院感制度

医院感染管理制度

一、为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》的有关规定，医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。

二、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。

三、院感科每月或每季度深入各科室，做微生物学监测，督促各科室做好医院感染管理工作。

四、定期或不定期进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实登记、上报院内感染病例，杜绝漏报。

五、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在8%以内。

六、经常与检验科密切合作，了解我院病原微生物检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据。

七、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。

八、协调全院各科室院内感染监控工作，提供业务技术和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。

九、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。

十、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施。

医院感染控制制度

一、普通门诊、儿科、肝病门诊及肠道、传染病门诊单独设置。

二、儿科门诊遇有可疑传染病患儿立即隔离。

三、口腔科、放射科一律使用一次性漱口杯。

四、口腔科牙钻手机必须高压灭菌方可使用。

五、麻醉机使用的一次性螺纹管、气管插管、牙垫、呼吸气囊，一人一用一毁形，舌钳、开口器等使用前必须进行高压灭菌。

六、用过的内窥镜要进行仔细彻底的清洗和消毒，定期做细菌培养，检测消毒效果，乙型肝炎患者使用过的内窥镜要做特殊处理。

七、湿化瓶用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后用水冲洗，干燥保存，方可使用。

八、住院病室、门诊诊室内空气定期消毒。

九、患者被褥一床一套一巾，采用湿式清扫法。

十、患者床头桌必须一桌一布，用后的抹布彻底消毒后方可再用。

十一、病人用后的物品包括衣服、被褥、床单不能在病房清点，传染病病员使用后的物品按传染病消毒隔离规定处置。

十二、传染病患者用后的便器均应做彻底消毒。用后的衣服、被褥、床单等分开放置，按传染病防治法规定的要求处理。

十三、对保洁员定期进行消毒隔离知识的培训。

十四、医护人员、保洁员非因工作需要，不得进入非本人工作的病区。

十五、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。

十六、根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌，灭菌首选压力蒸汽；消毒首选浸泡；化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。

十七、污染医疗器械和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。

十八、使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期监测。

十九、医务人员要了解消毒剂的性能、作用以及使用方法，配制时应注意有效浓度，作用时间及影响因素。

二十、雾化器及其管道等，应定期消毒，呼吸机使用一次性螺纹管。

二十一、消毒灭菌后的物品，应进行效果监测。

二十二、发现有烈性传染病应立即隔离并及时报卡，肠道传染病应限制接触范围，一切手续由工作人员办理，用物必须严格消毒处理。

二十三、检验科、病理科等检验物、标本、尸体、断肢及接种动物的处理应严格消毒后按医疗废物处置。

二十四、病人的排泄物、分泌物要经过污水处理系统净化后排出。

二十五、体温计使用后用含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟后，用清水洗净晾干备用。

二十六、负压吸引器使用一次性装置。

二十七、无菌镊子、持物钳及容器必须高压灭菌，每周2次，定期更换消毒液。消毒敷料罐（如生理盐水、碘伏等）必须高压灭菌，每天1次，使用中的碘酒、酒精小瓶开启后，有效期一周。

二十八、注射、治疗时，应铺无菌盘，抽出的药液不得超过2小时。

二十九、开启的无菌溶液须在4小时内使用，各种溶酶不得超过24小时，并注明启用时间，最好采用小包装一次性使用溶酶。

三十、置于容器中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间不超过24小时。

三十一、无菌物品必须放在专用柜内，有专职人员每日检查，所有灭菌物品均要写明灭菌日期，灭菌有效期，标记清楚，填写完整，

有效期7天，手术室为14天。

三十二、无菌、消毒物品和非无菌物品必须分别放置，无菌物品包布必须双层，每次更换后清洗，治疗车物品摆放，上层为清洁区，下层为污染区。

三十三、各种内窥镜使用后，先初步消毒再充分清洗后分类消毒和灭菌，统一使用2%戊二醛消毒溶液浸泡器械（消毒需30分钟、灭菌需10小时），使用中的戊二醛溶液必须每周更换一次，并有监测记录。

三十四、血压计、听诊器、手电筒等物品经常用含氯消毒液擦拭（如遇特殊情况需随时处理）。

三十五、保证医院通风设备畅通，并定期清洗滤网。

三十六、每日用消毒液擦拭物品表面2次。

三十七、传染病患者离开诊室，按常规进行消毒处理。

三十八、凡需浸泡的器械必须用高效消毒液如2%戊二醛，并注明浓度、名称、有效期。

三十九、治疗室、病房、卫生间、走廊扶梯应有专用清洁工具，应标记明确，分开清洗消毒悬挂晾干备用。

手术室医院感染控制制度

（一）、工作人员

1、严格控制进入手术室人员数量，面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。

2、凡进入手术室人员，必须更换手术衣裤、鞋、帽、戴口罩，头发、内衣领及袖边、裤边不得外露；外出必须穿外出衣鞋。手术完

毕，衣裤、鞋等须放到指定地点。

3、手术室一切物品概不外借，防止发生院内交叉感染。

4、手术室人员必须严格执行无菌技术操作规程。

(二)、清洁与消毒

1、手术室严格划分限制区、半限制区、非限制区，拖布及一切卫生用品要分开使用，并有明显标志。

2、每周彻底清扫手术间一次。物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭。

3、每日用500mg/L含氯消毒液擦拭器械车、升降台、麻醉桌、无影灯、等。保持地面、桌面、墙壁及手术间各种物品清洁，无尘，无血迹。

4、手术完毕及时打扫手术间，桌面、地面、物品表面用500mg/L 含氯消毒剂溶液擦拭。

5、每周对灭菌器进行生物监测一次，每季度对空气、手、物体表面进行细菌培养一次，发现问题及时分析原因进行整改，整改后再次复查，直至合格为止。

6、无菌物品由专室或专柜保存，并有明显灭菌标记及灭菌日期。无菌物品一经开封不得超过24小时。干式无菌持物钳有效时间为4小时。

7、手术间使用原则为先做无菌手术，后做污染手术，特殊感染、污染手术应在专用手术间进行。手术开始后，各手术台的一切物品不得交叉使用。

8、手术台上的各种物品必须一用一灭菌，使用前必须经两人核查灭菌日期或灭菌标志。