心力衰竭

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心力衰竭(heart failure)

（4）心脏负荷增加
(5)合并其它疾病或原有疾病突然加重（6）其它：妊娠,洋地黄治疗不当

6
【病理生理】
1.代偿机制（1）.Frank-Starling机制
增加心脏前负荷心室舒张末期容积心排量和心脏做功
舒张末压力增高心室扩张
,
心房压、静脉压
肺充血
7
【病理生理】
（2）心肌肥厚
后负荷
心肌收缩力增加
心肌肥厚
心室舒张末压增高
心心肌肌细细胞胞能死量亡不足 ,
克服后负荷阻力维持正常排血量
心肌顺应性差
8
【病理生理】
（3）神经-体液的代偿机制 1)交感神经兴奋性增强:
心排量不足去甲肾上腺素水平增高
心力衰竭
(heart failure)
1
心力衰竭(heart failure)
一、概
述
2
心力衰竭(heart failure)
指由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和或射血能力而引起的一组临床综合症。主要临床表现为呼吸困难、乏力、液体储留。
3
【心力衰竭的分类】
一、按心力衰竭发生的速度分类急性心力衰竭、慢性心力衰竭二、按心力衰竭发生的部位分类左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭
27
慢性心力衰竭
一、病因治疗
一)基本病因治疗高血压、心肌缺血、心脏瓣膜病
诱因治疗感染、心律失常、甲亢、贫血
28
治疗：纠正加重心衰的因素
妊娠心律失常感染心内膜炎肥胖高血压体力活动饮食过多

心力衰竭的意思_近义词_反义词_造句大全

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【成语意思】：也称充血性心力衰竭或心功能不全。

心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。

主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等。

【成语拼音】：xīn lìshuāi jié【成语声母】：XLSJ【成语年代】：当代成语【用法分析】：心力衰竭作谓语、定语、宾语；多用于身体。

【成语结构】：主谓式成语【成语字数】：四字成语【使用程度】：常用成语【褒贬解析】：中性成语【英语翻译】：heart failure/attack【心力衰竭的近义词】：心力交瘁、心衰力竭【成语造句】：一、老年人如的确营养不足，亦可少吃多餐，以补不足。

