CRRT基础讲课
合集下载
(完整版)CRRT基础知识及临床应用课件
CRRT的特点
营养补充：充分 膜材料：生物相容性好、通透性高 置换液：个体化 维持内环境：稳定 维持肾灌注量，促进肾功能恢复
专用设备，持续治疗时间长
l 有效维护“内环境平衡” l 血流动力学稳定 l 溶质清除率高 l 营养支持 l 降低氧耗 l 清除炎性介质及重建机体免疫内稳状态
CRRT强大的治疗作用
l 连续性静静脉血液滤过
• 高通透透析膜 • 需要置换液 • 需要驱动泵
基本原理
对 流--溶质清除较多
CVVH适应证
挤压综合征
脑水肿
CVVHD
连续静静脉血液透析
l 高通透透析膜 l 超滤率为0 l 没有置换液 l 至少需要一个血泵和
一个控制透析液的泵 （10-30ml/min）
基本原理
弥 散--溶质清除多，超滤量较大
主要内容
lCRRT的特点 lCRRT的模式与原理 lCRRT的设备特点 lCRRT的操作要求
血管通路
CRRT时血管通路的建立
1.良好的血管通路
■提供充足的血流 (IHD 200-300ml/min，CRRT 150-200ml/min) 中等的压力差（低阻力）
■持续开放（不发生塌陷、扭结、栓塞） ■血管内膜损伤最小(减少静脉血栓和狭窄)
主要内容
lCRRT的特点 lCRRT的模式与原理 lCRRT的设备特点 lCRRT的操作要求
CRRT主要治疗模式
MODALITIES AVAILABLE TODAY FOR CRRT
常用的治疗模式
•
SCUF CVVH CVVHD CVVHDF
• 血流量（ml/minHale Waihona Puke 50～10050～200
血液灌流器
(医学课件)CRRT基础知识
延长患者生存期并 提高生活质量
对于慢性肾功能衰竭的患者， CRRT可以作为透析的替代治疗 方式，延长患者生存期并提高生 活质量。
减轻肝负担
CRRT能够清除体内过多的水分 和代谢废物，减轻肝负担，有助 于肝功能衰竭的治疗。
清除体内的炎症介 质和毒素
CRRT可以清除体内的炎症介质 和毒素，有助于脓毒血症的治疗 。
置换液输注
在CRRT过程中，需要输 注置换液，以补充因过 滤而损失的水分和废物 。置换液的种类和量需 要根据患者的具体情况 进行调整。
04
CRRT的临床应用及效果
临床应用
急性肾功能衰竭
CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废 物，维持水、电解质和酸碱平衡，有助于
急性肾功能衰竭的治疗。
肝功能衰竭
CRRT能够清除体内过多的水分和代谢废 物，减轻肝负担，有助于肝功能衰竭的治
与血液在体外循环过程中 发生凝血有关，可导致 CRRT中断或失败。
表现为皮肤瘙痒、荨麻疹 等，严重者可出现过敏性 休克。
与管道连接不紧密或空气 泵故障有关，可导致患者 死亡。
处理措施
对于血栓形成并发症，应采取抗 凝治疗，更换滤器或导管等措施 。
对于过敏反应并发症，应立即停 止治疗，给予抗过敏药物等措施 。
未来发展趋势
设备小型化
随着医疗技术的进步，CRRT设备正在朝着更小、更高效 的方向发展，以便更好地满足临床需求。
智能化操作
智能化操作是未来CRRT发展的趋势之一，包括自动配液 、自动排液、自动调整超滤率等，提高治疗效率。
个性化治疗
基于患者的个体差异，未来CRRT治疗将更加注重个性化 治疗方案的制定，以更好地满足患者的需求。
05
CRRT的并发症及处理措 施
CRRT基础知识PPT课件
19
2.4 HP治疗
成都市新都区中医医院
血液灌流适应症
1. 急性药物或毒物中毒。
2. 尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 3. 重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆
红素血症。 4. 脓毒症或系统性炎症综合征。 5. 银屑病或其他自身免疫性疾病。 6. 其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
该治疗在CVVH基础上 加做透析以弥补对氮 质清除不足的缺点， 原理上是对流+弥散， 不仅增加小分子物质 清除率，还能有效清 除中大分子物质。
18
2.4 HP治疗
成都市新都区中医医院
血液灌流
Hemoperfusion,HP
血液灌流技术是将患者血 液从体内引到体外循环系 统内，通过灌流器中吸附 剂吸附毒物、药物、代谢 产物，达到清除这些物质 的一种血液净化治疗方法 或手段。 可与其他血液净化方式结 合形成不同的联合式血液 净化治疗方法。
CRRT基 本原理
溶液转运 溶质转运
成都市新都区中医医院
弥散 对流 吸附 超滤
7
1.3 CRRT原理
对流：Convection
成都市新都区中医医院
溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移 动，称对流。跨膜的动力是膜两侧的水压差，通过 该压差，溶质随水的跨膜移动而移动。用于清除中 大分子量的溶质。
Plasma exchange,PE
血浆置换指用离心或膜式血浆分离器的方法，从全血 中分离出血浆，以清除其中含有的致病因子，同时向 体内补充等量新鲜血浆或者其他替代血浆的治疗。
23
2.5 PE治疗
成都市新都区中医医院
血浆置换适应症
1.免疫性疾病： 系统性红斑狼 疮（尤其是狼 疮性脑病）、 难治性内风湿 性关节炎，系 统性硬化症、 抗磷脂抗体综 合征；
2.4 HP治疗
成都市新都区中医医院
血液灌流适应症
1. 急性药物或毒物中毒。
2. 尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 3. 重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆
红素血症。 4. 脓毒症或系统性炎症综合征。 5. 银屑病或其他自身免疫性疾病。 6. 其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。
该治疗在CVVH基础上 加做透析以弥补对氮 质清除不足的缺点， 原理上是对流+弥散， 不仅增加小分子物质 清除率，还能有效清 除中大分子物质。
18
2.4 HP治疗
成都市新都区中医医院
血液灌流
