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CRRT基础知识

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Crrt应用场景
急性肾损伤
01
CRRT是治疗急性肾损伤的有效手段，尤其是对于伴有心力衰
竭、严重电解质紊乱的患者。
慢性肾衰竭
02
对于终末期肾病患者，CRRT可有效清除体内的代谢废物，改
善患者生活质量。
其他适应症
03
CRRT还可应用于急性坏死性胰腺炎、肝衰竭、严重感染等非
肾脏疾病的治疗。
02
Crrt基础知识
VS
滤器
CRRT使用特殊的滤器，通过弥散、对流和吸附等机制清除体内多余的水分、电解质和代谢产物。
Crrt发展历程
初期
CRRT最早起源于20世纪70年代，当时主要用于治疗急性肾功能衰竭。
发展
20世纪80年代，CRRT逐渐应用于重症监护病房（ICU），治疗各种病因引起的急性肾损伤。
创新
20世纪90年代初，随着血浆置换等技术的出现，CRRT开始应用于治疗免疫性疾病、中毒等非肾脏疾病。
增强效果
通过Crrt算法可以增强图像的对比度和清晰度，突出图像的细节和特征。
基于Crrt的图像融合
Crrt算法
利用Crrt算法对多幅图像进行融合处理，如多聚焦图像融合、多模态图像融合等。
融合效果
通过Crrt算法可以将多幅图像进行融合，得到一幅具有更丰富信息的融合图像。
04
基于Crrt的文本处理
Crrt算法流程
建立物体表面反射与内部密度的数学模型。
根据测量得到的反射能量分布，反推出物体内部的密度分布。
CRRT算法的流程包括以下几个步骤
根据模型需要，设计并实现一个能量源，照射物体表面并测量反射的能量分布。

(医学课件)CRRT基础知识

设备和材料准备
02
准备好所需的Crrt设备和材料，包括血液滤过器、置换液、抗
凝剂等。
环境准备
03
确保治疗室清洁、干燥、无菌，准备好必要的消毒用品和手套
等。
操作进行
建立血管通路
通过中心静脉导管或动静脉瘘建立血管通路。
血液滤过
血液从患者体内引出，经过滤过器滤过，去除多余的液体和代谢废物。
置换液
将滤过的血液返回患者体内之前，需要加入一定量的置换液，以补充必要的营养成分和电解质。
对心脏功能影响小，减少对心血管系统的损害。
清除溶质及炎性介质
清除血液中的溶质和毒物，如尿素氮、肌酐、过多的钾离子等。
清除多种炎性介质，如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等，减轻全身炎症反应。
04
Crrt操作流程
操作前准备查和评估，以确定是否符合Crrt治疗的
适应症。
Crrt临床应用
1 2
急性肾功能衰竭
CRRT可以清除体内过多水分、电解质和毒素，维持水、电解质和酸碱平衡，为患者赢得足够的治疗时间。
慢性肾功能不全
CRRT可以缓解患者症状，延缓病情进展，提高生活质量。
3
多器官功能障碍综合征
CRRT可以清除体内过多水分、电解质和毒素，维持多个器官功能，减轻患者症状。
管路及滤器预充方法
预充液选择
预充液的选择应根据患者病情需要和设备条件进行，常用的预充液包括生理盐水、肝素生理盐水等。
管路预充
在开始治疗前，需要对管路进行预充，以排除空气和消毒。一般采用从静脉端到动脉端的方向进行预充。
滤器预充
在管路预充完成后，需要对滤器进行预充。一般采用从滤器前到滤器后的方向进行预充，以排除滤器内的空气和消毒。