老人大饮大食，会引起冠心病发作，又会诱发心力衰竭，发生危险。

切切注意。

二、男性出现心力衰竭的可能性比女性高。

三、充血性心力衰竭是发病率高、病亡率高的心脏疾患。

四、方法选择地高辛治疗的心力衰竭患者，用荧光偏振免疫法测定地高辛浓度。

五、目的：评价静脉注射米力农对充血性心力衰竭患者的血液动力学效应及激素水平变化的影响，为米力农的临床应用提供理论依据。

六、混合型脚气病既有多发性神经炎，又有心力衰竭和水肿。

七、而后一天，无任何预兆的，山姆开始抽搐。

经诊断是心力衰竭。

八、目的探讨血浆B型钠尿肽在舒张性心力衰竭诊断中的价值。

九、【夏天吃西瓜的禁忌】糖尿病患者要少吃，吃西瓜后会致血糖增高。

肾功能不全者，易诱发急性心力衰竭。

感冒初期，会使感冒病情加重或病程延长。

口腔溃疡病人。

产妇，产妇吃多西瓜会因过寒而损脾胃。

不宜在饭前及饭后吃。

西瓜不宜吃得太多，易引起腹泻。

十、仅美国就有000多人患有心力衰竭，日常活动诸如吃饭、穿衣、起床等会使很多人气喘吁吁，筋疲力尽。

【近似成语】：竭忠尽智：毫无保留地献出一片忠诚和所有才智。

竭智尽忠：竭：尽。

心力衰竭名词解释

心力衰竭名词解释
心力衰竭(Heart failure)是指心脏无法有效地泵血,导致心脏肌肉受损或
组织老化,最终导致心脏功能衰竭。

心力衰竭是常见的心血管疾病之一,通常由多种因素引起,包括高血压、糖尿病、肥胖、心脏病、瓣膜疾病、冠心病等。

心力衰竭的症状包括身体疲劳、呼吸困难、胸闷、咳嗽、乏力、水肿等。

如果患者没有及时治疗,心力衰竭可能会导致严重的后果,包括心脏衰竭、心律失常、器官功能受损、生活质量下降等。

治疗心力衰竭的方法包括药物治疗、心脏康复、手术治疗等。

药物治疗主要包括血管扩张剂、利尿剂、抗血小板药物等,可以帮助改善心脏功能,缓解症状。

心脏康复是指通过一系列的训练和生活方式改变,帮助患者恢复心脏功能,提高
生活质量。

手术治疗包括心脏瓣膜置换、心脏搭桥手术等,通常需要住院治疗,
需要患者和家属积极配合。

预防心力衰竭最重要的方法是保持健康的生活方式,包括戒烟、限制饮酒、合理膳食、控制体重、适量运动等。

对于已经患有心力衰竭的患者,预防措施同样重要,需要定期进行检查和监测,根据病情及时采取治疗措施。

心力衰竭

见于甲亢、VitB1缺乏、心力衰竭： 1.心力衰竭：心衰时心严重贫血、 A-V瘘等。排血量与其本人其本人心衰前心其本人此类病人平时心排血量明排血量相比明显降低了。显高于正常人的正常水平，处于高动力循环状态，使心 2.高排血量：心衰时心高排血量：肌负荷及耗氧量均↑。一旦 ↑ 正常人正常时心排血量与正常人正常人失代偿，心排血量立即↓， ↓ 排血量相比并不低甚至有不能满足机体需要，但仍高所升高。于正常人正常心排血量水平。（心排血量相对降低）
（二）心脏负荷过度
1.容量负荷过度（前负荷—指心室舒张末期的心腔容量） — 主A瓣关闭不全二尖瓣关闭不全肺A瓣关闭不全三尖瓣关闭不全主A瓣狭窄高血压病肺A瓣狭窄肺A高压左心室容量负荷过度右心室容量负荷过度
2.压力负荷过度（后负荷—心室收缩时所遇到的阻力） — 左心室压力负荷过度右心室压力负荷过度
3、肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 Ca
H+与肌钙蛋白的亲和力比Ca2+与肌钙蛋白的亲和力要大。 Ca 当H+↑时，H+与肌钙蛋白大量结合，而影响Ca2+与肌钙蛋白的 H H Ca 结合。但H+与肌钙蛋白的结合不能发挥正常的生理效应，因而导致 H 心肌兴奋-收缩偶联发生障碍。
4、肥大心肌的不平衡生长
过度肥大的心肌可因心肌重量增加与心功能增强失调即心肌的不平衡生长，导致由代偿转为失代偿而发生心力衰竭。
（二）急性肺水肿
急性肺水肿是左心衰竭时最严重的表现。临床表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、发绀；听诊两肺湿罗音和哮鸣音。机制： 1、心收缩力突然↓→肺毛细血管内压↑ ↓ ↑ 2、严重缺氧→毛细血管通透性↑→ 肺水肿↑ ↑ 3、肺泡表面活性物质↓→肺泡表面张力↑ ↓

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心理支持途径和方法
个体化心理评估
对患者进行心理状况评估，了解其焦虑、抑郁等心理问题，制定个性化心理支持计划。
心理咨询与辅导
提供专业的心理咨询服务，帮助患者调整心态、缓解压力，增强治疗信心。
心理治疗与药物辅助
针对严重心理问题的患者，结合心理治疗手段和药物辅助，改善患者心理状态。
家属参与和社会资源整合
控制高血压和糖尿病等危险因素
积极治疗高血压、糖尿病等慢性疾病，降低心力衰竭风险。
药物治疗
根据患者病情选择合适的药物，如ACEI/ARB类药物、β受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等，以改善症状和降低死亡率。
器械治疗
对于部分严重心力衰竭患者，可考虑采用心脏再同步化治疗（CRT）、植入式心律转复除颤器（ICD）等器械治疗手段。
05 诊断技术与方法进展
CHAPTER
传统诊断技术回顾
体格检查
通过视诊、触诊、叩诊、听诊等方法，医生可以初步判断患者是否存在心力衰竭的症状和体征，如水肿、呼吸困难、心脏杂音等
。
心电图
心电图是心力衰竭的常规检查之一，可以检测心脏的电活动异常
，如心律失常、心肌缺血等。
胸部X线检查
胸部X线检查可以显示心脏大小和形态，以及肺部血管和肺组织的改变，有助于评估心力衰竭的
ECG和超声心动图
心电图（ECG）可发现心律失常、心肌缺血等异常；超声心动图可评估心脏结构和功能，如心脏大小、射血分数等。
6分钟步行试验
通过测量患者在6分钟内步行的距离来评估其运动耐量和心功能状态。
预防措施和干预策略
健康生活方式
保持低盐饮食、戒烟限酒、适量运动等健康生活方式有助于预防心力衰竭的发生和发展。

