院感管理制度_【PPT课件】
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医院感染管理制度
临床科室感染管理小组工作制度
• 一、 临床科室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本 科兼职监控医师、护士组成，在科主任的领导下开展工作，并积 极配合医院感染管理部门的有关工作。
• 二、 负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感 染的特点，制定管理制度，并组织实施。
• 三、 对本科室感染病例及感染环节进行监测，特别是对高危人 群的监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
• 7.根据不同情况分别选择高效、中效、低效消 毒剂。使用化学消毒剂，应了解消毒剂的性能、 作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素 等，配制时注意有效浓度，并按规定定期监测。
• 8.更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌的容器 进行灭菌处理。
• 9.使用的氧气湿化瓶、雾化瓶、呼吸机的管道、 早产儿暖箱的湿化瓶等器材，必须每日消毒， 用毕终末消毒，干燥保存。
• 1.3 B-D试验：每日一次。 • 1.4生物监测：每周一次有植入物时每锅进行生物监测；低温等离子灭菌每天
至少进行一次灭菌循环的生物监测。
• 2.紫外线 • 2.1日常监测：登记照射时间、使用人签名，每周一次擦拭记录。 • 2.2强度监测：每半年一次。 • 2.3监测仪器每年校正一次。 • 3.消毒剂 • 3.1化学指示卡监测：含氯消毒剂每日监测，戊二醛每周监测。 • 3.2生物监测：消毒剂每季度进行生物学监测，不得检出致病菌。灭菌剂每月
• 8.暴发事件处置后，应及时进行总结，改进预防措施，并追究相 关人员的责任。
环境及消毒灭菌监测制度
• 1.压力蒸汽灭菌 • 1.1工艺监测：每锅登记温度、压力、时间、锅次、物品、消毒员等。 • 1.2化学监测常规进行包外、包内化学指示物监测。采用快速压力蒸汽灭菌程
序灭菌时，直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。
• 5.医院感染管理办公室接到科室报告后，立即进行现场流行病学 调查，如有医院感染流行趋势时，医院感染管理办公室应于12小 时内报告主管院长和医务部，并通报相关部门。
• 6.确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进 行报告。
• 7.确定发生医院感染暴发后，相关部门应积极调查与判断，查找 感染源，分析引起感染的原因，采取措施将暴发造成的危害控制 到最小。
• 四、 发现感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并 保留现场及原始标本，积极协助调查，同时采取隔离措施，防止 扩散。
• 五、 监督检查本科室抗菌药物使用情况。 • 六、 组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 • 七、 督促本科室人员执行无菌操作技术，Biblioteka Baidu洁消毒隔离制度。 • 八、 做好对卫生员、陪住及探视者的卫生宣教工作。 • 九、 做好紫外线消毒，空气及物体表面清洁，医疗垃圾转运，
医院感染暴发的报告与控制制度
• 1.成立医院感染暴发报告及处置管理组织机构并履行职责。
• 2.制定有关医院感染暴发报告及应急处置预案，控制和消除发生 在我院的医院感染暴发及其造成的危害。
• 3.建立有效的医院感染监测制度，开展全院综合性监测、目标性 监测，及时发现医院感染暴发倾向和隐患。
• 4.发生医院感染暴发的科室或微生物室应在规定的时间内立即报 告医院感染管理办公室。
防与控制知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范 和要求。 • 3.工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的卫生清 洁和消毒隔离知识，并在工作中正确应用。 • 4.医院感染专职人员应当具备医院感染预防与控制的专 业知识，能够承担医院感染管理和业务指导工作。 • 5.新上岗人员、进修生、实习生必须接受医院感染知识 的岗前培训，考核合格后方可上岗。医务人员应参加预 防、控制医院感染相关知识的继续医学教育课程和学术 交流活动。医院感染管理专职人员必须加强医院感染的 业务学习。 • 6.医院感染管理办公室每年进行全院性医院感染知识培 训1-2次，针对薄弱环节再进行有针对性的培训。