CRRT基础理论

原理与机制:大分子物质
Pre-albumin

Antithrombin 3 Albumin Hemoglobin Prothrombin Transferrin IgG Fibrinnogen Fibronectin (dimer)
55000 65000 66000 68000 68000 76500 160000 341000 450000
Na+ ClCa2+ Mg2+ HCO3葡萄糖 140 mmol/L 110 mmol/L 1.5 mmol/L 0.94 mmol/L 35 mmol/L 10.5 mmol/L
A液：NS3000ml+5%GS170ml+注射用水820ml＋10％ CaCL 2 6.4ml+50%Mgso4 1.6ml B液：5％NaCHO3 250ml
弥散：14.4
弥散：18~20
对流：10~13 50-66 2.5
HV-CVVH SCUF
对流对流
72-96 2.8
CRRT的优点
IHD和CRRT常用治疗参数的比较 IHD 血流量(ml/min) 250-300 透析液流量(ml/min) 500-800 置换液流量(ml/min) 0 治疗时间(h) 3-5 抗凝时间短净超滤量(ml/min) 10-30 尿素清除率（ml/min） 200-250 CRRT 150-250 0--35 35-100 12-24 长 1-2 15-35 25 (40l) 50 (72l)
置换液成份

碱基：HCO3-, 醋酸、乳酸盐、枸缘酸盐电解质：Na、Cl：生理浓度 K: 根据需要调节 Ca:1.5-1.75mmol/L Mg：0.5－1.0 mmol/L Pi：0 葡萄糖：0 或生理浓度

CRRT基础知识

14
CRRT物质清除的原理
分子/溶质转运机理
对流作用(convection)
溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动，称对流。跨膜的动力是膜两侧的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜移动而移动。用于清除中大分子量的溶质15。
CRRT物质清除的原理
分子/溶质转运机理吸附作用（Adsorption）
• 多肽 Peptide A
778
• VitB12 Vitamin B12
1355
• 菊糖 Inulin
5200
• 微球蛋白 B2-microglobulin 11800
• 肝素 Heparin
11200
• 肌球蛋白 Myoglobin
17000
• 因子D Factor D
24000
• 白介素1 Interleukin-1
原理与机制
弥散
500
对流
吸附
5000
50000
原理与机制:小分子物质
• 氯化钠 Sodium Chloride 58.5
• 尿素 urea
60
• 磷酸 phosphate acid 96
• 肌酐 Creatinine
113
• 尿酸 Uric Acid
168
• 葡萄糖 Glucose
180
19
原理与机制:中大分子物质
2.非肾脏疾病
CRRT的适应症
重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如：
• AKI合并严重电解质紊乱 • 酸碱代谢失衡 • 心力衰竭 • 肺水肿 • 脑水肿 • 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） • 外科术后 • 严重感染等

CRRT的基础知识

第五页，共43页。
CRRT装置与肾单位的类比
肾小球
滤过
原尿
入球小动脉出球小动脉
入路
回路
置换液
滤出液
重吸收分泌
肾小管
第六页，共43页。
几个概念
半透膜（semipermeable membrane）
只容许某种混合物（液体、混合气体）中的一些物质透过，而不容许另一些物质透过的薄膜。在血液净化治疗中通常是能够通过小、中分子的膜。
滤器
第九页，共43页。
滤器的种类
纤维素（cellulose）膜
材料：cuprophane，hemophan…
Lp＜10ml/（hr·mmHg·m2）
合成膜
材料
结构对称性：AN69，PMMA 结构不对称性：PS，PA
膜孔径达10-30,000 daltons
Lp ＞ 30ml/（hr·mmHg·m2）适于对流清除溶质
总和。规定1个氢原子的相对质量为1dolton。
第七页，共43页。
肾小球滤过膜
肾小囊脏层细胞
基膜（-）
毛细血管内皮细胞
肾小球滤过膜
滤过膜是半透膜，可以选择性清除血液内溶质
有效半径＜1.8nm的物质可被完全滤过
有效半径＞3.6nm的物质几乎完全不能滤过
带正电荷的物质较易滤过
第八页，共43页。
ml/ mi n Blut pumpe Single-N eedle
Luftf alle
Gr e nze n
Gr e nze n
Ton Aus
Netz Ein
Aus 3se c
Druc k mmHg - 35 0
30 0
25 0

