肝癌影像学诊断-11-20复习课程

肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的分型
3 巨块型
肿瘤较大，多在10厘米以上，可以 单 发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜 不完整，病变周围常有卫星病灶。
肝癌的病理分型和影像学表现
3 巨块型
CT平扫表现 肿瘤较大，多在10厘米以上，可以 单 发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜 不完整，病变周围常有卫星病灶。
肝脏密度异常的表现
强化扫描
A 高强化病变（富血供） B 低强化病变（少血供） C 不均匀强化病变 D 不强化病变 E 环强化病变
低强化病变
不强化病变
高强化病变
不均匀强化病变 环强化病变
肝癌的病理分型和影像学表现
1 浸润型 2 结节型 3 巨块型 4 混合型 5 特殊型
肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的病理分型和影像学表现
3 巨块型
DSA表现
肿瘤血供丰富，血管分布呈形态不规则 的 网状，有动静脉瘘或动脉、门静脉分流。
毛细血管期有呈团块状的边界清楚的肿 瘤 染色。
肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的分型
4 混合型
浸润型和结节型并存。
肝癌的病理分型和影像学表现
4 混合型
CT平扫表现 浸润型和结节型并存，表现为肝脏 内 多发的低密度区，境界、边缘不清，呈现 为混杂密度。
5 特殊型
A 小肝癌
CT平扫表现 肝脏内有单个的结节状低密度区， 边 缘可以清楚或不清楚。
肝癌的病理分型和影像学表现
5 特殊型
A 小肝癌
CT强化扫描表现 有强化改变，采用动态扫描方式， 可以提高对小肝癌的检出率。
肝癌的病理分型和影像学表现
5 特殊型
A 小肝癌
MRI平扫表现 T1表现为中等偏低或稍高信号影像。 T2表现为信号增高，在90－120毫 秒 则信号有减低。
肝癌的门、肝和下腔静脉侵犯
CT增强扫描表现
门、肝和下腔静脉内无造影剂充填， 或呈截断、狭窄改变。
MRI平扫＋强化表现
门、肝和下腔静脉内血液流空效应消 失。门静脉内无造影剂充填。
肝癌的门、肝和下腔静脉侵犯
DSA表现 门静脉或下腔静脉推压移位，边缘 不规则、管腔变窄、有充盈缺损或阻塞。
肝转移瘤
肝癌的病理分型和影像学表现
4 混合型
CT强化扫描表现 表现为不均匀性强化。
肝癌的病理分型和影像学表现
4 混合型
MRI平扫表现 T1表现为混杂的低信号或中等偏高 信 号影像。 T2为混杂稍高信号影像。
肝癌的病理分型和影像学表现
4 混合型
DSA表现 浸润型和结节型并存。
肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的病理分型和影像学表现
5 特殊型
C 纤维板层型肝癌
多发生于无肝硬化的肝脏， 2/3 位 于 肝左叶，多单发，生长缓慢。肿瘤边缘清 楚，有较厚的纤维包膜形成，肿瘤内有纤 维分隔，多有钙化。
肝癌的病理分型和影像学表现
5 特殊型
C 纤维板层型肝癌 CT平扫＋强化扫描表现 单发的巨大肿块，偶尔可为多造性， 可有钙化，其发生率可达55％，呈斑点状 多发生病变中央。强化扫描，病变增强的 程度不一。
肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的分型
2 结节型 A 单纯结节型 肿瘤与正常肝组织分界清楚，在肝 硬 化的癌周有纤维包膜形成。其形态多较规 则。
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
A 单纯结节型 CT平扫表现 肝内有境界清楚的低密度区，其它 肝 脏密度正常。
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
A 单纯结节型 CT强化扫描表现 肝内病变区在动脉期，可以有较明 显 的强化或不均匀性强化，延迟扫描病变呈 混杂的低密度。病变境界清楚，可有环强 化。
肝癌的病理分型和影像学表现
5 特殊型
A 小肝癌
MRI强化扫描表现 对于小肝癌而言，一般的强化扫描 对 诊断的意义并不是很大。需要特殊的造影 剂如Mn－DTPT等，可以提高诊断能力。
肝癌的病理分型和影像学表现
5 特殊型
A 小肝癌 DSA表现 典型病变局部有小范围的血管分布 异 常区。 毛细血管期有局限性的肿瘤染色。
肝癌的病理分型和影像学表现
5 特殊型
B 外生型肝癌
