腹部检查(刘斌)

脏器叩诊（二）
胆：叩痛 肾（肋脊角）： 胃泡： 脾：轻叩法；左腋中线；改变体位 膀胱：充盈与否（结合触诊）
腹部触诊——检查要求
病人 体位（卧、立、侧、肘膝位） 及体位改变 放松腹肌
医生 站立位： 手：位、温
腹部触诊——检查顺序
由下到上 由左到右 由浅到深 不痛到痛
腹部触诊——手法
浅部触诊 深部触诊
双手触诊 深部滑行
深压 冲击
腹部触诊——检查内容
腹壁紧张度——增加：板状腹、揉面感 ——降低
压痛、反跳痛 压痛点：阑尾点、胆囊点、输尿管行程。
脏器触诊：肝、胆、脾、肾、膀胱 腹部包块：正常及异常包块 液波震颤：腹水
鼓音域 浊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ域
鼓音域 浊音域
卵巢囊肿
腹水
卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图
脏器叩诊－肝
方法：上界由上往下，下界由下往上 肝界：三条线上分别为5、7、10，随高矮有异 浊音界变化的意义
扩大：上移：肺不张、肺纤维化、气腹、肝癌、 肝瘀血——肝大 膈下脓疡——肝不大
下移：肺气肿、右侧张力性气胸 缩小：急性肝坏死，肝硬化、胃肠胀气 消失：急性胃肠穿孔
蠕动波
六、上腹部搏动
由腹主动脉传导而来
正常：消瘦者 异常：
血管搏动：腹主动脉瘤、肝血管瘤
心脏搏动：二尖瓣狭窄、三尖瓣关闭 不全所致右室大
判断：搏动冲击指尖、深吸气增强—心 搏动冲击指腹、深吸气减弱—血管
腹部听诊主要内容
·肠鸣音：4~5次/分 ——正常
≥10次/分——活跃 伴金属音 ——亢进 ＜4次或几分钟不到一次
部位判断：九区法：
表里：仰卧起坐法 特征判断：脾压迹、肝分叶 性质判断：形态：圆－囊肿、肿瘤或炎性包块
条－肠管 搏动：动脉瘤 压痛：炎性包块 变化判断：体位改变：游走脏器（肾、脾）、带蒂包
块、网膜、系膜包块 呼吸改变：膈下脏器或肿块 腹压改变：疝
腹部凹陷
全腹 消瘦、脱水； 膈疝； 膈肌麻痹和上呼吸道梗阻； 腹肌痉挛性收缩 （急性弥漫性腹膜炎）
右上腹部（右季肋部） 上腹部
左上腹部（左季肋部）
肝右叶、胆囊、结肠 胃、肝左叶、十二指 脾、胃、结肠脾曲、
肝曲、右肾、右肾上腺
肠、大网膜、横结肠、 胰尾、左肾、左肾 胰头胰体、腹主动脉 上腺
右侧腹部（右腰部） 升结肠、空肠、右肾
中腹部（脐部） 十二指肠、空肠和 回肠、腹主动脉、 肠系膜、大网膜
左侧腹部（左腰部） 降结肠、空肠或回 肠、 左肾
移动性浊音 阳性
阴性
阴性
尺压试验 不传导动脉 不传导动脉 传导动脉搏动
搏动
搏动
局部膨隆
生理：妊娠、器官充盈 病理：腹内—增大的脏器、肿瘤、炎性包块 局部积液或胀气 腹壁—肿物和疝等。
视诊注意： 部位、外形、搏动、体位改变、移位 、 脏器特征（脾压迹、肝分叶）
局部膨隆
下腹局限性膨隆
局部膨隆鉴别方法
血流方向的检查方法
血流方向的临床意义
四、呼吸运动
正常：男性、小儿 ——腹式呼吸
女性
——胸式
异常：腹膜受刺激 ——化学物（胃肠穿孔） —— 炎症 ——膈肌麻痹或上移 ——剧烈疼痛
五、胃肠型及蠕动波
正常状况：腹壁特别松驰或菲薄 老年人、经产妇、 极度消瘦
异常状况：梗阻 部位判断：脐部——小肠、 周边——低位结肠梗阻
右下腹部（右髂部） 盲肠 阑尾 回肠下 端 淋巴结 女右侧 卵巢及输尿管 男性 右侧精索