CRRT基础理论 (by Mark)

滤器的结构 – 隔着半透膜的两个腔
© Gambro Medical Sales Shanghai Co. Ltd. Dec2004
血液滤过器的结构
透析液流血流血流透析液流
© Gambro Medical Sales Shanghai Co. Ltd. Dec2004
血液滤过器 VS 肾单元
CRRT 介绍 - 定义
• SCU/SCUF
• CVVH • CVVHD • CVVHDF
缓慢连续超滤
连续静静脉血液滤过连续静静脉血液透析连续静静脉血液透析滤过
Slow Continuous UltraFiltration
Continuous Veno-Venous Hemofiltration
2000 1st CRRT Seminar at Chinese Intensive Care Conference in Qingdao
2001 4th CBP Seminar in Nanjing
2001 1st CRRT Seminar at 6thCSN in Wuhan
2002 5th CBP Seminar in Guangzhou
© Gambro Medical Sales Shanghai Co. Ltd. Dec2004
体外血液循环的建立
体内血液循环 vs 体外血液循环
心脏动脉血管血泵作用部份 – 滤器
动脉血管
静脉血管
静脉血管
作用部份 – 毛细血管
© Gambro Medical Sales Shanghai Co. Ltd. Dec2004
议程 • • • • CRRT 的介绍和定义转运机理和相关治疗方案 CRRT 治疗目标和治疗原理需要考虑的临床状况

CRRT基本知识

持续床旁血滤的基本知识血液滤过（hemofiltration,hf）是血液净化的新技术。

经过15年的临床实践，证实血液滤过在控制顽固性高血压、纠正心功能不全、清除过多液体、治疗期间副反应和心血管状态稳定性、中分子物质清除等方面均优于血液透析。

目前公认血液滤过是治疗肾功能衰竭的一种完全有效的肾脏替代疗法。

一、原理血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出（类似肾小球滤过），以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。

由于流经滤过器的血流仅有200～300ml/min（只占肾血流量的1/6～1/4），故单独依靠动脉血压不可能滤出足够的液量，需在动脉端用血泵加压，以及在半透膜对侧由负压泵造成一定的跨膜压，一般限制在66.66kpa（500mmhg）以内，使流过滤器的血浆液体有35%～45%被滤过，滤过率达到60～90ml/min（约为肾小球滤过率的1/2～3/4）。

血液滤过率的大小取决于滤过膜的面积、跨膜压、筛过系数*（* 某物质筛过系数=滤过中某物质的浓度/血液中某物质的浓度）和血流量，每次血滤总的滤液量需达到20l左右才能达到较好的治疗效果，为了补偿被滤出的液体和电解质，保持机体内环境的平衡，需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解质以代替肾小管的重吸收功能。

血滤与血透主要区别在于：血透是依赖半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除效能很差。

正常人肾小球对不同分子量的物质如肌酐和菊粉的清除率几乎都一样。

血液滤过模仿正常肾小球清除溶质原理，以对流的方式滤过血液中的水分和溶质，其清除率与分子量大小无关，对肌酐和菊粉的清除率均为100～120ml/min。

故血滤在清除中分子物质方面优于血透，与正常人肾小球相似。

二、血液滤过的装置（一）滤器基本结构和透析器一样，有平板型和空心纤维型，滤过膜是用高分子聚合材料制成的非对称膜，即由微孔基础结构所支持的超薄膜，膜上各孔径大小和长度都相等，故血滤时溶质的清除率与其分子量无关。

