垂体瘤切除术手术配合_图文
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经鼻垂体瘤切除术手术指引
经鼻垂体瘤切除术手术指引1.概念：(1)垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管残余上皮细胞发生的肿瘤。
(2)垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万，有的报告高达7/10万。
在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占10%。
(3)垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、劳动能力、生育能力有严重损害，并造成一系列社会心理影响。
2.解剖：脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量为750mg （男350~700mg，女450~900mg）。
女性妊娠时呈现生理性肥大。
垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）垂体瘤位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍膈、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。
3.手术方式：经鼻垂体瘤切除术4.麻醉方式：全身麻醉5.手术体位：仰卧位（头下垫薄型头圈，固定头部）6.仪器设备：脑外科动力系统，电刀，吸引器，显微镜7.物品准备：(1)器械准备：辅料包、手术衣、治疗碗、新脑包、垂体瘤包、电钻包、脑外科四件套(2)一次性物品准备：1/4/7缝线、阑尾针、电刀（长电刀头）、23#/11#/15#刀片、电刀擦、双极电凝（长细型）、骨蜡、医用薄膜、膨胀海绵（五官科）、明胶海绵、脑棉、冲洗球、5ml/10ml/50ml注射器。
(3)特殊物品：肾上腺素、庆大霉素8.手术配合：(1)消毒铺单，接电刀，双极电凝，吸引器、动力系统(2)递肾上腺素棉片浸湿鼻黏膜，使鼻黏膜收缩同时可以撑开鼻腔。
通常从右鼻孔入路手术(3)让术者视野从右侧鼻腔进入，找到蝶窦的开口，必要时在脑科显微镜的辅助下，递上长电刀、双极电凝，打开蝶窦开口，止血，保持视野清晰。
(4)打开蝶窦前壁进入蝶窦内分隔递双极电凝灼烧黏膜，微型咬骨钳咬除部分蝶窦前壁和蝶窦中间分隔。
(5)递双极或骨蜡止血，显微吸引器持续吸引，观察旁边结构，包括颈内动脉，视神经，骨性隆起，显露鞍底，确定中线将覆盖在鞍底的黏膜用吸引器或显微剥离器轻轻推向旁边，打开鞍底。
内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除的手术配合
内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除的手术配合目的：探讨内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤护理配合技术要点，以提高手术质量。
方法：回顾性分析我院100例内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的护理配合经验，对巡回、器械护士的护理配合作了详细总结。
结果：本组所有病例均获得满意的手术效果。
结论：手术成功与否与手术室护士的配合有密切关系，手术室护士应熟知经蝶窦入路的手术特点，做好完善的术前准备，默契的术中配合是手术顺利完成的保证。
标签：颅内镜；垂体瘤切除术；护理近年来，随着内镜技术的发展，探讨内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术也在临床上广泛的应用和发展。
垂体瘤是颅内常见良性肿瘤之一，占颅内肿瘤的10%～12%，内镜下经单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术，其手术路径比一般开颅手术简单，术中对正常神经组织创伤小，显露清楚，切除肿瘤相对完全，操作简便、安全，较易修复脑脊液鼻漏，术后康复快，并发症少[1]，是一种安全可靠的手术方法。