• 10.甲醛自然挥发熏蒸法的熏箱不能用于消毒 和灭菌，不能用于无菌物品的保存。甲醛不能 用于空气消毒。
医院感染病例监测及报告制度 • 1.临床医师应掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病
例时，主管医师在24小时内填报“医院感染病例登记表” 的相关项目上报医院感染管理办公室，患者出院时主管 医师应填写“医院感染病例调查表”和“医院感染病例 登记表”。 • 2.临床科室每日交班时应将本科有无医院感染病例作为 交班内容之一，在查房和护理患者时，对感染人群进行 重点观察。 • 3.确诊为传染病的医院感染病例，除向医院感染管理办 公室报告外，按《中华人民共和国传染病防治法》的有 关规定进行报告。 • 4.各科室医院感染监控医师应承担本科室与医院感染病 例诊断、预防与控制工作，做好相关登记。 5.医院感染管理办公室对科室上报病例情况进行核实， 每季进行统计、汇总、分析。 • 6.专职人员通过前瞻性调查和目标性监测，到科室查阅 住院病例等，发现医院感染病例督促报告。
• 5.可重复使用的医疗器械集中处置，一般患者使用的医 疗器械和物品，在冲净明显污染直接放入器械回收车； 传染患者或特殊感染患者用过的医疗器械、器具、用品， 套双层黄色袋密闭后放入器械回收箱，由消毒供应室集 中处置。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。
• 6.根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。 消毒首选物理方法，不能使用物理方法消毒的物品应选 用化学方法。
消毒灭菌管理制度
• 1.进入人体组织或无菌器官的医疗器械、器具和物品必 须达到灭菌水平。
• 2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消 毒水平。
• 3.各种用于注射、穿刺、采血等有创伤的医疗器具必须 一人一用一灭菌。
• 4.消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关 规定。一次性医疗器械和器具不得重复使用。
消毒液等监测工作及记录。 • 十、 临床科室做好院感病例分析及整改措施工作。 • 十一、 临床科室人员严格按照院感管理职责执行相关工作。
医院感染培训制度 • 1.全体人员都必须接受有关医院感染的法律法规、工作
流程、控制医院感染相关知识的培训。 • 2.医务人员应当掌握有关与本职工作有关的医院感染预
临床科室感染管理小组工作制度
• 一、 临床科室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本 科兼职监控医师、护士组成，在科主任的领导下开展工作，并积 极配合医院感染管理部门的有关工作。
• 二、 负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感 染的特点，制定管理制度，并组织实施。
• 三、 对本科室感染病例及感染环节进行监测，特别是对高危人 群的监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
• 7.根据不同情况分别选择高效、中效、低效消 毒剂。使用化学消毒剂，应了解消毒剂的性能、 作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素 等，配制时注意有效浓度，并按规定定期监测。
• 8.更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌的容器 进行灭菌处理。
• 9.使用的氧气湿化瓶、雾化瓶、呼吸机的管道、 早产儿暖箱的湿化瓶等器材，必须每日消毒， 用毕终末消毒，干燥保存。
• 1.3 B-D试验：每日一次。 • 1.4生物监测：每周一次有植入物时每锅进行生物监测；低温等离子灭菌每天
至少进行一次灭菌循环的生物监测。
• 2.紫外线 • 2.1日常监测：登记照射时间、使用人签名，每周一次擦拭记录。 • 2.2强度监测：每半年一次。 • 2.3监测仪器每年校正一次。 • 3.消毒剂 • 3.1化学指示卡监测：含氯消毒剂每日监测，戊二醛每周监测。 • 3.2生物监测：消毒剂每季度进行生物学监测，不得检出致病菌。灭菌剂每月
• 8.暴发事件处置后，应及时进行总结，改进预防措施，并追究相 关人员的责任。
环境及消毒灭菌监测制度
• 1.压力蒸汽灭菌 • 1.1工艺监测：每锅登记温度、压力、时间、锅次、物品、消毒员等。 • 1.2化学监测常规进行包外、包内化学指示物监测。采用快速压力蒸汽灭菌程
序灭菌时，直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。
• 5.医院感染管理办公室接到科室报告后，立即进行现场流行病学 调查，如有医院感染流行趋势时，医院感染管理办公室应于12小 时内报告主管院长和医务部，并通报相关部门。