《CRRT基础知识》课件

监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等观察患者的皮肤状况，如皮肤颜色、温度、湿度等监测患者的尿量、体重、电解质等指标确保患者的营养支持，如补充足够的热量、蛋白质、维生素等
营养支持在CRRT中的应用
营养支持是CRRT治疗的重要组成部分营养支持可以改善CRRT患者的营养状况，提高治疗效果营养支持可以减少CRRT治疗过程中的并发症，提高患者的生活质量营养支持可以促进CRRT患者的康复，缩短住院时间
什么是CRRT
CRRT是连续肾脏替代疗法的简称是一种用于治疗急性肾功能衰竭的医疗技术通过体外循环系统，连续、缓慢地清除体内代谢废物和多余水分维持患者的生命体征和电解质平衡
CRRT的发展历程
01 1 9 7 7 年，首次提出连续性肾脏替代治疗（ C R RT ）
预防措施：使用抗凝剂，控制血压，避免使用抗血小板药物处理方法：及时止血，使用止血药物，必要时进行输血监测指标：血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间等并发症：出血、血栓形成、感染等
感染的预防与处理
预防措施：保持皮肤清洁，避免感染源接
触
症状识别：观察患者体温、呼吸、心率等
变化
处理方法：及时使用抗生素，必要时进行手
肝衰竭患者： CRRT在肝衰竭患者中的应用前景看好，可改善患者肝功能
CRRT的社会经济效益分析
提高患者生存率： CRRT可以降低急性肾损伤患者的死亡率，提高患者的生存率。
降低医疗费用： CRRT可以减少患者的住院时间和治疗费用，降低医疗费用。
提高生活质量： CRRT可以改善患者的生活质量，减少并发症的发生。
患者及家属的教育与指导
教育内容： CRRT的原理、操作流程、注

CRRT的基础与临床应用课件分享

•CRRT的基础与临床应用（课件分享）
•29
（2）急性呼吸窘迫综合症（ARDS）： CRRT除了可以清除炎性介质，还可以通过超滤作用清除体内多余的
液体以减少血管外肺水；同时，CRRT治疗时的低体温可以减少二氧化碳的产生。（3）急性重症胰腺炎(severe pancreatis，SAP):
早期干预重症急性胰膜炎是减轻全身炎症反应综合征，防治MODS的重要环节，为了大量清除毒素和炎症介质可增加超滤量或增加滤过膜的通透性。CBP能重建内环境稳态，改善脏器功能，纠正免疫紊乱，是SAP综合治疗中一项重要的辅助措施。
•7
对流作用
溶质随水流移动，产生“溶剂拖移”
•CRRT的基础与临床应用（课件分享）
•8
dialysate out
blood in
滤器的结构横断面
纤维中空膜
dialysate in
膜外：废液膜内：血液
blood out
•CRRT的基础与临床应用（课件分享）
•9
Baker Andrew,Richard Green.RENAL REPLACEMENT THERAPY
Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous
Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol28, No.5, Suppl3,
ovember 1996
•CRRT的基础与临床应用（课件分享）
•5
CRRT的基本原理
intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” —“旨在代替长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗，这种治疗应该24小时/日持续进行。”