我于2008～2013年在鼻内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤100例，均取得较满意效果，现分享一下手术护理配合的体会。
1 临床资料1.1 一般资料男性58例、女性42例、年龄25～65，病程3个月～4.5年，CT和MRI影像学检查，肿瘤大小直径0.8～4cm。
主要临床表现：视力下降及视野缺损72例，停经、溢乳、性功能低下等内分泌功能紊乱35例，肢端肥大8例，头痛68例，尿崩13例。
按内分泌学分类[2]：60例激素水平增高，其中泌乳素（PRL）腺瘤48例，生长激素（GH）腺瘤30例，促肾上皮质激素（ACTH）腺瘤11例，无功能腺瘤10例。
以上病例均在内镜下完成手术，手术历时60～180分钟，术后出现脑脊液漏4例，暂时性尿崩症5例，经对症间内治愈，视力下降未见明显改善4例，无颅内出血及视神经损伤并发症，术后5～15天基本痊愈出院。
1.2病人准备此手术方式征得病人同意后，安排手术日期，手术前一天巡回护士到病房访视病人，查阅病厉，了解化验结果。
经鼻腔入蝶窦入路垂体瘤切除手术的配合
收稿 日期 ： ０ ７ ４—２ ２ ０ —０ Ｏ 作者简介：杨燕（ ９７一） １７ ，女 ， 江苏扬州人 ， 护师 。
４ 体
会
（ 下转 第 ２ ２面）
严 格 的消毒铺 巾和无 菌操 作是 术后伤 口一期
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２ ・ ２
实用临床医药杂 志（ 护理版 ）
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２ ・ ０
Ｊ 用 床黧 志 理 ） 实 临 医杂 （ 版
ｏ ｒ ａ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉｉ ｎ Ｐ ａ ｔ ｅ ｕ ｌｏ ｉ ｃ ｌＭ ｄ ｃ ｎ ｎ ｎｅ ｉ ｒ ｃｉ ｃ
２７ 第 卷 ５ ０ 年 ３第 期 ０
… … … … …
障碍 、 停经泌乳 、 肢端 肥大 。
２ 术 前 准备
心理 护理 ： 者 因有 肢 端 肥 大 、 欲 减 退 、 患 性 女
性停 经 泌 乳 等易 出现 烦 躁 、 惧 、 张 等 心 理 负 恐 紧 担， 术前 １ ｄ应做 好 术前 访 视 ， 了解 患 者 的思 想状 况 ， 心解 释 ， 代术 中的 注意 事项 ， 绍 手术 室 耐 交 介 的环 境 以及 手术 的一般情 况及手 术效果 。介 绍显 微外科 的发展 状况 ， 术 已达到微 创水 平 ， 除率 手 切 高并发症 少 ， 汪患者 以最 佳 的心 理 状 态接 受 手 保
其固定好 。因该 管 道距 手 术 野 太 近 ， 手 术野 的 对 无 菌 区域构成 了威胁 ， 为防止 污染 而采取 的措 施 。
１ 临床 资 料
本组 １ 患者 ， ６例 ， ７例 ， 龄 ２ ３例 男 女 年 ７岁
－
６ ９岁 ， 均 ４ 平 ５岁 。临床 表 现 ： 头痛 、 视力 视 野
４ 体
会
（ 下转 第 ２ ２面）
严 格 的消毒铺 巾和无 菌操 作是 术后伤 口一期
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实用临床医药杂 志（ 护理版 ）
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Ｊ 用 床黧 志 理 ） 实 临 医杂 （ 版
ｏ ｒ ａ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉｉ ｎ Ｐ ａ ｔ ｅ ｕ ｌｏ ｉ ｃ ｌＭ ｄ ｃ ｎ ｎ ｎｅ ｉ ｒ ｃｉ ｃ
２７ 第 卷 ５ ０ 年 ３第 期 ０
… … … … …
障碍 、 停经泌乳 、 肢端 肥大 。
２ 术 前 准备
心理 护理 ： 者 因有 肢 端 肥 大 、 欲 减 退 、 患 性 女
性停 经 泌 乳 等易 出现 烦 躁 、 惧 、 张 等 心 理 负 恐 紧 担， 术前 １ ｄ应做 好 术前 访 视 ， 了解 患 者 的思 想状 况 ， 心解 释 ， 代术 中的 注意 事项 ， 绍 手术 室 耐 交 介 的环 境 以及 手术 的一般情 况及手 术效果 。介 绍显 微外科 的发展 状况 ， 术 已达到微 创水 平 ， 除率 手 切 高并发症 少 ， 汪患者 以最 佳 的心 理 状 态接 受 手 保