Hemoperfusion,HP
血液灌流技术是将患者血 液从体内引到体外循环系 统内，通过灌流器中吸附 剂吸附毒物、药物、代谢 产物，达到清除这些物质 的一种血液净化治疗方法 或手段。 可与其他血液净化方式结 合形成不同的联合式血液 净化治疗方法。
CRRT基 本原理
溶液转运 溶质转运
成都市新都区中医医院
弥散 对流 吸附 超滤
7
1.3 CRRT原理
对流：Convection
成都市新都区中医医院
溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移 动，称对流。跨膜的动力是膜两侧的水压差，通过 该压差，溶质随水的跨膜移动而移动。用于清除中 大分子量的溶质。
Plasma exchange,PE
血浆置换指用离心或膜式血浆分离器的方法，从全血 中分离出血浆，以清除其中含有的致病因子，同时向 体内补充等量新鲜血浆或者其他替代血浆的治疗。
23
2.5 PE治疗
成都市新都区中医医院
血浆置换适应症
1.免疫性疾病： 系统性红斑狼 疮（尤其是狼 疮性脑病）、 难治性内风湿 性关节炎，系 统性硬化症、 抗磷脂抗体综 合征；
CRRT的基础知识ppt课件
常用抗凝剂类型
普通肝素、低分子肝素、枸橼酸盐等。
使用注意事项
根据患者病情和凝血功能选择合适的 抗凝剂类型和剂量；定期监测凝血功 能及时调整抗凝剂用量；注意预防抗 凝剂相关并发症如出血等。
液体出入量记录及调整策略
液体出入量记录
准确记录患者24小时液体出入量包括尿量、引流量、输液量等。
调整策略
根据患者病情和液体出入量情况及时调整输液速度和置换液量以保持液体平衡；注意预防液体过载或脱水等并发 症。
CRRT治疗目的和意义
向患者解释CRRT治疗的目的和意义，帮助患 者理解治疗的重要性和必要性。
治疗过程中的注意事项
指导患者在治疗过程中如何配合医护人员的 工作，包括保持身体姿势稳定、避免导管脱
落等。
心理干预措施及效果评估
心理干预措施
效果评估
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题， 采取心理疏导、认知行为疗法等措施进行干 预。
原理
利用半透膜原理，通过弥散、对流、 吸附等机制清除血液中的有害物质和 多余水分。
作用机制
模拟肾脏的排泄功能，实现溶质和水分 的平衡。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或毒物中毒、严重水电解质紊乱等。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重低血压或休克等。
组成与工作原理
组成
血液透析机由血液泵、透析液供给系统、监测系统、报警系统 等组成。
THANK YOU
感谢观看
CRRT的基础知识 ppt课件
• CRRT概述
目录
01
CRRT概述
定义与发展历程
定义
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是 一种体外循环血液净化技术，通过 连续、缓慢清除水分和溶质，以维 持内环境稳定。
CRRT基础讲课
• 体外循环管路(extracorporeal circuit tubing) • 血液在体外所经过的管路，也包含了溶液和废液的管路。属于耗材。一次治疗使用 一套。
• 滤器(filter) • 血液在体外发生治疗的部分。属于耗材。一次治疗使用一套。
• 溶液(solution) • “洗涤血液”使用的溶液，为无菌液体。属于药品/耗材。治疗时持续使用。可由 医院自行配置，或者使用商品化溶液。
• 持续 Continuous
• 治疗较其他血液净化方式时间更长
29 septembre 2020
4
© Year, Legal owne
r
29 septembre 2020
5
© Year, Legal owne
r
CRRT要素
• 血管通路(vascular catheter) • – 将血液引出体外的管路，并负责将血液回输体内。属于耗材。临时性的血管通 路，一般推荐使用不超过一个月。
• CRRT机器(CRRT monitor) • 保证血液体外安全治疗的设备。
29 septembre 2020
6
© Year, Legal owne
r
CRRT要素之一 ------血管通路
血管通路重要性
• Vascular access, in terms of the choice of the type of arter ial and venous catheters, and the site of insertion can sign ificantly influence blood flow rates and contribute to CRRT circuit life and performance.
• 滤器(filter) • 血液在体外发生治疗的部分。属于耗材。一次治疗使用一套。
• 溶液(solution) • “洗涤血液”使用的溶液，为无菌液体。属于药品/耗材。治疗时持续使用。可由 医院自行配置，或者使用商品化溶液。
• 持续 Continuous
• 治疗较其他血液净化方式时间更长
29 septembre 2020
4
© Year, Legal owne
r
29 septembre 2020
5
© Year, Legal owne
r
CRRT要素
• 血管通路(vascular catheter) • – 将血液引出体外的管路，并负责将血液回输体内。属于耗材。临时性的血管通 路，一般推荐使用不超过一个月。
• CRRT机器(CRRT monitor) • 保证血液体外安全治疗的设备。
29 septembre 2020
6
© Year, Legal owne
r
CRRT要素之一 ------血管通路
血管通路重要性
• Vascular access, in terms of the choice of the type of arter ial and venous catheters, and the site of insertion can sign ificantly influence blood flow rates and contribute to CRRT circuit life and performance.
