解剖学基础课件第7章 泌尿系统

第7章 泌尿系统
教学内容和要求 了解：肾的血流特点；膀胱的毗邻。 理解：肾的被膜和剖面结构；肾的微细结构 ；膀胱形态、位臵和分部；膀胱壁的结构。掌握 ：泌尿系统的组成；肾的位臵和形态；输尿管的 狭窄；女性尿道的位臵及形态特点；女性尿道外 口的位臵。
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第一节 肾 一、肾的形态和位臵 肾为成对的实质性器官，新鲜时呈红褐色。肾 形似黄豆，分上、下两端，前、后两面和内、外侧 两缘（图 7-2）。肾外侧缘凸隆；内侧缘中部凹陷 称肾门，是肾动脉、肾静脉、肾盂、神经和淋巴管 出入肾的部位。出入肾门的结构被结缔组织包裹形 成肾蒂，右肾蒂较短，左肾蒂较长。
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图 7-9 足细胞与毛细血管超微结构模式图
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（2）肾小管 是由单层上皮细胞围成的小管， 有重吸收和排泄等作用。肾小管包括近端小管（又 分为近端小管曲部和近端小管直部）、细段和远端 小管（又分为远端小管直部和远端小管曲部）。近 端小管直部、细段和远端小管直部三者构成“U” 形的袢，称为髓袢（肾单位致密斑等组成（图 7-10）。 （1）球旁细胞 入球微动脉在靠近血管球处， 管壁中的平滑肌细胞发生了上皮样改变，称为球旁 细胞。 （2）致密斑 远端小管靠近肾小体侧的上皮细 胞增高、变窄，紧密排列成椭圆形斑块，称致密斑 。
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图 7-10 肾小体和球旁复合体模式图
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第二节 输尿管 输尿管是一对细长的肌性管道（图 7-2），成 人长 20 ～ 30 cm。输尿管上端接肾盂，在腹膜 后方腰大肌表面下降至小骨盆上口处，越过髂血管 的前方进入盆腔，在膀胱底处斜穿膀胱壁，开口于 膀胱。女性在子宫颈外侧约 2 cm 处，有子宫动脉 越过输尿管的前方。手术中结扎子宫动脉时，勿损 伤输尿管。
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图 7-1 男性泌尿生殖系统概观
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图 7-2 肾和输尿管的位臵
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图 7-3 肾与脊柱和肋的位臵关系
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二、肾的被膜 肾表面包有三层被膜，由内向外依次为纤维囊 、脂肪囊和肾筋膜（图 7-4、图 7-5）。
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（一）纤维囊 纤维囊由致密结缔组织及少量弹性纤维构成， 紧贴在肾实质表面，正常时易剥离，病理状态下则 不易剥离。 （二）脂肪囊 脂肪囊是位于纤维囊外面的囊状脂肪层，包裹 肾和肾上腺，对肾有保护作用。临床上做肾囊封闭 ，即将药液经腹后壁注入脂肪囊内。
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四、肾的血液循环 （一）肾的血管 肾动脉从肾门入肾后经反复分支，最后移行为 入球微动脉进入肾小体，形成血管球，血管球的毛 细血管汇合成出球微动脉，离开肾小体后，再分支 形成球后毛细血管网，布于肾小管周围。靠近髓质 的出球微动脉还发出分支，形成直小动脉在髓质中 下行，然后返折为直小静脉上行。球后毛细血管网 汇合成小静脉，最后形成肾静脉注入下腔静脉。
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（三）肾筋膜 肾筋膜包于脂肪囊外面，分前、后两层，前、 后两层在肾上腺上方和肾的外侧缘互相愈合，而在 内侧和下方则形成开放的间隙。
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图 7-4 肾的被膜（矢状切面） 图 7-5 肾的被膜（水平切面）