其固定好 。因该 管 道距 手 术 野 太 近 ， 手 术野 的 对 无 菌 区域构成 了威胁 ， 为防止 污染 而采取 的措 施 。
１ 临床 资 料
本组 １ 患者 ， ６例 ， ７例 ， 龄 ２ ３例 男 女 年 ７岁
－
６ ９岁 ， 均 ４ 平 ５岁 。临床 表 现 ： 头痛 、 视力 视 野
经鼻蝶垂体瘤切除术ppt课件
麻醉与体位 全麻下手术。 气管插管固定在口角。口咽腔内填塞纱布 条以防止液体吸入气管。患者平卧位，头 后仰30o 。
手术备物
1、一次性物品 纱布×1、颅脑护皮膜×2、脑棉×2 ×1、3L氯化钠注射液、硬脑膜（小）镜头 套×1、 2、药品 盐酸肾上腺素×6
适应症
1、垂体微腺瘤。 2、大型垂体腺瘤但肿瘤主体位于鞍内并向 蝶窦内侵犯者。 3、大型垂体腺瘤瘤体主要位于鞍内，鞍上 扩展部分不呈哑铃形未向鞍旁扩展。
禁忌症 1、全身情况不能耐受手术者。 2、鼻咽及副鼻窦各种慢性炎症。 3、蝶窦气化不良如甲介型鼻窦。 4、肿瘤向鞍上明显扩展，而且呈哑铃状。 5、肿瘤向鞍旁、鞍后或前颅凹扩展。 6、病人及家属拒绝手术者。
术前准备
1、内分泌检查：包括脑垂体各种内分泌激素 的放免测定。 2、影像学检查：应尽可能进行蝶鞍部薄层 CT及MRI扫描。头颅冠状扫描（对显示蝶 鞍发育状态、蝶窦鼻中隔位置及鞍底骨质 有无破坏）。
3、药物准备：术前有垂体功能明显低下者， 应于术前3天补充激素，一般给予泼尼松5 ～10mg，甲状腺素20～40mg，一日3次 口服，必要时可静点补充激素。大型泌乳 素腺瘤术前可给予溴隐停2～4周，每日 7.5mg。 4、术前一周用抗生素溶液滴鼻、漱口，术前 一天剪鼻毛。
• 2、切除蝶窦前壁：牵开鼻中隔软骨，暴露 蝶窦前壁，以充分显露鞍底为宜切除蝶窦 前壁。蝶窦前壁的前端两侧可见蝶窦开口 ，是蝶窦前界，勿超出此界，防止入前颅 凹。切开、剥离蝶窦黏膜，可用双极使其 皱缩，以免不必要出血。
• 3、切开鞍底：鞍底骨质开窗范围不可超过 颈内动脉隆起的内缘。 • 4、切开鞍底硬膜：先用细长穿刺针穿刺硬 膜中心，以除外鞍内动脉瘤。尖刀十字切 开硬膜，硬膜切开的范围应少于鞍底骨质 开窗，以免损伤海绵间窦引起出血（有出 血时勿用双极电凝止血）。
经鼻蝶垂体腺瘤切除术的术前准备PPT课件
进手术室前需解小便以排空膀胱，
降低术后排尿困难的风险。如果 手术需要，医护人员会为您插入
3
导尿管。
手术当天清晨，将自己的内衣、
1 内裤和袜子全部脱掉，换上清洁
的病号服。
请不要涂抹指甲油、口红等化妆
2
品，以免影响术中及术后血液中 氧气含量的监测及医护人员观察
肢端血液循环。
03
需要告知医生的情况
需要告知医生的情况
01
02
03
04
05
如果您对某种药物过 敏，比如曾使用某药 后出现皮疹、皮肤瘙 痒等症状，请务必告
知医护人员。
如果您在手术前感觉 不舒服，比如发热、 咳嗽、皮疹、胸痛或 气短等，请及时告知
医生。
女性病人如果在手术 前发现月经来潮，应 当告知医生，由医生 评估是否需要推迟手
术日期。
告诉医生您现在使用 的所有药物，包括西 药、中草药和保健品。 医生会告诉您术前是 否需要停用或换用其
液滴双侧鼻腔，每天3～4次，滴鼻时采取平卧仰头位，使
01
药液充分进入鼻腔。在手术前1天，护士会为您修剪鼻毛 （男性病人还需剃除胡须），清洁鼻腔。这些鼻腔准备是为
了清洁手术区域，预防术后伤口感染。同时，您还需要保暖，
预防感冒，以免鼻腔充血影响手术操作及术后伤口愈合。
口腔准备：在手术前3天，您需要清洁口腔。必要时，医护 人员还会安排您使用漱口液进行漱口。口腔的清洁可以抑菌
如各项结果均符合手术条件时，医生会根据您的 病情制定治疗方案。注意：病情不同检查项目可 能有所差异，以医生医嘱为准。若您有其他特殊 情况，如糖尿病、高血压、心脏病等，可能涉及 另外的一些检查。
住院后准备工作
术前常规检查
住院后准备工作
单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤切除手术配合
或撑开鼻孔 ， 在鼻 中隔 中下部， ｝ ｊ ７号刀切 口粘膜 ， 剥离 子分离鼻中隔粘膜 ， 用鼻窥镜向下经 中鼻 甲直至蝶窦 前壁 ， 鼻内窥镜牵开双侧鼻粘膜在显微镜下凿开或磨