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ACE抑制剂
抑制ACE酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低血压和心脏负荷，延缓心力衰竭进展。
ARBs
拮抗AT1受体，抑制血管紧张素Ⅱ的作用，降低血压和心脏负荷，改善心力衰竭症状。
β受体拮抗剂
通过拮抗β受体，降低心肌收缩力和心率，减轻心脏负担，改善心力衰竭症状。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，改善心力衰竭症状。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者，机械辅助循环可以暂时或长期替代
心脏功能，维持血液循环。
05
心力衰竭的预防与预后
预防：控制危险因素、早期诊断与治疗
控制危险因素
预防和控制高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，降低心力衰竭的发生风险。
早期诊断与治疗
定期进行体检，及早发现心脏结构和功能的异常，采取有效的治疗措施，防止心力衰竭的发生。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑
2023-12-23
目录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的症状与体征 • 心力衰竭的诊断与鉴别诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与预后
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病，由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损，导致心输出量不能满足机体代谢需求。
鉴别诊断
其他原因引起的呼吸困难
如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，可通过病史、体格检查和影像学检查进行鉴别。
液体潴留
其他原因引起的液体潴留，如肾病综合征、肝硬化等，可通过实验室检查和体格检查进行鉴别。
心力衰竭的分期与分级
分期
根据心力衰竭的发展阶段，可以分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
分级
根据心衰的严重程度，可以采用不同的分级标准，如纽约心脏病协会（NYHA）分级、心功能分级等。

心力衰竭

心力衰竭（hrart failure）
心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床主要表现是呼吸困难和无力而致活动受限和水肿。某些情况下心肌收缩力尚可使射血功能维持正常，但由于心肌舒张功能障碍左室充盈压异常升高，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血，称之为舒张期心力衰竭。
慢性心力衰竭
治疗 1.基本病因治疗，消除诱因。 2.休息、控制钠盐摄入。 3.药物（1）利尿剂（2）ACEI、 ARB、螺内酯（抑制心室重构）（3）β受体阻滞剂的应用（交感神经）（4）正性肌力药 4.舒张性心力衰竭：在无收缩功能障碍时，禁用正性肌力药物。
急性心力衰竭
由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性右心衰即急性肺源性心脏病，主要为大块肺梗死。临床以急性左心衰较为常见。以肺水肿或心源性休克为主要表现是严重的急危重症。
心力衰竭
心功能不全或心功能障碍理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭，而有心功能不全者，不一定全是心力衰竭。
病因
几乎所类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭（心衰），病生角度分两类： 1.原发性心肌损害（1）缺血性心肌病：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死最常见。（2）心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最常见。（3）心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见，其他如继发于甲亢或甲减的心肌病等。
急性心力衰竭
诊断：典型临表与体征。治疗1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流 2.高流量吸氧、鼻管或面罩。 3.吗啡，镇静，扩张小血管减轻心脏负荷，5～10mg 间隔15分钟重复。可用2 ～3次。 4.快速利尿、速尿（呋塞米）20～40mg静注，4小时重复。 5.血管扩张剂①硝普钠②硝酸甘油 6.洋地黄类药物：适用于快速房颤伴左心收缩功能不全。 7.氨茶碱：解除支气管痉挛、正性肌力、扩张血管及利尿。 8.正性肌力药：多巴胺（〈5ug/kg.min）。多巴酚丁胺 (〈20ug/kg.min ) 。 9.基本病因及诱因治疗。