CRRT基本原理和治疗剂量

CVVH是ICU常用的CBP模式
CRRT的技术总结
三、CVVH定量治疗评价指标
超滤率(UFR) 单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量单位：ml/kg.h UFR = Lp.A.TMP =Kuf.TMP Lp：滤器膜超滤系数 A：滤器面积 TMP：跨膜压
三、CVVH定量治疗评价指标
68000
凝血酶原
Prothrombin
68000
转铁蛋白
Transferrin
76500
免疫球蛋白G
IgG
160000
纤维蛋白原
Fibrinnogen
341000
纤维连接蛋白 Fibronectin (dimer)
450000
CRRT主要模式
● 缓慢连续超滤（SCUF） ● 连续性静－静脉血液滤过（CVVH） ● 连续性静－静脉血液透析（CVVHD） ● 连续性静－静脉血液透析滤过（CVVHDF）
效率，而不会因高容量血滤过程中血液浓缩而导致滤器凝结风险。
CRRT对中分子溶质清除作用
➢ 弥散系数＜滤过系数＜1 ➢ 相同剂量下CVVHD清除率＜后稀释CVVH，CVVHDF介于两者之间。 ➢ 中分子溶质的分子量接近高通量滤器的截留分子量（30KD），在血液有形成分
的影响下，CVVH的清除效率并不如期望的那么高。 ➢ 随着时间延长，滤器对中分子溶质的筛过系数也会下降。 ➢ 实验研究表明，滤器使用不到24小时，对肌红蛋白的筛过系数降到0.1以下，对
●腹膜透析PD：peritoneal dialysis ● 血液透析HD：hemodialysis ● 连续肾脏替代治疗CRRT：continuous renal replacement therapy ●连续血液净化治疗CBP：Continuous Blood Purification ●血浆置换TPE：therapeutic plasmatic exchange ● 血液灌流HP：hemoperfusion ● 血浆滤过吸附CPFA：coupled plasma filtration adsorption ● 免疫吸附：immunadsorption ●人工肝MARS：molecular adsorbent circulation system

C R R T培训班理论知识

创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。 • 另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等， RRT也能显示良好疗效。
Fresenius Medical Care – THE RENAL COMPANY Page 4
RRT基本模式有三类
血液透析（hemodialysis，HD）血液滤过（hemofiltration，HF）血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）
Fresenius Medical Care – THE RENAL COMPANY Page 11
Fresenius Medical Care – THE RENAL COMPANY Page 12
Fresenius Medical Care – THE RENAL COMPANY Page 13
HD主要通过弥散机制清除物质，小分子物质清除效率较高； HF主要通过对流机制清除溶质和水分，对炎症介质等中分子物质的清除效率优于透析； HDF可通过弥散和对流两种机制清除溶质。滤过膜的吸附作用是RRT的第三种溶质清除机制，部分炎症介质、内素素、药物和毒物可能通过该作用清除。
Fresenius Medical Care – THE RENAL COMPANY Page 5
溶质的概念---药物 • 优点与局限性 • 锂中毒、甲醇、乙二醇、卡马西平、丙戊酸、茶碱、二甲双胍、水杨酸盐类、毒鼠强、万古霉素、甲氨蝶呤、百草枯
Fresenius Medical Care – THE RENAL COMPANY Page 15
第三部分 CRRT溶质清除机制
Fresenius Medical Care – THE RENAL COMPANY Page 16

(医学课件)CRRT基础知识

并发症预防与处理
01
02
03
04
05
密切监测治疗参数
密切监测治疗参数，如血流速度、滤器压、静脉压等，及时调整治疗参数，避免并发症的发生。
抗凝剂的使用
适当的抗凝剂使用可以预防血液管路堵塞和滤器凝血等问题。
体外循环系统的维护
定期对体外循环系统进行维护和保养，可以延长管路使用寿命，减少并发症的发生。
Crrt基础知识
汇报人：文小库 xx年xx月xx日
目录
• Crrt概述 • Crrt类型 • Crrt治疗模式 • Crrt临床应用及优势 • Crrt并发症及处理措施
01
Crrt概述
Crrt定义
连续肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种缓慢、连续的体外血液净化治疗方法，旨在替代受损肾脏的功能。
Crrt临床优势
1 2
生物相容性好
Crrt的滤器材料生物相容性较好，减少过敏反应和血液污染。
溶质清除率高
Crrt可以清除中分子和大分子溶质，对于尿素氮、肌酐等小分子溶质的清除率也较高。
3
维持内环境稳定
Crrt可以维持水、电解质和酸碱平衡，纠正低血压和休克状态。
Crrt治疗时机
急性肾损伤
当急性肾损伤患者出现少尿、无尿、高பைடு நூலகம்钾、严重代谢性酸中毒等情况时，可以考虑进行Crrt治疗。
04
Crrt临床应用及优势
临床应用
急性肾损伤
Crrt可以清除血液中的代谢废物和炎症介质，维持水、电解质和酸碱平衡，改善急性肾损
伤患者的肾功能。
慢性肾衰竭
对于慢性肾衰竭患者，Crrt可以延长患者生存期，减少透析次数，改善生活质量。