开 鞍底 ， 蝶窦 内常 有纵 行骨桥 ， 可连 同蝶 窦粘 膜一 起 切 除 ， 鞍 底常 显 著 隆起 于 蝶 窦 内 ， 开 或磨 开 鞍 底 ， 蝶 凿 咬
［ 考文献］ 参
［］ １ 胡跃林． 踝关节镜技术的临床应用［ ］ 当代 医学 ，０ １７ １ ５ Ｊ． ２０ ，（ ）：５—
５ ６．
医疗 费用 。近代 外科 的发 展趋势 是有 限化 、 微化 、 显 取 代化 和人 工智能 化 ， 信随 着科学 技术 的不 断 发展 、 相 人
［］ ２ 陈雪燕 ， 孙海娟 ， 黄新丽． 膝关节镜下行前交叉韧带重建 的手术 配合
［］ 现 代护理 ，０５，１ １ ：Ｊ７一ｌ２ ． Ｊ． ２０ ｌ （４） ｌ２ １８ ［］ ３ 王汝娜 ， 李红 ， 陈艳． 关节镜下 自体膑 纫带重建前交叉韧带 的手术 配 合［ ］ 护 ±进修杂志 ，０ ６ ２ （ ：５ ４ ０ Ｊ． ＝ ２ ０ ， １５）４ ９— ６ ． ［ 倪磊 ， ４］ 吕厚Ｉ 陈坚 ． ， 膝关 节镜术后冉手术原因分析［ ］ 中华骨科杂 Ｊ．
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７ ８・ ５
Ｍｅ ｉ ａ ｎ ｏｍａ ｉｎ Ｓ ｃ ｉｎ ｏ ｅ ａ ｉｅ Ｓ ｒ ｅ ｙ Ａｕ ． ０ ７ Ｖｏ ． ０． ｏ ８ ｄ ｃ ｌＩ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔｏ ｆＯｐ ｒ ｔ ｕ ｇ ｒ ． ｇ ２ ０ ． １２ Ｎ ． ｏ ｖ
无头面部切 口、 符合美容要求 、 术后恢复快等特点及其
适 应证 不 断扩 大 ， 已在 临床 上广 泛推 广 。我 院 于 ２０ ０６ 年在显 微镜 下单 鼻孔经 蝶入路 切 除垂体 瘤 ３ ６例 ， 均取 得 满 意效果 ， 现报 告如 下 。
经鼻蝶窦入路显微镜下垂体瘤切除术的护理配合
放 肩托 ， 手放 于身 体两 侧 ， 中单 固定 。两 眼涂 红 双 用
霉 素 眼膏 ， 眼贴 膜 保 护 ， 用 两耳 朵 塞棉 球 ， 护 患 者 保 的眼 、 ， 耳 防止 消毒 时消毒 液 损伤 组织 。将 显 微镜 置
经 、 乳、 泌 多饮 多 尿 、 端肥 大 、 肢 头痛 、 身乏 力 、 全 血糖
经 鼻蝶 窦入 路 切 除 垂 体 腺 瘤 １ １例 ， 得 了 满 意 效 取 果 。现 将 手术 护理 配合 体会 总 结如 下 。 临床 资 料 ： 组 男 ８例 、 ３例 ， 龄 ２ 本 女 年 ８～６ ４
岁、 均４ 平 ６岁 。 临床表 现 为视力 减 退 、 野缺 损 、 视 闭
套好 无菌 显微 镜套 。认 真做 好 术前 术后 棉 片等 器械
物 品的清 点工 作 ， 中随 时 调 整双 极 电凝 及 负 压 吸 术
瘤并 予 钳取 和 刮 除 ， 底 止血 ， 洗 术 腔 ， 人 明胶 彻 冲 放 海 绵填 塞 ， 除撑 开器 和显 微镜 ， 撤 双侧 鼻 腔 内填塞 凡
士 林纱 条 ， 术后 ４ ７ ８～ ２ｈ内拔 除 。
引器 的大 小 ， 如实 填 写 手 术 室 护理 记 录单 及 手 术 安 全核 查表 ， 密观 察 患者生命 体 征 变化 ， 时报 告 医 严 及
生， 给予 相应 处理 ， 毕 ， 真 仔 细 核 对 病 理标 本 并 术 认
增高等。 手术 方法 ： 规气 管插 管 全 麻 ， 卧位 ， 后仰 常 仰 头
于主刀 侧 ， 靠床 沿 ， 合理 摆放 双极 电凝 器 、 引器 、 吸 麻
醉机 、 监护 仪等 用 物 。提 前 接 通 仪 器 电源 并 检 查 其 性 能是 否 完好 ， 连接 手 术 台上 的各种 导线 和 仪器 ， 依 次打 开 电源 ， 并调节 至最佳 功能 状态 ， 合器 械护 士 配
脑肿瘤切除手术配合PPT课件
2.X线检查 颅骨平片了解颅骨侵犯程度，有一定帮助，现已少用，被CT取代。
5
•治疗方案 •1.降低颅内压 •2.手术治疗 •肿瘤切除术：全切、次全切(>90%)、大部切除(>60%)、部分切除和活检。
内减压术：切除非功能区脑组织，降低颅内压力。 外减压术: 去骨瓣减压、颞肌下减压。 脑脊液分流术
6
11