CRRT治疗原理讲解(讲课)
分子量
100,000 50,000
10,000
5,பைடு நூலகம்00
份子量 molecular weight,
daltons 道爾敦
1,000
500
100
50
10
5 0
血浆置换？
• Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000)
• Beta 2 Microglobulin (11,800)
}
“大份子”
• 传统双D管腔设计动脉腔较小 • 肾形管腔设计避免变形 • 高流量导管比传统双D导管流
速更快
临时 小儿导管
GSK-606P
GDK-607.5P
GDK-610P GDK-612.5P GDK-810P GDK-812,5P GDK-815P
临时双 腔导管(单)
GDC-1115
GDC-1117.5
GDC-1120 GDC-1125 GDC-1112,5J GDC-1115J GDC-1120J
– 能够被血流动力学不稳定的病人很好地耐受 – 防止肾脏组织出现进一步损伤 – 促进肾脏功能的恢复 调节电解质和酸碱平衡
• 随着时间的推移能够清除大量的液体和废物 – 允许进行其他支持措施，例如营养
Bellomo, Ronco. Continous hemofiltration in the intensive care unit. Crit Care, 2000; 4(6)
CRRT 治疗的原理
百特金宝临床支持专员 ---张景仙
CRRT概念：连续性肾脏替代疗法
也被称为“缓慢持续性肾脏替代疗法”
“任何体外血液净化疗法的目的都是为了长期取代受损 的肾脏功能，并且能够24小时/天持续进行”
CRRT基础知识PPT精选课件
1，血流动力学 2，体内水分 3，电解质清除
blood in dialysate
out
置 换 液
dialysate in
blood out
血 纤维中空膜 液
膜外：废液 膜内：血液
横断面
13
CRRT原理
CRRT物质清除的原理
分子/溶质转运机理
扩散/弥散作用 (Diffusion)
由于半透膜两侧溶液的浓度差，溶质 从高浓度一侧跨膜移动到低浓度一侧， 逐渐达到膜的两侧溶质浓度相等。用 于清除小分子溶质或电解质
连续肾脏功能替代疗法
55
CRRT的概念
• Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗，目前全世界有30％的 患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是 CVVH4。,000
• CRRT以18一,000种更符合机体生理特性的80,方000式8，,00连0 续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱 和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境 的稳定。 2,000
1188
原理与机制
弥散
500
对流
吸附
5000
50000
19
原理与机制:小分子物质
• 氯化钠 • 尿素 • 磷酸 • 肌酐 • 尿酸 • 葡萄糖
Sodium Chloride urea phosphate acid Creatinine Uric Acid Glucose
58.5 60 96 113 168 180
1155
CRRT物质清除的原理
分子/溶质转运机理
对流作用(convection)
溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透 膜的移动，称对流。跨膜的动力是膜两侧 的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜 移动而移动。用于清除中大分子量的溶质。
blood in dialysate
out
置 换 液
dialysate in
blood out
血 纤维中空膜 液
膜外：废液 膜内：血液
横断面
13
CRRT原理
CRRT物质清除的原理
分子/溶质转运机理
扩散/弥散作用 (Diffusion)
由于半透膜两侧溶液的浓度差，溶质 从高浓度一侧跨膜移动到低浓度一侧， 逐渐达到膜的两侧溶质浓度相等。用 于清除小分子溶质或电解质
连续肾脏功能替代疗法
55
CRRT的概念
• Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗，目前全世界有30％的 患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是 CVVH4。,000
• CRRT以18一,000种更符合机体生理特性的80,方000式8，,00连0 续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱 和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境 的稳定。 2,000
1188
原理与机制
弥散
500
对流
吸附
5000
50000
19
原理与机制:小分子物质
• 氯化钠 • 尿素 • 磷酸 • 肌酐 • 尿酸 • 葡萄糖
Sodium Chloride urea phosphate acid Creatinine Uric Acid Glucose
58.5 60 96 113 168 180
1155
CRRT物质清除的原理
分子/溶质转运机理
对流作用(convection)
溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透 膜的移动，称对流。跨膜的动力是膜两侧 的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜 移动而移动。用于清除中大分子量的溶质。
(医学课件)CRRT基础知识
由高压泵、进样器、色谱柱、检测器和数据处理系统组成，高压泵将液体样品泵入色谱柱 ，各组分在色谱柱上进行分离，然后依次进入检测器，将信号传输到数据处理系统，从而 获得各组分的定性和定量信息。
气相色谱仪结构及工作原理
