩病的发病机制与免疫系统的异常激活密切相关，传统的治疗方法以抗炎和免疫抑制为主。

然而，这些治疗方法对于某些患者效果不佳或存在一定的副作用。

近年来，克罗恩病的治疗进展主要集中在靶向免疫疗法领域。

这类疗法通过干预特定的免疫通路，调节免疫系统的过度激活，从而降低炎症反应和病情恶化。

目前，许多靶向免疫疗法已经进入临床试验阶段，并取得了一定的疗效。

其中，抗肿瘤坏死因子（TNF）疗法是目前获得最广泛应用的一种免疫治疗方法。

此外，白细胞介素-12/23（IL-12/23）和白细胞介素-23（IL-23）受体阻滞剂等新型免疫疗法也在克罗恩病治疗中显示出巨大潜力。

二、肠道微生物调控疗法的突破近年来，研究人员逐渐意识到肠道微生物在克罗恩病的发展中起着重要作用。

因此，肠道微生物调控疗法成为治疗克罗恩病的新的研究热点。

肠道微生物调控疗法的核心思想是通过调整肠道微生物组成，恢复肠道菌群的平衡，从而达到治疗克罗恩病的目的。

研究发现，采用粪菌移植技术可以显著改善克罗恩病患者的病情，并提高长期疗效。

此外，针对肠道微生物的其他调控手段也逐渐展现出潜在的治疗效果。

例如，采用益生菌和益生元对肠道微生物进行干预，调节免疫系统和肠道屏障功能，对改善克罗恩病的症状和预防疾病复发起到积极作用。

三、基因疗法的应用前景基因疗法是近年来兴起的一种治疗方法，通过修复或改变患者体内的基因表达，来实现治疗效果。

在克罗恩病的治疗中，基因疗法也显示出了巨大的潜力。

研究人员发现，某些基因的突变与克罗恩病的发病密切相关。

因此，通过基因疗法修复这些异常基因表达或改变其功能，有望治疗克罗恩病。

基因疗法的具体方法有多种，包括基因替代、基因编辑和基因敲除等。

克罗恩病的康复时间线恢复健康的预期时间

克罗恩病的康复时间线恢复健康的预期时间克罗恩病的康复时间线：恢复健康的预期时间克罗恩病是一种慢性肠道炎症性疾病，它可以影响消化道的任何部位，但最常见的是小肠和结肠。

