【最新】垂体瘤切除术手术配合
神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术的护理配合
神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术的护理配合目的: 探讨神经内镜下经鼻经蝶垂体瘤切除术的护理配合技术。
方法: 回顾性分析总结13例该手术的护理配合经验。
结果手术配合默契, 手术效果满意, 无因护理不当的并发症。
结论护士应熟悉经单鼻孔入路的解剖特点, 熟练配合手术, 认真做好术前准备, 加强患者心理护理, 术中密切观察病情变化, 严格无菌操作, 预防感染, 这是手术顺利完成的重要环节。
标签: 神经内镜；经鼻经蝶垂体瘤切除；手术护理配合Neuro-endoscopic Endonasal transsphenoidal pituitary tumor resection nursing WU En-lin, YE Xiao-yueZhangzhou Municipal Hospital of Fujian Medical University,363000Abstract Objective: To investigate Endoscopic transnasal transsphenoidal pituitary tumor resection care with the technology.Methods: A retrospective analysis of the summary of the 13 cases of surgical care with the experience.Results: of the surgical act in harmony, surgical results were satisfactory,no complications due to improper care.Conclusion: Nurses should be familiar with the anatomical characteristics of the endonasal approach, skillfully combined with surgery,earnestly preoperative preparation,strengthen psychological care of patients,surgery close observation of changes in condition,strict aseptic technique to prevent infection,which is surgery successfully completed important part.The Keywords: neuroendoscopy,the nasal transsphenoidal pituitary tumor resection；surgical care脑垂体瘤是一种常见的颅内良性腺瘤, 发生率占颅内肿瘤的5%--8%.随着显微神经外科技术的不断发展, 神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤被认为是既切除肿瘤又能完好保存垂体功能的最佳手术方式。
经鼻垂体瘤切除术手术指引
经鼻垂体瘤切除术手术指引1.概念：(1)垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管残余上皮细胞发生的肿瘤。
(2)垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万，有的报告高达7/10万。
在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占10%。
(3)垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、劳动能力、生育能力有严重损害，并造成一系列社会心理影响。
2.解剖：脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量为750mg （男350~700mg，女450~900mg）。
女性妊娠时呈现生理性肥大。
垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）垂体瘤位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍膈、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。
3.手术方式：经鼻垂体瘤切除术4.麻醉方式：全身麻醉5.手术体位：仰卧位（头下垫薄型头圈，固定头部）6.仪器设备：脑外科动力系统，电刀，吸引器，显微镜7.物品准备：(1)器械准备：辅料包、手术衣、治疗碗、新脑包、垂体瘤包、电钻包、脑外科四件套(2)一次性物品准备：1/4/7缝线、阑尾针、电刀（长电刀头）、23#/11#/15#刀片、电刀擦、双极电凝（长细型）、骨蜡、医用薄膜、膨胀海绵（五官科）、明胶海绵、脑棉、冲洗球、5ml/10ml/50ml注射器。
(3)特殊物品：肾上腺素、庆大霉素8.手术配合：(1)消毒铺单，接电刀，双极电凝，吸引器、动力系统(2)递肾上腺素棉片浸湿鼻黏膜，使鼻黏膜收缩同时可以撑开鼻腔。