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ACE抑制剂
抑制ACE酶，扩张血管，降低血压和心脏负担
。
ARBs
β受体拮抗剂
拮抗AT1受体，扩张血管，降低血压和心脏负
担。
通过拮抗β受体，降低心肌收缩力和心率，减轻
心脏负担。
非药物治疗
心脏再同步治疗
通过植入心脏起搏器，改善心脏收缩和舒张功能，提高心排出量。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，使用机械通气辅助呼吸，改善缺氧症状。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑 2023-12-24
目录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的病因与病理生理 • 心力衰竭的症状与诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与康复 • 心力衰竭的预后与生活质量
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病，由于心脏结构和功能异常导致心输出量不能满足机体代谢需要，引起全身组织器官灌注不足和淤血。
生活治疗
生活质量评估
对患者的生活质量进行评估，包括身体状况、心理状态、社会功能等方面。评估结果可以反映患者的病情严重程度和治疗效果，有助于制定更合适的治疗计划。
改善生活质量的方法
通过药物治疗、生活方式调整、心理干预等多种方法，改善患者的生活质量。例如，控制盐的摄入、适当运动、保持心理平衡等都有助于提高患者的生活质量。
损，引发心力衰竭。
病理生理：心脏重塑、神经内分泌激活等
心脏重塑
心力衰竭时，心脏会经历一系列结构和功能的变化，称为心脏重塑。这些变化包括心肌肥厚、心腔扩大、心肌细胞凋亡等，导致心脏功能进一步恶化。
神经内分泌激活
心力衰竭时，神经系统和内分泌系统会被激活，释放一系列激素和神经递质，如去甲肾上腺素、血管紧张素、醛固酮等。这些激素和神经递质的释放会对心脏和血管产生不良影响，加重心力衰竭的症状。

心力衰竭名词解释护理学

心力衰竭名词解释护理学
心力衰竭(Heart failure)是一种常见的心脏疾病,表现为心脏无法有效地
泵血,导致血液在心脏内积聚,引起身体的不适和疾病症状。

在护理学中,心力衰竭是一种常见的心血管疾病,需要得到专业的护理和治疗。

心力衰竭的主要原因包括心脏结构或功能异常、高血压、糖尿病、肥胖等因素。

心脏结构异常可能导致心脏肌肉或血管受损,导致心脏无法有效地泵血。

高血压和糖尿病等慢性疾病也可能导致心脏肌肉受损,加剧心力衰竭的症状。

肥胖则是另一个导致心脏疾病的因素,会增加心脏负担。

在护理学中,心力衰竭的治疗包括药物治疗、心脏康复治疗和生活方式改变等。

药物治疗可以帮助控制高血压、糖尿病和肥胖等慢性疾病,减轻心脏负担,
改善心脏功能。

心脏康复治疗则是通过物理治疗和运动训练来帮助心脏恢复功能。

生活方式改变包括减少食盐摄入、控制体重、戒烟和限制饮酒等。

在护理过程中,心力衰竭患者需要得到全面的关心和照顾。

护士需要监测患者的生命体征,记录症状和治疗进展,提供心理咨询和支持。

还需要帮助患者控制饮食和运动,减轻体重,改善心脏功能。

同时,患者需要定期进行体检和监测,确保治疗效果和预防并发症的发生。

心力衰竭是一种常见的心血管疾病,需要得到专业的护理和治疗。

护士需要全面的关心和照顾,帮助患者控制慢性疾病、改善心脏功能,并定期进行体检和监测。

心力衰竭

诱因(predisposing cause)
常见诱因
1. 感染
3. 酸碱平衡及电解质代谢紊乱
2. 心律失常
4. 妊娠与分娩
5. 其他
一、心力衰竭的病因、诱因与分类
分类
（一）根据心力衰竭病情严重程度（二）根据心力衰竭起病及病程发展速度（三）根据心输出量的高低（四）根据心力衰竭的发病部位
入睡后中枢对传入刺激的敏感性相对降低。
五、心力衰竭的防治
防治原发病、消除诱因
防治的病理生理基础
改善心脏舒缩功能
减轻或调整前、后负荷
控制水肿
急性心力衰竭
概念：急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。病因： 1. 与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等 2. 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性返流。 3. 高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多过快等。
治疗
1. 2. 3.
4.
半坐卧位或者端坐位，双腿下垂，减少静脉回流吸氧高流量面罩吸氧（吸氧 6～8 L/ min）并在湿化瓶内加入 20%～30%乙醇，降低肺泡表面张力，提高吸氧疗效吗啡 5~10mg iv必要时每隔15min重复一次，共2~3次，或者 5~10mg皮下或肌注，镇静，扩张外周静脉和小动脉，减弱中枢交感冲动，缓解患者紧张情绪，减少躁动带来的额外心脏负担，密切观察疗效和不良反应（呼吸抑制）利尿 20~40mg呋塞米利尿，静脉扩张减轻心脏负担，减少循环血量，降低静脉回心血量，降低肺动脉舒张压，注意保持电解质平衡，防止低血钾发生。