由气路系统、进样系统、色谱柱、检测器和数据处理系统组成，样品气体进入进样系统后 被载气带入色谱柱进行分离，各组分依次进入检测器，将信号传输到数据处理系统，从而 获得各组分的定性和定量信息。
03
防止感染
严格执行无菌操作，防止治疗过程中发生感染。
治疗常见问题及解决方法
滤器堵塞
如出现滤器堵塞，应及时更换滤器和管路，保证治疗顺利进行。
抗凝过度
如出现抗凝过度，应减少抗凝剂用量或暂停抗凝治疗，密切观察 患者生命体征。
低血压
如出现低血压，应减慢血流速度或暂停治疗，并及时补充血容量 。
THANKS
02
在治疗前需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实
验室检查等，以确定是否适合进行CRRT治疗。
在治疗过程中需要注意患者的生命体征和病情变化，及时调整
03
治疗方案。
04
治疗过程及注意事项
治疗前准备
患者准备
患者应处于平卧位，准备好急救药品和设备，避免空腹进行CRRT治疗。
设备准备
选择合适的血液滤器和管道，检查机器和管路是否正常，准备好置换液和抗 凝剂。
3
随着技术的不断发展和改进，CRRT逐渐成为重 症医学、急诊医学、移植医学等领域的重要治 疗手段。
Crrt临床应用
01
02
03
04
05
CRRT在临床上的应用 包括
1. 急性肾功能衰竭（ ARF）：作为ARF的主 要治疗方法之一， CRRT可以清除体内多 余的水分和溶质，同时 纠正电解质和酸碱平衡 紊乱。
气相色谱仪结构及工作原理
由气路系统、进样系统、色谱柱、检测器和数据处理系统组成，样品气体进入进样系统后 被载气带入色谱柱进行分离，各组分依次进入检测器，将信号传输到数据处理系统，从而 获得各组分的定性和定量信息。
03
防止感染
严格执行无菌操作，防止治疗过程中发生感染。
治疗常见问题及解决方法
滤器堵塞
如出现滤器堵塞，应及时更换滤器和管路，保证治疗顺利进行。
抗凝过度
如出现抗凝过度，应减少抗凝剂用量或暂停抗凝治疗，密切观察 患者生命体征。
低血压
如出现低血压，应减慢血流速度或暂停治疗，并及时补充血容量 。
THANKS
02
在治疗前需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实
验室检查等，以确定是否适合进行CRRT治疗。
在治疗过程中需要注意患者的生命体征和病情变化，及时调整
03
治疗方案。
04
治疗过程及注意事项
治疗前准备
患者准备
患者应处于平卧位，准备好急救药品和设备，避免空腹进行CRRT治疗。
设备准备
选择合适的血液滤器和管道，检查机器和管路是否正常，准备好置换液和抗 凝剂。
3
随着技术的不断发展和改进，CRRT逐渐成为重 症医学、急诊医学、移植医学等领域的重要治 疗手段。
Crrt临床应用
01
02
03
04
05
CRRT在临床上的应用 包括
1. 急性肾功能衰竭（ ARF）：作为ARF的主 要治疗方法之一， CRRT可以清除体内多 余的水分和溶质，同时 纠正电解质和酸碱平衡 紊乱。
CRRT的基础与临床应用ppt课件
CRRT的概念 1.CRRT的发展史 ■ 1960年，Scribner等人提出CRRT。 ■ 1977年，Kramer等人将CRRT应用于临床。 ■ 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者
。 ■ 1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
一、CRRT的基础
主要内容
■CRRT的概念
■CRRT的基本原理
■CRRT的特点与常用模式
二、CRRT的临床应用
■CRRT的适应证
■CRRT设备选择
■CRRT时血管通路的建立
超滤作用
因压力梯度差做成的液体移动
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
CRRT的特点与常用模式
上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰 竭患者。随着技术不断发展，近30年来RRT已用于全身过度 炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、 中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。另外，对重症患 者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等， RRT 也能显示良好疗效。
Baker Andrew,Richard Green.RENAL REPLACEMENT THERAPY IN CRITICAL CAR.Anaesthesia tutorial of the week194,2010,8,30.
。 ■ 1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
一、CRRT的基础
主要内容
■CRRT的概念
■CRRT的基本原理
■CRRT的特点与常用模式
二、CRRT的临床应用
■CRRT的适应证
■CRRT设备选择
■CRRT时血管通路的建立
超滤作用
因压力梯度差做成的液体移动
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
CRRT的特点与常用模式
上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰 竭患者。随着技术不断发展，近30年来RRT已用于全身过度 炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、 中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。另外，对重症患 者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等， RRT 也能显示良好疗效。
Baker Andrew,Richard Green.RENAL REPLACEMENT THERAPY IN CRITICAL CAR.Anaesthesia tutorial of the week194,2010,8,30.