这种疾病会导致病人出现腹泻、腹痛、体重减轻、疲劳等不适症状，严重影响病人的生活质量。

对于患有克罗恩病的患者而言，了解康复时间线和预期恢复健康的时间非常重要。

本文将深入探讨克罗恩病的康复时间线，帮助患者更好地了解和管理自己的康复过程。

第一阶段：病情控制和缓解（3-6个月）克罗恩病的治疗首先需要控制疾病活动和缓解症状。

在这个阶段，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，可能包括药物治疗和饮食调整。

药物治疗方面，常用的药物包括5-氨基水杨酸类药物、糖皮质激素、免疫调节剂等。

这些药物可以帮助减轻炎症、抑制免疫反应，从而减少或消除症状。

此外，医生可能会建议患者改变饮食习惯，避免食用可能触发症状的食物，如辛辣食物、高纤维食物等。

治疗期间，患者需要定期复诊，医生会根据患者的病情调整治疗方案。

通常情况下，病情会在3到6个月内得到控制和缓解，症状逐渐减轻。

第二阶段：康复阶段（6个月-2年）一旦病情得到控制，进入康复阶段。

在这个阶段，病人需要更加注重饮食和生活习惯的调整，同时加强身体锻炼，提高免疫力。

饮食方面，患者应该选择易消化的食物，减少食物对肠道的刺激，同时避免过多的脂肪和纤维摄入。

在康复期间，一日三餐的定时定量也非常重要，避免暴饮暴食。

生活习惯上，患者需要合理安排作息时间，保证充足的睡眠，并减少身体和心理的压力。

轻度运动，如散步、瑜伽等，也可以帮助改善肠道功能，促进身体康复。

此外，医生可能会建议患者继续服用维持治疗的药物，以预防疾病复发。

这种药物一般为免疫调节剂，可以延缓疾病进展，减少复发的可能性。

第三阶段：恢复期（2年及以上）在克罗恩病的治疗过程中，大部分患者在2年左右可以达到恢复期。

在这个时期，症状会得到持续改善，疾病的复发风险显著降低。

克罗恩病

三、手术治疗本病具有复发倾向，手术后复发率高，手术适应症主要针对重要治疗并发症：完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔、不能控制的大出血
对CD而言,外科治疗的目的是解决并发症给病人带来的症状,且这些并发症都是在病后一段时间发生、病人的总体情况是处于较差的状态,除伴有大出血外,其他并发症的处理都可经准备后施行,不适合作急症处理,即使是穿孔,也多数是慢性穿孔,先有炎性肿块脓腔形成继而有穿孔、瘘的形成,很少有急性穿孔形成弥漫性腹膜炎者。在有感染的情况也宜先行引流控制感染,再行确定性手术。否则,在机体处于炎症反应、营养不良的状况下,手术创伤的打击将增加手术并发症的发生。
CD 的高复发率一直是胃肠领域的一大难题。手术是CD 病程中必要的治疗手段, 但不能根治CD ,营养支持是治疗CD 的一个重要环节,药物治疗在术后维持缓解和阻止复发上有一定功效,应综合应用这些治疗手段。
Thank you for your attention!
[治疗] 治疗目的是控制病情活动，维持缓解及防治并发症。一、一般治疗必须戒烟，高营养低渣饮食，补充维生素，要素饮食（完全胃肠内营养，既能补充营养又有控制病变的活动性），全胃肠外营养（TPN），适用于严重营养不良、短肠综合征患者。对症处理，必要是静脉应用抗生素控制感染。
二、药物治疗㈠氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶、美沙拉嗪（病变局限等轻、中型）。㈡糖皮质激素是目前控制病情活动最有效的药物，适用于本病活动期。初量要足，疗程偏长。泼尼松、氢化考的松或地塞米松、布地奈德。㈢免疫抑制剂硫唑嘌呤、巯嘌呤（6-MP），甲氨蝶呤。㈣抗菌药物甲硝唑、喹诺酮类药物。甲硝唑对肛周瘘管疗效较好，喹诺酮类药物对瘘有效。㈤其他抗TNF-α单克隆抗体(infliximab)的应用。

克罗恩病的常见并发症如何预防和及时处理

克罗恩病的常见并发症如何预防和及时处理克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，其症状包括腹痛、腹泻、消化道出血、疲劳等。

除了这些主要症状之外，克罗恩病还会引发一系列并发症。

本文将介绍克罗恩病的常见并发症，并提供相应的预防和处理方法。

一、肠梗阻肠梗阻是克罗恩病最常见的并发症之一。

当炎症导致肠道狭窄或者发生黏膜瘘时，肠道往往会阻塞。

这会引起腹痛、呕吐、排便困难等症状。

为预防肠梗阻的发生，在日常生活中需要避免吃过硬或难以消化的食物。

经常饮食纤维丰富、易消化的食物，以保持肠道通畅。

如果肠梗阻发生，及时就医是必要的。

二、肠道狭窄肠道狭窄是克罗恩病的另一常见并发症。

炎症导致肠道壁增厚，从而引起肠道狭窄。

肠道狭窄可能导致腹胀、腹痛、食物难以通过等症状。

预防肠道狭窄的关键是控制炎症。

定期使用克罗恩病治疗药物，遵循医生的建议进行治疗，以减轻炎症，预防肠道狭窄的发生。

三、肛周瘘和肛周脓肿肛周瘘和肛周脓肿是克罗恩病常见的肛门并发症。

这是由于炎症引起肛门周围组织感染所致。

预防这些并发症的关键是保持肛门卫生。

每天坚持用温水清洗肛门区域，保持干燥和清洁。

同时，避免长时间久坐，以减少肛门周围的压力。

如果出现肛周瘘或脓肿的症状，如局部红肿、疼痛等，及时就医。

四、肠胃出血肠胃出血是克罗恩病的严重并发症之一。

炎症引起的溃疡可能导致肠胃出血。

预防肠胃出血的关键是控制炎症，减少溃疡的形成。

遵循医生的建议进行药物治疗，并注意日常饮食。

避免食用刺激性食物，如辛辣食物、酒精等。

如果发生肠胃出血，应立即就医寻求紧急治疗。

五、结肠癌结肠癌是克罗恩病的严重并发症之一。

慢性炎症增加了患结肠癌的风险。

为预防结肠癌的发生，克罗恩病患者需要接受定期的肠镜检查。

肠镜检查可以早期发现肠道异常，包括肿块和溃疡。

如果发现肠道异常，及时进行治疗，以减少结肠癌的风险。

克罗恩病的常见并发症可能会给患者的生活带来很大困扰，甚至威胁到生命。

遵循医生的治疗建议，定期进行体检和检查，以及积极采取预防措施，都可以帮助减少并发症的发生。

克罗恩病诊断及治疗方

克罗恩病诊断及治疗方克罗恩病诊断及治疗方克罗恩病(crohndisease,CD)，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。