下腹部 回肠、乙状结肠、 输尿管、胀大的膀 胱或增大的子宫
左下腹部（左髂部） 乙状结肠 女性左 侧卵巢及输卵管 男性左侧精索
望诊
要求：排空膀胱 医生站被检查者右侧
体位：低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧 暴露：全腹，上自剑突，下至耻骨联合 光线：充足、柔和、侧光
中 南 大 学 湘 雅 二 院 消 化 刘内 科 斌
腹部体表标志
腹部分区
四区法各区主要脏器
右上腹(right upper quadrant) 肝、胆囊、幽门、十二指肠、 小肠、胰头、右肾上腺、右肾、 结肠肝曲、部分横结肠、下腔V
左上腹(left upper quadrant) 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、 胰尾、左肾上腺、左肾、结肠 脾曲、部分横结肠、腹主动脉
（必要时视线降低至腹平面） 顺序：自上而下
望诊内容
• 腹部外形 • 呼吸运动 • 腹壁静脉 • 胃肠型及蠕动波 • 其它外观情况
（皮疹、瘢痕、疝或瘢痕、脐部 上腹部搏动、腹纹）
腹部外形望诊
正常状态：平坦、腹部饱满、腹部低平 腹部膨隆：仰卧时前腹壁明显高于肋缘至
耻骨水平面（全腹或局部） 腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋缘至
耻骨的水平面（全腹或局部）
一、腹部膨隆
全腹膨隆 局部膨隆
全腹膨隆
生理：肥胖、妊娠 病理：腹腔积液（积气）
胃肠积气 巨大包块
视诊注意：脐、体位改变 测量腹围
全腹膨隆
卵巢囊肿
全腹膨隆鉴别
腹水
肥胖
巨大包块
外观-卧位 蛙腹
圆腹
中突圆腹
立位 最高处下移 最高处下移 最高处不下移
脐部改变 突出
凹陷
稍突出
局部 术后腹壁瘢痕收缩
舟状腹
二、外观情况
皮疹：玫瑰疹、带状疱疹 色素：皮肤皱褶处色深 腹纹：紫纹——皮质醇增多症 疝或瘢痕：腹内疝、腹外疝 脐部：膨出或凹陷 上腹部搏动
带状疱疹
脐凹陷及妊娠纹
脐疝
脐疝（水母头）
三、腹壁静脉
显露： 正常：消瘦、皮肤白皙、老年 异常：腹压增高
曲张： 门脉高压 血流方向：脐以上向上，脐以下向下 脐以上及脐以下均向上 脐以上及脐以下均向下
——减弱 持续3-5分钟听不到
——消失 · 震水音: 幽门梗阻
腹部听诊其它内容
血管杂音 动脉性——腹主动脉、肾动脉、 肝动脉，髂动脉
静脉性——腹壁静脉曲张 搔弹间和摩擦音
腹部叩诊
腹部正常叩诊音 移动性浊音
脏器叩诊
腹部正常叩诊音：
鼓音
与积气量、液体和固体含量相关
移动性浊音
浊音分布——腹两侧 检查方法： 平卧位：由中及外，手指不离 ，两侧转动 膝胸位：腹水量少，300ML 意义：腹水（阳性至少有1000ML ） 鉴别：机械性肠梗阻 巨大卵巢囊肿
右下腹(right lower quadrant) 左下腹(1eft lower quadrant)
盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、乙状结肠、部分降结肠、小肠、
右输尿管、膨胀的膀胱、增大的 膨胀的膀胱、增大的子宫、女性
子宫、女性右侧输卵管、男性右 左侧卵巢和输卵管、男性左侧精
侧精索、
索、左输尿管
九区法各区主要脏器