CRRT基础讲课PPT课件
定期评估和改进措施
感染监测
定期开展医院感染监测工作，及 时发现和处理感染病例。
效果评估
对感染防控措施的执行情况和效 果进行评估，分析存在的问题。
改进措施
针对评估结果，制定改进措施并 持续改进，提高感染防控水平。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
CRRT基本原理与操作流程
常见并发症的预防与处理
通过模拟操作和案例分析，学员们的临床实践能力得到了锻炼和提高，他们表示将更加自信 地面对未来的临床工作。
领域前沿动态介绍
新型CRRT技术的研发与应用
近年来，随着科技的不断发展，新型CRRT技术不断涌现，如高通量滤器、区域枸橼酸抗凝等，这些新技术 在提高治疗效果和患者安全性方面具有重要意义。
CRRT在特殊人群中的应用研究
穿刺技巧及注意事项
01
穿刺前准备
评估患者血管条件，选择合适的穿刺部位和穿刺针，消毒 穿刺部位皮肤。
02
穿刺技巧
采用Seldinger技术或直接穿刺法，确保穿刺针进入血管 腔，避免反复穿刺和损伤血管壁。
03
注意事项
严格遵守无菌操作原则，避免感染；穿刺后妥善固定导管， 防止脱落或移位；定期评估导管功能，及时处理并发症。
加深了对CRRT治疗原理和操作流程的理解
通过本次课程，学员们对CRRT的基本原理和操作流程有了更深入的了解，为后续的临床实践 打下了坚实的基础。
掌握了常见并发症的预防和处理方法
学员们表示，通过课程学习，他们掌握了预防和处理CRRT治疗过程中常见并发症的方法，这 将有助于提高治疗效果和患者安全性。
增强了临床实践能力
调整治疗参数，提高治疗效果和患者安全性。
03
(医学课件)CRRT基础知识
Crrt基础知识
目录
• Crrt概述 • Crrt类型 • Crrt治疗模式 • Crrt临床应用及优势 • Crrt并发症及处理措施
01
Crrt概述
Crrt定义
连续肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种缓慢、连续的体外血液净化治疗方 法，旨在替代受损肾脏的功能。
02
Crrt类型
按血流速度分类
缓慢连续性超滤（SCUF）
使用低流速的跨膜压（TMP）梯度进行溶质清除，适用于高 容量超滤。
高流速连续性肾脏替代治疗…
采用高流速血泵，可进行高效溶质清除，适用于急性肾功能 不全。
按置换液类型分类
电解质溶液（Electrolyte solution）：使用电解质溶液作 为置换液，可调节电解质平衡。
通过置换血浆，清除血浆中的致病物质，达到治疗疾病的目的。
详细描述
血浆置换模式是CRRT中比较复杂的治疗模式，主要通过置换血浆，清除血浆中 的致病物质，达到治疗疾病的目的。它适用于治疗自身免疫性疾病、溶血性贫血 、肝衰竭以及神经系统疾病等疾病。
04
Crrt临床应用及优势
临床应用
急性肾损伤
慢性肾衰竭
体外循环故障处理
在CRRT治疗过程中，要密切观察体外循 环的运行情况，如发生故障，应立即停 机并处理。
预防空气栓塞
在CRRT治疗过程中，要保证体外循环的 密封性，避免空气进入体内。
THANKS
谢谢您的观看
CRRT主要通过清除体内多余的水分、代谢废物和炎症介质， 维持内环境稳态，以支持患者度过危险期，改善预后。
Crrt发展历程
最早的CRRT技术可追溯到1977年，由荷兰医生 Witjes首次报道。
目录
• Crrt概述 • Crrt类型 • Crrt治疗模式 • Crrt临床应用及优势 • Crrt并发症及处理措施
01
Crrt概述
Crrt定义
连续肾脏替代疗法（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种缓慢、连续的体外血液净化治疗方 法，旨在替代受损肾脏的功能。
02
Crrt类型
按血流速度分类
缓慢连续性超滤（SCUF）
使用低流速的跨膜压（TMP）梯度进行溶质清除，适用于高 容量超滤。
高流速连续性肾脏替代治疗…
采用高流速血泵，可进行高效溶质清除，适用于急性肾功能 不全。
按置换液类型分类
电解质溶液（Electrolyte solution）：使用电解质溶液作 为置换液，可调节电解质平衡。
通过置换血浆，清除血浆中的致病物质，达到治疗疾病的目的。
详细描述
血浆置换模式是CRRT中比较复杂的治疗模式，主要通过置换血浆，清除血浆中 的致病物质，达到治疗疾病的目的。它适用于治疗自身免疫性疾病、溶血性贫血 、肝衰竭以及神经系统疾病等疾病。
04
Crrt临床应用及优势
临床应用
急性肾损伤
慢性肾衰竭
体外循环故障处理
在CRRT治疗过程中，要密切观察体外循 环的运行情况，如发生故障，应立即停 机并处理。
预防空气栓塞
在CRRT治疗过程中，要保证体外循环的 密封性，避免空气进入体内。
THANKS
谢谢您的观看
CRRT主要通过清除体内多余的水分、代谢废物和炎症介质， 维持内环境稳态，以支持患者度过危险期，改善预后。
Crrt发展历程
最早的CRRT技术可追溯到1977年，由荷兰医生 Witjes首次报道。
CRRT治疗原理讲解(讲课)
} “小份子”
© 2008, Gambro
分子转运机制
• 超滤 Ultrafiltration / UF • 弥散 Diffusion • 对流 Convection • 吸附 Adsorption
血液过滤器的基本结构
血液输入
废液流出 封装
透析液输入
中空纤维膜
血液流出
内部 (血液)
外部 (透析液)
Blood Flow rate 血流速 = 100 ml/min
注意 : 此圖內物件大小
压力下降监测滤器阻塞
P=滤器压—静脉压
Pre filter Blood Pressure increasing 濾器前血壓 會不斷上升 力 > 300 mmHg
Note : This Diagram is not in scale
R. Bellomo, C Ronco and R. Mehta, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, November 1996
为什么选择CRRT？
CRRT能够非常接近地模拟天然肾脏的功能
• 缓慢、温和而且持续
• Inulin (5,200)
} • Vitamin B12 (1,355)
• Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
“中份子”