通常从右鼻孔入路手术(3)让术者视野从右侧鼻腔进入，找到蝶窦的开口，必要时在脑科显微镜的辅助下，递上长电刀、双极电凝，打开蝶窦开口，止血，保持视野清晰。
(4)打开蝶窦前壁进入蝶窦内分隔递双极电凝灼烧黏膜，微型咬骨钳咬除部分蝶窦前壁和蝶窦中间分隔。
(5)递双极或骨蜡止血，显微吸引器持续吸引，观察旁边结构，包括颈内动脉，视神经，骨性隆起，显露鞍底，确定中线将覆盖在鞍底的黏膜用吸引器或显微剥离器轻轻推向旁边，打开鞍底。
经鼻内镜下行垂体瘤切除术的手术配合
经鼻内镜下行垂体瘤切除术的手术配合【摘要】目的探讨经鼻内镜行垂体瘤切除术的手术配合经验。
方法对15例经鼻内镜行垂体瘤切除术的手术配合进行总结。
结果手术时间短，出血量少，脑垂体瘤一次性切除成功，无一例并发症。
结论经鼻内镜下垂体瘤切除手术具有安全、简便、手术效果好、患者痛苦小等优点。
做好术前准备工作，术中严格无菌操作和密切配合是保证手术成功，减少并发症的关键；手术室护士熟练掌握仪器设备的使用，洗手护士与手术医生密切的配合对手术的成功起到了至关重要的作用。
【关键词】鼻内镜垂体瘤手术配合垂体瘤是颅内常见肿瘤之一，发病率较高，仅次于脑膜瘤和胶质瘤，占颅内肿瘤的10～12%[1]。
经鼻内镜行垂体瘤切除术已成为治疗垂体瘤的主要方法[2]。
我院神经外科2018年1月～2021年12月进行了15例鼻内镜下垂体瘤切除手术，手术效果良好，现将手术配合报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料 15例垂体瘤病人中，男6例，女9例，年龄36～74岁，平均50.3岁，其中泌乳素瘤6例，生长激素瘤7例，无功能腺瘤2例。
临床表现为泌乳，月经不调或闭经，停经，头痛，视力下降，视野缺损，不孕，肢端肥大等。
1.2手术方法患者采用仰卧位，气管插管全身麻醉，同时用含有0.1%盐酸肾上腺素棉片浸润鼻腔1～2min，使鼻腔粘膜血管收缩减少出血，增加鼻腔手术入路的宽度。
采用蝶窦自然开口入路，用剥离子将中鼻甲向外推开，暴露蝶窦自然开口，尽量向下方扩大窦口，进入蝶窦后，先用不同角度的鼻内镜观察蝶窦各壁解剖关系与病灶范围，特别注意有无视神经管与颈动脉管隆起或骨质缺损，于蝶窦顶壁正中开窗去除鞍底部分骨质，“十”字切开鞍底硬膜，显露瘤体，用刮匙分块刮除肿瘤，小功率电灼止血，确认无活动性出血后用耳脑胶封闭创面，双侧鼻腔填塞明胶海绵或油纱条，术中如有脑脊液漏现象，除上述封堵外，先用脂肪或肌肉块封堵，术后48～72小时内拔除。
2 结果15例手术顺利，手术时间2～4h，平均2.5h。
经鼻腔入蝶窦入路垂体瘤切除手术的配合
４ 体
会
（ 下转 第 ２ ２面）
严 格 的消毒铺 巾和无 菌操 作是 术后伤 口一期
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实用临床医药杂 志（ 护理版 ）
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２７ 第 卷 ５ ０ 年 ３第 期 ０
… … … … …
障碍 、 停经泌乳 、 肢端 肥大 。
２ 术 前 准备
心理 护理 ： 者 因有 肢 端 肥 大 、 欲 减 退 、 患 性 女
性停 经 泌 乳 等易 出现 烦 躁 、 惧 、 张 等 心 理 负 恐 紧 担， 术前 １ ｄ应做 好 术前 访 视 ， 了解 患 者 的思 想状 况 ， 心解 释 ， 代术 中的 注意 事项 ， 绍 手术 室 耐 交 介 的环 境 以及 手术 的一般情 况及手 术效果 。介 绍显 微外科 的发展 状况 ， 术 已达到微 创水 平 ， 除率 手 切 高并发症 少 ， 汪患者 以最 佳 的心 理 状 态接 受 手 保
其固定好 。因该 管 道距 手 术 野 太 近 ， 手 术野 的 对 无 菌 区域构成 了威胁 ， 为防止 污染 而采取 的措 施 。
１ 临床 资 料
本组 １ 患者 ， ６例 ， ７例 ， 龄 ２ ３例 男 女 年 ７岁
－
６ ９岁 ， 均 ４ 平 ５岁 。临床 表 现 ： 头痛 、 视力 视 野
内窥镜下经鼻入路垂体瘤切除的手术配合
内窥镜下经鼻入路垂体瘤切除的手术配合一、麻醉方式气管插管全身麻醉，气管插管固定在口角二、手术体位仰卧头抬高15-20度三、手术切口经鼻蝶窦入路四、器械护士术中配合1.物品准备除准备常规神经外科手术物品外还需准备经鼻入路垂体瘤切除器械、鼻内窥镜器械、7#长针头、TB注射器、长干纱条、碘仿纱条、膨胀止血海绵、抗生素盐水、防雾剂2.消毒铺巾（1）巡回护士先用棉签沾0.5%碘伏擦拭鼻腔两次，器械护士递给消毒手术医生卵圆钳夹小纱布沾0.5%碘伏消毒两遍，消毒范围全面部及颈部，气管插管表面也应进行消毒。
（2）递给消毒者一中单和一治疗巾，由麻醉医生将患者颈部托起，消毒者将治疗巾和中单铺于患者头下，用治疗巾包头（包括眼部），以一巾钳固定。
再用三块治疗巾将手术区域围成三角形并用巾钳固定，上面在覆盖一双层大圆口单。
3.连接内窥镜系统与巡回护士连接并固定好内窥镜摄像镜头、光源、吸引器。
4.收缩鼻腔粘膜1% 丁卡因100ml 加0.1%盐酸肾上腺素3ml混合，将棉片浸湿（以不滴药液为准）填入将要手术的鼻腔。
【护士配合】递给内窥镜、枪状镊将准备好的麻药棉片填入鼻腔，5分钟后取出，再填塞一遍，5分钟后取出。
（注意清点棉片数量）5.切开蝶窦前壁以可旋转的蝶窦咬骨钳、标本钳、微型磨钻（长手柄）根据情况决定是否用。
【护士配合】（1）递给鼻中隔剥离子、勾突刀、将鼻中隔剥开。