本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。

克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。

以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。

病程多迁延，常有反复，本病尚无根本的治愈方法，许多病人出现并发症，需手术治疗，而术后复发率很高。

本病的复发率与病变范围、病症侵袭的强弱、病程的延长、年龄的增长等因素有关，死亡率也随之增高。

克罗恩病 - 流行病学此病于1932年被外国人克罗恩发现，故1973年才被正式命名为“克罗恩病”。

[1]本病分布于世界各地，中国较欧美少见。

近十余年来临床上已较前多见。

据1950---1982年国内文献报道，经手术及病理证实的共523例，而1987--1993年文献报道625例。

男女间无显著差别。

任何年龄均可发病，但青、壮年占半数以上。

克罗恩病 - 病因X光片病因尚未明，可能为多种致病因素的综合作用，与免疫异常、感染和遗传因素似较有关。

遗传易感性(1)遗传因素：大量资料表明，Crohn病与遗传因素有关。

研究发现单卵发育的孪生子之间患Crohn病的一致性比率明显升高，为67%，而双合子的孪生子，其一致性比率仅为8%。

同时发现Crohn病患者与配偶之间表现为不一致性，且与普通人群无差别。

以上表明本病有家族聚集性。

另有报道，犹太人与非犹太人相比，犹太人家族中此病的发病率高，并发现主要是那些阿斯肯纳兹(Ash Kenazi)人种。

对散居在世界各地的阿斯肯纳兹人的调查，其Crohn病的发病率高于那些同一地区居住的非阿斯肯纳兹人的居民，可能阿斯肯纳兹犹太人代表着人类中具有遗传易感性的人群。

也有报道表明，Crohn病患者多与HLA-DR4型血清抗原有关。

遗传因素究竟如何影响本病的发生尚不清楚。

克罗恩病的科学研究进展最新的治疗方法和疗效

克罗恩病的科学研究进展最新的治疗方法和疗效克罗恩病是一种慢性、复发性的肠道炎症性疾病，其病因尚不完全清楚。

近年来，针对克罗恩病的科学研究取得了重大的进展，不断涌现出新的治疗方法和药物，为患者的治疗带来了希望。

一、克罗恩病的新诊断方法随着医学技术的不断进步，克罗恩病的诊断方法也得到了改善和提高。

除了传统的病史询问、体格检查和实验室检查外，现如今还引入了一些新的诊断技术。

例如，小肠胶囊内镜技术的应用成为了克罗恩病的重要诊断手段之一。

患者可以轻松地吞下一颗装有相机和光源的胶囊，通过肠道自行蠕动，全程记录消化道的图像。

这一技术具有非侵入性、无痛苦和较高的安全性，能够直接观察到小肠黏膜的变化，提供了更加准确的诊断依据。

二、新型药物治疗克罗恩病的突破传统的治疗方法主要依靠肠道炎症的控制和病情的缓解，采用的药物多为非特异性的免疫抑制剂或抗炎药物。

虽然这些药物可以一定程度上控制病情，但是对于一些病情较重或难以控制的患者来说，效果并不理想。

近年来，一些全新的、针对克罗恩病发病机制的靶向药物相继问世，为患者提供了新的治疗选择。

例如，抗肿瘤坏死因子（TNF）药物是目前应用最广泛的克罗恩病靶向治疗药物。

它们能够阻断肿瘤坏死因子的作用，减轻炎症反应，改善肠道症状，对于部分病情较重的患者具有明显的疗效。

除此之外，在克罗恩病的治疗中，还出现了新一代的靶向治疗药物，如抗白介素-23（IL-23）抗体和抗白介素-12/23（IL-12/23）抗体等。

这些靶向药物能够精准地干预炎症反应的相关信号通路，有望帮助患者实现长期的缓解和疾病的稳定。

三、克罗恩病的综合治疗策略随着对克罗恩病认识的不断深入，治疗克罗恩病不再仅仅依赖于药物，而是综合运用多种治疗手段，以实现更好的疗效。

手术治疗在克罗恩病的治疗中起着重要的作用，适用于部分病情严重、药物治疗无效或合并肠梗阻等并发症的患者。

手术可以切除病变的肠段，缓解症状，改善患者的生活质量。

此外，营养支持也是克罗恩病综合治疗的重要组成部分。

克罗恩病

克罗恩氏病克罗恩氏病(crohndisease,CD)，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。