• Glucose (180) • Uric Acid (168) • Creatinine (113) • Phosphate (80) • Urea (60) • Potassium (35) • Phosphorus (31) • Sodium (23)
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
推荐导管长度:
锁骨下静脉 锁骨下静脉
推荐导管长度: 15-20cm (右) 20 cm (左)
12-15 cm (右)
15-20 cm (左)
股静脉 股静脉
推荐导管长度 ≥20CM
置管位置选择
推荐意见 1 重症患者 RRT 治疗建立血管通路，首选股静 脉置管。[B 级]
2010《 ICU 中血液净化的应用指南 》
22
膜---渗透性
•膜的渗透性
– 弥散渗透性 – 溶质 – 水压渗透性 – 液体
厚壁- 增加阻力
薄壁- 减小阻力
•影响渗透性的因素
– 纤维壁厚度 – 用µm表示 – 微孔的直径、数量和分布 – 有效表面积 - 用m2表示
更多和更大的微孔 – 增加渗透性
23
CRRT要素之三 -----溶液
在临床上经常会出现低钠、高钠、低钾、 高钾等电解质紊乱的情况 根据病人不同的情况配置置换液
32
CRRT治疗模式
SCU/SCUF CVVH CVVHD CVVHDF 缓慢连续超滤 连续静静脉血液滤过 连续静静脉血液透析 连续静静脉血液透析滤过
33
缓慢连续超滤 SCUF
Access
特点
1、通过超滤原理清除水
Return
2、对溶质的清除少
3、不需要置换液、透析液ห้องสมุดไป่ตู้
34
Effluent
连续静静脉血液滤过CVVH
4.与CVVH比较，可增加小分子
物质清除
Effluent
37
结论
CRRT治疗原理：超滤、弥散、对流和吸附
CRRT治疗模式：SCUF、CVVH、CVVHD 和CVVHDF
对于不同的患者采取不同的治疗模式
38
CRRT适应症？
CRRT的ICU临床适应证
A E I O U
酸中毒
电解质紊乱 中毒 超负荷 尿毒症
30
对流
对流 (convection) ：溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动。跨 膜的动力是膜两侧的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜移动而移动。用于 清除中大分子量的溶质。
31
吸附
吸附（Adsorption）：通过正负电荷的相互作用或范德华和透析膜表面的亲水 性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物( 如补体/炎症介质、内毒素等)。膜 吸附蛋白质后可使溶质的扩散清除率降低。
1. Barenbrock M, et a1.Effects of bicarbonate and Iactate buffered replacement fluids oil cardiovascular outcome in CVVH patients. Kidney Int, 2000, 58:1751-1757. 2. 《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学会分会
Vascular access, in terms of the choice of the type of arterial and venous catheters, and the site of insertion can significantly influence blood flow rates and contribute to CRRT circuit life and performance.
28
CONVECTION
DIFFUSION
Ultrafiltration
超滤
正压 负压
超滤（Ultrafiltration） ：特殊形式对流。利用膜两侧的压力差使液体流动（ 清除溶液），不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压。
29
扩散/弥散
扩散/弥散 (Diffusion) ： 由于半透膜两侧溶液的浓度差，溶质从高浓度一侧 跨膜移动到低浓度一侧，逐渐达到膜的两侧溶质浓度相等。用于清除小分子 溶质或电解质
5
血管通路(vascular catheter)
CRRT要素
体外循环管路(extracorporeal circuit tubing)
滤器(filter)
血液在体外所经过的管路，也包含了溶液和废液的管路。 属于耗材。一次治疗使用一套。 血液在体外发生治疗的部分。属于耗材。一次治疗使用 一套。 “洗涤血液”使用的溶液，为无菌液体。属于药品/耗材。 治疗时持续使用。可由医院自行配置，或者使用商品化 溶液。 保证血液体外安全治疗的设备。
特点
1、对流为溶质的主要清除方式
Access Return Replacement
2、主要清除中、小分子物质
3、需要配置置换液，置换液酸 碱及电解质水平与血浆浓度接近
(pre or post dilution)
Effluent
35
连续静静脉血液透析CVVHD
特点
Dialysate Access
1、主要通过弥散原理清除溶质 2、主要清除小分子物质，如尿 素、肌酐、电解质等 3、需要补充透析液，但不需要 补充置换液 4、随透析液流速增加，溶质清 除效率增加
血液过滤器 – 部件
4个外部接口 – 分别用于血液和透析液 封装材料 – 支持结构 中空纤维
过滤器功能
半透膜
外壳
Baxter Confidential – Highly Restricted
30 août 2018 © Year, Legal owner
18
18
血液滤过器的结构
透析液流 血流 血流 透析液流
3
CRRT治疗的两个显著特点
缓慢 Slow
治疗时的血流速较其他血液净化方式为慢 治疗时的液体清除较其他血液净化方式为慢
持续 Continuous
治疗较其他血液净化方式时间更长
30 août 2018 © Year, Legal owner
4
30 août 2018 © Year, Legal owner
导管尖端设计
为了减少再循环，动静脉两个腔开口之间 的最小距离应达2cm 两腔开口形状和相对位置的设计会影响最 大血流量和再循环量。
大于 2cm
《血液透析血管通路技术与临床应用》 叶朝阳 p24
导管性能—再循环率
与血流量、置管位置、置管深度有关
血流量大再循环率高 股静脉置管(特别是置管深度小时)比颈内静脉 和锁骨下静脉再循环率高 将双腔管动静脉端倒接明显增加再循环率(再循 环率约为20-30%)