（2）器械护士要随时观看监视器，适时递给调整好方向的蝶窦咬骨钳、骨凿等器械。
（3）将骨蜡置于细剥离子上以备用于骨缘止血，适时递给。
6.鞍底开窗以可旋转的蝶窦咬骨钳、标本钳、骨凿、锤子、微型磨钻（长手柄）、尖嘴钳、细长吸引器。
咬下骨片浸泡在抗生素盐水中留待鞍底重建备用。
7.切开鞍底硬膜以7#长针头配1ml注射器试穿硬膜，（要事先检查针头是否通畅），然后递给显微镰状刀将硬脑膜十字切开。
8.切除肿瘤以垂体瘤取瘤钳、各种不同角度、大小的刮匙分别清除肿瘤。
【护士配合】适时递给垂体瘤取瘤钳、各种不同角度、大小的刮匙咬除或刮除肿瘤组织，以小药杯内置少许盐水接取切下的肿瘤组织并由巡回护士送检冰冻。
手术讲解模板：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
层而在内外两层间进行分离，则可误入静 脉窦内造成出血。硬脑膜切口边缘电凝后 可收缩成圆形。一般正常垂体与硬脑膜无 粘连，两者间容易分离，在显微镜下垂体 被膜稍有闪光，容易辨认。垂体微腺瘤 （Ⅰ级）生长于垂体内，未突破垂体被膜， 硬脑膜切开时仍保留硬脑膜下间隙，垂体 表面被膜完整，仅在靠近肿瘤处
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤： 。分离鼻中隔粘膜-骨膜层亦可以从左侧 鼻孔进行（图4.3.1.2.1-7A～G）。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
（2）进入蝶窦：完成上述操作后，便可开始在显微镜下操作。用骨凿或 微型钻切除部分骨性鼻中隔，看清蝶窦前壁及犁骨隆突。将粘膜-骨膜层从 蝶窦前方骨面向外剥离，在上方中线两侧1至数毫米处可见蝶窦开口，于 其下方用骨凿或微型钻打开蝶窦腹侧的前壁骨质便可进入蝶窦。
手术禁忌： 3.蝶窦气化过度，视神经与颈内动脉可暴 露在蝶窦粘膜下，术中易致损伤。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术禁忌：
4.冠状位CT扫描见鞍上与蝶鞍内的瘤块呈 哑铃状，示鞍隔口较小，经蝶窦手术不易 达到鞍上，且鞍内瘤块切除后，鞍上瘤块 不易在颅内加压时降入鞍内。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂 体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦Байду номын сангаас路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂体腺瘤 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻子 麻醉：全麻
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
概述：
垂体瘤的手术途径曾有许多变更，大体上 可分为经额颞开颅与经蝶窦入路两种。其 中经蝶窦入路始于Schloffer（1906）， 同年Hirsch采用鼻小柱切口，经鼻中隔蝶窦入路；1911年Chiari创用经典的眶旁 切口，经筛窦-蝶窦入路；此3种入路采用 者众多。Cushing于1907～
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理目的：总结40例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的术前、术后的护理经验。
方法：主要从患者入院健康宣教、术前指导、术后护理及预防并发症入手，使患者减少术前的恐惧心理，取得术中配合。
结果：本组40例中无1 例发生任何并发症，治疗效果满意。
结论：精心的护理是提高手术成功率，促进患者早日康复的关键。
标签：经鼻蝶入路；垂体瘤切除术；护理垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的12%，多系良性，以中年人多见，男女比例无明显差异[1]。
主要表现为垂体分泌功能障碍，视力减退。
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理，具有并发症减少、创伤少、失血量少、手术时间短、痛苦少、花钱少、恢复快等优点[2]，是治疗垂体瘤患者行之有效的方法之一。
我科于2012年10月—2013年6月用此方法治疗垂体瘤患者40例，效果满意，现将护理体会介绍如下：1 临床资料本组病人40例，男24例，女16例，年龄12～67岁，平均37.89，其中视力障碍35例，伴有视野缺损28例，垂体功能低下9例，头痛18例，肢端肥大3例，尿崩4例。
均行CT扫描和内分泌检查确诊。
均行经鼻蝶垂体腺瘤切除术，术后视力改善30例，内分泌改善19例，死亡1例。
2术前护理2.1术前常规准备术前常规检查血常规、出凝血时间、心电图、药敏试验等，术前8 h禁饮食、禁水，术前晚保持充足的睡眠，必要时口服镇静药物，术晨留置尿管。
若体温39℃以上时，需要暂停手术。
同时要注意血压的变化。
若血压高术前口服降压药，如有视力、视野障碍应加强护理，必要时设专人专护，以防发生意外，同时还要观察患者生命体征的变化。
2.2心理护理垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安。