克罗恩氏病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。

克罗恩氏病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。

以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。

病程多迁延，常有反复，不易根治。

克罗恩氏病是发病原因不明的慢性炎症性疾病，可侵害由口腔至肛门的整个消化道。

在消化道的任何部位均可发病，尤以小肠和大肠最多，患者主要是年轻人。

克罗恩氏病分布于世界各地，近十余年来临床上确诊呈上升趋势。

男女间无显著差别。

任何年龄均可发病，但青少年、壮年占半数以上。

克罗恩氏病的症状最常见的症状为腹痛、腹泻、营养障碍以及随之而来的体重下降、发热等。

便血、痔疮、肛门周围肿瘤、肛裂等肛门病变是其一大特征。

由于肠内细菌异常增殖、小肠及大肠异常运动而引起腹痛、腹泻，从而消化及吸收能力下降，又导致营养障碍，可出现体重下降、贫血等。

比较多样，与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短以及有无并发症有关。

典型病例多在青年期缓慢起病，病程常在数月至数年以上。

活动期和缓解期长短不一，相互交替出现，反复发作中呈渐进性进展。

少数急性起病，可有高热、毒血症状和急腹症表现，多有严重并发症。

偶有以肛旁周围脓肿、瘘管形成或关节痛等肠外表现为首发症状者。

克罗恩氏病主要有下列表现。

一．腹泻常见占87％－95％。

多数每日大便6－9次，一般无脓血或粘液；如直肠受累可有脓血及里急后重感。

二．腹痛常见占50％-90％。

多位于右下腹，与末端回肠病变有关。

餐后腹痛与胃肠反射有关。

肠粘膜下炎症刺激痛觉感受器，使肌层收缩，肠壁被牵拉而剧痛。

浆膜受累、肠周围脓肿、肠粘连和肠梗阻、肠穿孔和急性腹膜炎以及中毒性巨结肠等均能导致腹痛。

以急性阑尾克罗恩氏病为首发症状的仅占1.8％,但克罗恩氏病病程中出现一般急性阑尾炎的可达84％－95％。

克罗恩治疗方法

克罗恩治疗方法克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，可以影响消化道的任何部分，通常表现为腹泻、腹痛、贫血和体重减轻等症状。

治疗克罗恩病的方法主要包括药物治疗、营养支持、手术治疗和生活方式管理。

本文将介绍克罗恩治疗的一些常见方法和注意事项。

首先，药物治疗是治疗克罗恩病的主要方法之一。

常用的药物包括抗炎药、免疫抑制剂、抗生素和生物制剂等。

抗炎药可以减轻炎症反应，如糖皮质激素和5-氨基水杨酸。

免疫抑制剂可以调节免疫系统的功能，如硫唑嘌呤和甲氨蝶呤。

抗生素可以改善肠道菌群失调，如甲硝唑和环丙沙星。

生物制剂是一种新型的治疗方法，可以靶向调节免炎症细胞因子，如肠溶血性大肠杆菌素和肠溶血性大肠杆菌素结合蛋白。

其次，营养支持也是治疗克罗恩病的重要手段。

由于克罗恩病患者常伴有营养不良和吸收障碍，因此需要进行营养支持治疗。

营养支持包括口服营养补充剂和静脉营养支持。

口服营养补充剂可以提供充足的营养物质，帮助患者恢复体力和改善营养状况。

静脉营养支持适用于严重营养不良或肠道功能丧失的患者，可以通过静脉途径输注营养物质，维持机体的营养平衡。

另外，手术治疗是治疗克罗恩病的最后手段。

手术适用于药物治疗无效或出现严重并发症的患者。

常见的手术包括肠切除术、吻合术和造瘘术等。

手术治疗可以帮助患者缓解症状，改善生活质量，但也存在一定的手术风险和并发症。

最后，生活方式管理也是治疗克罗恩病的重要环节。

患者需要注意饮食调理，避免食用刺激性食物和高脂肪食物，保持规律的作息时间，适当参加体育锻炼，减轻压力，保持良好的心态和情绪，这些都有助于减轻症状和促进康复。

综上所述，克罗恩病的治疗方法包括药物治疗、营养支持、手术治疗和生活方式管理。

患者在接受治疗时应根据自身情况选择合适的治疗方法，并在医生的指导下进行综合治疗。

希望本文能为克罗恩病患者和关心他们的人提供一些帮助。

克罗恩病有哪些症状？

克罗恩病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍克罗恩病症状，尤其是克罗恩病的早期症状，克罗恩病有什么表现？得了克罗恩病会怎样？以及克罗恩病有哪些并发病症，克罗恩病还会引起哪些疾病等方面内容。