• 6.确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进 行报告。
• 7.确定发生医院感染暴发后，相关部门应积极调查与判断，查找 感染源，分析引起感染的原因，采取措施将暴发造成的危害控制 到最小。
• 四、 发现感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并 保留现场及原始标本，积极协助调查，同时采取隔离措施，防止 扩散。
• 五、 监督检查本科室抗菌药物使用情况。 • 六、 组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 • 七、 督促本科室人员执行无菌操作技术，Biblioteka Baidu洁消毒隔离制度。 • 八、 做好对卫生员、陪住及探视者的卫生宣教工作。 • 九、 做好紫外线消毒，空气及物体表面清洁，医疗垃圾转运，
医院感染暴发的报告与控制制度
• 1.成立医院感染暴发报告及处置管理组织机构并履行职责。
• 2.制定有关医院感染暴发报告及应急处置预案，控制和消除发生 在我院的医院感染暴发及其造成的危害。
• 3.建立有效的医院感染监测制度，开展全院综合性监测、目标性 监测，及时发现医院感染暴发倾向和隐患。
• 4.发生医院感染暴发的科室或微生物室应在规定的时间内立即报 告医院感染管理办公室。
防与控制知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范 和要求。 • 3.工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的卫生清 洁和消毒隔离知识，并在工作中正确应用。 • 4.医院感染专职人员应当具备医院感染预防与控制的专 业知识，能够承担医院感染管理和业务指导工作。 • 5.新上岗人员、进修生、实习生必须接受医院感染知识 的岗前培训，考核合格后方可上岗。医务人员应参加预 防、控制医院感染相关知识的继续医学教育课程和学术 交流活动。医院感染管理专职人员必须加强医院感染的 业务学习。 • 6.医院感染管理办公室每年进行全院性医院感染知识培 训1-2次，针对薄弱环节再进行有针对性的培训。
• 10.甲醛自然挥发熏蒸法的熏箱不能用于消毒 和灭菌，不能用于无菌物品的保存。甲醛不能 用于空气消毒。
医院感染病例监测及报告制度 • 1.临床医师应掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病
例时，主管医师在24小时内填报“医院感染病例登记表” 的相关项目上报医院感染管理办公室，患者出院时主管 医师应填写“医院感染病例调查表”和“医院感染病例 登记表”。 • 2.临床科室每日交班时应将本科有无医院感染病例作为 交班内容之一，在查房和护理患者时，对感染人群进行 重点观察。 • 3.确诊为传染病的医院感染病例，除向医院感染管理办 公室报告外，按《中华人民共和国传染病防治法》的有 关规定进行报告。 • 4.各科室医院感染监控医师应承担本科室与医院感染病 例诊断、预防与控制工作，做好相关登记。 5.医院感染管理办公室对科室上报病例情况进行核实， 每季进行统计、汇总、分析。 • 6.专职人员通过前瞻性调查和目标性监测，到科室查阅 住院病例等，发现医院感染病例督促报告。
• 5.可重复使用的医疗器械集中处置，一般患者使用的医 疗器械和物品，在冲净明显污染直接放入器械回收车； 传染患者或特殊感染患者用过的医疗器械、器具、用品， 套双层黄色袋密闭后放入器械回收箱，由消毒供应室集 中处置。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。
• 6.根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。 消毒首选物理方法，不能使用物理方法消毒的物品应选 用化学方法。
消毒灭菌管理制度
• 1.进入人体组织或无菌器官的医疗器械、器具和物品必 须达到灭菌水平。
• 2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消 毒水平。
• 3.各种用于注射、穿刺、采血等有创伤的医疗器具必须 一人一用一灭菌。
• 4.消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关 规定。一次性医疗器械和器具不得重复使用。
消毒液等监测工作及记录。 • 十、 临床科室做好院感病例分析及整改措施工作。 • 十一、 临床科室人员严格按照院感管理职责执行相关工作。
医院感染培训制度 • 1.全体人员都必须接受有关医院感染的法律法规、工作
流程、控制医院感染相关知识的培训。 • 2.医务人员应当掌握有关与本职工作有关的医院感染预