入院后护理要热情主动、关心体贴、加强沟通和交流。
从患者最关心的疾病入手，详细讲述手术目的及手术前后的注意事项。
神经内镜辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理配合
膜，确认并暴露鞍底硬膜，穿刺切开鞍底硬脑膜，十字切开鞍底 硬脑膜，翻开硬膜，切取肿瘤，分别用短长 ９０°或 ４５°垂体刮匙及 小枪状取瘤钳刮取肿瘤，准备好 ０°神经内镜探查剩余肿瘤有无 残留，检查有无脑脊液漏并止血，双极电凝彻底止血。重建蝶窦 前壁和鞍底，用明胶海绵及生物胶修补鞍底，双侧鼻腔填塞膨胀 海绵，术后 ４８～７２ｈ拔除。 １．３ 结果 ３０例垂体瘤患者手术均顺利完成，其中有 １例患者 术中发生脑脊液鼻漏，经对症处理治疗后患者愈后良好，所有患 者均顺利康复出院。 ２ 术前护理 ２．１ 术前访视 巡回护士在术前 １ｄ对患者进行访视，了解患 者病情及基本情况。查看病历知晓肿瘤大小，各种化验检查结 果与肿瘤大小有什么密切关系。了解患者的心理状况，做好术 前宣教，做好鼻腔清洁，鼻腔涂抹百多邦膏剂预防感染。与患者 及家属沟通，让其知晓手术整个流程，指导其如何更好地配合手 术，通过图片讲解手术过程，介绍手术成功的案例，以消除患者 恐惧 情 绪，树 立 其 战 胜 疾 病 的 信 心，让 其 以 最 好 的 状 态 迎 接 手术。 ２．２ 术前准备 ①手术器械和物品准备：垂体包、神经内镜专 用器械、双极电凝（规格 ０．９×２２０）、１ｍｌ注射器 １个、２０ｍｌ注射 器 ２个、腰穿针 １个、医用耳脑胶、骨蜡、可吸收止血纱、明胶海 绵、脑膜补片、膨胀海绵 ２个、静脉穿刺针 ２个、双氧水。②特殊 药物准备：肾上腺素、红霉素眼膏、庆大霉素。③仪器准备：显微 镜、电视录像监视系统、电刀、ｓｔｏｒｚ显示器。 ３ 手术配合要点 ３．１ 巡回护士的手术配合 ①手术开始前准备：和病房护士沟 通，做好充分术前准备，准备好 ＣＴ片及术中用药，如氢化可的 松、奥美拉唑、头 孢 他 啶。手 术 当 日 再 次 检 查 术 前 准 备 是 否 充 分，调节手术间的温度为 ２４～２６℃，湿度为 ５０％～６０％［１］。②入 手术室后：巡回护士热情接待患者，向患者介绍手术间环境，缓 解患者紧张情绪；解释术后鼻部不适感，术后要用嘴巴呼吸，导 尿注意事项，争取患者配合；协助麻醉师在右颈内深静脉穿刺， 避免在股静脉进行穿刺，防止发生脑脊液漏取大腿脂肪妨碍操 作；巡回护士与麻醉师和术者进行三方核查无误后，协助麻醉师 进行全麻。③体位要求：患者取平卧位，将患者上肢用中单固定 在身体两侧，暴露双侧大腿，铺巾时暴露右侧大腿皮肤，方便术
内镜下经蝶入路垂体瘤显微切除术的护理配合
内镜下经蝶入路垂体瘤显微切除术的护理配合钱跃飞(浙江省宁波市医疗中心李惠利医院,浙江宁波315040)[关键词] 内镜;经蝶入路垂体瘤显微切除术;护理配合[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3432-01 内镜辅助下经蝶入路垂体瘤显微切除术具有路径短、创面小、并发症少、术后恢复快等优点。
近10+a来耳鼻喉科与神经外科合作,使该项手术的应用得到快速发展。
我院2001年3月—2006年11月施行内镜辅助下经蝶入路垂体瘤显微切除术26例。
笔者认为周到仔细的术前准备和娴熟默契的术中配合是手术成功的必要条件,现将手术配合报道如下。
1 临床资料111 一般资料 本组患者男13例,女13例;年龄24～75岁,平均43.6岁。
泌乳素腺瘤10例,生长激素腺瘤7例,无功能腺瘤9例;其中2例伴有鼻息肉、鼻窦炎。
临床表现为头痛头晕,视力损害,停经、泌乳,肢端肥大等。
112 手术方法 上唇揭翻取唇龈沟横弧形切口长约4cm,切开黏膜取1.5cm×2cm上唇筋膜备用,分离暴露鼻小柱软骨。
如患者鼻腔宽大,亦可直接从一侧鼻腔进入。
在鼻内镜下剥离鼻中隔两侧黏膜,咬除鼻中隔骨片(留1块2cm×2cm 骨片备用),直至蝶窦前壁。
开放蝶窦前壁形成直径2cm骨窗,进入蝶窦并剥除蝶窦黏膜。
放置垂体窥镜。
确定鞍底位置(必要时X线辅助定位),在显微镜下切除鞍底骨质形成直径1cm×1.5cm骨窗,鞍底硬脑膜十字形切开,切除大部分肿瘤后,将内镜插入瘤腔,观察残余肿瘤。
通过正压通气升高胸内压继而增加颅内压,迫使鞍上残余肿瘤下降,以方便切除。
止血后用无水乙醇烧灼瘤腔以防肿瘤复发。
瘤腔内填塞少量明胶海绵,用上唇筋膜修复鞍底硬脑膜,鼻中隔骨片修复鞍底骨质,涂生物胶封固重建鞍底结构。
两侧鼻腔填塞凡士林纱条压迫止血,缝合上唇内切口。
2 护理配合211 术前准备21111 手术仪器设备准备 准备1套内镜摄像显示仪器、鼻显微器械、经蝶器械、手术显微镜和C形臂X线机,其中内镜选择直径4mm、视角0～30°硬性鼻内镜。
鼻内镜下经鼻蝶入路鞍区垂体瘤切除术的手术配合
岁 。全 部 经 过 手 术 治 疗 ， 疗 平 均 住 院１ 。 放 ４ｄ
１２ 术前访视 手术配合与指导 ．
（） １ 心理护 理 ： 心理护理
的 目的是 消 除病 人 恐 惧 、 虑 的情 绪 。 ① 及 时 向患 者 解 释 焦
拉 也会损伤丘脑下部 ， ． 这就会 引起术 后并发 症 ： 如尿崩症 、 脑水 肿 、 意识 障碍 、 体温异 常 、 力视野 障碍加 重 、 视 脑脊 液
利 进 行 、 少手 术 并发 症 发 生 的 关键 。 减
关键词
‘
脑 垂 体 瘤 ； 术 护理 手