心力衰竭名词解释

心力衰竭名词解释心力衰竭是指心脏不能够满足机体对氧气和营养的需要，导致血液循环不畅，从而引起各种器官和组织功能受损的一种疾病。

心力衰竭通常表现为呼吸困难、心前区疼痛、乏力、水肿等症状。

以下是对心力衰竭常见名词的解释。

1. 心衰：心衰是心力衰竭的简称，指心脏功能逐渐减退，不能将足够的血液供应给全身，从而导致各种症状的出现。

2. 充血性心力衰竭：充血性心力衰竭是心脏充血、心排血受限导致的心力衰竭。

常见于心肌梗死、高血压性心脏病等疾病。

3. 非充血性心力衰竭：非充血性心力衰竭是心脏收缩功能不全导致的心力衰竭。

常见于心肌病、心肌梗死后遗症等疾病。

4. 左心衰竭：左心衰竭是心脏左心室功能减退导致的心衰。

常见症状包括呼吸困难、咳嗽、心前区疼痛等。

血液淤积在肺部，导致肺水肿。

5. 右心衰竭：右心衰竭是心脏右心室功能减退导致的心衰。

常见症状包括水肿、肝肿大、腹水等。

血液淤积在全身静脉系统，导致水肿和淤血。

6. 心功能分级：心功能分级是根据心力衰竭患者的症状和体征程度，将心力衰竭分为I级至IV级，用来评估患者的病情严重程度。

7. B型钠尿肽：B型钠尿肽是一种心脏分泌的激素，具有降低血压、利尿、扩张血管等作用。

在心力衰竭患者中，B型钠尿肽的浓度通常升高，可作为心力衰竭的一项辅助检查指标。

8. 应激性心脏功能不全：应激性心脏功能不全是指在急性疾病或严重应激状态下，心功能临时下降，导致心脏不能满足机体的需要。

这种心脏功能下降通常是可逆的。

9. 心律失常：心律失常是指心脏搏动的规律性发生异常，包括心动过缓、心动过速、心律不齐等。

心力衰竭患者常伴有心律失常。

10. 肺动脉高压：肺动脉高压是指肺动脉压力升高，通常是由于肺血管病变或左心衰竭引起的。

肺动脉高压会导致右心负荷过重，加重心力衰竭的症状。

以上是对心力衰竭常见名词的解释，这些名词能够帮助我们更好地理解和诊断心力衰竭，为治疗提供参考依据。

心力衰竭(Heart failure)

第一节慢性心力衰竭
流行病学 ຫໍສະໝຸດ 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的主要死因发病率及死亡率国内无明确统计美国：AHA1996—全美490万心衰患者 50-60岁占1%，80岁以上发生率为10%，基础病以高血压、冠心病为主。我国过去以心瓣膜病为主，现在逐渐以高血压和冠心病发生心衰站主要。
心衰治疗
3、洋地黄治疗的适应症及禁忌症心力衰竭伴室上性心律失常如房颤、房扑及室上速等。对缺血性心脏病、高血压性心脏病、慢性心瓣膜病及先心病所致的心衰效果较好。肺心病效果不佳，易发生中毒，肥厚性心肌病无效。不用于舒张性心力衰竭。急性心肌梗死24小时内慎用，预激综合征并发的房颤或室上速禁用，单纯二尖瓣狭窄窦性心律时不用洋地黄。
心衰治疗

非洋地黄类正性肌力药 1、肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺等； 2、磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农注意：此述两类药物可短时应用于顽固性
心力衰竭患者，长期应用可增加死亡率。
心衰治疗
四、抗RAS药物 1、ACEI：卡托普利、培哚普利等；机制：扩血管、抑制ALD、抗交感、改善心血管重构等。 2、抗ALD药：螺内酯
心力衰竭（Heart failure）
南华大学附属第二医院心内科
雷长城
心力衰竭（Heart failure）
定义各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心脏舒张功能障碍使肺循环和/或体循环淤血引起心功能不全的一种临床综合征。有症状的心功能不全称心力衰竭，可分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。

病因
心衰治疗
五、B阻滞剂对抗交感增强、心脏保护、改善预后。代表：美托洛尔-倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛等；用法：常规抗心衰基础上应用；小剂量开始；逐渐增加至最大耐受量维持。