(医学课件)CRRT基础知识

2023-11-04•CRRT定义及发展历程•CRRT的适应症与禁忌症•CRRT的原理及操作流程•CRRT的临床应用及效果•CRRT的并发症及处理措施目•CRRT的未来发展趋势及研究方向录01 CRRT定义及发展历程连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种以血液净化为基础的治疗方法，通过连续不断地清除血液中的代谢废物和过多的水分，以达到维持电解质和酸碱平衡的治疗目的。

CRRT通常采用血液滤过、血液透析、血液灌流等技术，以清除血液中的有害物质，同时补充必要的营养物质和药物。

CRRT定义CRRT发展历程连续肾脏替代治疗（CRRT）技术起源于20世纪70年代，最初用于治疗急性肾功能衰竭和慢性肾脏病患者的急性并发症。

随着技术的不断发展和完善，CRRT逐渐成为一种重要的治疗手段，尤其适用于需要持续清除体内过多水分和代谢废物、维持内环境稳定的患者。

目前，CRRT技术已经被广泛应用于重症医学、急诊医学、移植医学等多个领域，为患者提供了更加有效的治疗选择。

02CRRT的适应症与禁忌症慢性肾功能衰竭CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，以及控制慢性肾功能衰竭患者的血压和容量负荷，缓解临床症状。

急性肾功能衰竭CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡，适用于急性肾功能衰竭患者。

脓毒血症CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，以及控制脓毒血症患者的炎症反应，缓解临床症状。

慢性肝病CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，改善慢性肝病患者的肝肾功能。

急性中毒CRRT可以清除体内过多的有害物质，适用于急性中毒患者。

CRRT过程中需要使用抗凝剂，如果有严重出血倾向，如脑出血、消化道出血等，则不适合使用CRRT。

严重出血倾向CRRT过程中需要保证循环血量，如果有严重心功能不全，循环血量不稳定，则不适合使用CRRT。

严重心功能不全CRRT过程中需要保证呼吸功能稳定，如果有严重呼吸功能不全，如ARDS等，则不适合使用CRRT。

CRRT医学知识基础

2017/10/15
6
历史回顾
1977 Kramer et al. Report for the first time on continuous arterio-venous hemofiltration (CAVH)
1981 Bischoff develops a pump-driven procedure as continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) 1985 Geronemus further develops continuous arterio-venous hemodialysis (CAVHD) 1987 Uldall introduces continuous veno-venous hemodialysis (CVVHD)
肝素
高通滤器
PA
动脉压检测
血泵
血路管动脉端
UF
超滤液
治疗的细节：滤器?置换液?流量？
滤器 SCUF CVVH CVVHD CVVHDF HF HD HDF HP PEX PAP
2017/10/15
置换液 --乳酸盐./碳酸盐. 乳酸盐./碳酸盐透析液乳酸盐./碳酸盐. 乳酸盐./碳酸盐. 乳酸盐./碳酸盐透析液乳酸盐./碳酸盐. --白蛋白溶液., FFP, 血浆扩容剂 ---
越早越好！！
2017/10/15 31
ARF的RIFLE标准
ADQI group 2004
2017/10/15
32
克里夫兰评分
2017/10/15
33
克里夫兰评分水平与结果的相关性
2017/10/15
34
选择治疗模式
适应症 SCUF CVVH CVVHD 单纯水过荷血液动力学不稳定者，中大分子介质清除，脓毒症 (?) 血液动力学不稳定者, 小分子清除（单纯肾衰），电解质紊乱