肝癌从肝表面发生，向肝外生长， 只 累及包膜下，较少累及肝实质，可有蒂或 无蒂。约占发生病例的2.5％。
肝癌的病理分型和影像学表现
5 特殊型
B 外生型 CT平扫＋强化扫描表现 肝脏包膜下有低密度影像，边缘一 般 较为清楚，多向旰外生长，常常累及肝包 膜，可有局限性的包膜下积液。 强化扫描 多有不均匀性强化。
强化后，病变可有弱强化，延迟后，病变 中心稍有强化，病变边缘与正常肝脏分界可以 清楚或不清楚。
肝癌的鉴别诊断
肝结核
CT平扫＋强化扫描表现
病变为低密度或稍低密度，边缘与正常肝 组织分界不清，病变可以单发或多发。
强化后，？？病变可有弱强化。延迟后， 病变 中心稍有强化，病变边缘与正常肝脏分界可以清 楚或不清楚。
肝癌的鉴别诊断
肝血管瘤
CT平扫＋强化扫描表现 边缘清楚、大小不一的低密度灶。较 大的病变中心有混杂密度。 强化扫描病变区从周围逐渐强化，延 迟扫描，病变区可以完全被造影剂充填。 巨大病变中心可以无强化改变。
肝癌的鉴别诊断
肝肉芽肿
CT平扫＋强化扫描表现
病变为稍低密度，边缘与正常肝组织分界 不清，病变可以单发或多发。
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
B 多结节型 CT强化扫描表现 病变区可以表现为不均匀性强化。 延 迟扫描后表现为低密度区。
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
B 多结节型 MRI平扫表现 T1表现为低信号病灶，病变边缘清 楚 或不清楚 T2表现为高信号现或混杂的高信号 影
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
B 多结节型 DSA表现 动脉期显示肝内多发的血供丰富的 结 节，部分可见动静脉瘘形成。 毛细血管期有异常的毛细血管网和 肿
肿 瘤 染 色 、 毛 细 血 管 网 并 存
肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的分型
2 结节型 C 弥漫结节型 肝内有多量的、分布于全肝的小结 节， 大小在1厘米以下，相互之间可以融合或不 融合。
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
C 弥漫结节型 CT平扫表现 肝内有多量的、分布于全肝的小结 节 低密度阴影，肝脏可以肿大。
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
C 弥漫结节型 CT强化扫描表现 表现为不均匀强化，延迟扫描后， 肝 脏内原低密度区显示更低密度。
弥漫性肝癌
肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的鉴别诊断
CT平扫＋强化表现 肝转移瘤基本上都是低密度，周围有 低密度的软组织影包绕。 可以有边缘强化。整个病变可均匀或 不均匀强化。囊性转移可以不强化。
肝癌的鉴别诊断
肝转移瘤
MRI平扫表现 T1肝转移瘤为低信号。 T2为高信号。 如果是少血供的转移瘤在T2上其信号 较周围肝实质信号为低。 转移瘤的特征性改变是靶征或称为牛 眼征。
1 浸润型（弥漫型）
CT强化扫描表现 呈现不均匀性强化改变，延迟扫描， 病变区表现为更低密度。病变坏死区可以 不强化。
不均匀强化
肝癌的病理分型和影像学表现
1 浸润型（弥漫型）
MRI平扫表现 T1表现为不均匀性的低信号，病变 边 缘不清，相互有融合。 T2表现为不均匀性的混杂高信号。
T2混杂信号
病病变变区区
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
A 单纯结节型 MRI平扫表现 肝内病变区在T1 动表现为低信号或 不 均匀性低信号，边缘清楚。 T2表现为不均匀性高信号。在90－ 120
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
A 单纯结节型 DSA表现 动脉期显示血供丰富，部分有动静 脉 瘘形成。 毛细血管期有异常的毛细血管网和 肿
动脉早期有动静脉瘘 门静脉左支提前显影
肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的分型
2 结节型 B 多结节型 有两个结节以上的肿瘤，大小比较 均 匀，直径多在 2 厘米以上 。可以是单结节 的肝内转移，也可以是多中心癌。
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
