椎间孔镜技术讲座

椎间孔入路适用于几乎所
有类型椎间盘突出 可以达到后路的工作区域
椎间孔
椎间孔镜组成
穿刺针和导丝 软组织扩张系统 椎间孔扩大系统 工作套筒 内窥镜 摄像和光源系统
手术工具
C臂机
第一步：体位和麻醉
第二步：经皮穿刺
第三步：椎间盘造影
第四步：置换导丝导杆
第五步：软组织扩张
第六步：椎间孔扩大术

硬膜囊自主搏动 行走神经根在直腿抬高时可以移动----即刻 解除神经压迫和粘连
术前影像学检查
术中穿刺靶点位置
工作通道放置位置
镜下所见神经根及取出髓核
术前与术后核磁对比
术前与术后核磁对比
1、微创:无论盘内还是盘外，均可通过侧方入路到达目标区域。避

椎间孔镜技术原理

•椎间盘造影
•椎间孔成型 •碎片摘除 •减压 •髓核成型 •纤维环成型 •全脊柱手术
在椎间孔安全三角区做手术
多种衍生技术 •椎管狭窄、椎体固定
•由外向内的技术，适应症广 •创伤更小
摘除髓核示意图
C型臂下显示
椎间孔镜下看到
椎间孔镜下看到摘取髓核碎片 摘除的髓核碎片
安全性 高
康复快满意度高
能处理几乎所有类 型椎间盘突出， 包括部分椎管和椎 间孔狭窄以及骨 化和钙化
适应症广
窄 椎间孔狭窄,器械 椎间盘的置换和融 合与固定
扩展范围 颈椎境,治疗椎管狭 广
YESS技术

1996年发明同轴内窥镜
TESSYS技术

Thomas Hoogland等一组人开发
不要从L5-S1入手 术前做椎间盘造影 侧突病例相对困难 小关节成型再进入 每一步正侧位透视 如果扩孔方向错误，将不能完全摘除突出组织 如果扩孔深度过深，将有硬膜囊损伤的风险
腰椎间盘突出症的历史




1963年，Smith等首先报道用木瓜蛋白酶进行髓核 化学溶解术治疗腰椎间盘突出症，揭开了微创技 术治疗椎间盘疾病的序幕。 1975年，Hijikata等报道了经皮腰椎间盘切除术。 1982年，瑞士Schreiber首次将内镜用于经皮后外侧 穿刺髓核摘除术，称之为椎间盘镜。 1996年，Ditsworth研制出经椎间孔入路的同轴内 窥镜下椎间盘摘除术。 2000年，美国首次成功的利用经皮腰椎射频消融 髓核成形术治疗腰椎间盘突出症。
独创的椎间孔镜下
腰椎--颈椎--摘除--修复--椎管狭窄-融合
腰椎间盘突出症阶梯治疗
5 4 3 2 1
卧床休息
处理几乎所有 的椎间盘突出 胶原酶 经皮切吸
激光 脊柱内窥镜 椎间孔镜 射频 臭氧 等离子 增生骨质
口服止痛药物
开放手术
传统保守 开放手术 推拿按摩 牵引 经皮介入 局部封闭 针灸
MED
下完成手术。
三、恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。 四、住院时间短:一般情况下手术后24小时可下床，即刻可以进食， 费用相对降低。 五、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清楚，加上采用双极射
频等先进止血器械，有助于减少出血量。
椎间孔镜的 优势



开放手术——经皮微创 全麻手术——局麻手术 直视手术——窥镜手术 椎板间孔——椎板间孔和椎间孔手术 空气介质——流水介质 器械摘除——器械/双极/激光/刨刀/磨钻 出血50毫升——5毫升 卧床4-6周——日间手术
椎管狭窄
神经孔狭窄
钙化的 B—Twin 髂骨进行融合
YESS
物理治疗 运动疗法
外加经皮固定
人工椎间盘置换 人工髓核置换
椎间孔境手术系统的介绍
微创 在CT或C臂下 目的直接 定位穿刺手术 可摘除任何椎 切口5-7mm 间盘的碎片直
接性减压
椎间孔镜 手术 系统
次日可下床,,口服抗生 局部麻醉,术中可 素可以给院内可节 与病人沟通，不伤 省病床有效减少病 床紧张 及神经和血管基本 不出血,视野清晰

创口大:传统长切口，2-5cm，疤痕呈长线状，影响美观。 疼痛大:传统手术需要切除部分椎板，术后切口部位常伴有 疼痛、酸胀、麻木感。

恢复慢:传统手术由于切口大，且会造成切口附近肌肉、血
管和相应神经的损伤，有可能伴随某些组织感染并发症， 因此患者恢复速度慢。
传统手术缺陷

住院时间长:术后24小时下床，7-15天出院，费用相对高。 出血多:传统手术分离组织广泛，出血量比较大。传统开刀 的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问
经皮介入椎间孔镜下 椎间盘髓核摘除术
腰椎间盘突出症的历史



1857年Virchow在尸检中发现椎间盘破裂、 突出，归因于外伤，称椎间盘突出组织为 “椎管内内生软骨瘤”。 1934年美国Barr和 Mixter提出腰椎间盘突出 症这一疾病概念，首次揭示引起腰腿痛的 真正病因。 我国国内于1946年由骨科前辈方先之教授首 先开展了腰椎间盘突出症的手术。
题。

并发症多：术中损伤牵拉肌肉，韧带，切除部分骨质，造 成椎体失稳、滑脱；术中创伤大，需要输血；损伤神经几 率大。
15年前行腰椎全椎板手术切口与椎 间孔镜手术切口对比
一、创口小:微小切口，5mm-7mm,基本不留疤痕,有“钥匙孔”之
称
二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取局部麻醉，患者在清醒的状态
腹腔镜技术给我们的启示
1987年，法国外科医师Philipe Mouret做了世界 上第一例胆囊切除手术 1991年，云南曲靖市第二人民医院荀祖武教 授完成中国第一例腹腔镜胆囊切除术
今天，腹腔镜技术已经成为普外科医生最基 本的必备技术
微创技术始终是医学发展的方向和潮流
为什么选择脊柱微创 手术？
传统手术缺陷
利用环钻去除部分上关节突
第七步：置入工作套筒
第八步：置入内镜
第九步：摘除突出的髓核
突出、游离的髓核组织
椎间盘组织太大，只能与镜筒一起拖出来
测量取出的椎间盘组织长度 7cm直径1cm,令人惊叹！
第十步：双极射频消融、汽化椎间盘
修补损伤的纤维环
松解神经根
椎板间孔内窥镜中手术所见
手术结束标准
手术后神经根清晰可
PELD适应症选择
1.
2.
3. 4. 5.
保守介入无效椎间盘突出 严重椎间盘突出或者脱出 椎间盘突出术后复发返修 颈椎椎Hale Waihona Puke Baidu盘突出症 短期突出膨出不是适应症
脊柱内镜下的各种手术入路
椎间孔途径

后外侧、远外侧、椎板间入 路都有局限性 后外侧入路IN-OUT技术无法处理游离型病变