……*克罗恩病常见症状：腹痛、习惯性腹泻、结肠梗阻、发烧、营养障碍*一、症状临床表现Crohn病起病隐袭，早期常无症状，或症状轻微，易被忽略。

从有症状到确诊，一般平均1～3年。

病程常为慢性、反复发作性。

多见于青年，女略多于男。

*二、常见症状(1)全身表现：体重下降，日渐消瘦为最常见症状。

约1/3病人有低热或中等发热，不伴发冷，此时常为活动性病变或有并发症出现。

(2)腹痛：为最多见的症状，间歇性发作。

轻者仅有肠鸣和腹部不适，重者可为严重的绞痛。

进食含纤维素多的食物常易引起腹痛发作。

结肠病变常出现腹泻和腹痛，腹痛可在排便或排气后得到缓解。

病变侵犯回肠末端可出现持续性腹痛，这是由于内脏或腹膜层的神经末梢受到病变刺激引起的。

病变侵犯胃和十二指肠时，腹痛与消化性溃疡相似，并常伴有幽门和十二指肠梗阻。

病变侵犯回盲部时。

疼痛常发生在脐周，以后局限于右下腹部。

有些病例既往无任何明显症状，突然发生腹痛，与急性阑尾炎或肠穿孔相似，成为本病的第1个症状，因此常误诊为急性阑尾炎或肠穿孔，开腹时才发现为Crohn病。

病变侵犯空肠，可表现为上腹痛，发展为肉芽肿性脓肿和广泛的肠系膜损害时，常以背痛为主诉而被误诊为骨骼或肾脏病变。

(3)排便改变：大部分病人有腹泻，多为间歇性发作，大便次数与病变范围有关。

每天2～3次至10余次，甚至达数十次。

为软便或稀便，多不含脓血或黏液。

广泛弥漫性小肠病变可有水样便或脂肪便。

腹泻的发作常与进食含纤维素丰富的食物有关。

情绪激动或紧张也可诱发腹泻，但与精神性腹泻不同，夜间可因排便感而觉醒。

那些远端结肠受累的患者可出现便急、里急后重或是便秘、排便困难等症状。

(4)恶心和呕吐：病变侵犯胃和十二指肠、空肠、回肠，或形成肠管狭窄引起部分肠梗阻时，则出现恶心、呕吐、腹痛等症状。

肠道「克罗恩病」严重甚至导致小肠破裂

肠道「克罗恩病」严重甚至导致小肠破裂如果你有长期腹痛的问题，最好还是去照一下肠镜。

曾经有一个案例，一名女子长期有腹痛、血便问题，但都靠吃止痛药解决问题，没想到有一次连止痛药都没有效果，痛昏的她被送到医院后，发现是罕见的克罗恩病，而且已经严重到小肠破裂。

克罗恩病克罗恩病是一种罕见的发炎性肠道疾病，根据统计，每十万人口，约有两名克罗恩病患者。

克罗恩病好发年龄为20～40岁及60～80岁。

除了成人外，克罗恩病也可能发生于儿童身上，而且患年龄越低，治疗越是棘手。

石家庄长兴医院中医胃肠科张璐教授表示，目前，克罗恩病的发病原因不明，不过被认为与基因遗传、肠黏膜免疫调节异常、肠内共生菌种的改变或环境压力等因素有关。

有研究指出，压力会造成肠道中发炎细胞及肠道渗透性增加，加重肠道发炎反应。

「不过根据既有的病人情况统计，大多数病人都有抽烟的习惯，因此可以把『抽烟』列为一个危险因子，」张璐表示。

容易被轻忽的克罗恩病张璐指出，发炎性肠道疾病初期症状有腹痛、腹泻、贫血、发烧、血便。

克罗恩病的症状虽和溃疡性结肠炎相似，但克罗恩病主要是侵犯小肠，发炎浸润是侵犯肠道整层(溃疡性结肠炎多只在黏膜层)，甚至侵犯到肠道外的腹膜及淋巴结。

而且，克罗恩病在肠内的变化是呈跳跃性的，容易发生脓疡及瘘管等合病症。

由于肠道疾病一开始的症状都比较相似，容易跟其他如肠躁症混淆。

不过，克罗恩病的腹痛频率很高，常会痛到无法纾解，不仅反复难眠，甚至影响到生活与工作。

因此，如果症状断断续续出现超过三个月以上，即须就医诊断。

克罗恩病的诊断与治疗如同溃疡性结肠炎炎，克罗恩病的诊断，主要是依据病史、临床表现，配合血液和粪便检查，影像学检查，加上内视镜检查配合组织病理学评估，但由于克罗恩病会侵犯小肠，因而增加诊断的困难度。