(内科学)心力衰竭

诊断与鉴别诊断
1
血液检查
2
听取血液学专业医生的建议，进行
心肌酶测定、肝功能检查等。
3
其他检查
4
需要进行的其他检查有X线CT检查、核素医学等，可以提供更加准确的
诊断。
体检
医生通过听诊、查体、观察病人的皮肤、口唇等部位，初步判断是否有心力衰竭。
影像学检查
心电图、超声心动图、胸透等都有助于诊断和鉴别诊断心力衰竭。
运动疗法
合理安排锻炼，如散步、慢跑、游泳等有氧运动，能减轻心脏负担，增加患者神经系统的代偿能力。
预后与并发症
并发症
预后
常见并发症包括室性心律失常、心肌梗死、心源性休克、肺大疱、肺动脉栓塞等。
由于进食不当、病情发展等原因，心脏衰竭患者病情复杂，且易反弹、导致返院、费用高等情况。
疼痛处理
ICD-10分类
在国际疾病分类(ICD-10)中，心力衰竭的分类较为复杂，包括了多个子类别。
发病机制
心肌损伤
心肌损伤是心力衰竭的原因之一，包括缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌炎等。
心血管机制
心脏无法有效泵血亦是心力衰竭的原因之一，包括心肌收缩力下降、心率不齐、心脏扩张、心脏瓣膜疾病等。
神经内分泌机制
后记
文章选择常见的心力衰竭为主题，从定义到诊断、治疗、防护，根据病人情况，给予最医学的报道，希望能给广大读者带来启示和帮助。
参考文献
• 罗超博，张超，鲁交鲁. 外科手术后心力衰竭的预防和诊治[J]. 中华外科杂志, 2015, 53(4):257-261.
• 李志民, 李星旺, 吴承怀. 心力衰竭的治疗进展[J]. 高血压杂志, 2017, (9):847-853. • 朱镔铭，王世祖.心力衰竭危险因素的研究[H].中国医药科学杂志, 2015(8):128-131.

第02章心力衰竭(九版循环内科学)

代偿机制：心衰时，心房牵张感受器（atrial stretch receptors）敏感性下降，不能抑制垂体释放AVP而使血浆AVP浓度升高，AVP通过V1受体引起全身血管收缩，通过V2受体减少游离水（solute-free water ）清除，导致水钠潴留，同时增加心脏前后负荷。早期对心衰有代偿作用。
程、暴怒（气死王朗） 5.治疗不当：利尿药或降压药用量不足。 6.原有心脏病变加重或并发其它疾病：冠心病发
生AMI、合并甲亢或贫血
17
扩心病合并贫血（Hb 47g/L）
18
病理生理
心力衰竭起始于心肌损伤（TnI轻微升高或急性ST段抬高性心肌梗死），进而心脏自发性地开始病理性重塑（remodeling），以维持相对正常（低水平的）的心功能（代偿），从而导致左心室扩大和/或肥大。
心功能不全cardiac dysfunction或心功能障碍理论上是一个更广泛地改变，伴有临床症状的心功能不全称为心力衰竭。
3
“心气衰---广义的心力衰竭”
“生理性心衰” 黄帝曰：其气之盛衰，以至其死，可得闻乎？岐伯曰：……六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈
惰，故好卧。灵枢.天年第五十四
、三尖瓣少量反流，EF 61%。化验：白细胞15.9*109/L，Hb 155g/L，PLT
316*109/L。纤维蛋白原5.71g/L，D-二聚体 548.54ng/ml。尿蛋白2+。NT pro BNP 17593.4pg/ml。甘油三酯 2.23mmol/L，超敏肌钙蛋白I <0.01ug/L，肌酐 98umol/L，GLU 8.81mmol/L。
慢性：
发病特点：有一个缓慢的发展过程。病理基础：一般有代偿性心脏扩大或肥厚、以及虽然