血管通路（导管）和穿刺位置会影响到血流速， 对CRRT滤器寿命和表现也会产生影响。
2001 Acute Dialysis Quality Initiative Mehta
导管设计——管腔
一般使用双腔导管 管腔设计
双D
同心轴
猪鼻子双圆
不等大肾形椭圆形
管腔大小
11Fr ~ 14Fr 管腔越大，流速越佳
股静脉置管适于卧床病人 为 ICU 患者血流动力学监测和治疗需要让出血管通路 穿刺方便、技术要求低 CRBI 的发生率并不比颈内静脉高
注意事项
管腔连接20ml注射器回抽，检查是否通畅 6秒内被充满，大概的血流速为200ml/min
《血液透析血管通路技术与临床应用》 叶朝阳
CRRT要素之二 ------滤器 是主要用于替代肾脏排泄功能的血液过 滤装置 是通过半透膜将血流和液体流分隔开来 的一种装置 也被称为“人造肾脏”或透析器
25
CRRT原理及模式
CRRT的基本原理
一个核心，四个机制，两大作用
核心：半透膜 四个机制：弥散、对流、吸附、超滤 两大作用：调节水平衡、排出毒素
30 août 2018 © Year, Legal owner 27
CRRT原理
ADSORPTION
• 吸附
• 对流 • 弥散 • 超滤
Bruce A. Molitoris. Critical Care Nephrology 2005. 151-154
CRRT的ICU临床适应证
Acidosis 酸中毒 ↓HCO3
-
Electrolytes 电解质 ↑K
+ + +
Intoxications 中毒 阿斯匹林 茶碱
Overload 液体过载 营养 CHF
中分子
小分子
21
滤器分类
天然纤维素膜
低通量，低通透性 生物相容性差，无吸附性 铜仿膜（Cuprophan)
改良纤维素膜
低通量，低通透性 生物相容性差，无吸附性 血仿膜（Hemophan）
合成膜
高通量，高通透性 生物相容性好，有吸附性
PAN（磺化聚丙烯腈）、聚砜（Polysulfone）、聚酰 胺(Polyacrylonitrile)、PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）
碳酸氢盐置换液
优点：HCO3-是体内最主要的缓冲剂，碳酸氢盐置换液最符合机体的生理状态，是 最理想的置换液。 缺点：不稳定，且容易与Ca2+、Mg2+形成结晶，不利于商品化大规模生产及储存。 研究表明，在CRRT中应用碳酸氢盐和乳酸盐缓冲液患者的病死率无显著差异，但 碳酸氢盐组心血管事件风险明显减低，更适合CRRT1。 HCO3-易分解，需临时配制。 钙溶液不宜加入碳酸氢盐缓冲液内，两者也不能从同一静脉通路输注。 重症患者常伴肝功能不全或组织缺氧而存在高乳酸血症(>5mmol/L)，宜选用碳酸 氢盐配方。 碳酸氢盐配方还具有心血管事件发生率较低的优点(Ⅰ级证据)2。 重症患者RRT的置换液首选碳酸氢盐配方。(B级) 2
Basic 4 The Dialyzer; Gambro Basic Manual 30 août 2018 © Year, Legal owner 16
锁骨下静脉 锁骨下静脉
推荐导管长度: 15-20cm (右) 20 cm (左)
12-15 cm (右)
15-20 cm (左)
股静脉 股静脉
推荐导管长度 ≥20CM
置管位置选择
推荐意见 1 重症患者 RRT 治疗建立血管通路，首选股静 脉置管。[B 级]
2010《 ICU 中血液净化的应用指南 》
22
膜---渗透性
•膜的渗透性
– 弥散渗透性 – 溶质 – 水压渗透性 – 液体
厚壁- 增加阻力
薄壁- 减小阻力
•影响渗透性的因素
– 纤维壁厚度 – 用µm表示 – 微孔的直径、数量和分布 – 有效表面积 - 用m2表示
更多和更大的微孔 – 增加渗透性
23
CRRT要素之三 -----溶液
在临床上经常会出现低钠、高钠、低钾、 高钾等电解质紊乱的情况 根据病人不同的情况配置置换液
32
CRRT治疗模式
SCU/SCUF CVVH CVVHD CVVHDF 缓慢连续超滤 连续静静脉血液滤过 连续静静脉血液透析 连续静静脉血液透析滤过
33
缓慢连续超滤 SCUF
Access
特点
1、通过超滤原理清除水
Return
2、对溶质的清除少
3、不需要置换液、透析液ห้องสมุดไป่ตู้
34
Effluent
连续静静脉血液滤过CVVH
4.与CVVH比较，可增加小分子
物质清除
Effluent
37
结论
CRRT治疗原理：超滤、弥散、对流和吸附
CRRT治疗模式：SCUF、CVVH、CVVHD 和CVVHDF
对于不同的患者采取不同的治疗模式
38
CRRT适应症？
CRRT的ICU临床适应证
A E I O U
酸中毒
电解质紊乱 中毒 超负荷 尿毒症
30
对流
对流 (convection) ：溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动。跨 膜的动力是膜两侧的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜移动而移动。用于 清除中大分子量的溶质。
31
吸附
吸附（Adsorption）：通过正负电荷的相互作用或范德华和透析膜表面的亲水 性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物( 如补体/炎症介质、内毒素等)。膜 吸附蛋白质后可使溶质的扩散清除率降低。
1. Barenbrock M, et a1.Effects of bicarbonate and Iactate buffered replacement fluids oil cardiovascular outcome in CVVH patients. Kidney Int, 2000, 58:1751-1757. 2. 《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学会分会
Vascular access, in terms of the choice of the type of arterial and venous catheters, and the site of insertion can significantly influence blood flow rates and contribute to CRRT circuit life and performance.