目前有胶囊内视镜和气囊式小肠镜，可用来诊断病情。

此外气囊式小肠镜亦可用来做切片用以组织病理学评估，更有利于准确诊断小肠的克罗恩病。

张璐表示，虽然克罗恩病的治疗是目前医学难题，通常不论西医中医在克罗恩病的治疗方面所采用的方法与药物与溃疡性结肠炎是一致的。

克罗恩病的诊断与治疗的共识意见

克罗恩病的诊断与治疗的共识意见炎症性肠病（IBD）目前对其病因的研究虽然很多，但是具体发病原因尚有待进一步分析。

由于IBD具有进展性，并且可引起全身性症状，因此加强对其诊断和治疗的研究是很有必要的。

我国自2006年成立IBD协作组以来，相关领域专家和学者不断对IBD标准化诊治指南进行讨论，丰富其诊治意见，使其更具科学性，同时兼具普及性。

结合循证医学相关要求，针对IBD的诊断和治疗，广泛寻找支持依据。

2020年5月，国内专家对IBD的诊断和治疗提出共识意见，以IBD中的克罗恩病为例，对其诊断和治疗的共识意见进行如下分析。

1.克罗恩病诊断1.1诊断标准（1）临床表现：克罗恩病以慢性起病为主，可导致患者出现腹痛、腹泻，主要位置为右下腹、脐周，反复发作，病情严重时患者出现梗阻、肠瘘、肛门病变，同时合并高热、发育迟缓、贫血等全身性症状。

（2）影像学检查：目前，推荐采用胃肠钡剂造影检查方法，如有需要，可为患者联合钡剂灌肠进行辅助检查。

两种检查可发现狭窄、裂隙状溃疡，同时可观察到鹅卵石样改变。

同时CT、超声、MRI等影像学检查，可发现患者存在腹腔脓肿、盆腔脓肿，且肠壁有增厚表现。

（3）肠镜检查：专家共识意见中指出，对克罗恩病患者开展结肠镜检查，应保证镜体深入到末段回肠位置，进而对病变情况进行明确。

肠镜检查可观察到克罗恩病患者出现黏膜炎症，主要特征为节段性、非对称性，或有鹅卵石样改变。

如果患者合并上消化道症状，建议配合胃镜检查。

而采用超声内镜进行检查和诊断，则能够对病变范围进行确定，同时明确组织损伤深度，可及时发现腹腔内脓肿表现。

1.2诊断内容（1）病情程度：对于克罗恩病患者，其活动度、严重度均能反映出患者的病情程度，建议将两者合并使用，作为判断患者病情程度的参考依据。

在此基础上，结合患者临床表现，可将患者病情程度分为三个等级：①轻度：存在腹部压痛、包块与梗阻，但无全身性症状表现；②重度：腹痛、腹泻等症状明显，合并全身性症状，同时伴有其他并发症；③中度：介于轻度和重度之间。