心力衰竭PPT课件

病例二：急性心力衰竭的病例分析
患者病史
患者为老年男性，既往有冠心病病史，近期因急性心肌梗死入院治疗。
临床表现
患者突发气促、端坐呼吸、大汗淋漓，查体可见血压升高，心率加快，双肺可闻及湿啰音。
诊断
急性心力衰竭。
治疗
药物治疗（利尿剂、ACE抑制剂、β受体拮抗剂等）、机械通气辅助治疗、病因治疗（再灌注心肌等）。
定期进行身体检查，及时发现和治疗慢性疾病。
康复治疗
心理康复
运动康复
心力衰竭患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理康复治疗。
在医生建议下进行适量的运动康复，逐步提高心肺功能和体力水平。
营养康复
中医康复
根据患者具体情况制定合理的饮食计划，保证营养摄入充足、均衡。
采用中医理论和方法，如针灸、推拿、中药等，促进身体康复。
病例三：舒张性心力衰竭的病例分析
患者病史
临床表现
诊断
患者为中老年男性，既往有肥胖、高血压等慢性病史，长期服用药物治疗，控制情况一般。
患者活动后气促、乏力，休息后不能缓解，伴胸闷、心悸。查体可见心率加快，心脏扩大，心尖部可闻及第四心音。
舒张性心力衰竭。
治疗
药物治疗（利尿剂、ACE抑制剂、β受体拮抗剂等）、生活方式干预（减轻体重、适量运动等）、病因治疗（控制血压、减轻心脏负荷等）。
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的增长而增加。
在美国，心力衰竭的患病率约为 6.9%，每年新增病例约为55万
例。
在中国，心力衰竭的患病率约为 1.3%，每年新增病例约为60万
例。
02
心力衰竭的病因与机制
病因

心力衰竭(急性心力衰竭与慢性心力衰竭)

心力衰竭心力衰竭就是由不同病因引起的心脏收缩与(或)舒张功能障碍,以致在循环血量与血管舒缩功能正常时,心脏泵出的血液不能满足全身组织代谢的需要,形成具有血流动力异常与神经体液激活两方面特征的临床综合征。

心力衰竭有多种分类标准,按其发展进程可分为急性心力衰竭与慢性心力衰竭。

第一节急性心力衰竭急性心力衰竭就是由心脏做功不正常引起血流动力学改变而导致的肾脏与神经内分泌系统的异常反应的临床综合征。

机械性循环障碍引起的心力衰竭称机械性心力衰竭。

心脏泵血功能障碍引起的心力衰竭,统称泵衰竭。

由各种原因引起的发病急骤、心排血量在短时间内急剧下降、甚至丧失排血功能引起的周围系统灌注不足称急性心力衰竭。

急性左心衰较为常见,以肺水肿或心源性休克为主要表现,就是严重的急危重症,抢救就是否合理及时与预后密切相关,就是本节重点介绍内容。

【病因与发病机制】(一)病因1、急性弥漫性心肌损害如急性心肌梗死,急性心肌炎等。

2、急性心脏后负荷过重如突然血压显著升高,或高血压危象,原有瓣膜狭窄(二尖瓣、主动脉瓣)或左室流出道梗阻者突然过度体力活动,快速心律失常。

3、急性容量负荷过重如急性心肌梗死、感染性心内膜炎或外伤引起的乳头肌断裂或功能不全,腱索断裂、瓣膜穿孔等导致的急性瓣膜返流,输液过多过快等。

(二)发病机制心脏收缩力突然严重减弱,心排血量急剧减少,或左室瓣膜性急性返流,左室舒张末压迅速升高,肺静脉回流不畅。

由于肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高,使血管内液体渗入到肺间质与肺泡内形成急性肺水肿。

【临床表现】突发严重呼吸困难,呼吸频率常至每分钟30～40次,强迫坐位、发绀、面色灰白、大汗、烦躁及频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰。

极重患者可因脑缺氧而致神志模糊。

起始可有一过性血压升高,病情如不缓解,血压将持续下降直至休克。

两肺听诊可有满肺湿性音与哮鸣音,心尖部第一心音减弱,频率快,同时可闻及舒张早期第3心音而构成奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。

心力衰竭名词解释病理学

心力衰竭名词解释病理学
心力衰竭（rhertfailure）是指由于心脏泵功能障碍，以致心输出量减少，不足以适应全身组织代谢需要的一种病理过程。

心力衰竭亦称泵衰竭（prmp failure）。

在这一概念中可以包括两种情况：①心肌衰竭（myocardial failure）：是指原发性心肌肌原纤维收缩功能障碍所致的心力衰竭，此时泵功能障碍是原发的。

如心肌炎时，心肌的变质、渗出或结缔组织增生可使心肌收缩性明显减弱。

又如心肌梗死时可因部分心肌坏死而致心肌收缩性减弱等等。

②其他原因所致的心力衰竭：如心脏瓣膜病时，由于心肌负荷过重而发生心肌肥大和心脏扩大，继则心肌收缩性相对不足而导致心力衰竭，此时泵功能障碍是继发的，在除去瓣膜障碍时较易逆转。