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／ ．ｓｎ １ ０ ９ ３ ． ０ ０ １ ． ３ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊｉ ． ０ ５— ３ ４ ２ １ ． １ ４ ｓ ２
中 图 分 类 号 ：Ｒ ７ ． ４ ３６
仰头位 ， 使药液充分进入鼻腔 ， 术前３ｄ ３次／ 口服 强的松 ５ ｄ
～
１ ｇ Ａ Ｔ ０ｍ （ Ｃ Ｈ腺 瘤 除 外 ） 为 预 防 术 后 发 生 吸 人 性 肺 炎 ， ；
１１ 临 床资 料 ．
２０ ０ ０ ７— ６～２ １ ０ ０—０ ２我 院 共 收 治 脑 垂 体
术 前 积 极 训 练 咳 嗽 和 排 痰 。具 体 方 法 是 吸 完 后 轻 咳 １～２ 次 ， 后 大 声 咳 嗽 促 进 痰 液 排 出 。早 中 晚各 训 练 １次 ， 次 然 每 均 为 正 常 。总 之 ， 关 节 镜 下 前 交 叉 韧 带 重 建 术 后 有 效 的 膝 护 理 措 施 能 够 提 高 患 者 术 后 膝 关 节 功 能 恢 复 效 果 ， 助 于 有 提高临床治疗效果 。
ｌ 临 床 资 料 与 方 法
神经内镜下经单鼻蝶垂体瘤切除手术的护理配合_1
神经内镜下经单鼻蝶垂体瘤切除手术的护理配合发布时间：2022-07-27T04:02:30.595Z 来源：《医师在线》2022年4月7期作者：田维桥崔嵩周林[导读]神经内镜下经单鼻蝶垂体瘤切除手术的护理配合田维桥崔嵩周林（贵州省贵阳市第二人民医院手术室；贵州贵阳550081）【摘要】目的：重点阐述将护理配合运用至神经内镜下经单臂蝶垂体瘤切除手术后的效果。
方法：回顾性分析（2019年01月至2020年6月期间）在贵阳市第二人民医院神经外科行神经内镜下经单臂蝶垂体瘤切除手术患者50例，给予手术护理配合后的效果。
结果：所有50例患者均手术成功，5例出现尿崩症，给予补液、对症治疗后，患者恢复正常；2例出现脑脊液漏，给予腰大池引流，患者均在7d左右停止，未发生颅内感染。
结论：在神经内镜下经单臂蝶垂体瘤切除手术行护理配合，不仅能保障手术的顺利实施，同时可以降低相关并发症的发生，为促进患者尽早康复打下夯实的基础，故值得推广。
【关键词】神经内镜；垂体瘤；单鼻蝶；护理配合，效果垂体瘤为良性肿瘤，多发于垂体部位，又被称为垂体腺瘤。
该病的发病率逐年增长，根据流行病学调查结果显示：所用颅内肿瘤中垂体瘤占比约为10%，居第三位。
垂体瘤根据其激素分泌功能的不同分为以下几种类型垂体瘤，如：生长激素腺瘤、促肾上腺激素腺瘤、促性腺激素腺瘤等等，又被分为功能性以及无功能性。
该病主要由激素分泌异常或者肿瘤占位效应引起，垂体瘤早期可采用激素治疗，如若病情得不到有效的控制，会发展为肿瘤纤维化，给治疗带来难度[1]。
临床中切除垂体瘤的发展以来，从经额入路切除术→显微镜技术经单臂蝶入路→神经内镜下经单臂蝶垂体瘤切除手术，切除技术越来越娴熟，其优势越来越独特，效果越来越高。
然任何手术离不开手术护理配合，只有相互协作，方能提升临床治疗效果。
鉴于此，我院自将护理配合运用至神经内镜下经单臂蝶垂体瘤切除手术以来取得了较为理想的成绩，特将详细材料进行阐述，以供借鉴。
经鼻蝶垂体瘤切除术的手术配合
２ １ 术 前 准备 ．
２ １ １ 术前访 视 ．．
垂体瘤患者 由于 内分 泌紊乱 ，
２．． 器械 护 士配 合 ２２
术前 １ ５—３ ｉ 手 ， ０ｍｎ洗 整
已造成生理心理很大压力。如部分患者因肿瘤压迫 视 神经而 产 生视 力 和 视 野 的变 化 。部 分 患者 肥胖 、 溢乳、 皮肤粗糙 、 肢端肥大等 ， 造成形象较丑陋。特 别是女性心理压力大 ， 存在 自卑 、 焦虑、 性情暴躁等 不 良心 理 障碍 。术 前访 视 时 ， 此 手术 的优 点或 成 将
功例子事先告诉患者及家属 ， 增加患者的信心 ， 消除 恐惧及紧张心理 ， 使患者主动配合手术治疗 ， 良好 在
的心态下接受手术。 ２ １２ 仪器及物 品 准备 准备好 常规手术 器械 ．．
用。确认两侧蝶窦开 口， 充分暴露蝶窦前后壁 ， 用骨
凿凿开蝶窦前壁 ， 递双极 电凝及 骨蜡 ， 明胶海绵 止
～
下单鼻孔经鼻蝶人路垂体瘤切除术 ， 现将手术配合 体会介 绍如 下 ：
１ 临床 资料
后， 术前 ３ 分钟遵 医嘱使用抗生素 ， Ｏ 协助医师 摆好 手术体位， 常规取平卧位， 肩下垫 １ 海绵垫 ， 使头后 仰 １ １ｏ ０ ５。患者双 眼涂金霉素眼膏并贴上眼保护 膜， 以免消毒液损伤角膜。检查身体各部位 防止受 压 ， 时检 查静 脉 通路 及 导 尿 管是 否 通 畅 。注 意 患 同 者保 暖， 协助医师摆置好术前调试好的显微镜 ， 根据 手 术需要 随时 调 整 双 极 电凝 器 及 吸 引 器 负 压 的 大 小， 密切观察病情变化 ， 及时调整输液速度。手术过 程 中要坚守岗位 ， 不可擅离手术 间， 随时供给术 中所 需 物 品。
垂体瘤切除术手术配合PPT精选课件
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垂体腺瘤的危害性
1.垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害； 2.肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能