克罗恩病如何鉴别诊断？

克罗恩病如何鉴别诊断？1.小肠及回盲部疾病(1)急性阑尾炎：一般腹泻少见，右下腹痛比较严重，压痛及肌紧张更明显。

发病急，病程短，有发热，血白细胞增加。

但有些病例仍难准确地鉴别。

当可疑急性阑尾炎，病情重且持续时，应剖腹探查，以免阑尾坏死或穿孔造成更严重后果。

腹部CT扫描有助于两者的鉴别。

(2)肠结核：与本病不易鉴别，X线表现也很相似。

在其他部位如肺部或生殖系统有结核病灶者，多为肠结核。

结肠镜检查及活检有助鉴别，如仍不能鉴别，可试用抗结核治疗。

如疗效不显著，常需开腹探查，经病理检查才能诊断。

病理检查中，结核病可发现干酪性肉芽肿，而Crohn病则为非干酪性肉芽肿。

(3)小肠淋巴瘤：腹泻、腹痛、发热，体重下降，疲劳感更为明显，更易发生肠梗阻。

症状多为持续性，恶化较快。

腹部肿块与Crohn 病比边界较清楚，较硬，一般无压痛。

可有浅表淋巴结和肺门淋巴结肿大以及肝、脾明显肿大。

X线及小肠镜检查可发现肠腔内肿物及溃疡。

小肠活检有助于诊断。

(4)十二指肠壶腹后溃疡：十二指肠Crohn病常与消化性溃疡的症状和X线表现相似。

但Crohn病的疼痛不如十二指肠溃疡有规律。

纤维内镜检查及活检有助于诊断。

制酸剂治疗对消化性溃疡有效，而对Crohn病则无效。

(5)非肉芽肿性溃疡性空肠回肠炎：腹痛和腹泻是此病的突出表现。

体重下降，吸收不良和低蛋白血症更为明显。

小肠活检病变为弥漫性，绒毛变平和增厚，基底膜炎症浸润，黏膜溃疡。

2.结肠疾病(1)缺血性结肠炎：为血管供血障碍所致。

多见于老年人。

起病较急骤，多先有腹痛，继之腹泻便血。

病程为急性过程。

结肠镜及钡灌肠造影有助于诊断。

(2)结、直肠结核：较回盲部少见。

其特点见回肠、小肠结核。

(3)阿米巴肠炎：寻找阿米巴原虫有助于诊断，但慢性阿米巴肠炎难以找到阿米巴原虫。

据报道，血凝试验是诊断阿米巴肠炎的有用方法。

(4)结肠淋巴瘤：参见小肠淋巴瘤。

通过结肠镜及其活检一般可明确诊断。

(5)放射性结肠炎：与放射部位相一致，病变程度与放射量有关。

克罗恩病

病理：非干酪样肉芽肿
排除肠道感染性和非感染性炎症、肿瘤

鉴别诊断

溃疡性结肠炎急性发作期：急性阑尾炎慢性发作期：肠结核、肠道淋巴瘤

项目

克罗恩病
有腹泻,少脓血便呈节段性少见多见多见,偏心性多见
溃疡性结肠炎
脓血便多见病变呈连续性分布绝大多数受累少见少见,中心性罕见
Crohn病的内镜下表现
口疮样溃疡
鹅卵石样改变
临床表现

腹痛:常位于右下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛阵痛或腹鸣

腹泻：多为糊状，一般无肉眼脓血
腹部包块瘘管形成：可与溃结鉴别

肛门周围病变
诊断

临床表现：右下腹痛、腹泻、腹部包块
内镜检查：节段性分布、纵行溃疡、炎性息肉 X线检查：鹅卵石征、多发狭窄、纵行溃疡等

治疗

轻中度CD：分次口服美沙拉嗪 3.2-4.0g/d 或柳氮磺吡啶3-6g/d为首选。

中重度 CD ：泼尼松 40-60mg/g 或布林奈德 9mg/d为首选

严重爆发性患者：给予胃肠外皮质类固醇。
爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”