•麻醉方式 •静脉全Hale Waihona Puke 麻醉12手术体位：
一般采用头架固定，双眼用眼贴覆盖。根据肿瘤部位选择仰卧位，仰卧位 时头转向健侧20度——40度。
13
•物品准备： • 1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、显微器械1套、颅骨钻包一个、蛇形 拉钩、1号包敷料1个、手术衣包1个 、中单1个 •2.一次性用物：22#.11#刀片、单双极电凝镊、吸引连接管、大AP膜和BP膜、脑 显微镜套、头皮夹、20ml注射器1个、脑棉3包、明胶海绵、7#丝线、大圆缝针1 个、敷贴2个 • 3.特殊物品：骨蜡、772D、752D、1962、 人工硬脑膜、3板6钉、皮钉、普朗特 • 4.仪器：颅骨钻、脑外显微镜、
脑肿瘤切除手术配合
手术室
1
分类 1.神经上皮组织肿瘤 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状 瘤、松果体肿瘤、神经节细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤。 2.脑膜的肿瘤 各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。 3.神经鞘细胞肿瘤 神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤。 4.垂体前叶肿瘤 有功能和无功能肿瘤。 5.先天性肿瘤 颅咽管瘤、上皮样囊肿、三脑室粘液囊肿、畸胎瘤、肠源性囊肿、 神经错构瘤。 6.血管性肿瘤 血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤）
17
•术后整理 •1.将器械清点整理放于器械车上 •2.将敷料置于黄色垃圾袋中，吸引器管、电刀、双击等污染物品置于小黄色垃圾 袋中，患者尿袋计量放净。 •3.协助巡回将患者移床。
5
•治疗方案 •1.降低颅内压 •2.手术治疗 •肿瘤切除术：全切、次全切(>90%)、大部切除(>60%)、部分切除和活检。
内减压术：切除非功能区脑组织，降低颅内压力。 外减压术: 去骨瓣减压、颞肌下减压。 脑脊液分流术
6
11
•麻醉方式 •静脉全Hale Waihona Puke 麻醉12手术体位：
一般采用头架固定，双眼用眼贴覆盖。根据肿瘤部位选择仰卧位，仰卧位 时头转向健侧20度——40度。
13
•物品准备： • 1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、显微器械1套、颅骨钻包一个、蛇形 拉钩、1号包敷料1个、手术衣包1个 、中单1个 •2.一次性用物：22#.11#刀片、单双极电凝镊、吸引连接管、大AP膜和BP膜、脑 显微镜套、头皮夹、20ml注射器1个、脑棉3包、明胶海绵、7#丝线、大圆缝针1 个、敷贴2个 • 3.特殊物品：骨蜡、772D、752D、1962、 人工硬脑膜、3板6钉、皮钉、普朗特 • 4.仪器：颅骨钻、脑外显微镜、
脑肿瘤切除手术配合
手术室
1
分类 1.神经上皮组织肿瘤 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状 瘤、松果体肿瘤、神经节细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤。 2.脑膜的肿瘤 各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。 3.神经鞘细胞肿瘤 神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤。 4.垂体前叶肿瘤 有功能和无功能肿瘤。 5.先天性肿瘤 颅咽管瘤、上皮样囊肿、三脑室粘液囊肿、畸胎瘤、肠源性囊肿、 神经错构瘤。 6.血管性肿瘤 血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤）
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•术后整理 •1.将器械清点整理放于器械车上 •2.将敷料置于黄色垃圾袋中，吸引器管、电刀、双击等污染物品置于小黄色垃圾 袋中，患者尿袋计量放净。 •3.协助巡回将患者移床。