但心肌以外的原因引起的心力衰竭，在晚期往往也伴有心肌损害，故在临床上有时两者不易区分。

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明显；轻度黄疸；血清转氨酶升高。慢性持续性肝淤血者：心源性肝硬化肝质地较硬，压痛，肝颈静脉返流征不明显，常伴黄疸，腹水，肝功能损害。
临床表现
3、水肿：特点：首先出现于下垂部位，卧位者：
以腰骶部明显，起床活动者：以脚踝内侧较明显。对称性；凹陷性。机制：主要由于钠水潴留和静脉淤血而毛细血
管压增高所致。
二、心衰时各种体液因子的改变：
三、关于舒张功能不全
体液因子的改变
➢交感神经系统
➢RAAS系统 ➢血管加压素系统 ➢内皮素-1
收缩血管
舒张血管
➢钠利尿肽 ➢一氧化氮 ➢扩血管前列腺素合成酶 ➢缓激肽
病理生理
四、心肌损害和心室重构（remodeling）
心室重构：原发性心肌损害和心脏负荷过重使室壁应力增加，导致心室反应性肥大和扩大，心肌细胞和细胞外基质、胶原纤维网的组成均有变化。
锁骨下静脉穿刺示意图
诊断和鉴别诊断
一、诊断：（1）根据临床表现，呼吸困难和心源性水
肿的特点，一般不难作出诊断。（2）诊断应包括：基本心脏病的病因诊
断、病理解剖诊断、病理生理诊断、心功能分级。
诊断和鉴别诊断
二、鉴别诊断：
１、支气管哮喘
心源性哮喘多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，发作时常必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰。
临床表现
（三）体征： 1、肺脏方面：湿罗音特点：多为双侧性，若单侧多见于右侧，若单左侧湿罗音，应考虑有肺栓塞的可能。哮鸣音和干罗音：说明支气管痉挛。 2、心脏方面：心脏增大（除单纯舒张性心力衰竭），原有心脏病体征（如瓣膜病的杂音），心率常增快，心尖区可听到舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。 3、其他：严重者有紫绀，交替脉。

心力衰竭

ANP，BNP
交感神经系统SNS 利尿钠肽NP
心力衰竭
疾病进展
[病理生理]
心肌损害和心室重构
初始心肌损伤血液动力负荷过重心肌梗死炎症
疾病进展症状并发症死亡
心力衰竭
继发性介导因素去甲肾上腺素血管紧张素机械应激内皮素炎症细胞因子氧化反应
心室重塑：心肌细胞肥大心肌细胞凋亡胚胎基因表型细胞外基质变化
[病理生理]
舒张功能不全
主动舒张功能障碍心室肌的顺应性减退及充盈障碍
心力衰竭
慢性心力衰竭
Congestive Heart Failure
心力衰竭
左心衰竭
主要表现为肺循环淤血和心排血
量降低的综合征。
1. 肺循环淤血为主的症状
(1) 呼吸困难（Respiratory Distress,
Breathlessness）
心力衰竭
[辅助检查]
X线检查: 心胸比例. Kerley B线. 胸腔积液超声心动图: 心腔大小. 基础病改变. 心脏功能 ECT与MRI: 收缩和舒张容积. 心搏量. 射血分数心肺吸氧运动试验有创性血液动力学检查
心力衰竭
[实验室检查]
1.利钠肤是心衰诊断、病人管理、临床事件风险评估中的重要指标，临床上常用 BNP 及 NT proBNP。未经治疗者若利钠肤水平正常可基本排除心衰诊断，已接受治疗者利钠肤水平高则提示预后差，但左心室肥厚、心动过速、心肌缺血、肺动脉栓塞、慢性塞阻性肺疾病( COPD) 等缺氧状态、肾功能不全、肝硬化、感、染败血症、高龄等均可引起利钠肤升高，因此其特异性不高。 2.肌钙蛋白严重心衰或心衰失代偿期、败血症病人的肌钙蛋白可有轻微升高，但心衰病人检测肌钙蛋白更重要的目的是明确是否存在急性冠状动脉综合征。肌钙蛋白升高，特别是同时伴有利钠肤升高，也是心衰预后的强预测因子。 3.常规检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质等，对千老年及长期服用利尿剂、RAAS 抑制剂类药物的病人尤为重要，在接受药物治疗的心衰病人的随窃笚榄需要适当监测。甲状腺功能检测不容忽视，因为无论甲状腺功能亢进或减退均可导致心力衰竭。

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