低下； 3.压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、、脑
底动脉、下丘脑、第三脑室，甚至累及额叶、颞叶、脑 干等，导致相应功能的严重障碍。
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垂体腺的解剖
脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约 1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量为750mg（男 350~700mg，女450~900mg）。女性妊娠时呈现 生理性肥大。垂体具有复杂而重要的内分泌功 能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。
海绵（涂有金霉素软膏）两 块置于双侧鼻腔，用生理打湿，纱布覆盖鼻腔后手术结束。
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手术配合要点—巡回护士
准备两个器械台，前后各一个，前面一个放置垂体专用 器械。
手术前，背下垫包裹单，静脉通路建立在左侧肢体或脚 上，右手要包裹。
各仪器放置位置妥当。 手术后尽早将生物胶化好，会耗时较多，而且需用温水
融化，具体可见说明书。
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手术配合要点—洗手护士
术前一天查阅相关资料，做到手术当天对手术过程了然 于心。
根据手术深浅提前准备合适大小的棉片，术中切勿碰撞 主刀医生手臂及显微镜。
在开放蝶窦时有可能会出血较多，切勿惊慌，提前准备 好大小合适的速即纱、棉片。
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垂体在颅内的位置
位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍 膈、视交叉和第三脑室底部， 下方为蝶窦。
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垂体在颅内的位置
垂体柄穿过鞍膈，连接下丘 脑和垂体，垂体柄由血管和神经 组成，垂体两侧为海绵窦，其内 有静脉、颈内动脉、动眼神经、 滑车神经、展神经和三叉神经。
经鼻蝶垂体瘤切除术后注意事项
经鼻蝶垂体瘤切除术后注意事项垂体腺瘤手术后需要注意些什么呢？本文将为您介绍术后的休息与活动、鼻腔、口腔、尿管和饮食的注意事项，以及如何观察脑脊液漏和尿崩症。
一、卧床休息与活动做完手术返回病房后，医护人员会协助您保持平卧位，头偏向一侧，避免呕吐时误吸引起窒息。
等到您意识清醒后，可在医护人员的帮助下将床头抬高15～30度。
这样可以减轻头面部充血，同时脑内组织因重力作用向下紧压伤口，利于伤口愈合，还可以减少脑脊液鼻漏的发生。
术后2～3天，经医护人员允许后可改为半卧位，这种体位有利于伤口引流。
下床活动时间需要根据您的肿瘤大小以及是否发生脑脊液漏来决定，具体下床活动时间请听从医生安排。
二、观察和保护鼻腔手术切口在鼻腔内，而鼻腔潮湿不利于伤口恢复。
术后如果偶尔出现带血丝的鼻腔渗液是正常的，无需紧张。
此外，鼻腔伤口可能还会引起头痛，待鼻腔纱条取出后，头痛症状会逐渐缓解。
一般术后1～2天，医生会分次拔除鼻腔内的纱条，请不要自行取出。
如果您发生了脑脊液漏，医生可能会在术后7～10天再拔除纱条。
那么，您可以做些什么呢？注意保持鼻部伤口的敷料清洁干燥。
如敷料脱落或被污染，应告知医护人员及时更换。
擦拭时不要将纸巾伸入鼻腔，以防感染。
还要注意不要擤（xǐng）鼻涕、挖鼻孔，用力咳嗽，用力打喷嚏，用力排便等，以免影响伤口的愈合, 诱发脑脊液漏的发生，严重的可能发生感染。
您还需要观察鼻部分泌物的颜色、性质和量。
如果发现鼻腔有清水样液体流出或滴出，或者感觉有咸的液体流进嗓子里，要及时告知医护人员。
二、观察和保护口腔由于手术后会在鼻腔中填塞纱条，经鼻呼吸困难，需要张口呼吸来保持呼吸通畅。
而张口呼吸容易导致口腔黏膜干燥，引起口干不适。
同时，术后可能会有少量血性液体流入口中，不但会影响食欲，还利于细菌的生长，容易造成口腔感染，甚至引起其他部位的感染。
因此保持口腔的湿润、清洁，可以预防或缓解这些情况的发生。
1、保持口腔湿润：当您感到口干不适时，可以用湿纱布覆盖口腔、用棉签蘸水湿润口腔、漱口、少量多次饮水，以保持口腔的湿润。
经鼻蝶垂体肿瘤切除术手术记录
经鼻蝶垂体肿瘤切除术手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：手术日期：2021年6月15日手术名称：经鼻蝶垂体肿瘤切除术术前诊断：蝶垂体肿瘤手术医生：主刀医生XXX手术目的：切除蝶垂体肿瘤，减轻症状，恢复患者的生活质量手术过程：1. 患者是X岁的X性，入手术室后一般麻醉科医师对患者进行全身麻醉，确保患者处于深度麻醉状态。
2. 主刀医生通过患者的鼻腔，在蝶骨窦区域进行小切口，进入到蝶窦区域。
3. 切开蛛网膜下腔，找到蝶鞍及蝶垂体肿瘤，进行切除。
在手术过程中，医生要小心避免损伤到周围重要结构，如视神经、颞叶动脉等。
4. 切除肿瘤后，医生确保蝶鞍区域没有出血并且没有残留肿瘤组织。
5. 完成切除手术后，医生将切口处进行缝合，确保切口愈合良好。
手术并发症及处理：1. 手术过程中可能会发生出血，医生要及时控制出血，保持手术视野清晰。
