肌皮神经肌支的定位及临床意义

肱肌运动支 →．肱二头肌副头
Ｆｉｇ．２ Ｔｈｅ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｔｏｒ
ｂｒａｎｃｈｅｓ
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Fra Baidu bibliotek
ｔｈｅ
ｍｕｓｃｕｌｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｒｖｅ．
ＢｉＬ，ｔｈｅ ｌｏｎｇ ｈｅａｄ ｏｆ ｂｉｃｅｐｓ
ｂｒｃｈｉｉ； ＢｉＳ，ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ ｈｅａｄ ｏｆ
ｂｉｃｅｐｓ ｂｒａｃｈｉｉ； ＊，ｔｈｅ ｂｒａｃｈｉａｌ
中 国 临 床 解 剖 学 杂 志 ２００８ 年 第 ２６ 卷 第 ３ 期
·２５９·
肌皮神经肌支的定位及临床意义
余汝堂 １， 陈忠孝 １， 金建华 ２
（１．温州医学院基础医学实验中心； ２． 温州医学院解剖教研室，浙江 温州 ３２５０３５）
·应用解剖·
【摘要】目的：探讨肌皮神经肌支的分支类型及其精确的体表定位方法。方法：上肢标本 ５８ 侧，仔细解 剖观测肌皮神经走行、分支的横径和长度等。结果：（１）肌皮神经穿过喙肱肌的位置距肩峰为（５．９５±１．０３） ｃｍ；（２）肱二头肌支起始处距肩峰距离：男（１２．０２±１．６８）ｃｍ，女（１０．３５±１．８８）ｃｍ， 分别为肩峰—外上髁长度 的（４１．１２±４．４６）％和（３６．９１±６．５５）％；起始点横径：男（１．２７±０．３７）ｍｍ，女（１．４３±０．４２）ｍｍ。短头肌支的长：男 （３．６６±１３．７）ｃｍ，女（５．０７±２．０５）ｃｍ，长头肌支的长：男（４．２７±１．３７）ｃｍ，女（５．２５±１．９５）ｃｍ；（３）肱肌支起始处距 肩峰距离为：男（１５．２７±２．７６）ｃｍ，女（１２．７２±２．０１）ｃｍ， 分别为肩峰—外上髁长度的（５２．５０±９．６０）％和（４５．４２± ６．９７）％。起始点横径（１．３５±０．４０）ｍｍ，长为（５．８８±２．１９）ｃｍ。结论：将肱二头肌支和肱肌支在肌皮神经发出 点定位表达以肩峰与外上髁距离的百分比，可避免因个体差异而对肌支起点定位产生的误差，为临床提 供更为便捷、可靠、实用的解剖依据。
ｂｉｃｅｐｓ ｂｒａｃｈｉｉ
【关键词】 肌皮神经； 肌支； 分型；定位 【中图分类号】Ｒ３２２．８５；Ｒ３２３．７１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００１－１６５Ｘ（２００８）０３－０２５９－０４
Ａｎａｔｏｍｉｃ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍｕｓｃｕｌａｒ ｂｒａｎｃｈｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｕｓｃｕｌｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｒｖｅ ａｎｄ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ＹＵ Ｒｕ－ｔａｎｇ， ＣＨＥＮ Ｚｈｏｎｇ－ｘｉａｏ， ＪＩＮ Ｊｉａｎ－ｈｕａ Ｔｈｅ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｃｅｎｔｅｒ， Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ ｔｈｅ Ｂａｓｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ， Ｗｅｎｚｈｏｕ ３２５０３５， Ｃｈｉｎａ
·２６０·
ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＡＮＡＴＯＭＹ ＶＯＬ． ２６ ＮＯ．３ ２００８
图 １ 肌皮神经肌支的定位测量 方法 Ｂｉ．肱二头肌的肌支神经 Ｂａ．肱肌的 肌支神经 ａ． 肩峰到外上髁距离 ｂ．肩 峰到支配肱肌的神经发出点的距离 ｃ．肩峰到支配肱二头肌的神经出发点 的距离 Ｆｉｇ．１ Ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍｕｓｃｕｌａｒ ｂｒａｎｃｈｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｕｓｃｕｌｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｒｖｅ Ｂｉ， ｒｅｐｒｅｓｅｎｔｓ ｔｈｅ ｍｏｔｏｒ ｎｅｒｖｅ ｔｏ ｓｕｐｐｌｙ ｂｉｃｅｐｓ ｂｒａｃｈｉｉ； Ｂａ，ｔｈｅ ｍｏｔｏｒ ｎｅｒｖｅ ｔｏ ｓｕｐｐｌｙ ｂｒａｃｈｉａｌｉｓ； ａ， ｔｈｅ ｄｉｓｔａｎｃｅ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ａｃｒｏｍｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｅｐｉｃｏｎｄｙｌｅ； ｂ，ｔｈｅ ｄｉｓｔａｎｃｅ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ａｃｒｏｍｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｏｒｉｇｉｎａｔｉｎｇ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｒｖｅ ｔｏ ｓｕｐｐｌｙ ｂｒａｃｈｉａｌｉｓ； ｃ，ｔｈｅ ｄｉｓｔａｎｃｅ ｆｒｏｍｔｈｅ ａｃｒｏｍｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｏｒｉｇｉｎａｔｉｎｇ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｒｖｅ ｔｏ ｓｕｐｐｌｙ ｂｉｃｅｐｓ ｂｒａｃｈｉｉ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｍｕｓｃｕｌｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｒｖｅ； ｍｕｓｃｕｌａｒ ｂｒａｎｃｈ； ｔｙｐｅｓ； ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ
应用神经移位术治疗臂丛根性损伤已为临床普遍 采用，对于臂丛上干损伤的患者，主要表现为肩外展和 屈肘功能障碍，重建屈肘功能对于肢体功能的恢复非 常重要。在某些类型的大脑和脊髓损伤时，如痉挛性脑 性瘫痪，治疗中控制肘关节屈曲性痉挛状态是至关重 要的。在肱二头肌和肱肌的肌支入肌点处使用麻醉药 或神经溶解剂作选择性封闭［１］，或选择性肌皮神经肌支 部分切断［２］，可有效减轻屈肌的痉挛性收缩，改善病人 的生活质量而不过多地丧失屈肌功能。为了进一步增
２ 结果 ２．１ 肌皮神经的行程及变异
肌皮神经穿过喙肱肌的位置距肩峰尖为 （５．９５± １．０３）ｃｍ 处，当肌皮神经在上臂的中三分之一处时，发出 肌支供应肱二头肌。主干继续向远侧和稍外侧行走至 上臂的下三分之一处，支配肱肌的肌支在此高度处离 开肌皮神经主干。主干行走至肱二头肌外侧沟，移行为
前臂外侧皮神经，支配前臂外侧范围的感觉功能。在 ５８ 侧上肢中发现 ２０．７％（１２ 侧）存在肌皮神经和正中神经 交通，５．２％（３ 侧）标本肌皮神经不穿过喙肱肌，并且还 发现 １ 例肱二头肌的第 ３ 头（图 ２Ｂ）。第 ３ 个肌头位于 短头的下内侧。 ２．２ 肱二头肌和肱肌的神经支配及分支类型
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ： Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｔｙｐｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｔｏｒ ｂｒａｎｃｈｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｕｓｃｕｌｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｒｖｅ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｐｒｅｃｉｓｅｌｙ ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｃａｒｅｆｕｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ａｘｉｌｌａｒｙ ｆｏｓｓａ ａｎｄ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ａｓｐｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ａｒｍ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ． Ｔｈｅ ｃｏｕｒｓｅｓ， ｂｒａｎｃｈｅｓ， ｔｈｅ ｗｉｄｔｈ ａｔ ｔｈｅ ｏｒｉｇｉｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｔｏｒ ｂｒａｎｃｈ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｔｒｕｎｋ ｏｆ ｔｈｅ ｍｕｓｃｕｌｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｒｖｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒａｎｃｈｅｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｍｅａｓｕｒｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ： Ｔｈｅ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｍｕｓｃｕｌｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｒｖｅ ｐｉｅｒｃｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｒａｃｏｂｒａｃｈｉａｌｉｓ ｗａｓ ａｂｏｕｔ （５９．５±１０．３）ｍｍ ａｗａｙ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ａｃｒｏｍｉｏｎ． ② Ｔｈｅ ｄｉｓｔａｎｃｅ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｏｒｉｇｉｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｔｏｒ ｂｒａｎｃｈ ｏｆ ｔｈｅ ｂｉｃｅｐｓ ｂｒａｃｈｉｉ ｔｏ ｔｈｅ ａｃｒｏｍｉｏｎ ｗａｓ ａｂｏｕｔ （１２０．２±１６．８） ｍｍ ｉｎ ｍａｌｅ ａｎｄ（１０３．５±１８．８）ｍｍ ｉｎ ｆｅｍａｌｅ， ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ（４１．１２±４．