显微镜下经单鼻腔—蝶窦入路垂体腺瘤摘除术的手术配合
２ 护理体会
２ １ 术前 准 备 ．
患者评估 ： 体 腺 瘤 对 患者 不 仅 造成 生 理上 垂 的损 害 ， 重要 的是 造成 心 理 上 的巨大 压 力 。患 更 者到 医 院经确 诊 ， 听说 是 颅 内肿瘤 ， 先就表现 一 首
出紧张与恐慌 ， 同时对 疾病 的相关 知识 了解甚少 ，
示： 蝶窦内占位性病变 ， 区蝶窦 Ｃ 鞍 Ｔ冠扫鼻腔无
狭窄无梗 阻 。５ 患者均 有不 同程 度 的头痛 、 ２例 恶 心、 吐、 呕 视力下 降 、 女性 患者 尚有 闭经 、 乳等症 泌
状。
１ ２ 手 术方式 ．
对手术 治疗 的创 伤 及其 后 果 存 在 疑 虑 ， 这些 都对 疾病 的治疗形 成 负性心 理 因素 。因此术 前访视很 重要 ， 通过手 术室 护士 与患者 的交 流 ， 消除或减 可 轻患 者 的不 良心理 反应 ， 除心理 压力 Ｊ 解 。 器械 的准 备 ： 除常 规手术 器械 外 ， 殊器械要 特 准备 妥 当 ， 膝 状 双极 电凝 器 、 型 磨 钻 、 线棉 如 微 带 片 、 经显微 外科器 械 等 。 神
窦腔及鼻腔后端填压膨胀海绵 。 Ｊ
１ ３ 结 果 ．
术后全部病例症状均得到不 同程度改善 ， 其
中 ２ 例 ３月 内 内分 泌检查 恢复 正常 ， ３ 泌乳症状 消 失， 月经恢 复正 常 。１ １例视 力 得 到 明显 改善 。术 后 ３例 曾发生脑 脊液 鼻漏 ， 但在 经适 当处理后 ， 均 于 １ ５ｄ内停止 。３ １例 术后 ｏｆＣ１ ｉａ ｅ ｉｉｅｉ ａｃｉｅ 实用临床医 药零志 ｏ ｒ ｉ ｅｌＭ ｄｃｎ ｎＰｒ ｔｃ ｕ ｎ
２０ 第１ 第一 期 ｏ年 ４… １ ｌ 卷 ４ … ’… … …
经鼻蝶垂体瘤切除术的手术配合
２ 手 术配 合
２ １ 术 前 准备 ．
２ １ １ 术前访 视 ．．
垂体瘤患者 由于 内分 泌紊乱 ，
２．． 器械 护 士配 合 ２２
术前 １ ５—３ ｉ 手 ， ０ｍｎ洗 整
已造成生理心理很大压力。如部分患者因肿瘤压迫 视 神经而 产 生视 力 和 视 野 的变 化 。部 分 患者 肥胖 、 溢乳、 皮肤粗糙 、 肢端肥大等 ， 造成形象较丑陋。特 别是女性心理压力大 ， 存在 自卑 、 焦虑、 性情暴躁等 不 良心 理 障碍 。术 前访 视 时 ， 此 手术 的优 点或 成 将
功例子事先告诉患者及家属 ， 增加患者的信心 ， 消除 恐惧及紧张心理 ， 使患者主动配合手术治疗 ， 良好 在
的心态下接受手术。 ２ １２ 仪器及物 品 准备 准备好 常规手术 器械 ．．
用。确认两侧蝶窦开 口， 充分暴露蝶窦前后壁 ， 用骨
凿凿开蝶窦前壁 ， 递双极 电凝及 骨蜡 ， 明胶海绵 止
～
下单鼻孔经鼻蝶人路垂体瘤切除术 ， 现将手术配合 体会介 绍如 下 ：
１ 临床 资料
后， 术前 ３ 分钟遵 医嘱使用抗生素 ， Ｏ 协助医师 摆好 手术体位， 常规取平卧位， 肩下垫 １ 海绵垫 ， 使头后 仰 １ １ｏ ０ ５。患者双 眼涂金霉素眼膏并贴上眼保护 膜， 以免消毒液损伤角膜。检查身体各部位 防止受 压 ， 时检 查静 脉 通路 及 导 尿 管是 否 通 畅 。注 意 患 同 者保 暖， 协助医师摆置好术前调试好的显微镜 ， 根据 手 术需要 随时 调 整 双 极 电凝 器 及 吸 引 器 负 压 的 大 小， 密切观察病情变化 ， 及时调整输液速度。手术过 程 中要坚守岗位 ， 不可擅离手术 间， 随时供给术 中所 需 物 品。
２ １ 术 前 准备 ．
２ １ １ 术前访 视 ．．
垂体瘤患者 由于 内分 泌紊乱 ，
２．． 器械 护 士配 合 ２２
术前 １ ５—３ ｉ 手 ， ０ｍｎ洗 整
已造成生理心理很大压力。如部分患者因肿瘤压迫 视 神经而 产 生视 力 和 视 野 的变 化 。部 分 患者 肥胖 、 溢乳、 皮肤粗糙 、 肢端肥大等 ， 造成形象较丑陋。特 别是女性心理压力大 ， 存在 自卑 、 焦虑、 性情暴躁等 不 良心 理 障碍 。术 前访 视 时 ， 此 手术 的优 点或 成 将
功例子事先告诉患者及家属 ， 增加患者的信心 ， 消除 恐惧及紧张心理 ， 使患者主动配合手术治疗 ， 良好 在