2. 手术后可能会出现鼻窦感染或鼻腔出血，医生要及时处理并确保患者恢复。
3. 蝶垂体肿瘤切除术可能会对患者的视力产生影响，医生要密切观察患者的视力变化并及时处理。
4. 麻醉期间可能会出现恶心、呕吐等不良反应，医生要及时处理。
术后护理：1. 术后患者需在重症监护室接受密切观察，确保患者的生命体征稳定。
2. 术后患者要遵循医生的建议，定期复查，进行必要的康复训练。
3. 术后患者要避免剧烈运动和提重物，避免感染，保持切口干燥清洁。
4. 术后患者要遵循医嘱，定期服用药物，避免药物过量或漏服。
5. 如术后出现不适症状，如头痛加重、视力下降、鼻塞、出血等，患者应及时就医。
总结：经鼻蝶垂体肿瘤切除术是一种有效的治疗蝶垂体肿瘤的方法，术前术后的认真评估和护理对手术成功和患者康复至关重要。
手术中医生需要精细操作，确保切除肿瘤的同时不损伤周围结构。
患者在术后需严格遵守医嘱，定期复查，配合康复训练，以达到更好的治疗效果。
希望患者能够顺利恢复，重获健康。
第二篇示例：患者信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁就诊日期：2021年10月10日手术前诊断：经鼻蝶垂体肿瘤手术医生：主刀医生：李医生助手医生：王医生手术过程：1. 术前准备患者在手术前进行了全面评估，包括实验室检查、头颅磁共振成像等。
垂体瘤36例经鼻蝶切除术手术配合与护理
垂体瘤 ３ ６ 例 经 鼻 蝶 切 除术 手 术 配合 与护 理
张会 然 李素 霞
河 北 医科 大 学 第 二 医院 手 术 室 石 家庄 ０ ５ ０ ０ ０ ０
【 摘要】 目的 总结 垂 体瘤 经 鼻 蝶 切 除术 手 术 配 合 及 围 手 术 期 护 理 措 施 。方 法 选 择 ２ ０ ０ ８ — ０ ６ ～２ Ｏ １ ２ 一 ｌ １ 我院收治 的 ３ ６ 例经 鼻蝶 切 除 手术 治疗 垂体 瘤 患 者 为研 究 对 象 ， 回顾分 析其诊 疗和 护理 资料 ， 总 结 经 鼻 蝶 切 除 手 术 中 的 配 合 要 点 及 护 理 措 施 。结果 ３ ６例垂体瘤患者均顺利康复 ， 手术成功率 １ ０ ０ ． ０ ０ ； 术后 ３例发生脑脊液鼻漏 ， ２例发生 垂体功能低 下 ， 并 发症发 生率 １ ３ ． ８ ９ ， 对 症 治 疗 后 痊 愈 。结 论 对 经 鼻蝶 切 除 垂 体 瘤 患 者 充 分 做 好 术 前 准 备 、 术 中配 合 及 围 手 术 期 的科 学 护 理 能 明 显缩短手术时间 ， 减小创伤和并发症 ， 提高手术治疗成功率 。 【 关键 词】 垂体瘤 ； 经鼻蝶切除术 ； 手术配合 ； 护理 【 中 图分 类 号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 【 文献标识码】 Ｂ ［ ３ ｔ 章 编 号】 １ ６ ７ ３ — ５ １ １ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ４ — ０ １ ０ ０ — ０ ２ 垂 体 瘤 是 一 组 从 垂 体 前 叶 和 后 叶 及 颅 咽 管 上 皮 残 余 细 胞发 生的肿瘤 ， 其发 生率 为颅 内肿瘤 的 ６ 左右 ＿ １ ］ 。此组肿 瘤 以前 叶 的腺 瘤 占大 多 数 ， 来 自后 叶 者 少 见 近 几 年 ， 我 国 医学 技 术 飞 速 发 展 ， 垂 体 瘤 患 者 的 早 期 准 确 诊 断 率 大 大 提 高＿ ２ Ｊ 。垂 体 瘤 的 临 床 主 要 治 疗 手 段 是 经 颅 手 术 切 除 及 经 鼻 蝶手术切除 ， 其 中 经 鼻蝶 切 除 手术 治疗 垂 体 瘤 的 效 果 更 加 突
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仪器准备
腔镜系统，气钻，电刀，吸引器，显微镜(必要时 )
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手术准备
患者 准备
麻醉后眼外贴透明薄膜保护双眼
物品 准备
大布包，手术衣，中单包，大洞包，脑科包、单鼻孔 器械包（详见附表）、电刀（长电刀头）、11#刀片 、电刀擦片、双极（长细型）、骨蜡、速即纱、洁净 袋、碘伏薄膜巾、膨胀海绵（五官科）、生物胶水（ 病区带）、气钻（配内镜磨头）、明胶海绵（两包） 、腔镜镜套、50ml注射器（2付），一次性清创器。
•经鼻垂体瘤切除术
林芝
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垂体瘤
1 概念及相关知识
2
适应症
3 手术步骤及手术配合
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2
概念
垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管残余上皮细胞 发生的肿瘤。
垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万， 有的报告高达7/10万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞 瘤和脑膜瘤，约占10%。
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垂体在颅内的位置