４６）％ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｔａｎｃｅ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ａｃｒｏｍｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｅｐｉｃｏｎｄｙｌｅ ｉｎ ｍａｌｅ， ａｎｄ （３６．９１ ±６．５５）％ ｉｎ ｆｅｍａｌｅ． Ｔｈｅ ｗｉｄｔｈ ｏｆ ｔｈｅ ｏｒｉｇｉｎ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｍｕｓｃｕｌｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｒｖｅ ｗａｓ（１．２７±０．７）ｍｍ ｉｎ ｍａｌｅ ａｎｄ（１．４３±０．４２）ｍｍ ｉｎ ｆｅｍａｌｅ， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒａｎｃｈ ｏｆ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ ｈｅａｄ ｗａｓ ａｂｏｕ（ｔ ３６．６±１３．７）ｍｍ ｉｎ ｍａｌｅ ａｎｄ（５０．７±２０．５）ｍｍ ｉｎ ｆｅｍａｌｅ， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒａｎｃｈ ｏｆ ｔｈｅ ｌｏｎｇ ｈｅａｄ ｗａｓ（４２．７±１３．７）ｍｍ ｉｎ ｍａｌｅ ａｎｄ（５２．５±１９．５）ｍｍ ｉｎ ｆｅｍａｌｅ， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． ③ Ｔｈｅ ｄｉｓｔａｎｃｅ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｏｒｉｇｉｎ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｔｏｒ ｂｒａｎｃｈ ｔｏ ｔｈｅ ａｃｒｏｍｉｏｎ ｗａｓ （１５２．７±２７．６）ｍｍ ｉｎ ｍａｌｅ ａｎｄ （１２７．２ ±２０．１）ｍｍ ｉｎ ｆｅｍａｌｅ， ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ： Ｉｔ ｉｓ ｒｅｌｉａｂｌｅ ａｎｄ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｗａｙ ｔｏ ａｖｏｉｄ ｅｒｒｏｒｓ ｄｕｒｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ａｄｏｐｔｉｎｇ ａｎａｔｏｍｉｃ ａｌｌｏｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍｕｓｃｕｌａｒ ｂｒａｎｃｈｅｓ ｏｆ ｍｕｓｃｕｌａｏｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｒｖｅ．
依照 Ｙａｎｇ 等［３］对肌皮神经的分类，确认了肱二头 肌和肱肌肌支的分支类型 （表 １）。肱二头肌神经分三 型：Ⅰ型．９３．１％（５４ 侧）：从肌皮神经主干上只发出一支 分支，在入肌前分裂成两支二级分支，一支支配肱二头 肌长头，一支支配短头（图 ２Ａ）。Ⅱ型．３．５％（２ 侧）：在肌 皮神经主干上的二个不同点发出二个分支，两个分支 分别按照自己的行程支配肱二头肌的两个头 （图 ２Ｂ）。 Ⅲ型．３．５％（２ 侧）：在这一型中也从肌皮神经主干上发出 两个分支，近侧的一个分支追随Ⅰ型分支类型的行径， 远侧支则支配肱二头肌的共同肌腹（图 ２Ｃ）。肱肌神经 分为两型：Ⅰ型．９６．５％（５６ 侧）：只有一支一级运动分支 从肌皮神经的主干发出，以后这条运动支在接近入肌 点处分裂成 ２ 到 ４ 条二级分支进入肌肉 （图 ２Ａ、Ｂ） 。Ⅱ 型．３．５％（２ 侧）：肌肉被从肌皮神经主干的不同来源处发 出的一级分支支配，而每一分支按照自己的行程到达 肱肌的不同部分（图 ２Ｃ）。
ａｒｔｅｒｙ； ＊＊，ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｎｅｒｖｅ； １ａｎｄ
２， ｔｈｅ ｍｏｔｏｒ ｂｒａｎｃｈｅｓ ｏｆ ｂｉｃｅｐｓ
ｂｒａｃｈｉｉ； ３ ａｎｄ ４， ｔｈｅ ｍｏｔｏｒ
ｂｒａｎｃｈｅｓ ｔｏ ｓｕｐｐｌｙ ｂｒａｃｈｉａｌｉｓ； →，
ｉｎｄｉｃａｔｅｓ ｔｈｅ ａｃｃｅｓｓｏｒｙ ｈｅａｄ ｏｆ
【收稿日期】２００７－１２－０３ 【作者简介】余汝堂（１９４９－），男，浙江平阳人，实验师，从事临床解剖 学研究，Ｔｅｌ：（０５７７）８６６８９９６３，Ｅ－ｍａｉ：ｊｐｓｙｓ＠ｗｚｍｃ．ｎｅｔ
进临床对肱二头肌和肱肌神经支配类型的认识和准确 定位其肌支神经，本文对肌皮神经走行、分支的横径和 长度等进行了详细的观测。 １ 材料与方法
选取 ５８ 个（男 ３４ 个、女 ２４ 个）经防腐固定成人上肢标本，仔 细解剖腋窝及臂前部，找出支配肱二头肌和肱肌的肌支及其发出 点，对各个解剖结构进行观察并测量相应指标。具体项目与方法 如下：①肩峰的尖端与肱骨外上髁的距离；②肌皮神经的行程及 变异；③支配肱二头肌和肱肌的肌支数目、分布类型和长度，及其 从主干发出点与肩峰尖的距离（图 １）。数据均在标准解剖体位用 金属尺或游标卡尺测量。各项结果均表达为肩峰与外上髁距离的 百分比，用（ｘ±ｓ）表示，采用 ｔ 检验概率值 ｐ，使用 ＳＰＳＳ 医学统计 软件处理。
由于Ⅱ、Ⅲ型例数太少，对于统计学没有太大意 义。主要测量了Ⅰ型标本的单个分支、Ⅱ和 ／ 或Ⅲ型的 近侧枝，从肩峰到肌支发出点的平均距离、肌支长度和 起点横径（表 １）。 ３ 讨论
图 ２ 肌皮神经肌支的分型
ＢｉＬ．肱二头肌的长头 ＢｉＳ．肱二
头肌的短头 ＊．肱动脉 ＊＊．正中
神经 １、２．肱二头肌运动支 ３、４．