的心态下接受手术。 ２ １２ 仪器及物 品 准备 准备好 常规手术 器械 ．．
用。确认两侧蝶窦开 口， 充分暴露蝶窦前后壁 ， 用骨
凿凿开蝶窦前壁 ， 递双极 电凝及 骨蜡 ， 明胶海绵 止
～
下单鼻孔经鼻蝶人路垂体瘤切除术 ， 现将手术配合 体会介 绍如 下 ：
１ 临床 资料
后， 术前 ３ 分钟遵 医嘱使用抗生素 ， Ｏ 协助医师 摆好 手术体位， 常规取平卧位， 肩下垫 １ 海绵垫 ， 使头后 仰 １ １ｏ ０ ５。患者双 眼涂金霉素眼膏并贴上眼保护 膜， 以免消毒液损伤角膜。检查身体各部位 防止受 压 ， 时检 查静 脉 通路 及 导 尿 管是 否 通 畅 。注 意 患 同 者保 暖， 协助医师摆置好术前调试好的显微镜 ， 根据 手 术需要 随时 调 整 双 极 电凝 器 及 吸 引 器 负 压 的 大 小， 密切观察病情变化 ， 及时调整输液速度。手术过 程 中要坚守岗位 ， 不可擅离手术 间， 随时供给术 中所 需 物 品。
外科手术教学资料：经额垂体部分切除术讲解模板
手术资料：经额垂体部分切除术
手术步骤：
打开骨瓣与切开硬脑膜：额部的骨瓣要尽 量开得低些，直抵颅前窝底的前缘，但应 根据X线所示的额窦大小设计骨瓣，尽量 避免锯开额窦，若额窦不慎被锯开，则应 按常规妥善处理。硬脑膜切口与眶上缘平 行，其内、外端向前后剪开两个辅助切口， 形成“H”形，切口前方的硬脑膜瓣缝吊 在骨膜上。
手术资料：经额垂体部分切除术
手术步骤：
并使之获得充分减压后，调整手术显微镜 的方向，经扩大的视神经-颈内动脉间隙， 分离并切除位于视神经外侧、颈内动脉下 方的瘤块（图4.3.1.3.2-7A、B）。但由 于本入路不能很好地显露颈内动脉外侧的 间隙，对于后交通动脉、脉络膜前动脉及 动眼神经等显露欠佳，使进入该间隙外侧 瘤体的全切除受
手术资料：经额垂体部分切除术
手术步骤： 10.1 1.开颅
Hale Waihona Puke 手术资料：经额垂体部分切除术
手术步骤：
做右额开颅（如术者习惯用左手，亦可做 左侧）。有些神经外科医生倾向于选择损 害较重侧或肿瘤向鞍旁伸展较明显的一侧 进行手术。
手术资料：经额垂体部分切除术
手术步骤：
头皮切口：头皮切口依个人的习惯而有不 同，但采用较多的是Frazier切口。近年 来由于美容的目的，更多的作者主张采用 发际内冠状切口，以免在面部遗留切口瘢 痕。
经额垂体部分 切除术
手术资料：经额垂体部分切除术
经额垂体部分切除术
科室：神经外科 麻醉：暂无
手术资料：经额垂体部分切除术
概述： 无。
手术资料：经额垂体部分切除术
适应证： 经额下入路颅咽管瘤切除术适用于：
手术资料：经额垂体部分切除术
适应证： 1.位于视交叉前方的（后置型视交叉）鞍 隔上-视交叉前-脑室外型颅咽管瘤。
经鼻蝶垂体瘤切除术手术配合与护理
出院前 做 好 卫 生 宣 教 ： 续 用 药 ， 免 接 触 磁 继 避
场， 定期 复查 ， 了解 动脉 瘤栓 塞术后 情 况 。积极治疗
处 有无渗 血 ， 发现 异 常 及 时对 症 处 理 。拔 管后 局部
按 压 ２ ｒｉ ， ０ ｎ 按压 力度 以既 能使穿 刺 点不 出血 ， ａ 又能 触 到足背 动 脉 搏 动 为 宜 。按 压 后 用 绷 带 加 压 包 扎
糖 尿病 、 高血 压 、 血 脂 等 原 发 病 ， 高 养成 良好 生 活 习 惯 ， 活规 律 ， 逸 结 合 ， 生 劳 保持 情 绪稳 定 ， 理 饮食 ， 合
戒 烟戒 酒 ， 持大 便通 畅 ， 当参 加体 育锻炼 。 保 适
５ 结 论
２ ｈ， ４ 经采 用上述 护理 措施 ， 本组 均未 在 拔管 时 出现
以外结构 ， 易操 作 等特点 ， 动脉瘤 血 管内治疗 水平 使 有 了很 大提 高 。充 分 的术 前 准 备 ， 大大 提 高 手术 能 成 功率 。该类 手术 可能 出现 的风 险及并 发症不 容忽 视， 因此 并发症 的观 察 及 预 防很 重 要 。护 理 人 员不
仅要 掌握 常规 护理 ， 需 要 了 解并 发 症 的原 因及 临 更 床 表现 ， 才能及 时 准确发 现对 症处 理 。
的出血 ， ２ 甘露 醇及 改善 循环 药 物应 用 后 症状 予 ０ 缓解。
３ ３ 留置鞘 管护理 ．
妥 善 固定 好 留置股 动脉鞘 管 ，
４ 出院指 导