克罗恩病治疗中常见的副作用及应对措施

克罗恩病治疗中常见的副作用及应对措施克罗恩病是一种以肠道为主要累及部位的慢性炎症性肠病，患者常需要长期服用药物进行治疗。

然而，这些治疗药物往往会带来一些副作用，给患者带来不适和困扰。

本文将介绍克罗恩病治疗中常见的副作用，并提供相应的应对措施。

一、肠道症状治疗克罗恩病的药物常常会引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。

这些副作用可能会影响患者的生活质量和治疗效果。

应对措施：1. 调整用药时间和剂量：有时副作用可能与用药时间和剂量有关。

可以咨询医生，适当调整用药方案，减轻不适症状。

2. 饮食调理：避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻、难以消化的食物。

增加纤维素的摄入，有助于缓解胃肠道不适。

3. 平躺休息：在副作用出现时，适当休息、平躺有助于放松胃肠道，减轻症状。

二、免疫系统反应部分克罗恩病治疗药物可能会影响免疫系统的正常功能，导致患者易感染或出现免疫异常等问题。

应对措施：1. 养成良好的个人卫生习惯：勤洗手、勤通风、保持合理的作息时间，提高免疫力，减少感染的风险。

2. 定期接种疫苗：充分接种疫苗，增强免疫力，预防疾病发生。

3. 定期复查：监测血常规和免疫指标，及时发现和处理潜在的问题。

三、皮肤反应某些药物可能引起患者皮肤过敏、瘙痒等不良反应，给患者带来不适和困扰。

应对措施：1. 保持皮肤清洁：勤洗澡，保持皮肤的清洁和湿润，防止感染。

2. 避免刺激性物质：避免接触对皮肤有刺激性的物质，如过敏原、化学品等。

3. 就医咨询：如果出现皮肤反应，应及时就医，寻求专业医生的帮助和指导。

四、骨骼问题某些治疗药物可能对骨骼产生负面影响，如骨质疏松、骨折等。

应对措施：1. 增加钙、维生素D的摄入：通过饮食或补充剂增加钙、维生素D的摄入，有助于维持骨骼健康。

2. 定期进行骨密度检查：克罗恩病患者应定期进行骨密度检查，及早发现和处理可能的骨骼问题。

3. 运动锻炼：适当的体育运动有助于增强骨骼强度，减少骨质疏松的风险。

小肠克罗恩病诊断与治疗

治疗目的

诱导缓解
维持缓解

减少并发症改善生活质量
心理鼓励
内科治疗原则
区分不同病情轻的可用口服药,重的应静脉给药。 • 治疗应按顺序进行
•
确诊后,先控制症状,使病情稳定, 然后维持缓解,防止复发。
参照以往用药的疗效与耐受性 • 根据不同病变部位,区别对待
•
Lichtenstein GR, et al. Gastroentrol 2006;130(3):935-39
7
20 30 10 6
8. 体重(低于或高于标准体重百分数)
CDAI总记分
1
1) Best WR, et al . Gastroenterol 1976;70:439-444。2)计算方法：每个变量所得分数乘以倍增因子,然后将8个变量乘积相加得总分。总分>150为活动,<150为缓解,>450为重症患者。体重=100(1-体重/标准体重)。低于标准体重为正值,超过标准体重为负值。3)其它情况指：关节炎/关节痛、虹膜炎/色素膜炎、结节红斑/坏疽性脓皮病、鹅口疮性溃疡/肛裂/肛瘘、脓肿/其它与肠道有关瘘管、过去一周体温(>37.8C)。
克罗恩病活动性指数1) Crohn’s disease activity index,CDAI
变数数2) 1. 水样或稀便次数 2. 腹痛(0=无,1=轻,2=中,3=重) 天数 1 2 3 4 5 6 7 2 5 总数倍增因子得分
3. 全身情况(0=好,1=较差,2=很差,3=极差)
4. 其它情况(有一项加1)3） 5. 腹泻要服苯乙哌啶/鸦片类(0=无,1=有) 6. 腹部肿块(0=无,2=可疑,5=有) 7. 血球压积男:47-HCT,女: 42-HCT

克罗恩病合并小肠坏死

可，大便稀烂、小便正常，体重无明显减轻。
• 4.既往史：既往血压升高病史，最高152/92mmHg，未治疗及监测。余无特殊。
• 5.入院时查体：体温 36.0℃，脉搏 108次/分，呼吸 20次/分，血压 187/119mmHg，腹平，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，剑突下腹部及右上腹部有压痛，无反跳痛，全腹未及异常包块，肝、脾肋下未扪及，Murphy’s征(-)，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可，双下肢无水肿。
• 1-7日：患者腹痛较前减轻，查体：腹膨隆，腹肌软，脐周压痛，无反跳痛，结合1-6日CT，考虑腹痛查因：克罗恩病？肠系膜上动脉压迫综合征？若腹水控制，可转科手术治疗肠系膜上动脉压迫
• 1-9日：B超室行腹腔穿刺引流出血性腹水，考虑：腹痛查因：小肠及肠系膜坏死？建议转科治疗。
他科会诊记录
• 内分泌科12-30日：目前临床表现不支持皮质醇增多症及醛固酮增多症，进一步排查醛固酮增多症及嗜铬细胞瘤。
• 大血管阻塞 ①外伤
•
②肠系膜动脉栓塞：血栓或动脉栓子、胆固醇栓子，主动脉造
•
影术、结肠切除并肠系膜下动脉结扎、腹主动脉重建术；
•
•
• 小血管疾病
• •
③肠系膜静脉血栓：高凝状态、门静脉高压症、胰腺炎
糖尿病、类风湿性关节炎、淀粉样变、放射性损伤、系统性血管病变、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性肉芽肿、硬皮病、白塞综合征、血栓性闭塞性脉管炎
• 生化：
• ADA：1.40 • 氯离子：109.80 • 葡萄糖：5.66 • 胸腹水蛋白：18.70 • LDH：56 • 胸腹水白蛋白：10.7
手术所见
• 大体病理：在距回盲部5到40cm处回肠增厚、质韧，表面渗血明显，空肠上段至十二指肠处约15cm肠壁水肿增厚，在距回盲部约80cm处肠壁系膜对侧缘有一直径2cm 大小肿物，质中，未侵及粘膜，腹腔内有淡红色血性腹水约300ml。