28
CONVECTION
DIFFUSION
Ultrafiltration
超滤
正压 负压
超滤（Ultrafiltration） ：特殊形式对流。利用膜两侧的压力差使液体流动（ 清除溶液），不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压。
29
扩散/弥散
扩散/弥散 (Diffusion) ： 由于半透膜两侧溶液的浓度差，溶质从高浓度一侧 跨膜移动到低浓度一侧，逐渐达到膜的两侧溶质浓度相等。用于清除小分子 溶质或电解质
5
血管通路(vascular catheter)
CRRT要素
体外循环管路(extracorporeal circuit tubing)
滤器(filter)
血液在体外所经过的管路，也包含了溶液和废液的管路。 属于耗材。一次治疗使用一套。 血液在体外发生治疗的部分。属于耗材。一次治疗使用 一套。 “洗涤血液”使用的溶液，为无菌液体。属于药品/耗材。 治疗时持续使用。可由医院自行配置，或者使用商品化 溶液。 保证血液体外安全治疗的设备。
特点
1、对流为溶质的主要清除方式
Access Return Replacement
2、主要清除中、小分子物质
3、需要配置置换液，置换液酸 碱及电解质水平与血浆浓度接近
(pre or post dilution)
Effluent
35
连续静静脉血液透析CVVHD
特点
Dialysate Access
1、主要通过弥散原理清除溶质 2、主要清除小分子物质，如尿 素、肌酐、电解质等 3、需要补充透析液，但不需要 补充置换液 4、随透析液流速增加，溶质清 除效率增加
血液过滤器 – 部件
4个外部接口 – 分别用于血液和透析液 封装材料 – 支持结构 中空纤维
过滤器功能
半透膜
外壳
Baxter Confidential – Highly Restricted
30 août 2018 © Year, Legal owner
18
18
血液滤过器的结构
透析液流 血流 血流 透析液流
3
CRRT治疗的两个显著特点
缓慢 Slow
治疗时的血流速较其他血液净化方式为慢 治疗时的液体清除较其他血液净化方式为慢
持续 Continuous
治疗较其他血液净化方式时间更长
30 août 2018 © Year, Legal owner
4
30 août 2018 © Year, Legal owner
导管尖端设计
为了减少再循环，动静脉两个腔开口之间 的最小距离应达2cm 两腔开口形状和相对位置的设计会影响最 大血流量和再循环量。
大于 2cm
《血液透析血管通路技术与临床应用》 叶朝阳 p24
导管性能—再循环率
与血流量、置管位置、置管深度有关
血流量大再循环率高 股静脉置管(特别是置管深度小时)比颈内静脉 和锁骨下静脉再循环率高 将双腔管动静脉端倒接明显增加再循环率(再循 环率约为20-30%)
血管通路（导管）和穿刺位置会影响到血流速， 对CRRT滤器寿命和表现也会产生影响。
2001 Acute Dialysis Quality Initiative Mehta
导管设计——管腔
一般使用双腔导管 管腔设计
双D
同心轴
猪鼻子双圆
不等大肾形椭圆形
管腔大小
11Fr ~ 14Fr 管腔越大，流速越佳
股静脉置管适于卧床病人 为 ICU 患者血流动力学监测和治疗需要让出血管通路 穿刺方便、技术要求低 CRBI 的发生率并不比颈内静脉高
注意事项
管腔连接20ml注射器回抽，检查是否通畅 6秒内被充满，大概的血流速为200ml/min
《血液透析血管通路技术与临床应用》 叶朝阳
CRRT要素之二 ------滤器 是主要用于替代肾脏排泄功能的血液过 滤装置 是通过半透膜将血流和液体流分隔开来 的一种装置 也被称为“人造肾脏”或透析器
25
CRRT原理及模式
CRRT的基本原理
一个核心，四个机制，两大作用
核心：半透膜 四个机制：弥散、对流、吸附、超滤 两大作用：调节水平衡、排出毒素
30 août 2018 © Year, Legal owner 27
CRRT原理
ADSORPTION
• 吸附
• 对流 • 弥散 • 超滤
Bruce A. Molitoris. Critical Care Nephrology 2005. 151-154
CRRT的ICU临床适应证
Acidosis 酸中毒 ↓HCO3
-
Electrolytes 电解质 ↑K
+ + +
Intoxications 中毒 阿斯匹林 茶碱
Overload 液体过载 营养 CHF
中分子
小分子
21
滤器分类
天然纤维素膜
低通量，低通透性 生物相容性差，无吸附性 铜仿膜（Cuprophan)
改良纤维素膜
低通量，低通透性 生物相容性差，无吸附性 血仿膜（Hemophan）
合成膜
高通量，高通透性 生物相容性好，有吸附性
PAN（磺化聚丙烯腈）、聚砜（Polysulfone）、聚酰 胺(Polyacrylonitrile)、PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）
碳酸氢盐置换液
优点：HCO3-是体内最主要的缓冲剂，碳酸氢盐置换液最符合机体的生理状态，是 最理想的置换液。 缺点：不稳定，且容易与Ca2+、Mg2+形成结晶，不利于商品化大规模生产及储存。 研究表明，在CRRT中应用碳酸氢盐和乳酸盐缓冲液患者的病死率无显著差异，但 碳酸氢盐组心血管事件风险明显减低，更适合CRRT1。 HCO3-易分解，需临时配制。 钙溶液不宜加入碳酸氢盐缓冲液内，两者也不能从同一静脉通路输注。 重症患者常伴肝功能不全或组织缺氧而存在高乳酸血症(>5mmol/L)，宜选用碳酸 氢盐配方。 碳酸氢盐配方还具有心血管事件发生率较低的优点(Ⅰ级证据)2。 重症患者RRT的置换液首选碳酸氢盐配方。(B级) 2
Basic 4 The Dialyzer; Gambro Basic Manual 30 août 2018 © Year, Legal owner 16