B 多结节型 CT平扫表现 肝内有多发的结节样低密度区，边 缘清楚或不清楚，直径多在3厘米以下。
肝癌的分型
5 特殊型 A 小肝癌 B 外生型 C 纤维板层型 D 门静脉癌拴型
肝癌的病理分型和影像学表现
5 特殊型
A 小肝癌
直径在3厘米以下的单发结节或相邻的两 个 结节直径总和在3厘米以下。
病变边缘较清楚，有程度不同的纤维包膜形 成，可有较明显的纤维间隔，形成分叶状结构。
肝癌的病理分型和影像学表现
MRI检查
软组织对比度好。 获得任何层面图像，解剖关系显示好。 显示病变敏感性高，特异性较差。 无辐射损伤。 检查价格贵。
DSA检查
直接了解肿瘤的血供。 进行介入性治疗。 对设备要求高。 有创性检查。
核素检查
成像发现病变的敏感性高，特异性差。 2cm以下的病变分辨率较差。 不易鉴别病变性质，有假阳性。 结合AFP测定可以提高阳性率。
1 浸润型（弥漫型）
肿瘤与正常肝组织无明确的分界， 其形态不规则，无完整的包膜，肿瘤可 以大小不一，相互融合。
肝癌的病理分型和影像学表现
1 浸润型（弥漫型）
CT平扫表现 肝脏内大片形态不规则、边缘不清、 有融合的低密度病变，其内有更低密度的 坏死区，呈现混杂密度。
弥漫性肝癌
肝癌的病理分型和影像学表现
少血供巨块型肝癌
肝癌的病理分型和影像学表现
3 巨块型
CT强化扫描表现 肿瘤较大，多在10厘米以上，可以 单 发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜 不完整，病变周围常有卫星病灶。
肝癌的病理分型和影像学表现
3 巨块型
MRI平扫表现 T1为块状的低信号或稍高信号影像， T2病变周围常常为高信号，病变中心则呈 低信号。如果病变内有出血、坏死和囊性 变，则可表现为混杂的高信号。
肝癌的病理分型和影像学表现
5 特殊型
D 门静脉癌拴型肝癌
以门静脉癌拴为突出表现，在肝内 常 常找不出病灶。如不进行强化扫描，多发 生漏诊。
肝癌的病理分型和影像学表现
5 特殊型
D 门静脉癌拴型肝癌 CT平扫＋强化扫描表现 肝脏多表现正常。 强化扫描肝脏内可有异常强化或仅 有 血管的异常移位，或门静脉显影异常。
肝癌介入化疗后复发的表现
CT平扫表现 与以前的CT片对照，低密度区范围扩 大，境界不清。 CT强化扫描表现 肝脏内有异常不均匀性强化改变。
肝癌介入栓塞治疗后复发的表现
CT平扫表现 受容积效应和治疗后肝脏缩小影响， 复发性病变不易发现。碘油量减少。 CT强化扫描表现 病变区肝脏内有异常不均匀性强化改 变。通过延迟扫描可以确定。
肝癌的病理分型和影像学表现
1 浸润型（弥漫型）
DSA表现 动脉期血管显示分布散乱、不规则， 早期多数即可见有小动静脉瘘形成。 毛细血管期边缘不清的肿瘤染色。
血 管 分 布 散 乱
肝癌的病理分型和影像学表现
肝癌的分型
2 结节型
肿瘤与正常肝组织有明确的分界， 直径小于5厘米，其形态较规则，多有完 整的包膜，肿瘤呈膨胀性生长。
肝癌影像学检查推荐程序
超声 普查、发现病变。
CT平扫＋强化扫描 MRI平扫＋强化扫描
进一步确定病变，手术前评估，制定 治疗方案。
影像学检查方法
CT检查方法
平扫 强化扫描
造影剂类型（离子型、非离子型） 动态扫描 血管造影CT扫描 碘油造影CT扫描
MRI检查
平扫 强化扫描
Gd--DTPA Mn--DTPT
DSA检查
超选择性肝动脉介入插管造影
肝脏密度异常的判定
以正常肝脏为标准
A 低于正常肝脏为低密度。 B 高于正常肝脏为高密度。 C 与正常肝脏一致者为等密度。
肝脏密度异常的表现
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A 高密度病变 B 低密度病变 C 等密度病变 D 混杂密度病变
高密度病变
高密度病变
低密度病变
等密度病变
混杂密度病变
肝癌影像学诊断-11-20
超声检查
无损伤检查 不需要造影剂。 无需特殊的检查前准备。 2厘米以上的肿瘤检出率大于90％。 易受操作人员水平影响。 图像在不同医院、不同人员之间的 重复性差。
C T检查
肝癌检查最主要的手段。 图像质量好，具有可重复性。 有利于了解旰外情况和手术方案制定。 有X线辐射。 检查的价格稍高。
2 结节型
C 弥漫结节型 MRI平扫表现 弥漫型肝癌病灶与周围正常的肝脏 分 界不清常常难以显示出病变的范围。
肝癌的病理分型和影像学表现
2 结节型
C 弥漫结节型 DSA表现
动脉期显示血供较丰富的弥漫性结节， 部分 可见动静脉瘘形成。
毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤 染色 存在。但是较单纯结节型肿瘤染色淡。