翻身或躁 动 可 致 鞘 管 折 曲 、 断 ， 患 者 保 持 仰 卧 折 嘱 位， 穿刺 侧 肢 体 制 动 ２ ｈ 保 持 鞘 管干 燥 ， ４， 观察 鞘 管
垂体腺瘤的外科治疗PPT演示课件
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• 垂体腺瘤患者手术当日补充应激剂量的糖 皮质激素（库欣病除外），术后调整糖皮 质激素的剂量以维持患者的正常生命体征 和水电解质平衡，并逐渐降低糖皮质激素 的剂量至生理替代剂量。垂体腺瘤患者术 后应规范随诊进行临床评估及垂体功能评 价，以调整激素替代治疗剂量，部分患者 需要终身腺垂体激素替代治疗。
三、围手术期病情的评估和处理
• 对围手术期患者的评估和治疗包括： • (1)手术适应证、手术时机和手术方式的选
择； • (2)术前术后垂体激素异常导致的合并症或
患者原有内科疾病的治疗； • (3)术前术后腺垂体功能的评价及激素水平
的调整和治疗； • (4)术前后水、电解质平衡的调整； • (5)围手术期病情的宣传教育等方面。
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• 3．术后感染：多继发于脑脊液漏患者。常 见临床表现包括：体温超过38℃或低于 36℃。有明确的脑膜刺激征、相关的颅内 压增高症状或临床影像学证据。腰椎穿刺 脑脊液检查可见白细胞总数>500×106/L甚 至1 000×106/L，多核>0.80，糖<2.8 -4.5 mmol/L（或者<2/3血糖水平），蛋白>0.45 g/L，细菌涂片阳性发现，脑脊液细菌学培 养阳性。
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Байду номын сангаас
四、手术室条件及人员培训
• 1．显微镜、内镜及器械：具备神经外科手 术显微镜或内镜系统和垂体腺瘤经蝶或开 颅手术多种显微操作器械。
• 2．监测系统：术中C型臂或神经导航设备。 • 3．人员培训：具备颅底显微操作训练的基
础并参加垂体腺瘤显微操作培训班，在上 级大夫指导下做过50例以上的类似手术。 内镜手术操作人员要具备神经内镜操作的 解剖训练并持有准人证，在上级大夫指导 下做过50例以上的内.镜下操作。
• 垂体腺瘤患者手术当日补充应激剂量的糖 皮质激素（库欣病除外），术后调整糖皮 质激素的剂量以维持患者的正常生命体征 和水电解质平衡，并逐渐降低糖皮质激素 的剂量至生理替代剂量。垂体腺瘤患者术 后应规范随诊进行临床评估及垂体功能评 价，以调整激素替代治疗剂量，部分患者 需要终身腺垂体激素替代治疗。
三、围手术期病情的评估和处理
• 对围手术期患者的评估和治疗包括： • (1)手术适应证、手术时机和手术方式的选
择； • (2)术前术后垂体激素异常导致的合并症或
患者原有内科疾病的治疗； • (3)术前术后腺垂体功能的评价及激素水平
的调整和治疗； • (4)术前后水、电解质平衡的调整； • (5)围手术期病情的宣传教育等方面。
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• 3．术后感染：多继发于脑脊液漏患者。常 见临床表现包括：体温超过38℃或低于 36℃。有明确的脑膜刺激征、相关的颅内 压增高症状或临床影像学证据。腰椎穿刺 脑脊液检查可见白细胞总数>500×106/L甚 至1 000×106/L，多核>0.80，糖<2.8 -4.5 mmol/L（或者<2/3血糖水平），蛋白>0.45 g/L，细菌涂片阳性发现，脑脊液细菌学培 养阳性。
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四、手术室条件及人员培训
• 1．显微镜、内镜及器械：具备神经外科手 术显微镜或内镜系统和垂体腺瘤经蝶或开 颅手术多种显微操作器械。
• 2．监测系统：术中C型臂或神经导航设备。 • 3．人员培训：具备颅底显微操作训练的基
础并参加垂体腺瘤显微操作培训班，在上 级大夫指导下做过50例以上的类似手术。 内镜手术操作人员要具备神经内镜操作的 解剖训练并持有准人证，在上级大夫指导 下做过50例以上的内.镜下操作。
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