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三、肾的结构 （一）肾的剖面结构 肾实质分为皮质和髓质两部分。在肾的冠状切 面上（图 7-6），皮质呈红褐色，主要位于浅层； 髓质位于深层，色较淡，由 15 ～ 20个肾锥体组成 ；皮质伸入肾锥体之间的部分称肾柱。肾锥体呈圆 锥形，底朝向皮质，尖朝向肾窦。肾锥体的尖呈钝 圆形，称肾乳头，有乳头管的开口。肾乳头外面包 有漏斗形的肾小盏，收纳从肾乳头流出的尿液。2 ～ 3 个肾小盏合成一个肾大盏，2 ～ 3个肾大盏合 成一个扁漏斗形的肾盂。
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第四节 尿 道 男性尿道有排尿和排精的双重功能，故在男性 生殖器中叙述。 女性尿道长 3 ～ 5 cm，直径约 0.6 cm，易于 扩张。女性尿道位于阴道的前方，它起自膀胱的尿 道内口，向前下穿过尿生殖膈，终于阴道前庭的尿 道外口。
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思考与探究 1.肾位于何处？与椎骨和第 12肋有什么关系？肾 有病时何处可有压痛？ 2.请说出肾结石脱落时可能在哪些部位滞留？ 3.为女性病人导尿时，应该注意些什么
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（二）肾血液循环特点 肾血液循环有营养肾组织和生成尿的双重作用 ，故有以下特点：①肾动脉直接起于腹主动脉，短 而粗，血流量大，每 4 ～ 5分钟流经肾的血量相当 于体内血液总量。②血管球的毛细血管两端皆为微 动脉，入球微动脉管径比出球微动脉粗，使血管球 内血流量大，血压高，有利于滤过。③肾内两次形 成毛细血管，即血管球和球后毛细血管网，血管球 有利于血液滤过生成原尿，球后毛细血管有利于对 原尿中物质的重吸收。
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图 7-6 肾的冠状切面
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（二）肾的微细结构 肾实质由大量泌尿小管组成，其间有由少量结 缔组织、血管和神经等构成的肾间质。泌尿小管包 括肾单位和集合小管两部分（图 7-7）。
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图 7-7 肾单位、集合管和肾血液循环模式图
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1.肾单位 由肾小体和肾小管两部分组成，是肾 生成尿的主要结构和功能单位。 （1）肾小体 位于皮质内，又称肾小球。肾小 体由肾小囊和血管球组成（图 7-8）
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图 7-11 膀胱
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二、膀胱壁的结构 膀胱壁由黏膜、肌层和外膜构成。 黏膜在膀胱空虚时形成许多皱襞，充盈时皱襞 减少或消失。在膀胱底内面，左、右输尿管口和尿 道内口之间，有一个三角形的区域，称膀胱三角， 为肿瘤和结核的好发部位。无论膀胱空虚还是充盈 ，此区黏膜均平滑无皱襞。
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第三节 膀 胱 膀胱是储尿的囊状器官，其大小、形状、位臵 可随其充盈程度而改变。膀胱的平均容量，成人为 300 ～ 500 ml。
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一、膀胱的形态、位臵和毗邻 膀胱空虚时呈锥体形，可分为尖、底、体、颈 四部（图 7-11），各部之间无明显界限。膀胱尖 朝向前上方；膀胱底朝向后下方，呈三角形；尖和 底之间的大部分为膀胱体；膀胱的最下部缩细为膀 胱颈，下端有尿道内口。膀胱充盈时呈卵圆形。
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图 7-8 肾皮质的微细结构
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1）血管球：是肾小囊内的一团盘曲的毛细血 管网，一端与入球微动脉相连，另一端与出球微动 脉相连。由于入球微动脉粗，出球微动脉细，故血 管球内的血压较高。 2）肾小囊：是肾小管的盲端膨大内陷而成的 杯状双层囊，包在血管球外面。肾小囊分内、外两 层，外层为单层扁平上皮，内层为足细胞（图 7-9 ），两层间的狭窄腔隙称肾小囊腔，与肾小管相通 。