CRRT基础理论-文档资料

–任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替 代损害/减弱了的肾功能，并以每天24小时治疗为目
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CRRT 的特点和优越性
• CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。
更符合生理状态，能较好地维护血百度文库动力学稳定；
容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能
清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预
• 蛋白酶 Pepsin
35000
• 肿瘤坏死因子Tumor Necrosis Factor 39000-225000
• 9
大分子物质
• Pre-albumin 55000
• Antithrombin 3 65000
• Albumin
66000
• Hemoglobin
68000
• Prothrombin
血液入口
横截面
空心纤维膜
透析液 和滤出 液出口
透析 液入 口
血液出口
肾小管
肾小球囊
肾小球 15
原理与机制
弥散 500
对流 5000
吸附
50000
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扩散/弥散作用 Diffusion
• 溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度 区域
• 透析 - 利用半透膜去选择性地扩散的
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扩散/弥散作用
后。
、
•
更好的血液动力学稳定性
•
更好的溶液控制能力和清除多余水分
•
累积的更好溶质清除性
•
维持尿排泄并保存残余肾功能
•
清除炎症介质
•
改善营养支持
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ICU的适应症
• 作为合并诸如休克，心性和非心性肺水肿，血液动力学不 稳定，出血，高代谢等并发症的多脏器衰竭一部分的急性 肾功能衰竭
• 抗利尿的液体超负荷 • 无或少尿症的肠外营养 • 高钾血症 • 高钠血症 • 清除毒素和介质（内毒素，前列腺素，白细胞介素等）
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间断治疗
• 间断腹膜透析 (IPD) • 血液灌流 (HP) • 血液浓缩 • 血浆分离 • 血液透析 (HD) • 血液滤过(HF) • 血液透析滤过 (HDF)
连续治疗
• 连续腹膜透析 (CAPD) • 连续循环腹膜透析 (CCPD) • 缓慢持续超滤 (SCUF) • 连续动-静脉血液滤过 (CAVH) • 连续动-静脉血液透析 (CAVHD) • 连续动-静脉血液透析滤过 (CAVHDF) • 连续静-静脉血液滤过 (CVVH) • 连续静-静脉血液透析 (CVVHD) • 连续静-静脉高流量透析 (CVVHFD) • 连续动-静脉血液透析滤过 (CVVHDF)
68000
• Transferrin
76500
• IgG
160000
• Fibrinnogen 341000
• Fibronectin (dimer) 450000
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德国费森尤斯公司
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血流
血液滤过器的结构
透析液流
透析液流
血流
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滤器的结构 – 隔着半透膜的两个腔机 制
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血液滤过器 VS 肾单元
CRRT基础理论
南华大学附属第二医院重症医学科 易兴科
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定义
• CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功 能,
•
Replacement 替代, Therapy 治疗
• 定义:
–“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” *
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血液
D
血液 mmHg
血液 mmHg
D
高流量滤器 低流量滤器
mmHg
mmHg
透析液 血液
滤出液 血液
透析液 血液
H2O
水溶性分子 * diffution--弥散 convection--对流
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清除率ml/min 120
80
肾脏
HDF
40
HF
HD
0
10
102
尿素 肌酐
分子量（道尔顿）
103
104
105
778
• VitB12 Vitamin B12 1355
• 菊糖 Inulin
5200
• 微球蛋白 B2-microglobulin 11800
• 肝素 Heparin
11200
• 肌球蛋白 Myoglobin
17000
• 因子D Factor D
24000
• 白介素1 Interleukin-1
31000
1.5
M g2+ m m ol/l
0.5
C l- B icarbon. G lucose O sm ol.
m m ol/l m m ol/l
g/l
m m ol/l
109-113 35
1.0 290-300
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• 10%kcl计算
• 置换液总量：4000ML • 【产品规格】10ml:1g • 分子量：74.55 • 血K+ ：3.5－5.5mol/l 那我们取4mmol/l
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低 浓度区域
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对流作用 Convection
•溶质随水流移动, “溶剂拖移”
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吸附作用 Adsorption
有些膜材料带有吸附特性: (例如AN69膜) • 发生在膜表面的吸附 • 如果份子能通过膜表皮，更大规模的吸 附发生在膜的深层
份子粘附在膜的表面或深层
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CVVH
加热器 PV
置换 液
SAD
V
V
PA
肝素
高流量
BLD
超滤 液
优点
• 非动脉通路 • 足够的血流量 • 大分子清除好 • 滤出效果好
缺点
• 机器复杂 • 昂贵 • 液体平衡混乱
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N a+ m m o l/l
K + m m o l/l
135-150 0-4
C a2+ m m o l/l
M g 2+ m m o l/l
Vit. B12 ß2-微球蛋白. 白蛋白
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小分子物质
• 氯化钠 Sodium Chloride 58.5
• 尿素 urea
60
• 磷酸 phosphate acid 96
• 肌酐 Creatinine
113
• 尿酸 Uric Acid
168
• 葡萄糖 Glucose
180
8
中分子物质
• 多肽 Peptide A
C lm m o l/l
L actate G lu co se O sm o l.
m m o l/l
g /l
m m o l/l
1.6-2.0 0.50-0.75 100-113 35-45
0-2.0 285-312
N a+ m m ol/l
140
K + m m ol/l
0-4
C a2+ m m ol/l