位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍 膈、视交叉和第三脑室底部， 下方为蝶窦。
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垂体在颅内的位置
垂体柄穿过鞍膈，连接下丘 脑和垂体，垂体柄由血管和神经 组成，垂体两侧为海绵窦，其内 有静脉、颈内动脉、动眼神经、 滑车神经、展神经和三叉神经。
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特殊 准备
三到四颗碘伏小棉球用于消毒鼻腔（铺单后，手术切 开前）、肾上腺素七支加生理盐水50ml浸润10片棉片 用于术前、术中止血
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手术配合
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手术配合
注意细节和各仪器的摆放位置哦
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手术配合
递肾上腺素棉片浸湿鼻黏膜，使鼻黏膜收缩同 时可以撑开鼻腔。通常从右鼻孔入路手术，递 鼻镜。
底动脉、下丘脑、第三脑室，甚至累及额叶、颞叶、脑 干等，导致相应功能的严重障碍。
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垂体腺的解剖
脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约 1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量为750mg（男 350~700mg，女450~900mg）。女性妊娠时呈现 生理性肥大。垂体具有复杂而重要的内分泌功 能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。
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手术配合要点—巡回护士
准备两个器械台，前后各一个，前面一个放置垂体专用 器械。
手术前，背下垫包裹单，静脉通路建立在左侧肢体或脚 上，右手要包裹。
各仪器放置位置妥当。 手术后尽早将生物胶化好，会耗时较多，而且需用温水
融化，具体可见说明书。
P—洗手护士
手术适应症
1、垂体微腺瘤 2、大型垂体腺瘤，但瘤体主要位于鞍内，并向蝶窦内侵犯。 3、大型垂体腺瘤，瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈
哑铃型，未向鞍旁扩散。
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手术准备
麻醉方式
全身麻醉
手术体位
仰卧位（头下垫薄型头圈，固定头 部）
铺巾方式
中单对折加小单，巡回协助抱头后医生包头，然 后鼻腔周围四块小单铺置，中单覆盖
垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、劳动 能力、生育能力有严重损害，并造成一系列社会心理影 响。
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垂体腺瘤的危害性
1.垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害； 2.肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能
低下； 3.压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、、脑
术前一天查阅相关资料，做到手术当天对手术过程了然 于心。
根据手术深浅提前准备合适大小的棉片，术中切勿碰撞 主刀医生手臂及显微镜。
在开放蝶窦时有可能会出血较多，切勿惊慌，提前准备 好大小合适的速即纱、棉片。
保持吸引器通畅，熟练配合。 留取标本用合适的容器，避免遗失。 术中取下的组织不能随意丢弃，可能结束后要放回。
让术者视野从右侧鼻腔进入，找到蝶窦的开口， 必要时在脑科显微镜的辅助下，递上长电刀、 双极电凝，打开蝶窦开口，止血，保持视野清 晰。
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手术配合
打开蝶窦前壁进入蝶窦内分隔递双极电凝灼烧 黏膜，微型咬骨钳咬除部分蝶窦前壁和蝶窦中 间分隔。
递双极或骨蜡止血，显微吸引器持续吸引，观 察旁边结构，包括颈内动脉，视神经，骨性隆 起，显露鞍底，确定中线将覆盖在鞍底的黏膜 用吸引器或显微剥离器轻轻推向旁边，打开鞍 底。
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手术配合
递微型磨钻或者骨凿打开鞍底，然后咬骨钳咬除骨性组织 扩大鞍底开口，暴露肿瘤。递枪状尖刀片十字切开硬脑膜， 给予取瘤钳、各种角度垂体瘤刮圈和取瘤镊，取出病理标 本，用干纱布接标本送冰冻检查，剩余标本可用盛有生理 盐水的容器装好做普通病理。肿瘤刮取干净后，彻底止血。
⑥递明胶海绵，生物胶水填补进行颅底重建，检查无出血 后再次覆盖明胶海绵。递膨胀海绵（涂有金霉素软膏）两 块置于双侧鼻腔，用生理打湿，纱布覆盖鼻腔后手术结束。